练习用案例讲解

案例一

一般资料：求助者，男，32岁，本科学历，刑警支队技术大队干警，五官端正，体态适中。无家族精神病史，无器质性病史。

求助者主诉：焦躁心烦，入睡难、乏力、工作效率差，自我贬低，人际关系变差。

求助者自述：医生你好，今天我来是因为我有些烦心事。好几个月了，一直觉着很烦躁。就是因为一个案子。怎么说呢，大约是四个月前，一个特大纵火杀人案，当时根据各种线索来看，犯罪嫌疑人作案动机都不明确，但是案子影响很大啊，上级限期破案，大家压力都比较大。好不容易找出的数名嫌疑人只能靠测谎技术去确定或者排除，然后寻找线索。而我是我们支队惟一的心理测试员，我一个人连续地做测试，差点累倒了。十几天后，真正的罪犯落网了。．局里为顺利侦破这个案子庆功，给有些人发了一些奖金，虽然钱不多但也是一种荣誉，对不对?但是奖励名单里居然没有我?我和他们一样工作，凭什么没有我?而且我向来什么荣誉都落不下，怎么这次就得不到?所以最近三个多月心情特别差，感觉被大家抛弃、排挤，在单位时心情特苦闷，根本不愿意和同事说话，越来越离群了。还觉得被周围的人看不起，连我自己也看不起自己。工作时注意力也不能集中，工作效率下降，经常丢三拉四的。回到家也是，总想发火，抽烟抽得更凶了，晚上睡觉也睡不好，动不动就醒了，第二天就头疼，感觉身上没什么力气。我现在心里特别痛苦，怕是生病就去医院检查，但医生说我的身体没有问题，就建议我做一下心理咨询。

咨询师观察和了解的情况：咨询师观察到，求助者衣着得体，有礼貌，说话语速较快，语音略有颤抖，思维、逻辑有层次，无感知觉异常，无幻觉、妄想，言辞之间多次使用“应该”这样的绝对化词汇。整个人精神状态痛苦、烦躁，神色疲惫。

根据案例。请回答以下问题：

1．分析案例，对该求助者做出诊断并说明诊断依据。

2．试述初诊接待中的注意事项。

3．为什么咨询过程中求助者对心理咨询师有依赖和移情，你怎样区别它们?

4．怎样把握诊断严重心理问题?

一般资料：求助者，女，汉族，28岁，已婚，身高170公分，生有1子，体态中等，面容很憔悴。

求助者自述：四个月前我生下了儿子雷雷，自从生完宝宝以后我的体型发生了很大的变化，体重也一下子长了四十多斤，原来的衣服都不能穿了，生孩子前听人家说产后都可以瘦下来的，可是生完到现在都四个月了我的体重还是一点变化也没有，感觉自己胖了就变丑了，以后老公就不会爱我了，我可怎么办呀?工作能力也变差了，和客户谈工作也没有自信了，晚上翻来覆去睡不着，总想着什么减肥的方法好，也不想吃东西。有时候还莫名其妙和同事还有爱人发脾气。自己内心感到非常的痛苦，所以前来求助。

咨询师的观察与了解：吴某衣着较整洁，心情紧张、说话时情绪容易激动，偶尔还流泪，整个人的精神状态倦，痛苦。吴某自幼在城市中长大，是独生女，性格开朗活泼，身体健康，无重大疾病史，从小吴某就很懂事，学习一直很好，以优秀的成绩考入了大学，丈夫与自己是大学同学，相恋三年毕业后结婚，都在外企工作，吴某追求完美，个性好强。产后体型的转变，这让她感到烦燥，紧张不安，对未来的生活感到担忧，为此已影响到工作，求助者曾向母亲和好朋友诉说自己的痛苦，但仍不能解决问题，为此感到痛苦，希望咨询师帮助解决。心理测验结果：

SAS：65分，提示中度焦虑

SDS：68分，提示中度抑郁。

SCL一90测试：焦虑3．5，抑郁3．1，显示有中度焦虑和中度抑郁，其它2．8，显示睡眠和饮食有问题；其余各因子分均小于2。

根据案例，请回答以下问题：

1．对求助者的初步诊断是什么?请说明诊断依据。

2．对该求助者做出诊断的程序是什么?

3．试述谈话法的种类。

4．怎样评估求助者一般心理健康水平?

一般资料：陈某，男，汉族，29岁，已婚，本科，某私企经理

求助者自述：求助者出生在农村，在家中排行老四，上有三个姐姐，受中国几千年的封建思想的影响，求助者便自然的成了这一家庭的核心。母亲对其溺爱有加，要什么给什么，父亲是小学教师，对求助者则非常严厉，要求也非常严格，要求每一件事都要做好，所以求助者在母亲的溺爱下养成了任性，在父亲的严格要求下养成了严格要求自己的习惯，做事完美的观念。求助者六岁读书，聪明好学成绩优异，在老师、同学与家长赞美声中顺利读完小学，并考入当地最好的一所中学，由于脱离了母亲的爱和父亲的管教，迷恋电子游戏，成绩很快下降，父亲知道后批评他是坏孩子，并一顿毒打，在其心中留下阴影，之后严格要求自己并顺利考入一所大学，由于学习刻苦努力，成绩突出同时担任班长，校学生会副主席，毕业时因家庭经济困难无力支持其考研，便放弃考研的机会，但很顺利的进入一家私营企业，由于求助者严格要求自己，凡事力求完美，加上机遇好，工作成绩突出，两年后提为经营部经理。在三个月前认识农村女孩刘某，并很快坠入爱河同居。两月前结婚，蜜月后因求助者不会做家务，妻子说他懒散，不会体贴人，关心人，求助者认为妻子做事不够完美，拖拖拉拉抱怨，心烦，感到生活困难，无法与其生活，但是三个多月的感情真正付出不舍放弃，又担心分手后同事家人对他有非议，近期又因心烦工作中出现点差错，给老板带点损失，老板批评他工作不用心，求助者感到焦虑不安、心慌、心跳加快、出汗，觉得天快塌下来了，一周来工作效率下降，晚上入睡难，妻子说他神经病，前天夜间做梦，梦见老婆和他吵架，说要和他离婚，感心慌加剧，头晕眼花乏力，到医院检查结果为：窦新性心律98次／分，偶发性室性早博，其他各种检查均属正常，医师说他可能是心理有问题，来进行心理咨询。心理测量结果：

EPQ：N65 E30 P40 131

SAS：65

SDS：40

主诉：焦虑不安、心慌、沮丧，一个半月加重7天。

咨询师了解到的情况：求助者英俊，清瘦，衣着整洁，烟味浓，神情紧张不安，咨询合作，思维敏捷，条理清晰，说到母亲与妻子时，面带微笑，说到与妻子吵架领导批评时，情绪激动不安，要抽烟。

根据案例，请回答以下问题：

1．对该求助者的初步诊断是什么?请说明诊断依据?

2．如果使用合理情绪疗法，请说出原理及其本案例中ABC分别是什么?

3．初学者容易出现的倾听错误有哪些?

4．简述咨询师应该持有的正确观点与态度。

一般资料：韩某，女，27岁，汉族，已婚未育。本科学历，从事行政管理工作。

求助者主诉：焦虑、烦躁、入睡困难、早醒、记忆力差近1个月。

求助者自述：2年前与丈夫经人介绍相识结婚，婚后l年，丈夫到C市某大型外企谋得了一份收入很高，且有很好地发展前途的工作。虽然十分不情愿丈夫离开家，但为了丈夫的个人发展也只得同意。两人约定，待丈夫在新公司稳定下来后，自己也到C市去发展。于是利用业余时间补习商务英语，为将来N；'l-地找工作做准备，并计划请年假到c市去看丈夫。但所在公司业务繁忙，其学习计划很快就被打乱了，所负责的工作任务重，又十分繁琐，因此一直没有合适的机会向领导请年假。4个月前，丈夫说公司明年会调他到另一个城市的分公司，职位会进一步提升，让自己安心地在目前的公司工作，等明年他到另一个分公司后两人再团聚，本以为可以在短期内同丈夫团聚的韩某感觉很失望，开始对丈夫有所埋怨。两人在电话中不时因小事发生争执，后来话题越来越少，没事时就很少通电话了。感觉丈夫不关心自己，夫妻感情变淡了。

一直在公司做行政工作，很受上司信任和赏识，工作得心应手，但觉得目前的工作没有技术含量，没有发展前途，现在处于已婚未育状态，到外地很难找工作。虽然丈夫的收入高，即使自己不工作，也完全不会影响生活水平，但认为一定得在经济上独立，否则会被丈夫轻视。想趁年轻早点生孩子，可丈夫在外地，这个计划也一时难以实现。近l个月，几乎每天加班，没时间学习，感觉很累，工作效率低，心情不好，很容易发火，晚上也睡不好觉。希望咨询师能给予帮助。

心理咨询师了解到的情况：求助者独自来到咨询室，五官端正，体态匀称，衣着整洁，举止得体，不太爱讲话。述说时眉头紧锁，面部表情流露出烦躁、不安、疲倦，身体不放松，情绪不稳定。思路清晰，无幻觉、妄想，无智能障碍，自知力完整，咨询合作，求助愿望明显。

心理测验结果：

EPQ：标准分N：63、E：42，P：40，L：30显示求助者为偏内向不稳定型(抑郁质)人格倾向；

SAS：粗分42分，标准分52分，有轻度焦虑情绪；

SDS：粗分34分，标准分42分。

根据以上案例，回答以下问题：

1．对该求助者目前的状态进行分析。

2．对该案例的初步诊断是什么?请说明诊断依据。

3．对该求助者需要做哪些鉴别诊断?

4．对求助者心理问题的原因进行分析。

案例一：

1．分析案例，对该求助者做出诊断并说明诊断依据。

答：(1)本案例的求助者属于严重心理问题。其主要表现在以下几个方面：

①入睡困难，睡眠较浅，头痛，身心俱疲；

②工作时紧张焦躁，注意力不集中，记忆力下降，工作质量和效率下降；

③心情烦躁，易激惹，人际关系受到影响。

(2)诊断依据如下：

①根据划分心理正常与异常的三原则，该求助者的心理活动和行为在形式和内容上与客观环境相一致，没有出现幻觉、妄想等精神病症状，有自知力，能够主动就医；各种心理过程之间具有协调一致性；人格具有相对稳定性。因此可以排除李某具有重性精神病。

②求助者的心理问题是由明显的现实原因即工作努力、付出很多，却没有被奖励引起的，表现出焦虑、睡眠障碍等症状。该求助者的反应具有现实性但比较强烈，病程持续三个月，不良情绪泛化到生活的其他方面，对社会功能造成一定程度的影响，经检查排除器质性病变，可推断为严重心理问题。

2．试述初诊接待中的注意事项。

答：初诊接待是心理咨询人员与求助者之间的第一次接触，对咨询关系的建立有重要的意义，其注意事项如下：

(1)避免紧张情绪

刚刚从事心理咨询的工作人员，由于缺乏临床经验，加之对求助者一无所知，初诊接

待时难免有紧张隋绪产生。紧张情绪可以扰乱思路和破坏工作程序，所以要切实避免。为了能将紧张情绪降至最低点，在接诊之前，可按初诊接待的操作步骤进行练习，直到熟练自如为止。条件允许的情况下，可增加见习时间。

(2)语言表达

语速把握适中，吐字清楚，避免使用方言，每句话必须使求助者听清楚，必要时，可将提问或解释性语句重复一遍，直到求助者表示听清楚并完全理解为止。谈话中若使用专业术语，应向求助者说明专业术语的内涵和外延。

(3)反复说明心理咨询中的保密原则

对心理咨询中的保密原则，特别是对心理测量资料的保密原则，要反复向求助者说明，承诺咨询人员的责任，并说明一旦由咨询人员泄密，求助者有诉诸法律的权利。

(4)说明心理测量功能的有限性

心理测量、心理咨询的功能都是有限的，咨询人员不可为了获取求助者的信任而随意夸大它们的功能，心理咨询工作受范围限制，咨询者不能在咨询范围以外向求助者提供帮助和作任何承诺。

(5)咨询时的仪态

不许吸烟，不许做多余的“下意识”动作(如玩弄铅笔、轻敲桌面、抖动身体等等)。接待来访者之前，绝对不许饮酒或服用兴奋、镇静等药物。交谈中不能东张西望，应注意力集中，认真倾听或发问。

3．为什么咨询过程中求助者对心理咨询师有依赖和移情，你怎样区别它们?

答：(1)咨询过程中求助者对心理咨询师有依赖和移情的原因

移情和依赖是咨询过程中经常出现的，是治疗过程中的过渡状态。

①依赖是指求助者在咨询过程中，自己不思考，而完全听从咨询师的意见；无论事情大小，一有困难就总是寄希望咨询师给予主意甚至帮助解决；或者把咨询师和咨询场所当作避难所等现象。咨询师对此应妥善处理。造成求助者的依赖既可能是求助者本身的原因，也可能是咨询师的原因，具体分析如下：

第一，依赖性强的求助者，容易出现依赖。遇事会推卸责任，表现出对心理咨询师的依赖。有的求助者也不愿承受改变自己的痛苦，转而采取把自己所有的问题都推给咨询师的做法，容易出现依赖。

第二，心理咨询师的不恰当提问(比如问题过多)会造成求助者的责任转移和依赖。有的咨询师对求助者或其家人的职业或职务有兴趣，希望得到有关的帮助，此时就有可能有意无意地想让求助者对自己产生依赖。

②移情是指求助者把对父母或对过去生活中某个重要人物的情感、态度和属性转移到了咨询师身上，并相应地对咨询师做出反应的过程。发生移情时，咨询师成了求助者某种情绪体验的替代对象。

移情在咨询过程中产生的原因是，心理咨询的过程已经接近求助者问题的关键，求助者借心理咨询师宣泄积压的心理能力。移情是治疗过程中的过渡症状，是随着咨询的进展经常出现的正常现象，咨询师应鼓励求助者继续宣泄自己压抑的情绪，充分表达自己的思想感情和内心活动。求助者在充分宣泄情绪后，会感到放松，再经咨询师的分析，得以领悟后，心理症状会逐渐化解。

(2)区别移情和依赖的方法

依赖和移情是在咨询过程中经常遇到的，心理咨询师应该对这两种情况进行适当的引导，促进求助者的成长。移情(这里主要指正移情)与依赖有相似之处，移情中多有依赖，但两者又有明显的区别。区分移情和依赖应把握以下几点：

①依赖主要是一种信任，而移情更是一种好感；

②依赖是寻求现实的帮助，而移情是弥补过去的感情；

③依赖者多在遇到困难时来寻求帮助，而移情者则时常想见到咨询师；

④依赖者寻求心理依靠，而移情者寻求感情依靠；

⑤依赖者的对象是现实的目标，而移情者是寻找替代物。

⑥相比之下，依赖者对咨询师的感情色彩淡，而移情者浓。

4．怎样把握诊断严重心理问题?

答：对严重心理问题的诊断主要有以下程序：

(1)分析求助者是否经历过较强烈的现实性的刺激；

(2)分析求助者的内心冲突是否属于道德性质或现实意义，是否有求治的愿望；

(3)分析求助者的心理、生理及社会功能各方面是否受到影响；

(4)分析求助者问题是否有器质性的病变作基础；

(5)综合以上分析、排查，与神经衰弱、神经症或其他精神病鉴别。

1．对求助者的初步诊断是什么?请说明诊断依据。

答：(1)对求助者的初步诊断是严重心理问题。

(2)诊断依据如下：

①根据精神活动正常与异常的三原则，该求助者的知情意是统一的、一致的，对自己的心理问题有自知力，有主动求医的行为，无逻辑思维混乱，无感知觉异常，无幻觉、妄想等精神病的症状，因此可以排除精神病。

②求助者出现的问题：情绪烦燥、心情紧张、易激惹、注意力不集中、食欲不振、睡眠差等持续时间为四个月，且已经出现泛化及回避，社会功能已经受到影响，所以考虑诊断为严重心理问题。

③心理测验的结果支持本诊断。

2．对该求助者做出诊断的程序是什么?

答：对该求助者做出诊断的程序如下：

(1)分析该求助者是否经历过较强烈的现实性刺激；‘

(2)分析该求助者的内心冲突是否具有道德冲突或现实意义，是否有求治的愿望；

(3)分析该求助者的心理、生理及社会功能各方面是否受到影响；

(4)分析该求助者的问题是否有现实性的病变作基础；

(5)综合以上分析、排查，与神经衰弱、神经症或其他精神病相鉴别。

3．试述谈话法的种类。

答：谈话法的种类有：

(1)收集资料的“摄人性”会淡，即通过会谈了解病史，了解健康状况、工作状况和家庭状况等等；

，(2)“鉴别性会谈法”，即通过交谈和观察确定使用什么测验和鉴别措施；

(3)tt治疗性会谈”，即针对心理问题和行为问题所进行的会谈，这类会谈往往是心理治疗的一种，它除了要注意会谈法的原则，还要遵循心理治疗的原则；

(4)咨询性会谈，这类会谈涉及的往往不是病人而是健康人的某些问题，如职业选择、人员的任用和解雇、家庭关系问题、婚姻恋爱中的问题、子女教育培养问题等等。

除上述四大类会谈法之外，还有一种应急性或叫做危机性会谈。这是一种特殊情况，当求助者发生意外时，如遭到强奸、想自杀、突然遭受精神创伤的时候，心理咨询师用会谈法给予帮助的情况，都列入这一类会谈。

4．怎样评估求助者一般心理健康水平?

答：评估求助者一般心理健康水平可以用郭念峰教授提出的十个标准，其内容包括： (I)心理活动强度。这是指对于精神刺激的抵抗能力。这种抵抗力，或者说心理活动强度，主要和人的认识水平有关。一个人对外部事件有充分理智的认识时，就可以相对地减弱刺激的强度。另外，人的生活经验、固有的性格特征、当时所处的环境条件以及神经系统的类型，也会影响到这种抵抗能力。

(2)心理活动耐受力。这是指长期经受精神刺激的能力，也是衡量心理健康水平的指标。慢性的、长期的精神刺激，可以使耐受力差的人处在痛苦之中，在经历一段时间后，便在这种慢性精神折磨下出现心理异常，个性改变，精神不振，甚至产生严重躯体疾病。

(3)周期节律性。人的心理活动在形式和效率上都有着自己内在的节律性。如果一个人的心理活动的固有节律经常处在紊乱状态，不管是什么原因造成的，都可以说他的心理健康水平下降了。

(4)意识水平。意识水平的高低，往往以注意力品质的好坏为客观指标。因为注意水平的降低会影响到意识活动的有效水平。思想不能集中的程度越高，心理健康水平就越低，由此而造成的其他后果，如记忆水平下降等等也越严重。

(5)暗示性。易受暗示的人，往往容易被周围环境的无关因素引起情绪的波动和思维的动摇，有时表现为意志力薄弱。他们的情绪和思维很容易随环境变化，给精神活动带来不太稳定的特点。

(6)康复能力。这是指从创伤刺激中回复到往常水平的能力。康复水平高的人恢复得较快，而且不留什么严重痕迹，每当再次回忆起这次创伤时，他们表现得较为平静，原有的情绪色彩也很平淡。

(7)心理自控力。情绪的强度、情感的表达、思维的方向和思维过程都是在人的自觉控制下实现的。观察一个人的心理健康水平时，可以从他的自我控制能力如何进行判断。为此，精神活动的自控能力不失为一个心理健康指标。

(8)自信心。当一个人面对某种生活事件或工作任务时，首先是估计自己的应付能力。一个人是否有恰如其分的自信，是精神健康的一种标准。

(9)社会交往。人类的精神活动得以产生和维持，其重要的支柱是充分的社会交往。社会交往的剥夺，必然导致精神崩溃，出现种种异常心理。

(10)环境适应能力。当生活环境条件突然变化时，一个人能否很快地采取各种办法去适应，并以此保持心理平衡，往往标志着一个人心理活动的健康水平。

案例三

1．对该求助者的初步诊断是什么?请说明诊断依据?

答：(1)对该求助者的诊断是一般心理问题。

(2)诊断依据如下：，

①根据心理正常与异常的三个原则，排除精神病的诊断。

主观世界与客观世界的统一性原则。正常心理活动和行为，必须就形式和内容上与客观环境保持一致性。一个人的思维内容脱离现实，或思维逻辑背离客观事实的规定性时便形成妄想。这些都是观察和评价人的精神与行为的关键，称为同一性(或统一性)标准。在精神病学临床上，常把“自知力”作为是否有精神病的指标。本案例中的求助者有自知力，知道自己的状态并努力调整，最后主动寻求心理咨询师的帮助。

精神活动的内在协调一致性原则。人类的精神活动可以被分为知、情、意等部分，各种心理过程之间具有协调一致的关系。心理测验显示该求助者属于内向不稳定型人格，由于矛盾是害怕与妻子离婚而感到焦虑，并且没有表现出幻觉、妄想等精神病的症状，表明他知情意协调、一致。

个性的相对稳定性原则。该求助者自幼对自己要求严格，做事完美，表现出个性相对稳定，因此可排除精神障碍。

②对照症状学标准，该求助者表现出焦虑、烦躁、睡眠障碍等症状。根据许又新诊断三条标准，不能确诊为神经症。从病程标准看，该案例病程只有l个多月。该求助者的反应强度不甚强烈，由一定现实因素激发，没有影响逻辑思维等。精神痛苦程度可以自行调整。工作效率下降，但无回避和泛化，没有对社会功能造成严重影响。从除外标准看，该求助者的心理问题并不严重，时间也较短，因此可以排除严重心理问题和神经症。

③根据心理测验结果，考虑求助者为内向不稳定型人格特征，有焦虑情绪。

2．如果使用合理情绪疗法，请说出原理及其本案例中ABC分别是什么?

答：(1)合理情绪疗法的基本原理

合理情绪疗法是美国著名心理学家埃利斯于20世纪50年代首创的一种心理治疗理论和方法，这种方法旨在通过纯理性分析和逻辑思辨的途径，改变求助者的非理性观念，以帮助他解决情绪和行为的问题。

①这种理论强调情绪的来源是个体的想法和观念，个体可以通过改变这些因素来改变情绪。该理论认为，使人们难过和痛苦的，不是事件本身，而是对事情的不正确解释和评价。事情本身无所谓好坏，但当人们赋予它自己的偏好、欲望和评价时，便有可能产生各种无谓的烦恼和困扰。只有通过理性分析和逻辑思辨，改变造成求助者情绪困扰的不合理观念，并建立起合理的，正确的理性观念，才能帮助求助者克服自身的情绪问题，以合理的人生观来创造生活，并以此来维护心理健康，促进人格的全面发展。

②ABc理论是合理情绪疗法的核心理论，它是埃利斯关于非理性思维导致情绪障碍和神经症的主要理论，其主要观点是强调情绪或不良行为并非由外部诱发事件本身所引起，而是由于个体对这些事件的评价和解释造成的。在ABC理论中，A代表诱发事件(activatingevents)；B代表个体对这一事件的看法、解释及评价即信念(beliefs)；C代表

继这一事件后，个体的情绪反应和行为结果(consequences)。

(2)本案例中的ABC的意义

在本案例中，A是指工作中出现差错，给老板带来损失；8是指由于新婚的生活而心烦，从而工作出现差错，遭到老板的批评，觉得天快塌下来了。c是指求助者感到焦虑不安、心慌、心跳加快、出汗，一周来工作效率下降，晚上入睡难。

3．初学者容易出现的倾听错误有哪些?

答：倾听是心理咨询的第一步，是建立良好咨询关系的基本要求。倾听时咨询师要认真、有兴趣、设身处地地听，并适当地表示理解，不要带偏见和框框，不要做价值评判。对求助者讲的任何内容不表现出惊讶、厌恶、。奇怪、激动或气愤等神态，而是予以无条件的尊重和接纳。初学者在使用倾听技术时容易犯以下的错误：

(1)急于下结论。有些初学者往往在真正了解求助者所述事情真相之前，便急于下结论，提供咨询意见。

(2)轻视求助者的问题。有些初学者缺乏共情，认为求助者的问题是小题大做、无事生非、自寻烦恼，因而流露出轻视、不耐烦的态度。

(3)干扰、转移求助者的话题。初学者在了解情况，尤其是寻找问题根源时，由于把握不了问题背后所潜藏着的东西，不善于透过现象看到本质，故像大海捞针似的茫然，有时又蜻蜒点水或东一榔头西一棒槌。

(4)作道德或正确性的评判。有些初学者喜欢对求助者的言行作正确与否或道德上的评判。

(5)不适当地运用咨询技巧。有些初学者将书本上学习的咨询技巧用于实践时，容易出现的问题主要有：①询问过多。②概述过多。③不适当的情感反应。

4．简述咨询师应该持有的正确观点与态度。

答：心理咨询师能否取得满意的工作效果，重要的因素之一，是咨询师能否持有正确的观点与态度。正确的观点与态度是心理咨询的关键，这是许多咨询工作者在长期的咨询实践中逐步积累的经验。心理咨询师应该持有的正确观点与态度包括：

(1)唯物主义观点。咨询心理学是一门科学，在咨询工作中，必须坚持唯物主义观点，反对一切迷信、巫术。科学认为宇宙中的一切都遵循着自然规律，而自然规律不是自明的，必须通过细心观察思考和实验研究才能通晓，而只有这些客观规律，才是判断各类事物性质与发展的依据。

(2)普遍联系的观点。心理咨询师必须能够在诸多事物之间的关系中去把握事物的本质。只有这样，才能对求助者的心理问题做到全面考察、系统分析；无论在资料整理、形成诊断、确定咨询目标、制定咨询方案以及实施咨询方案时，都必须把握各类要素之间的内在联系，既能考虑心理、生理及社会因素的相互制约和影响，又能综合运用各种咨询方法，以使咨询工作准确有效，防止或克服咨询工作中的片面性。

(3)限制性观点。心理咨询是有某些限定的职业活动。在咨询中规定的各种限制，是保证咨询成功必要的条件，具体包括：①咨询师的职责限制；②时间上的限制；③感情限制；

④咨询目标限制。

(4)历史、逻辑、现实相统一的发展观。历史、逻辑、现实相统一的发展观，是一种科学的思维方法。咨询师在咨询过程中至少在两种情况下，使用这种思维方法：①咨询师在心理咨询工作一开始，刚刚面对求助者的心理问题时，就应当集中考虑他的心理问题有无个人史原因；若有个人史根源，这种个人史根源与现实的症状之间，又有怎样的逻辑关系。②咨询师在心理咨询过程中，必须用发展的观点看待求助者。

(5)中立性态度。在心理咨询的全部过程中，咨询师对咨询中涉及的各类事件均应保持客观、中立的立场，只有这样，咨询师才能对求助者的情况进行客观的分析，对其问题有正

确的了解，并有可能地提出适宜的处理办法。咨询师的中立性态度可以增强求助者对自己的信任感，便于建立正常的咨询关系。

案例四：

1．对该求助者目前的状态进行分析。

答：对该求助者目前的状态分析如下：

(1)精神状态：焦虑、烦躁。

(2)生理状态：入睡困难、早醒、记忆力差。

(3)社会功能状况：工作效率下降。

2．对该案例的初步诊断是什么?请说明诊断依据。

答：(1)根据求助者的表现及心理测验结果，初步诊断为一般心理问题。

(2)诊断依据如下：

①根据区分心理正常与异常的三原则：求助者知情意统一，主客观一致，主动求医，对自己的心理问题有很好的自知力，没有幻觉、妄想等精神病性症状，可以排除精神病性障碍。

②求助者的心理问题是由明显的现实原因——夫妻两地分居引起；对照症状学标准，该求助者表现出焦虑、烦躁、入睡困难、早醒、记忆力差等情绪症状。从严重程度标准看，该求助者的反应强度不甚强烈，反应也只局限夫妻两地分居上，没有影响逻辑思维等，无回避和泛化，坚持正常的社会交往和工作，没有对社会功能造成严重影响。从病程标准看，时间短，病程只有不到一个月。

③根据以上依据，结合心理测试结果，诊断为：一般心理问题。

3．对该求助者需要做哪些鉴别诊断?

答：对该求助者进行诊断时，需要做以下鉴别诊断：

(1)与精神病相鉴别

根据判断正常与异常一心理活动的三原则，求助者主客观统一，有自知力，主动求医，并且没有表现出幻觉、妄想；知情意协调、一致；个性相对稳定，因此可以排除精神病。

(2)与严重心理问题相鉴别

严重心理问题的反应强度强烈，反应已泛化，对社会功能造成严重影响，病程大于2个月。而求助者的心理问题并不严重，没有对社会功能造成严重影响，持续时间不到1个月，因此可排除严重心理问题。

(3)与抑郁症相鉴别

抑郁症大部分时问情绪低落，消极悲观，兴趣减退，有自杀企图和自杀行为，该求助者无此典型症状，因此可排除抑郁症。

(4)与焦虑性神经症相鉴别

焦虑性神经症在症状表现上主要是焦虑、有持久的痛苦不能解决，对社会功能造成严重的影响，出现泛化和回避，反应也与初始事件本身不相关，持续时间长，大于3个月或半年。而该求助者虽然也以焦虑为主要症状，但未严重影响社会功能和逻辑思维，没有泛化和回避，而且持续时间只有不到1个月，因此可排除焦虑性神经症。

4．对求助者心理问题的原因进行分析。

答：该求助者产生心理问题，可从如下几方面进行原因分析：

(1)生物因素：不明显。

(2)社会因素：

①存在负性生活事件——夫妻两地分居。

②与丈夫缺乏有效的沟通和交流。

(3)心理因素：

①存在认知错误：两地分居，夫妻关系一定会出问题；夫妻俩都必须有好的事业发展前景；两人团聚的事一拖再拖，是丈夫未尽心。

②受焦虑、烦躁等情绪困扰，不能自行解决。

③缺乏有效解决问题的策略与技巧，不知如何处理两地分居的夫妻关系。

④个性特征：较内向、任性、自尊心强、追求完美。