道路工程检验申请批复单

合同段号：（施工）ZB1 编号：

施工单位咸阳鸿泰建筑工程有限公司监理单位西安大唐建设监理咨询有限公司

致（监理工程师）魏海祥：

按合同和规范要求，已完成K0+000--K0+240路基土方（工程或项目名称），并经自检合格，报请查验。

承包人：年月日工程地点及桩号K0+000--K0+240

具体部位土方路基

检验内容路基土方压实及弯沉值

附件：

1.路基压实度

2.弯沉值

3.路床纵断高程，路床中线高程（mm），路床平整度（mm），路床平宽度（mm），边坡，路床横坡。

要求到现场检验时间年月日

承包人递交时间和签名年月日监理工程师收件时间和签名年月日承包人收件时间和签名年月日审查意见：经检验，各项指标符合规范要求，同意进入下道工序。

现场监理：年月日审查意见：经检验，各项指标符合规范要求，同意进入下道工序。

监理工程师：魏海祥年月日

合同段号：（施工）ZB1 编号：

施工单位咸阳鸿泰建筑工程有限公司

监理单位西安大唐建设监理咨询有限公司

致（监理工程师）魏海祥：

按合同和规范要求，已完成K0+000--K0+240路基软基处理（工程或项目名称），并经自检合格，报请查验。

承包人：年月日工程地点及桩号K0+000--K0+240

具体部位路基

检验内容软基路基垫层材料、压实度、宽度和厚度

附件：

1.软土地基（砂垫层处理）施工记录表

要求到现场检验时间年月日

承包人递交时间和签名年月日监理工程师收件时间和签名年月日承包人收件时间和签名年月日审查意见：经检验，各项指标符合规范要求，同意进入下道工序。

现场监理：年月日审查意见：经检验，各项指标符合规范要求，同意进入下道工序。

监理工程师：魏海祥年月日

合同段号：（施工）ZB1 编号：

施工单位咸阳鸿泰建筑工程有限公司

监理单位西安大唐建设监理咨询有限公司

致（监理工程师）魏海祥：

按合同和规范要求，已完成K0+000--K0+240路肩（工程或项目名称），并经自检合格，报请查验。

承包人：年月日工程地点及桩号K0+000--K0+240

具体部位路肩

检验内容路肩压实度、宽度和横坡

附件：

1.路肩（砂垫层处理）施工记录表

要求到现场检验时间年月日

承包人递交时间和签名年月日监理工程师收件时间和签名年月日承包人收件时间和签名年月日审查意见：经检验，各项指标符合规范要求，同意进入下道工序。

现场监理：年月日审查意见：经检验，各项指标符合规范要求，同意进入下道工序。

监理工程师：魏海祥年月日

合同段号：（施工）ZB1 编号：

施工单位咸阳鸿泰建筑工程有限公司

监理单位西安大唐建设监理咨询有限公司

致（监理工程师）魏海祥：

按合同和规范要求，已完成K0+000--K0+240路基基层3:7灰土稳定土类（工程或项目名称），并经自检合格，报请查验。

承包人：年月日工程地点及桩号K0+000--K0+240

具体部位K0+000--K0+240基层

检验内容3:7灰土稳定土类基层土\3:7灰土\粒料水等原材料质量、软压实度（%）、无侧限抗压强度、基层及底基层外观、纵断高程、平整度等

附件：

1.3:7灰土稳定土类基层施工记录表

要求到现场检验时间年月日

承包人递交时间和签名年月日监理工程师收件时间和签名年月日承包人收件时间和签名年月日审查意见：经检验，各项指标符合规范要求，同意进入下道工序。

现场监理：年月日审查意见：经检验，各项指标符合规范要求，同意进入下道工序。

监理工程师：魏海祥年月日

合同段号：（施工）ZB1 编号：

施工单位咸阳鸿泰建筑工程有限公司

监理单位西安大唐建设监理咨询有限公司

致（监理工程师）魏海祥：

按合同和规范要求，已完成K0+000--K0+240基层混凝土垫层（工程或项目名称），并经自检合格，报请查验。

承包人：年月日工程地点及桩号K0+000--K0+240

具体部位K0+000--K0+240基层混凝土垫层

检验内容3:7灰土稳定土类基层土\3:7灰土\粒料水等原材料质量、软压实度（%）、无侧限抗压强度、基层及底基层外观、纵断高程、平整度等

附件：

1.混凝土垫层施工记录表

要求到现场检验时间年月日

承包人递交时间和签名年月日监理工程师收件时间和签名年月日承包人收件时间和签名年月日审查意见：经检验，各项指标符合规范要求，同意进入下道工序。

现场监理：年月日审查意见：经检验，各项指标符合规范要求，同意进入下道工序。

监理工程师：魏海祥年月日

合同段号：（施工）ZB1 编号：

施工单位咸阳鸿泰建筑工程有限公司

监理单位西安大唐建设监理咨询有限公司

致（监理工程师）魏海祥：

按合同和规范要求，已完成K0+000--K0+240C25混凝土面层（工程或项目名称），并经自检合格，报请查验。

承包人：年月日工程地点及桩号K0+000--K0+240

具体部位混凝土面层

检验内容砼坍落度、砼配合比、砼外观、砼灌注

附件：

1.水泥砼拌和记录

2.水泥砼浇筑施工记录

3.水泥砼抗压强度试验报告（7天强度报告）

要求到现场检验时间年月日

承包人递交时间和签名年月日监理工程师收件时间和签名年月日

承包人收件时间和签名年月日审查意见：经检验，各项指标符合规范要求，同意进入下道工序。

现场监理：年月日

审查意见：经检验，各项指标符合规范要求，同意进入下道工序。

监理工程师：魏海祥年月日

合同段号：（施工）ZB1 编号：

施工单位咸阳鸿泰建筑工程有限公司

监理单位西安大唐建设监理咨询有限公司

致（监理工程师）魏海祥：

按合同和规范要求，已完成K0+000--K0+240 混凝土面层（工程或项目名称），并经自检合格，报请查验。

承包人：年月日工程地点及桩号K0+000--K0+240

具体部位面层

检验内容砼强度、断面尺寸、相邻间距、竖直度、顶面高程、轴线偏位、外观检查

附件：

1.柱或薄壁墩检验报告

2.水泥砼抗压强度试验报告（28天强度报告）

要求到现场检验时间年月日

承包人递交时间和签名年月日监理工程师收件时间和签名年月日

承包人收件时间和签名年月日审查意见：经检验，各项指标符合规范要求，同意进入下道工序。

现场监理：年月日审查意见：经检验，各项指标符合规范要求，同意进入下道工序。

监理工程师：魏海祥年月日

检验申请批复单（GL01-09）合同段号：（施工）ZB1 编号：

施工单位咸阳鸿泰建筑工程有限公司

监理单位西安大唐建设监理咨询有限公司

致（监理工程师）魏海祥：

按合同和规范要求，已完成K0+000--K0+240 混凝土面层（工程或项目名称），并经自检合格，报请查验。

承包人：年月日工程地点及桩号K0+000--K0+240

具体部位面层

检验内容砼坍落度、砼配合比、砼外观、养护记录

附件：

1.水泥砼拌和记录

2.水泥砼浇筑施工记录

3.养护检查记录

4.水泥砼抗压强度试验报告（7天强度报告）

要求到现场检验时间年月日

承包人递交时间和签名年月日监理工程师收件时间和签名年月日承包人收件时间和签名年月日审查意见：经检验，各项指标符合规范要求，同意进入下道工序。

现场监理：年月日审查意见：经检验，各项指标符合规范要求，同意进入下道工序。

监理工程师：魏海祥年月日

检验申请批复单（GL01-09）合同段号：（施工）ZB1 编号：

施工单位咸阳鸿泰建筑工程有限公司

监理单位西安大唐建设监理咨询有限公司

致（监理工程师）魏海祥：

按合同和规范要求，已完成K0+000--K0+240混凝土面层（工程或项目名称），并经自检合格，报请查验。

承包人：年月日工程地点及桩号K0+000--K0+240

具体部位面层

检验内容砼强度、几何尺寸、轴线偏位、顶面高程、外观检查

附件：

1.水泥砼抗压强度试验报告（28天强度报告）

要求到现场检验时间年月日

承包人递交时间和签名年月日监理工程师收件时间和签名年月日

承包人收件时间和签名年月日审查意见：经检验，各项指标符合规范要求，同意进入下道工序。

现场监理：年月日审查意见：经检验，各项指标符合规范要求，同意进入下道工序。

监理工程师：魏海祥年月日

检验申请批复单（GL01-09）合同段号：（施工）ZB1 编号：

施工单位咸阳鸿泰建筑工程有限公司

监理单位西安大唐建设监理咨询有限公司

致（监理工程师）魏海祥：

按合同和规范要求，已完成K0+000--K0+240块石料人行道铺砌面层（工程或项目名称），并经自检合格，报请查验。

承包人：年月日工程地点及桩号K0+000--K0+240

具体部位块石料人行道铺砌面层

检验内容路床基层压实度、砂浆配合比、砂浆强度、石材强度、外观尺寸、盲道铺砌、

铺装质量

附件：

1.砂浆拌和记录

2.砂浆施工记录

3.砂浆强度检查记录

2.石材强度、外观尺寸检查记录

要求到现场检验时间年月日

承包人递交时间和签名年月日监理工程师收件时间和签名年月日承包人收件时间和签名年月日审查意见：经检验，各项指标符合规范要求，同意进入下道工序。

现场监理：年月日

监理工程师：魏海祥年月日

检验申请批复单（GL01-09）

合同段号：（施工）ZB1 编号：

施工单位咸阳鸿泰建筑工程有限公司

监理单位西安大唐建设监理咨询有限公司

致（监理工程师）魏海祥：

按合同和规范要求，已完成K0+000--K0+240块石料人行道找平层（工程或项目名称），并经自检合格，报请查验。

承包人：年月日工程地点及桩号K0+000--K0+240

具体部位找平层

检验内容找平层采用碎石或卵石的粒径、水泥砂浆体积比、水泥混凝土强度、找平层与其下一层结合、找平层表面密实度。

附件：

1.找平层施工记录

要求到现场检验时间年月日

承包人递交时间和签名年月日监理工程师收件时间和签名年月日承包人收件时间和签名年月日审查意见：经检验，各项指标符合规范要求，同意进入下道工序。

现场监理：年月日

监理工程师：魏海祥年月日

检验申请批复单（GL01-09）

合同段号：（施工）ZB1 编号：

施工单位咸阳鸿泰建筑工程有限公司

监理单位西安大唐建设监理咨询有限公司

致（监理工程师）魏海祥：

按合同和规范要求，已完成K0+000--K0+240块石料人行道混凝土基层（工程或项目名称），并经自检合格，报请查验。

承包人：年月日工程地点及桩号K0+000--K0+240

具体部位块石料人行道混凝土基层

检验内容混凝土强度等级、混凝土垫层厚度、表面平整度。

附件：

1.块石料人行道混凝土基层施工记录

要求到现场检验时间年月日

承包人递交时间和签名年月日监理工程师收件时间和签名年月日承包人收件时间和签名年月日审查意见：经检验，各项指标符合规范要求，同意进入下道工序。

现场监理：年月日

监理工程师：魏海祥年月日

检验申请批复单（GL01-09）

合同段号：（施工）ZB1 编号：

施工单位咸阳鸿泰建筑工程有限公司

监理单位西安大唐建设监理咨询有限公司

致（监理工程师）魏海祥：

按合同和规范要求，已完成K0+000--K0+240块石料人行道侧石（工程或项目名称），并经自检合格，报请查验。

承包人：年月日工程地点及桩号K0+000--K0+240

具体部位块石料人行道侧石

检验内容水泥砂浆体积比、水泥混凝土强度、侧石与其基层结合、侧石表面密实度。附件：

1.块石料人行道侧石施工记录

要求到现场检验时间年月日

承包人递交时间和签名年月日监理工程师收件时间和签名年月日承包人收件时间和签名年月日

审查意见：经检验，各项指标符合规范要求，同意进入下道工序。

现场监理：年月日审查意见：经检验，各项指标符合规范要求，同意进入下道工序。

监理工程师：魏海祥年月日

检验申请批复单（GL01-09）

合同段号：（施工）ZB1 编号：

施工单位咸阳鸿泰建筑工程有限公司

监理单位西安大唐建设监理咨询有限公司

致（监理工程师）魏海祥：

按合同和规范要求，已完成K0+000--K0+240块石料人行道平石（工程或项目名称），并经自检合格，报请查验。

承包人：年月日工程地点及桩号K0+000--K0+240

具体部位块石料人行道平石

检验内容水泥砂浆体积比、水泥混凝土强度、平石与其基层结合、平石表面密实度。附件：

1.块石料人行道平石施工记录

要求到现场检验时间年月日

承包人递交时间和签名年月日监理工程师收件时间和签名年月日

承包人收件时间和签名年月日审查意见：经检验，各项指标符合规范要求，同意进入下道工序。

现场监理：年月日审查意见：经检验，各项指标符合规范要求，同意进入下道工序。

监理工程师：魏海祥年月日

检验申请批复单（GL01-09）

合同段号：（施工）ZB1 编号：

施工单位咸阳鸿泰建筑工程有限公司

监理单位西安大唐建设监理咨询有限公司

致（监理工程师）魏海祥：

按合同和规范要求，已完成K0+000--K0+240沟槽开挖（工程或项目名称），并经自检合格，报请查验。

承包人：年月日工程地点及桩号K0+000--K0+240

具体部位沟槽开挖

检验内容原状地基土不得扰动、受水浸泡或受冻、地基承载力是否满足设计要求、地基处理时，压实度、厚度是否满足设计要求、沟槽开挖的允许偏差。

附件：

1.沟槽开挖施工记录

要求到现场检验时间年月日

承包人收件时间和签名年月日审查意见：经检验，各项指标符合规范要求，同意进入下道工序。

现场监理：年月日审查意见：经检验，各项指标符合规范要求，同意进入下道工序。

监理工程师：魏海祥年月日

检验申请批复单（GL01-09）

合同段号：（施工）ZB1 编号：

施工单位咸阳鸿泰建筑工程有限公司

监理单位西安大唐建设监理咨询有限公司

致（监理工程师）魏海祥：

按合同和规范要求，已完成K0+000--K0+240沟槽开挖（工程或项目名称），并经自检合格，报请查验。

承包人：年月日工程地点及桩号K0+000--K0+240

具体部位沟槽回填

检验内容回填材料、回填密实度、回填土压实度、刚性管道沟槽回填土压实度。附件：

1.沟槽回填施工记录

要求到现场检验时间年月日

承包人递交时间和签名年月日

承包人收件时间和签名年月日审查意见：经检验，各项指标符合规范要求，同意进入下道工序。

现场监理：年月日审查意见：经检验，各项指标符合规范要求，同意进入下道工序。

监理工程师：魏海祥年月日

检验申请批复单（GL01-09）

合同段号：（施工）ZB1 编号：

施工单位咸阳鸿泰建筑工程有限公司

监理单位西安大唐建设监理咨询有限公司

致（监理工程师）魏海祥：

按合同和规范要求，已完成K0+000--K0+240管道基础（工程或项目名称），并经自检合格，报请查验。

承包人：年月日工程地点及桩号K0+000--K0+240

具体部位管道基础

检验内容

混凝土基础的强度、砂石基础的压实度、原状地基、砂石基础与管道外壁间是否接触均匀，无缝隙、混凝土基础外光内实，无严重缺陷；混凝土基础的

钢筋数量、位置等。

附件：

1.管道基础施工记录

要求到现场检验时间年月日

承包人递交时间和签名年月日监理工程师收件时间和签名年月日承包人收件时间和签名年月日审查意见：经检验，各项指标符合规范要求，同意进入下道工序。

现场监理：年月日审查意见：经检验，各项指标符合规范要求，同意进入下道工序。

监理工程师：魏海祥年月日

检验申请批复单（GL01-09）

合同段号：（施工）ZB1 编号：

施工单位咸阳鸿泰建筑工程有限公司

监理单位西安大唐建设监理咨询有限公司

致（监理工程师）魏海祥：

按合同和规范要求，已完成K0+000--K0+240管材及接口（工程或项目名称），并经自检合格，报请查验。

承包人：年月日工程地点及桩号K0+000--K0+240

具体部位管材及接口

检验内容

管及管件、橡胶圈的产品质量、柔性接口的橡胶圈位置正确，无扭曲、外露现象；承口、插口无破顺、开裂；双道橡胶圈的单口水压试验、刚性接口的强度、刚性接口的宽度、厚度，管道沿曲线安装时，接口转角、管道接口的

填缝。

1.管材及接口施工记录

要求到现场检验时间年月日

承包人递交时间和签名年月日监理工程师收件时间和签名年月日承包人收件时间和签名年月日审查意见：经检验，各项指标符合规范要求，同意进入下道工序。

现场监理：年月日审查意见：经检验，各项指标符合规范要求，同意进入下道工序。

监理工程师：魏海祥年月日

检验申请批复单（GL01-09）

合同段号：（施工）ZB1 编号：

施工单位咸阳鸿泰建筑工程有限公司

监理单位西安大唐建设监理咨询有限公司

致（监理工程师）魏海祥：

按合同和规范要求，已完成K0+000--K0+240管道安装（工程或项目名称），并经自检合格，报请查验。

承包人：年月日工程地点及桩号K0+000--K0+240

具体部位管道安装

检验内容管道埋设深度、轴线位置、柔性管道的管壁，管道与井室洞口之间渗漏、管道内外防腐层；钢管管道开孔、闸阀安装、管道铺设的允许偏差；

1.管道安装施工记录

要求到现场检验时间年月日

承包人递交时间和签名年月日监理工程师收件时间和签名年月日承包人收件时间和签名年月日审查意见：经检验，各项指标符合规范要求，同意进入下道工序。

现场监理：年月日审查意见：经检验，各项指标符合规范要求，同意进入下道工序。

监理工程师：魏海祥年月日

检验申请批复单（GL01-09）

合同段号：（施工）ZB1 编号：

施工单位咸阳鸿泰建筑工程有限公司

监理单位西安大唐建设监理咨询有限公司

致（监理工程师）魏海祥：

按合同和规范要求，已完成雨水口及支、连管工程（工程或项目名称），并经自检合格，报请查验。

承包人：年月日工程地点及桩号K0+150

具体部位污水检查井