口腔颌面部皮样和表皮样囊肿

口腔颌面部皮样和表皮样囊肿

口腔内的皮样囊肿和表皮样囊肿（Dermoid cyst and epidermoid cyst）是一种少见的发育性囊肿，两者都衬有表皮样上皮，区别在于皮样囊肿囊壁内含皮肤附属器结构，而表皮样囊肿囊壁内没有这些结构。值得注意的是发生于口腔的表皮样囊肿不要与常见的皮肤表皮样囊肿相混淆，后者来源于毛囊。

流行病学2

绝大多数口腔皮样和表皮样囊肿是单独的病变，但也有个别报道这些囊肿与异位口腔胃肠囊肿和皮内（黏膜内）痣同时发生。

尽管有些皮样囊肿发生于新生儿和婴幼儿，但很少发生于儿童．通常发生于11～30岁，相反的，表皮样囊肿好发于婴幼儿，约15％的囊肿为先天性。尽管King等报道皮样囊肿男性略多于女性，但多数研究表明无论是皮样囊肿还是表皮样囊肿都无显著性别差异。

大多数囊肿发生于口底中线，偶尔位于口底侧方或其他部位．位于下颌舌骨肌口腔侧的口底区或下颌舌骨肌外的颏下区。偶尔，大的囊肿同时占据下颌舌骨肌的外侧和口腔侧，有些囊肿也会发生在舌中线或颌下三角。

相关疾病1

甲状舌管囊肿、舌下腺囊肿、脂肪瘤、囊性水瘤、涎腺阻塞、脓肿或蜂窝织炎、异位的甲状腺组织、颌下腺或舌下腺的良恶性肿瘤、血管瘤或淋巴管瘤、甲状舌管囊肿、鳃裂囊肿、涎腺炎、纤维瘤、神经纤维瘤、巨细胞瘤等。

病因与发病机制1、2

1、皮样囊肿或表皮样囊肿先天发育畸形，是由胚胎发育时期遗留于组织中的上皮细胞发展而形成的囊肿，发生于口底的囊肿可能是由第1、2对鳃弓融合时残留的上皮所发生的。

2、表皮样囊肿有时也可以由于损伤、手术使上皮细胞植入而形成，称为植入性表皮样囊肿。含毛发、牙齿等则称为皮样囊肿。

病理4

皮样和表皮样囊肿肉眼见囊壁较薄，腔内有灰白色豆腐渣样物质。镜下囊肿都有复层角质化鳞状上皮相似的上皮，偶有假复层纤毛柱状上皮的区域，但位于口底的囊肿主要是唾液腺导管来源。囊肿腔内通常充满角蛋白，偶见钙化。角化物质破入周围纤维组织内时，可见异物巨细胞反应、炎症细胞浸润及胆固醇结晶。皮样囊肿的特征是囊壁上有一个或者更多的皮肤附件（例如毛囊、汗腺或皮脂腺等），头发很少发现。病理上区分皮样和表皮样囊肿可能需要连续切片，一些表皮样囊肿偶然在囊壁含有皮脂腺，通过连续切片可观察到囊壁的皮脂腺

是单个还是多个，从而区分皮样和表皮样囊肿。

临床类型和分类

临床表现

（一）症状体征1

皮样和表皮样囊肿多见于20岁左右的青年，口底及舌下区为最常见的部位。肿块生长缓慢、无痛，但在青春期可能生长稍快。扪诊肿块柔软，面团样感，无波动，和周围组织界限清楚。肿块一般位于中线，少数病例可偏向一侧。

根据囊肿所在部位临床可分为三种类型

1、舌下区、领舌肌间：口底黏膜受压变薄，透过黏膜可见黄色囊肿壁。囊肿体积较大时可将舌抬起并推向后份。

2、在颔舌骨肌及颏舌肌下的颏下三角区内，舌下区无异常表现。

3、哑铃型：即在颏下区和舌下区均可触及肿块。舌体部偶见发生皮样囊肿。

（二）实验室检查

（三）其他辅助检查4

1、B超

表现为包膜完整、边界清楚的圆形或卵圆形、内部呈均匀点状回声且无血流信号的低回声包块。皮样囊肿内脱落物多、成分单一、分布均匀时，B超上表现为均匀的内回声；反之则出现内回声不均匀；脱落物成分差别大时，可出现内回声不均的强回声团。若囊内全为液性物（汗液或皮脂）时，则为无回声的液性暗区。

2、CT

见瘤体为圆形或卵圆形边界清楚、均匀的低密度影，少数为混杂密度。皮样囊肿内无血管组织，行增强CT检查表现为囊壁本身增强，内容物不变的特殊CT征。皮样或表皮样囊肿CT 值常较低，可呈负值。

3、MRI

表现为：由于皮样囊肿内含脂肪，表现为高信号；若有较多的囊壁脱落物和毛发，则显示出高、中、低信号相间的斑驳混杂信号，并有分层和液平面，上层多为油脂，下层成分混杂，信号不均。

4、穿刺

皮样表皮样囊肿穿刺检查可抽出乳白色豆渣样分泌物，在镜下可见有脱落的上皮细胞、毛囊和皮脂腺等结构。当病变不含有脂肪，可能是皮样或表皮样囊肿。当既含有脂肪，又含有钙，那就很有可能是畸胎囊肿或畸胎瘤。

诊断要点2

1、病史及临床表现。

2、穿刺检查可抽出乳白色豆渣样分泌物，有时大体标本可见毛发。在镜下可见有脱落的上皮细胞、毛囊和皮脂腺等结构。

3、病理组织学检查确诊。

鉴别诊断1、3

颏下区皮样及表皮样囊肿应注意和甲状舌管囊肿区别。明确囊肿所在的解剖部位是很重要的。颏下区囊肿不随吞咽上下活动，和舌骨并无明显附着关系。

临床上对于口底和舌部囊肿的鉴别诊断包括舌下腺囊肿、脂肪瘤、颏下区正常的脂肪组织、囊性水瘤、涎腺阻塞、脓肿或蜂窝织炎、异位的甲状腺组织、颌下腺或舌下腺的良恶性肿瘤、血管瘤或淋巴管瘤、甲状舌管囊肿、鳃裂囊肿、涎腺炎、纤维瘤、神经纤维瘤、巨细胞瘤，完整的病史、仔细的临床和影像学检查、涎腺造影片有助于明确病变的特性。

并发症及防治

治疗与预后1、3

（一）治疗1、3

可外科手术摘除。皮样和表皮样囊肿囊壁较厚，一般易于完整摘除。发生于颏舌骨肌下方的囊肿可从口内切除，发生于颏舌骨肌下方的囊肿可能需从口外切除。

（二）预后3

手术切除后复发者少见，恶性转化为鳞状细胞癌者非常罕见。

护理3

1、卫生健康宣教。

2、心理护理

术前患者对手术产生恐惧，担心手术对身体造成不良影响以及对疗效

充满疑虑；因此我们要热情接待，多与患者交淡，了解患者的心理，进行有效的疏导，解答患者提出的疑问，消除焦虑、急躁的情绪；向患者介绍环境．消除陌生感，同时耐心解释皮脂腺囊肿的病因，介绍手术方案、大致过程和预期效果，使其消除焦虑、恐惧心理，树立治疗的信心，能够更好地配合手术。

3、术后护理

护理人员要做好健康教育，嘱咐患者定期换药、拆线，观察刀口有无渗血。饮食以清淡为主，忌辛辣油腻食物。

防治措施3

1、本病系先天性疾病，暂无有效预防措施。

2、表皮样囊肿多由损伤、手术造成，故提高医疗水平是预防的最佳手段。

膳食调理3

饮食以清淡为主，忌辛辣油腻食物。

注意事项

参考资料

1、《实用口腔科学第4版》张震康2016年人民卫生出版社第280页

2、《口腔颌面肿瘤病理学》李江2013年世界图书北京出版公司第160～162页

3、《实用临床口腔诊疗及护理》董艳丽2014年上海交通大学出版社第149～151页

4、《头颈肿瘤诊断治疗学》郭伟2013年人民军医出版社第76～77页