外科学课后习题及解析(三)

新阳光教育临床执业医师辅导：外科学课后习题及解析（三）肾结核

A1型题

1膀胱刺激征是指

A.尿急，尿痛，血尿

B.尿频，尿痛，排尿困难

C.尿频，尿急，尿痛

D.尿急，血尿，排尿困难

E.血尿，尿痛，尿失禁

本题选：C

【解析】膀胱刺激征是指尿频、尿急、尿痛，也称尿道刺激征。正常人白天平均排尿4～6次，夜间0～2次，如果每日排尿次数>8次称为尿频；尿急是指尿意一来就有要立即排尿的感觉；尿痛是指排尿时膀胱区及尿道口产生的疼痛，疼痛性质为烧灼感或刺痛。

2、病变改变在肾脏，临床表现为膀胱刺激症状，最常发生此种情况的泌尿系疾病是

A.肾肿瘤

B.鹿角型肾结石

C.肾损伤

D.泌尿系结核

E.肾积水

【解析】肾结核特点——病变在肾、症状在膀胱

右肾结核

肾结核的病变过程非常缓慢，在临床表现是膀胱刺激症状为主。因此对肾

结核的诊断，是以膀胱炎的症状（尿频、尿急、尿痛）为线索。

3、肾结核最具有特征性的临床表现是

A.腰痛

B.发热伴盗汗

C.肉眼血尿

D.慢性膀胱刺激症状

E.消瘦

本题选：D

【解析】肾结核特点——病变在肾、症状在膀胱

右肾结核

肾结核的病变过程非常缓慢，在临床表现是膀胱刺激症状为主。因此对肾结核的诊断，是以膀胱炎的症状（尿频、尿急、尿痛）为线索。

4、对诊断肾结核最有意义的检查项目是

A.尿路平片

B.肾图

C.B超

D.静脉尿路造影

E.膀胱镜检

本题选：D

【解析】静脉尿路造影—既可以明确肾脏病变外，还可以了解肾脏功能。

5、决定肾结核的治疗方法，除全身情况外主要依据

A.膀胱刺激症状

B.血尿程度

C.尿中找到结核杆菌

D.膀胱镜检查所见

E.静脉尿路造影或逆行肾盂造影

本题选E

【解析】肾结核的治疗应根据全身及病肾情况选择不同的治疗方案，静脉尿路造影或逆行肾盂造影可以了解双肾情况。

6、左肾结核无功能，右肾轻度积水，功能正常，经抗结核治疗仍有膀胱刺激症状，下步治疗方案为

A.继续抗结核治疗

B.加强支持疗法

C.左肾切除术

D.右肾造瘘术

E.对症治疗

本题选C

【解析】患肾无功能、对侧肾功正常；药物治疗效果不佳，应行患肾切除术。

一侧肾结核重，对侧重度积水—才应先作肾造瘘引流肾积水，保护肾功能，待肾功能好转后再切除无功能的患肾；故选C。

B型题

A.抗结核治疗

B.病灶清除术

C.肾部分切除术

D.肾切除术

E.肾造瘘

7、一侧肾结核无功能，对侧肾正常，应作D

8、一侧肾结核无功能，对侧肾重度积水并尿毒症，应先作E

9、一侧肾结核，上肾盏有虫蚀样改变，应采用C

【解析】药物治疗适用于早期肾结核。

一侧肾结核无功能，对侧肾正常，应作患肾切除；

一侧肾结核重，对侧重度积水——应先作肾造瘘引流肾积水，保护肾功能，待肾功能好转后再切除无功能的患肾；

一侧肾结核，上肾盏有虫蚀样改变（局限肾结核），应作肾部分切除

A3／A4型题

（10～11题共用题干）女性，32岁。进行性膀胱刺激症状，经抗生素治疗不见好转，且伴有右侧腰部胀痛及午后潮热。

10、尿液检查对诊断有决定性意义的是

A.血尿

B.脓尿

C.尿普通细菌培养

D.尿沉渣找抗酸杆菌

E.尿细胞学检查

本题选D

【解析】以膀胱刺激症状为主要表现（抗生素治疗无好转）—可排膀胱炎，又伴潮热——高度怀疑泌尿系结核。故选D。

11、为了解患者肾功能及形态的病理改变，最有价值的检查是

A.B超

B.静脉尿路造影

C.逆行肾盂造影

D.CT

E.MRI

【解析】静脉尿路造影可以显示可以显示尿路形态是否规则、有无充盈缺损等，同时可了解分肾功能。故选B，

泌尿系肿瘤

A1型题

1、膀胱肿瘤最多发生的部位是

A.膀胱三角区

B.颈部

C.两侧壁及后壁

D.底部

E.顶部

本题选：C

【解析】记忆题。膀胱肿瘤以侧壁及后壁最多，其次是三角区和顶部。

2、肾母细胞瘤的早期临床表现是

A.腹痛

B.血尿

C.腹部包块

D.蛋白尿

E.发热

【解析】肾母细胞瘤的早期临床表现是腹部包块；也是肾母细胞瘤最常见、最重要的症状。90%发生在7岁以前，小儿发现上腹部较光滑肿块，即应想到肾母细胞肿瘤的可能。

3、肾癌的早期症状是

A.无痛性血尿

B.腰部疼痛

C.腰部包块

D.蛋白尿

E.全身水肿

本题选：A

【解析】肾癌的三大症状是血尿、疼痛和肿块。尤其是无痛性血尿是最早出现的症状，常不被人们重视。

4、肾肿瘤的血尿特点是

A.间歇性无痛性肉眼血尿

B.全程肉眼血尿初始加重

C.全程肉眼血尿终末加重

D.腰部剧痛后出现血尿

E.血尿伴膀胱刺激症状

本题选：A

【解析】肾肿瘤血尿特点是——间歇无痛肉眼血尿

腰部剧痛后出现血尿是——上尿路结石血尿的特点

5、膀胱癌最常见的组织类型是

A．非上皮性肿瘤

B．鳞状细胞癌

C．腺癌

D．绒毛膜上皮癌

E．移行细胞癌

【解析】课堂上有强调，膀胱肿瘤95%以上为上皮性肿瘤，其中绝大多数为移行细胞癌；（膀胱正常上皮为移行上皮）

6、血尿病人，膀胱镜检见膀胱三角区有4cm×5cm大小肿瘤，无蒂，表面有坏死，活检为T3期，最佳的治疗方案应为

A．化疗+放疗

B．肿瘤切除术

C．膀胱部份切除术

D．膀胱全切除

E．髂内动脉栓塞

本题选：D

【解析】T3期最佳治疗应膀胱全切。T2期一般选膀胱部分切除术

7、膀胱肿瘤T1期表明肿瘤侵及

A．粘膜表面

B．粘膜固有层

C．浅肌层

D．深肌层

E．外膜层

【解析】记忆题，膀胱肿瘤T1期—侵润粘膜固有层

8、肾母细胞瘤临床表现的特点是

A．血尿

B．腹痛

C．腹部包块

D．发热

E．贫血

【解析】腹部肿块是肾母细胞瘤最常见也是最重要的症状；肾母细胞瘤—是小儿泌尿系统最常见的恶性肿瘤，增长迅速有纤维假膜。

9、治疗肾癌的主要方法是

A．单纯肾切除

B．根治性肾切除

C．肾部分切除

D．放疗

E．化疗

【解析】根治性肾切除术是肾癌最主要的方法

10、肾癌患者出现血尿时肿瘤已

A．累及肾包膜

B．转移至膀胱

C．累及肾周脂肪囊

D．血行转移

E．侵及肾盂肾盏

本题选：E

【解析】理解型题，出现血尿——表明肿瘤已侵入肾盏、肾盂（因尿形成后最终经肾盂、肾盏达输尿管）

11、膀胱癌在病理上最重要的是

A.组织类型

B.分化程度

C.病变部位

D.浸润深度

E.生长方式

【解析】分化程度——直接反映肿瘤的危险倾向，对其预后影响大。其次是侵润深度。

B型题

A.急性膀胱炎

B.急性肾盂肾炎

C.泌尿系结核

D.膀胱结石

E.膀胱肿瘤

12、女，突发膀胱刺激症状伴血尿，无发热及腰痛，应先考虑A

本题选：A

【解析】突发膀胱刺激症状——首先考虑急性膀胱炎。

13、老年男性，无痛性肉眼血尿，有血块，应先考虑E

A3／A4型题

（14～15题共用题干）男性，52岁。反复无痛性肉眼血尿伴条状血块2个月。膀胱镜检见右输尿管口喷血，尿细胞学可见癌细胞。

14、静脉尿路造影最有诊断价值的X线表现是

A.右肾不显影

B.右肾积水

C.右肾萎缩

D.右肾盂充盈缺损

E.右肾盏破坏

本题选：D

【解析】无痛条状血块、膀胱镜检见右输尿管口喷血——怀疑右肾盂癌--静脉尿路造影——右肾盂充盈缺损

15、明确诊断后，首选的治疗方法是

A.右肾切除术

B.右肾输尿管全切除

C.化疗

D.放疗

E.免疫治疗

本题选B

【解析】肾盂癌标准的手术方法——切除患肾及全长输尿管，故选B.

前列腺疾病

A1型题

1、前列腺增生症的主要症状是

A.尿频

B.排尿痛

C.进行性排尿困难

D.尿急

E.尿流中断

2、判断前列腺大小较准确的检查方法是

A.残余尿测定

B.B超

C.膀胱造影

D.直肠指诊

E.膀胱镜检查

本题选：B

【解析】：[考点]前列腺增生的检查

[分析]判断前列腺大小较准确的方法是B超，经腹壁B超可清晰显示前列腺体积大小，增生腺体是否突入膀胱，还可测定膀胱残余尿量。经直肠超声对前列腺内部结构分辨率更为精确，目前已普遍采用。

3、老年男性急性尿潴留常见的病因是

A．前列腺增生

B．尿道结石

C．尿道外伤

D．膀胱异物

E．尿道肿瘤

【解析】老年男性急性尿潴留常见的病因是良性前列腺增生

。

4、确诊前列腺癌最可靠的方法是

A.直肠指检

B.穿刺活检

C.MRI

D.核素扫描

E.CT

【解析】诊断癌最可靠、最有价值的方法——病理检查。

5、老年患者，排尿困难3个月，体检发现前列腺变硬，为排除前列腺癌，最有价值的检查方法是

A.前列腺特异性抗原（PSA）

B.B超

C.CT

D.MRI

E.前列腺穿刺活检

本题选：E

【解析】诊断癌最可靠、最有价值的方法——病理检查。

A3／A4型题

（6～7题共用题干）男性，68岁。饮酒后不能自行排尿5小时急诊住院，体检见耻骨上包块，有轻压痛。

6、该患者最可能的病因是

A.前列腺增生

B.尿道狭窄

C.膀胱肿瘤

D.尿道结石

E.神经性膀胱

本题选：A

【解析】老年男性，不能自行排尿，最可能——前列腺增生

7、要确诊病因，最简便的影像学检查是

A.CT

B.MRI

C.B超

D.KUB

E.膀胱造影检查

本题选：C

【解析】最简便的是B超（经济、方便）。

泌尿系结石

A1型题

1、上尿路结石出现血尿的特点是

A.活动后血尿

B.初始血尿

C.终末血尿

D.无痛性血尿

E.全程血尿

本题选A

【解析】上尿路结石的特点——是与活动有关的疼痛、血尿。血尿的多少与结石对尿路粘膜损伤程度有关。

2、腹部平片不易显影的尿结石是

A.磷酸盐结石

B.草酸盐结石

C.碳酸盐结石

D.尿酸结石

E.混合结石

本题选：D

【解析】尿酸、胱氨酸结石不显影。

3、肾绞痛伴镜下血尿，常见的病因是

A.肾结石

B.肾肿瘤

C.肾囊肿

D.肾炎

E.肾结核

4、诊断尿路结石首选的X线检查是

A.逆行肾盂造影

B.静脉尿路造影

C.肾动脉造影

D.CT

E.腹部平片+静脉尿路造影

本题选：E

【解析】泌尿系平片（腹平片）能发现95%以上的结石；静脉尿路造影可以评价结石所致的肾结构和功能改变。

逆行肾盂造影—很少用于初始诊断阶段，CT很少作为结石病人首选的诊断方法。

5、肾盂结石1.2cm,IVP右肾功能正常，轻度积水，输尿管通畅。首选的治疗方法是

A.中药排石

B.消炎镇痛

C.手术取石

D.体外震波碎石

E.大量饮水

【解析】体外冲击波碎石（ESWL）适应征：肾盂结石，0.5cm<结石≤2cm,输尿管无狭窄，肾功能正常（下无狭窄，上有水冲）

6、肾结石行体外冲击波碎石的主要禁忌是

A.高血压

B.糖尿病

C.前列腺增生

D.结石急性发作

E.输尿管狭窄

本题选：E

【解析】肾结石碎石成功的关键是—输尿管一定要通畅（不然不能下排）；故肾结石行体外冲击波碎石的主要禁忌——是输尿管狭窄。

A2型题

7、10岁，男孩。1年来时有尿频、尿急、尿痛和排尿困难、尿流中断，改变体外后又能继续排尿，首选应考虑

A.急性膀胱炎

B.前列腺炎

C.尿道狭窄

D.膀胱结石

E.输尿管结石

本题选：D

【解析】关键字眼尿流中断、而改变体位后又能继续排尿—首先考虑膀胱结石（改变体位后结石移开又能继续排尿）

8、女，20岁。近一年来时有右下腹疼痛伴膀胱刺激症状。体检：腹软，右下腹深压痛，右腰部轻叩痛。尿常规红细胞++／P,白细胞+／HP，肾图检查：右侧呈梗阻型曲线。应考虑

A.慢性膀胱炎

B.急性阑尾炎

C.慢性附件炎

D.急性肾盂肾炎

E.右输尿管下段结石

本题选C

【解析】右下腹疼痛、右腰部叩痛——应考虑尿结石；又伴膀胱刺激症状、肾图：右侧呈梗阻型曲线——提示右侧输尿管下段结石。

尿白细胞+／HP、无感染症状——不支持炎症。

B型题

A.无痛性肉眼血尿

B.终末血尿伴膀胱刺激症状

C.初始血尿

D.疼痛伴血尿

E.血尿+蛋白尿

9、泌尿系肿瘤血尿是A

10、泌尿系结石血尿是D

【解析】泌尿系结石血尿特点是：疼痛伴血尿，结石至梗阻易引起疼痛

A.急性膀胱炎

B.急性肾盂肾炎

C.泌尿系结核

D.膀胱结石

E.膀胱肿瘤

11、中年男性，有顽固膀胱刺激症状伴终末血尿，应先考虑C

本题选C

【解析】顽固性膀胱刺激症状—首先考虑泌尿系结核（发展慢，主要表现为膀胱刺激症状）

12、时有膀胱刺激症状，伴排尿困难及尿流中断，改变体位后可继续排尿，应先考虑D 【解析】本题和第7题类似；尿流中断、而改变体位后又能继续排尿—首先考虑膀胱结石（改变体位后结石移开又能继续排尿）膀胱内空间较大（结石在内具有移动性）

泌尿系损伤

A1型题

1、骑跨伤致尿道损伤的部位是

A.前列腺部

B.膜部

C.球部

D.阴茎部

E.尿道全部

【解析】为尿道海绵体后端的膨大部分,位于两侧阴茎脚之间,固定在尿生殖膈的下面，故骑跨伤易伤及尿道球部。

2、球部尿道损伤后最具有特征性的症状是

A.初始血尿

B.终末血尿

C.全程血尿

D.尿道溢血

E.会阴部肿痛

本题选D

【解析】球部尿道损伤后最具有特征性的症状—应是尿道溢血、滴血。

球部尿道损伤可有会阴部肿痛，但不具特征性。

A2型题

3、女性，30岁。左腰部受伤后出现腰痛和镜下血尿，生命体征稳定，应考虑

A.肾挫伤

B.肾部分裂伤

C.肾盂裂伤

D.肾实质全层裂伤

E.肾蒂损伤

【解析】题干示患者症状轻微，生命体征平稳，符合肾挫伤特点（损伤仅局限于部分肾实质，一般症状轻微，可以自愈，大多数病人属此类损伤）

4、一病人于3小时前从2米高处跌下，左腰部撞击伤，无昏迷，血压正常，左腰部疼痛伴

轻压痛，无包块，尿常规RBC5～10个／HP。最可能的诊断是

A.肾挫伤

B.肾部分裂伤

C.肾实质全层裂伤

D.肾蒂损伤

E.输尿管损伤

本题选A

【解析】题干示患者症状轻微，符合肾挫伤特点（损伤仅局限于部分肾实质，一般症状轻微，可以自愈，大多数病人属此类损伤）

肾实质全层裂伤——肾实质深度裂伤，外及包膜，内达粘膜，常引起广泛的肾周血肿、血尿、尿外渗。症状明显后果严重。

肾蒂损伤：伤及肾蒂血管可引起大出血、休克，常来不及诊治就死亡。

5、男性，25岁。骑跨式会阴部外伤后，不能自行排尿，会阴部青紫并阴囊血肿，导尿管不能插入膀胱，多为

A.阴囊损伤

B.阴茎部尿道损伤

C.尿道球部损伤

D.后尿道损伤

E.膀胱损伤

【解析】骑跨式外伤、会阴部青紫并阴囊血肿，导尿管不能插入膀胱—尿道球部损伤特点。

B型题

A.前列腺部尿道

B.膜部尿道

C.球部尿道

D.悬垂部尿道

E.膀胱颈部

6、骑跨伤易伤及C

【解析】为尿道海绵体后端的膨大部分,位于两侧阴茎脚之间,固定在尿生殖膈的下面，故骑跨伤易伤及尿道球部。

7、骨盆骨折易损伤B

本题选：B

【解析】尿路结石的特点——是与活动有关的疼痛、血尿。