高血压诊疗常规
老年病/高血压科常见疾病规范化诊疗
高血压
一、详细询问病史
性别、年龄、病程、既往史、家族史、心理社会因素、生活方式、特殊药物史二、实验室检查与体格检查
常规检查：
血常规，尿常规，尿微量白蛋白
血生化：空腹血糖，血脂分析，肝肾功，血钾，C-反应蛋白，同型半胱氨酸
器械检查：心电图/动态心电图，动态血压监测，超声心动图，颈动脉/股动脉超声，胸片，眼底检查
进一步检查：
化验：餐后血糖；甲状腺功能测定；24小时尿蛋白定量；血浆肾素活性；血和尿醛固酮；血和尿皮质醇；血和尿儿茶酚胺；
器械检查：脉搏波传导速度/踝臂指数；肾和肾上腺超声；CT；头颅磁共振成像；动脉造影；多导睡眠呼吸监测；
继发性高血压体征：
Cushing综合征面容
甲亢：触诊甲状腺大小，突眼，下肢胫前水肿
嗜铬细胞瘤：可见神经纤维瘤性皮肤斑
多囊肾：触诊肾脏增大
肾血管性高血压：腹部闻及血管杂音
主动脉缩窄或主动脉病：主动脉听诊区或胸部杂音，股动脉搏动消失或下肢动脉压降低
器官损害体征：
脑：颈动脉杂音；运动或感觉功能缺失；
眼底：视网膜动脉病变2级~4级
心脏：心尖搏动位置及性质；心律失常；心室奔马律；肺部啰音；重力性水肿
外周血管：肢体动脉搏动减弱、消失、不对称；肢端发凉；皮肤缺血性改变
三、评估
I 高血压分级及心血管危险因素
II 判断高血压原因（原发还是继发）
III 靶器官损害及相关临床状况
IV 进行危险分层，决定是否给予药物治疗，评估10年心血管事件发生率
老年病/高血压科常见疾病规范化诊疗
表1. 血压水平分类
分类收缩压（mmHg）舒张压（mmHg）正常血压≤120 和≤80
正常高值120~139 和/或80~89
高血压：（未用药，3次非同日）≥140 和/或≥90 1级高血压（轻度）140~159 和/或90~99
2级高血压（中度）160~179 和/或100~109
3级高血压（重度）≥180 和/或≥110
单纯收缩期高血压≥140 和＜90
表2. 影响预后的因素
心血管危险因素靶器官的损害（TOD）相关临床情况（ACC）·高血压（1~3级）·左心室肥厚·脑血管病
·男性＞55；女性＞65 心电图缺血性卒中
·吸烟超声心动图：LVMI 脑出血
·糖耐量受损或空腹血糖异常男≥125，女≥120 g/m2短暂性脑缺血发作
·血脂异常：·颈动脉超声IMT≥0.9mm·心脏疾病TC ≥ 5.7mmol/L或动脉粥样硬化斑块心肌梗死史
或LDL-C＞3.3mmol/L ·脉搏波速度（颈-股）≥12 m/s 心绞痛
或HDL-C＜1.0mmol/L ·踝/臂指数＜0.9 冠状动脉血运重建
·早发心血管病家族史·血清肌酐轻度升高慢性心力衰竭
（一级亲属，发病年龄<50岁）男性115~133μmol/L ·肾脏疾病
·腹型肥胖或肥胖女性107~124μmol/L 糖尿病肾病腰围：男性≥90 cm；·估算GFR 降低肾功能受损（血肌酐）女性≥85cm；＜60ml /min /1.73 m2男性>133μmol/L 肥胖：BMI ≥ 28kg/m2·微量白蛋白尿：女性>124μmol/L ·血清高同型半胱氨酸：尿白蛋白30~300mg/24h 蛋白尿（>300mg/24h）≥ 10μmol/L白蛋白/肌酐比：≥30mg/g ·外周血管疾病
·视网膜病变：出血或渗出，
视乳头水肿
·糖尿病
空腹血糖≥7.0mmol/L
餐后血糖≥11.1mmol/L
糖化血红蛋白≥6.5%
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表3. 风险分层
血压（mmHg）
危险因素和病史
1级高血压2级高血压3级高血压无低危中危高危
1~2个危险因素中危中危很高危
≥3个危险因素或靶器官损害高危高危很高危
临床并发症或合并糖尿病很高危很高危很高危
四、治疗
I 目标：一般高血压患者血压降至<140/90mmHg；
老年人收缩压降至＜150mmHg，如能耐受，还可进一步降低；
稳定的冠心病或糖尿病及肾病患者一般降至<130/80mmHg，但要个体化。
脑卒中后的高血压患者<140/90mmHg；
根据病情在数周至数月内将血压逐渐降至目标水平，年轻和病程短者速度可快些，老年人和病程长、有并发症者速度宜慢。
II 策略：
很高危患者：立即开始对高血压及并存的危险因素和临床情况进行综合治疗；
高危患者：立即开始对高血压及并存的危险因素和临床情况进行药物治疗；
中危患者：先观察血压及危险因素数周，评估靶器官情况，然后决定是否开始药物治疗。
低危患者：观察患者较长一段时间，监测血压，评估靶器官情况，然后决定是否开始药物治疗。
2级以上高血压患者：应给予药物降压治疗；
1级高血压患者：可在生活方式干预数周后，若无效，则开始药物治疗。
Ⅲ非药物治疗
1、控制体重
2、合理饮食：减少钠盐摄入，增加钾摄入，多吃蔬菜、水果，限量饮酒，
减少脂肪摄入，适量增加优质蛋白摄入
3、规律运动
4、戒烟
Ⅳ药物治疗
1、用药原则：小剂量开始；首选长效制剂；联合用药；个体化；
首先考虑有无禁忌症，其次是降压效果、不良反应、价格
2、常用降压药种类：见表4
3、联合用药方案：推荐以下联合方案：
⑴D-CCB + ACEI；⑵D-CCB + ARB ；
⑶噻嗪类利尿药+ ARB；⑷噻嗪类利尿药+ ACEI ；
⑸D-CCB + 噻嗪类利尿药；⑹D-CCB + 受体阻滞剂；
4、监测血压，评估效果。
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分类适应证
禁忌证
绝对禁忌相对禁忌
钙拮抗剂（二氢吡啶类）（D-CCB）老年高血压；周围血管病
单纯收缩期高血压
稳定性心绞痛
动脉粥样硬化；妊娠
无
快速心律失常心
力衰竭
钙拮抗剂（非二氢吡啶类）
心绞痛
颈动脉粥样硬化
室上性心动过速
2-3度房室传导阻滞心力衰竭
血管紧张素转换酶抑制剂
（ACEI）
心力衰竭；冠心病
左室肥厚；左室功能不全
颈动脉粥样硬化
非糖尿病肾病
糖尿病肾病
蛋白尿/微量白蛋白尿
代谢综合征
妊娠
高血钾
双侧肾动脉狭窄
血管紧张素II受体阻滞剂
（ARB）
糖尿病肾病
蛋白尿/微量白蛋白尿
冠心病；心力衰竭
左室肥厚；代谢综合征
ACEI所致咳嗽
妊娠
高血钾
双侧肾动脉狭窄
利尿药（噻嗪类）心力衰竭；老年高血压；
单纯收缩期高血压
痛风妊娠
利尿药（袢利尿药）肾功能不全心力衰竭
利尿药
（醛固酮拮抗剂）充血性心力衰竭
心肌梗死后
肾功能衰竭
高血钾
β受体阻滞剂心绞痛；心肌梗死后；
快速心律失常
慢性心力衰竭
2-3度房室传导阻滞
哮喘
慢性阻塞性肺病
周围血管病
糖耐量减低
运动员
α受体阻滞剂前列腺增生；高血脂体位性低血压心力衰竭
高血压全套病历(完整资料).doc
【最新整理，下载后即可编辑】 姓名孟繁程出生地北京 性别男性职业及工种居民 年龄50 岁民族汉族婚姻状况已婚 工作单位：宣武区红义物业管理公司 家庭地址：宣武区三义西里七号楼三门201 病史记录日期2004年03月19日9：30 入院日期2004年03月19日9：00 病情陈述者及可靠程度：患者本人，可靠 【主诉】间断性头晕头痛10余年，加重1周。 【现病史】患者自述近10年来常出现间断性头晕、头痛，伴视物模糊、黑朦及晕厥，无胸痛、胸闷，无恶心、呕吐等不适症状，血压最高达160/100mmHg，间断服用“卡托普利、利血平、硝苯地平”等降压药物治疗，血压控制在120/80mmHg左右。1周前患者再次出现头晕、头痛等不适症状，不伴胸闷、发憋、心悸及恶心等症状，无呕吐物，无胸痛、放射痛，无咳嗽、咳痰等不适症状，自行服用药物，症状可缓解。今日为求进一步治疗，以“高血压病Ⅲ级”收入我科。患者发病以来，精神、睡眠可，大小便正常。 【既往史】既往体健；否认肝炎、结核等传染病史及接触史，无外伤手术史，无药物过敏史，无输血史，预防接种史不详。 【个人史】生于北京，久居北京，无疫区、疫水、放射性物质及毒物接触史，否认传染病及禽类接触史，嗜少量烟酒史。适龄结婚，爱人体健。 【家族史】子女体健，家族中无遗传性、传染性病史。 【体格检查】体温37.1℃脉搏78次/分呼吸20次/分血压150/95mmHg。发育正常，营养中等，神清语利，自主体位，查体合作。全身皮肤、粘膜无黄染，未见出血点、瘀斑及皮疹，周身浅表淋
巴结未触及。头颅无畸形，双眼睑无浮肿，球结膜无充血、水肿，双 侧瞳孔正大等圆，对光反射灵敏。耳廓对称无畸形，外耳道无异常分 泌物，双侧乳突区无压痛，粗测听力正常。鼻外观无畸形，鼻前庭无 异常分泌物，鼻中隔居中，通气畅，各组副鼻窦区无压痛。口唇无紫 绀，口腔粘膜光滑无溃疡，咽无充血，双侧扁桃体无肿大。颈对称无 畸形，无颈静脉怒张，无颈动脉异常搏动，颈无抵抗，气管居中，甲 状腺不大，未闻及血管杂音。胸廓对称无畸形，双侧呼吸动度均匀一 致，节律规整，触觉语颤均等，无增强及减弱。双肺叩清音，肺肝浊 音界位于右侧锁骨中线第V 肋间，双肺呼吸音清，未闻及干湿性罗音 及胸膜摩擦音。心前区无隆起，心尖 搏动无弥散，未触及震颤，叩心界无扩大，心率78次/分，律齐，各 瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平坦，未见胃肠蠕动波，腹软，无 压痛、反跳痛及肌紧张，肝脾肋下未触及，肝、肾区无叩击痛，移动 性浊音阴性，肠鸣音活跃。肛门及外生殖器均未见异常。脊柱生理弯 曲生常存在，各棘突无压痛及叩击痛，四肢无畸形，各关节无红肿、 压痛，活动自如。双下肢无浮肿，四肢肌力、肌张力正常。双侧肱二、三头肌腱反射及膝、跟腱反射正常存在，双侧巴氏征，克氏征，布氏 征均阴性。 【辅助检查】血常规：Hb141g/L 、 WBC7.81×109/L 、G56.30%、L31.5%、RBC4.23×1012/L ，尿、便常规均无异常。 线约9.0cm
妊娠期高血压病诊治指南
妊娠期高血压疾病的诊断、评估和治疗SOGC指南 摘要 目的：指南总结了关于妊娠期高血压疾病的高质量研究数据，并提出了合理的诊断、评估和治疗方法。 证据：所有建议的评估都采用了加拿大预防保健特别工作组的标准。 第一章：诊断和分类 建议：血压的测量 1、测量血压时患者应当取坐位，并保持上臂与心脏处于同一水平。 2、选择型号合适的袖带（袖带的长度应该是上臂围的1.5倍）。 3、Korotkoff氏第V音即提示舒张压。 4、如果一侧手臂测出的血压始终较高，应当固定这侧手臂测量血压。 5、子痫前期患者可以使用水银血压计、有标准刻度的无水银血压计、或校正过的自动血压计测量血压。 6、子痫前期时用自动血压计测量的血压值可能偏低，最好同时对照水银血压计或无水银血压计的测定值。 7、动态血压检测（24小时家庭测量）可以检测单发性诊所（白大衣）高血压。 8、如果患者打算在家监测血压，应当告知其正确的血压测量方法。 [Point=100] 建议：高血压的诊断： 1、高血压的诊断应根据办公室或在医院血压的测量值。 2、妊娠期高血压的定义是，相同手臂至少测量二次的平均舒张压≥90mmHg。 3、收缩压≥140mmHg的孕妇，应密切随访其舒张压有无增高趋势。 4、重度高血压定义为收缩压≥160mmHg或舒张压≥110mmHg。 5、对于非重度高血压，诊断前应有持续血压测量值的记录。 6、对于重度高血压，应该间隔15分钟重复测量方可确认诊断。 7、单发性诊所高血压定义为：在医疗场所测定的舒张压≥90mmHg，而家中自测血压<135/85mmHg。 建议：蛋白尿的测定： 1、所有怀孕妇女都应检测尿蛋白。 2、在子痫前期低风险人群中，可用尿试纸筛查蛋白尿。 3、如果疑诊子痫前期，无论高血压孕妇出现血压进行性上升还是血压正常，都应该进行更多明确蛋白尿的诊断性检查：如尿蛋白：肌酐比值或24小时尿蛋白测定。 建议：显著蛋白尿的临床诊断： 1、当尿试纸滴定蛋白尿≥2＋时应强烈怀疑蛋白尿。 2、蛋白尿定义为24小时尿定量≥0.3g/日或在一次随机抽样的尿液样本中尿肌酐≥30mg/mmol。 3、有关尿白蛋白：肌酐比值用以诊断尿蛋白的准确性尚无足够的研究信息。
妊娠期高血压疾病试题及答案
妊娠期高血压疾病试题 二．选择题 1. 子痫前期孕妇应用硫酸镁治疗时，呼吸每分钟不应少于（） 次/ 分次/分 次/ 分次/分 E．22 次/分 2. 重度子痫前期孕妇应用硫酸镁治疗时，尿量每小时不应少于（） ml ml ml ml 3. 重度子痫前期孕妇于孕晚期出现腹痛及阴道流血，最可能的疾病为（） A. 川度胎盘早剥 B.边缘性前置胎盘 C. 宫颈癌 D. 子宫破裂 E.脐带帆状附着前置血管破裂 4. 重度子痫前期患者，血压应高于或等于（） A140/100mmHg B. 150/100mmHg C. 150/100mmHg D. 160/100mmHg E. 160/110mmHg 5. 妊娠期高血压疾病的基本病理变化为（） A .过度水钠潴留 B.全身小动脉痉挛 C. 血液浓缩 D.凝血功能障碍，慢性DIC E.患者对血管紧张素二的敏感性增高 岁初孕妇，于妊娠34周出现头痛、眼花等自觉症状，查血压180/100mmHg ，尿蛋白++，眼底动静脉比为1:2，视网膜水肿。本例诊断应是（） A. 轻度子痫前期 B . 重度子痫前期 C?子痫 D.妊娠合并原发性高血压
E.妊娠合并肾性高血压
7. 妊娠期高血压疾病最常见的并发症是： A ?胎盘早剥 B.急性肾功能衰竭 C.心脏病 D.视网膜剥离 E. HELLP综合征 8. 硫酸镁治疗妊娠期高血压疾病剂量过大时，最先出现的毒性反应是（） A. 头晕、血压过低 B.呼吸减慢 C.心率减慢 D.膝反射减退 9. 下列哪项不是妊娠期高血压疾病的并发症：（） A.脑溢血B?视网膜脱落 C.肾功能衰竭 D.巨大儿 E.胎盘早剥 10. 妊娠水肿+++ ，是指下列哪种情况？ A. 足部及小腿有轻度水肿，休息后能消退 B ?足部及小腿有轻度水肿，休息后不消退 C. 水肿延至大腿 D. 全身水肿，伴有腹水 11. 孕34 周，因间断有下肢浮肿来诊，查：血压140/90mmHg ，浮肿+，余正常，应诊断为（） A .妊娠期高血压疾病 B.重度子痫前期 C.正常妊娠 D.妊娠蛋白尿 E. 慢性肾炎合并妊娠 12. 初孕妇，过去体健，孕37 周突发头痛，呕吐，继之抽搐三次（每次约1分钟），入院查：神志清，瞳孔等大，对光反应好，血压150/110mmHg ，浮肿++，蛋白尿++，何种疾病可能性最大？（） A .妊娠合并癫痫 B.妊娠并颅内出血 C.产前子痫 D.妊娠合并癔病性抽搐 E.妊娠合并蛛网膜下腔出血 13. 女，28岁，初孕，孕32 周因全身浮肿及头痛来诊，妊娠前即有面部及下肢浮肿，查：血压160/110mmHg, 尿蛋白+++ ，浮肿+，下列诊断哪种可能性大？ A .重度子痫前期 B.妊娠合并肾炎 C.妊娠合并原发性高血压 D.慢性肾炎基础上并发重度子痫前期
缺血性脑卒中诊疗常规
内二科急性缺血性脑卒中诊疗指南急性缺血性脑卒中（脑梗死）是最常见的脑卒中类型，占全部脑卒中的60%-80%其急性期的时间划分尚不统一，一般指发病后2周内。急性缺血性脑卒中的处理应强调早期诊断、早期治疗、早期康复和早期预防再发。 缺血性脑卒中是指由于脑的供血动脉（颈动脉和椎动脉）狭窄或闭塞、脑供血不足导致的脑组织坏死的总称。有四种类型的脑缺血：短暂性脑缺血发作（TIA）;可逆性神经功能障碍（RIND ）;进展性卒中（SIE）;完全性卒中（CS ）。TIA无脑梗死存在，而 RIND、 SIE和CS有不同程度的脑梗死存在。 急性期诊断与治疗 一、评估和诊断 脑卒中的评估和诊断包括：病史和体征、影像学检查、实验室检查、疾病诊断和病因分型等。 （一）病史和体征 1. 病史采集：询问症状出现的时间最为重要。其他包括神经症状 发生及进展特征，心脑血管病危险因素，用药史、药物滥用、偏头痛、痫性发作、感染、创伤及妊娠史等。 2. 一般体格检查与神经系统体检：评估气道、呼吸和循环功能后，立即进行一般体格检查和神经系统体检。 （二）脑病变与血管病变检查 1. 脑病变检查：（1）平扫CT：急诊平扫CT可准确识别绝大多数颅内出血，并帮助鉴别非血管性病变（如脑肿瘤），是疑似脑卒中患者首选的影像学检查方法。（2）多模式CT:灌注CT可区别可逆性与不可逆性缺血，因此可识别缺血半暗带。但其在指导急性脑梗死治疗方面的作用尚未肯定。（3）标准MRI:标准MRI （T1加权、T2加权及质子相）在识别急性小梗死灶及后颅窝梗死方面明显优于平扫CT可识别亚 临床梗死灶，无电离辐射，不需碘造影剂。但有费用较高、检查时间
高血压病历
XXXXXX医院病历 姓名：XXXXXX 科别（病区）：内床号：20 住院号：2012000223 第3 页 医疗费用依据病情轻重而不同，最后以实际结算为准。患者对此前病史记录无异议。 沟通记录患方签字：医师签字： 病程记录 2012年10月09日12时20分 XXX，男，60岁，农民，因反复头晕、头胀痛20+年，加重伴心悸1天，于2012年10月09日10时30分 一病例特点如下： （一）患者老年男性、起病缓慢、病程长。 （二）现病史：20年前患者不明原因常在晨起时出现头晕、头胀痛、头额颞部为甚、记忆力减退、注意力不集中、睡眠欠佳。激动或劳累后头晕、头胀痛明显加重。在当地医院诊断为“原发性高血压；”给予降压等相关治疗，病情明显好转。1天前晨起出现头晕、头胀痛、双眼花伴心悸，无恶心、呕吐；无畏寒、发热；无腹泻、胸痛等症状，自服罗布麻片病情无缓解，于今日来本院门诊求诊，门诊以原发性高血压，高血压性心脏病（代偿期）收住院。 （三）既往史“原发性高血压”病史，长期服用罗布麻片，“慢性支气管炎”病史，先天性失明，无内分泌、传染、遗传病史，否认药物、花粉及食物过敏史，无外伤及手术史，无输血史。 （四）入院查体：T 36.5℃、P60次/分、R 22次/分、BP 150/90mmHg；发育正常，肥胖，神清合作，对答切题，自动体位，慢性病容，全身皮肤、巩膜无黄染、瘀点、瘀斑；浅表淋巴结未扪及肿大，头颅五官无畸形，外耳道、口鼻腔无脓性分泌物，乳突、眼眶无青紫肿胀，乳突无压痛；双侧瞳孔等大等圆0.4cm,对光反射消失；口腔粘膜无溃疡，咽喉部无充血水肿，扁桃腺不肿大。颈部对称，颈软、无阻力，颈静脉无怒张，肝颈静脉回流征阴性，甲状腺不肿大，气管居中。胸廓对称无畸形，双侧肋间隙正常，两侧呼吸运动对称、无增强减弱，节律规则，两侧语颤对称、无增强减弱，未触及胸膜摩擦感、皮下捻发感。两肺叩诊呈清音，双肺未闻及干、湿性啰音及哮鸣音。心前区无隆起，心尖搏动在左锁骨中线内4-5肋间隙，心界无扩大，心率60次/分，心律，心音正常，各心瓣区未闻及病理性杂音。腹平坦，未见腹壁静脉显露，腹式呼吸存在，未见肠型及蠕动波；肝浊音界存在、肝脾肋下未扪及，肝区无叩痛，无肌卫，无压痛及反跳痛，未触及包块，无移动性浊音，肠鸣音正常，未闻及气过水声及血管杂音，双肾区无叩击痛。脊柱生理弯曲存在，无畸形，四肢无畸形，双下肢无水肿，关节无红肿，运动自如，无杵状指、趾；肛门、外生殖器未查。生理反射存在，未引出病理反射。（五）辅助检查：窦性心律，正常心电图。 二、拟诊讨论：根据上述症状、体征及实验室检查，对诊断考虑如下： （一）诊断：1．原发性高血压①有长期、反复头晕、头胀痛、耳鸣、眼花等症状； 明确的高血压病史；入院血压：150/90mmHg。 2、高血压心脏病（代偿期）：明确的长期高血压病史。（二）鉴别诊断：
高危孕产妇诊疗常规
高危孕产妇诊疗常规 萍乡市妇幼保健院妇保科 一：妊娠期高血压疾病 【定义】 妊娠期特有的疾病，包括妊娠期高血压、子痫前期、子痫、慢性高血压并发子痫前期及慢性高血压。 【分类】 1．妊娠期高血压 (1)血压≥140/90mmHg (2)妊娠期首次出现，产后12周恢复正常 (3)尿蛋白（一） (4)可伴有上腹部不适或血小板下降 (5)产后方可确诊 2．子痫前期 (1)轻度 ·血匪≥140/90mmHg ·妊娠20周后出现 ·尿蛋白≥300mg/24h (2)重度 ·血压≥160/110mmHg ·微血管病性溶血(IDH升高) ·AST或ALT升高 ·持续头痛或视觉障碍 ·持续性上腹不适 ·血小板减少 ·尿蛋白≥5g/24h ·少尿 ·肺水肿、脑血管意外 ·凝血功能障碍 ·胎儿生长受限或羊水过少 3．子痫 (1)子痫前期孕妇抽搐 (2)不能用其他原因解释 (3)产前子瘸、产时子痫、产后子痫 4．慢性高血压并发子痫前期
(1)高血压孕妇20周前无蛋白尿，出现尿蛋白≥300mg/24h (2)高血压孕妇孕20周前突然出现尿蛋白增加，血压进一步升高或血小板下降。 (3)产后12周高血压仍持续存在。 5．妊娠合并慢性高血压 (1)血压≥140/90mmHg (2)孕前或20周前诊断或孕20周后首次诊断高血压并持续到产后12周后。 注意： (1)水肿不作为诊断标准和分类依据，但须严密观察。 (2)血压较基础血压升高30/15mmIHg，但低于140/90mmHg时，不作为诊断 依据，但须严密观察。 【诊断要点】 1．病史、临床表现、体征、辅助检查。 2．重视门诊产前检查（体重、水肿、血压、尿蛋白）。 强调：注意体重的异常增加。 3．辅助检查 1）、血常规 2）、尿液检查 3）、凝血功能检查 4）、血生化检查；肝肾功能、电解质 5）、眼底检查 6）、心电图 7）、胎儿宫内情况检查：B超、NST、脐血流、生物物理评分、胎儿成熟度。 【治疗原则】 1．基本原则镇静、解痉、降压、利尿、适时终止妊娠。 2．根据病情不同，治疗原则略有不同 (1)妊娠期高血压：休息、镇静．对症，必要时降压。 (2)子痫前期：一般处理、解痉、降压，必要时终止妊娠。 (3)子痫：控制抽搐发作、防治并发症、短时控制后终止妊娠。 (4)妊娠合并慢性高血压：以降压为主。 3．一般处理 (1)左侧卧位，休息，必要时夜间地西泮（安定）10mg肌注。 (2)密切监测母儿状态：每日测体重、血压、尿蛋白，注意主观症状；胎心监测及胎儿超声。 (3)间断吸氧。 (4)饮食：低盐高蛋白饮食。 4．镇静 轻度一般不需要药物治疗，对于精神紧张、焦虑或睡眠欠佳者可给予镇静剂。对于重度子痫前期或子痫需要应用较强的镇静剂，防治子痫发作。
妊娠期高血压疾病培训试卷
妊娠期高血压疾病培训试题 姓名：单位: 得分: 一、填空题 1、妊娠期高血压表现为收缩压≥ mmHg和（或）舒张压≥ mmHg，于产后周内恢复正常，尿蛋白，少数患者可伴有。 2、妊娠期高血压疾病的基本病理生理变化。 3、重度子痫前期患者的血压≥，，尿蛋白。 4、正常孕妇血清镁离子浓度为0.75-1mmol/L，治疗有效浓度为1.8-3.0mmol/L，若血清镁离子浓度超过 mmol/L即可发生镁中毒，首先表现为，继之出现全身肌力减弱、呼吸困难、复视、言语不清，严重者可出现呼吸麻痹，甚是呼吸停止，危及生命。 二、选择题 1、患者26岁初孕妇，于妊娠34周出现头痛、眼花等自觉症状，查血压180/100mmHg，尿蛋白++，眼底动静脉比为1:2，视网膜水肿。本例诊断应是（） A.轻度子痫前期 B .重度子痫前期 C.子痫 D.妊娠合并原发性高血压 2、下列哪项不是妊娠期高血压疾病的并发症：（） A.脑溢血 B.视网膜脱落 C.肾功能衰竭 D.巨大儿 3、初孕妇，过去体健，孕37周突发头痛，呕吐，继之抽搐三次（每次约1分钟），入院查：神志清，瞳孔等大，对光反应好，血压150/110mmHg，浮肿++，蛋白尿++，何种疾病可能性最大？（） A．妊娠合并癫痫 B.妊娠并颅内出血 C.产前子痫 D.妊娠合并癔病性抽搐 E.妊娠合并蛛网膜下腔出血 4、女，28岁，初孕，孕32周因全身浮肿及头痛来诊，妊娠前即有面部及下肢浮肿，
查：血压160/110mmHg,尿蛋白+++，浮肿+，下列诊断哪种可能性大？ A．重度子痫前期 B.妊娠合并肾炎 C．妊娠合并原发性高血压 D.慢性肾炎基础上并发重度子痫前期 E.原发性高血压基础上并发重度子痫前期 5、妊娠期高血压疾病患者，解痉首选何种药物？ A．安密妥钠 B.硫酸镁 C.东莨菪碱 D.654-2 E．冬眠1号 6、孕38周，重度子痫前期，血压150/100mmHg，尿蛋白++，宫底剑突下2横指，左枕前位，先露半固定，胎头位置、骨盆正常，胎心音144次/分，宫口未开，此时首选下列何项处理措施？（） A.剖腹产 B.硫酸镁解痉治疗 C.大量利尿药 D.催产素滴注引产 E.大量降压药 三、简答题（20分） 1、妊娠期高血压疾病的分类？ 2、硫酸镁使用的注意事项？ 3、妊娠期高血压疾病降压治疗的指征、目标血压？
高血压诊疗常规
老年病/高血压科常见疾病规范化诊疗 高血压 一、详细询问病史 性别、年龄、病程、既往史、家族史、心理社会因素、生活方式、特殊药物史二、实验室检查与体格检查 常规检查： 血常规，尿常规，尿微量白蛋白 血生化：空腹血糖，血脂分析，肝肾功，血钾，C-反应蛋白，同型半胱氨酸 器械检查：心电图/动态心电图，动态血压监测，超声心动图，颈动脉/股动脉超声，胸片，眼底检查 进一步检查： 化验：餐后血糖；甲状腺功能测定；24小时尿蛋白定量；血浆肾素活性；血和尿醛固酮；血和尿皮质醇；血和尿儿茶酚胺； 器械检查：脉搏波传导速度/踝臂指数；肾和肾上腺超声；CT；头颅磁共振成像；动脉造影；多导睡眠呼吸监测； 继发性高血压体征： Cushing综合征面容 甲亢：触诊甲状腺大小，突眼，下肢胫前水肿 嗜铬细胞瘤：可见神经纤维瘤性皮肤斑 多囊肾：触诊肾脏增大 肾血管性高血压：腹部闻及血管杂音 主动脉缩窄或主动脉病：主动脉听诊区或胸部杂音，股动脉搏动消失或下肢动脉压降低 器官损害体征： 脑：颈动脉杂音；运动或感觉功能缺失； 眼底：视网膜动脉病变2级~4级 心脏：心尖搏动位置及性质；心律失常；心室奔马律；肺部啰音；重力性水肿 外周血管：肢体动脉搏动减弱、消失、不对称；肢端发凉；皮肤缺血性改变 三、评估 I 高血压分级及心血管危险因素 II 判断高血压原因（原发还是继发） III 靶器官损害及相关临床状况 IV 进行危险分层，决定是否给予药物治疗，评估10年心血管事件发生率
老年病/高血压科常见疾病规范化诊疗 表1. 血压水平分类 分类收缩压（mmHg）舒张压（mmHg）正常血压≤120 和≤80 正常高值120~139 和/或80~89 高血压：（未用药，3次非同日）≥140 和/或≥90 1级高血压（轻度）140~159 和/或90~99 2级高血压（中度）160~179 和/或100~109 3级高血压（重度）≥180 和/或≥110 单纯收缩期高血压≥140 和＜90 表2. 影响预后的因素 心血管危险因素靶器官的损害（TOD）相关临床情况（ACC）·高血压（1~3级）·左心室肥厚·脑血管病 ·男性＞55；女性＞65 心电图缺血性卒中 ·吸烟超声心动图：LVMI 脑出血 ·糖耐量受损或空腹血糖异常男≥125，女≥120 g/m2短暂性脑缺血发作 ·血脂异常：·颈动脉超声IMT≥0.9mm·心脏疾病TC ≥ 5.7mmol/L或动脉粥样硬化斑块心肌梗死史 或LDL-C＞3.3mmol/L ·脉搏波速度（颈-股）≥12 m/s 心绞痛 或HDL-C＜1.0mmol/L ·踝/臂指数＜0.9 冠状动脉血运重建 ·早发心血管病家族史·血清肌酐轻度升高慢性心力衰竭 （一级亲属，发病年龄<50岁）男性115~133μmol/L ·肾脏疾病 ·腹型肥胖或肥胖女性107~124μmol/L 糖尿病肾病腰围：男性≥90 cm；·估算GFR 降低肾功能受损（血肌酐）女性≥85cm；＜60ml /min /1.73 m2男性>133μmol/L 肥胖：BMI ≥ 28kg/m2·微量白蛋白尿：女性>124μmol/L ·血清高同型半胱氨酸：尿白蛋白30~300mg/24h 蛋白尿（>300mg/24h）≥ 10μmol/L白蛋白/肌酐比：≥30mg/g ·外周血管疾病 ·视网膜病变：出血或渗出， 视乳头水肿 ·糖尿病 空腹血糖≥7.0mmol/L 餐后血糖≥11.1mmol/L 糖化血红蛋白≥6.5%
妊娠期高血压疾病诊治指南解读要点(全文)
妊娠期高血压疾病诊治指南解读要点（全文） 以往认为，孕妇身体内的某些“毒素”，影响了孕妇的各个器官、组织和功能。妊高症的分类包括妊娠期高血压、子痫前期、子痫、妊娠合并慢性高血压、慢性高血压并发子痫前期，不能完全概括妊高症的病理、生理和临床的表现。 分类 以往认为，孕妇身体内的某些“毒素”，影响了孕妇的各个器官、组织和功能。妊高症的分类包括妊娠期高血压、子痫前期、子痫、妊娠合并慢性高血压、慢性高血压并发子痫前期，不能完全概括妊高症的病理、生理和临床的表现。无论分类如何改变，基本的概念不能变，即妊高症除了对肾脏、心血管系统有明显的侵害之外，对其他很多方面都有侵害作用，比如血凝度、骨髓、血液、血管内皮、大脑组织等等都会受到影响。所谓的“毒素”，有可能是大剂量的雌激素、大剂量的HCG，所有的组织都暴露在大剂量的激素下，产生的功能混乱。比如妊娠癫痫、妊娠舞蹈病、妊娠神经病等，虽然很少，但是会有这种表现。 妊娠期高血压 定义：妊娠期首次出现高血压，收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg，于产后12周恢复正常，尿蛋白阴性。产后方可确诊。少数患者可伴有上腹部不适或是血小板减少。
过去的分类，收缩压大于平时基础血压30 mmHg，舒张压大于平时基础血压15 mmHg，不论是否达到过140/90mmHg，即为妊娠期高血压。因为有些人基础血压比较低，虽然收缩压或是舒张压都高出基础血压很多，但是还没有达到140/90mmHg，实际上可能已经是妊娠期高血压了。这种情况一定要重视，尤其是在孕期早一些的时候如孕28周左右出现此种情况，有时候需要适当吃一些轻微的降压药或是利尿剂。 子痫前期 轻度：妊娠20周后出血收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg 伴尿蛋白≥0.3g/24h或随机尿蛋白≥（+）。 由于最近人类的体力劳累、气候变化、饮食变化等一些因素的影响，现在发现妊高症的发生时间有提前趋势。 重度：出现下述任一不良情况可诊断：1.血压持续升高：收缩压≥160mmHg和（或）舒张压≥110mmHg；2.尿蛋白≥2.0g/24h或随机尿蛋白≥（++）；3.持续性头痛、视觉障碍或其脑神经症状；4.持续性上腹部疼痛等肝包膜下血肿或肝破裂症状；5.肝酶异常：血丙氨酸转氨酶（ALT）或天冬氨酸转氨酶（AST）水平升高；6.肾功能异常：少尿（24h尿量＜400ml或每小时尿量＜17ml）或血肌酐＞106umol/L；7.低蛋白血症伴腹水或胸水；8.血液系统异常，血小板计数呈持续性下降并低于100*109/L；血管内溶血、贫血、黄疸或血乳酸脱氢酶（LDH）水平升高； 9.心力衰竭、肺水肿；10.胎儿生长受限或羊水过少；11.孕34周前发病。 子痫 子痫前期基础上发生不能用其他原因解释的抽搐。
(完整版)妊娠期高血压疾病试题及答案
妊娠期高血压疾病试题 一．选择题 1.子痫前期孕妇应用硫酸镁治疗时，呼吸每分钟不应少于（） A.14次/分 B.16次/分 C.18次/分 D.20次/分 E．22次/分 2.重度子痫前期孕妇应用硫酸镁治疗时，尿量每小时不应少于（） A.20ml B.25 ml C.30 ml D.35 ml E.40 ml 3.重度子痫前期孕妇于孕晚期出现腹痛及阴道流血，最可能的疾病为（） A. Ⅲ度胎盘早剥 B.边缘性前置胎盘 C. 宫颈癌 D.子宫破裂 E．脐带帆状附着前置血管破裂 4.重度子痫前期患者，血压应高于或等于（） A140/100mmHg B. 150/100mmHg C. 150/100mmHg D. 160/100mmHg E. 160/110mmHg 5.妊娠期高血压疾病的基本病理变化为（） A．过度水钠潴留 B.全身小动脉痉挛 C.血液浓缩 D.凝血功能障碍，慢性DIC E.患者对血管紧张素二的敏感性增高 6.26岁初孕妇，于妊娠34周出现头痛、眼花等自觉症状，查血压180/100mmHg，尿蛋白++，眼底动静脉比为1:2，视网膜水肿。本例诊断应是（） A.轻度子痫前期 B .重度子痫前期 C.子痫 D.妊娠合并原发性高血压 E．妊娠合并肾性高血压 7.妊娠期高血压疾病最常见的并发症是：（） A．胎盘早剥 B.急性肾功能衰竭 C.心脏病 D.视网膜剥离 E．HELLP综合征 8.硫酸镁治疗妊娠期高血压疾病剂量过大时，最先出现的毒性反应是（） A.头晕、血压过低 B.呼吸减慢 C.心率减慢 D.膝反射减退 9.下列哪项不是妊娠期高血压疾病的并发症：（） A.脑溢血 B.视网膜脱落 C.肾功能衰竭 D.巨大儿 E.胎盘早剥 10.妊娠水肿+++，是指下列哪种情况？ A.足部及小腿有轻度水肿，休息后能消退 B．足部及小腿有轻度水肿，休息后不消退 C．水肿延至大腿 D.全身水肿，伴有腹水 11.孕34周，因间断有下肢浮肿来诊，查：血压140/90mmHg，浮肿+，余正常，应诊断为（） A．妊娠期高血压疾病 B.重度子痫前期 C.正常妊娠 D.妊娠蛋白尿 E.慢性肾炎合并妊娠 12.初孕妇，过去体健，孕37周突发头痛，呕吐，继之抽搐三次（每次约1分钟），入院查：神志清，瞳孔等大，对光反应好，血压150/110mmHg，浮肿++，蛋白尿++，何种疾病可能性最大？（） A．妊娠合并癫痫 B.妊娠并颅内出血 C.产前子痫 D.妊娠合并癔病性抽搐 E.妊娠合并蛛网膜下腔出血 13.女，28岁，初孕，孕32周因全身浮肿及头痛来诊，妊娠前即有面部及下肢浮肿，查：血压160/110mmHg,尿蛋白+++，浮肿+，下列诊断哪种可能性大？
心内科常见前十位疾病诊疗常规1
心内科前十大疾病诊疗 常规 遵义市红花岗区人民医院
目录 一、高血压病 二、心绞痛 三、急性心肌梗死 四、急性心力衰竭 五、慢性心力衰竭 六、心源性休克 七、阵发性室上速 八、心房颤动 九、瓣膜性心脏病 十、心肌病
一、高血压诊疗常规 高脂血症，糖尿病，糖耐量异常，心血管病家族史，肥胖，纤维蛋白原升高，靶器官损害伴随的临床情况。 3、症状、体征： 大多数起病缓慢，一般缺乏临床表现。常见症状有头晕、头痛、颈项板紧、疲劳、心悸等，呈轻度持续性；在紧张或劳累后加重，不一定与血压水平有关，多数可自行缓解。也可以出现视力模糊、鼻出血等较重症状。约五分之一患者无症状，仅在测量血压时或发生心、脑、肾等并发症时才发现。体检时听诊可有主动脉瓣区第二心音亢进、收缩期杂音或收缩早期喀喇音，少数患者在颈部或腹部可听到血管杂音。 脑部表现：短暂性脑缺血发作、高血压脑病、脑出血、脑血栓形成。 心脏表现：高血压性心脏病、合并冠心病。 肾脏表现：肾功减退早期可表现为夜尿、多尿、蛋白尿、管型和红细胞尿，晚期可出现氮质血症和尿毒症。 眼底改变：视网膜动脉痉挛、变细；视网膜动脉狭窄、动静脉交叉压迫；眼底出血或棉絮状渗出；视乳头水肿。 4、入院常规检查：血常规、尿常规、血糖、血脂、肾功能、电解质和心电图。
可进一步查眼底、超声心动图等。 5、特殊检查：24小时动态血压监测，踝/臂血压比值，心率变异，颈动脉内膜中层厚度，动脉弹性功能测定，血浆肾素活性。 6、诊断与鉴别诊断：高血压诊断主要根据诊所血压，测静息上臂肱动脉部位血压，以未服用降压药物情况下2次或2次以上非同日多次血压测定所得平均值为依据。 需与继发性高血压鉴别。肾实质性高血压；肾血管性高血压；原发性醛固酮增多症；嗜铬细胞瘤；皮质醇增多症。 7、高血压的治疗： [一般治疗] ?如果超重则减轻体重 ?限制每日的酒精摄入量，应少于每日1盎司（30ml）的酒精{例如， 24盎司(720ml)的啤酒，10盎司(300ml)的葡萄酒或2盎司(60ml) 的威士忌}。对于女性或轻体重者，酒精摄入量每日应少于0.5盎 司(15ml) ?增加有氧体力活动（一周大约每天30-45分钟） ?限制钠盐摄入少于每天6g ?保证摄入足够的钾（大约每天90mmol） ?保证摄入足够的钙和镁 ?戒烟，减少饱和脂肪酸和胆固醇的摄入以保证全面的心血管健康[抗高血压药物治疗] 如无禁忌症必须服用的药物： 适应症药物 糖尿病（1型）合并蛋白尿血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI） 心衰ACEI，利尿剂 单纯收缩期高血压（老年）利尿剂（优选），钙离子拮抗剂（长效 二氢吡啶类） 心肌梗死β-受体阻滞剂（无ISA），ACEI 对伴随症状有好处 适应症药物 心绞痛β-受体阻滞剂，钙离子拮抗剂 房性心动过速和房颤β-受体阻滞剂，钙离子拮抗剂（非二氢 砒碇类） 糖尿病（1、2型）合并蛋 ACEI（优选），钙离子拮抗剂 白尿 糖尿病（2型）小剂量利尿剂
高血压全套病历
姓名孟繁程出生地北京 性别男性职业及工种居民 年龄50 岁民族汉族 婚姻状况已婚 工作单位：宣武区红义物业管理公司 家庭地址：宣武区三义西里七号楼三门201 病史记录日期2004年03月19日9：30 入院日期2004年03月19日9：00 病情陈述者及可靠程度：患者本人，可靠 【主诉】间断性头晕头痛10余年，加重1周。 【现病史】患者自述近10年来常出现间断性头晕、头痛，伴视物模糊、黑朦及晕厥，无胸痛、胸闷，无恶心、呕吐等不适症状，血压最高达160/100mmHg，间断服用“卡托普利、利血平、硝苯地平”等降压药物治疗，血压控制在120/80mmHg左右。1周前患者再次出现头晕、头痛等不适症状，不伴胸闷、发憋、心悸及恶心等症状，无呕吐物，无胸痛、放射痛，无咳嗽、咳痰等不适症状，自行服用药物，症状可缓解。今日为求进一步治疗，以“高血压病Ⅲ级”收入我科。患者发病以来，精神、睡眠可，大小便正常。 【既往史】既往体健；否认肝炎、结核等传染病史及接触史，无外伤手术史，无药物过敏史，无输血史，预防接种史不详。 【个人史】生于北京，久居北京，无疫区、疫水、放射性物质及毒物接触史，否认传染病及禽类接触史，嗜少量烟酒史。适龄结婚，爱人体健。 【家族史】子女体健，家族中无遗传性、传染性病史。 【体格检查】体温37.1℃脉搏78次/分呼吸20次/分血压150/95mmHg。发育正常，营养中等，神清语利，自主体位，查体合作。全身皮肤、粘膜无黄染，未见出血点、瘀斑及皮疹，周身浅表淋巴结未触及。头颅无畸形，双眼睑无浮肿，球结膜无充血、水肿，双侧瞳孔正大等圆，对光反射灵敏。耳廓对称无畸形，外耳道无异常分泌物，双侧乳突区无压痛，粗测听力正常。鼻外观无畸形，鼻前庭无异常分泌物，鼻中隔居中，通气畅，各组副鼻窦区无压痛。口唇无紫绀，口腔粘膜光滑无溃疡，咽无充血，双侧扁桃体无肿大。颈对称无畸形，无颈静脉怒张，无颈动脉异常搏动，颈无抵抗，气管居中，甲状腺不大，未闻及血管杂音。胸廓对称无畸形，双侧呼吸动度均匀一致，节律规整，触觉语颤均等，无增强及减弱。双肺叩清音，肺肝浊音界位于右侧锁骨中线第V肋间，
妊娠期高血压疾病诊疗常规
妊娠期高血压疾病诊疗常规 一、妊娠期高血压：孕20周后血压^140/90mmHg,尿彊白阴性或24小时尿蛋白定量＜0.3g/L。 血压测量収三次间隔6小时静息15分钟后测得的2次人于或者等于140/90mmHg町诊断。但须排除20周前或既往孕前高血压病史、肾病史及其他导致血压升高的疾病史。 【监测】血压、尿蛋白的情况，注意应3天左右复查一个尿常规，3天复查一次血常规及凝血常规，1周复査一次肝功、生化、心功，3天复査一次胎监，1周复査一次产科B超及脐血流，如病情出现加遁则按柑应的分级诊治。 【治疗原则】 1、终止妊娠以足月为限，如病情控制满总:，可在38-39周左右终止妊娠。如控制不满意，见 好就收，出现危险倾向立即结束分娩。 2、如孕周小］TA周，出现先兆早产表现，注意使用地塞米松促胎肺成熟，6吨肌注Q12H 共4次，不主张1周后重复使用。同时使用硫酸镁控制宫缩治疗（使用方法同下重度了痫前期的硫酸镁用法九 3、如伴有羊水过少，如孕周达到足月则应注意引产.引产中严密监测血压及胎心情况，测血压的次数应加密，胎监每天至少一次，余按引产常规。 4、妊娠期高血压为妊娠期糖尿病的髙危因素，除产检中孕24?28周行糖筛査外，孕32-34 周复査糖筛?t如诊断妊娠期糖尿病或本身为糖尿病介并妊娠期高血压须加用糖尿病饮食、管理和治疗，注意加强胎儿监护，胎监每天一次。 5、术后或产后处理与常规处理基本相同，注意术后如同产前叮加用镇静治疗。术后3天复査一次尿常规，术后前3天测血压同产前医嘱，超过3天可改为Bid或Qd。一般无须加用降乐治疗，如血压较高，达到降压指征的收缩压达leOmmHg以上和lOSmmHg或平均动脉乐＞140mmHg时，可加用降压药物治疗。血圧随访至正常或产后12周。 二、轻度子痫前期：孕20周后血压2140/90mnriHg,尿蛋白+ （至少间歇6小时的两次随机尿检尿蛋0定性+）或24小时尿蛋白定量N0.3g/L。 【监测】注怠诊断时须行间歇6小时尿贵白监测至达到以上诊断尿蛋白+标准或24小时尿蛊白定最＞0.3g/L为止。轻度子痫前期诊断除尿蛋白标准不同外基本与妊娠期高血压相同，但应强调医嘱方面测血压应较密，建议起码Q8h。轻度子痫前期与妊娠期奇血压的区别巫点在于监测，好娠期高血压，不必强调住院治疗，但应注盘休息。但如高血压持续或恶化，或出现蛋白尿増多，则应该考虑收入院。每天应注意临床征象的发展，包扌舌：头痛、视觉异常、上腹痛和体重增加过快，毎天测体重一次，2天建议复査一个尿常规，余监测基本同前。 【治疗原则】 轻度子痫前期治疗原则大致上亦与妊娠期高血压相同，医嘱基本同前，轻度子痫前期一般不建议使用解痉治疗，终止妊娠时间一般不超过36-37周. 三、逍度子痫前期：为孕20周后血压升高、尿蛋白较轻度子痫前期加）R,尿蛋白定性++（测量方法如前，取两次间隔6小时中段尿常规蛋白++为准）或以上，或24小时屎蛋白定量M 2g/Lo在诊断为子痫前期的基础上同时具以下一项则应考虑为重度子痫前期：①血压M 160/llOmmHg （收缩压或者舒张压其中一个达到标准）②尿蛋白尿蛋白定性++或以上，或24小时尿蛋白定量$2g/L③血肌!H＞106nmol/L?血小板V100G/L⑤微血管内凝血（血LDH 升髙）⑥血清ALT或AST升高⑦持续性头痛或其他神经或视觉障碍等颅内高压表现，肺水肿或低氧血症⑧持续性上腹不适⑨胎儿生长受限⑩胎盘早剥。 注：如血压升高明显伴终木器官损吉表现，虽无蛋白尿，仍应考堪币.度子痫前期。 【监测】2天复査一个尿常规、血常规及凝血四项，3-5天复査一次肝功能、心功能，如病情较
妊娠期高血压疾病习题
1子痫前期孕妇应用硫酸镁治疗时，呼吸每分钟不应少于 A. 14次/分 B. 16次/分 C. 18次/分 D. 20次/分 E. 22次/分 本题答案：B 解析：硫酸镁治疗注意事项：用药前及用药过程中应注意以下事项：定时检查膝反射是否减弱或消失；呼吸不少于16次/分钟；尿量每小时不少于25ml 或每24小时不少于600ml;硫酸镁治疗时需备钙剂，一旦出现中毒反应，立即静脉注射10%葡萄糖酸钙10ml，因钙离子与镁离子可竞争神经细胞上的受体，从而阻断镁离子的作用。肾功能不全时应减量或停用；有条件时监测血镁浓度。 2、重度子痫前期孕妇应用硫酸镁治疗时，尿量每小时不应少于 A.20ml B. 25ml C. 30ml D. 35ml E. 40ml 本题答案：B 解析：使用硫酸镁治疗重度子痫时，尿量每小时不少于25ml或每24小时 不少于600ml。 3、重度子痫前期孕妇于孕晚期出现腹痛及阴道流血，最可能的疾病为 A.皿度胎盘早剥 B.边缘性前置胎盘 C.宫颈癌 D.子宫破裂 E.脐带帆状附着前置血管破裂 本题答案：A 解析：妊娠高血压疾病时，胎盘血流灌注绒毛浅着床及血管痉挛导致胎盘灌流量下降；胎盘螺旋动脉呈急性的粥样硬化，血管内皮细胞脂肪变性，管壁 坏死，管腔狭窄，易发生不同程度的胎盘梗死；胎盘血管破裂，可导致胎盘早剥。本
题依此选A。 4、重度子痫前期患者，血压应高于或等于 A.140/ 100mmHg B.150/ 90mmHg C.150/ 100mmHg D.160/ 100mmHg E.160/ 110mmHg 本题答案：E 5.妊娠期高血压疾病的基本病理变化为： B A.过度水钠潴留 B.全身小动脉痉挛 C.血液浓缩 D.凝血功能障碍，慢性DIC E.患者对血管紧张素H的敏感性增高 6.26岁初孕妇，于妊娠34周出现头痛、眼花等自觉症状。查血压24/ 13.3 kPa (180/100 mmHg),尿蛋白(++),眼底动静脉比为I: 2,视网膜水肿。 本例诊断应是 A.轻度子痫前期 B.重度子痫前期 C子痫 D.妊娠合并原发性高血压 E.妊娠合并肾性高血压 答案：（B）
(完整)高血压病历
入院记录 主诉：反复头晕5年，加重3天。 现病史：患者诉于5年前无明显诱因，反复感头晕，头重脚轻，持续约半小时，自行缓解无头痛、视物旋转、视物模糊，无恶心、呕吐，无心悸、面色潮红，无呼吸困难、发热，无咯血、发绀，无胸痛，无耳鸣、眼花，无晕厥、水肿，无四肢无力，无四肢疼痛等，曾多次就诊当地医院，测血压均高于150/95mmHg，血压最高达180/105mmHg，诊断为“高血压病”，不规则服用“尼群地平10mg qd”等治疗，血压控制尚可，波动于正常范围。入院前3天，感头晕，头重脚轻，持续性，休息不能缓解，无视物模糊、视物旋转，无恶心、呕吐，无四肢无力、二便失禁，无意识障碍，无心悸、气促，就诊我院，门诊查血压180/100mmHg 拟“高血压病”收住入院。自发病以来，精神、食欲、睡眠欠佳，二便如常，体重无明显化。 既往史：否认“冠心病、糖尿病”病史。否认“病毒性肝炎、肺结核”等传染性病史。否认有药物及食物过敏史。否认有手术、外伤史。否认输血史。预防接种史不详。 个人史：出生并长于原籍，居住及生活环境良好。无酗酒、吸烟、吸毒等不良嗜好。否认到过传染病、地方病流行地区。否认有工业毒物、粉尘、放射性物质接触史。无不良嗜好，生活习惯规律，无冶游史。 月经史：14岁5~7 28~30，2016年9月10日，经量一般色红，无血块及痛经，月经周期规则，量正常。白带正常，无痛经史。 婚姻史：25岁结婚，育1子1女，配偶及子女身体健康。 家族史：家族中否认与遗传有关疾病及与患者同样疾病。父、母、子、女健康状况良好，无持殊病史可询。 体格检查 T36.5℃P78分R22次/分BP180/100mmHg 发育正常，营养中等，神志清楚，自动体位，查体合作。全身皮肤黏膜无黄染及出血点，全身浅表淋巴结无肿大。头颅五官发育正常，额纹对称，双巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，直径3mm，对光反射灵敏。双耳廓无畸形，双外耳道无异常分泌物流出，乳突无压痛，双耳粗测听力正常。鼻外观无畸形，鼻翼无煽动，鼻中隔无偏曲，鼻旁窦无压痛。口唇无发绀，伸舌居中，扁桃体无肿大。颈软，颈静脉无怒张，气管居中，双侧甲状腺无肿大。双胸廓对称无畸形，呼吸运动自如，双侧语颤正常，无增强及减弱，双肺叩呈清音，双肺呼吸音清晰，未闻及干湿啰音。心前区无异常隆起，心尖搏动位于第5肋间左锁骨中线内0.5cm处，心界不大，心率78次/分，律齐，心音有力，无杂音。腹平，未见胃肠型及蠕动波，腹软，左上腹有压痛，无反跳痛，肝睥肋下未及肿大，肝区、双肾区无叩痛，腹部叩诊鼓音，移动性浊音阴性，肠鸣音4次/分。肛门、外生殖器未检查。脊柱四肢无畸形，活动可，双下肢无水肿，生理反射存在，病理征未引出。辅助资料：TCD：脑供血正常，心电图无异常。 入院诊断：原发性高血压病3级（高危） 医生签名: __________ 首次病程记录 2016-09-17 9:09:26 一、病例特点： 1、患者系48岁未婚女性病程：5年加重3天 2、临床表现：无明显诱因，反复感头晕，头重脚轻，持续约半小时，自行缓解无头痛、
(病历)高血压
北京协和医院 住院病案首页 科别：内科住院号:00092153 姓名：王海荣籍贯： 性别：女出生：1971年6月年龄：43岁 民族：汉现住址： 婚姻：已婚工作单位：无 职业：无入院日期：2014年11月5日上午9时0分 病史陈述者：本人病历完成日期：2014年11月5日 可靠程度：可靠过敏史：无 主诉：反复头晕、头闷、胸闷十余年年，加重两天 现病史: 该患十年前无明显诱因出现头晕、头闷、胸闷症状，在附近诊所给予口服丹参、维脑路通、银杏叶胶囊等药物治疗，略有好转。在哈尔滨医院诊为高血压，冠心病。昨天头晕、头闷及胸闷症状加重，今日为求系统方便治疗，故入我院求治。既往高血压、冠心病史十年，糖尿病史四年。以“腔隙性脑梗塞、高血压、Ⅱ型糖尿病”收入院。患者此次发病精神、睡眠欠佳，饮食不振，二便正常。 既往史：既往高血压，糖尿病四年。否认有肝炎、结核等病。无药物及食物过敏史，无外伤、手术及输血史。 系统回顾 呼吸系统：无咯血、呼吸困难、胸痛、食欲不振、发冷、发热、盗汗史。 循环系统：胸闷、无气短，无心前区疼痛、呼吸困难、咳嗽、咯血，无水肿、腹水、肝区疼痛。无风湿热、心脏疾病、动脉硬化等病史。 消化系统：食欲差、无反酸，无嗳气、吞咽困难、呕吐、腹痛、腹胀、腹泻、呕血及黑便史，无发热与皮肤巩膜黄染，无体力、体重的改变，无口腔疾病，上述症状与食物种类、性质的关系及精神因素无影响。 泌尿生殖系统：无尿频、尿急、尿痛、血尿、排尿困难及浮肿史，尿量和夜尿量如常，尿的颜色淡黄色，无尿潴留及尿失禁等，无腹痛，无放射痛，无咽炎、水肿、出血。 血液系统：无苍白、乏力、头晕、皮下瘀点、瘀斑、反复鼻衄、齿龈出血、黄染、出血点、血肿、淋巴结肿大、肝肿大、脾肿大、骨骼痛史。 内分泌及代谢系统：无营养障碍、怕热、乏力、多饮、多食、多汗、消瘦、胃寒、头痛、视力障碍、心悸、食欲异常、烦渴、多尿、水肿史，无体格、骨骼、甲状腺、体重、皮肤、毛发等改变，无发育畸形。 神经精神系统：头晕、无耳鸣、晕厥、失眠或嗜睡、意识障碍、抽搐、瘫痪、视力障碍、感觉异常、性格改变、记忆力和智力减退及精神错乱史。 肌肉骨骼系统：四肢关节无畸形、疼痛、运动障碍，无外伤、骨折、关节脱位、先天畸形史，无肌肉麻木、疼痛、痉挛、萎缩、瘫痪。 个人史:出生原籍，生活条件一般，无疫水疫区涉入史。无烟酒嗜好，否认吸毒史。 婚育史: 已婚， 家族史: 否认家族传染性、遗传倾向性疾病史。