桂枝加附子汤汗证治验

标签：桂枝加附子汤；汗证；伤寒论

2009年，笔者在参加国家中医药管理局第二批全国优秀临床人才研修项目学习期间，曾在导师江苏省中医院李七一教授指导下，以桂枝加附子汤成功治验1例重度汗证患者，现报道如下。

1 典型病例

患者，男，55岁，已婚，驾驶员，2009年2月9日初诊。患者嗜烟34年，于2004年因眩晕、心悸被诊为“房颤”，服胺碘酮后转为窦性心律，之后口服胺碘酮每日0.2 g维持治疗，房颤每月发作1～3次，每次1～2 h缓解。2008年4月发现有甲状腺功能亢进而停用胺碘酮，改服丙基硫氧嘧啶100 mg，每日3次。2008年6月起，夜间盗汗，服中药欠效。1个月后，房颤发作频繁。2008年8月住院20 d，期间查甲状腺功能正常，心脏超声检查示“二尖瓣轻度反流”，停丙基硫氧嘧啶，予地高辛、普罗帕酮治疗，房颤未能控制，盗汗依然，手足汗出尤多。出院3周后自停全部西药，转服中药至今，但病情未减，又增白昼手足汗出。刻诊：面色无华，手心湿冷，侧掌片刻见汗水下滴，舌红紫，苔薄少，脉细小数、节律不整。查：血压130/90 mm Hg （1 mm Hg=0.133 kPa），心率108次/min、律不齐、心音强弱不等。近日曾在外院查甲状腺功能正常，超声示“甲状腺右叶小腺瘤”。西医诊断：房颤，甲状腺腺瘤。中医诊断：汗证。辨证：患者年逾五十，又长期嗜烟，耗伤气阴，阻滞气血，致脉律不整，发为房颤。日久药毒复损正气，气阴更亏，血行瘀滞，营卫失调，自汗盗汗，久治不愈。脉细小数、节律不整、舌红紫、苔薄少，亦气阴两虚、血行不畅之象。治拟益气养阴、活血通脉。方以血府逐瘀汤合玉屏风散加减：生地黄10 g，当归10 g，川芎10 g，赤芍10 g，桃仁10 g，红花5 g，醋柴胡5 g，黄芪10 g，白术10 g，防风5 g，枳壳10 g，牛膝20 g，浮小麦30 g，甘草5 g。每日1剂，水煎服。另服美托洛尔6.25 mg，2次/d；华法林1.25 mg，1次/d。

2009年3月5日二诊：服上方17剂后，手足汗出减少，已无汗水下滴，阵发烘热，前胸盗汗。心率92次/min、房颤律，舌红紫，苔薄少，脉细结。查凝血酶原国际标准化比值（INR）1.25。改生脉散合六味地黄丸加减以益气养阴为主。处方：太子参10 g，麦冬10 g，炙五味子5 g，生地黄10 g，山萸肉10 g，山药30 g，牡丹皮10 g，茯苓10 g，泽泻10 g，赤芍10 g，当归10 g，糯稻根30 g，浮小麦30 g。继服10剂。西药加倍。

2009年5月15日三诊：身汗止，守方续服42剂，汗未复出，但现便溏、日行1～2次，遂停药。10 d后大便正常，然入晚手心、前胸汗出，白昼手足汗出湿冷，舌黯红，苔薄少，脉细结。此乃阴阳失调，血行瘀滞，治宜益气养阴、温阳活血、清解郁热并进，方拟生脉散合二仙汤、栀子豉汤加减：太子参10 g，麦冬10 g，炙五味子5 g，淫羊藿10 g，仙茅10 g，知母10 g，泽泻10 g，炒黄柏5 g，赤芍、白芍各10 g，山萸肉10 g，焦栀子10 g，淡豆豉10 g。继服7剂。

浅谈附子与桂枝、肉桂的配伍特点

浅谈附子与桂枝、肉桂的配伍特点【摘要】附子、桂枝、肉桂是云南著名中医学家吴佩衡中药十大主帅中的三味药物，因其药性峻猛，故能治愈多种疑难痼疾。通过探讨附子与桂枝、肉桂的配伍特点，便于我们厘清桂枝、肉桂与附子配伍的不同性能特点，更好地指导临床用药。【关键词】附子；桂枝；肉桂附子为毛茛科植物乌头的侧生子根。辛甘，大热，有毒。归心、肾、脾经。回阳救逆，补火助阳，散寒止痛。附子“为回阳救逆第一品药”，主要用于阴盛格阳，大汗亡阳，吐利厥逆，肢冷脉微，心腹冷痛，脾泄冷痢，脚气水肿，小儿慢惊，风寒湿痹，阳痿，宫冷，虚寒吐泻，阴寒水肿，阳虚外感，阴疽疮疡及一切沉寒痼冷之疾。桂枝为为樟科植物肉桂的嫩枝，味辛、甘，性温。归膀胱、心、肺经。功效为发汗解肌，温经通脉，助阳化气，散寒止痛。主治风寒表证，肩背肢节疼痛，胸痹痰饮，经闭癥瘕等病症。肉桂为樟科植物肉桂的干皮或粗枝皮，味辛、甘，性热。归肾、脾、心、肝经。功效为补火助阳，散寒止痛，引火归源，主治阳痿、宫寒、心腹冷痛、虚寒吐泻、经闭、痛经、阴疽。以上观之，桂枝、肉桂同为樟科植物肉桂，一为嫩枝，一为干皮。桂枝善于通阳，其性走而不守，故对水湿停聚有效，伍用附子则温阳强心而通脉；而肉桂善于纳气，其性守而不走，故对命门火衰效佳，伍用附子则补阳益火。因此对附子、桂枝、肉桂的来源、性味归经、功效主治相关问题进行全面把握，有助于在临床治疗疾病时更好发挥其应有的疗效。兹将桂枝与附子配伍及肉桂与附子配伍特点浅述如下。 1 附子配伍桂枝的方药特点附子配伍桂枝，二者相须为用，辛热之性相投，均为阳中之阳，辛温通阳，发散通经，作用之力由内达外，温通内外，能温达脏腑、经络、四肢、百骸，可治阳虚外感、风寒湿痹关节疼痛等多种病症[1]。《伤寒论》中有20张附子方，其中桂枝配伍附子的方药有桂枝加附子汤、桂枝去芍药加附子汤、桂枝附子汤、甘草附子汤、乌梅丸等5张方。《金匮要略》中有23张附子方，其中桂枝配伍附子的方药有桂枝芍药知母汤、金匮肾气丸、桂枝附子汤、甘草附子汤、竹叶汤等5张方。《金匮要略》中桂枝附子汤、甘草附子汤见于《痉湿暍病篇》的湿病篇，原文与方药均与《伤寒论》相同。兹将其介绍如下： 1.1 用于阳气虚弱桂枝与附子均具有辛热散寒作用，但桂枝之辛以温为主，而附子之辛以热为主，桂枝辛温则重在温阳，附子辛热则重在壮阳，两药相互为用，即温阳又壮阳，更能散寒驱寒，以治疗阳气虚弱，寒气内生证。如桂枝加附子汤、桂枝去芍药加附子汤、乌梅丸、金匮肾气丸、竹叶汤等。桂枝加附子汤见于《伤寒论》第20条[2]：“太阳病，发汗，遂漏不止，

桂枝加附子汤汗证治验

桂枝加附子汤汗证治验标签：桂枝加附子汤；汗证；伤寒论 2009年，笔者在参加国家中医药管理局第二批全国优秀临床人才研修项目学习期间，曾在导师江苏省中医院李七一教授指导下，以桂枝加附子汤成功治验1例重度汗证患者，现报道如下。 1 典型病例患者，男，55岁，已婚，驾驶员，2009年2月9日初诊。患者嗜烟34年，于2004年因眩晕、心悸被诊为“房颤”，服胺碘酮后转为窦性心律，之后口服胺碘酮每日0.2 g维持治疗，房颤每月发作1～3次，每次1～2 h缓解。2008年4月发现有甲状腺功能亢进而停用胺碘酮，改服丙基硫氧嘧啶100 mg，每日3次。2008年6月起，夜间盗汗，服中药欠效。1个月后，房颤发作频繁。2008年8月住院20 d，期间查甲状腺功能正常，心脏超声检查示“二尖瓣轻度反流”，停丙基硫氧嘧啶，予地高辛、普罗帕酮治疗，房颤未能控制，盗汗依然，手足汗出尤多。出院3周后自停全部西药，转服中药至今，但病情未减，又增白昼手足汗出。刻诊：面色无华，手心湿冷，侧掌片刻见汗水下滴，舌红紫，苔薄少，脉细小数、节律不整。查：血压130/90 mm Hg （1 mm Hg=0.133 kPa），心率108次/min、律不齐、心音强弱不等。近日曾在外院查甲状腺功能正常，超声示“甲状腺右叶小腺瘤”。西医诊断：房颤，甲状腺腺瘤。中医诊断：汗证。辨证：患者年逾五十，又长期嗜烟，耗伤气阴，阻滞气血，致脉律不整，发为房颤。日久药毒复损正气，气阴更亏，血行瘀滞，营卫失调，自汗盗汗，久治不愈。脉细小数、节律不整、舌红紫、苔薄少，亦气阴两虚、血行不畅之象。治拟益气养阴、活血通脉。方以血府逐瘀汤合玉屏风散加减：生地黄10 g，当归10 g，川芎10 g，赤芍10 g，桃仁10 g，红花5 g，醋柴胡5 g，黄芪10 g，白术10 g，防风5 g，枳壳10 g，牛膝20 g，浮小麦30 g，甘草5 g。每日1剂，水煎服。另服美托洛尔6.25 mg，2次/d；华法林1.25 mg，1次/d。 2009年3月5日二诊：服上方17剂后，手足汗出减少，已无汗水下滴，阵发烘热，前胸盗汗。心率92次/min、房颤律，舌红紫，苔薄少，脉细结。查凝血酶原国际标准化比值（INR）1.25。改生脉散合六味地黄丸加减以益气养阴为主。处方：太子参10 g，麦冬10 g，炙五味子5 g，生地黄10 g，山萸肉10 g，山药30 g，牡丹皮10 g，茯苓10 g，泽泻10 g，赤芍10 g，当归10 g，糯稻根30 g，浮小麦30 g。继服10剂。西药加倍。 2009年5月15日三诊：身汗止，守方续服42剂，汗未复出，但现便溏、日行1～2次，遂停药。10 d后大便正常，然入晚手心、前胸汗出，白昼手足汗出湿冷，舌黯红，苔薄少，脉细结。此乃阴阳失调，血行瘀滞，治宜益气养阴、温阳活血、清解郁热并进，方拟生脉散合二仙汤、栀子豉汤加减：太子参10 g，麦冬10 g，炙五味子5 g，淫羊藿10 g，仙茅10 g，知母10 g，泽泻10 g，炒黄柏5 g，赤芍、白芍各10 g，山萸肉10 g，焦栀子10 g，淡豆豉10 g。继服7剂。

桂枝汤的功效与作用

xx 功效与作用 xx 的配方：桂枝（去皮）三钱,芍药三钱,生姜三钱,大枣（切）十二枚（3枚）,甘草二钱（炙）,桂枝汤的功效是解肌发表,调和营卫,桂枝汤方歌：桂枝汤治太阳风,芍药甘草姜枣同,解肌发表调营卫,表虚有汗此为攻。 xx xx 分类：解表剂-xx 表组成：桂枝（去皮）三钱（9克）、芍药三钱（9克）、生姜（9克）三钱、大枣（切）十二枚（3 枚）、甘草二钱（炙，6 克）方歌：药枝枣xx（方剂速记法）想象：要支走蒋干；芍药、桂枝、大枣、生姜、甘草方歌：桂枝汤治太阳风，芍药甘草姜枣同，解肌发表调营卫，表虚有汗此为攻。功效：解肌发表，调和营卫。出处：伤寒论》xx 主治：

外感风寒表虚证。头痛发热，汗出恶风，鼻鸣干呕，苔白不渴，脉浮缓或浮弱者。本方不单可用于外感风寒的表虚证，对病后、产后、体弱而致营卫不和。证见时发热自汗出，兼有微恶风寒等，都可酌情使用。（本方常用于感冒、流行性感冒、原因不明的低热、产后及病后的低热、妊娠呕吐、多形红斑、冻疮、荨（qian）麻疹等属营卫不和者。）用法：水煎服。本方服法也极为讲究，首先是药煎成取汁，“适寒温”服，“服已须臾，啜热稀粥”，借水谷之精气，充养中焦，不但易为酿汗，更可使外邪速去而不致复感。（去渣温服，服后少停一二分钟，饮热稀粥一碗，以助药力。）同时稳覆令一时许，”即是避风助汗之意。待其遍身漐漐（zhe），微似有汗者，”是肺胃之气已合，津液得通，营卫和谐，腠理复固，所以说“益佳”。（服后用被子温覆取汗。以遍体湿润为度。不可如水淋漓，恐汗出过多，不但病不能除，且容易重感风寒。）至于服后汗出病瘥，停后服；不效，再服，“乃服至二、三剂”；。（若一服病已愈，不必再服。如不愈，仍可照前法服之．此药必须早午晚连续服用，时间不可拉长。每服一次，必须检查病情有无变化，最要紧的是必须注意口渴与不渴，或喜冷性饮食与否。如果有口渴，或喜冷现象，可以马上把药停止，或配合石膏一类的寒性药品，以免误犯阳盛之戒。如病情没有变化，可以继续服用，虽二三剂也可。）以及禁食生冷粘腻，酒肉臭恶等，尤其是“不可令如水流漓，病必不除，”是服解表剂后应该注意的通则。（除此以外，注意避风，饮食方面可吃些有营养的流动性食物。忌食生冷、油腻、酒肉、五辛、臭恶等不易消化或带刺激性的食物，以免影响疗效。）表实无汗，或表寒里热，不汗出而烦躁，以及温病初起，见发热口渴，咽痛脉数时，皆不宜使用。（凡外感风寒表实无汗者禁用。服药期间禁食生冷、粘腻、酒肉、臭恶等物。） xx 方歌：（一）桂枝汤治太阳风，芍药甘草姜枣同，解肌发表调营卫，表虚自汗正宜用。（二）桂枝汤方治中风，发热汗出又恶风，芍姜草枣啜热粥，调和营卫建奇功。

桂枝汤的方剂详细介绍

桂枝汤的方剂详细介绍桂枝汤，中医方剂名。为解表剂，具有辛温解表，解肌发表，调和营卫之功效。下面是为大家整理的桂枝汤的方剂，希望大家喜欢! 【出处】《伤寒论》【分类】解表剂-辛温解表【组成】桂枝(去皮)(9克) 芍药(9克) 生姜(9克) 大枣(切)(3枚) 甘草(6克) 【方歌】药枝枣姜甘(方剂速记法) 【想象】要支走蒋干;芍药桂枝大枣生姜甘草功用解肌发表，调和营卫。主治外感风寒表虚证。头痛发热，汗出恶风，鼻鸣干呕，苔白不渴，脉浮缓或浮弱者。本方不单可用于外感风寒的表虚证，对病后、产后、体弱而致营卫不和。证见时发热自汗出，兼有微恶风寒等，都可酌情使用。(本方常用于感冒、流行性感冒、原因不明的低热、产后及病后的低热、妊娠呕吐、多形红斑、冻疮、荨(qian)麻疹等属营卫不和者。) 禁忌表实无汗，或表寒里热，不汗出而烦躁，以及温病初起，见发热

口渴，咽痛脉数时，皆不宜使用。(凡外感风寒表实无汗者禁用。服药期间禁食生冷、粘腻、酒肉、臭恶等物。) 用法水煎服。本方服法也极为讲究，首先是药煎成取汁，“适寒温”服，“服已须臾，啜热稀粥”，借水谷之精气，充养中焦，不但易为酿汗，更可使外邪速去而不致复感。(去渣温服，服后少停一二分钟，饮热稀粥一碗，以助药力。)同时“稳覆令一时许，”即是避风助汗之意。待其“遍身zhezhe，微似有汗者，”是肺胃之气已合，津液得通，营卫和谐，腠理复固，所以说“益佳”。(服后用被子温覆取汗。以遍体湿润为度。不可如水淋漓，恐汗出过多，不但病不能除，且容易重感风寒。)至于服后汗出病瘥，停后服;不效，再服，“乃服至二、三剂”;。(若一服病已愈，不必再服。如不愈，仍可照前法服之.此药必须早午晚连续服用，时间不可拉长。每服一次，必须检查病情有无变化，最要紧的是必须注意口渴与不渴，或喜冷性饮食与否。如果有口渴，或喜冷现象，可以马上把药停止，或配合石膏一类的寒性药品，以免误犯阳盛之戒。如病情没有变化，可以继续服用，虽二三剂也可。)以及禁食生冷粘腻，酒肉臭恶等，尤其是“不可令如水流漓，病必不除，”是服解表剂后应该注意的通则。(除此以外，注意避风，饮食方面可吃些有营养的流动性食物。忌食生冷、油腻、酒肉、五辛、臭恶等不易消化或带刺激性的食物，以免影响疗效。) 桂枝汤的方解风寒伤人肌表，原应恶寒发热而无汗，今汗自出而发热，恶风不解，且有鼻鸣、干呕，是腠理不固，卫气外泄，营阴不

附子汤

附子汤伤寒名医验案精选陈明、张印生【方药】附子二枚（炮，去皮，破八片）（15克），茯苓三两（9克），人参二两（6克），白朮四两（12克），芍药三两（9克）【煎服】上五味，以水八升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服（现代用法：水煎两次温服）。．【原文】少阴病，得之一二日，口中和，其背恶寒者，当灸之，附子汤主之。（304）少阴病，身体痛，手足寒，骨节痛，脉沉者，附子汤主之。（305）【解说】本证为阳虚寒湿内侵，以身体骨节疼痛、肢冷背寒、脉沉为特征。附子汤参附合用，以峻补元阳之虚；朮附合用，以去寒湿之邪；加芍药以监附子之悍。共奏温经扶阳，除湿止痛之功。背恶寒乃少阴阳气虚衰之险兆，临床当急用灸法以救阳气，随后用汤，方不误事。【运用】一、脾肾虚寒俞长荣医案：陈某，男，30岁。初受外感，咳嗽，愈后但觉精神萎靡，食欲不振，微怕冷，偶感四肢腰背疫痛。自认为病后元气未复，未即就医治疗。拖延十余日，天天如是，甚感不适，始来就诊。脉象沉细，面色苍白，舌滑无苔。此乃脾肾虚寒，中阳衰馁，治当温补中宫，振奋阳气，附子汤主之。处方：炮附子9克，白朮12克，横纹潞9克，杭芍（酒炒）6克，茯苓9克. 服1剂后，诸症略有瘥减，次日复诊，嘱按原方续服2剂。过数日，于途中遇见，病者愉快告云：前后服药3剂，诸症悉愈'现已下田耕种。按语：脉证所现，里虚寒证无疑，与少阴悠关，断以附子汤取效。二、胸痹（高血压心脏病）唐祖宣医案：唐某某，男，51岁，1980年6月24日入院治疗。平素伏案少动，经常熬夜，长期失眠。血压持续在190~170／120～100毫米汞柱之间。1979年冬季以来，常阵发心前区刺痛。1980年5 月20日，因劳累过度，情志不舒，骤发胸背剧痛，大汗淋漓’面色苍白，四肢厥冷，手足青紫，处于昏迷状态。急送某院诊以心肌梗塞，经吸氧，输液等抢救措施，3日后脱险。但仍神志模糊'稍一劳累，心绞痛即发作，于1980年6月24日，入我院住院用中药治疗。先后用活血化瘀、祛湿化痰、育阴潜阳等法治之，症状时轻时重。6月26日突发心绞痛，证见：面色青黄，剧痛难忍，背冷恶寒，汗出不止，四肢发凉，指端青紫，舌淡苔白多津，脉沉细。证属阴寒内盛’胸阳不振，尤以背恶寒症状突出，思仲景“少阴病得之一二日'口中和，其背恶寒者，附子汤主之。’’以附子汤加味。处方：红参、炮附子各10克，白朮、川芎各15克，白芍、茯苓、薤白各30克，急煎频服。服药须臾，汗止，精神好转，疼痛减轻。2剂后背冷减轻'疼痛消失。以上方继服40剂，心绞痛未再发作，背冷消失，血压稳定在150～140／100～90毫米汞柱之间，能上班工作。按语：胸痹以背恶寒为甚，可见胸阳不振，阴寒内盛之重，恰与附子汤证相合。临床上，若舌有瘀斑者加红花、丹参、赤芍；四肢发凉加桂枝；气虚加黄芪，重用参附；痰盛重用茯苓，并加薤白、半夏。三、心悸章继才医案：高某某，女，48岁，1980年5月诊。心悸、心胸不舒数月，经中西药治疗罔效。今见心悸、心胸憋闷，自汗出、动则甚，易疲乏'时寒时热，颜面青紫，唇舌紫黯，苔薄白，脉沉细而弦，肢微冷。治以温阳补气为法，用：附片20克（先煮）、黄芪30克，党参15克，白朮15克，茯苓15克，白芍l0克，桂枝6克，丹参20克，牡蛎20克，水煎服。 2剂后症状大减，6剂心胸舒畅，汗出止，寒热除。宗前方为丸巩固疗效。三月后访，诸证已愈。按语：阳气虚弱，心下空虚，内动而悸。对少阴虚寒，心阳不振，血脉无主，神无所依而心悸者，可

《张仲景方证化裁全解》之桂枝汤加减

《张仲景方证化裁全解》之桂枝汤加减首先从桂枝加桂汤开始。【桂枝加桂汤】桂枝五两（君）生姜三两（臣）甘草二两（佐）大枣十二枚（佐）芍药三两（使）条文：发汗后，烧针令其汗，针处被寒，核起而赤者，必发奔豚，气从少腹上至心，灸其核上各一壮，与桂枝加桂汤主之。上五味，以水七升，煮取三升，去滓，温服一升。本云桂枝汤，今加桂满五两。所以加桂者，以能泄奔豚气也。这是桂枝汤加大了君药桂枝的药量，从而加强桂枝药症的作用：治上气咳逆，结气，喉痹吐吸，利关节，补中益气。条文后说：“所以加桂者，以能泄奔豚气也”，桂枝加大用量，发散、降逆气和补中气的作用就大。桂枝发散力强，带动津液向全身体表发越、向外流动，经过汗和尿排出。因此，桂枝降冲逆，是释放上冲压力、使“气得旁流”的作用，没有表证的上气奔豚用了效果不好。尤其是对表邪很重的一些有汗出恶风的皮肤病，加大桂枝的用量，效果才好。加大桂枝的用量，散表通气而降逆，主要是发越法。生姜，主胸满咳逆上气，协助桂枝解表和降冲逆，单味生姜，量大一些水煎服，治水气上逆的眩晕效果就很好。甘草、大枣养中焦胃气津液，也降逆。芍药本身也有去水的作用，配合甘草，还缓急止痛。桂枝加桂汤主治的，是太阳表邪引起的上焦津液虚，下气趁机上逆，并不是下焦寒饮太盛，而是上下之气

不均衡了。所以，这个方子没加用温阳化饮的药。补一补津液，散一散外邪，释放一下上冲的压力就行了。桂枝这味药，有这么大的效用吗？答案是肯定的。仲景还有一个以桂枝为君的“至简之方”，就是桂枝甘草汤：【桂枝甘草汤】桂枝四两（君）甘草二两（佐）条文：发汗过多，其人叉手自冒心，心下悸欲得按者，桂枝甘草汤主之。上二味，以水三升，煮取一升，去滓，顿服。这个方的君药桂枝，具有温阳解表，降冲逆和补津液的作用；而蜜炙甘草，性质平和，甘滋生津，固护中土胃气。因此，由4两桂枝和2两炙甘草组成的本方，具备甘滋津液，温阳解表降逆的作用；可治疗津亏气逆合并表证的情况。在六纲，对治太阳病外感（伤寒或中风）证合并津亏。发汗过多，会伤及胃气津液，津液过损，上焦亏虚，下焦之气就会乘虚上逆，造成严重的心慌心悸，或心下胃脘部的悸动不安。这种悸动感属于虚性，得按则舒，这是桂枝甘草汤的典型症状。因此，桂枝甘草汤可以治疗阳虚而津亏的严重心悸，临床要注意辨证使用。【桂枝加厚朴杏子汤】桂枝三两（君）生姜三两（臣）厚朴二两（臣）杏仁五十枚（臣）甘草二两（佐）大枣十二枚（佐）

伤寒论方剂——桂枝附子汤白术附子汤——阴阳解析

桂枝附子汤、白术附子汤——阴阳解析伤寒论：伤寒八九日，风湿相搏，身体疼烦，不能自转侧，不呕不渴，脉浮虚而涩者，桂枝附子汤主之；若大便坚，小便自利者，去桂加白术汤主之。桂枝附子汤方：桂枝四两（去皮）生姜三两（切）附子三枚（炮去皮，破八片）甘草二两（炙）大枣十二枚（擎）右五味，以水六升，煮取二升，去滓，分温三服。白术附子汤方：白术二两附子一枚半（炮去皮）甘草一两（炙）生姜一两半（切）大枣六枚右五味，以水三升，煮取一升，去滓，分温三服。一服觉身痹，半日许再服，三服都尽，其人如冒状，勿怪，即是术、附并走皮中，逐水气，未得除故耳。（一）桂枝附子汤解析：阳性药：桂枝、生姜、附子、大枣平性药：甘草阴性药：无

君药：附子桂枝：辛、甘，温。归心、肺、膀胱经。发汗解表，温经通阳。生姜：辛，微温。归肺、脾经。发汗解表，温中止吐，温肺止咳。炮附子：辛，大热，有毒。归心、脾、肾经。回阳救逆、温里逐寒、温经止痛。大枣：甘，温。归脾、胃经。补中益气，养血安神，缓和药性。甘草：甘，平。归心、脾、肺、胃经。补脾益气，润肺止咳，清热解毒，缓解止痛，缓和药性。阳性药物多，没有阴性药物，针对寒证；君药药物功效以温里逐寒为主，针对虚证；少阴太阴合病，内需去寒，外要解表。方剂中，附子，温里逐寒；桂枝、生姜，发汗解表；大枣、甘草，补中益气。诸药合用以温里逐寒为主，发汗解表为辅，兼顾补中益气。适用于素有虚寒，并外感风寒者。（二）白术附子解析：

阳性药：白术、生姜、附子、大枣平性药：甘草阴性药：无君药：附子白术：苦、甘，温；归脾、胃经。补气健脾，燥湿利水，止汗，安胎。生姜：辛，微温。归肺、脾经。发汗解表，温中止吐，温肺止咳。炮附子：辛，大热，有毒。归心、脾、肾经。回阳救逆、温里逐寒、温经止痛。大枣：甘，温。归脾、胃经。补中益气，养血安神，缓和药性。甘草：甘，平。归心、脾、肺、胃经。补脾益气，润肺止咳，清热解毒，缓解止痛，缓和药性。阳性药物多，没有阴性药物，针对寒证；君药药物功效以温里逐寒为主，针对虚证；少阴太阴合病，内有寒湿，外要解表。方剂中，附子、生姜，温里逐寒；白术，健脾利水；大枣、甘草，补中益气。诸药合用以温里逐寒为主，健脾利水为辅，兼顾补中益气。适用

桂枝汤类方歌

桂枝汤类方歌(二十一首) 一、桂枝汤: 桂枝汤方桂芍草,佐用生姜和大枣。啜粥温服取微汗,调和营卫解肌表。二、桂枝加葛根汤: 桂加葛根走经输,项背几几反汗濡。解肌驱风滋经脉,用治柔痉理不殊。三、桂枝加附子汤: 桂加附子治有三,风寒肢痛脉迟弦。汗漏不止恶风甚,肌肤麻木卫阳寒。四、桂枝去芍药汤: 桂枝去芍意何居,胸满心悸膻中虚。若见咳逆和短气,桂甘姜枣治无遗。五、桂枝去芍加附子汤: 桂枝去芍避阴寒,加附助阳理固然。脉促无力舌质淡,胸痹治法非等闲。六、桂枝麻黄各半汤: 桂加麻杏名各半,肌表小邪不得散。面有热色身亦痒,两方合用发小汗。七、桂枝二麻黄一汤: 桂二麻一名合方,寒热如疟治法良。大汗之后表未解,去邪同时正亦匡。八、桂枝二越婢一汤: 桂加麻膏量要轻,热多寒少脉不丰。小汗法中兼清热,桂二越一记心中。九、桂枝去桂加茯苓白术汤: 桂枝汤中去桂枝,苓术加来利水湿。小便不利心下满,颈项强痛热翕翕。十、桂枝加厚朴杏子汤: 桂加厚朴杏子仁,喘家中风妙如神。如今肺炎求治法,媲美麻杏说与君。十一、桂枝加芍药生姜各一两人参三两新加汤: 桂枝加参新加汤,增姜加芍效力彰。身疼脉沉非表证,血虚营弱汗多伤。十二、桂枝甘草汤: 桂枝甘草补心虚,两手叉冒已浇漓。汗多亡液心阳弱,药少力专不须疑。十三、小建中汤: 桂加饴糖小建中,倍加芍药方奏功。虚劳里急心烦悸,伤寒尺迟梦失精。十四、桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤: 桂枝去芍恐助阴,痰水犯心狂躁纷。龙牡安神桂枝助,蜀漆涤饮有奇勋。十五、桂枝加桂汤: 桂枝加桂剂量增,奔豚冲心来势凶。平冲降逆解外寒,补心代肾立奇功。十六、桂枝甘草龙骨牡蛎汤: 桂枝甘草组成方,龙牡加入安神良。心悸同时兼烦躁,补阳宁心效果彰。十七、桂枝附子汤: 桂枝附子寒痹痛,去芍加附量要重。扶阳散寒应兼顾,脉浮虚涩是其应。十八、去桂加白术汤: 去桂加术大便硬,寒湿相搏身疼痛。术附姜枣加甘草,三阴都尽冒始应。十九、桂枝加芍药汤: 桂枝加芍腹痛诊,此病原来属太阴。慢性菌痢久不已,脉沉弦缓是指针。二十、桂枝加大黄汤: 桂枝大黄治腹痛,太阴阳明表里病。调和气血泻结滞,胃弱之人宜慎用。二十一、桂枝人参汤: 人参汤方即理中,加桂后煎力方增。痞利不解中寒甚,温中解表建奇功。麻黄汤类方歌(八首) 一、麻黄汤: 麻黄汤治太阳寒,麻桂杏草四味联。表实无汗头身疼,脉紧气喘更恶寒。二、大青龙汤: 大青麻杏石膏枣,桂姜相加七味好。不汗烦躁身疼痛,饮流四肢肿胀讨。三、小青龙汤: 小青龙汤用麻黄,桂芍辛味与干姜。半夏炙草同剂量,表寒里饮病为殃。四、麻黄杏仁甘草石膏汤: 麻杏石甘四味施,汗出而喘肺热居。身热脉数证方是,不恶寒兮别桂枝。五、麻黄连轺赤小豆汤: 麻黄连轺赤豆汤,湿热兼表身发黄。麻翘姜辛梓皮枣,杏仁赤豆煮潦浆。六、麻黄细辛附子汤: 麻黄细辛附子汤,太少两感用此方。发热恶寒脉不起,温经解表有专长。七、麻黄附子甘草汤: 麻黄附子甘草汤,伤寒两感阳气伤。此方原来无里症,助阳发汗保安康。八、麻黄升麻汤: 麻黄升桂汤芍姜,知膏天冬苓术黄。归蕤炙草十四味,寒热并用和阴阳。葛根汤类方歌(三首) 一、葛根汤: 葛根桂枝加葛黄,无汗项背几几强。二阳合病下利治,刚痉无汗角弓张。

附子的功效与作用

附子的功效与作用一、温阳救逆以四逆汤为代表方剂。在太阳病上篇，伤寒“重发汗，复加烧针”致阳气内虚者，应用四逆汤以救逆。在太阳病中篇更是直接指出了附子“救里” 的作用，身体疼痛的症状在太阳病多见，但亦有因少阴里虚寒所致，故单纯以四逆汤救里即可，虚寒得化，疼痛自解，四逆汤应用在其他篇章亦多是与此相类。附子在、四逆汤中的应用体现了《本经》中对附子((主风寒咳逆邪气，温中”的认识，里气虚寒，下利不止，外可见“身体疼痛”、“大热不去”、“四肢拘急、手足厥冷” 等病情，放胆应用四逆汤，用生附子配伍干姜、甘草t 温脾肾之阳救虚寒以止利。除热。正如陶节庵云“温经用附子，无干姜不热”，尤其是生附子配干姜，透达阴寒，回阳救逆，其力精专。在干姜附子汤用以治疗“下之后，复发汗。昼日烦燥不得眠，夜而安静，不呕，不渴，无表证，脉沉微。身无大热者”：汗下之后阳气爆虚, 阴寒独盛，生附子。干去浓煎-次顿服，以救虚脱之阳。若阴寒内盛病情人里渐深，出现阳气虚微，被阴寒格拒于外，形成内寒外热之时，仲景则以通脉四逆汤处之，加大附子、干姜的用量，温阳通脉，当病情进一步深人出现“吐巳下断，汗出而厥，四肢拘急不解，脉微欲绝者时”，以通脉四逆加猪胆汁治之。古人在注解此条时认为，阴寒内盛格阳于外，以咸寒猪胆汁，引药人里，我们认为这种解释或许有些牵强，猪胆汁在这种病情深重的情况下应是直接发挥其治疗作用，而不是仅仅为引经佐使之药。根据现代药理研究，猪胆汁含有大量胆汁酸、胆盐等，抗菌谱广，抗炎作用强，尤其是对消化系统更为突出，口服后还可刺激胆汁分泌，增加肠蠕动。在少阴病，出现下利脉微、干呕烦躁之时，胃肠消化系统已经极其混乱，整体功能衰竭，此时应用附子井直接配伍口服猪胆汁，可破阴除寒救逆，并恢复病人的胃肠功能，助消化，促吸收，急危症时可保得病人胃气，挽留生命。在白通汤中体现得更为明确，“少阴病，下利脉微者，与白通汤。利不止，厥逆无脉，干呕烦者，白通加猪胆汁汤主之” 可以明显看出病情进一步加重，胃肠功能紊乱，此时加猪胆汁应该是直接来纠正胃肠功能，助正气的恢复。总结四逆、白通之类·应用，其一，可医恶寒、下利厥逆、脉沉微等全身性阴寒、功能衰退证候；另外对里寒外热、大汗出、大热不去、干呕烦躁等症，亦可回阳复脉，潜纳浮阳，如冬医宗金鉴诊所云“能大壮元阳，主持内外，共招外热返之于内”，我们在临床中对于大热不去，兼见太阴、少阴虚寒者，应用四逆汤类方，其退热之效确实可以一剂而愈。二、温经散寒除湿痹温经散寒除湿痹的作用多体现在太阳病篇、痉湿昭病脉证篇以及中风历节病脉证篇，方剂有桂枝附子汤、自术附子汤、甘草附子汤、桂枝芍药知母汤、附子汤。以桂枝芍药知母汤为代表，“诸肢节疼痛，身体尴羸，脚肿如脱，头眩短气，温温欲吐，桂枝芍药知母汤主之”，历节病程日久，风寒湿郁痹气血经脉，以附子温经散寒除湿，配伍麻黄、桂枝、白芍、防旧、知母、生姜疏通经脉、畅通气血阴阳，白术。甘草健脾益气扶正。病情轻浅者仲景处以桂枝附子汤类温通经脉气血，桂枝辛温发散，通阳利水，行里达表，无所不到；附子温阳散寒，通行十二经脉，走而不守，二药相须为用，可作用于全身1 密滞不

桂枝汤类方的临床应用

桂枝汤类方的临床应用桂枝汤一组成方义：桂枝15g芍药15g生姜15g甘草10g大枣４枚。１/３量。原方桂３两芍３两生姜３两甘草２两大枣１２枚。分三服四药来源于食疗方义：桂姜辛甘化阳，辛温散寒，解表祛邪。芍草枣酸甘化阴，芍药养血敛汗，和营，加甘草大枣，酸甘化阴养营阴营血。酸甘相调，营卫相调。调和脾胃，营卫。“此方为仲景群方之冠，乃滋阴和阳，解肌发汗，调和营卫之第一方，凡中风伤寒杂病，脉弱汗自出而表不解者，咸得而补之”－柯韵伯。“外证得之，解肌和营卫，内证得之，化气调阴阳。” 二仲景用桂枝汤（仅限于《伤寒论》不包括《金匮》）（一）治太阳中风（２、１２、９５）病机：风邪袭表，卫强营弱，营卫失和。发热－卫强－卫阳因抗邪出现病理性亢盛，浮盛于外的表现。卫阳被伤，卫外失司，风主疏泄，营阴外越故见汗出，汗出伤营－营弱。主症：发热、汗出、恶风。浮缓：非指节律、指脉形，松弛柔软和紧相对而言。（风寒，阴邪，脉管紧张。中风，阳邪，脉管松弛，营阴伤软弱）兼证：鼻鸣（肺窍不利），干呕（正气抗邪于表，不能顾护于里，里气失和升降失调，见：食欲不振，不大便…）提示：外感不可进补厚味、不易消化、刺激性的食物，正气卫外抗

阳明中风证在临床上少见。（八）太阴中风、四肢烦疼，脉阳微阴涩而长者（脾气由虚转充实），为欲愈。（274）－参见前柴胡桂枝汤。非太阴里虚，顶多用桂枝人参汤。太阴病，脉浮者，可发汗，宜桂枝汤（276）（九）身痛。霍乱证：霍乱止而身痛不休者，用桂枝汤小和之。（387）三桂枝汤的使用禁忌（共五点）（一）典型单纯太阳伤寒表实证不能用桂枝汤（16）所谓单纯，指不合并１．前述表证兼里实热，先解表，可用桂枝汤。２．前述表证兼里虚，先补里后解表，可用桂枝汤。应用纯辛温开表发汗，不可用桂枝汤，芍药酸收。（二）酒客病。（17）酒客，后世２种理解：１．长期大量饮酒之人得中风，湿热内盛。因辛甘温，甘助湿，温生热。可去甘味＋芳香化湿，解酒醒脾之品，如葛花，枳椇子，佩兰等。２．饮酒过度造成湿热内盛，阻滞营卫气血，气血失和－见周身酸懒不适头痛，发（烘）热汗出，怕风。症似太阳中风（中风类症）。区别桂枝汤证：ａ．饮酒史ｂ．舌红苔黄厚腻（桂枝汤证见淡红舌薄白苔）ｃ．胸脘痞闷，食欲不振，脉滑数，大便粘腻不爽。（三）吐脓血（有内痈，毒热内结，腐破血络者）。（19）见：

《张仲景方证化裁全解》之桂枝附子汤加减

《张仲景方证化裁全解》之桂枝附子汤加减讲师：徐朋吉大家好，今天我们学习桂枝附子汤加减。主要包括桂枝附子汤、桂枝附子去桂加白术汤、桂枝附子加白术汤。下面我们具体分析下。【桂枝附子汤】桂枝（四两40克）附子（炮，去皮，破，三枚30）生姜（切，三两30克）大枣（擘，十二枚20克）甘草（炙，二两20克）上五味，以水六升，煮取二升，去滓，分温三服。下面我们具体分析下。刘志杰方证解析法三才解析法阳性药：附子（热苦辛）3 桂枝（温辛甘）4 生姜（大温辛）3 平性药：甘草（平甘滋）2 大枣（平甘滋）2 阴性药：无从上面可以看出，方子中没有阴性药，整个方子是温热的，六纲是少阴病，五证是滞证。

305.伤寒八九日，风湿相搏，身体疼烦，不能自转侧、不呕、不渴、脉浮虚而涩者，桂枝附子汤主之。若其人大便硬，小便自利者，去桂加白术汤主之。（宋174）《补遗》伤寒八九天，出现了身体疼烦，不能自转侧、不呕、不渴、脉浮虚而涩，这是风湿相搏造成的。脉浮是病在表，虚而涩是津液不足。涩是有迟涩之意，有寒湿参与。身体疼烦，这是寒湿痹阻造成的，这里的烦是因疼痛而烦，不是里热的烦。不能自转侧，一是因为疼痛的厉害而不敢动，二是肌表有寒湿水饮，身体沉重。不呕，是没入里，少阳和太阴、少阴都有呕。（徐老师解疑注：呕是代指里证，少阳和太阴的呕要明显一些，少阴的呕一般不是很典型，但是也会有呕出现。这里是告诉你不要局限了。）不渴，说明没有里热。本方实际就是少阴中风重症，感受寒邪重一些。应该会有四肢逆冷的表现。病机是津液不足，风邪在表，合并寒湿，没有里证。治疗呢用桂枝附子汤。刘志杰方证解析法四象解析法

中医方剂：【方药】桂枝汤兼变证

【方药】桂枝汤兼变证吴永刚桂枝汤之所以被后世奉为经方之首、“群方之冠”。就在于该方组方严谨，配伍丝丝入扣，临证加减一味，方证内涵大变，适应症也发生变化。现结合《伤寒论》原文，细心体悟，把握其中要旨，临证定能执简驭繁，举一反三。 1、桂枝加葛根汤证主症：《伤寒论》（以下省略）14条：“太阳病，项背强几几者，反汗出恶风者，桂枝加葛根汤主之。” 本条论述太阳中风兼经输不利的证治。 “项背强几几”的“几几”在写法上没有钩，有钩读“ji”，在这里音“殊”。“几几”古时比喻短羽之鸟，或幼鸟羽毛不丰，伸颈欲飞不能。在这里是一个形容词，形容相背拘急，俯仰不能自如之状，是相背强急之重症。“太阳病”本证有头项强痛“1条”，此条又用新词提出，显然，比头项强痛严重得多。 “反汗出恶风”的“反”字意义深刻。依据项背强几几的症状应为寒邪所致，寒邪为患，其性凝滞，主收引。太阳经项背感受寒邪，致经输不利，应是太阳伤寒表实证象。按理应该无汗，这里却出现了“汗出恶风”，表明非寒邪所伤，应为风邪所伤，太阳中风证，故曰：“反”。病机：风邪客于太阳经输。 ①太阳经气不舒②营卫不和致津液不能敷布。方药：桂枝汤加葛根汤桂枝汤治疗太阳中风；葛根治疗项背强几几。葛根辛甘性平，在此方中作用有三：①葛根善解肌祛风，助桂枝汤解表，故“不须啜粥”；②疏通经脉凝滞，以治太阳经输不利；③葛根生津液，使津液敷布，缓解拘急。另，本方中记载有麻黄，据宋朝林亿等人校订，有麻黄是错误的，有汗不可用麻黄。以上所治，太阳中风兼太阳经气不舒证。临证但见太阳经气不舒证，即可用桂枝加葛根汤。用此方的关键是汗出。 2、桂枝加厚朴杏子汤证主症：以下两条论述太阳中风兼喘的证治。 18条：“喘家作，桂枝汤，加厚朴杏子佳。”此条文提示的主症是：“喘家作”。《伤寒论》中多处用“家”字，多指痼疾。“喘家”就是素有气喘病人。“作”指发作，是新感引动宿疾，是何原因引发的呢？依“桂枝汤”三字推断，当是太阳中风引发宿喘发作。喘家平素肺气不利，易感邪气，一旦患太阳中风，肺气失宣，则气喘加剧。单用桂枝汤很难平定喘息，所以，用厚朴、杏子（杏仁）降逆平喘。“佳”字提示厚朴、杏仁在此方中只是对症治疗，并非解决根本问题，是急则治标之法，故曰“佳”。

桂枝汤类方歌二十一首

桂枝汤类方歌二十一首一、桂枝汤桂枝汤方桂芍草,佐用生姜和大枣。啜粥温服取微汗,调和营卫解肌表。二、桂枝加葛根汤桂加葛根走经输,项背几几反汗濡。解肌驱风滋经脉,用治柔痉理不殊。三、桂枝加附子汤桂加附子治有三,风寒肢痛脉迟弦。汗漏不止恶风甚,肌肤麻木卫阳寒。四、桂枝去芍药汤桂枝去芍意何居,胸满心悸膻中虚。若见咳逆和短气,桂甘姜枣治无遗。五、桂枝去芍加附子汤桂枝去芍避阴寒,加附助阳理固然。脉促无力舌质淡,胸痹治法非等闲。六、桂枝麻黄各半汤桂加麻杏名各半,肌表小邪不得散。面有热色身亦痒,两方合用发小汗。七、桂枝二麻黄一汤桂二麻一名合方,寒热如疟治法良。大汗之后表未解,去邪同时正亦匡。八、桂枝二越婢一汤桂加麻膏量要轻,热多寒少脉不丰。小汗法中兼清热,桂二越一记心中。九、桂枝去桂加茯苓白术汤桂枝汤中去桂枝,苓术加来利水湿。小便不利心下满,颈项强痛热翕翕。十、桂枝加厚朴杏子汤桂加厚朴杏子仁，喘家中风妙如神。如今肺炎求治法，媲美麻杏说与君。十一、桂枝加芍药生姜各一两人参三两新加汤桂枝加参新加汤，增姜加芍效力彰。身疼脉沉非表证，血虚营弱汗多伤。十二、桂枝甘草汤桂枝甘草补心虚，两手叉冒已浇漓。汗多亡液心阳弱，药少力专不须疑。十三、小建中汤桂加饴糖小建中，倍加芍药方奏功。虚劳里急心烦悸，伤寒尺迟梦失精。，十四、桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤桂枝去芍恐助阴，痰水犯心狂躁纷。龙牡安神桂枝助，蜀漆涤饮有奇勋。十五、桂枝加桂汤桂枝加桂剂量增，奔豚冲心来势凶。平冲降逆解外寒，补心代肾立奇功。十六、桂枝甘草龙骨牡蛎汤桂枝甘草组成方，龙牡加入安神良。心悸同时兼烦躁，补阳宁心效果彰。

中药桂枝的功效和作用

中药桂枝的功效和作用桂枝的功效和作用散寒解表治疗因受冷引起的风寒感冒，流涕咳嗽等病有很好的作用。温通经脉还可治风寒表证，肩背肢节酸疼，肩周炎风湿类风湿等病。通阳化气也可治疗阳气不足引起的气滞血凝，脘腹冷痛，血寒经闭等症。风寒表证寒湿痹痛;四肢厥冷，痰饮，水肿，心悸，奔豚等症。护肝醒酒桂枝对酒精性肝硬化，减少酒精中间代谢产物乙醛对肝脏的直接损害，也有一定作用。还能抑制肝细胞变性、坏死、促进肝细胞再生。抗菌消炎桂枝醇提物在体外能抑制大肠杆菌、枯草杆菌及金黄色葡萄球菌，有效浓度为25毫克/毫升或以下;对白色葡萄球菌、志贺氏痢疾杆菌、伤寒和副伤寒甲杆菌、肺炎球菌、产气杆菌、变形杆菌、炭疽杆菌、肠炎沙门氏菌、霍乱弧菌等亦有抑制作用。桂枝的常用功能：

1.风寒感冒。本品辛甘温煦，甘温通阳扶卫，其开腠发汗之力较麻黄温和，而善于宣阳气于卫分，畅营血于肌表，故有助卫实表，发汗解肌，外散风寒之功。对于外感风寒，不论表实无汗、表虚有汗及阳虚受寒者，均宜使用。如治疗外感风寒、表实无汗者，常与麻黄同用，以开宣肺气，发散风寒，如麻黄汤(《伤寒论》);若外感风寒、表虚有汗者，当与白芍同用，以调和营卫，发汗解肌，如桂枝汤(《伤寒论》);若素体阳虚、外感风寒者，每与麻黄、附子、细辛配伍，以发散风寒，温助阳气。 2.寒凝血滞诸痛证。本品辛散温通，具有温通经脉，散寒止痛之效。如胸阳不振，心脉瘀阻，胸痹心痛者，桂枝能温通心阳，常与枳实、薤白同用，如枳实薤白桂枝汤(《金匮要略》);若中焦虚寒，脘腹冷痛，桂枝能温中散寒止痛，每与白芍、饴糖等同用，如小建中汤(《金匮要略》);若妇女寒凝血滞，月经不调，经闭痛经，产后腹痛，桂枝既能温散血中之寒凝，又可宣导活血药物，以增强化瘀止痛之效，多与当归、吴茱萸同用，如温经汤(《金匮要略》);若风寒湿痹，肩臂疼痛，可与附子同用，以祛风散寒、通痹止痛，如桂枝附子汤(《伤寒论》)。 3.痰饮、蓄水证。本品甘温，既可温扶脾阳以助运水，又可温肾阳、逐寒邪以助膀胱气化，而行水湿痰饮之邪，为治疗痰饮病、蓄水证的常用药。如脾阳不运，水湿内停所致的痰饮病眩晕、心悸、咳嗽者，常与茯苓、白术同用，如苓桂术甘汤(《金匮要略》);若膀胱气化不行，水肿、小便不利者，每与茯苓、猪苓、泽泻等同用，如五苓散(《伤寒论》)。 4.心悸。本品辛甘性温，能助心阳，通血脉，止悸动。如心

附子在伤寒论中的应用小结

附子在伤寒论中的配伍小结附子乃药中猛将，其用走而不守，通行十二经，无所不至。仲景在《伤寒论》中但凡危急时刻往往用之。《伤寒论》中应用附子的方剂凡二十方，此外在小青龙汤、四逆散和理中丸方后加减法中运用附子者亦有三处。其中太阳病篇涉及论12条、方11首，阳明病篇论1条、方1首，太阴病篇论1条，少阴病篇论l0条、方8首，厥阴病篇论5条、方3首，霍乱病篇论4条、方3首。《伤寒论》中以生、炮附子为纲，分别形成了系列配伍和方剂。 1 凡用生附子必配干姜。附子为回阳救逆第一品药，《伤寒论》中回阳救逆所用者皆为生附子，且必配于姜。二药相合成仲景回阳救逆之底方，并以此发展成四逆、白通两大系列方剂。 1．1 干姜附子配甘草善能救逆以干姜附子为底方，合炙甘草为四逆汤。凡少阴病寒化，证见脉沉细，但欲寐，四肢厥逆，发热、头痛，身体痛，或脉浮而迟，表热里寒，下利清谷，四肢拘急，或内拘急，四肢疼，又下利厥逆而恶寒者，皆可用之。若见下利清谷，里寒外热，手足厥逆，脉微欲绝，身反不恶寒，其人面色赤；或腹痛，或干呕，或咽痛，或利止脉不出者，此阴盛格阳，真阳欲脱之危象，需加大附子干姜用量，此之谓通脉四逆汤。若上证不解，更见四肢拘急不解，脉微欲绝，真阳大虚欲脱，真阴将竭，残阴不敛颓阳之象，急急于上方中更加猪胆汁半合，反佐兼引余阳归于阴中。是方名日通脉加猪胆汁汤，亦救危之名方。若四逆汤证见下利不止，或利止脉不出者，气随津脱，可于上方之中加人参一两，即为四逆加人参汤，兼有益气固脱之功。发汗，若下之，病仍不解，烦躁，下利不止，或利止脉不出，兼见小便不利，少腹拘急水气不利症状者，急在四逆汤中加茯苓四两、人参一两(即四逆加人参汤再加茯苓四两)，回阳救逆，益气利水。以上为生附子在四逆汤系列方中的应用规律。 1．2 干姜附子佐葱白专治戴阳白通汤系干姜附子汤加葱白四茎而成，主治少阴病下利，脉微。317条方后云：“面色赤者，加葱九茎”，白通汤中有葱白，可知白通汤证必有戴阳，此为阴盛于下，格阳于上的主要标志，因此白通汤堪称戴阳证之主方。若病势危急，格药不进，反见利不止，厥逆无脉，干呕，烦，可于白通汤中加人尿五合、猪胆汁一合，滋阴养液，甚者从之，从阴引阳——此为白通加猪胆汁之妙用也。 2 炮附子随证配方，变化多样附子炮制之后力量由峻而缓，回阳救逆功效减弱，温阳散寒之力增。附子大辛大热，力专性纯，以温阳散寒为主效，配伍在不同方剂中均可补原方之不足，发挥自身作用。如附子与桂枝汤及其类方的配伍，附子与泻心汤的配伍等。此外，附子亦与某些药物组成药对，成为组方的核心。 2．1 与桂枝汤及其类方合用，散寒逐湿，调和营卫桂枝汤是调和阴阳的经典方剂，凡桂枝汤证而见卫阳不足或脾阳虚者，皆可配伍附子。太阳中风发汗过多，心阳大伤，桂枝证兼见恶风，小便难，四肢微急，难以屈伸者，可与桂枝汤加附子，即桂枝加附子汤。若微恶寒者，上方去芍药即桂枝去芍药加附子汤。如果寒湿相搏，阳虚较甚，出现身体疼烦，不能自转侧，不呕、不渴、脉浮虚而涩，在桂枝去芍药加附子汤加重桂枝和附子的用量便是桂枝附子汤；若其人大便硬，(一云脐下心下硬)小便自利，又当去桂枝加白术四两，方名白术附子汤。桂枝附子汤去姜、枣，加白术，即为甘草附子汤，功可解表散寒，除湿止痛，主治风湿相搏，骨节疼烦，掣痛不得屈伸，近之则痛剧，汗出短

桂枝芍药知母汤临床运用-曾荣修

桂枝芍药知母汤临床运用-曾荣修桂枝芍药汤出自《伤寒论》辨太阴病脉证并治全篇，本方是为腹满时痛而设。其病机本太阳病，医反之下阳邪陷入太阴。太阴阴中之至阴，职主输出，阳邪陷入，功能失职，腐秽气滞不行，故腹满时痛。仲景因表邪未解，阳邪已陷太阴，故制此方。倍芍药以益脾，调中缓急，除腹满之时痛，此用阴和阳法也。方药：桂枝10g，白芍20g，甘草10g，大枣10g，生姜10g 方义：本方即桂枝汤倍芍药化裁之方，本阳邪陷入太阴，故用桂枝汤调和营卫，使邪外出，倍芍药以调和太阴，以阴和阳，缓急止痛。临床中凡属太阴阴阳不和，且变证各异的证候，俱投以此方加味治之。举案如下：吴某某，男，35，成都纺织厂 1975年2月19日，患十二指肠球部溃疡，胃下垂七公分，目前胃胀痛、腰痛、右胁痛，纳差，解黑大便，查大便隐血++，脉浮缓，苔白腻。

辨证：太阴湿邪阻滞，气机不畅，治宜调中缓急祛湿行气。方药；桂枝10g，白芍20g，甘草10g，大枣10g，生姜10g，苍术10g，厚朴15g，法夏15g，人参10g，二付。 1975年2月24日，全面转好，原方二付。 1975年2月27日，查大便已无隐血，诸证悉愈，纳增，精神好转，原方二付。分析：患者体弱脾阳不足，运化失职，加以湿邪停滞，脾喜燥恶湿，自身阳气虚弱，更受湿邪困扰，功能进一步运转失职，故腹满而痛，气滞不行，影响右胁，腰部亦痛，方中除桂枝倍白芍汤以阴和阳，缓急止痛之外，更投入苍术祛湿，并投入厚朴、半夏、甘草、生姜、人参汤专治脾虚腹满之方合并治之，疗效更捷。郭某某，女61，家住致民路 1975年3月14日，胃脘胀痛，头痛，脉沉，苔白。辨证：太阴运化失职兼气逆，治宜调和脾胃兼降逆气

桂枝汤

试从桂枝、芍药、甘草药证的角度，认识桂枝汤的应用 1.从桂枝汤的核心药物（桂枝、芍药、甘草），分析其药证主治桂枝汤，主治自汗出、气上冲、腹痛、羸瘦而悸者。《本经》谓：①桂枝“主上气咳逆，结气，喉痹吐吸，利关节”；②芍药“主邪气腹痛，除血痹，破坚积，寒热疝瘕，止痛，利小便，益气”；③甘草“主五脏六腑寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金疮肿，解毒”。黄煌教授总结古今药证，阐释为：①桂枝主治气上冲；②芍药主治挛急，尤以脚挛急、腹中急痛、身疼痛为多；③甘草主治羸瘦，兼治咽痛、口舌糜碎、咳嗽、心悸以及躁、急、痛、逆诸症。 1.1桂枝主治气上冲。 1.1.1气上冲与出汗气上冲，是患者的自我感觉，其组成有二：①上冲感，即气从少腹上冲胸，病人的咽喉、胸膺部、腹部有突发性的气窒感、胀痛感，甚至呼吸困难、喘促、出冷汗、烦躁乃至晕厥；②悸动感，即自觉心悸，按压后舒适，或病人全身出现搏动感或感觉到明显的脐腹部的跳动感，甚至晕厥，此外，颈动脉的搏动感，也可以看做是气上冲。许多循环系统疾病的心肌病、心脏瓣膜病、心功能不全、心率失常、低血压等，以及消化道疾病等均可以出现气上冲样的症候群。气上冲与惊恐相关。这种惊恐，多伴有冷汗淋漓、心悸、入夜多梦或多恶梦，男子易出现性梦遗、早泄等，女子多为梦交、带下淋漓等。仲景常用桂枝加龙骨牡蛎汤，或用桂枝甘草龙骨牡蛎汤。气上冲还与腹痛相关。腹痛呈阵发性，也伴有多汗、心悸等，患者多消瘦、腹壁薄而无力，但按之表皮较硬，所谓“腹中急痛”。仲景常用桂枝加桂汤、或桂枝加芍药汤，小建中汤等。桂枝汤与出汗相关。桂枝汤的汗出，一种情况为服用麻黄等发汗药物以后，汗出如洗，并伴有心悸、烦躁不安、乏力等；一为自动出汗，即天气并不热，也未服用发汗药物，但尚微微汗出，而汗出又恶风畏寒、关节疼痛、烦躁不安等。前者可用桂枝甘草汤，后者则用桂枝汤。由于误用麻黄常导致心悸、汗出厥逆，所以配伍桂枝以防止汗多亡阳，是仲景的用药原则，如大青龙汤、麻黄汤、葛根汤等。 1.1.2平冲定悸与其他关键配伍使用桂枝，配伍极为关键。桂枝、甘草，是平冲定悸的主药。但配伍不同，主治也不同：桂枝甘草茯苓，为动悸；桂枝甘草龙骨牡蛎，是惊悸；桂枝甘草人身麦冬，是虚悸；桂枝甘草五味子，是咳逆而悸。同样治疗自汗：桂枝汤，治脉弱自汗；桂枝加附子汤，治身痛自汗；桂枝加