社会公众满意度调查表

您好！

我们正在对您所在的疾病预防控制中心实施绩效考核工作，为充分了解该单位近年来在履行基本职责、完成政府交付的各项任务、为辖区群众提供疾病预防控制相关服务等情况，特请您就下列有关问题给予评价。

感谢您对疾病预防控制工作的支持。

141团疾病预防控制工作绩效考核组

年月日

答题须知：

1、回答每个问题时，满意、基本满意、不满意只能选一个答案，请在合适的空格中填“√”。

社会公众满意度调查问卷

附件4：关于市建设工程招标投标监督管理办公室社会公众满意度调查问卷问卷编号：No．_______调查时间：__________调查地点：______________ 调查人员：______________调查对象：______________性别：____ 授权单位：市财政绩效评价管理办公室您好！我们是市财政绩效评价管理办公室安排的调查员。为做好市直部门整体支出绩效评价，了解社会公众对部门工作的满意度，我们设计了问卷调查。请您选择合适的答案填写。您的所填问卷将是匿名的，对于您的问卷内容我们将严格予以保密，您所提供的意见仅用于统计分析，谢谢您的合作！ Q1．您对该部门工作现状的总体评价是： □非常满意□满意□一般□不满意□很不满意 Q2．您认为该部门深入基层调查研究，倾听群众意见，掌握真实、准确情况方面做得如何： □非常满意□满意□一般□不满意□很不满意 Q3．您认为该部门在解决群众反映强烈的热点、难点、焦点问题方面做得如何：□非常满意□满意□一般□不满意□很不满意

Q4．您对该部门支出项目在促进社会经济发展、提高人民生活水平方面的满意度如何： □非常满意□满意□一般□不满意□很不满意 Q5．您认为该部门在履行服务承诺以及服务态度、服务质量方面做得如何：□非常满意□满意□一般□不满意□很不满意 Q6．您认为该部门在依法办事、依法行政，杜绝不作为和乱作为方面做得如何：□非常满意□满意□一般□不满意□很不满意 Q7．您认为该部门在宣传国家政策、普及法规常识方面做得如何：□非常满意□满意□一般□不满意□很不满意 Q8．您认为该部门在改革和完善机关办事制度，缩短办事时间，提高工作效率方面做得如何： □非常满意□满意□一般□不满意□很不满意 Q9．您认为该部门在实施信息公开方面，如党务、政务、办事程序、财务公开等方面做得如何： □非常满意□满意□一般□不满意□很不满意 Q10．您认为该部门在厉行节约、制止奢侈浪费行为等方面做得如何：□非常满意□满意□一般□不满意□很不满意如果您对部门工作还存在有见解性的意见或建议，请您在此处进行说明：___________________________________________________________ _______________________________________________________________ ____________________________ 问卷备注：□有效□作废

病人对医院服务满意度调查表

麻阳中医医院医疗服务满意度调查表尊敬的患者朋友：为提高医院的医疗服务质量，营造更好的就医环境，我们敬请您利用几分钟时间填写本问卷的每一个问题。请您根据亲身感受，对您接触的医护人员的服务进行评价。如果您不方便，可由您的亲友或监护人协助您填写本问卷。本问卷采取不记名方式，对您的个人资料绝对保密，敬请放心做答。答完后请交给我们的工作人员。敬祝您早日康复！感谢您的支持！一般情况填写请在选择的答案前面“□”内打“√”，请在有横线处填写具体内容。第一部分个人一般情况就诊科室：住院时间：年月日填表时间：年月日联系电话： 1.住址：乡/镇村组 2.性别：□男□女 3.年龄：□＜18岁□18～25 岁□26～35岁□36～50岁□51～60岁□大于61岁

4.婚姻状况: □未婚□已婚□离异或分居□丧偶□其它 5.职业: □工人□公务员□事业单位人员□农民/农民工 □企业职员□个体工商户□专业技术人员□军人 □自由职业者□离退休人员□学生□无职业者□其他 6.文化程度：□研究生及以上□本科、大专□中专、中技、高中□初中 □小学及以下□其他 7.居住地: □城镇□乡村 8.付费类别: □公费□医疗保险□新型农村合作医疗□商业保险 □自费□其它(请写出) 第二部分就医背景 9.您是否是第一次来这家医院看病？□是□不是如果不是，大约是第几次？________次 10.您选择该院就医的最主要原因(最多选三项)：

□医疗水平高□服务态度好□就近方便□交通便利 □费用低□医疗设备好□其它医院转诊□环境整洁、优美 □医院名气大□医保定点□亲朋好友推荐□医院有熟人 □其它门诊医疗服务满意度调查所有题目均为单选题，请在所选择的题项序号上打“√”，请在有横线处填写具体内容一、医院环境设施 1. 您对门诊(候诊区、诊室)的舒适情况 1．很不满意 2. 不满意 3. 一般 4. 满意 5. 很满意 6.不了解 2. 您对门诊(候诊区、诊室)的卫生情况（干净、整洁） 1．很不满意 2. 不满意 3. 一般 4. 满意 5. 很满意 6.不了解 3. 您对医院的指示牌和门牌 1．很不满意 2. 不满意 3. 一般 4. 满意 5. 很满意 6.不了解 4. 您对医院食堂饭菜的质量 1．很不满意 2. 不满意 3. 一般 4. 满意 5. 很满意 6.不了解二、工作人员的服务态度

患者对医院满意度调查表

患者对医院满意度调查表各位病友：为了了解___________医院向社会和广大群众提供医疗服务的情况，真实、客观地对某某医院进行评价，请您根据亲身经历或感受，在您认为适宜的序号上划“√”，谢谢合作！一、您对医院总的印象如何 1、满意 2、基本满意 3、不满意二、您对医院工作人员的服务态度总体上是否满意 1、满意 2、基本满意 3、不满意三、您对医院提供的诊疗技术是否满意 1、满意 2、基本满意 3、不满意四、您对医院的就诊环境是否满意 1、满意 2、基本满意 3、不满意五、您对医院的服务设施是否满意 1、满意 2、基本满意 3、不满意六、您认为医院是否存在违规收费行为 1、是 2、否七、您或您的家属在医院就诊或住院过程中，是否向医务人员送过“红包” 1、是 2、否八、您或您的家属在医院就诊或住院过程中，是否宴请过该院医务人员 1、是 2、否九、您认为医院是否尊重、关爱患者，做到主动、热情、周到、文明服务 1、是 2、否十、您询问医务人员或有意见向医院投诉，医院工作人员是否热情接待，耐心解释 1、是 2、否十一、您或您的家属在医院就诊时，是否被医生推诿、拒绝过 1、是 2、否十二、您认为医院是否做到“一切以病人为中心” 1、是 2、否

请写下您的具体意见或建议：患者对医院满意度调查表各位病友：为了了解___________医院向社会和广大群众提供医疗服务的情况，真实、客观地对某某医院进行评价，请您根据亲身经历或感受，在您认为适宜的序号上划“√”，谢谢合作！一、您对医院总的印象如何 1、满意 2、基本满意 3、不满意二、您对医院工作人员的服务态度总体上是否满意 1、满意 2、基本满意 3、不满意三、您对医院提供的诊疗技术是否满意 1、满意 2、基本满意 3、不满意四、您对医院的就诊环境是否满意 1、满意 2、基本满意 3、不满意五、您对医院的服务设施是否满意 1、满意 2、基本满意 3、不满意六、您认为医院是否存在违规收费行为 1、是 2、否七、您或您的家属在医院就诊或住院过程中，是否向医务人员送过“红包” 1、是 2、否八、您或您的家属在医院就诊或住院过程中，是否宴请过该院医务人员 1、是 2、否九、您认为医院是否尊重、关爱患者，做到主动、热情、周到、文明服务 1、是 2、否十、您询问医务人员或有意见向医院投诉，医院工作人员是否热情接待，耐心解释 1、是 2、否十一、您或您的家属在医院就诊时，是否被医生推诿、拒绝过 1、是 2、否

2018年群众安全感满意度调查表

群众安全感满意度调查问卷单位姓名 Q1、请问在目前的社会治安环境下，您感觉安全吗？【单选题】 1、安全 2、比较安全 3、不太安全 4、不安全 [说明：强调“目前”这个时间，“目前”理解为最近几个月。对于选择“安全或比较安全的”，Q2、Q2-1不问。] Q2、如果您感觉不太安全或不安全的，请问您家附近存在哪些违法犯罪现象【多选题】 1、盗窃犯罪现象 2、抢劫犯罪现象 3、青少年违法犯罪现象 4、外来人员违法犯罪现象 5、吸毒贩毒现象 6、流氓黑恶势力违法犯罪现象 7、赌博现象8、制黄贩黄、卖淫嫖娼现象 9、制假贩假现象10、强买强卖、欺行(hang)霸市现象 11、其他（请注明：①暴乱恐怖事件②诈骗③交通秩序④打架斗殴⑤舆论因素（电视、网络等）⑥贩卖人口（妇女儿童）⑦_______ ______________） [说明：包括自己亲身经历或听说过的。选“11、其他”必须追问,提供的选项不读出] Q2-1.请问您是怎样知道以上犯罪现象？【多选题】 1、亲身经历过 2、听别人说过 3、电视、网络等媒体影响页脚内容1

[说明：亲身经历过包括本人或当事人亲历的犯罪现象，听别人说是指通过第三方了解到的犯罪现象。] Q3、请问您认为今年您所在地的社会治安状况与去年相比怎么样？【单选题】 1、有好转 2、和以前一样 3、比以前差 4、不了解（不好判断）（不读出） [说明：强调“今年与去年”时间对比，同时强调地点--所在地为“自己的居住地”；“去年”理解为2014年，“和以前一样”与“和以前差不多”理解为同一选项。] Q4、请问您家附近出现矛盾纠纷能不能有人来调（tiao）解处理？【单选题】 1、能及时得到调解处理 2、无人处理 3、不了解（不读出） [说明：不论及时与否，只要得到调解或处理，归为“1”。对表示不了解或没遇到矛盾纠纷，则进行简单解释并追问。] Q5、请问您家附近出现治安问题能否及时得到有效解决？【单选题】 1、能及时得到有效解决 2、虽反映了，但无人处理 3、处理了，但反复性强 4、不了解/不清楚（不读出） [说明：不论及时与否，有效与否，得到解决，归为“1”；对于得不到解决的，归为“2”；对于解决了，但又反复出现的，归为“3”。对表示没遇到或没听说过治安问题，则简单进行解释并追问。] Q6、请问您或您的家人是否了解乡镇（街道）的综合治理部门或单位? 【单选题】 1、了解 2、不太了解 3、不了解 4、说不清楚（不读出） Q7、请问您或您的家人是否具体参与了平安小区、平安村（社区）及其它形式的平安创建活动？【单选题】 1、参加了 2、没参加 3、不了解（不读出） [说明：此题包含两层含义，首先问是否参加了平安创建活动，对于选择“没参加”的，必须继续询问是页脚内容2

(完整版)已出院患者对医疗服务满意度调查表

已出院患者对医疗服务满意度调查表尊敬的患者（家属）：您好！为了提升医院的医疗服务品质，更能贴近您的需求，我们正在开展医院综合满意度调查，需要向您了解您所需选择的医院医疗服务情况，恳请您参与此次调查，并提出宝贵意见。 1、您对我们医院服务效率、服务态度是否满意？ 2、您最近一次出院日期是：您入住的科室是：（请务必填写） 3、主诊医师是：（不知道可不填） 4、您的身份是：患者本人家属亲友 5、您对我们医院服务效率、服务态度是否满意？ A、满意 B、基本满意 C、不满意 6、您对这里看病的过程、等候或排队的时间是否满意？ A、满意 B、基本满意 C、不满意 7、您对医务人员的解释、交流、服务内容是否满意？ A、满意 B、基本满意 C、不满意 8、您对医生的诊疗技术和服务态度是否满意？ A、满意 B、基本满意 C、不满意 9、您对护士的技术操作（如静脉穿刺等）是否满意？ A、满意 B、基本满意 C、不满意 10、您在看病期间，对医院的环境、设施、卫生等服务是否满意？ A、满意 B、基本满意 C、不满意 11、在就诊期间，医务人员有没有收受您的红包？ A、没有 B、有 12、您对医院的综合服务能力的信赖程度？ A、可信 B、基本可信 C、不可信 13、您对自己所支付的医药费用使用情况是否明了，护士是否按时发放费用清单？ A、明白 B、基本明白 C、不明白 14、您对这次住院的治疗效果是否满意？ A、满意 B、基本满意 C、不满意 15、就医期间，您是否宴请过医务人员或给医务人员送过钱物？有没有 16、您对医院医务人员廉洁行医，不以医谋私方面的总体满意度如何？很满意满意一般不满意 17、您对本院还有哪些意见或建议？ 18、如需要医院解答您的问题，请留下联络方式。 1

卫生院群众满意度调查问卷表

群众满意度调查问卷表同志：您好！为进一步加强医院行风建设，提高医院服务质量，创建“人民群众满意的医院”，为人民群众提供更好的医疗保健服务，促进缓解群众看病难、看病贵问题，欢迎您对我院的医德医风和医疗服务等方面，按调查表要求填写后（直接在您同意的项目上打“√”），投入门诊与住院部设立的意见箱内。谢谢您的合作和支持！大竹县双拱镇卫生院一，您对医院行风状况的总体印象是：好（）较好（）一般（）差（）很差（）二，您对该院的便民服务措施是否满意？满意（）较满意（）基本满意（）不满意（）三，您对所接触的医生的服务态度是否满意？满意较满意一般不满意很不满意四，您对查询了解该院发生的医疗费用是否满意？满意（）较满意（）基本满意（）不满意（）五，您认为所接触的医生的技术：好较好一般差很差六，您对主诊医师与您（或您的家人）沟通、告知您的病情及治疗方案、风险情况是否满意？满意（）较满意（）基本满意（）不满意（）七，您对所接触的护士的服务态度是否满意？满意较满意一般不满意很不满意八，您认为接待或护理您的护士的技术：好较好一般差很差九，您对挂号、收费处工作人员的服务是否满意？满意较满意一般不满意很不满意未接触十，您对药房工作人员的服务是否满意？满意较满意一般不满意很不满意未接触十一，您对检验科工作人员的服务是否满意？

满意较满意一般不满意很不满意未接触十二，您对影像(放射、CT)科工作人员的服务是否满意？满意较满意一般不满意很不满意未接触十三，医院的主要服务项目收费标准、常用药品价格是否公示？是否十四，您对双拱镇卫生院的收费是否放心？放心尚不放心不放心十五，出院时医院有无费用明细帐单给您？无医院主动给的是您或家属索要才给的十六，您在这次就医期间是否给医院工作人员送过“红包”？否是（如“是”请继续回答下列问题：） (一)您给医院工作人员送”红包”的原因是： ①出于感激②想得到方便与照顾③担心医务人员不认真看病 ④受他人影响⑤医务人员暗示的⑥医务人员直接索要的 (二)您给医务人员送”红包”时，他们的态度和做法是： ①拒收②事后退还③推辞过，但还是收了④没推辞就收了 (三)您是否要求查处收”红包”的医务人员，是否愿意出证？是否十七，您对双拱镇卫生院是否有投诉？您对医院的投诉处理情况是否满意？没有（）有（）：满意（）较满意（）基本满意（）不满意（）十八，在您这次的就诊过程中，最不满意的事是：。十九，您对构建和谐医患关系和卫生行风建设有什么建议和要求（文字简述。如写不下，可写在反面或另加附页。）

群众满意度调查问卷

牡丹区教体局群众满意度调查问卷以下每个小题最高分10分,请将合适答案序号填写在( )内 1、请问您家孩子能够就近入学吗?( ) A能够就近入学(10分) B不能就近入学(0分) C说不清(5分) 2、入学时,请问您的孩子是否要参加考试才能入学?( ) A、没有参加考试就能入学(10分) B、需要参加考试才能入学(0分) C、说不清(5分) 3、您孩子现所属学段内,您感觉本区内各个学校之间在教学设施、师资水平方面差距大吗?( ) A、差距较大(0分) B、一般(8分) C、差距较小(10分) D、说不清(5分) 4、根据您的了解,您孩子所在学校是否划分了重点/普通班、快慢班?( ) A、划分了(0分) B、没有划分(10分) C、说不清(5分) 5、根据您的了解,您孩子所在学校是否有同学中途不再上学,辍学回家的情况发生?( ) A、有(0分) B、没有(10分) C、说不清(5分) 6、根据您的了解,目前您的孩子所在班级共有多少个学生?( ) A、35人及以下(8分) B、36-40人(9分) C、41-45人(10分) D、46-50(小学5分,初中10分)人 E、51-55人(5分) F、56-60人(0分) G、61-65人(0分) H、66人及以上(0分) I、说不清(5分)(注:班级学生数:小学标准班额是45入,初中标准班额是50人) 7、根据您的了解,您孩子每天完成老师布置书面作业的时间是多久?( ) A、0.5小时及以下(10分) B、0.5小时-1小时(含1小时)(10分) C、1小时-1.5小时(含1.5小时)(小学0分初中10分) D、1.5小时-2小时(含2小时)(0分) E、2小时-2.5小时(含2.5小时)(0分) F、2.5小时-3小时(含3小时)(0分) G、3小时以上(0分) H说不清(5分) (注:书面作业时间:小学一、二年级不留书面家庭作业，其他年级语文、数学书面作业总量每天不超过1小时,其他学科不留书面家庭作业;初中语文、数学、英语、物理、化学书面作业总量每天不超过1.5小时,其他学科不书面家庭作业.) 8、根据您的了解,您孩子每天睡眠时间是多久?【睡眠时间包括学生午休时间加晚上睡觉时间】( ) A、6小时及以下(0分) B、6-7小时(含7小时)(0分) C、7-8小时(含8小时)(5分) D、8-9小时(含9小时)(8分) E、9-10小时(含10小时)(10分) F、10小时-11小时(含11小时)(10分) G、11小时以上(8分) H、说不清(5分) (注:学生眠时间:小学不少于10小时、初中不少于9小时) 9、根据您的了解,您孩子就读学校正常开设了以下哪些课程?【多选】( ) A音乐B美术C体育D科学E综合实践F传统文化(选A-F10分,A-F每选一项得2分)G以上均没有正常开设(0分)H说不清(5分) (注:开设课程情况:问卷上列出的6门课程都应该正常开设) 10、您对您孩子学校与家长的日常沟通工作是否满意。【综合考虑教师与家长的沟通方式、沟通渠道、沟通频次和沟通态度等因素( ) A、满意(10分) B、一般(5分) C、不满意(0分) D、说不清(5分) 11、请问您孩子是否参加了课外培训班?() A参加了(0分) B从不参加(10分) C说不清(5分) 12、您孩子参加的是什么类型的课外培训班?【多选】( ) A学科培训类(包括语、数、外等学科的文化课辅导)(0分) B兴趣特长类(包括在文化课之外,为了发现和培育孩子的兴趣、特长的培训) C竞赛、考证、考级培训类(包括英语竞赛、奥数等竞赛

2018年公众生态环境满意度调查方案

2018年公众生态环境满意度调查方案 “公众满意程度”是2016年由国家发展改革委、国家统计局、环境保护部、中央组织部制定的《绿色发展指标体系》和《生态文明建设考核目标体系》中的一项主观指标，由国家统计局中国经济景气监测中心制定调查方案并组织开展抽样调查获得数据。调查方案设计遵循科学、客观、横向及纵向可比原则，调查内容综合反映公众对生态环境各方面情况的满意度和评价，调查结果对全国和各省（区、市）均具有代表性。一、调查目的通过对全国31个省（自治区、直辖市）城乡居民开展随机抽样调查，了解公众对生态环境各方面的主观满意程度，反映人民群众在生态文明建设方面的获得感。根据调查结果计算公众生态环境满意度，为生态文明建设年度评价和五年考核提供依据。二、调查内容调查综合反映公众对本地区生态环境各方面情况以及生态文明建设情况的评价，重点调查居民对本地区自然环境、市政环境、卫生环境的满意程度，对本地区污染和治理情况等其他环境问题的评价，同时调查居民对简约适度、绿色低碳的生活方式的态度和实践情况等。调查内容详见“五、公众生态环境满意度调查问卷”。三、抽样和调查方法 1.调查对象全国31个省（区、市）年满18周岁的城乡常住居民。 2.调查方式由各省（区、市）统计局按照国家分配的样本，以计算机辅助电话

调查1（CATI）的方式组织实施调查。 3.抽样方法调查采取分层二阶段随机尾号抽样方法，分别以全国31个省（区、市）为总体，要求调查结果在95%的置信度下，各省公众生态环境满意度指标的抽样误差控制在3%以内。抽样框为各省（区、市）的电话（包括手机和固话）号码框。 4.调查样本量全国调查样本总量为68600个。其中，每个小类地区的样本量为2000个，每个中类地区为2200个，每个大类地区为2400个（大、中、小类分类方法见以下“调查样本量的确定方法”）；城乡样本量比例为6：4左右；全国平均手机和固定电话样本量比例为7：3左右。调查样本量的确定方法：首先，根据常住人口数量，将31个省（区、市）分为大、中、小三类地区：人口规模在5000万及以上的省份为大类，3000万至5000万人口的省份为中类，人口规模小于3000万的省份为小类。此外，考虑到北京、天津和上海三大直辖市虽然人口规模不足3000万，但与全国其他地区相比，其个体之间差异相对较大，并且这些地区作为大都市的典型代表，在绿色发展上的特殊意义比较明显，与同人口规模地区相比，客观上要求有更多的样本量，因此将其纳为中类省份。第二步，确定各类地区样本量。在95%的置信度、设计方差0.4、抽样误差控制在3%以内、设计效应的情况下，每个小类地区的样本量应为2000个，每个中类地区样本量为2200个，每个大类地区样本量为2400个，全国调查样本总量为68600个。根据当前城镇化水平及未 1CATI(Computer Assisted Telephone Interviewing)系统是计算机辅助电话调查系统的简称。CATI系统作为一种先进的计算机辅助调查工具已经被广泛应用于众多研究工作中。CATI系统通常的工作形式是：访问员坐在计算机前，面对屏幕上的问卷，向电话对面的受访者读出问题，并将受访者回答的结果通过鼠标或键盘记录到计算机中去；督导在另一台计算机前借助局域网和电话交换机的辅助对整个访问工作进行现场监控；访问全程录音，能较好地控制调查质量。通过该系统，调查者可以更短的时间、更少的费用，得到更加优质的访问数据，导出的数据能够被各种统计软件直接使用。

服务质量满意度调查表

服务质量满意度调查表尊敬的顾客：您好！这是专门为您设计的一份简单的调查问卷，目的是了解本园区的服务质量和管理水平，改进工作。在此，我们提出一些问题，请您根据亲身感受，在每一个问题的五个答案中选择一个答案打“√”，实事求是地反映出您的看法。填写此表，是不记名的，我们将负责为您保密，请不要有任何顾虑。本调查问卷由调查人员通过访谈，执笔填写，其他人员不得代填代答。问卷内容（可根据被调查对象的实际情况，选择项目，也可以增加其它项目）： 1、您在接受服务期间对园区总的印象如何？ a)很好b)较好c)一般d)较差e)很差 2、您认为园区环境是否清洁卫生？ a)卫生b)较卫生c)一般d)较差e)很差 3、您对接待工作是否满意？ a)满意b)较满意c)一般d)不太满意e)不满意 4、您进入园区时，服务人员接待的态度如何？ a)热情b)较热情c)一般d)较冷淡e)冷淡 5、园区工作人员是否详细地向您介绍或提醒过您应享有的权益和注意事项？ a)详细b)较详细c)一般d)不详细e)没有 6、您对园区提供的各项服务标准化流程是否了解？ a)很清楚b)清楚c）一般d)不太清楚e)不清楚 7、您认为园区的服务活动是否符合标准？ a)符合b)较规范c)一般d)较差e)不符合 8、您认为园区在安全防护方面做得如何？ a)很好b)较好c)一般d)较差e)很差 9、您的合理需求是否能在园区得到足够满足？ a)能b)基本能c)一般d)不太能e)不能 10、您认为园区提供的服务是否方便、快捷？ a)很方便b)较方便c)一般d)不太方便e)不方便 11、您对园区的设施设备、环境是否满意？ a)满意b)较满意c)一般d)不太满意e)不满意 12、如果您对园区提供的服务有意见，怎样解决您了解吗？ a)很清楚b)清楚c)一般d)不太清楚e)不清楚 13、您对园区提供的各项服务完成质量、及时性满意吗？ a)满意b)较满意c)一般d)不太满意e)不满意

群众满意度调查表

群众满意度调查表文件管理序列号：[K8UY-K9IO69-O6M243-OL889-F88688]

凉亭镇卫生院群众健康服务满意度调查问卷尊敬的村民：您好！感谢您对我们工作的支持，为了提升医院的医疗服务品质，更能贴近您的需求，我们需要向您了解您所选择的医院医疗服务情况，恳请您参与此次调查，说出您真实想法，并提出宝贵意见！村组：姓名：年龄：性别：填表时间： 1.您对我院临床医生的服务态度是否满意（） ①很满意②满意③可以接受④不满意⑤不知道 2.您对我院医院的辅助检查（X线检查,B超，化验，心电图检查等）医生态度是否满意（） ①很满意②满意③可以接受④不满意⑤不知道 3.您对我院医生的诊疗技术是否满意（） ①很满意②满意③可以接受④不满意⑤不知道 4.您对我院医生用药、检查合理度是否满意（） ①很满意②满意③可以接受④不满意⑤不知道 5.您对我院收费室工作人员服务态度是否满意（） ①很满意②满意③可以接受④不满意⑤不知道 6.您对我院收费室划价、收费及时性、准确性是否满意（） ①很满意②满意③可以接受④不满意⑤不知道 7.您对我院药房工作人员服务态度是否满意（） ①很满意②满意③可以接受④不满意⑤不知道 8.您对我院药房工作人员及时性、准确性是否满意( ) ①很满意②满意③可以接受④不满意⑤不知道 9.您对我院护士的服务态度是否满意（） ①很满意②满意③可以接受④不满意⑤不知道 10.您对我院护士的操作技术（如输液、打针）是否满意（） ①很满意②满意③可以接受④不满意⑤不知道 11.您对我院就诊的过程、等候排队是否满意（） ①很满意②满意③可以接受④不满意⑤不知道 12.您对我院现行收费标准（包括药品价格）是否满意（） ①很满意②满意③可以接受④不满意⑤不知道 13.您对我院就医产生的费用报销后是否满意（） ①很满意②满意③可以接受④不满意⑤不知道 14.您对我院预防保健（防保站人员）医生服务态度是否满意 ①很满意②满意③可以接受④不满意⑤不知道 15.您对我院的健康教育工作是否满意（） ①很满意②满意③可以接受④不满意⑤不知道

社会及家长满意度调查问卷分析报告.doc

社会及家长满意度调查问卷分析报告祁家湾小学

社会及家长满意度调查问卷情况分析报告为了更好地沟通家校之间的联系，了解家长对我们工作的建议和意见，促进我校工作的开展，我们对全校部分家长及社区人员进行了包括教育教学和管理等方面的调查，共向各个班级发放10张问卷，社区发放20张问卷，总共回收到家长问卷216张。总体来说，家长对学校的满意度达到了98.2%. 一、对学校教师的评价： 1、对教师非常满意的原因：（1）教师能爱岗敬业，忠于党的教育事业，对学生就像对自己的孩子一样，很关心学生，很耐心，一视同仁。（2）教师教育观点好，教育方法能吸引学生。（3）学会专业课的各项技能。（4）学生在学校做错事，能及时打电话和家长联系。（5）在生活中关心学生。（6）老师讲课，学生能够理解。（7）给每个孩子慈母般的呵护。虽然这些孩子在智力上存在不足，但老师没有嫌弃他们。是他们生活在这个大家庭里，让他们感到温馨，使他们像其他孩子一样健康成长。（8）通过在校的学习，在各方面有明显的进步，讲文明、做家

务等。（９）在教育、德育、体育中，学校花了很多精力，使孩子有了很大的提高，由自卑逐渐转变为自信。（10）能及时处理学生之间的矛盾，对学生的生活及健康状况能了解、关心，对学生的学习和动手能力培训也非常合理。（11）结合实际，重点提高智障学生的动手能力，使学生的综合能力有所提高。（12）对于不同学生，能采取深浅不一的方式进行教育。（13）清正廉洁，教师从不收家长的任何礼品。 2、对教师需要改进的建议：（1）希望老师和家长之间、同学之间多多交流。（2）对待学生更严格些，要让他们多些劳动。（3）给孩子一点压力，多不知一点课外作业。。（4）让教材更好一点。（5）希望老师开一些电脑课。（6）今后能叫他们多锻炼。（7）区别对待，充分发挥他们的长处。二、对学校工作的评价家长对我校的各项管理非常满意，满意占98%，基本满意为2%。 1、对学校工作最满意的是什么？（1）学校管理规范，收费透明度高，从不乱收费。（2）学校环境很好。

医院职工满意度调查表

医院职工满意度调查问卷为了完善医院各方面管理制度，希望大家从医院及自身的利益出发，积极配合，认真、详实地填写该调查表。 1、我认为自己在工作中已按照亲情化服务做到位了 a、非常到位 b、比较到位 c、一般 d、不到位 2、你认为医院整体服务整体效果 a、得到提升 b、比以前好转 c、一般 d、不到位 3、职工服务态度在哪些方面存在不足？ a、接待病人不及时 b、态度生硬 c、服务不主动 d、缺乏热情 4、我对我目前的科室以及科室之间的团队合作感到 a、比较满意 b、一般 c、不太满意 d、不满意 5、我认为科室之间协作存在这些不足： a、跨科室协作流程、职责不清晰 b、各科室目标责任不统一 c、团队意识不强 d、关键在科室负责人 6、医院内重大的方针政策都能够及时并准确的传达给每个职工 a、非常及时 b、比较及时 c、一般 d、不及时 7、我认为医院的制度能够得到有效执行 a、非常有效的执行 b、比较有效的执行 c、一般 d、不有效的执行 8、对食堂的满意度 a、非常满意 b、比较满意 c、一般 d、不满意 9、食堂在哪些方面还需要改进 a、卫生保洁 b、服务态度 c、价格 d、质量、数量 10、我认为我的工作业绩在工作薪酬上得到了公正的体现 a、非常同意 b、比较同意 c、一般 d、不太同意 11、我的领导能够有效解决内部冲突和不同意见 a、非常同意 b、比较同意 c、一般 d、不同意

14、我的领导重视科室间的相互合作 a、非常同意 b、比较同意 c、一般 d、不同意 15、我的领导能信任并尊重我 a、非常同意 b、比较同意 c、一般 d、不同意 16、只要我工作表现不错或取得了进步，我的领导会表扬我 a、非常同意 b、比较同意 c、一般 d、不同意 17、近年来，我在工作技能和经验方面取得了进步 a、非常同意 b、比较同意 c、一般 d、不同意 18、我的能力在工作中能够得到有效的发挥 a、非常同意 b、比较同意 c、一般 d、不同意 19、我认为医院一年来提供的培训对我有很大帮助 a、非常同意 b、比较同意 c、一般 d、不同意 20、你对哪个科室或部门最不满意？主要原因？ 21、你认为目前制约医院发展的最主要原因是： 22、我对医院的其他建议：

社会民众对当前生活状况满意度调查问卷

社会民众对当前生活状况满意度调查问卷亲爱的朋友：您好！我是XXXX学校的一名学生，应学校要求，为了更好的了解社会民众对当前生活状况的满意程度，我们做了一份调查问卷，恳请您填写自己的真实感受。我们将采取匿名的调查方式，并对您的个人资料严格保密，请您放心填写！感谢您百忙之中参加这次调查！ Q1：您的性别： A：男 B：女 Q2：您的年龄： A：18岁以下 B：18~25岁 C：26~35岁 D：36~45岁 E：45岁以上 Q3：您的职业： A：在校学生 B：政党人员 C：企业员工 D：服务行业人员 E：下岗失业人员 F：其他 Q4：您的学历： A：本科及本科以上 B：大专 C：高中 D：中专 E：初中 F：小学 G：未上过学

Q5：您个人的月收入： A：1000元以下 B：1000~2000元 C：2001~3000元 D：3001~4000元 E：4001~5000元 F：5000元以上 Q6：对家庭收入状况的满意程度： A：满意 B：基本满意 C：不满意 Q7：您对你个人身体状况的满意程度： A：满意 B：基本满意 C：不满意 Q8：您觉得现在物价上涨对您生活的影响程度： A：影响很大 B：影响较大 C：影响一般 D：影响较小 E：无影响 Q9：您对交通状况的满意程度： A：满意 B：基本满意 C：不满意 Q10：您认为公共交通目前存在哪些问题（多选）： A：上下班交通拥挤 B：违章行为多 C：雨雪天气乘公交、出租难 D：其他 Q11：您对现今社会治安满意程度： A：满意 B：基本满意 C：不满意 Q12：您对社会保障制度满意程度（养老、医疗保险等有关制度）：A：满意 B：基本满意

医院服务满意度调查表

医院服务满意度调查表 Prepared on 22 November 2020

医院服务满意度调查表尊敬的病友：您好！感谢您的支持，为了提升医院的医疗服务品质，更能贴近您的需求，我们正在开展医院综合满意度调查，需要向您了解您我们医院的医疗服务情况，恳请您参与此次调查，并提出宝贵意见。一、您对医院的服务效率和服务态度是否满意 □满意□基本满意□不满意二、您对这里看病的过程、等候或排队的时间满意吗 □满意□基本满意□不满意三、您对医务人员的解释、交流、服务内容满意吗 □满意□基本满意□不满意四、您对医生的诊疗技术和服务态度是否满意 □满意□基本满意□不满意五、您对护士的技术操作（如静脉穿刺等）是否满意 □满意□基本满意□不满意六、您在看病期间，对医院的环境、设施、卫生等后勤服务是否满意 □满意□基本满意□不满意七、在就诊期间医务人员有没有收受您的红包 □有□没有八、您对医院的综合服务能力信赖程度 □可信□基本可信□不可信九、您觉得这次住院的治疗效果是否满意 □满意□基本满意□不满意十、您的责任护士（），对她的服务进行评价 □满意□不满意（原因：）十一、住院费用您是否满意 □满意□基本满意□不满意十二、对餐厅饭菜质量、卫生状况、价格是否满意 □满意□基本满意□不满意十三、门诊、收费处、医保结算处服务是否满意 □满意□基本满意□不满意（门诊收费处医保结算处）感谢您选择我们医院为您解除病痛，您的后续情况我们将持续关注。您有任何健康问题都可随时与我联系，您的家人或朋友也可以进行免费咨询。能够发挥我的专业特长为您服务，是我的荣幸。恳请您提出宝贵的建议，我们表示感谢！。

测绘项目客户满意度调查表

测绘项目客户满意度调查表非常欢迎和感谢您使用测绘中心的业务和服务，为了不断提高测绘质量和服务水平，请您配合在测绘完工后填写一份简单的项目满意度调查问卷，谢谢合作！项目名称：项目编号：项目合同号客户名称：签字盖章：部门：电话：日期： A、技术支持 1、您提出问题后测绘人员对您的回应时间： □马上回应□有回应但时间较长□有时不回应□敷衍了事□根本不理 2、测绘人员为提供服务信息而与您接触的频繁度： □频繁问候和介绍□尚可，能经常反馈□间或再接触□不再主动接触 □问也不答 3、测绘人员的测绘知识和专业技能： □了如指掌□比较清楚□勉强可以□一知半解□一点不懂 4、测绘人员的应用知识和经验： □很丰富□有一定了解□能应付□不能应付□一点不懂 5、测绘人员的沟通能力： □善于沟通□基本能沟能□勉强可以沟通□较难沟通□无法沟通 6、测绘人员解释报告的准确度： □很准确到位□总体不错□一知半解□天花乱坠□胡说八道 7、测绘人员解决问题的能力： □很强□较强□能应付需要□较差□欠缺 8、测绘人员的整体素质： □很高□较好□一般□较差□很差

B、现场测绘情况 1、测绘项目总体质量： □非常满意□满意□一般□不满意□极不满意2、测绘进度情况： □非常满意□满意□一般□不满意□极不满意3、工作协调交流： □非常满意□满意□一般□不满意□极不满意4、测绘规范程度： □非常满意□满意□一般□不满意□极不满意5、测绘人员的技术熟练程度： □非常满意□满意□一般□不满意□极不满意6、对测绘人员工作态度是否满意： □非常满意□满意□一般□不满意□极不满意7、提供的测绘报告成果： □非常满意□满意□一般□不满意□极不满意8、对现场服务满意程度： □非常满意□满意□一般□不满意□极不满意 C、您对我测绘中心服务的建议

社区居民满意度调查问卷

关于社区工作居民满意度的调查问卷您家属于（）社区，您的身份是社区工作者（）社区居民（）。第一部分：社区基本服务 1.据您经历过或了解到的，社区对一些困难家庭的帮扶工作做得怎样呢？非常好（）比较好（）一般（）比较差（）不清楚（） 2.据您的了解，社区对一些老年人的服务方面工作做得怎样呢？非常好（）比较好（）一般（）比较差（）不清楚（） 3.您对社区开展的就业帮扶工作是否满意？非常满意（）比较满意（）一般（）不太满意（）不清楚（）4.您对社区所提供的一些诉求调解服务是否满意？非常满意（）比较满意（）一般（）不太满意（）不清楚（）第二部分：社区文体教育活动 5.据您知道的或者了解到的，社区是否经常组织一些文体教育活动？经常开展（）比较好（）一般（）偶尔开展（）从来没开展（）不清楚（） 6.请问：您觉得社区的文体教育活动场所和设施是否能满足您的需要？足以满足（）比较好（）一般（）不太好（）无法满足我的需要（） 7.据您知道或了解到的，社区是否经常组织开展一些教育培训活动？经常开展（）比较好（）一般（）偶尔开展（）从来没开展（）不清楚（） 8.据您的了解，社区是否经常组织开展一些有益于青少年健康成长的活动？经常开展（）比较好（）一般（）偶尔开展（）从来没开展（）不清楚（）第三部分：社区工作者的工作情况 9.据您亲身经历或从各方面了解到的情况，您对社区工作者在服务过程中的态度是如何评价的？非常好（）比较好（）一般（）比较差（）非常差（）不清楚（）10.据您了解，您对社区工作者在办事效率上的评价是怎样的呢？非常好（）比较好（）一般（）比较差（）非常差（）不清楚（）

医院医疗服务社会满意度调查问卷

**省综合医院评审医院医疗服务社会满意度调查问卷调查医院名称：_ 编号: 您好！感谢您在百忙之中完成这份问卷，您的回答将帮助我们了解您最近这次在该院接受住院医疗服务的情况，以便使我们更好地督导改善该医院的服务。这个调查是匿名的，所有信息都将被严格保密，不会影响到您以后任何的就诊和住院服务。请您根据在医院的感受，在相应的项上划“V'把填好的闷卷交给我们的工作人员。澍谢！ **省医院协会以下问题是您的基本信息，请根据您的真实情况在相应的选项框内划“√” 性别□男性口女性年龄CI1S岁?30岁031?45岁[346?60岁口61岁以上您的职业：□工人□农民□军人□企辜业口教师、医务人员□个体户.□工商业者□离退休人员口无职业者□学生口其他您是否购买了医疗保险：□无□农村合作医疗口城市职工医保□城市居民医保□商业保险您在选择医院时主要考虑以下哪些因素多些？ □医院的声誉和名气□医院的地理位置和环境□医师的技术和设备□服务水平和费用对于不同的医院类型，您更倾向于选擇哪一类医院作为就医首选？ □公立医院□民营医院口就近的医院请您根据在该院接受医疗服务的真实感受> 在相应的选项框内划“√” 1、医院的绿化、外围基础设施、内部环境您是否满意？口满意□基本满意?□不满意. 2、?在您就医的经历中，该医院门诊住院医疗服务您是否满意？口满意□基本满意□不满意 3、在看病的过程中，根据医院的标识是否好找相关科室？ □好找□不好找口难找 4、您对医院的护理服务是否满意？ .□满意□基本满意□不满意. 5、您对您就诊医院的收费是否合理？口合理□基本合理..□不合理

6、恷接触过的医师服务态度是否满意？ □满.意□基本满意口不满意 7、当你向医院投诉时，院方的态度是否让您？口满意□基本满意. □不满意 8、医护人员对您隐私的尊重、保护程度您感到是否满意: ?□满意□基本满意口不满意 9、您对该医院的医疗服务质量总体评价是否满意： □满意□基本满意：口不满意? 10、.您认为该院现在存在的主要问题是什么？ 11、您对该院有哪壁方面的建议？ ?感谢您的支持与关心! 调査员签名: . 调查时间___ 年_ 月

云南省群众安全感和满意度调查问卷

云南省群众安全感和满意度调查问卷 1.请问在目前的社会治安环境下，您感觉安全吗 A.安全 B.比较安全 C.不太安全 D.不安全 2.如果您感觉不太安全或不安全的，请问您家附近存在哪些违法犯罪现象

A.盗窃犯罪现象 B.抢劫犯罪现象 C.青少年违法犯罪现象 D.外来人员违法犯罪现象 E.吸毒贩毒现象 F.流氓黑恶势力违法犯罪现象 G.赌博现象 H.制黄贩黄、卖淫嫖娼现 I.制假贩假现象 J.强买强卖、欺行霸市现象 K.暴乱恐怖事件 L.诈骗 M.交通秩序 N.打架斗殴 O.舆论因素 P.贩卖人口 Q.其他 .请问您是怎样知道以上犯罪现象 A.亲身经历过 B.听别人说过 C.电视、网络等媒体影响 3.请问您认为今年您所在地的社会治安状况与去年相比怎么样 A.有好转 B.和以前一样 C.比以前差 D.不了解 4、请问您家附近出现矛盾纠纷能不能有人来调处

A.能及时调处 B.无人处理 C.不了解、不清楚 .请问您具体不了解的原因 A.无矛盾纠纷 B.不了解是否存在矛盾纠纷 C.有矛盾纠纷，但不了解处理情况 D.不愿意评价 5.请问您家附近出现的治安问题能否及时得到有效解决

A.能及时得到解决 B.虽反映了，但无人处理 C.处理了，但反复性强 D.不了解请问您具体不了解的原因 A.无治安问题 B.不了解是否存在治安问题C有治安问题，但不了解解决情况 D.不愿意评价 6.请问您或您的家人是否了解乡镇(街道)的综合治理部门或单位 A.了解 B.不太了解 C.不了解 D.不清楚

7.请问您或您的家人是否具体参与了平安小区、平安村(社区)及其它形式的平安创建活动 A.参加了 B.没参加请问您或您的家人是否了解平安创建活动(平安小区、平安村(社区)等形式) A.了解 B.不了解 8.请问您对政法机关或政法队伍的执法工作是否满意 A.满意 B.比较满意 C.不满意 D.不了解

医院病人满意度调查问卷

医院病人满意度调查问卷医院病人满意度调查问卷尊敬的病友和家属：您好!感谢您对我院的信任，为了提升我院的医疗服务品质，使我们的工作不断改进，更能贴近您的需求，我们正在开展病人满意度调查，需要向您及家属了解一些有关我院各科的医疗服务情况，恳请您参与此次调查，并提出您宝贵的意见。本次调查约需要占用您15 分钟，谢谢您的协助！祝您早日康复！

第一部分门诊情况满意度调查 1、您对门诊服务台人员的服务效率和服务态度是否满意? A、满意 B 、基本满意C、不满

2、您对这里看病的过程、等候或排队的时间满意吗？ 3、您对医务人员的解释、交流、服务内容满意吗? 4、您对门诊挂号处人员的服务效率和服务态度是否满意？ A 、满意 B 、基本满意 C 、不满意 5、您对门诊收费处人员的服务效率和服务态度是否满意？ A 、满意 B 、基本满意 C 、不满 A 、满意 B 、基本满意 C 、不满 A 、满意意 B 、基本满意 C 、不满

A 、满意 B 、基本满意 C 、不满 6、您对门诊药房人员的服务态度是否满意 ? 7、您对门诊医生的诊疗技术和服务态度是否满意 ? 8、您对门诊检查医技科室人员的服务效率和服务态度是否满意 ? 9、您对导医人员的服务 ? A 、满意意 B 、基本满意 C 、不满 A 、满意意 B 、基本满意 C 、不满 A 、满意意 B 、基本满意 C 、不满

10、您对专家门诊的诊疗水平和服务态度是否满意？ 11、您对门诊检查医技科室人员的服务效率和服务态度是否满意 ? 12、您对就诊程序及指引的满意程度？ 13、在就诊期间医务人员有没有收受您的红包？ A 、满意意 B 、基本满意 C 、不满 A 、满意意 B 、基本满意 C 、不满 A 、满意意 B 、基本满意 C 、不满