系统解剖学-关节的小结
系统解剖学题库完整版三千题
试题答案列表系统解剖学题库(一) 题号：1/1033 答题指南：题下选项可能多个正确，只能选择其中最佳的一项有关骨的构造的正确的说法是 A.骨干由松质构成 B.骨骺由密质构成 C.骨膜有血管无神经 D.骨髓有神经无血管 E.以上全不对 答案：E 题号：2/1033 有关红骨髓正确的是 A.成人存在于髓腔内 B.不存在于板障内 C.胎儿期造血，成年期不造血 D.髂骨、胸骨、椎骨内终生保存红骨髓 E.以上全不对 答案：D 题号：3/1033 有关骨髓腔正确的是 A.位于骨骺内 B.位于长骨的骨干内 C.成人骨髓腔内含红骨髓 D.小儿骨髓腔内含黄骨髓 E.以上全不对 答案：B 题号：4/1033 黄骨髓存在于
A.所有骨的内部 B.幼儿长骨骨干内部 C.成人长骨骨干内部 D.幼儿长骨骨骺内部 E.成人扁骨内部 答案：C 题号：5/1033 颈椎正确的是 A.均有椎体及椎弓 B.1～2颈椎无横突孔 C.棘突末端都分叉 D.第6颈椎棘突末端膨大成颈动脉结节 E.第7颈椎又名隆椎 答案：E 题号：6/1033 椎骨正确的是 A.是短骨 B.椎体之间有椎间关节相连 C.相邻椎弓之间构成椎间孔 D.椎体与椎弓共同围成椎孔 E.无以上情况 答案：D 题号：7/1033 椎骨正确的是 A.所有颈椎棘突分叉 B.第6颈椎称隆椎 C.腰椎关节呈冠状位 D.腰椎棘突宽而短呈板状
E.胸椎椎体都有一完整肋凹 答案：D 题号：8/1033 关于椎体的说法，错误的是 A.呈短圆柱状 B.位于椎骨前部 C.主要由松质构成 D.表面有一层密质 E.椎体中央有椎孔 答案：E 题号：9/1033 关于椎弓的说法，错误的是 A.位于椎体的后方 B.呈半环状 C.与椎体共同围成椎孔 D.由一对椎弓板构成 E.相邻椎弓间有黄韧带 答案：D 题号：10/1033 关于胸椎的特点是 A.横突上有横突孔 B.棘突分叉 C.上、下关节突不明显 D.棘突水平伸向后方 E.椎体侧面后部有肋凹 答案：E
系统解剖学——关节学(干货)
系统解剖学——关节学 关节学笔记 <一＞总论 ①骨连接：分为直接连接（额、顶、枕骨的连接)和间接连结（关节）. 直接连接分为 ·纤维连结： （1)韧带连结：纤维结缔组织相连结，连接两骨的纤维结缔组织呈条索状或膜板状。如椎骨棘突之间的韧带连结。 （2）缝连接:如果缝骨化，则成为骨性结合。·软骨连接： （1）透明软骨联合：长骨骨干和骺之间的喉软骨，蝶骨和枕骨之间形成的结合等。幼年多见，成年多已骨化。 (2）纤维软骨联合：椎骨椎体之间的椎间盘，及耻骨联合等。 ·骨性连接：骶骨,髋骨等之前由纤维结合，后骨化形成连接。 （1）韧带：一种致密结缔组织是弹性结缔组织和胶原纤维彼此交织成不规则致密结缔组织。
(2)软骨：一种半透明的弹性结缔组织，构成幼体主要的骨骼成分,成体大多已骨化。 （3）椎间盘：中央部的髓核，周围的纤维环，由纤维软骨接同心圆排列. ②间接连结（称为关节或滑膜关节） ·关节的基本结构： （1）关节面:关节面一般为一凸一凹，凸者为关节头，凹者为关节窝.关节面上被覆关节软骨。 关节软骨多数为透明软骨，少数为纤维软骨. 主要作用：让粗糙的关节面变光滑，同时在运动时减少对关节面的摩擦,缓冲震荡和冲击. （2）关节囊：外层为纤维膜，厚而坚韧，若经常运动,则纤维膜薄而松弛. 内层为滑膜，由薄而柔润的疏松结缔组织膜构成，衬贴于纤维膜的内面。 滑膜内髁产生滑液，滑液是透明的蛋白样液体，为关节腔内提供了液态环境。 （3）关节腔 为关节囊滑膜层和关节面共同围成的密闭腔隙，腔内含有少量滑液。 ·关节的辅助结构
（1）韧带：连接与相邻两骨之间的致密结缔组织，加强关节的稳固性. 位于关节囊外的称为囊外韧带，关节囊内的为囊内韧带，有滑膜包裹。 （2）关节盘和关节唇 关节盘位于两骨关节面之间，将关节腔分为两部,有的关节盘呈半月形，称关节半月板。 将关节腔分为两部可以增加关节运动的形式。 关节唇是附着于关节窝周缘的纤维软骨环，它加深关节窝,增大关节面如髋臼唇等，增加了关节的稳固性。 （3）滑膜襞和滑膜囊 关节囊的滑膜表面积大于纤维层,滑膜重叠卷折突入关节腔称为滑膜襞。有时此襞含有脂肪，呈滑膜脂垫。 滑膜襞在关节腔内扩大了滑膜的面积,有利于滑液的分泌和吸收。 有时滑膜也从关节囊滑膜纤维膜的薄弱或缺口处作囊状膨出,充填于肌腱与骨面之间，形成滑膜囊，减少肌肉与骨面的摩擦. ·关节运动 （1）移动：一个骨沿着另一骨滑动，概念过于广
系统解剖学重点
运动系统 人体的标准解剖学姿势： 身体直立，双眼平视正前方，上肢下垂于躯干两侧，手掌向前，下肢并拢，足尖向前。 1.骨按部位分为： 中轴骨（颅骨、躯干骨） 四肢骨 2.骨按形态可分为： 长骨长管状一体两端体又称骨干，体表面有血管孔称滋养孔，内有空腔称髓腔 两端膨大称骺，骨干与骨骺的相邻部位称干骺端，幼年时保留一软骨称骺软骨，成年时闭合称骺线短骨多分布于连接牢固且较灵活的部位 扁骨主要构成腹腔，盆腔，胸腔的壁，起保护作用 不规则骨 3.表面形态:骨表面由于肌腱、肌肉、韧带的附着和牵拉，血管、神经通过等因素的影响，形成了各种形态的结构:突起,凹陷,空腔,膨大,面,缘,切迹 4.骨的结构： 1.骨质substantia ossea：骨密质、骨松质 颅盖骨：表层为骨密质，分别称内板和外板，内板薄而松脆，外板厚而坚韧，骨折多发生在内板，内外板之间为骨松质，称板障，有板障静脉通过。 2.骨膜periosteum：纤维结缔组织构成，内层（含有成骨细胞、破骨细胞），外层（致密，胶原纤维传入骨质附着） 3.骨髓bone marrow：填充于骨髓腔和送质间隙，红骨髓（造血），黄骨髓（脂肪组织，无造血功能，可转化红骨髓） 4.骺软骨epiphysial cartilaga：长骨两端膨大，称为骺，骨干与骺相连称干骺端，幼年保留软骨，软骨细胞分裂繁殖和骨化，长骨加长。 红骨髓的分布 胎儿和幼儿长骨骨髓腔和骨松质腔隙内，6岁后仅存在短骨、扁骨、不规则骨、肱骨，股骨近端骨松质 腔隙内，终身保持造血功能 5.骨的理化： 有机质（骨胶原纤维和粘多糖蛋白）——弹性韧性 无机质（碱性磷酸钙）——坚硬。 幼儿有：无＝1：1（青枝状骨折），成年有：无＝3：7 6.椎骨 椎骨24块（颈椎cervical vertebrae7、胸椎12、腰椎5）、骶骨1、尾骨1 椎骨vertebrea：1体1弓7突起 锥体vertebral body，椎弓vertebral arch（锥体和椎弓形成椎孔，连成椎管） 棘突spinous process，横突2，关节突4（上下关节突） 1.各部椎骨的主要特征 1）颈椎:锥体小,横突有孔，上面有横行的椎动脉切迹，有椎动脉穿过，,棘突分叉. 第1颈椎——寰椎atlas：无锥体、棘突、关节突 第2颈椎——枢椎axis：有齿突与寰椎相关节 第7颈椎——隆椎：棘突特别长，且不分叉. 2)胸椎:横突肋凹与肋结节相关节,椎体从上到下逐渐增大,棘突叠瓦状排列. 3)腰椎:锥体粗状,棘突宽而短且呈板状水平后伸. 腰椎穿刺多在第4-5腰椎， 进针顺序：皮肤，浅筋膜，深筋膜，棘上韧带，棘间韧带，黄韧带，硬脊膜，蛛网膜 4)骶骨:呈三角形,有岬,骶角,骶管裂孔. 5)尾骨:上接骶骨,下端为游离尾骨尖
(完整版)系统解剖学重点知识梳理
《系统解剖学》重点知识梳理 骨学 1．骨的分类、构造如何？骨髓、骨膜各有何作用？ 答：●骨按形态可分为四类。①长骨：长管状，如肱骨。分一体两端，体又称骨干，内腔称髓腔，内有黄骨髓，两端称骺。②短骨：形似立方体，如腕骨。③扁骨：板状，如顶骨。④不规则骨：形状不规则，如椎骨。 ●骨的构造主要包括：①骨质，是骨的主要成分，分为骨密质和骨松质。②骨膜，贴于骨表面， 对骨具有营养、生长和修复的功能。③骨髓，位于骨髓腔和骨松质内，分为红骨髓和黄骨髓。 ●骨髓分为红骨髓和黄骨髓，红骨髓有造血功能，黄骨髓由红骨髓转化而来。 ●骨膜对骨具有营养、生长和修复的功能。 2．椎骨的一般形态如何？各部椎骨有何特征？ 答：●椎骨由椎体和椎弓组成。椎体与椎弓围成椎孔；椎弓分椎弓根和椎弓板，椎弓板上发出七个突起：棘突一个，横突一对，上关节突一对，下关节突一对。 ●颈椎共7块，椎体较小，椎孔较大，横突上有孔，称横突孔。棘突大部分较短，末端分叉。第 一颈椎又名寰椎，无椎体；第二颈椎又名枢椎，有齿突；第七颈椎又名隆椎，棘突特长，末端不分叉。 ●胸椎共12块，椎体侧面上、下缘有上、下肋凹，横突末端有横突肋凹，棘突较长，斜向后下 方，呈叠瓦状排列。 ●腰椎共5块，椎体粗壮，椎孔呈卵圆形，棘突宽而短，呈板状，水平伸向后方。 ●骶骨由5块骶椎融合而成，呈倒三角形。上缘中份向前的隆凸称岬，前面有四对骶前孔，后面 有四对骶后孔，骶骨内部有骶管，下端的裂孔称骶管裂孔，裂孔两侧的突起称骶角。 ●尾骨由3～4块尾椎长合而成，上接骶骨，下端游离。 3．椎骨上可见哪些孔？岬、骶角的位置及意义如何？ 答：●椎骨上可见椎孔（椎体与椎弓围成），椎间孔（相邻椎骨的椎上、椎下切迹围成），骶前孔（骶骨前面），骶后孔（骶骨后面），骶管裂孔（骶骨下端），横突孔（颈椎横突上）。 ●岬位于骶骨上缘中份，向前隆凸，临床上常作为测量骨盆大小的标志。 ●骶角位于骶管裂孔的两侧，向下突出，临床上常作为骶管麻醉的标志。 4．胸骨分几部？肋的概念？肋骨的形态如何？ 答：●胸骨分胸骨柄、胸骨体和剑突三部分。●肋由肋骨和肋软骨组成，共12对。第1～7对肋与胸骨直接相连称真肋，第8～12对肋不直接与胸骨相连称假肋。 ●肋骨属扁骨，分体和前、后两端。后端膨大，称为肋头，肋头外侧稍细，称肋颈，肋颈外侧的 粗糙突起，称肋结节。肋体长而扁，内面下缘处有肋沟。第一肋骨扁、宽、短。 5．颅前、中、后窝各有哪些主要的孔、管、裂、门？ 答：●颅前窝有筛孔；颅中窝有视神经管、颈动脉管内口、眶上裂、圆孔、卵圆孔、棘孔、破裂孔； 颅后窝有枕骨大孔、颈静脉孔、舌下神经管内口、内耳门。 6．鼻旁窦包括哪些？各开口于何处？ 答：●鼻旁窦包括额窦，开口于中鼻道；上颌窦，开口于中鼻道；蝶窦，开口于蝶筛隐窝；筛窦，前中群开口于中鼻道，后群开口于上鼻道。
_骨性膝关节炎的针灸治疗方法
Environ M ed,2006,48(5):455-4611 [25]Fri d l yand LE,Ph ili pson LH1Reacti ve speci es and early m an ifes- tati on of i n s u li n resist ance i n t yp e2d iabet es[J]1D i abetes Obes M etab,2006,8(2):136-1451 [26]ChooH J,K i m J H,Kw on OB,et al1M i tochondria are i m paired i n the ad i pocytes of t ype2d i ab eti c m ice[J]1D i ab etologia,2006, 49(4):784-7911 [27]Hajl und K,M ogensen M,Sah li n K,et al1M itoc h ondri a ldysf un c- ti on i n typ e2d i abetes and obes it y[J]1Endocri nolM etab C li n North Am,2008,37(3):713-7311[28]Ozcan U,Cao Q,Y il m az E,et al1Endop las m ic reti cu l um stress li nks obesit y,i n s u li n action,and typ e2d i abetes[J]1S ci en ce, 2006,306(5695):457-4611 [29]Oza w a K,M i yazak iM,M ats uh isaM,et a l1The endop l as m i c re- ti cu l um chap eron e i m p roves i n s u li n res i s t an ce i n type2d i abetes [J]1D i abetes,2005,54(3):657-6631 (收稿日期:2010-04-19;修回日期:2010-09-29) (本文编辑:潘雪飞) 骨性膝关节炎的针灸治疗方法 丁勤能1综述,徐兰凤2审校 [摘要]本文从针灸的方法及取穴特点两方面综述近十年来针灸治疗骨性膝关节炎的临床研究现状,并作了展望,为今后进一步研究针灸治疗骨性膝关节炎提供努力的方向。 [关键词]骨性膝关节炎;针灸 中图分类号:R68413文献标志码:A文章编号:1672-271X(2010)06-0529-03 骨性膝关节炎是骨关节炎(osteoarthritis,OA)中最常见的疼痛、僵硬及活动受限,影响患者生活能力。祖国医学把本病归入/痹证0、/骨痹0、/筋伤0、/劳损0等范畴,历代医家对病因的认识基本一致,认为主要与年老体衰,长期劳损,外感风寒湿邪有关。病因主要为年老肝肾亏虚,筋骨失养,长期劳损,血瘀气滞。而风寒湿邪杂至、痹阻经络是本病发生、发展的根本。治疗方法有中医、西医、中西结合等。以针灸为主的治疗方法对该病取得了较好的疗效,有关针灸治疗膝骨性关节炎的报道日益增多,有用不同的治疗方法观察临床疗效,亦有对其治疗作用机制的研究,目的在于探讨如何能提高疗效的最佳方法。现将针灸治疗骨性膝关节炎的方法综述如下。 1针灸方法 111传统针刺这是目前临床上治疗骨性膝关节炎最常用的方法,一般使用单纯针刺的治疗方法比较少,常与其他辅助治疗配合使用。何庆勇等[1]采用以痛为俞、局部取穴的原则,针刺血海、梁丘等穴,辨证加减,配合自制中药,治疗33例,总有效率96197%。张小玲等[2]报道使用常规针刺后,紧接着 作者简介:丁勤能(1978-),女,江苏宜兴人,医学硕士,从事针灸、康复临床工作 作者单位:11210002江苏南京,南京军区南京总医院康复医学科;21210029江苏南京,南京中医药大学 第二临床医学院在相关穴位上做中频治疗(高级电脑中频治疗仪YK-2000B/C型),每次治疗20m i n,总有效率9610%,同时认为针灸配合中频治疗的效果优于单用针灸。 112温针灸温针灸是针刺与艾灸相结合的一种方法,又称针柄灸,即在留针过程中,将艾绒搓团捻裹于针柄上点燃,通过针体将热力传入穴位,现在一般使用艾柱为多。李永红等[3]将100例随机分为治疗组和对照组各50例,治疗组采用针刺膝三针(阳陵泉、内外膝眼)等穴位,行捻转手法,得气后将115 c m长艾条插在针柄上点燃施灸,每针燃尽3段艾条,各穴均留针20m in。对照组取穴、留针同治疗组,不加艾条灸,10次为一疗程,连续观察两个疗程,结果显示治疗组的总有效率9117%,明显优于对照组的总有效率8319%。王学普[4]采用温针配合刮痧治疗48例,采用长约1c m,直径约015c m的梭型艾绒捏在针柄上,点燃直到燃尽为止,使热力传入患处,经过1~3个疗程,总有效率9719%。 113灸法李宁等[5]使用艾条悬灸腰阳关和犊鼻后再配合运动疗法,对止痛和关节稳定度的疗效明显优于采用的物理远红外线治疗仪,总有效率100%。廖钰等[6]将150例随机分为三组,分别是双艾条加手法组、单艾条不加手法组、温针灸组,观察3组疗法对膝关节炎近期和中长期疗效,结果显示双艾条加手法组和温针灸组明显优于单艾条不加手法组,同时研究认为不同的艾灸方法、刺激量治疗膝
系统解剖学考试重点完整版
名词解释 1、胸骨角：胸骨柄和胸骨体连接处，形成向前凸的角，其两侧接第二肋软骨， 是计数肋序数的体表标记。 2、翼点：颞窝内额、顶、颞、蝶四骨相交点，此处骨质最薄，内面有脑膜中动 脉前支通过，此处外伤骨折，易损伤该血管造成颅内出血。 3、椎间盘：位于椎体之间，由外部纤维环和内部的髓核构成，连接相邻椎体，并起缓冲减震作用。 4、足弓：由跗骨和跖骨借起连结而形成凸向上的弓，分为前后方向的内、外纵弓，左右方向的横弓。 足弓的存在，使足三点着地，增加足的弹性和稳定性。 5、盆骨：由骶骨、尾骨和两侧的髋骨及其连结构成。 6、麦氏点：阑尾根部的体表投影点，通常在右髂前上棘与脐连线中外的1／3 交点处，该点称麦氏点。 问答题 1、分别写出臂部前、后肌群和大腿前、后肌群及其主要功能。 答：臂部前肌群有：肱二头肌、肱肌、喙肱肌，主要功能是屈肘关节； 后群肌有：肱三头肌，功能：伸肘。 大腿前肌群有：缝匠肌，股四头肌，主要功能：缝匠肌屈髋关节，屈膝关节；股四头肌能伸膝关节。 大腿后肌群有：股二头肌、半腱肌、半膜肌，主要功能：伸髋关节；半腱肌、半膜肌能屈膝关节。 2、写出隔的位置、作用及主要裂孔名称。 答：膈肌为向上呈穹窿的扁薄阔肌，位于胸腹腔之间，成为胸腔的底和腹腔的顶。肌束起自胸廓下口的周缘和腰椎的前面。分部：胸骨部；肋部；腰部。位于第12胸椎前方有主动脉裂孔，有主动脉和胸导管通过；平第10胸椎前方有食管裂孔，有食管和迷走神经通过；平第8胸椎高度有腔静脉孔，有下腔静脉通过。膈肌收缩时胸腔容积扩大，助吸气，松弛时胸腔容积减小，助呼气。 3、试述肩关节的组成及结构特点。 答：肩关节是上肢最大的关节，由肱骨头和肩胛骨关节盂构成。关节盂浅而小， 周缘有纤维软骨构成盂唇，加深关节窝，肱骨头面积大；关节囊薄而松弛，其上部前、后、外侧有肌、肌腱和韧带加强；关节囊下部薄弱易形成肱骨头从下部脱位。肩关节可作屈、伸、内收、外展、旋内、旋外和环转运动，是人体活动范围最大，最灵活的关节。 4、颈、胸、腰椎的主要区别。 答：颈椎均具有横突孔。胸椎在椎体两侧的上、下和横突末端有小的关节面，即 肋凹。腰椎无上述特点。 第二部分内脏学 名词解释 1、咽峡：腭垂、腭帆游离缘、两侧腭舌弓和舌根共同围成的咽峡，是口腔和咽的分界。 2、齿状线：各肛柱下端与肛瓣附着缘共同围成齿状的环形线称齿状线。 3、肝蒂：肝门内有左右肝管、肝固有动脉左右支、肝门静脉左右支、淋巴管和 神经出入，这些出入肝门的结构，被结缔组织包绕，构成肝蒂。 4、肝门：肝的脏面中部有略呈“H”形的三条沟，其中横行的沟位于脏面中央，有左、右肝管，肝固有动脉 左、右支，肝门静脉左、右支和肝的神经，淋巴管等由此出入，故称肝门。 5、肺根：肺门有支气管、肺动脉、肺静脉、支气管动脉、支气管静脉、淋巴管和神经等出入，这些结构被
系统解剖学——关节学
关节学笔记 <一>总论 ①骨连接：分为直接连接（额、顶、枕骨的连接）和间接连结（关节）。 直接连接分为 ·纤维连结： （1）韧带连结：纤维结缔组织相连结，连接两骨的纤维结缔组织呈条索状或膜板状。如椎骨棘突之间的韧带连结。 （2）缝连接：如果缝骨化，则成为骨性结合。 ·软骨连接： （1）透明软骨联合：长骨骨干和骺之间的喉软骨，蝶骨和枕骨之间形成的结合等。幼年多见，成年多已骨化。 （2）纤维软骨联合：椎骨椎体之间的椎间盘，及耻骨联合等。 ·骨性连接：骶骨，髋骨等之前由纤维结合，后骨化形成连接。 （1）韧带：一种致密结缔组织是弹性结缔组织和胶原纤维彼此交织成不规则致密结缔组织。 （2）软骨：一种半透明的弹性结缔组织，构成幼体主要的骨骼成分，成体大多已骨化。 （3）椎间盘：中央部的髓核，周围的纤维环，由纤维软骨接同心圆排列。
②间接连结（称为关节或滑膜关节） ·关节的基本结构： （1）关节面：关节面一般为一凸一凹，凸者为关节头，凹者为关节窝。关节面上被覆关节软骨。 关节软骨多数为透明软骨，少数为纤维软骨。 主要作用：让粗糙的关节面变光滑，同时在运动时减少对关节面的摩擦，缓冲震荡和冲击。 （2）关节囊：外层为纤维膜，厚而坚韧，若经常运动，则纤维膜薄而松弛。内层为滑膜，由薄而柔润的疏松结缔组织膜构成，衬贴于纤维膜的内面。 滑膜内髁产生滑液，滑液是透明的蛋白样液体，为关节腔内提供了液态环境。（3）关节腔 为关节囊滑膜层和关节面共同围成的密闭腔隙，腔内含有少量滑液。
·关节的辅助结构 （1）韧带：连接与相邻两骨之间的致密结缔组织，加强关节的稳固性。 位于关节囊外的称为囊外韧带，关节囊内的为囊内韧带，有滑膜包裹。 （2）关节盘和关节唇 关节盘位于两骨关节面之间，将关节腔分为两部，有的关节盘呈半月形，称关节半月板。 将关节腔分为两部可以增加关节运动的形式。 关节唇是附着于关节窝周缘的纤维软骨环，它加深关节窝，增大关节面如髋臼唇等，增加了关节的稳固性。 （3）滑膜襞和滑膜囊 关节囊的滑膜表面积大于纤维层，滑膜重叠卷折突入关节腔称为滑膜襞。有时此襞含有脂肪，呈滑膜脂垫。 滑膜襞在关节腔内扩大了滑膜的面积，有利于滑液的分泌和吸收。 有时滑膜也从关节囊滑膜纤维膜的薄弱或缺口处作囊状膨出，充填于肌腱与骨面之间，形成滑膜囊，减少肌肉与骨面的摩擦。 ·关节运动 （1）移动：一个骨沿着另一骨滑动，概念过于广泛，少用于描述关节运动。
(完整word版)骨痹(骨关节炎)中医诊疗方案(2017年版)
骨关节炎诊疗方案 （2017年版） 一、诊断 （一）疾病诊断 西医诊断标准 参考1995年美国风湿病学会骨关节炎分类标准及2010年中华医学会风湿病学分会骨关节炎诊断及治疗指南。 骨关节炎的诊断主要根据患者的症状、体征、影像学及实验室检查。由于发病部位、症状、体征的不同，骨关节炎的分类标准分为：手骨关节炎分类标准、膝骨关节炎分类标准、髋骨关节炎分类标准。 （1）骨关节炎放射学病情分级标准（Kellgren和Lawrence法分5级）0级：正常。 Ⅰ级：关节间隙可疑变窄，可能有骨赘。 Ⅱ级：有明显的骨赘，关节间隙轻度变窄。 Ⅲ级：中等量骨赘，关节间隙变窄较明显，软骨下骨质轻度硬化改变，范围较小。 Ⅳ级：大量骨赘形成，可波及软骨面，关节间隙明显变窄，硬化改变极为明显，关节肥大及明显畸形。 （2）骨关节炎功能分级 Ⅰ级：可作各种活动。 Ⅱ级：中度受限，虽有1个或多个关节不适或活动受限，但仍可从事正常活动。 Ⅲ级：明显受限，只能生活自理，但不能从事一般活动。 Ⅳ级：卧床或坐卧，生活不能自理。 二、治疗方法 西药治疗 关节肿痛较甚时，根据《骨关节炎诊断和治疗指南》，可酌情选用非甾体类抗炎药或糖皮质激素治疗，同时积极控制危险因素和发病诱因。 运动康复 参考《骨关节炎的康复治疗》专家共识，康复治疗应个体化，可根据患者年龄、性别、体重、病变部位及程度选择慢走、水疗、股四头肌等长收缩训练、抬腿训练股四头肌、静蹲训练等合适的康复方法。 中医医疗技术
1.中药离子导入: 以制川乌、制草乌、透骨草、伸筋草等药物为处方，用50°左右白酒浸泡45天制成中药药液，将药液均匀涂抹于纱布衬垫，然后将纱布衬垫置于病变关节，经直流电感应电疗机离子导入治疗患处，1次/日，14天一疗程。 2.针法：根据病情选取最舒适的体位，辨证循经取穴或局部取血海、犊鼻、肾俞等10～20穴，随证施法，留针30分钟，1次/日，14天一疗程。 3.灸法：根据病情选取合适的体位，选取血海、犊鼻、肾俞、足三里等穴位随证加减，可使用艾灸盒，每次约5～15分钟，每日一次，14天一疗程。 4.药罐: 用3～5个火罐拔患处，每次留罐10～15min，1次/日，14天一疗程。 5.中药穴位贴敷: 以白芥子、延胡索等药物为处方，粉碎研末后加姜汁调匀做在专用贴敷膜上；根据病情选取双肾俞、关元、中脘等5～6个穴位。穴位局部常规消毒，取药贴于相应穴位，1～2h后取下，1次/日，14天一疗程。 6.针刀治疗：选取病变关节周围压痛点为治疗点，常规消毒铺巾，用2%利多卡因局部麻醉，选择长短、大小相适应的针刀快速进入皮下，先做纵行剥离，再做横向摆动，术毕取刀后，用纱布压迫止血后输液贴覆盖术口48小时。5～7天一次，2次为一疗程。 7.推拿治疗：选择合适体位，先采用轻柔的?、按、拿、一指禅推等手法治疗以舒经通络；然后使用旋转复位扳法、斜扳法、拔伸松动等手法理筋整复；再局部选穴使用一指禅推、按、揉等手法治疗；最后根据病变部位使用拿法或拍法或擦法等不同的结束手法。每次10～15分钟，每日1次，10次一疗程。 8.膏方治疗：骨关节炎常在气候变化或劳累后易复发加重，对活动期病情控制后进入缓解期的骨关节炎患者，可采用补益肝肾、益气温阳的膏方作为后续治疗，增强患者体质，控制病情复发。 9.穴位注射治疗：以当归注射液或鹿瓜多肽注射液等药物，根据病情选取双肾俞、双足三里等2个穴位进行注射，每日或隔日1次，5～7次为1疗程。 三、疗效评价 参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》（ZY/T001.1-94），1994年《中药新药临床研究指导原则》骨关节炎相关疗效判定标准，结合美国西部Ontario和McMaster大学骨关节炎指数评分(the western Ontario and McMaster universities osteoarthritis index，WOMAC)拟定。 （一）评价标准 西医疗效评估
系统解剖学口诀(整本书全部的)
-----运动系统-----全身骨全身骨头虽难记，抓住要点就容易；头颅躯干加四肢，二百零六 分开记；脑面颅骨二十三，躯干总共五十一；四肢一百二十六，全身骨头基本齐；还有六块体积小，藏在中耳鼓室里。各部椎骨特点椎骨外形不规范，各有特点记心间；颈椎体小棘发叉，横突有孔很明显；胸椎两侧有肋凹，棘突迭瓦下斜尖；腰椎特点体积大，棘突后伸宽双扁。胸骨歌诀胸骨形似一把剑，上柄中体下刀尖；柄体交界胸骨角，平对二肋是特点。颅骨歌诀颅骨二十三块整，脑面颅骨要分清；脑颅八块围颅腔，腔内藏脑很适应；额枕筛蝶各一块，成对有二颞和顶；面颅十五居前下，上颌位居正当中；上方鼻骨各一对，两侧颧骨连颧弓；后腭内甲各一块，犁骨膈于鼻腔中；下颌舌骨各一块，全部颅骨均有名。鼻旁窦歌诀鼻旁窦骨内藏，都有开口通鼻腔；内含空气减额重，发音共鸣如音箱；上颌窦腔最为大，开口较高引不畅；各窦名称要熟记，开口位置莫遗忘；病人有了鼻窦炎，请你诊断心不慌。脊柱的韧带歌诀脊柱韧带，三长两短；腰椎穿刺，棘上棘间；再透黄韧，进入椎管。脊柱形态歌诀前观脊柱有特点，上细下粗尾部尖；粗粗细细有道理，承受压力密相关；翻过脊柱后面观，棘突连成一条线；颈短胸斜腰平伸，大椎棘突有特点；前后观过侧面观，四个弯曲很明显；胸骶弯曲凸向后，颈腰二曲凸向前；身体直立减震荡，线条大方又美观。胸廓歌诀胸廓形似小鸟笼，上窄下宽扁锥形；上口狭小前下斜，下口封隔分腹胸；容纳保护心肝肺，吸气下降呼气升；各经随着年龄变，肋间增宽有毛病。肩关节歌诀肩关节有特点，肱骨头大盂较浅；运动灵活欠稳固；脱位最易向下前。肘关节歌诀肘关节很特殊，一个囊内包三组；肱桡肱尺桡尺近，桡环韧带尺桡付；屈肘三角伸直线，脱位改变能查出。手腕骨歌诀舟月三角豆，大小头钩骨；摔跤若易折，先查舟月骨；掌骨底体头，指骨近中远。膝关节歌诀膝关节最复杂，全身关节它最大；内含两块半月板，前后韧带相交叉；下肢运动很重要，能屈能伸实可夸。跗骨歌诀一二三楔骰内舟，上距下跟后出头。颅底内面歌诀内观颅底结构多，分为前中后颅窝；高高低低象阶梯，从前向后依次说；前窝中部有筛板，鸡冠下对鼻中隔；筛板有孔眶坂薄，颅部外伤易骨折；眼窝出现瘀血斑，“血脊”①鼻漏莫堵塞；中窝中部有蝶鞍，上面有个垂体窝；窝内容纳脑垂体，颈动 脉沟两侧过；两侧孔裂共六对，位置对称莫记错；蝶鞍前方有“两个”②，都与眼眶连通着；卵圆棘孔加破裂，蝶鞍两侧各一个；中窝易折有特点，血脊耳漏破鼓膜；岩部后为颅后窝，枕骨大孔很清楚；大孔外侧有三洞，门孔加管各一个；枕内隆凸两侧看，横连“乙”③状象条河。注：①血液和脑脊液。②指视神经孔眶上裂。③乙状窦沟。新生儿颅骨歌诀新生 儿颅骨有特点，头大脸小颊饱满；额顶骨间有前囟，闭合约在一岁半；哭闹生病细观察，高低变化很明显。膈肌歌诀膈肌圆圆顶臌隆，上下分隔腹和胸；收缩下降胁吸气，舒张呼气向上升；腱①肌②三个孔，想想各有谁贯通？注：①腱：膈肌中心腱。②肌：膈周围 部为肌质。-----消化系统-----咽歌诀咽部分三鼻口喉，前壁开口气食流；上通鼓室下通喉，吞咽闭气不用愁。食管与胃歌诀食管三段颈胸腹，三个狭窄要记住；胃居剑下左上腹，二门二弯又三部；贲门幽门大小弯，胃底胃体幽门部；小弯胃窦易溃疡，及时诊断莫延误。小肠歌诀小肠弯又长，盘曲在腹腔；上段十二指，中下空回肠；全长约五米，空回二三量。
骨性关节炎的中医辨证论治
骨性关节炎的中医辨证论治 全网发布：2011-06-23 04:33 发表者：李征(访问人次：2724) 1．风寒湿痹证 症状：肢体、关节酸痛，关节屈伸不利，局部皮色不红，触之不热，得热痛减，遇寒加重，活动时疼痛加重，舌苔薄白或白滑，脉弦或紧或涩。 治法：祛风、散寒、逐湿、补肝肾，活血通络止痛。 方药：三痹汤、蠲痹汤或防己汤加减。 独活12g 防己12g 秦艽10g 当归15g 白芍10g 川芎9g 生黄芪30g 桂枝10g 苍、白术各12g 云苓15g 细辛9g 威灵仙30g 蜈蚣2条炙甘草6g 加减：上肢痹，羌活、桂枝可加至15～30g；下肢痹，防己、牛膝各用至15g；寒湿甚，加制川乌（或制草乌）15～20g；湿热甚，加黄柏、制南星、土茯苓各15～30g。 2．瘀血痹阻证 症状：痹痛日久，患处刺痛，疼痛较剧，痛有定处或痛而麻木，屈伸困难，反复发作，骨关节僵硬变形，关节及周围呈黯瘀色，舌体暗紫或有瘀点、瘀斑，脉细涩。 治法：活血化瘀，通络止痛。 方药：身痛逐瘀汤加减。 桃仁12g 红花12g 当归12g 五灵脂9g 地龙15g 川芎9g 没药9g 香附9g 羌活9 g 秦艽12g 牛膝15g 甘草6g 加减：痛在腰腿者，加乌梢蛇15～20g，去羌活，加独活；痛在腰以上者，去牛膝加姜黄。 3．肝肾不足证 症状：腰膝酸软，骨节疼痛，屈伸不利，筋肉萎缩，肢体麻木，遇劳加重，且反复发作，可伴面白无华，形寒肢冷，或头晕耳鸣，筋脉拘急，舌质淡苔白，或舌质红苔薄，脉沉弱或沉 数。 治法：滋肝补肾，舒筋活络。 方药：六味地黄丸加味。 熟地12g 茯苓15g 山药15g 山茱萸12g 丹皮9g 泽泻9g 当归12g 白芍12g 桑寄 生12g 杜仲12g 补骨脂15g 鸡血藤15g 加减：关节肿甚者，加胆南星15g，蜈蚣3条，全蝎6g；关节沉重感，肌肤麻木者，加苍术、土茯苓各30g；关节急性发作时自觉热感，得凉稍舒者，加羚羊角骨10～15g；关节肌肉萎缩者，重用生黄芪30～45g，蜂房10～15g，靳蛇15g。
骨关节炎的中医药防治
骨关节炎的中医药防治 一、概念 骨关节炎是在机械性和生物性因素作用下，使关节软骨细胞、细胞外基质和软骨下骨正常合成与降解失衡，导致关节软骨退变、纤维化、软骨下骨硬化、囊性变及骨赘形成，出现关节疼痛、活动限制等表现的一种疾病。 二、骨痹定义 （一）中医没有骨关节炎的病名，但根据其临床表现，属于中医“痹证”“骨痹”畴。骨痹病名首见于《黄帝经》。 （二）《素问·长刺节论》篇：“病在骨，骨重不可举，骨髓酸痛，寒气至，名曰骨痹。”指出骨痹的发病部位在骨，临床表现以关节沉重、疼痛为主要特点。 （三）《素问·气穴论》：“积寒留舍，荣卫不居，卷肉缩筋，肋肘不得伸，为骨痹……”指出骨痹发病原因为寒邪久羁，气血失调。 （四）骨痹定义：是因气血亏虚，风、寒、湿、热等外邪侵袭人体，闭阻经络而导致气血运行不畅、筋骨失养的病证。主要表现为肢体关节沉重、僵硬、疼痛，甚则畸形强直、拘挛屈曲 三、骨痹的病因病机 （一）病因 骨痹的病因主要有：感受外邪、正气亏虚、痰瘀互结。 1. 感受外邪 包括风寒湿邪侵袭人体，导致邪气留滞筋骨关节，经络气血运行不畅，而发为骨痹；或者湿热之邪侵袭人体，导致邪气留滞筋骨关节，经络气血运行不畅，从而发为骨痹。 2. 正气亏虚 （ 1 ）《经》强调“风雨寒热，不得虚，邪不能独伤人”，“不与风寒湿气合，故不为痹。”《诸病源候论》：“痹者，风寒湿三气杂至，合而成痹也……由人体虚，腠理开，风邪在于筋故也”。指出正气亏虚为痹病发生原因。 （ 2 ）《素问·逆调论》“肾者水也，而生于骨，肾不生，则髓不能满，故寒甚至骨也……故不能冻栗，病名曰骨痹，是人当挛节也”。指出肾虚髓减是骨痹的病因。 3. 痰瘀痹阻 （ 1 ）痰的主要生成包括：饮食不节，损伤脾胃，生痰湿，外感湿邪，聚而生痰，痰湿停。淤的主要生成包括：痹久入络，血行迟缓，瘀血生。痰瘀形成以后，往往形成一种痰瘀互结的局面，痰瘀阻滞经络，至使经络气血运行不畅，凝聚骨节，发为骨痹。
2017年(AAOS)膝骨性关节炎治疗指南
2017年（AAOS）膝骨性关节炎治疗指南 推荐1 对于症状性膝关节骨关节炎患者，建议参与自我管理项目，包括力量训练、低强度有氧运动、神经肌肉训练和参与与国家指南一致的体力活动。推荐等级：强烈推荐含义：除非出现一个明确且令人信服的替代方案，临床医生应遵循该项建议。 推荐2 对于症状性膝关节骨关节炎患者，如果体重指数超过25，建议减肥。推荐等级：中度推荐含义：临床医生应该遵循该项建议，但如果有其他方法符合患者偏好，可以适当调整治疗方案。 推荐3a 对于症状性膝关节骨关节炎患者，我们不建议使用针灸疗法。推荐等级：虽然我们没有进行有害性分析，但我们仍然强烈推荐。含义：除非出现一个明确且令人信服的替代方案，临床医生应遵循该项建议。推荐3b 对于症状性膝关节骨关节炎患者，我们既不赞成也不反对他们使用物理疗法（包括电刺激疗法）。推荐等级：不确定含义：医生应根据自己经验决定是否采用这种结果“不确定”的治疗，但应时刻关注评估这类治疗损益比的最新研究以帮助临床决策。患者的意愿是决定治疗的关键因素。 推荐3c 对于症状性膝关节骨关节炎患者，我们既不赞成也不反对他们使用按摩治疗。推荐等级：不确定含义：医生应根据自己经验决定是否采用这种结果“不确定”的治疗，但应时刻关注评估这类治疗损益比的最新研究以帮助临床决策。患者的意愿是决定治疗的关键因素。 推荐 4 对于症状性膝关节骨关节炎患者，我们既不赞成也不反对他们使用外翻应力支具（使膝内侧间室不负重）。推荐等级：不确定含义：医生应根据自己经验决定是否采用这种结果“不确定”的治疗，但应时刻关注评估这类治疗损益比的最新研究以帮助临床决策。患者的意愿是决定治疗的关键因素。 推荐 5 对于症状性膝关节骨关节炎患者，不建议使用外侧楔形鞋垫。推荐等级：中度推荐含义：临床医生应该遵循该项建议，但如果有其他方法符合患者偏好，可以适当调整治疗方案。 推荐 6 对于症状性膝关节骨关节炎患者，我们不建议使用氨基葡萄糖和软骨素。推荐等级：虽然我们没有进行有害性分析，但我们仍然强烈推荐。含义：除非出现一个明确且令人信服的替代方案，临床医生应遵循该项建议。
(完整版)系统解剖学重点笔记
1：骨按形态可分为：长骨，短骨，扁骨，不规则骨 骨的构造：骨质，骨膜，骨髓 2：胸骨角：胸骨柄与体相连处形成微向前突的横脊，称为胸骨角。两侧平对第二肋软骨，是计数肋的重要标志。 真肋：第1-7肋的前端与胸骨相连接，称真肋 假肋：第8-12肋的前端部直接与胸骨相连接，称假肋 弓肋：第8-10肋的肋软骨一次连与上位肋软骨，共同形成一软骨性边缘，称肋弓 肋角：肋体后份急转弯处形成肋角 3：脑颅骨由成对的顶骨、颞骨、和不成对的额骨、筛骨、蝶骨、枕骨组成。 4：面露骨包括：成对的鼻骨、泪骨、上颌骨、下鼻甲、灌骨，颚骨，和不成对的下颌骨、犁骨、和舌骨。5：鼻旁窦4对：额窦，开口于中鼻道：蝶窦，向前开口于蝶筛隐窝：筛窦,分前中后三群，前中裙开口中鼻道，后群筛窦开口于上鼻道。 上颌骨开口于中鼻道 6：翼点：颞窝内侧壁前部有颞，顶，额，蝶四骨相交形成H型的骨缝，称翼点。此处为颅腔侧壁的薄弱处，其内面恰有脑膜中动脉前支经过，此处骨折极易损伤动脉 7关节的基本构造：关节面、关节囊、关节腔 关节的辅助结构：韧带，关节盘，滑膜壁，关节唇。 8：胸廓上口：由第一胸椎，第一肋，和胸骨柄上缘围成 胸廓下口：由第十二胸椎，第十二肋第十一肋的前端和肋弓及剑突围成 胸廓下角：两侧肋弓在中线相交，形成向下开放的胸骨下角，角间夹有剑突 9：躯干骨的连接： 1椎骨的连接： 椎体间的连接：椎间盘，前纵韧带，后纵韧带 椎弓间的连接：黄韧带，棘上韧带，棘间韧带，横突间韧带，关节突韧带 寰枕关节和寰枢关节 椎骨间连接： 滑膜关节：寰枕关节，寰枢关节，关节突关节，椎间盘 韧带连接：前纵韧带，后纵韧带，黄韧带，棘间韧带，棘上韧带2肋的连接： 肋与胸椎连接：肋头关节，肋横突关节 肋与胸骨连接：软骨连接，胸肋关节，肋弓，浮肋 3颅骨连接：软骨连接，缝，颞，下颌关节 10：七大关节的结构和特点： 1颞下颌关节：组成：下颌骨的下颌头+颞骨的下颌窝+关节结构 特点：关节囊松弛，囊外有外侧韧带加强，囊内有关节盘将腔分上下两部分.关节囊前部较薄弱，较易向前脱位 11：肌分为平滑肌，心肌和骨骼肌 12：骨骼肌的分类：长肌，短肌，扁肌，和轮匝肌 骨骼肌的辅助结构：筋膜，滑膜囊，腱鞘。 腱鞘：是包围在肌腱外面的鞘管，存在于活动性较大的部位，如腕，踝，手指，足趾等处。可分为纤维层和滑膜层两部分。 13：斜角肌间隙：前中斜角肌与第一肋之间的间隙，呈三角形，称斜角肌间隙，有锁骨下动脉和臂丛通过，临床上可将麻药注入此间隙，进行臂丛神经阻滞麻醉。
系统解剖学——关节学
关节学笔记 〈一〉总论 ①骨连接：分为直接连接(额、顶、枕骨得连接)与间接连结(关节)。 直接连接分为 ?纤维连结： (1)初带连结：纤维结缔组织相连结，连接两骨得纤维结缔组织呈条索状或膜板状。如椎骨棘究之间得韧带连结。 (2)缝连接：如果缝骨化，则成为骨性结合。 ?软骨连接： (1)透明软骨联合：长骨骨干与骼之间得喉软骨，蝶骨与枕骨之间形成得结合等。幼年多见，成年多已骨化。 (2)纤维软骨联合:椎骨椎体之间得椎间盘，及耻骨联合等。 ?骨性连接:紙骨，競骨等之前由纤维结合，后骨化形成连接。 (1)韧带：一种致密结缔组织就是弹性结缔组织与胶原纤维彼此交织成不规则致密结缔组织。 (2)软骨：一种半透明得弹性结缔组织，构成幼体主要得骨骼成分，成体大多已骨化。 (3)椎间盘：中央部得施核，周围得纤维环，由纤维软骨接同心圆排列。 ②间接连结(称为关节或滑膜关节) ?关节得基本结构： (1)关节面：关节面一般为一凸一凹，凸者为关节头，凹者为关节窝。关节面上被覆关节软骨。 关节软骨多数为透明软骨,少数为纤维软骨。 主要作用：让粗糙得吴节面变光滑，同时在运动时减少对关节而得摩擦，缓冲震荡与冲击。(2)关节囊：外层为纤维膜，厚而坚韧，若经常运动，则纤维膜薄而松弛。内层为滑膜，由薄而柔润得疏松结缔组织膜构成，衬贴于纤维膜得内而。滑膜内裸产生滑液，滑液就是透明得蛋白样液体，为关节腔内提供了液态环境。⑶关节腔 为关节囊滑膜层与关节面共同围成得密闭腔隙，腔内含有少量滑液。 ?(:肱骨一X 位亍丁 税側副韧带］ 尺側副韧带 关节腔
滑膜裟在关节腔內扩大了滑膜得而积，有利于滑液得分泌与吸收。 有时滑膜也从关节囊滑膜纤维膜得薄弱或缺口处作囊状膨出，充填于肌腱与骨而之间，形成滑膜囊，减少肌肉与骨面得摩擦。 ?关节运动 (1)移动：一个骨沿着另一骨滑动，概念过于广泛，少用于描述关节运动。 (2)屈伸：相关节两骨夹角变小称屈，夹角变大称伸。 足尖上抬，称为“伸”，也叫背屈。足尖下压称为"屈”，也称'‘跖屈”。 (3)收展：远离正中矢状面为展，靠拢正中矢状面为伸。 (4)旋转：关节沿垂直轴进行得运动，向前内旋转为"旋内”，后外方向璇转为''旋外”。 (5)环转：环转实际就就是屈伸收展得一套连换动作，能做屈伸收展就能做环转。 ?关节得类型 ①单轴关节：关节只能绕一个动作轴作一组运动，包括两种形式。 (1)滑车关节(屈戌关节)：一骨关节头滑车状，另一骨有相应得关节窝。滑车关节通常只能绕冠状轴做屈伸运动，如指间关节。 (2)车轴关节：圆柱状得关节头，与凹面得关节窝构成。 可沿垂直轴做旋转运动，如寰枢正中关节与税尺近侧关节。 ②双轴关节：关节能围绕两个相互垂直得运动轴运动。 (1)椭圆关节：关节头呈椭圆形凸面，关节窝呈椭圆形凹面。 可沿冠状轴作屈伸运动，沿矢状轴作內收、外展运动，并可作环转运动。如税腕关节与寰枕关节等。 (2)鞍状关节：两骨得关节而呈鞍状，互为关节头与关节窝，可沿两轴作屈伸收展与环转运动，如拇指腕掌关节。 ③多轴关节：具有两个以上得运动轴，可作多方向得运动。 (1)球窝关节：关节头较大，呈球形，关节窝浅，与关节头接触面积不到1/3,(如肩关节)，可作屈伸，收展，旋内、旋外与环转得运动。 (2)平而关节：两骨得关节而比较平坦而有光滑，可作多轴性得滑动与转动，如腕骨间关节与附跖关节等。 〈二〉中轴骨连结 (一)躯干骨连接 ①脊柱：各椎骨之间籍韧带、软骨与滑膜关节相连，可分为椎间连接与椎弓间连接。 (1)人有24个椎体，有23个椎间盘。但就是并非每个椎体之间都有椎间盘，寰椎枢椎之间没有椎间盘。 (2)前纵韧带：椎体前面延伸得一束坚固得纤维束,宽而坚韧，上自枕骨大孔前缘，下至第一或第二舷汞。 (3)后纵韧带:俚丈樵管内椎俊后两，窄而坚韧，起自枢椎，并与覆盖枢椎椎体得腹膜相连，下达柢骨。 与椎间盘纤维环及椎体上下缘紧密结合，而与椎体结核较为疏松， 度前屈得作用。 (4)椎弓i耳得连接—— D黄韧带：位于椎管内，连接相邻两椎弓板之间得韧带。 2)棘间韧带：附着于棘突根部到棘突间。
膝骨关节炎推拿治疗研究现状及展望
膝骨关节炎推拿治疗研究现状及展望 摘要】本文通过对膝骨关节炎治疗手法、治疗方法、疗效评价方法、研究结果 等进行梳理，认为需要在现有研究的基础上进一步探讨KOA的发病影响因素、机制，提出和制定合理的预防和保健措施，以减少膝骨关节炎患者的复发率，节约 医疗成本。 【关键词】膝骨关节炎；推拿治疗；展望 【中图分类号】R27422【文献标识码】B【文章编号】1003-5028(2013)10-0044-02 膝骨关节炎(Kneeostarthritis，KOA)是一种常见的骨关节退行性病变，是生理 上的退化作用和慢性积累性关节磨损的结果，临床以中老年发病较普遍，尤以 50~60岁最多见，女性较多［1］。推拿手法治疗此病是祖国医学遗传下来的瑰宝，具有良好的治疗作用和潜在的研究空间。为了进一步提升这一疗法的治疗效果、 促进其规范化和理论层次，现将有关知识点梳理总结如下： 1治疗方法 11基本治疗手法:KOA的治疗主要是选择按揉、滚法、弹拨、提拿、擦法、摇法等手法，如李建华等采用滚法、按揉法、拿法、擦法等手法治疗20例KOA 患者的研究；［2］黄杰文等的手法治疗前后对膝骨关节炎患者生存质量影响分 析［3］。这些手法主要起到舒筋通络、活血化瘀、滑利关节、松解粘连等作用。以促进局部炎症吸收、病理产物消散、新陈代谢正常进行及帮助损伤局部的康复 等作用。所以，此类手法一直作为KOA基本治疗手法沿用。 12特色手法:特色治疗手法有“六步手法”［4］，包括“刮髌、推髌、 弹拨刮揉、分筋、镇定、整理”。一指禅推法，如龚利使用一指禅推拿治疗膝关节骨性关节炎临床疗效观察［5］，胡伟民等采用膝阳关穴一指禅推拿治疗30例KOA患者［6］的研究。六指六穴点压及膝关节旋转屈伸手法，如张龙涛采用六 指六穴点压及膝关节旋转屈伸手法治疗32例KOA患者的研究［7］。也有研磨法、穴位指压法，如王涛采用揉法、摩法、拿法、研磨法、穴位指压法等推拿手法辅 治98例KOA患者的研究［4］。 2治疗方法 KOA治疗方法有以医者操作为主的治疗法，包括循经推拿、按摩松解髌周软 组织，改善髌骨活动度、点穴按摩，即用拇指点按膝部经穴、经外奇穴及阿是穴，重点点按血海、梁丘、委中、委阳、承筋、内外膝眼、鹤顶等经穴及经外奇穴、 被动活动膝关节，被动屈伸、牵拉、侧推、摇晃、扳动膝关节等，这些是KOA治 疗的基本步骤和方法。也有其它方法，如双环回转法、揉膝松髌法、调整膝关节 肌力平衡法等。其次是医患配合的治疗方法，如金建明等采用的推拿按摩结合肌 力训练治疗；张爱民等采用的低位站桩结合手法推拿治疗膝关节骨性关节炎的临 床观察研究。 3疗效评价方法 用到的疗效评价方法主要有步态分析法、SPSS统计分析法、等速肌力测评法、VAS目测类比评分法、WOMAC膝关节评定量表测定法、中医病证诊断疗效标准 测定法等。也有动物实验做病理切片分析的，如黄剑等采用的推拿加功能训练对 膝骨关节炎家免模型关节液中细胞因子的影响研究；唐旭升等采用的手法治疗大 鼠膝骨关节炎的超微结构研究；杜宁采用的手法促进膝关节炎软骨修复的核磁共 振病例对照研究等。