骨科手术知情同意书
骨科手术知情同意书
2010-01-25 23:04:39| 分类：骨科学| 标签：|字号大中小订阅
骨折手法复位外固定知情同意书
1. 骨折无法一次性复位，需要再次手法复位、甚至需要手术治疗可能。
2. 首次复位效果不佳，但是因为骨折处肿胀严重无法立刻行再次复位，需要等待肿胀消退后再复位。
3. 骨折无法解剖复位，但是已经达到功能复位，为了避免加重损伤减少并发症而无需再次复位。
4. 手法复位过程中或术后肿胀、血肿压迫、疤痕结缔组织增生，大量骨痂形成造成神经损伤导致损伤部位
以下该神经支配区的感觉和功能障碍。
5. 手法复位过程中或术后肿胀、血肿压迫造成血管损伤即使修复后仍有肢体缺血坏死可能。
6. 骨折部临近关节功能障碍，甚至无法恢复可能。
7. 骨折延迟愈合，畸形愈合，甚至不愈合可能。仍需手术进一步治疗。
8. 虽然已经达到理想复位，但是在固定过程中骨折有再次发生移位的可能。需要再次复位或者手术治疗。
9. 其它难以预料的并发症发生。
急诊手外伤清创术谈话要点
1、手术需麻醉，虽然是臂丛麻醉，但同样有麻醉意外(心跳、呼吸骤停)可能；
2、创面污染严重，软组织碾挫后易发生感染；
3、重要的肌腱、神经。血管损伤，有待于手术中进一步探查明确，手术前诊断尚等待进一步完善补充和完
善；
4、创面污染小、肌腱、神经损伤未见有损伤，则行一期吻接；否则，可考虑二期修复；
5、有主要动脉断裂，需作动脉吻接、直接吻接困难，需静脉桥接，血管吻接后有血管危象发生可能，一旦
出现，有肢体(或趾、指)坏死可能；
6、若术后粘连严重引起功能不良则行二期手术予以松解
7、开放性伤口中有外来异物，有时由于位置及不透光等因素，一期未予以取出的，则二期手术取出
8、合并有骨折按骨折手术谈话要点再补充
9、其它难以预料的并发症发生。
*
锁骨骨折术前谈话
1.手术目的为使骨折固定，以利于骨折愈合，恢复肢体功能。
2 麻醉意外，危及生命。
3 术中可能出现输血、输液反应。
4.术中可能出现血管、神经损伤。
5.术中可能出现气胸。
6.术中由于骨折粉碎，不可能完全解剖复位。
△7.术中根据骨折情况，需取髂骨植骨或异体植骨，异体植骨有可能出现排斥反应。
8. 术后伤口有可能感染及皮肤坏死。
9. 术后骨折不稳定可能发生再移位。
10.术后内固定可能出现松动、断裂。
11.术后内固定可能出现异物反应。
12.术后骨折可能不愈合。
13.术后可能出现肩关节功能活动受限。
14.骨折愈合后应取内固定，内固定有取不出的可能。
☆15.由于病人年龄较大，术中术后可加重原有疾病或诱发其他疾病，危及生命。
☆16.由于病人血糖较高，可影响伤口及骨折愈合。
17. 其它难以预料的并发症发生。
注：△：手术方案如需要时交待。
☆：有类似疾病或年龄较大的病人交待。
肩锁关节脱位术前谈话
1.手术目的为使骨折固定，以利于恢复肢体的功能。
2.麻醉意外，危及生命。
3.术中可能出现输血、输液反应。
4.术中可能出现血管、神经损伤。
5.术中根据情况切除关节软骨盘。
6.术后伤口有可能感染、皮缘坏死。
7.术后可能出现再脱位。
8.术后内固定可能出现松动、断裂。
9.术后内固定可能出现异物反应。
10．脱位给予复位后，外观因关节周围纤维组织增生，而仍可出现类似脱位畸形情况，并不是未复位。
11.术后可能出现肩关节活动时疼痛。
12.术后肩关节功能活动受限。
13.肩锁关节融合的可能。
14.骨折愈合后应取内固定，内固定有取不出的可能。
☆15.由于病人年龄较大，术中术后可加重原有疾病或诱发其他疾病，危及生命。
☆16.由于病人血糖较高，可影响伤口愈合。
17. 其它难以预料的并发症发生。
注：☆：有类似疾病或年龄较大的病人交待。*
肩关节脱位术前谈话
1.手术目的为使骨折固定，以利于恢复关节功能。
2.麻醉意外，危及生命。
3.术中可能出现输血、输液反应。
4.术中可能出现血管、神经损伤。
△ 5.术中根据情况进行骨性结构重建。
6.术后伤口有可能感染、皮缘坏死。
7.术后可能出现再脱位或习惯性脱位。
8.术后内固定可能出现松动、断裂。
9.术后内固定可能出现异物反应。
10.肱骨头出现缺血性坏死的可能。
11.术后肩关节功能活动受限。
12.上肢可能出现肿胀或上肢静脉栓塞。
13.骨折愈合后应取内固定，内固定有取不出的可能。
☆14.由于病人年龄较大，术中术后可加重原有疾病或诱发其他疾病，危及生命。
☆15.由于病人血糖较高，术后可影响伤口及骨折愈合。
16. 其它难以预料的并发症发生。
注：△：手术方案如需要时交待。
☆：有类似疾病或年龄较大的病人交待。
肱骨近端骨折术前谈话
1.手术目的为使骨折固定，目的是利于骨折愈合，恢复肢体功能。
2.麻醉意外，危及生命。
3.术中可能出现输血、输液反应。
4.术中可能出现血管、神经损伤。
5.术中由于骨折粉碎不能完全解剖复位。
△ 6.术中根据骨折情况，需取髂骨植骨或异体植骨，异体植骨有可能出现排斥反应。
7.术后伤口有可能感染、皮缘坏死。
8.术后骨折不稳定可能发生再移位。
9.术后内固定可能出现松动、断裂。
10.术后由于内固定可能出现异物反应。
11.术后骨折可能不愈合。
12.术后出现骨折块及肱骨头缺血坏死可能。
13.术后出现不同程度的肩关节功能活动受限，以肩周炎为明显。
14.骨折愈合后应取内固定，内固定有取不出的可能。
☆15.由于病人年龄较大，术中术后可加重原有疾病或诱发其他疾病，危及生命。
☆16.由于病人血糖较高，可影响伤口及骨折愈合。
17. 其它难以预料的并发症发生。
注：△：手术方案如需要时交待。
☆：有类似疾病或年龄较大的病人交待。*
肱骨干骨折术前谈话
1.手术目的为使骨折固定，目的是利于骨折愈合，恢复肢体功能。
2.麻醉意外，危及生命。
3.术中可能出现输血、输液反应。
4.术中可能出现血管、神经损伤。尤其是桡神经的损伤。
5.术中由于骨折粉碎不能完全解剖复位。
6.术中根据骨折情况，需取髂骨植骨或异体植骨，异体植骨有可能出现排斥反应。
7.术后伤口有可能感染、皮缘坏死。
8.术后骨折不稳定可能发生再移位。
9.术后内固定可能出现松动、断裂。
10.术后由于内固定可能出现异物反应。
△11.陈旧性肱骨干骨折可能需短缩固定故患肢较健侧要短。
12.术后骨折可能不愈合。
13.术后可能出现肩、肘关节功能活动受限，尤其可能发生肩周炎。
14.骨折愈合后应取内固定，内固定有取不出的可能。
☆15.由于病人年龄较大，术中术后可加重原有疾病或诱发其他疾病，危及生命。
☆16.由于病人血糖较高，术后可影响伤口及骨折愈合。
17. 其它难以预料的并发症发生。
注：△：手术方案如需要时交待。
☆：有类似疾病或年龄较大的病人交待。
肱骨髁上骨折术前谈话
1.手术目的为使骨折固定，以利于骨折愈合，恢复肢体功能。
2.麻醉意外，危及生命。
3.术中可能出现输血、输液反应。
4.术中可能出现血管、神经损伤。
5.术中由于骨折粉碎不能完全解剖复位。
△ 6.术中根据骨折情况，需取髂骨植骨或异体植骨，异体植骨有可能出现排斥反应。
7.术后伤口有可能感染、皮缘坏死。
8.术后出现骨化性肌炎的可能。
9.术后骨折不稳定可能发生再移位。
10.术后内固定可能出现松动、断裂。
11.术后内固定可能出现异物反应。
12.由于骨折粉碎有可能需将尺骨鹰嘴凿断进入关节内手术。
13.术后骨折可能不愈合。
14.术后会出现肘关节功能活动受限。
15.骨折愈合后应取内固定，内固定有取不出的可能。
☆16.由于病人年龄较大，术中术后可加重原有疾病或诱发其他疾病，危及生命。
☆17.由于病人血糖较高，术后可影响伤口及骨折愈合。
18. 其它难以预料的并发症发生。
注：△：手术方案如需要时交待。
☆：有类似疾病或年龄较大的病人交待。
肘关节内骨折术前谈话
1.手术目的为使骨折固定，目的是恢复关节面的平整、利于骨折愈合，使肢体功能康复。
2.麻醉意外，危及生命。
3.术中可能出现输血、输液反应。
4.术中可能出现血管、神经损伤，尤其尺、桡神经损伤。
5.术中由于骨折粉碎不能完全解剖复位。
6.术中根据骨折情况,需取髂骨植骨或异体植骨,异体植骨有可能出现排斥反应。
7.术后伤口有可能感染、皮缘坏死。
8.术后出现骨化性肌炎的可能。
9.术后出现关节软骨的坏死，肘关节不稳。
10.术后迟发尺神经炎，进而影响手部功能。
11.术后骨折不稳定可能发生再移位，肘内外翻的可能。
12.桡骨小头粉碎骨折有可能切除。
13.如骨折粉碎需将尺骨鹰嘴凿断进入关节。
14.术后内固定可能出现松动、断裂。
15.术后内固定可能出现异物反应。
16.术后骨折可能不愈合。
17.术后会出现肘关节功能活动受限。
18.骨折愈合后应取内固定,内固定有取不出的可能。
☆19.由于病人年龄较大，术中术后可加重原有疾病或诱发其他疾病，危及生命。
☆20.由于病人血糖较高，可影响伤口及骨折愈合。
21. 其它难以预料的并发症发生。
注：☆：有类似疾病或年龄较大的病人交待。*
前臂骨折手术前谈话
1.手术目的为使骨折固定，以利于骨折愈合，恢复肢体功能。
2.麻醉意外，危及生命。
3.术中可能出现输血、输液反应。
4.术中可能出现血管、神经损伤。
5.术中骨折粉碎不能完全解剖复位。
△ 6.术中根据骨折情况，需取髂骨植骨或异体植骨，异体植骨有可能出现排斥反应。
7.术后伤口有可能感染、皮缘坏死。
8.尺桡骨融合的可能或可能出现骨桥影响旋转功能。
9.术后骨折不稳定可能发生再移位。
10.术后内固定可能出现松动、断裂。
11.术后内固定可能出现异物反应。
12.术后骨折可能不愈合。
13.术后可能出现前臂旋转及其它关节活动受限。
14.骨折愈合后应取内固定，内固定有取不出的可能。
☆15.由于病人年龄较大，术中术后可加重原有疾病或诱发其他疾病，危及生命。
☆16.由于病人血糖较高，可影响伤口及骨折愈合。
17. 其它难以预料的并发症发生。
注：△：手术方案如需要时交待。
☆：有类似疾病或年龄较大的病人交待。
骨盆骨折术前谈话
1.手术目的为使骨折固定，以利于骨折愈合，恢复肢体功能。
2.麻醉意外，危及生命。
3.术中可能出现输血、输液反应。
4.术中可能出现血管损伤、大出血、休克及神经损伤。
5.术中由于骨折粉碎不能解剖复位。
6.术中根据骨折情况，需取髂骨植骨或异体植骨，异体植骨有可能出现排斥反应。
7.术中术后患肢可能出现下肢深静脉栓塞或心、肺、脑等内脏栓塞危及生命。(如有化验异常应注明)
8.术后伤口有可能感染、软组织坏死。
9.术后骨折不稳定可能发生再移位。
10.术后内固定可能出现松动、断裂。
11.术后内固定可能出现异物反应。
12、术中可能出现尿道、输精管等内脏损伤（前侧入路）
13.术后骨折可能不愈合。
14.骨折周围出现异位骨化。
15.术后可能出现关节功能活动受限、骨折部慢性疼痛。
16.骨折愈合后应取内固定，内固定有取不出的可能。
☆17.由于病人年龄较大，术中术后可加重原有疾病或诱发其他疾病，危及生命。
☆18.由于病人血糖较高，可影响伤口及骨折愈合。
19. 其它难以预料的并发症发生。
注：☆：有类似疾病或年龄较大的病人交待。
髋臼骨折术前谈话
1.手术目的为使骨折固定，以利于骨折愈合，恢复肢体功能。
2.麻醉意外，危及生命。
3.术中可能出现输血、输液反应。
4.术中可能出现大的血管损伤致大出血及神经损伤。
5.术中由于骨折粉碎不能解剖复位。
6.术中根据骨折情况，需取髂骨植骨或异体植骨，异体植骨有可能出现排斥反应。
7.术中术后患肢可能出现下肢静脉栓塞或心、肺、脑等内脏栓塞危及生命。（如有化验异常应注明）
8.术后伤口有可能感染、软组织坏死。
9.术后骨折不稳定可能发生再移位。
10.术后内固定可能出现松动、断裂。
11.术后内固定可能出现异物反应。
12.术后骨折可能不愈合。
13.术后可能出现股骨头缺血坏死。
14.骨折可能周围出现异位骨化。
15.术后出现髋、膝、踝关节功能活动受限。
16.后期关节活动可能出现疼痛。
17.骨折愈合后应取内固定，内固定有取不出的可能。
☆18.由于病人年龄较大，术中术后可加重原有疾病或诱发其他疾病，危及生命。
☆19.由于病人血糖较高，可影响伤口及骨折愈合。
20. 其它难以预料的并发症发生。
注：☆：有类似疾病或年龄较大的病人交待。*
股骨颈骨折术前谈话
1.手术目的为使骨折固定，以利于骨折愈合，恢复肢体功能。
2.麻醉意外，危及生命。
△ 3.病人骨折类型很难愈合，经讨论应行人工关节置换术，由于病人原因不同意换髋,已向家属交待有关事宜故单纯行骨折固定。（有些病人应换髋者不同意故应交待此条）
4.术中可能出现输血、输液反应。
5.术中可能出现血管、神经损伤。
△ 6.闭合复位内固定不满意则需切开复位内固定.
7.术中由于骨折粉碎不能解剖复位。
8.术中术后可能出现下肢深静脉栓塞或心、肺、脑等内脏栓塞危及生命。
9.术后伤口有可能感染、软组织坏死。
10.术后骨折不稳定可能发生再移位。
11.术后内固定可能出现松动、断裂。
12.术后内固定可能出现异物反应。
△13.部分病人为促进骨折愈合,复位固定后仍需行带蒂植骨或异体植骨,异体植骨可能出现排斥反应.
14.股骨颈骨折愈合困难，平均愈合时间为5-6个月，因此术后骨折可能不愈合。
15.术后出现股骨头缺血坏死。
16.术后制动时间较长，故术后可能出现关节功能活动受限。
17.术后应木板鞋固定，做到"三不",为”不下地、不盘腿、不侧卧”。
18.术后卧床时间较长，可能出现三大并发症（褥疮、肺感染、泌尿系感染）
19.骨折愈合后应取内固定，内固定有取不出的可能。
☆20.由于病人年龄较大，术中术后可加重原有疾病或诱发其他疾病，危及生命。
☆21.由于病人血糖较高，可影响伤口及骨折愈合。
22. 其它难以预料的并发症发生。
注：△：手术方案如需要时交待。
☆：有类似疾病或年龄较大的病人交待。
股骨转子间骨折术前谈话
1.手术目的为使骨折固定，以利于骨折愈合，恢复肢体功能。
2.麻醉意外，危及生命。
3.术中可能出现输血、输液反应。
4.术中可能出现血管、神经损伤。
5.术中因骨折粉碎不能解剖复位。
6.术中根据骨折情况，需取髂骨植骨或异体植骨，异体植骨有可能出现排斥反应。
7.术中术后患肢可能出现下肢静脉栓塞或心、肺、脑等内脏栓塞危及生命。
8.术后伤口有可能感染、软组织坏死。
△9.外固定可能出现针道感染。
10.术后骨折不稳定可能发生再移位、髋内翻畸形。
11.术后内固定可能出现松动、断裂。
12.术后内固定可能出现异物反应。
13.术后骨折不愈合的可能。
14.术后可能出现关节功能活动受限。
15. 骨折愈合后应取内固定，内固定有取不出的可能。
☆16.由于病人年龄较大，术中术后可加重原有疾病或诱发其他疾病，危及生命。
☆17.由于病人血糖较高，可影响伤口及骨折愈合。
18. 其它难以预料的并发症发生。
注：△：手术方案如需要时交待。
☆：有类似疾病或年龄较大的病人交待。*
膝关节韧带损伤术前谈话
1.通过手术方法修补或重建韧带，促进关节功能恢复。
2.麻醉意外，危及生命。
3.术中可能出现输血、输液反应。
4.术中可能出现血管、神经损伤。
5.术中探查半月板如破裂、无法修补则需切除。
6.术中探查韧带无法直接修补则以其它组织重建韧带。
7.术中术后患肢可能出现深静脉栓塞或心、肺、脑等内脏栓塞危及生命。
8.术后伤口有可能感染、软组织坏死。
9.术后修补及重建的韧带有可能松动、断裂。
10.术后可能发生异物反应。
11.膝关节活动受限。
12.膝关节有可能仍不稳。
☆13.术中术后由于病人年龄较大，可加重原有疾病或诱发其他疾病，危及生命。
☆14.术后由于病人血糖较高，可影响伤口及骨折愈合。
15. 其它难以预料的并发症发生。
注：☆：有类似疾病或年龄较大的病人交待。
胫腓骨骨折切开复位内固定术前谈话
1.通过手术使骨折复位及固定，以利于骨折愈合，恢复肢体功能。
2.麻醉意外，危及生命。
3.术中可能出现输血、输液反应。
4.术中可能出现血管、神经损伤。
5.术中由于骨折粉碎，不可能完全解剖复位。
△ 6.闭合复位内固定如对位不满意，则可能切开复位。
7.术中根据骨折情况，需取髂骨植骨或异体植骨，异体植骨有可能出现排斥反应。
8.术中术后患肢可能出现下肢静脉栓塞或肺、心、脑等脏器栓塞危及生命。
9.术后伤口有可能感染及皮肤坏死。
10.术后骨折有可能不愈合。
11.术后骨折不稳定可能发生再移位。
12.术后内固定可能出现松动、断裂。
△13.陈旧性骨折或粉碎缺损骨折，有可能需短缩固定，故患肢较健侧要短。
14.术后内固定可能出现异物反应。
15.术后可能出现关节功能障碍。
16.骨折愈合后应取内固定，内固定有取不出的可能。
☆17.术中术后因病人年龄较大，可加重原有疾病或诱发其他疾病，危及生命。
☆18.术后病人血糖较高,可影响伤口及骨折愈合。
19. 其它难以预料的并发症发生。
注：△：手术方案如需要时交待。
☆：有类似疾病或年龄较大的病人交待。*
踝关节骨折切开复位内固定术前谈话
1.手术目的为使骨折固定，以恢复关节面的平整、促进折愈合、恢复肢体的功能。
2.麻醉意外，危及生命。
3.术中可能出现输血、输液反应。
4.术中可能出现血管、神经损伤。
5.术中由于骨折粉碎，不可能完全解剖复位。
6.术中术后患肢可能出现下肢静脉栓塞或肺、心、脑等脏器栓塞危及生命.
7.术后伤口感染、皮缘坏死的可能。
8.骨折为粉碎型不稳定，术后骨折可能发生再移位。
9.骨折不愈合的可能。
10.术后内固定可能松动、断裂。
11.术后内固定可能发生异物反应。
12.术后内固定外露的可能。
13.踝部骨折为关节内骨折，骨折波及关节面,术后可能关节活动受限、僵直，行走疼痛、下蹲困难。
14.骨折愈合后，需取内固定，内固定有取不出的可能。
☆15.术中术后因病人年龄较大，可加重原有疾病或诱发其他疾病，危及生命。
☆16.术后病人血糖较高,可影响伤口及骨折愈合。
17.后期可能发生创伤性关节炎、踝关节融全的可能。
18. 其它难以预料的并发症发生。
注：☆：有类似疾病或年龄较大的病人交待。
全髋关节置换术前谈话
1.通过手术缓解疼痛、改善关节功能，提高生活质量；对于老年移位的股骨颈骨折病人，早日恢复伤前的
活动水平，避免长期卧床带来的并发症。
2.麻醉意外，危及生命
3.术中可能出现输血、输液反应。
4.术中可能出现血管、神经损伤。
5.术中术后患肢可能出现下肢静脉栓塞或肺、心、脑等脏器栓塞危及生命。
6.术后出现双下肢不等长。
7.术后出现关节再脱位。
8.术后髋部出现异位骨化。
9.迟发感染或远期感染。
10.因为人工关节非人体组织，故术后可能发生排异反应，需取出假体，致使失败。
11.假体松动、磨损、股骨假体断裂，假体下沉。
12.假体周围骨溶解。
13.由于严重骨质疏松，术中或术后假体周围继发骨折。
14.由于病人年龄较大，卧床时间长，肌肉动力减弱，而使术后关节功能改善不理想，疼痛不能完全缓解。
15.大腿疼痛。
16.假体经过长期使用，需要翻修手术。
☆17.病人系高龄患者，合并心血管疾病，围手术期有卒死的可能性。
☆18.病人系高龄患者，围手术期可诱发其他内科疾病，危及生命。
19. 其它难以预料的并发症发生。
注：☆：有类似疾病或年龄较大的病人交待。
膝关节置换术前谈话
1.通过手术缓解疼痛、改善关节功能，提高生活质量。
2.麻醉意外，危及生命
3.术中可能出现输血、输液反应。
4.术中可能出现血管、神经损伤。
5.术中术后患肢可能出现下肢静脉栓塞或肺、心、脑等脏器栓塞危及生命。
6.术后可能出现切口愈合不良或感染
7.术后可能出现髌骨并发症，如髌前疼痛、髌骨关节不稳定、髌骨脱位或半脱位、髌骨骨折、髌骨弹响、
髌骨假体松动、伸膝装置断裂
8.严重骨质疏松，术中或术后假体周围继发骨折
9.假体松动、假体断裂、脱落，假体磨损需手术翻修
10.假体周围骨溶解
11.人工关节非人体组织，故术后假体可能发生异体反应，而被动取出内固定假体，异位骨化或膝关节周围
韧带骨化
12.由于卧床时间较长，肌肉动力减弱，造成膝关节功能改善不理想，疼痛不能完全缓解。
13.原因不明疼痛。
14.迟发感染或远期感染。
☆15.病人系高龄患者，合并心血管疾病，围手术期有卒死的可能性。
☆16.病人系高龄患者，围手术期可诱发其他内科疾病，危及生命。
17. 其它难以预料的并发症发生。
注：☆：有类似疾病或年龄较大的病人交待。*
手术知情同意书(2016版)
手术知情同意书 姓名：__________ 性别： _年龄： _______ 科别：________ 病区：_____ 床号：住院号：________ 术前诊断：------------------------------------------------------------------ 拟行手术名称：-------------------------------------------------------------- 患者因患 ___________________ 疾病，需行手术治疗。本医师针对患者病情， 结合我院现有诊疗技术、水平条件，告知了目前可行的治疗方案，包括保守治疗方案等替代方案，并给出上述推荐方案。已向患方充分阐述了不同方案的优缺点和实施上述推荐方案的必要性。由于病情的关系及个体差异，依据现有医学科学技术的条件，施行该手术可能出现无法预料或者不能防范的不良后果和医疗风险。本医师已充分向（患者近亲属、代理人）交代并说明，一旦发生所述情况，可能加重原有病情、出现新的病变（损害）甚至危及生命，医务人员将按医疗原则予以尽力抢救，但仍可能产生不良后果。是否同意手术，请书面表明意愿并签字。 其他可供选择治疗方案：1、 2 、 3 、 4 、 手术者签名：经治医师签名： ____ 年____ 月____ 日一时____ 分 本人系患者（或手环着委托的代理人），（患者）因患______________________ 疾病，在贵医院治疗。我已经理解医师向我说明相关治疗方案的优缺点及不做手术的后果，我自愿选择接受一时所推荐的手术治疗方案进行治疗。医师以上说明及本页背面举例讲解的共—条告知内容及替代方案，我已充分理解。我知晓手术都有风险，手术中及术后可能出现并发症和后遗症等，愿意承担上述风险，
骨科内植物应用告知(2)
骨科内植物应用告知书 因病情需要，在治疗过程中医生建议在患者身上使用骨科内植物材料。我院使用的内植物材料，均经过政府招标程序，受到政府相关部门的监管，符合国家的相关标准；其生产厂家、经销商经过了政府和医院的相关部门的严格审查。 骨科内植物材料按成份可分为金属材料（如钢板、各种螺钉、髓内针、克氏针及钢丝等）与非金属材料（如可吸收材料、骨水泥、高分子材料等）。其中金属材料成份常见有医用不锈钢、钽合金、钛合金、钴铬钼合金等，内植物材料可起内固定作用或代替正常组织结构。根据患者不同的经济承受能力，医院向患者提供多种产品供选择：按生产厂家可分为进口产品、合资产品和国产产品，其产品品质、配套器械工具、物流服务存在较大的差别。它们的价格差别也较明显 产品品质及配套使用工具的好坏，对手术时间长短、手术创伤的大小、手术中出血的多少、手术质量及手术的顺利与否均会有不同程度的影响。不同的材料生物相容性也不同，由于内植物在人体内需保留相当长的时间，不同的产品对骨骼的愈合与生长及对人体有不同的影响，差别有时很明显。 手术之前，医生会根据病情几种手术方案及内植物产品供患者及家属选择，也会指出推荐方案。医生有责任为患者及家属
提供相关咨询，但不能代替患者与家属选择方案。在手术后，根据手术方案及所使用内植物材料的不同，医生针对病情会有不同的处理及告知不同的注意事项，如有些病人会因此能更早的进行功能锻练而得到更高质量的康复效果。 关于金属内植物断裂。金属内植物在体外试验中断裂的主要原因是金属疲劳。在植入人体之后导致金属疲劳的原因则较为复杂，医学界尚无定论，可能与活动不当(过早或过度)、外伤、骨愈合延迟、骨不愈合及手术过程等等因素有关。一般认为，断裂发生的概率很低，但会发生在任何产品当中；没有厂家能保证自己的产品在病人体内不发生断裂。医院和医生在此问题上，只能保证按照治疗原则圆满完成手术，无法保证内植物材料不断裂。 内植物材料在人体内也有副作用，不同产品的副作用是有差别的，有时差别很大。副作用有：与材料弹性模量有关的应力遮挡效应、与人体组织相容性有关的排斥反应、金属在体内的电解反应、金属过敏以及其它副作用等等。因此，医生会建议在内植物的治疗作用结束后取出内植物。 七，手术后的注意事项： 1，出院前，请继续与医护人员配合，保证后续治疗的顺利进行。 2，出院后，患者及家属应遵照医嘱定期来院复诊，医生
骨科手术知情同意书
骨科手术知情同意书 2010-01-25 23:04:39| 分类：骨科学| 标签：|字号大中小订阅 骨折手法复位外固定知情同意书 1. 骨折无法一次性复位，需要再次手法复位、甚至需要手术治疗可能。 2. 首次复位效果不佳，但是因为骨折处肿胀严重无法立刻行再次复位，需要等待肿胀消退后再复位。 3. 骨折无法解剖复位，但是已经达到功能复位，为了避免加重损伤减少并发症而无需再次复位。 4. 手法复位过程中或术后肿胀、血肿压迫、疤痕结缔组织增生，大量骨痂形成造成神经损伤导致损伤部位 以下该神经支配区的感觉和功能障碍。 5. 手法复位过程中或术后肿胀、血肿压迫造成血管损伤即使修复后仍有肢体缺血坏死可能。 6. 骨折部临近关节功能障碍，甚至无法恢复可能。 7. 骨折延迟愈合，畸形愈合，甚至不愈合可能。仍需手术进一步治疗。 8. 虽然已经达到理想复位，但是在固定过程中骨折有再次发生移位的可能。需要再次复位或者手术治疗。 9. 其它难以预料的并发症发生。 急诊手外伤清创术谈话要点 1、手术需麻醉，虽然是臂丛麻醉，但同样有麻醉意外(心跳、呼吸骤停)可能； 2、创面污染严重，软组织碾挫后易发生感染； 3、重要的肌腱、神经。血管损伤，有待于手术中进一步探查明确，手术前诊断尚等待进一步完善补充和完 善； 4、创面污染小、肌腱、神经损伤未见有损伤，则行一期吻接；否则，可考虑二期修复； 5、有主要动脉断裂，需作动脉吻接、直接吻接困难，需静脉桥接，血管吻接后有血管危象发生可能，一旦 出现，有肢体(或趾、指)坏死可能； 6、若术后粘连严重引起功能不良则行二期手术予以松解 7、开放性伤口中有外来异物，有时由于位置及不透光等因素，一期未予以取出的，则二期手术取出 8、合并有骨折按骨折手术谈话要点再补充 9、其它难以预料的并发症发生。 * 锁骨骨折术前谈话 1.手术目的为使骨折固定，以利于骨折愈合，恢复肢体功能。 2 麻醉意外，危及生命。 3 术中可能出现输血、输液反应。 4.术中可能出现血管、神经损伤。 5.术中可能出现气胸。 6.术中由于骨折粉碎，不可能完全解剖复位。 △7.术中根据骨折情况，需取髂骨植骨或异体植骨，异体植骨有可能出现排斥反应。 8. 术后伤口有可能感染及皮肤坏死。 9. 术后骨折不稳定可能发生再移位。 10.术后内固定可能出现松动、断裂。 11.术后内固定可能出现异物反应。 12.术后骨折可能不愈合。 13.术后可能出现肩关节功能活动受限。 14.骨折愈合后应取内固定，内固定有取不出的可能。
介入手术同意书
株洲市中心医院介入手术同意书 姓名_____ 性别_____ 年龄_____ 科别_____ 床号_____ 住院号_____ 门诊号_____ 术前诊断：_____________________________________________________________________ 手术名称：_____________________________________________________________________ 介入手术适应症:________________________________________________________________ 术中及术后可能出现的意外及并发症： 1.穿刺部位出血或血肿 2.血管内膜损伤、假性动脉瘤、血管破裂出血 3.血管内斑块脱落 4.急性动脉血栓形成及栓塞 5.血管痉挛致功能障碍 6.肝肾功能减退或衰竭 7.肝肾综合症、肝性昏迷8.消化道溃疡或出血 9.肿瘤破裂出血10.咯血 11.脊髓损伤、截瘫及周围神经损伤12.脾梗死或脾脓肿形成 13.胆囊无菌性坏死、急性局限性缺血性胰腺炎14.栓塞后综合症：恶心、呕吐、发热、疼痛、肠麻痹 15.气胸、胸膜炎16.食管穿孔、食管气管瘘、食管破裂出血、纵隔炎乃至生命危险 17.急性血栓性静脉炎18.支架移位、断裂、扭曲、脱落及管壁破裂 19.支架内急性血栓形成20.导管导丝扭结及折断 21.严重心律失常、心机梗塞、呼吸、心跳意外骤停22.碘、抗癌药或其它药物过敏反应、毒副作用 23.急性心衰、肺水肿、休克、DIC形成24.伤口感染及脏器继发性感染或脓肿形成 25.麻醉意外26.由于解剖变异或患者耐受性差等客观原因不能完成诊断操作 27.治疗效果不佳或所患病情加重28.非医疗因素造成意外，包括设备故障、停电等 29.栓子脱落、栓塞及异位栓塞致肺梗死、皮肤缺血坏死、30.其它 脑梗塞、心肌梗塞、截瘫、瘫痪、失明、肠系膜上下动 脉栓塞致肠坏死、下肢动脉栓塞、膀胱、子宫梗死等。 其中有些并发症可致残，甚至致命。我们将在术前做好充分准备，术中精心操作和监护，努力避免和减少这些意外的发生。倘若发生，我们将尽全力抢救。以上情况均与家属详谈。 谈话医生签名： 日期：年月日我的签字证明： 1.我已看过本知情同意书所述 2.我已明白所患疾病情况及需介入手术诊断、治疗的必要性、危险性 3.我同意进行手术并签字确认 4.我理解并同意手术知情同意书对我解释的手术过程及风险 5.我理解在该手术操作中，在不可预见的情况下，可能需要附加其它操作或变更治疗方案 6.我不让患者本人明白病情并签字同意手术（签字：） 7.我授权医师，为保障患者疾病治疗及生命安全实施必要的救治措施，希望达到预期效果，万一达不到手术的理想要求或出现 意外及并发症，本人没有意见，因此希望院方大胆手术。 请不要签字，对不理解部分请向谈话医师咨询。 2.你在手术开始前，可以随时取消本知情同意书的决定。 3.医学是一门不断发展探索的科学，还有许多未被发现或者可以预料 但不能完全避免的并发症，还可能会有未被列入的情况出现，请理解。
骨科内植物主要厂家汇总
骨科内植物主要厂家汇总 骨科内植物: 一、可降解骨科内固定产品 1、芬兰百优Biafix :降解骨科内固定 2、日本他喜龙Fixsorb :降解骨科内固定 3、成都迪康:降解骨科内固定 4、日本刚子:降解骨科内固定 5、英国百赛 :降解骨科内固定 二、金属骨内植物 (1)进口产品: 1、 AO(辛迪思):创伤脊柱 2、美国史赛克:创伤，关节，脊柱。 3、德国德迈:钢板 4、美国捷迈，关节，创伤，脊柱 5、美敦力.枢法模.丹历，脊柱 6、索娜盟托公司(进口) 髓内钉，钢板 7、瑞士马特仕医疗器械有限公司创伤脊柱 8、芬兰Linvatec生物材料公司 :可吸收内固定 9 德国aap 9、瑞士Centerpulse Orthopedics Ltd 10、德国贝朗蛇牌:创伤，关节，脊柱。 11、台湾联合骨科器材股份有限公司关节 12、瑞士普鲁斯:关节 13、法国Euros :脊柱 14、以色列Disc-O-Tech 膨胀式髓内钉，锥体撑开 15、日本(刚子) 可吸收内固定 16、强生(上海)医疗器械有限公司脊柱创伤关节
17、澳大利亚骨科固定公司 18、英国科灵集团有限公司关节 19、德国Link :关节，矫形钢板 20、英国施乐辉:关节,髓内钉,钢板 21、意大利Orthofix : 外固定支架, 髓内钉 22、台湾亚太:脊柱 23、法国PASS:脊柱 24、法国LDR:脊柱 25 韩国BK: 脊柱外固定支架 26 韩国帅高SOGO: 脊柱髓内钉 27 匈牙利Sanatmetal Ltd: 创伤 28 上海通用德国确卓TREU 法国SCIENTX 29 法国雅培: 脊柱 (2)国内品牌 1、张家港康力创伤，脊柱 2、张家港锦丰创伤，脊柱 3、江苏兴达 4、兰州西脉记忆合金股份有限公司 5、湖北天辉科技开发有限公司德骼拜尔 6、上海瑞邦生物材料有限公司 7、台湾亚太 8、蓝翔 9、天津市威曼生物材料有限公司 10、北京百慕航材高科技股份有限公司11、台湾中央医疗器材股份公司 12、北京市奥斯比利克新技术开发有限公司 13、天津正天 14、北京亚华 15、潍坊三维 16、天津康利民 17、上海昕昌 18、西安中邦钛生物 19、中美合资艾迪尔公司
美容外科手术知情同意书
美容外科手术告知/ 知情同意书 大连大学附属新华医院 姓名性别年龄病案号床号 身份证号入院日期 术前诊断 手术名称 组织代用品种类：1、天然材料（异体真皮、软骨、透明质酸、胶原）；2、聚合物（硅胶、膨体：e PTFE / Medpor / PMMA）；3、金属（钛钉、钛板、钢钉、钢板）自身组织种类：软骨、脂肪、皮肤、真皮等。 其它：品牌： 尊敬的女士 / 先生： 感谢您选择我们医院进行美容手术。风险告知是国家法律和卫生部的强制要求，是正规医院都必须履行的责任，也是医院诚信的标志。手术虽然有一定风险，但已经被控制在极低的程度，我院会严格按照医疗规范的要求，针对性采取预防措施，尽量减少其风险、意外的发生。现按照卫生部门的相关要求制定如下手术前告知： 一、因为个人审美观念及基础条件的不同和现行医疗水平所限，手术只能在原有基础 上进行改善，只能自身对比不宜与她人对比；手术不一定能完全满足您的要求。 手术为手工技术操作，因此对手术效果应当有正确客观的认识；术后效果欠佳时院方可再通过手术或其它方法调整，您需与医师配合并给予理解。 二、您应严格遵医嘱（含口头医嘱）治疗，若出现异常反应，应立即到医院复诊，以 便得到及时处理。 三、术后手术部位肿胀有一定的恢复期，根据个人年龄、体质、手术部位和手术范围 大小而不同，故肿胀恢复时间长短不一。 四、如患有精神异常、瘢痕增生、心肝肺肾功能不全、高血压、糖尿病、出血倾向、 严重感染等疾病或在月经期、妊娠期、哺乳期，术前应如实告知医师，否则由此造成的后果将由您本人承担。 五、手术前后必须照相，相片将作为医院的病历资料由医院保存，本院有权利用于教 学、学术交流，但不用作商业广告使用；医院负责保护您的隐私权。 六、您的姓名、年龄、病史、通讯地址及联系电话必须真实有效，否则由此造成的后 果将由您本人承担。 七、手术是一种创伤性治疗具有一定的风险性，一般来说手术是安全的，但由于手术 性质、特点、个体差异等多种因素影响，术中、术后可能发生意外和并发症，您需配合医师处理，包括但不限于： 1、出血：伤口及创面出现血肿，可能需再次手术止血、清理血肿等。
手术知情同意书模板
_______________________手术知情同意书 尊敬的患者： 您好！ 根据您目前的病情，您有此手术适应症，医师特向您详细介绍和说明如下内容：术前诊断、手术名称、手术目的、术中拟使用高值医用耗材和仪器、术中或术后可能出现的并发症、手术风险及替代医疗方案等。帮助您了解相关知识，作出选择。 一般项目患者姓名________ 性别_________ 年龄___________ 科室________ 病房_________ 病案号_________ 医师告知【术前诊断】 _______________________________________________________________________________。【拟手术指征】（手术禁忌症） _______________________________________________________________________________。【替代医疗方案】（不同的治疗方案及手术方式介绍） 根据您的病情，目前我院主要有如下治疗方法和手术方式： _______________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________。【建议拟行手术名称】 【手术目的】 【手术部位】 【拟行手术日期】___________________________________________________________ 。【拒绝手术可能发生的后果】。【患者自身存在高危因素】_______________________________________________________ _______________________________________________________________________________。【术中拟使用高值医用耗材和仪器】□自费□部分自费□医保□新型农村合作医疗□超过千元___________________________________________________________________________。【术中或术后可能出现的并发症、手术风险】 □1、 □2、 □3、 □4、 □5、
介入手术知情同意书
介入手术知情同意书 一、疾病介绍和治疗建议： 医生已告知我患有 需要在局部浸润麻醉下进行 （一）血管介入检查/治疗是根据病人的实际情况将特制的导管等介入器材，经血管送至病变部位，根据造影表现，了解病变区域的解剖及病理结构变化，以帮助诊断或进行病变血管成形、栓塞、注药或异物取出等治疗的微创技术。 （二）非血管介入性检查/治疗是根据病人的实际情况通过经皮穿刺路径或经人体的非血管管腔送入特制的导管等介入器材，进行肿瘤活检、引流、管腔成形或异物取出等诊断和治疗操作的微创技术。（三）手术目的： 1.通过血管、非血管造影或活检，协助诊断肿瘤及血管病。 2.通过血管内注药或化学、物理消融的方法，杀灭肿瘤，延长患者的生存期，改善患者的生存质量。 3.行血管或非血管管腔成形，缓解梗阻症状，挽救、改善缺血或梗阻器官功能。 二、手术潜在风险和对策： （一）医生告知我如下介入手术可能发生的风险，有些不常见的风险可能没有在此列出，具体的手术术式根据不同病人的情况有所不同，医生告诉我可与我的医生讨论有关我手术的具体内容，如果我有特殊的问题可与我的医生讨论。 （二）我理解任何手术及麻醉都存在风险。 （三）我理解任何所用药物都可能产生副作用，包括轻度恶心、皮疹等症状到严重的过敏性休克，甚至危及生命。 （四）我理解此手术可能发生的风险及医生的对策： 1.过敏性反应：术中所用药物（造影剂、麻醉剂等）可能造成皮肤过敏、呼吸困难、过敏性休克、溶血 反应； 2.穿刺点并发症：局部血肿、假性动脉瘤或动－静脉瘘形成、邻近脏器损伤。 3.选择性插管相关并发症：血管痉挛、血管内膜损伤、血管破裂；血栓形成、附壁血栓或斑块脱落，造 成相应供血组织、器官缺血、坏死。 4.血管腔内成型相关并发症：术中血管痉挛、血管内膜损伤、血管破裂；术中、术后支架内急性血栓形 成、支架移位；术后支架再狭窄。 5.造影剂、化疗药物引起的毒副作用：过敏反应、胃肠道反应、骨髓抑制、心肝肾功能损害、皮肤粘膜 溃疡等；
脑血管造影及介入治疗手术知情同意书
宿迁市第一人民医院 江苏省人民医院宿迁分院 DSA 检查或介入手术知情同意书 姓名性别年龄病区床号住院号 病情介绍和治疗建议： 患者拟诊断为_______________________，需要在________麻醉下进行___________________________________手术。 手术目的：①进一步明确诊断②干预或处理病灶③缓解症状④其他________________________________ 预期效果：①疾病诊断进一步明确②疾病进展获得控制/部分控制/未控制 ③症状完全缓解/部分缓解/未缓解④其他___________________________ 手术潜在风险告知： 手术是一种高风险、高难度的治疗方法。鉴于当今医学科技水平的限制和患者个体特异性、病情的差异及年龄等因素，绝对安全又没有任何风险的手术是不存在的。又由于已知和无法预见的原因，本手术有可能会发生失败、并发症、损伤邻近器官或某些难以防范和处理的意外情况。即使在医务人员已认真尽到工作职责和合理的注意义务的情况下，手术仍有可能发生如下医疗风险： 一．麻醉意外：发生呼吸、循环衰竭及相应组织损伤，甚至残废，心跳、呼吸停止乃至死亡。二．造影检查可能出现的风险： 1.任何所用药物（包括造影剂和麻醉剂）都可能产生副作用，包括轻度的恶心、皮疹等症状到严重的过敏性休克，甚至危及生命。 2.严重心律失常，甚至危及生命（如：室上性心动过速、心室颤动、心室停搏等）。 3.感染（包括局部和全身）。 4.急性心肌梗死。 5.急性心衰、休克。 6.病情特殊随时可能颅内继续出血（包括动脉或静脉大出血）危及生命或导致无法完成全脑血管造影。 7.血栓栓塞（由于颈内动脉斑块或心脏内栓子脱落引起脑血管栓塞）。 8.导管断裂、打结。 9本次造影如未发现病变，仍不能排除病变，需要择期再次检查。 10.术后腹膜后血肿，穿刺局部血肿，可能危及生命。 11.穿刺不成功。 12.手术中血管痉挛。 13.手术引起动脉夹层或血管破裂。 14.放射线可能造成损伤。 15.手术过程中形成假动脉瘤。 三．介入手术可能出现的风险： 1．手术前、后用药因病情特殊需要,需使用部分药物进行特殊准备，此类药物可能出现局部出血、消化道出血、脑出血等并发症。 2. 术前、术中、术后病人出现动脉瘤破裂出血。如准备过程中患者病情加重，将视病 情改变治疗方案；部分患者因出血，导致颅内血肿、脑疝等，危及患者生命，甚至需要
骨科手术知情同意书教材
骨科手术知情同意书教 材 内部编号：（YUUT-TBBY-MMUT-URRUY-UOOY-DBUYI-0128）
骨科手术知情同意书 2010-01-25 23:04:39|分类： |标签： |字号大中小订阅 骨折手法复位外固定知情同意书 1. 骨折无法一次性复位，需要再次手法复位、甚至需要手术治疗可能。 2. 首次复位效果不佳，但是因为骨折处肿胀严重无法立刻行再次复位，需要等待肿胀消退后再复位。 3. 骨折无法解剖复位，但是已经达到功能复位，为了避免加重损伤减少并发症而无需再次复位。 4. 手法复位过程中或术后肿胀、血肿压迫、疤痕结缔组织增生，大量骨痂形成造成神经损伤导致损伤部位以下该神 经支配区的感觉和功能障碍。 5. 手法复位过程中或术后肿胀、血肿压迫造成血管损伤即使修复后仍有肢体缺血坏死可能。 6. 骨折部临近关节功能障碍，甚至无法恢复可能。 7. 骨折延迟愈合，畸形愈合，甚至不愈合可能。仍需手术进一步治疗。 8. 虽然已经达到理想复位，但是在固定过程中骨折有再次发生移位的可能。需要再次复位或者手术治疗。 9. 其它难以预料的并发症发生。 急诊手外伤清创术谈话要点 1、手术需麻醉，虽然是臂丛麻醉，但同样有麻醉意外(心跳、呼吸骤停)可能； 2、创面污染严重，软组织碾挫后易发生感染； 3、重要的肌腱、神经。血管损伤，有待于手术中进一步探查明确，手术前诊断尚等待进一步完善补充和完善； 4、创面污染小、肌腱、神经损伤未见有损伤，则行一期吻接；否则，可考虑二期修复； 5、有主要动脉断裂，需作动脉吻接、直接吻接困难，需静脉桥接，血管吻接后有血管危象发生可能，一旦出现，有 肢体(或趾、指)坏死可能； 6、若术后粘连严重引起功能不良则行二期手术予以松解 7、开放性伤口中有外来异物，有时由于位置及不透光等因素，一期未予以取出的，则二期手术取出 8、合并有骨折按骨折手术谈话要点再补充 9、其它难以预料的并发症发生。 * 锁骨骨折术前谈话 1.手术目的为使骨折固定，以利于骨折愈合，恢复肢体功能。 2 麻醉意外，危及生命。 3 术中可能出现输血、输液反应。 4.术中可能出现血管、神经损伤。 5.术中可能出现气胸。 6.术中由于骨折粉碎，不可能完全解剖复位。 △ 7.术中根据骨折情况，需取髂骨植骨或异体植骨，异体植骨有可能出现排斥反应。 8. 术后伤口有可能感染及皮肤坏死。 9. 术后骨折不稳定可能发生再移位。 10.术后内固定可能出现松动、断裂。
(完整word版)美容整形外科手术知情同意书
保定现代女子医院 美容整形外科手术知情同意书 患者性别年龄身份证号码 住院日期病案号床位婚姻状况 术前形态：（附照片） 临床诊断：治疗目的： 手术方案：麻醉方案： 本人要求：主治医师或获得授权的医务人员和由其选择的助手为我实施上述美容整形外科手术（以下简称手术），有关手术的情况已经向本人作了如下解释： 1、虽然医师尽了最大努力，但由于个人审美观点不同和现行医疗水平所限，手术效果不一定都能满足患者的要求； 2、患者应严格遵医嘱含口头医嘱、治疗，若出现异常反应，应及时到医院就诊，以便进一步处理，不得擅自处理，否则我院不予负责，受术者对此应表示理解。 3、术后手术部位肿胀有一定的恢复期，根据个人年龄、体质、手术部位和手术类型不同，恢复时间长短不一样； 4、患者如有精神异常、瘢痕增生、高血压、心脏病等不宜手术的疾病，以及过敏史、月经史等术前应如实告诉医师，否则医院将不承担责任； 5、手术前后必须照相，相片作为医院的病历资料，由医院保存，但不得公开受术者的姓名和个人资料。 6、人体的两侧并不完全相同，因此手术也不可能使两侧如双眼皮、双侧乳房等、完全一样。 手术是一种创伤性的治疗手术，具有手术风险性，一般来说，手术是安全的，但由于手术性质、特点和个体差异等多种因素影响，术中和术后可能发生意外情况和并发症。现告知如下，包括但不限于： 1、出血：伤口及创面出血血肿，可能须再次进行手术止血、清理血肿等措施； 2、感染：伤口可因感染而致瘢痕增生，正常皮肤也可因感染和切开引流形成新的皮肤瘢痕；
3、切口瘢痕：手术切口瘢痕是目前国际医学界尚未解决的难题，所以术后切口必定留下瘢痕。瘢痕增生的程度与个人体质、手术部位、年龄等多种因素密切相关，而非手术医师所能够人为控制，故不能保证术后没瘢痕。又由于个别人在术前无法确定其是否属瘢痕体质，所以在此特别说明； 4、手术中采用的各种组织代用品，可能造成出现感染或排异反应等问题，与手术本身无关，需取出假体或重新手术； 5、局部皮肤的色素沉着： 6、其他： 我已详细阅读以上内容，对医师护士的告知表示完全理解，经慎重考虑，我决定做此手术。 在手术中发生不可预见的情况下，我授权医师可以决定采取必要的附加操作或变更手术方案等紧急处置措施。 我知道在手术开始之前，我可以随时签署拒绝医疗同意书，以取消本同意书的决定。同时我没有得到任何关于此手术效果的承诺。 患者/法定监护人/委托代理人/签名 （需附有效证件复印件、授权文件）日期：年月日时分 主治医师或获得授权的医务人员签名日期：年月日时分科主任、（上级医师）签名日期：年月日时分
股骨干骨折手术知情同意书
绥江民康医院 股骨干骨折手术知情同意书 患者姓名性别年龄床号病历号 疾病介绍和治疗建议 医生已告知我患有，需要在麻醉下进行手术。 股骨干骨折多数骨折由强大的直接暴力所致，一部分骨折由间接暴力所致，可为横断或粉碎性骨折，也可是斜面或螺旋形骨折。儿童的股骨干骨折可能为不全或青枝骨折；成人股骨干骨折后，内出血可达500～1000ml。股骨往往由于肌肉的牵拉而使骨折复位较困难，术中出血较多，强大的暴力也可导致下肢血管、神经、肌肉等或其他器官的损伤，或累及相邻关节，如膝关节、髋关节。具体术式需要根据术中具体情况最后确定。常见手术为切开/闭合复位内固定，必要时植骨及一期或二期修复合并损伤等损伤。 股骨干骨折手术治疗目的是尽可能复位骨折，恢复股骨的长度和力线，修复相关损伤，为骨折愈合与术后功能锻炼提供条件，最大限度保留下肢功能。患者预后还与骨折分型、骨质、患者年龄、性别、一般情况、体质、术后康复情况、是否出现并发症及合并症情况等因素有直接或决定性关系。 手术潜在风险和对策 医生告知我手术可能发生的风险，有些不常见的风险可能没有在此列出，具体的治疗方式根据不同病人的情况有所不同，医生告诉我可与我的医生讨论有关我手术的具体内容，如果我有特殊的问题可与我的医生讨论。 1.我理解任何手术麻醉都存在风险。 2.我理解任何所用药物都可能产生副作用，包括轻度的恶心、皮疹等症状到严重的过敏性休克，甚至危及生命。 3.我理解此手术存在以下风险和局限性： 1)麻醉意外，严重者可致休克、甚至危及生命； 2)根据术中情况变更术式或内固定方式； 3)术中损伤神经、血管及邻近器官，如运动神经损伤致相应肌肉功能失支配，引起肢体功能障碍甚至残疾；皮神经损 伤致相应部位麻木疼痛；血管损伤导致大出血，严重者可致休克，肢体缺血性挛缩甚至危及生命，术中大出血，导致循环障碍，休克，需大量输血，甚至死亡可能。 4)围手术期心、肺、脑血管意外出现： a)脑出血或脑栓塞，神志不清，昏迷甚至死亡； b)心律失常，心肌梗死，心力衰竭，血压降低，休克，甚至死亡； c)肺栓塞，呼吸功能障碍，呼吸衰竭甚至死亡； 5)伤口并发症：出血、血肿、裂开、不愈合、感染，瘘管及窦道形成；各种原因伤口不能一期闭合，需植皮、皮瓣移 植或延迟关闭等；术后切口或创口部疤痕形成，甚至可能形成增殖性疤痕或疤痕疙瘩。 6)术中止血带或尿管并发症，皮肤、血管、神经等损伤，尿管脱落，尿道，膀胱损伤等出现。 7)骨折固定的意外情况，需行二次或多次手术： 8)骨折碎裂、移位较重，骨折对位对线不满意，骨折畸形愈合，术后可能需辅助外固定或牵引治疗，双下肢不等长； 9)内固定物松动，断裂，异物反应，骨折延迟、畸形愈合或骨折不愈合，需二次手术； 10)术后肢体功能恢复不满意，缺血性肌挛缩，邻近关节僵硬，僵直，异位骨化，疼痛，活动受限，创伤性关节炎； 11)骨折碎裂较重，影响血供，并发股骨头坏死坏死等缺血性骨坏死； 12)术后伤口感染，骨髓炎； 13)若术中植骨，术后植骨可能延迟愈合或不愈合，植骨块可能移位。取骨处可能疼痛，麻木，感染，继发骨折等，人 工骨可能存在愈合困难，吸收，排异反应，感染，需进一步治疗可能。 14)外固定支架骨针针道继发感染，甚至骨髓炎，针道部疼痛、渗血等症状，甚至周围软组织继发坏死。 15)术中骨折复位、固定困难，手术时间长可能，脂肪栓塞可能，严重可致生命意外，术中牵引复位导致继发性骨折可 能。
冠脉介入知情同意书
冠状动脉介入诊疗手术知情同意书（急诊） 尊敬的患者、家属及代理人： 你们好！患者姓名________________ ，性别：□男□女，年龄 ______ 岁，初步诊断为 急性心肌梗塞，有急诊冠状动脉介入诊疗手术指征，以下是冠状动脉介入诊疗手术可能出现的风险，但其他少见的情况并没有在此列出： 1. 感染及放射线损伤。 2. 药物副作用：1）麻醉剂或造影剂过敏，重者可致死；2）造影剂脑病，致皮质盲；3） 造影剂肾病，重者需透析治疗。 3. 桡动脉途径并发症：1）损伤桡神经致手指麻木、弯曲及运动障碍；2）穿刺部位动静脉痿；3）穿刺侧桡动脉及途经动脉损伤、出血、血肿、假性动脉瘤、骨筋膜室综合症、气 胸、血胸等；3）穿刺桡动脉闭塞。 4. 股动脉途径并发症：穿刺侧股动脉及途径动脉损伤、出血、血肿、动脉夹层、动静脉痿、假性动脉瘤、腹膜后血肿、肾动脉损伤出血。 5. 栓塞：特别是脑栓塞，可能发生肢体瘫痪、失语、麻痹及偏盲，重者可致死。 6. 冠状动脉并发症：冠脉痉挛、夹层、血栓、气栓致急性心肌缺血或心肌梗死，甚至死亡；行PCI者可出现冠状动脉无复流、穿孔、亚急性期及晚期血栓，重者可致死；支架植入者可出现支架脱载及晚期支架断裂。 7. 器械并发症：器械断裂、脱落及导管打结，必要时需外科手术取出。 8. 心肌再灌注损伤、急性左心衰、休克及严重心律失常：可致死，其中慢性心律失常需安临时人工心脏起搏，不能恢复者需安永久性人工心脏起搏器。 9. 所有介入器械均为一次性使用，手术不成功也需要患者自行承担相应费用。 10. 特别事项：患者病情危重，在术前与术中随时可能死亡，手术成功后仍不能保证存活。 医务人员将在术中与术后尽力预防以上风险的发生，但就目前的医学水平而言，尚不能完全避免。一旦发生，医务人员将会采取积极抢救措施，但不能保证肯定有效。抢救可能导致费用明显增加，必要时可能选用非医保范围内药物或材料，需要医保病人自行承担有关费用。 沟通医师签名：__________________ 沟通日期：___________ 年—月—日—点—分 患方知情选择： 1. 我们已经明白以下检查的利弊，自愿选择于下（在相应检查后签名有效）： ￡冠脉介入检查___________________ □冠脉CTA检查______________________________ 2. 我们已经明白以下治疗的利弊，如有介入治疗指征，自愿选择于下（在相应治疗后签名有效）： □冠脉介入治疗_______________________ □冠脉溶栓_______________________________ □冠脉搭桥手术__________________________ □药物治疗______________________________ 医生已经告知我们所选方案在实施过程中与其后可能发生的风险，并且解答了相关问题。我们明白任何治疗都存在着风险与不确定性。我们并没有得到医生对于我们所选治疗方案的百分之百安全的承诺与百分之百成功的承诺，我们自愿承担因治疗方案本身风险所导致的不良后果。我们授权医院代为处理术中使用过的一次性器材。 患者本人签名患者未签名原因：□病情危重□不会写字 代理人签名__________________ 签名日期： _____________ 年—月日点—
手术知情同意书
骨科手术同意书 一、关节置换手术同意书 1.麻醉意外 2损伤周围血管神经、术中大出血 3术后感染、皮瓣坏死 4术中骨折复位固定不理想，术后骨折不愈合 5术后假体松动、断裂、脱落、外露 6术后关节不稳定，脱位 7术后关节功能障，关节僵硬 8骨水泥毒性反应，致心脏病变，休克 9脂肪栓塞 10异位骨化 11术中术后难以预料的心脑血管、肺病变 12假体置入困难，改变手术方式 13假体翻修 14其它难以预料的意外发生 二、关节置换术手术术前知情同意书： 1．麻醉意外，术中、术后生命体征异常波动，甚至出现心跳、呼吸停止。 2．术中软组织及骨髓腔出血可能较多，或因意外损伤血管出现大出血，导致休克，甚至死亡。 3．术中可能因意外而损伤周围神经，导致感觉、运动功能障碍症状加重。 4．术中、术后可能突发心、肺、肝、肾等脏器功能衰竭，可能并发心脑血管意外，且可能出现脂肪栓塞综合症、应急性溃疡等严重并发症。 5．术中可能根据具体情况改变手术方案，如：术中发现局部组织有感染征象，或局部骨质疏松而不足以适应假体固定等情况。 6．因患者解剖特征或局部病理改变，可能使术中假体安装困难，甚至致髋臼（胫骨）及股骨骨折。 7．术中若须使用骨水泥，可能出现骨水泥毒性反应，如：心血管抑制反应（低血压休克）、胃肠道反应，甚至可能猝死；术后可能并发慢性骨水泥病。 8．术后关节腔可能积血，切口可能渗血、出血，并且可能出现大片皮下瘀班。 9．手术部位可能并发急、慢性深部或浅部感染，甚至可能形成溃疡、窦道、软组织缺损或骨髓炎；若感染累及关节，需再次手术治疗，行关节冲洗、引流、清理，甚至需取出假体。10．手术部位软组织内可能并发异位骨化症。 11．术后可能并发双下肢深静脉血栓，导致患肢肿胀、缺血，甚至坏死；若血栓脱落可能导致异位组织、脏器栓塞。 12．术后因肢体活动减少、卧床时间延长，可能出现坠积性肺炎、褥疮、废用性骨质疏松、血栓闭塞性脉管炎、泌尿系感染等并发症。 13．术后假体周围可能出现骨溶解的X线征像，假体可能出现缓慢的松动、下沉、磨损现象。若遭遇意外暴力可能导致假体断裂或股骨（、胫腓骨）干骨折。 14．术后不恰当的体位或功能锻炼会导致人工关节脱位。 15．术后因手术部位组织疤痕形成，致肌腱、肌腹、神经、血管、骨骼及皮肤局部形成组织粘连，可能导致肢体挛缩及神经、血管受压，进而引起患肢感觉、运动功能障碍及血运障碍，
普外科手术知情同意书简介
普外科手术知情同意书模板 2009年03月01日星期日 22:13 医疗机构名称 普外科手术知情同意书 患者姓名性别年龄岁床号床住院号？ 术前初步诊断： 手术方式：参加手术医师： 患者拟定于年月日实行手术，由于手术可能出现的并发症及不良后果，特向患者本人及家属作如下告知： 1．可能发生麻醉意外危及生命； 2．手术中可能会根据病情变化按医疗原则再确定或变更手术方式； 3．因患者病情（危重、复杂、全身条件差）、个体差异，手术中、手术后可能发生隐性疾患突发，多器官功能衰竭（如心功能衰竭、呼吸衰竭、肝功能衰竭、肾功能衰竭，DIC等）或者难以预料的病情变化，可危及生命；4．可能发生创伤性休克及输血反应引起的过敏性休克或大出血、失血性 休克而危及生命； 5．手术中因解剖变异、严重粘连，为了达到治疗目的，可能无法避免地 损伤周围及附近组织器官、血管、神经等；需要对相应的器官进行修补或重建； 6．肿瘤患者因病情恶变或者手术中发现肿瘤广泛转移，可能放弃手术治疗；恶性肿瘤切除后可能复发、转移，需进一步治疗；
7．手术中可能使用特殊医疗用品，如化疗泵、吻合器械等；手术中可能使用特殊治疗，如射频治疗、冷冻治疗等； 8．手术后可能发生再出血，局部、全身感染，胆漏，胰漏，肠漏或肠梗阻，吻合口漏或残端漏等，以及其他难以预料的病情变化，可能危及生命，必要时需要再次手术； 9．手术中切除的有病变的组织或器官，若家属无书面声明，医院则给予处理。 10．其他可能发生的无法预料或者不能防范的并发症等。 ？ ？ 说明：本医师针对患者病情，告知了目前可行的治疗方案，且说明了优、缺点。经向患者方充分告知，医患达成一致，选择上述方案。由于病情的施行该手术可能出现无依据现有医学科学技术的条件，关系及个体差异，法预料或者不能防范的不良后果和医疗风险。本医师已向患者（或者近亲属、授权委托人）交待上述可能出现的并发症及不良后果，并保证一旦发生上述情况，医务人员将按医疗原则予以尽力抢救。 是否同意，请书面表明意愿并签字。（在此知情同意书的背面） 谈话医师签名： 年月日时 患者手术签字同意书
内植物-骨界面的研究进展95
内植物-骨界面的研究进展 内植物的进步是近代骨科学发展的重要组成部分之一。目前临床常用的骨科内植物材料包括 金属、聚合物及自体或异体软组织等，如人工关节、内固定物装置和韧带。这些内植物与骨 直接接触，形成金属-骨界面、聚合物-骨界面和软组织-骨界面。内植物与骨之间的界面情况 常常是决定手术成败的关键，除患者自身条件外，还有材料自身力学因素、生物学相容性密 切相关，主要涉及界面的初始固定强度与后期界面的愈合和整合。近年来，随着内植物材料 的广泛应用，内植物-骨界面日益受到重视。内植物的研究重点逐渐从材料本身的生物相容性、力学性能等扩展到内植物-骨界面的研究。 1 金属内植物-骨界面 金属内植物-骨界面包括金属关节假体-骨界面、金属内固定器-骨界面等。早年的非骨水泥钴 铬钼假体表面光滑，假体-骨界面几乎均有软组织膜，喷砂表面的假体也很少有骨整合。随着 假体材料的进步和假体表面处理技术的进步（如各种多孔表面假体），假体-骨界面的组织成 分也明显复杂化，常为纤维膜、纤维软骨及骨长入互相混合。界面组织成分与假体表面材料 成分直接相关。钛铝钒假体即使表面抛光仍可见部分骨-金属表面紧密结合，即骨整合现象。 通过分析松动假体的界面发现，界面纤维膜与界面的力学性能下降直接相关，是导致假体- 骨界面失效、假体松动的主要原因。 在HA涂层问世之前，人们尝试了很多方法来提高钉-骨界面的强度，然而在预防螺钉松动和 钉道感染方面有明显效果的文献报道并不多。HA涂层之所以能提高钉-骨界面的强度，一个 很重要的原因就是HA涂层可使骨组织与金属螺钉表面的接触面积大大增加。即使在力学条 件不很理想的情况下，HA涂层仍能提高骨整合作用，且未出现降解或与金属基脱离的现象。临床应用证明，HA涂层螺钉尤其适用于骨质疏松、皮肤软组织条件差的骨折固定及动力性外固定支架的固定。此类螺钉的旋出扭矩明显大于普通螺钉，说明HA作为外固定螺钉涂层材料，可大大提高钉骨界面的强度。但具有良好生物活性的HA涂层表面也是细菌容易附着的 部位，在伤口污染重而无法彻底清创或感染伤口清创后等情况下，外固定螺钉发生钉道感染 的概率较大，但骨无法长入，使后期界面的愈合和整合，尚未报道。其初始固定强度好，但 后期随着骨界面骨的吸收，影响其固定效果。因此，研究开发具有良好抗菌性能的复合涂层 螺钉，且不影响后期固定效果具有重要的临床意义[1]。万世勇等[2]通过3只经去势后骨质疏 松的绵羊选取双侧股骨髁植入膨胀式椎弓根螺钉，饲养3个月，依次进行切片组织学观察， 经过切片经骨粉染色和丽春红三色染色，见新生骨小粱长入膨胀后的螺钉缝隙中，并与植入 膨胀式椎弓根螺钉周围的骨小梁相延续、延伸至膨胀中心。膨胀式椎弓根螺钉骨一钉界面及 群胀缝隙中的骨小梁与钉直接紧密无缝隙相接触。证明膨胀式椎弓根螺钉所形成的骨中有钉。钉中有骨的立体交叉复合结构的诸多优点，说明应用于骨质疏松的状态下具有强大的稳定性。 Parratte等[3]比较了不同金属材料股骨头对聚乙烯磨损的影响，结果显示，钴铬合金、不锈 钢和钛合金的聚乙烯内杯磨损率分别为0.05、0.06、0.08 mm/a。许志强[4]采用钛合金和不锈钢支抗微植体植入犬的颌骨，通过观察种植体。骨界面的组织学结合情况和测量种植体骨结 合率，检测种植体-骨界面的剪切力，分析这两种不同材料微植体支抗的稳定性发现即刻负载下，钛合金和不锈钢微植体支抗的愈合形式都是纤维骨性结合，随着愈合时间的延长，其骨 性结合的程度就越高，他们都是纤维骨性结合，初始稳定性较好，但在后期，随着使用的时 间增长及骨质疏松后，这种结合方式可能会被破坏，组成固定失败，组成严重后果。 近年来，假体表面的生物化学修饰研究受到重视，王岩[5]等通过界面骨质经孔洞长人中空金 属植入物及以rhBMP-2/载体复合物诱导增效的实验研究，实验结果经行组织学观察，骨形态 计量学分析，证明界面骨质可通过孔洞长人中空金属植入物的空腔内并形成成熟的骨质，rhBMP-2可促进骨长入效应及成骨质量，rhBMP-2载体透明质酸钠凝胶不影响且可增强骨诱 导作用。通过将生长因子引入界面可提高细胞黏附率，加速界面愈合，但远期效果尚欠清楚，实现临床应用尚待时日。而假体-骨界面骨整合形成后的维持更是今后研究的重点和难点。由 于骨塑形或磨损颗粒的骨溶解效应，骨整合的界面骨可重新被吸收、替代。通过药物，如二
手术知情同意书详解
昭通西南医院 腰椎间盘射频消融术知情同意书 患者姓名：性别：年龄：床号：住院号：诊断： 手术治疗方案： 1、手术方式： 2、麻醉方式： 一、拟施手术可能发生的并发症和危险性在我明确表示接受该手术之前医师已将手术的方法、麻醉方式和术中、术后的并发症及其他风险向我做了详细的说明，本人对医生告知的内容已经清楚并表示理解。知道手术治疗是一种创伤性的治疗手段，也是一种有效的治疗手段，但术中、术后可能发生的意外情况和并发症包括但不限于以下情况： 1、麻醉并发症； 2、术中因解剖位置及关系变异需变更术式； 3、因病灶的复杂性或患者的健康等原因需终止手术； 4、术中根据需要需要增加治疗靶点或节段； 5、椎间隙感染、血肿等； 6、神经根遗留症状、麻木、肌无力、发凉等与神经根受压的程度及时间长短有关。个体差异较大，而非手术操作问题； 7、其它不可预知的情况。病情复杂治疗效果不明显。 二、需要说明的问题： 1、由于该项新技术是间接减压而不是直接取出突出的椎间盘组织，从而保护椎间盘后方纤维环的完整性与稳重性，有利于腰椎的活动与稳定性，而术后CT、MRI复查时可见到突出物明显缩小、缩小不明显或是不缩小等表现，而临床症状减轻或消失，这种现象是该项技术的特点，患者及直系亲属需充分理解。 2、虽然影像检查突出物减少或消失，但手术后局部粘连与疤痕组织压迫引起的腰痛及下肢放射痛是目前医学上尚未攻克的难题，而且因个体差异而表现的疼痛轻重不一，术后经过长期的相关的多种治疗可以缓解、减轻、消失。有个别人则难以消失，这种现象不能作为手术失败的标准。 3、腰椎间盘突出症不是一种独立的疾病，它是由于腰部软组织因寒冷、潮湿、劳累、不良工作姿势等因素长期反复累积性的劳损，导致椎间盘退行性病变，纤维环破裂，