医院临床腹腔镜阑尾切除术手术方案及手术图谱

文档序号：XXYY-SSTP-001

文档编号：SSTP-20XX-001

XXX医院

腹腔镜阑尾切除术

编制科室：知丁

日期：年月日

腹腔镜阑尾切除术

Laparoscopic Appendectomy

【适应症】

1．诊断明确的急性单纯性阑尾炎，无腹部包块。

2．诊断虽不明确，但不能排除急性阑尾炎。由于腹腔镜可做探查，并可判断是否要手术，因此，对怀疑阑尾炎而身体状况良好的患者使用腹腔镜是一很好的选择。

3．附带手术：其他腹腔镜手术时，附带阑尾切除时手术指证可适当放宽。

(1)病人曾有阑尾炎发作史，患者要求在行其他腹腔镜手术时同时切除阑尾。

(2)诊断明确的慢性阑尾炎。

(3)行其他腹腔镜手术时，探查发现阑尾有明显的异常，如粪石梗阻、扭曲、粘连等。

【术前准备】

1．详细的术前检查，以明确诊断。

2．术前静脉点滴抗生素。

3．胃肠减压及用导尿管。

4．交代手术的优、缺点，有中转开腹的可能，费用及麻醉等问题。

【麻醉】

气管内插管麻醉或连续硬膜外麻醉

【体位】

仰卧位，截石位，足高头底位，轻度左侧卧位。

【手术步骤】

1．建立气腹，放置套管：脐部穿刺，建气腹。于脐部放入第一个套管A(11mm)，直视下于耻骨联合上双侧各放置B套管(5mm)、C套管(10mm)，如有5mm腹腔镜，下腹套管可均为5mm套管(图1)。手术人员站位见图2。

2．手术探查：充分利用腹腔镜的优势，作腹腔内的广泛探查，进一步明确诊断，对于盲肠肿块、阑尾根部坏死、组织间隙模糊不清或不可控制的出血等情况，中转开腹是必要的。

3．寻找阑尾：顺结肠带向下找到阑尾根部，分离粘连，用无创组织钳提起阑尾作牵引(图3)，或放置圈套器作牵引(图4)。有时阑尾的位置变异较多(图5)。

4．处理阑尾系膜：用分离钳分离系膜，可以用钛夹夹闭系膜及阑尾动脉，也可用丝线结扎系膜两次，远端用电凝钩切断，直至阑尾系膜根部。也可用双极电凝凝固系膜至变白后，切断远端系膜，直至根部(图6～7)。

5．阑尾根部的处理：用分离钳轻夹阑尾根部，以挤压开该部可能存在的粪石等，如阑尾根部的直径不超过8mm 时，可用钛夹双重夹闭；对超过8mm者应用圈套器套扎或丝线双重结扎(图8)。

6．切除阑尾：阑尾根部结扎或夹闭后，提起阑尾，于结扎远端剪开。当剪至一半时，改用电凝钩破坏残留的阑尾粘膜(图9)。残端一般不需荷包包埋。

7．取出阑尾：将切下的阑尾放入标本袋中，吸尽右下腹及盆腔的渗液，必要时冲洗术野。取出阑尾，缝合切口。

【术后处理】

1．6～8小时全麻清醒后，拔除胃管和导尿管。

2．静脉点滴抗生素。

3．无腹膜炎出现，手术后6～8小时进流质饮食。

4．术后2～3天出院。

图1

图2

图3

图4

图5

图6

图7

图8

图9