中医外科护理学常规(常见病)

中医护理常规技术操作规程

外科

胁痛

一、定义：胁痛是指以一侧或两侧胁肋部疼痛为主要表现的病证，也是临床上比较多见的一种自觉症状。

二、临床表现

1.肝郁气滞

胁肋胀痛，走窜不定，甚则引起胸背肩臂，疼痛每因情志变化而增减，胸闷腹胀，嗳气频作，得嗳气而胀痛稍舒，纳少口苦，舌苔薄白，脉弦。

2.肝郁脾虚

胁肋胀痛，精神抑郁或性情急躁，面色萎黄，大便溏薄，纳食减少，身困乏力，口淡乏味，脘腹痞胀，苔白，脉弦。

3.肝胆湿热

胁胁肋胀痛或灼热疼痛，口苦口黏，胸闷纳呆，恶心呕吐，小便黄赤，大便不爽，或兼有身热恶寒，身目发黄，舌红苔黄腻，脉弦滑数。

4、瘀血阻络

胁肋刺痛，痛有定处，痛处拒按，入夜痛甚，胁肋下或见有癥块面色晦暗，舌质紫暗，脉沉弦。

5、肝阴不足

胁肋隐痛，悠悠不侏，遇劳加重，口干咽燥，心中烦热，头晕目

眩，或两目干涩，舌红少苔，脉细弦而数。

三、一般护理

1、按痛证的一般护理常规。

2、卧床休息，病室宜安静，病情缓解后可逐渐恢复正常活动。

3、(1)密切观察胁痛的部位、性质、程度、持续时间、诱因以及伴随症状以辨别实证和虚证。如胀痛且痛无定处，多属气滞；刺痛剧有定处，多属血瘀；隐痛不已，多属肝阴不足；阵发性绞痛，多为胆石症状。

(2)观察体温、肤色等变化，若寒战高热，上腹剧痛，腹肌紧张，呈板状腹，呕吐，便秘等症，提示可能有胆囊化脓、穿孔等并发症，立即报告医生，做好抢救或手术前准备工作。

四、临证护理

1、高热者给予物理降温，或十宣放血；湿热重者遵医嘱针刺胆俞、阳陵泉、阴陵泉、三阴交。

2、疼痛重者可叩捶胆俞和肝俞；或吴茱萸、食盐各适量，炒热熨胁痛区，用于气郁胁痛。

3、黄疸复者遵医嘱针刺至阳、腕骨、阴陵泉；或耳穴压籽肝、胆十二指肠、神门等穴或给予茵陈、虎杖煎汤代茶饮。

4、大便燥结可用大黄汤灌肠。

5、呕吐重者遵医嘱针刺内关、中脘、足三里；或药物穴位注射。

6、胁痛伴恶寒发热或厥脱者应注意防寒保暖，防止复感风寒邪。

五、饮食护理

饮食宜清淡，易消化之食物，定时定量，忌食肥甘辛辣及嗜酒渡，宜食用水果、蔬菜、瘦肉及豆制品等清淡富有营养的食物。

六、情志护理

告知患者胁痛随情志变化而增减，故应保持心情舒畅，情绪稳定，避免过怒、过悲及过度紧张等不良情绪刺激，可根据患者的兴趣爱好、文化素养，选择适宜的乐曲欣赏，以分散注意力，使患者心境坦然，气机条达。

七、用药护理

胁痛时可给服木香粉、郁金粉、玄胡粉各1.5克，以理气止痛，或用芒硝30克布包后敷于胁肋部以助止痛，隐痛者可用生姜、葱白、韭菜、艾叶，加盐同炒后，热敷患处。

八、并发症护理

黄痘：见黄疸章节的护理。

九、健康指导

1、怡养精神，保持乐观情绪，减少不良的精神刺激和过度的情志活动。

2、起居有常，避免过于劳倦。

3、劳动中不可用力过猛，避免碰撞伤及胁肋。

4、饮食有节，忌烟、酒、肥甘之品，保持大便通畅。

5、强健体魄，慎避外邪。

肠痈

一、定义：急性阑尾炎是指回盲部的急性化脓性感染，属中医“肠痈”范围，是外科常见的急腹症，早期颇似内科急性胃肠炎，随着病情发展，其特征疼痛由上腹部脐周围向右下腹转移，伴有反跳痛。

二、临床表现

1、气滞血瘀

不发热或发热，腹胀，恶心，呕吐，苔白腻或黄苔脉弦紧，气滞为主者腹痛绕脐不固定，腹壁柔软，血瘀为主者，痛点固定在右下腹，拒按，有轻度反跳痛。

2、瘀滞化热

右下腹痛加剧，有明显反跳痛和肌紧张，发热，口渴，汗出，便秘，舌质红，苔黄或黄腻，脉弦细滑。

3、热毒炽盛

疼痛剧烈可遍及全腹部，有弥慢性压痛，反跳痛和肌紧张，便秘尿赤，烦燥不安，舌红绛，苔黄，脉洪数。

非手术病人的护理

三、一般护理

1、卧床休息，限制活动，以半卧位或右侧卧位为宜，病情允许者可在指导下做轻微活动。

2、遵医嘱进食。

3、密切观察腹痛的程度、伴发症状、面色、生命体征等的变化，把握手术指征，积极做好术前准备。

4、鼓励病人定时排便，遵医嘱行大黄牡丹皮汤直肠滴注。

四、临证护理

1、腹痛时，可遵医嘱针刺足三里，阑尾，天枢等穴。

2、呕吐的病人在服用中药制剂前，可在舌根滴数滴鲜姜汁以减轻症状。

3、腹胀明显可用茴香、粗盐炒热温熨脐部，或艾灸关元、气海、足三里等穴。

4、腹胀呕恶严重可针刺内关、中脘、足三里等穴，无效时行胃肠减压。

5、体温过高者或出现高热烦躁时，可给予物理降温或遵医嘱给予退热药。

6、便秘时，可给予开塞露。

7、腹痛加重，范围扩大，压痛反跳瘸明显，腹肌紧张范围扩大或呈扳状腹，发热超过39度以上者立即置于半卧位，报告医生，及时处理，并按急诊腹部手术做好术前准备。

五、饮食护理

饮食宜清淡易消化，忌食鱼虾、辛辣、油腻食物。

1、气滞血瘀，应进流食或半流食，气滞腹胀时应指导其多饮萝卜汤、梨汁等清热滋阴通便饮料。

2、湿热蕴结，宜进流食，口渴时可给予鲜果汁、西瓜汁、等以生津养阴止渴，并遵医嘱补充液体。

3、毒热炽盛，应禁食，必要时留置胃管。

六、情志护理

进行情志疏导，鼓励树立信心，配合治疗。

七、用药护理

1、中药汤剂宜温服，呕吐者可于舌根部滴姜汁以减轻症状。

2、禁止服用强泻药或刺激性强的肥皂水灌肠以免肠穿孔。

3、应用退热剂后密切观察体温变化。

4、服用清热解毒、攻下通腑的中药后应密切观察排便情况，并做好记录。

5、遵医嘱补液，必要时记录24小时出入量。

6、外用药剂时注意局部皮肤情况，如有异常及时处理。

7、初患本病时的症状体征消失后应继续服用中药5—7天，可避免形成慢性阑尾炎或再次发作。

手术病人的护理

一般护理

1、术前按手术护理常规。

2、术后回房后，先按麻醉不同取卧位，待血压平稳后改为半卧位，防止膈下脓肿发生。

3、回房后要立即测生命体征，密切观察T、P、R、Bp的动态变化，腹部引流量、色、性状、创面渗出等情况，并做好记录。

4、抗感染，遵医嘱给予抗生素，并保持输液通畅。

5、饮食护理：术后1—2天胃肠功能恢复、排气后可给予流食。己不适时逐渐改为半流质，术后4—6天可给予软食，但一周内忌食

牛奶或豆制品，以免腹胀。

6、保持大便通畅，如便秘时可用开塞露通便。

7、早期下床活动，轻症病人手术当日及可下床活动，重症者应鼓励床上多翻身、进行肢体活动，病情稳定后及早下床活动，以促进肠蠕动，防止肠粘连。

八、术后并发症护理

1、腹腔内出血：发生在术后24小时内，术后当日观察生命体征，若患者有面色苍白、脉速、血压下降等或腹腔引流管有血性分泌物，必须将病人平卧，立即报告医生，吸氧，快速静脉输液，输血，同时做好病人的心理护理。

2、切口感染：预防切口感染，应观察切口敷料，如有污染应及时更换，并严格无菌操作。要保持病房环境温度适宜，清洁安静。指导病人多进食易消化的健脾益气食品，如山药、大枣、黄芪炖鸡汤等。伤口感染一般发生在术后3—5天，如体温升高，切口疼痛且局部有压痛或有波动感时，考虑感染可能，应给予抗生素、理疗等应急处理。

3、粘连性肠梗阻：常为慢性不完全性肠梗阻，病人可有阵发性腹痛、呕吐等症状，可遵医嘱，果用针灸疗法或理疗以预防。早期手术，早下床活动可以预防。

九、健康指导

1、注意饮食卫生，忌辛辣刺激、油腻、含气食物和饮料。

2、慎起居，避免腹部受凉。

3、生活有规律，劳逸结合。

4、阑尾周围脓肿患者出院时应嘱其3个月后再次住院做阑尾切除术。

5、若出现腹痛腹胀等不适，及时就诊。

六、情志护理

安定病人情绪，少思虑，勿悲观易怒，树立战胜疾病的信心。

七、用药护理

1、应用麻醉性阵痛药，应避免成瘾。

2、中药汤剂宜温服。

3、使用外用药物时注意观察局部有无不良反应。

八、并发症护理

肺栓塞：禁止热敷按摩患肢，防止栓子脱落堵塞肺动脉。

九、健康指导

1、改变不良饮食习惯，戒烟酒。

2、坚持下肢运动，尤其是卧床制动者，鼓励做足背伸展活动，必利气血运行，恢复肢体功能。

3、避风寒、慎起居，保护患肢，避免外邪侵袭。切勿赤脚走路，鞋袜合适，不穿高跟鞋，避免压迫，穿棉质袜，每日勤换，谨防霉菌感染积极治疗足癣。

4、避免久站久立。

5、饮食易清淡易消化，富有营养，以健脾利湿为原则。忌食潮腻，鱼腥发物，忌食辛辣刺激食物。

6、坚持做残肢功能锻炼，先从床上活动开始，在手术后疼痛或

肿胀消失后即可开始活动，一旦病情稳定，应尽早下床活动。

腹痛(肠梗阻)

一、定义：肠梗阻系不同原因引起肠道内容物通过障碍而引起的一系列症候群。

二、临床表现

1、气滞血瘀

腹部阵阵作痛，恶心呕吐，腹满拒按，无排气排便，舌质淡或红苔薄白，脉弦。

2、肠腑热结

腹痛腹胀，痞满拒按，恶心呕吐，发热口渴，小便短赤，无排气排毛重者神昏谵语，舌质红，苔燥，脉洪数。

3、肠腑寒凝

腹痛剧烈，遇冷加重，得热稍减，腹部胀满，恶心呕吐，无排气排便，脘腹怕冷，四肢畏寒，舌质淡，苔薄白，脉弦紧。

4、水结湿阻

腹痛阵阵加剧，肠鸣辘辘有声，腹胀拒按，恶心呕吐，口渴不欲瓢无排气排便，尿少，舌质淡，苔白腻，脉弦数。

5、食积中阻

饱餐、用力或剧烈运动之后，腹痛骤起，持续阵发加重，频繁呕吐，上腹胀满拒按，无排气排便，苔黄厚腻，脉滑而实。

6、虫积阻滞

腹痛绕脐阵佟，腹胀不甚，腹部有条索状团块，恶心呕吐，有吐

蛔、便虫史，苔薄自，脉弦。

三、一般护理

非手术病人护理

保持病室整洁、干净、凉爽，要定时通风。及时更换污染衣被及呕吐物。要注意防寒保暖，尤其是病人的腹部保暖。

2、观察疼痛的部位、性质、持续时间和规律。

3、肠梗阻病员在血压稳定的情况下应取半卧位。

4、禁食禁饮。

5、胃肠减压：注意固定胃管，保持通畅，持续负压吸引。加强口腔护理，每日生理盐水或银花、甘草煎水清洁口腔。并应密切观察记录引流的颜色、性状和数量。

6、准确记录出入量。

7、密切观察病情变化：定时测量体温、脉搏、呼吸和血压，并应密切观察生命体征的动态变化，以及神志、尿量、腹痛程度、皮肤弹性和肢温等情况。

8、保持大便通畅，遵医嘱行中药直肠滴注。

9、呕吐护理：病人要注意保暖，扶助其坐起或头偏向一边。呕吐后予以冷开水或等渗盐水漱口，保持口腔清洁，并注意颜面部的清洁。观察呕吐出现时间、次数、性质、量等，并做好记录。

四、临证护理

1、腹痛时可遵医嘱行热水袋热敷或盐熨腹部，或遵医嘱654-2

针足三里穴位封闭。

2、呕吐者可遵医嘱针刺内关、中脘、足三里、上脘、曲池等穴位以助止吐。

3、如发现血性引流液、面色苍白、烦躁不安、汗出、四肢厥冷、血压下降、脉细数等休克症状时立即报告。

4、如全身恶化、神志恍惚、烦躁甚至昏迷、体温升高、腹痛腹胀加重、胃肠引流物是血性，应考虑绞榨，及时上报行手术治疗。

5、如为麻痹性肠梗阻腹胀甚者可用新斯的明封闭足三里穴位。意

6、预防药后呕吐可在足三里注射阿托品每穴o．25mg。

五、饮食护理

l、不完全肠梗阻者可进流质(不含产气食物：如糖和牛奶)，但舞需绝对禁食禁水，肠梗阻解除后12小时可进少量流质，但也要禁食产气食物，48小时后进半流质。

2、禁食生冷黏腻及不消化食物及牛奶、含气饮料等，以防再结。

六、惰志护理

给予情志疏导，消除恐、怒、忧等不良刺激，保持乐观积极的心妻态，配合治疗。

七、用药护理

1、中药汤剂尽量浓煎，每次从胃管注入100m1．左右，灌药后夹闭器l一2小时，低位肠梗阻或呕吐频繁的病人，可灌肠给药，用药后密切观察疗效。

2、年老体弱及孕妇宜润下：菜油、豆油或石蜡油200ml温热后

服下或胃管注入，隔4—6小时再服200ml，服后注意排便情况。

3、不可随意应用吗啡类止痛剂。

4、忌滥用泻下药和止痛剂。

手术病人的护理

(1)术前护理

1、除上述必要的处理外，按腹部术前准备。

2、在确定手术后，可遵医嘱及时给予解痉止痛剂，以缓解痛苦。

3、简单扼要地向病人及家属介绍术前准备、手术过程和术后注意事项，消除病人及家属的担忧和恐惧心理，取得病人的信任，树立站胜疾病的信心。

(2)术后护理

1、体位：硬膜外麻醉平卧6小时，或血压平稳后取半卧位，以保持腹肌松弛，减轻疼痛，利于引流防止膈肌下感染或浓肿的发生，同时有利于呼吸和循环。

2、严密观察生命体征：病人回病房后，应及时测量血压、呼吸、脉搏、体温生命体征注意观察神志、尿量、汗出、脉象、腹部引流等的情况及时记录。以后每l一2小时测一次，一般观察4—6小时病情稳定即可。并要加强巡视，做好各项生活护理，及时解决病人出现的不适。

3、胃肠减压：在肠功能恢复前，继续保持有效的胃肠减压，并应密切观察和记录引流物的量和性质。要保持负压状态及胃管通畅。

4、饮食：肛门排气后，胃管即可拔除。拔管当日可每隔l一2

小时饮水20—30ml；第二日可食少量米汤(忌食牛奶、豆浆和甜食)饮食要有规律，忌暴饮暴食，忌食生硬、油炸及刺激性食物(酒、辛柬)，少食多餐，直到胃肠功能完全恢复。

5、术后康复指导：术后应鼓励病人早期活动，以利于肠功能恢复，防止肠粘连。术后当日血压平稳后，即可鼓励病人在床上翻身，做四肢运动。术后第2日无其他禁忌可下床活动。并嘱病人活动时若出现心慌、疲乏、头晕时立即停止活动，切忌过度劳累。

八、术后并发症护理

1、术后创面感染：首先要严格执行无菌技术操作，及时更换污染的衣被及敷料，严格控制探望人员，保持床单清洁、干燥。如创面渗出要及时更换敷料，嘱病人勿触碰伤口，饮食忌发物，如鱼虾蟹及辛辣之品，多食健脾补气补血之食物。

2、术后肠瘘：肠瘘一般发生在术后1周。对此，在护理病人时必须密切观察病人的体温、腹痛、馒壁切口等变化。如术后持续发热，白细胞高，腹壁切口红肿，逐渐流出较多液体，有粪臭味，可疑为肠瘘，应立即报告医生进行处理。

3、粘连性肠梗阻：可遵医嘱采用针灸疗法，如针刺足三里、大肠俞、内关、天枢等穴，每日1—2次。并可用理疗仪进行局部照射。持规律饮食，早期手术，早离床活动可预防。

九、健康指导

l、避免暴饮暴食或饱餐之后屠l烈活动：对于从事重体力劳动者，在两餐之间劳动量安排应是“轻、重、轻”不可餐后就进行重体力劳

动或急赴奔波。

2、注意饮食卫生。

3、注意饮食宜忌：有些食品可以导致肠梗阻的发生。如柿子、山楂、枣等含鞣酸较多的食物(尤其是空腹时)，可以在肠内形成食物团而梗阻肠道引发肠梗阻。禁食生冷黏硬油腻辛辣刺激性食物，禁嘲岔气饮料，保持规律饮食习惯，勿暴饮暴食，过冷过热。

4、注意婴幼儿喂养：婴幼儿哺乳期添加辅助食品，不宜过早过量。小儿断奶时，饮食要有节，防止过量。要注意饮食卫生，预防和积极治疗肠炎、痢疾等疾病。如果腹部疼痛，行腹部按摩时，切忌用暴力挤压，以免引起肠穿孔。

5、防止便秘：纠正便秘，养成定时排便的习惯。

6、早期治疗各种腹外疝和腹腔内各种炎症。