2014肾上腺素用于过敏性休克基本用法
肾上腺素用于过敏性休克基本用法
2014-09-17 20:41来源：丁香园作者：丁丁
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提到过敏性休克，大家马上会想到什么？Bingo！肾上腺素！食物、花粉、虫咬等引起的Ⅰ型变态反应来得快，几分钟就可以有反应，病情重，可出现喉头水肿、低血压休克等情况。在美国，每年有数千人死于过敏性休克，而死亡的第一危险因素就是没有及时注射肾上腺素。
肾上腺素是过敏性休克的一线首选基础用药，其他药物（比如β受体激动剂、组胺拮抗剂和皮质激素等等）都是肾上腺素的附加治疗。
急性过敏治疗首先要注意的是气道通畅、血压和心脏状态。为此可能须作插管、气管切开、扩容、升压等处置。最重要的是肾上腺素皮下或肌肉注射，且以上处置在急性过敏反应期间，愈早愈好。
肾上腺素能改善血管张力，提高血管通透性，从而矫治低血压和组织水肿。但是肾上腺素的好处也须与它对老年人和某些病变的不利影响结合考虑，如脑血管病，冠心病，高血压，糖尿病，甲状腺功能亢进，心肌病，窄角青光眼等，在这些情况下，肾上腺素可能引发心肌梗死、脑卒中、脑水肿等。
另外，正在使用β受体阻滞剂的患者，可与肾上腺素发生「矛盾反应」，这种患者过敏反应发生率更高且更严重，此类患者可以试用胰高血糖素，每5min 给予1-2mg，肌注或静推均可。。
关于肾上腺素注射的给药方式，美国Mayo Clinic 的建议是肌肉注射，因为肌肉内所含血管比皮内或皮下丰富得多，吸收迅速，药物可很快到达全身。
由于国外已经有供过敏患者自行使用的肾上腺素笔（EpiPen）上市，Mayo Clinic 推荐首选大腿外侧肌注——更方便过敏患者反应时自行注射。
肌注的剂量一般为0.3-0.5mg（1：1000），如果临床无改善，15-20 分钟可重复。欧洲的指南将儿童使用的肾上腺素剂量分为 3 个年龄段，而不是按照体重来计算mg/kg，这看起来不科学，但为什么会这样建议？主要是为了避免在紧张的诊疗过程中，医生还要拿出计算器计算用量，耽误时间。而且，儿童通
常没有冠心病等基础性疾病，所以肾上腺素使用相对安全，也不必把量卡的很精准。
静脉用药的适应症是：出现低血压休克或对初始的肌肉注射肾上腺素无反应，可给予1:10000 肾上腺素0.1ml/kg 静脉注射；如持续存在低血压，可给予肾
上腺素2-4μg/kg?min 持续静脉滴注维持。静脉用药强调要有持续心电监护防止高血压危象和室颤。
一定要注意肌注的药物是1：1000，而静脉用药是1：10000，切不可将
肌注药物直接用药静脉，搞错了你就知道什么叫真正的「秒杀」。
关于肾上腺素使用的基本知识难不倒大家，在临床工作中，大家可能会被搞晕的恰恰是浓度问题——对，你没看错，就是剂量计算。
按照上面说的，肌注剂量一般为0.3-0.5mg（1：1000），静滴剂量为0.1ml/kg （1:10000）。国内医院储备的肾上腺素规格一般为1mg/ml, 其实搞清楚这个
规格一切都是so easy 啦！水的密度为1g/ml，所以1mg/ml 的肾上腺素就已经是1:1000 了，想想在急需肌注的时候，也确实没有时间给我们慢慢稀释。再强调一次，静脉用药是1:10000，要稀释！
抢救中急救药品用法用量
抢救中急救药品用法用量 过敏性休克的抢救程序 过敏性休克0.1%盐酸肾上腺素0.5-1.0毫升静注、继以1毫升肌注或皮下注射、必要时重复抗组织胺 药：如非那根25~50毫克肌注保证呼吸道通畅，必要时气管切开、吸氧氢化可的松200~4 00毫 克加入100毫升葡萄糖液中静滴酌情选用血管活性药。 过敏性休克诊断要点及抢救措施 诊断：1、有过敏接触史；2表现胸闷、喉头堵塞感、继而呼吸困难、紫绀、濒死感，严重者可咳出粉红色泡沫样痰；3、常有剧烈的肠绞痛，恶心、呕吐、或腹泻；4、意识障碍，四肢麻木、抽搐、失语、大小便失禁、脉细弱、血压下降 抢救：1、立即应用肾上腺素；2、静脉快速注入肾上腺皮质激素；3、扩容；4、吸氧或高压给氧；5、给予钙剂 及抗组织胺药物；6、及时处理喉头水肿、肺水肿、脑水肿等； 措施：1、0.1%肾上腺素0.5~1.0毫升肌注或静注;2、去甲肾上腺素1~4毫克溶于500毫升溶液中静滴；3、地塞 米松10~20毫克加5%葡萄糖100毫升（静滴）；4、10%葡萄糖酸钙20毫升，静脉缓注；5、氨茶碱0.25 克加50%糖40毫升静脉缓注;6、平衡晶水：500~1000毫升静滴。 四、肺水肿诊断要点及抢救措施 诊断；1、严重的呼吸困难，端坐呼吸，口唇发绀，大汗淋漓； 2、阵发性咳嗽，伴有白色或粉红色泡沫样痰； 3、肺部可闻及湿性罗音与鼾鸣声或大量痰鸣音； 抢救：1、吸氧或高压给氧；2、选用血管扩张剂；3、选用强心、利尿剂；4、给激素药物； 5、四肢结扎、半坐位。 急救；1、吗啡10毫克，皮下注射；2、西地兰0.4~0.6毫克加50%糖20毫升静脉缓注;3、速尿40毫克加50%糖20毫升（静脉缓注）；4、硝酸甘油0.5毫克或硝酸异山梨醇10毫克舌下含服;5、硝普钠5~10毫克与5%糖100毫升（静缓滴）直至症状体征消失（注意血压）6、酚妥拉明1.5~3.0毫克,50%糖40毫升(10分钟静注完) 五、输液反应和防治 输液反应：（一）反热反应，症状：发冷、寒战和发热，严重者初起即寒战、继之高热达40 -410C并有恶心、 呕吐、头痛、脉速等症状； 防治：减慢滴注速度或停止输液，并通知医生； （二）（肺水肿）循环负荷过量：症状：突然出现呼吸困难气促、咳嗽、泡沫痰或泡沫血性痰、肺部 出现湿罗音。
(推荐)肾上腺素的儿童用量
肾上腺素的儿童用法用量（） 皮下注射1：1000肾上腺素用量为： 2岁以下：0.0625ml(1/16支) 2-5岁：0.125ml(1/8支） 5-11岁：0.25ml(1/4支) 11岁以上:0.33ml(1/3支) 过敏性休克的抢救措施 抢救过敏性休克患者必须迅速及时；分秒必争；就地抢救；转危为安。 （一）立即停药，就地抢救。 病员采取休克卧位，给以氧气吸入并保温。在病员为脱离危险前不宜搬动；并密切观察病员的体温、脉搏、呼吸、血压及瞳孔变化。 （二）给予抗过敏药物 ①立即皮下注射0.1%盐酸肾上腺素0.5~1.0ml，小儿酌减。症状如不缓解，可每20~30分钟皮下或静脉注射0.5ml，直至脱离危险。 ②地塞米松5~10mg氢化可的松200mg加50%葡萄糖液100ml静推或加入5~10葡萄糖液500ml 内静点。 ③抗组织胺类药物：选用异丙嗪25~50mg或本海明40mg，肌内注射。 （三）抗休克治疗 ①补充血容量，纠正酸中毒。可给予低分子右糖酐500ml或4%碳酸氢钠加入5%葡萄糖液内静点。 ②如血压仍不回升，须立即静脉输入5~10%葡萄糖液200ml，内加入去甲肾上腺素1~2ml，或多吧胺20mg。根据血压调节滴速，一般每分钟30~40滴（小儿酌减） ③加大地塞米松或氢化可的松的计量加糖液内静点。 ④针刺人中、十宣、涌泉、足三里、曲池等穴。 （四）呼吸受抑制时 可给予可拉明、洛贝林、苯甲酸钠卡啡因等呼吸兴奋剂肌肉注射，必要时施行人工呼吸；急性喉头水肿窒息时，可行气管切开术；如出现呼吸停止时，应立即进行口对口人工呼吸，并准备插入气管导管控制呼吸，或借助人工呼吸机被动呼吸。 （五）心脏骤停时 立即施行体外心脏按摩术；心腔内注射0.1%盐酸肾上腺1ml；必要时可行胸腔内心脏挤压术。
06去甲肾上腺素
【药物名称】重酒石酸去甲肾上腺素Norepinephrine Bitartrate [国家基本药物] 【药物类别】抗休克药 【药物别名】正肾上腺素Noradrenaline,Levarterenol 【分子式成分】化学名称为：(R)-4-(2-氨基-1-羟基乙基)-1,2-苯二酚重酒石酸盐—水合物。分子式： C 8H 11 NO 3 ·C 4 H 6 O 6 ·H 2 O。分子量：337.28。 【制剂规格】注射液：1ml:2mg、2ml:10mg。本品为无色或几乎无色的澄明液体；遇光和空气易变质。 【药理毒理】本品为肾上腺素受体激动药。是强烈的α受体激动药，同时也激动β受体。通过α受体激动，可引起血管极度收缩，使血压升高，冠状动脉血流增加；通过β受体的激动，使心肌收缩加强，心排出量增加。用量按每分钟0.4μg/kg时，β受体激动为主；用较大剂量时，以α受体激动为主。 【药动学】静脉给药后起效迅速，主要在肝内代谢，经肾排泄。 皮下注射后吸收差，且易发生局部组织坏死。临床上一般采用静脉滴注，静脉给药后起效迅速，停止滴注后作用时效维持1-2分钟，主要在肝内代谢成无活性的代谢产物。经肾排泄，仅微量以原形排泄。 【适应证】α受体激动剂。急性心肌梗死、体外循环、嗜铬细胞瘤切除等引起的低血压，或椎管内阻滞时低血压及心跳骤停复苏后血压维持。亦可辅助用于血容量不足所致的休克或低血压。 【不良反应】静滴时间过长浓度过高或药液漏出血管外，可引起局部缺血坏死。亦可使肾脏血管剧烈收缩，产生少尿、无尿和肾实质损伤。逾量时可出现头痛及高血压、心率缓慢、呕吐甚至抽搐。其他有注射局部皮肤脱落、皮肤紫绀、皮疹、面部水肿、眩晕等。 【相互作用】不可与碱性溶液混合，也不能混入血浆或全血中滴注。与其他拟交感胺类同用时，心血管作用增强。与卤素类全麻药、洋地黄类同用，易致心律失常。 与全麻药如氯仿、环丙烷、氟烷等同用，可使心肌对拟交感胺类药反应更敏感，容易发生室性心律失常，不宜同用，必须同用时应减量给药。 1. 与β受体阻滞剂同用，各自的疗效降低，β受体阻滞后α受体作用突出，可发生高血压，心动过缓。 2. 与降压药同用可抵消或减弱降压药的作用，与甲基多巴同用还使本品加压作用增强。 3. 与洋地黄类同用，易致心律失常，需严密注意心电监测。 4. 与其他拟交感胺类同用，心血管作用增强。 5. 与麦角制剂如麦角胺、麦角新碱或缩宫素同用，促使血管收缩作用加强，引起严重高血压，心动过缓。 6. 与三环类抗抑郁药合用，由于抑制组织吸收本品或增强肾上腺素受体的敏感性，可加强本品的心血
肾上腺素说明书
肾上腺素说明书 盐酸肾上腺素注射液 核准日期：2007年1月26日 修订日期：2010年10月1日 药品名称： 【通用名称】盐酸肾上腺素注射液［药典］ 【英文名称】Adre nline Hydrochloride Injection ［药典］ 【汉语拼音】Yan Sua n She n Sha ng Xia n Su Zhu She Ye 成份： 本品主要成份为盐酸肾上腺素，化学名称为：（R）-4 ［2-（甲氨基）-1-羟基乙 基］-1, 2-苯二酚盐酸盐。 化学结构式： 分子式：C9H13NO3 HCl
分子量：219.67 所属类别： 化药及生物制品>> 呼吸系统药物>> 平喘药>> 肾上腺素受体激动 药 化药及生物制品>> 循环系统药物>> 血管活性药>> 血管收缩药 性状： 本品为无色或几乎无色的澄明液体。受日光照射或与空气接触易变质 适应症: 主要适用于因支气管痉挛所致严重呼吸困难，可迅速缓解药物等引起的过敏性休克，亦可用于延长浸润麻醉用药的作用时间。各种原因引起的心脏骤停进行心肺复苏的主要抢救用药。 规格： 1ml : 1mg 用法用量： 常用量：皮下注射，1次0.25mg—1mg;极量：皮下注射，1次1mg。 1. 抢救过敏性休克：如青霉素等引起的过敏性休克。由于本品具有兴奋心肌、升高血压、松弛支气管等作用，故可缓解过敏性休克的心跳微弱、血压下降、呼吸困难等症状。皮下注射或肌注 0.5—1mg，也可用0.1 —0.5mg缓慢静注（以0.9%氯化钠注射液稀释到10ml），如疗效不好，可改用4—8mg静滴（溶于5%葡萄糖液500—1000ml）。 2?抢救心脏骤停：可用于麻醉和手术中的意外、药物中毒或心脏传导阻滞等原因引起的心脏骤停，以0.25—0.5mg以10ml生理盐水稀释后静脉（或心内注射），同时进行心脏按压、人工呼吸、纠正酸中毒。对电击引起的心脏骤停，
(完整版)重酒石酸去甲肾上腺素注射液使用说明
重酒石酸去甲肾上腺素注射液 【药理毒理】本品为肾上腺素受体激动药，时强烈的α受体激动药，同时也激动b受体。通过α受体激动，也可引起血管极度收缩，时血压升高，冠状动脉血流增加；通过b受体的激动，时心肌收缩加强，心排出量增加。 【药代动力学】 【适应症】用于治疗急性心肌梗死，体外循环引起的低血压，对血容量不足所致的休克、低血压或嗜铬细胞瘤切除后的低血压，本品作为急救时补充血容量的辅助治疗，使血压回升，暂时维持脑与冠状动脉灌注，直到补充血容量发生作用；也可用于椎管内阻滞时的低血压及心跳骤停复苏后血压维持。 【规格】1ml:2mg 【用法用量】用5%葡萄糖注射液或葡萄糖氯化钠注射液稀释后静滴。 【不良反应】 1药液外漏可引起局部组织坏死。 2本品强烈的血管收缩可以使重要脏器器官血流减少，肾血流锐减后尿量减少，组织供血不足导致缺氧和酸中毒，之久或大量使用时，可使回心血量减少，外周血管阻力升高，心排血量减少，后果严重。 3应重视的反应包括静脉输注时沿静脉径路皮肤发白，注射局部皮肤破溃，皮肤紫癜，发红，严重眩晕，上述反应虽属少见，但后果严重。 4个别病人因过敏而有皮疹，面部水肿。 5在缺氧，电解质平衡失调、器质性心脏病病人中或逾量时，可出现心律失常，血压升高后可出现反射性心率减慢。 6以下反应如持续出现应注意：焦虑不安、眩晕、头疼、皮肤苍白、心悸、失眠等。 7逾量时可出现严重头痛及高血压、心率减慢、呕吐、抽搐。 〖禁忌〗禁止与含卤素的麻醉剂和其他儿茶酚胺类药合并使用，可卡因中毒及心动过速患者禁用。 〖注意事项〗缺氧、高血压、动脉硬化、甲状腺功能亢进症、糖药病、闭塞性血管炎、血栓病患者禁用。用药过程中必须检测动脉压、中心静脉压、尿量、心电图。、 〖孕妇及哺乳期妇女用药〗孕妇应权衡利弊慎用。 〖儿童用药〗小儿应选粗大静脉注射并需要更换注射部位，在应用中至今未发现特殊问题。〖老年用药〗老年人长期或大量使用，可使心排血量减低。 〖药物相互作用〗与全麻药如氯仿、环丙烷、氟烷等同用，可使心肌对拟交感胺类药反应更敏感，容易发生室性心律失常，不宜同用，必须同用时应减量给药。 1与β受体阻滞剂同用，各自的疗效降低，β受体阻滞后a受体作用突出，可发生高血压，心动过缓。 2与降压药同用可抵消或减弱降压药的作用，与甲基多巴同用还使本品加压作用增强。 3与洋地黄类同用，易致心律失常，需严密注意心电监测。 4与其他拟交感胺类同用，心血管作用增强。 5与麦角制剂如麦角胺、麦角新碱或缩宫素同用，促使血管收缩作用增强，引起严重高血压，心动过缓。 6与三环类抗抑郁药合用，由于抑制组织吸收本品或增强肾上腺素受体的敏感性，可加强本品的心血管作用，引起心律失常、心动过速、高血压或高热，如必须合用，则开始本品用量需小，并检测心血管作用。 7与甲状腺激素同用时使二者作用均加强。
肾上腺素说明书
盐酸肾上腺素注射液 核准日期：2007年1月26日 修订日期：2010年10月1日 药品名称： 【通用名称】盐酸肾上腺素注射液[药典] 【英文名称】Adrenline Hydrochloride Injection [药典] 【汉语拼音】Yan Suan Shen Shang Xian Su Zhu She Ye 成份： 本品主要成份为盐酸肾上腺素，化学名称为：(R)-4［2-(甲氨基)-1-羟基乙基］-1，2-苯二酚盐酸盐。 化学结构式： 分子式：C9H13NO3·HCl 分子量：219.67 所属类别： 化药及生物制品>> 呼吸系统药物>> 平喘药>> 肾上腺素受体激动药 化药及生物制品>> 循环系统药物>> 血管活性药>> 血管收缩药 性状： 本品为无色或几乎无色的澄明液体。受日光照射或与空气接触易变质
适应症： 主要适用于因支气管痉挛所致严重呼吸困难，可迅速缓解药物等引起的过敏性休克，亦可用于延长浸润麻醉用药的作用时间。各种原因引起的心脏骤停进行心肺复苏的主要抢救用药。 规格： 1ml∶1mg 用法用量： 常用量：皮下注射，1次0.25mg－1mg；极量：皮下注射，1次1mg。 1.抢救过敏性休克：如青霉素等引起的过敏性休克。由于本品具有兴奋心肌、升高血压、松弛支气管等作用，故可缓解过敏性休克的心跳微弱、血压下降、呼吸困难等症状。皮下注射或肌注0.5－1mg，也可用0.1－0.5mg 缓慢静注(以0.9%氯化钠注射液稀释到10ml)，如疗效不好，可改用4－8mg静滴(溶于5%葡萄糖液500－1000ml)。 2.抢救心脏骤停：可用于麻醉和手术中的意外、药物中毒或心脏传导阻滞等原因引起的心脏骤停，以0.25－0.5mg以10ml生理盐水稀释后静脉(或心内注射)，同时进行心脏按压、人工呼吸、纠正酸中毒。对电击引起的心脏骤停，亦可用本品配合电除颤仪或利多卡因等进行抢救。 3.治疗支气管哮喘：效果迅速但不持久。皮下注射0.25－0.5mg，3－5分钟见效，但仅能维持1小时。必要时每4小时可重复注射一次。 4.与局麻药合用：加少量(约1：200000－500000) 于局麻药中(如普鲁卡因)，在混合药液中，本品浓度为2－5μg/ml，总量不超过0.3mg，可减少局麻药的吸收而延长其药效，并减少其毒副作用，亦可减少手术部位
重酒石酸去甲肾上腺素注射液说明书
重酒石酸去甲肾上腺素注射液 药品名称: 通用名称：重酒石酸去甲肾上腺素注射液 英文名称：Norepinephrine Bitartrate Injection 商品名称：重酒石酸去甲肾上腺素注射液 成份: 重酒石酸去甲肾上腺素。辅料为：焦亚硫酸钠、氯化钠、EDTA-Na2、注射用水。 适应症: 急性心肌梗死、体外循环等引起的低血压；对血容量不足所致的休克、低血压或嗜铬细胞瘤切除术后的低血压，本品作为急救时补充血容量的辅助治疗，以使血压回升，暂时维持脑与冠状动脉灌注，直到补充血容量治疗发生作用；也可用于椎管内阻滞时的低血压及心跳骤停复苏后血压维持。规格: 1ml：2mg；2ml：10mg 用法用量: 用5%葡萄糖注射液或葡萄糖氯化钠注射液稀释后静滴。 1.成人常用量：开始以每分钟8-12μg速度滴注，调整滴速以达到血 压升到理想水平；维持量为每分钟2-4μg。在必要时可按医嘱超越 上述剂量，但需注意保持或补足血容量。
2.小儿常用量：开始按体重以每分钟0.02-0.1μg/kg速度滴注，按需要 调节滴速。 不良反应: 1.药液外漏可引起局部组织坏死。 2.本品强烈的血管收缩可以使重要脏器器官血流减少，肾血流锐减后 尿量减少，组织供血不足导致缺氧和酸中毒；持久或大量使用时， 可使回心血流量减少，外周血管阻力升高，心排血量减少，后果严 重。 3.应重视的反应包括静脉输注时沿静脉径路皮肤发白，注射局部皮肤 破溃，皮肤紫绀，发红，严重眩晕，上述反应虽属少见，但后果严 重。 4.个别病人因过敏而有皮疹、面部水肿。 5.在缺氧、电解质平衡失调、器质性心脏病病人中或逾量时，可出现 心律失常；血压升高后可出现反射性心率减慢。 6.以下反应如持续出现应注意：焦虑不安、眩晕、头痛、皮肤苍白、 心悸、失眠等。 7.逾量时可出现严重头痛及高血压、心率缓慢、呕吐、抽搐。 禁忌: 1.药液外漏可引起局部组织坏死。
肾上腺素和去甲肾上腺素
肾上腺素 本品为α，β1，β2受体激动剂。 作用：1抢救心脏骤停如麻醉过度，一氧化碳中毒，溺水引起的骤停心脏的复活 2 治疗各种过敏反应如血清反应，荨麻疹，花粉热，血管神经性水肿等 3 延长局麻药使用时间 4 抢救低血压性休克患者，但不能用于失血过多引起的休克。 5用于治疗支气管哮喘，效果迅速但不持久 6 制止鼻粘膜和牙龈出血 常用制剂：盐酸肾上腺素注射液 药理作用：肾上腺素使心脏（β1）收缩力上升。它作用于冠状血管引起血管扩张，改善心脏供血，是一种作用快而强的强心药，不利的一面是提高心肌代谢，使心肌氧耗量增加，心肌兴奋性提高，剂量大或静脉注射快，可引起心律失常，出现期前收缩，甚至引起心室纤颤。心脏、肝和骨骼肌的血管扩张和皮肤、黏膜内脏的血管收缩。肾上腺素还可松弛支气管平滑肌和胃肠道平滑肌以及解除支气管平滑肌痉挛作用。利用其兴奋心脏收缩血管及松弛支气管平滑肌等作用，可以缓解心跳微弱、血压下降、呼吸困难等症状。还可以使虹膜的辐射肌收缩，产生扩瞳。 中毒抢救 1．肾上腺素能抑制阻断剂，可迅速降低血压，防止心律失常，常用的有： 1．苯苄胺0.52mg/kg加生理盐水250m1，静脉滴注。 2．氢化麦角碱0.3－1mg，肌肉或静脉注射。 氯茶碱0.25g加入25%葡萄糖溶液20m1，中静脉注射。吸氧也有助于解毒或者立即吸入亚硝酸异戊酯0.2m1，或硝酸甘油0.6－1.2mg舌下含化，
配伍禁忌 1 禁与碱性药物配伍 2 与降血糖药合用，降低后者的降血糖作用。 3与α受体阻断剂合用，可致严重低血压 4 用氯仿、氯乙烷及氟烷进行麻醉时，禁用本品 5 与吩噻嗪类药物并用，可导致严重休克 去甲肾上腺素 本品为α受体激动剂（对α1和α2无选择性），对β1作用较弱，对β2受体几乎无作用。 作用：1 用于治疗急性心肌梗塞、体外循环、嗜铬细胞瘤切除等引起的低血压； 2对血容量不足所致的休克或低血压 3也可用于治疗椎管内阻滞时的低血压及心跳聚停复苏后血压维持。 4 口服可治疗上消化道出血（每次服注射液1～3ml（1～3mg），加入适量冷盐水服下） 常用制剂：重酒石酸去甲肾上腺素注射液 药理作用：主要激动α受体，对β受体激动作用很弱，具有很强的血管收缩作用，使全身小动脉与小静脉都收缩（但冠状血管扩张），外周阻力增高，血压上升。是重要的强效升压药。 中毒抢救：解救同肾上腺素，还可以局部热敷或用0.25%普鲁卡因溶液10～15ml局部封闭也可用酚妥拉明5mg溶于生理盐水10～20ml，皮下浸润注射。用法注意：1 去甲肾上腺素切勿作皮下或肌肉注射，忌药液渗到组织间隙，以免
多巴胺和去甲肾上腺素之争
多巴胺和去甲肾上腺素之争 休克时血管活性药物应该如何选择呢？多巴胺还是去甲肾上腺素。 多巴胺的作用机理比较复杂，传统理论认为： 小剂量[3～5μg/（kg·min）]兴奋多巴胺受体，扩张肾血管，增加肾血流量，增加尿量；中等剂量[5～10 μg/（kg·min）]主要兴奋β受体，正性肌力作用使心肌的收缩力加强及增加了心排血量，并收缩外周血管，从而既能维持血压水平，又能改善心脏功能。大剂量多巴胺[>10 μg/（kg·min）]使用时，α1受体激动效应占主要地位，致体循环和内脏血管床动、静脉收缩，全身血管阻力增高，就会出现微循环障碍。因此治疗心源性休克，多巴胺剂量不宜超过10 μg/（kg·min）。 而事实上在休克状态下多巴胺没有扩张肾脏血管的作用，其观察到的增加的尿量的作用也是由于血压升高肾灌注增加的结果。这一点已经被越来越多的临床实验证明。 去甲肾上腺素具有肾上腺素α受体强烈激动作用，引起血管极度收缩，血压升高，冠状动脉血流增加；同时也激动β受体，使心肌收缩加强，心排血量增加。小剂量每分钟0.4μg/kg时，β受体激动为主；用较大剂量时，以a受体激动为主。一般采用静脉滴注（外渗易发生局部组织坏死），静脉给药后起效迅速，停止滴注后作用时效维持1～2分钟。 但人们一直认为去甲肾上腺素是一个强烈的α受体激动剂, 尽管它能迅速改善休克的血流动力学状态, 但由于其强大的缩血管效应, 仍然有可能减少内脏血流,导致灌注下降。即去甲肾上腺素缩血管升高血压的同时会增加血管阻力，减少组织灌注，影响肠系膜、肺脏和肾脏等重要脏器血供，使得其在临床的应用受到很大限制，尤其是许多临床医生对在休克期间应用去甲肾上腺素一直顾虑重重。 越来越多的研究表明，去甲肾上腺素并不会损害肾功能，甚至可以改善肾功能。大剂量去甲肾上腺素虽然可以诱发急性肾衰竭，但只有直接注入肾动脉才会出现，且诱导所需剂量是普通用量的2～3倍，而临床常规使用剂量的去甲肾上腺素静脉注射并无此作用。理论上，去甲肾上腺素作为强效血管收缩药，在升压的同时可增加血管阻力，减少组织灌注，然而，与正常循环状态下不同，在休克及感染性休克等血管扩张情况下，去甲肾上腺素可通过增加外周循环阻力升高血压，从而增加脏器血流。
肾上腺素的药理作用
肾上腺素的药理作用 肾上腺素主要激动α和β受体。 （一）心脏 作用于心肌、传导系统和窦房结的β1及β2受体，加强心肌收缩性，加速传导，加快心率，提高心肌的兴奋性；提高心肌代谢，使心肌耗氧量增加。 （二）血管 激动血管平滑肌上的α受体，血管收缩，以皮肤、粘膜血管收缩为最强烈；内脏血管，尤其是肾血管，也显著收缩；激动骨骼肌和肝脏的血管平滑肌上β2受体，血管舒张。肾上腺素也能舒张冠状血管。 （三）血压 治疗量时，由于心脏兴奋，心排出量增加，故收缩压升高；舒张压不变或下降；此时脉压加大，使身体各部位血液重新分配，有利于紧急状态下机体能量供应的需要。较大剂量静脉注射时，由于缩血管反应使收缩压和舒张压均升高。此外，支气管可促进肾素的分泌。 （四）平滑肌 能激动支气管平滑肌的β2受体，发挥强大的舒张作用。并能抑制肥大细胞释放过敏性物质（组胺等），还可使支气管粘膜血管收缩，降低毛细血管的通透性，有利于消除支气管粘膜水肿。 （五）代谢 能提高机体代谢。治疗剂量下，可使耗氧量升高20％-30％；促进肝糖原分解、降低外周组织对葡萄糖摄取的作用，使血糖升高，激活甘油三酯酶加速脂肪分解，使血液中游离脂肪酸升高。 副作用 1 有头痛、烦躁、失眠、面色苍白、无力、血压升高、震颤等不良反应。 2 大剂量可致腹痛、心律失常。 注意 凡高血压、心脏病、糖尿病、甲亢、洋地黄中毒、心脏性哮喘、外伤性或出血性休克忌用. 临床主要用于心脏骤停、支气管哮喘、过敏性休克，也可治疗荨麻疹、枯草热及鼻粘膜或齿龈出血。
阿托品的药理作用 阿托品竞争性拮抗ACh或胆碱受体激动药对M胆碱受体的激动作用。 1.腺体：阿托品通过M胆碱受体的阻断作用抑制腺体分泌，对唾液腺与汗腺的作用最敏感。较大剂量也减少胃液分泌。 2.眼：阿托品阻断M胆碱受体，使瞳孔括约肌和睫状肌松弛，出现扩瞳、眼内压升高和调节麻痹。医学教育网收集*整理 3.平滑肌：阿托品对胃肠道平滑肌、尿道和膀胱逼尿肌等多种内脏平滑肌有松弛作用，尤其对过度活动或痉挛的平滑肌作用更为显著。阿托品对胆管的解痉作用较弱。阿托品对子宫平滑肌作用较弱。 4.心脏：阿托品对心脏的主要作用为加快心率，但治疗量的阿托品（0.4～0.6mg）在部分患者常可见心率短暂性轻度减慢。阿托品可拮抗迷走神经过度兴奋所致的房室传导阻滞和心律失常。 5.血管与血压：治疗量阿托品单独使用时对血管与血压无显著影响，大剂量的阿托品（偶见治疗量）可引起皮肤血管扩张，出现潮红、温热等症状。 6.中枢神经系统：治疗剂量的阿托品（0.5～1mg）可轻度兴奋延髓及其高级中枢而引起弱的迷走神经兴奋作用，较大剂量（1～2mg）可轻度兴奋延脑和大脑，5mg时中枢兴奋明显加强，中毒剂量（10mg以上）可见明显中枢中毒症状；持续的大剂量可见中枢兴奋转为抑制，由于中枢麻痹和昏迷可致循环和呼吸衰竭。 副作用 1 常见口干、心悸、瞳孔散大、视力模糊、皮肤干燥、体温升高及尿潴留等。 2 剂量过大，有中枢神经兴奋症状如烦躁不安、谵妄，以致惊厥。兴奋过度转入抑制，呼吸困难，可致死亡。 阿托品中毒的解救主要作对症处理，如用小剂量的苯巴比妥使之镇静，并作人工呼吸和给氧等。必要时，外周症状可用新斯的明对抗。 临床用于：抢救感染中毒性休克，解除有机磷农药中毒，阿斯综合症和内脏绞痛，也可用于麻醉前给药、散瞳或治疗角膜炎、虹膜炎等
重酒石酸去甲肾上腺素注射液说明书
重酒石酸去甲肾上腺素注射液 适应症 本品用于治疗急性心肌梗死、体外循环等引起的低血压；对血容量不足所致的休克、低血压或嗜铬细胞瘤切除术后的低血压，本品作为急救时补充血容量的辅助治疗，以使血压回升，暂时维持脑与冠状动脉灌注，直到补充血容量治疗发生作用；也可用于椎管内阻滞时的低血压及心跳骤停复苏后血压维持。 规格 1ml:2mg。 用法用量 用5%葡萄糖注射液或葡萄糖氯化钠注射液稀释后静滴。1. 成人常用量:开始以每分钟8～12μg速度滴注，调整滴速以达到血压升到理想水平;维持量为每分钟2～4μg。在必要时可按医嘱超越上述剂量，但需注意保持或补足血容量。2. 小儿常用量:开始按体重以每分钟0.02～0.1μg/kg速度滴注，按需要调节滴速。 药理毒理 本品为肾上腺素受体激动药。是强烈的α受体激动药，同时也激动β受体。通过α受体激动，可引起血管极度收缩，使血压升高，冠状动脉血流增加；通过β受体的激动，使心肌收缩加强，心排出量增加。用量按每分钟0.4μg/kg时，β受体激动为主；用较大剂量时，以α受体激动为主。 不良反应 1. 药液外漏可引起局部组织坏死。 2. 本品强烈的血管收缩可以使重要脏器器官血流减少，肾血流锐减后尿量减少，组织供血不足导致缺氧和酸中毒；持久或大量使用时，可使回心血流量减少，外周血管阻力升高，心排血量减少，后果严重。 3. 应重视的反应包括静脉输注时沿静脉径路皮肤发白，注射局部皮肤破溃，皮肤紫绀，发红，严重眩晕，上述反应虽属少见，但后果严重。 4. 个别病人因过敏而有皮疹、面部水肿。 5. 在缺氧、电解质平衡失调、器质性心脏病病人中或逾量时，可出现心律失常;血压升高后可出现反射性心率减慢。
肾上腺素用于过敏性休克基本用法
肾上腺素用于过敏性休克基本用法 2014-09-17 20:41来源：丁香园作者：丁丁 字体大小 -|+ 提到过敏性休克，大家马上会想到什么？Bingo！肾上腺素！食物、花粉、虫咬等引起的Ⅰ型变态反应来得快，几分钟就可以有反应，病情重，可出现喉头水肿、低血压休克等情况。在美国，每年有数千人死于过敏性休克，而死亡的第一危险因素就是没有及时注射肾上腺素。 肾上腺素是过敏性休克的一线首选基础用药，其他药物（比如β受体激动剂、组胺拮抗剂和皮质激素等等）都是肾上腺素的附加治疗。 急性过敏治疗首先要注意的是气道通畅、血压和心脏状态。为此可能须作插管、气管切开、扩容、升压等处置。最重要的是肾上腺素皮下或肌肉注射，且以上处置在急性过敏反应期间，愈早愈好。 肾上腺素能改善血管张力，提高血管通透性，从而矫治低血压和组织水肿。但是肾上腺素的好处也须与它对老年人和某些病变的不利影响结合考虑，如脑血管病，冠心病，高血压，糖尿病，甲状腺功能亢进，心肌病，窄角青光眼等，在这些情况下，肾上腺素可能引发心肌梗死、脑卒中、脑水肿等。 另外，正在使用β受体阻滞剂的患者，可与肾上腺素发生「矛盾反应」，这种患者过敏反应发生率更高且更严重，此类患者可以试用胰高血糖素，每5min 给予1-2mg，肌注或静推均可。。 关于肾上腺素注射的给药方式，美国Mayo Clinic 的建议是肌肉注射，因为肌肉内所含血管比皮内或皮下丰富得多，吸收迅速，药物可很快到达全身。 由于国外已经有供过敏患者自行使用的肾上腺素笔（EpiPen）上市，Mayo Clinic 推荐首选大腿外侧肌注——更方便过敏患者反应时自行注射。 肌注的剂量一般为0.3-0.5mg（1：1000），如果临床无改善，15-20 分钟可重复。欧洲的指南将儿童使用的肾上腺素剂量分为 3 个年龄段，而不是按照体重来计算mg/kg，这看起来不科学，但为什么会这样建议？主要是为了避免在紧张的诊疗过程中，医生还要拿出计算器计算用量，耽误时间。而且，儿童通
肾上腺素
肾上腺素 肾上腺素是由人体分泌出的一种激素。当人经历某些刺激（例如兴奋，恐惧，紧张等） 分泌出这种化学物质，能让人呼吸加快（提供大量氧气），心跳与血液流动加速，瞳孔放大，为身体活动提供更多能量，使反应更加快速。 肾上腺素是一种激素和神经传送体，由肾上腺释放。肾上腺素会使心脏收缩力上升，使心脏、肝、和筋骨的血管扩张和皮肤、粘膜的血管收缩，是拯救濒死的人或动物的必备品。其生物合成主要是在髓质铬细胞中首先形成去甲肾上腺素，然后进一步经苯乙胺-N-甲基转移酶（phenylethanolamine N-methyl transferase,PNMT）的作用，使去甲肾上腺素甲基化 形成肾上腺素。 药品名称 肾上腺素 别名 酒石酸肾上腺素;L-3,4-二羟基-α-((甲氨基)甲基)苄醇D-酒石酸氢盐；副肾素； 副肾碱；副肾上腺素；盐酸肾上腺素 外文名称 adrenaline,epinephrine,A，E 是否处方药 处方药 主要适用症 可以缓解心跳微弱、血压下降、呼吸困难等 用法用量 皮下注射或肌注0．5～1mg 不良反应 面色苍白、心动过速、警觉性提高等 主要用药禁忌 小儿、老年人、器质性脑损害患者及孕妇 剂型 每支0.5ml：O.5mg、1ml：1mg；溶液0.1% 运动员慎用 慎用 是否纳入医保 未纳入 药品类型 激素 英文名称 epinephrine hydrogen tartrate 化合物简介 编辑
肾上腺素基本信息 比例模型 中文名称：肾上腺素 中文别名：酒石酸肾上腺素;L-3,4-二羟基-α-((甲氨基)甲基)苄醇D-酒石酸氢盐；副肾素；副肾碱；副肾上腺素；盐酸肾上腺素 英文名称：epinephrine hydrogen tartrate （-）—Epinephrine-(+)-hydro 英文别名：(-)-Epinephrine-(+)-Hydrogentartrate;(-)-adrenalinehydrogentartrate；L-(-)-Epinephrine-(+)-bitartrate;(?-Epinephrine(+)bitartratesalt；EpinephrineBitartrate;Adrenalinetartrate; Epinephrine Acid Tartrate； 4-[(1S)-1-hydroxy-2-(methylamino)ethyl]； 4-[(1R)-1-hydroxy-2-(methylamino)ethyl]benzene-1,2-diol 2,3-dihydroxybutanedioate (salt)；Adrenaline CAS号：51-42-3 肾上腺素的结构 EINECS号：200-097-1 分子式：C9H13O3N 分子量：183.204 InChI： InChI=1/C9H13NO3.C4H6O6/c1-10-5-9(13)6-2-3-7(11)8(12)4-6;5-1(3(7)8)2(6)4(9)10/h 2-4,9-13H,5H2,1H3;1-2,5-6H,(H,7,8)(H,9,10) 肾上腺素物化性质 沸点：413.1°C at 760 mmHg 闪点：207.9°C
去甲肾上腺素的临床应用
去甲肾上腺素的临床应用 1. 药理：强烈的肾上腺素a受体激动药，同时也激动β受体，通过a受体激动，可引起血管极度收缩，使血压升高，冠状动脉血流增加；通过β受体的激动，使心肌收缩加强，心排血量增加，用量按每分钟0.4ug/kg时，β受体激动为主；用较大剂量时，以a受体激动为主。 2. 药代动力学：易发生局部组织坏死，临床一般采用静脉滴注，静脉给药后起效迅速，停止滴注后作用时效维持1~2min。 3. 适应症：用于治疗急性心肌梗死、体外循环等引起的低血压；感染性休克早中期（外周血管阻力降低时），嗜铬细胞瘤切除术后的低血压，也可用于心跳骤停复苏后血压维持等。 4. 用量用法：5%Glucose或生理盐水稀释后静滴。在使用多巴胺和阿拉明无效时即可使用去甲肾上腺素（注意血容量要补充足够）。从小剂量开始使用，可以以0.02~0.1ug/kg/min速度滴注，按需要调节滴速（最好是用注射泵滴注，按体重乘以0.03mg或0.3mg的总去甲肾上腺素剂量配于50ml液体中，以1ml/h的速度滴注，其给药量即为0.01ug/kg/min或 0.1ug/kg/min，2ml/h速度滴注给药量即为0.02ug/kg/min或0.2ug/kg/min，依次类推。临床为重酒石酸去甲肾上腺素，其去甲肾上腺素的实际含量为约1/2）。临床上目前多主张最好与多巴胺或多巴酚丁胺合用（但分别配药用不同一个注射泵滴注，这样速度可以不同调节，因为多巴胺剂量一般固定在5~10ug/kg/min较好），特别是对于脓毒症热休克（高排低阻型）病人的治疗，而对于冷休克（低排高阻型：CO低而外周阻力高者）病人主张缩扩血管药并用，且以扩血管为主（大剂量乙酰胆碱阻滞剂可有效改善微循环），如山莨菪碱（10~40mg/次iv，10~15min1次，或1~3mg/kg/次）、阿托品（0.03~0.05mg/kg/次iv，酌情于5min、15min、30min各用1次，直至面色潮红，瞳孔散大，四肢温暖，待血压上升可逐渐延长间隔时间或减量）、东莨菪碱（0.01~0.1mg/kg/次，10~20min1次，稀释于5%Glucose200ml中静滴，一般总量达0.9~1.8mg/kg时才有效）。国外文献有报道去甲肾上腺素可用至2ug/kg/min，但国人最好不超过1ug/kg/min，有报道认为超过1~2ug/kg/min剂量连续24h以上预后多为不好。对于心源性休克主张联合使用缩扩血管药，如去甲肾上腺素或多巴胺或多巴酚丁胺之一加硝普钠。当PAWP（肺毛细血管嵌压）>18mmHg时可单独使用硝普钠。对于内脏血管的血流是否减少目前仍有争论，有认为可引起内脏血管收缩减少血流对内脏器官不利，但同时也有许多文献报道认为对于脓毒症休克病人持续的低血压不利于内脏器官的血供，但去甲肾上腺素的使用可以收缩皮肤、肌肉等血管而升高血压有利于消化道、肾脏等器官的血流供应；同时有文章报道去甲肾上腺素对肾脏血管的收缩主要是作用于肾出球小动脉，从而有利于提高肾灌注。对于内脏器官的血流影响等利弊需要综合考虑，文献报道的结论不同可能与使用的剂量以及个体差异有关，确切的作用有待更多的研究证实。 5. 不良反应：a. 药液外漏可致局部组织坏死； b．大剂量或持久（特别是没有合用扩血管药的情况下）使用可引起肾血流锐减尿
肾上腺素与去甲肾上腺素
肾上腺素：副肾素：过敏性休克，止血。 【适应证】 1.用于因支气管痉挛所致严重呼吸困难，可迅速缓解药物等引起的过敏性休克； 2.用于延长浸润麻醉用药的作用时间。可减少局麻药的吸收而延长其药效，并减少其毒副作用，亦可减少手术部位的出血； 3.用作麻醉和手术中的意外、药物中毒或心脏传导阻滞等原因引起的心脏停搏进行心肺复苏的主要抢救用药； 4.哮喘(效果迅速但不持久)； 5.用于局部止血，如鼻粘膜、齿龈等出血； 6.荨麻疹、花粉症、血清反应等。 【用法用量】 [注射给药] 1.成人：常用量为0.25-1mg，ih；最大剂量1mg，ih。 2.儿童：慎用。曾有哮喘儿童应用本药时发生晕厥的报道。 3.老人：慎用。 去甲肾上肾素：正肾素：纠正低血压。 【适应证】 1.用于治疗急性心肌梗死、体外循环等引起的低血压； 2.对血容量不足所致的休克、低血压或嗜铬细胞瘤切除术后的低血压，本品作为急救时补充血容量的辅助治疗，以使血压回升，暂时维持脑与冠状动脉灌注，直到补充血容量治疗发生作用； 3.也可用于椎管内阻滞对的低血压及心跳骤停复苏后血压维持。 【用法用量】 [注射给药] 用5%葡萄糖注射液或5%葡萄糖生理盐水稀释。 1.成人：初始速度8-12μg/分，难治性休克可高达8-30μg/分，根据血压调整剂量。平均维持剂量2-4μg/分。 2.儿童：初始速度0.02-0.1μg/kg/分。根据血压和液体入量调整滴速。 3.老人：从治疗剂量范围的低限开始。 【注意事项】 [慎用]缺氧、动脉硬化、甲状腺功能亢进、糖尿病、闭塞性血管炎、血栓病患者。 [美国FDA孕妇分级]C级。 [哺乳妇女]慎用。 [其它]经中心静脉或大静脉输注。
肾上腺素的应用
肾上腺素：这些事项不注意小心患者被「秒杀」 2016-01-15 08:10 来源：丁香园作者：颖子字体大小-|+ 作为临床中，最让人措手不及的疾病——过敏性休克，其致死原因以急性呼吸道阻塞为主，其次是循环衰竭。而肾上腺素的应用机制为激动α受体，增加增加循环和心血管灌注，减少血管扩张，以及激动β受体使支气管扩张，并减少炎症介质的释放。 由此看来，肾上腺素可谓是过敏性休克的「救星」，然而应用时有些事项如果不注意，患者可能惨遭「一针毙命」。先让我们来看看下面这个病例： 病例分析 患者，男，58 岁，因上呼吸道感染入院治疗，青霉素皮试阴性，应用青霉素类抗生素治疗。后出现胸闷，呼吸抑制等休克症状，为判断为青霉素药物引起的过敏性休克。给予立即停止使用该药，立即快速静脉注射0.1% 肾上腺素1 mL，并补充血容量，然，抢救无效，患者死亡。面对像上述案例中的过敏性休克，都用了肾上腺素了，为何患者还是死亡了？ 其实这个「救星」也不是万能的，还有这么多种情况是你万万想不到的，「救星」也会秒变「克星」，让我们一起来找茬。这中间可能出现哪些错误呢？ 错误一 静脉注射速度过快，剂量过大，引起血压骤升，甚至有诱发脑出血的危险，也可引起心律失常，甚至心室颤动，病人死掉了。 错误二 该病例中，肾上腺素未经稀释直接采用静脉注射的方式，病人死掉了。注意：过敏性休克时肾上腺素切不可直接静脉使用，务必稀释。搞错了你就知道什么叫真正的「秒杀」。可采用皮下注射或肌注肾上腺素0.5～1 mg（小儿0.25-0.5 mg），也可用0.1～0.5 mg 缓慢静注（以生理盐水稀释至10 mL）。如疗效不好，可改用4～8 mg 静滴（溶于5% 葡萄糖液500-1000 mL）。 错误三 对拟交感胺类药过敏者，交叉过敏，对肾上腺素也过敏了，过敏性休克的「终结者」也会发生过敏。当然这种情况也是十分罕见的，此种不良反应的报道也较少，但是也需医护人员密切观察。 错误四 病人有高血压，应用肾上腺素后血压骤然升高，而引发脑血管意外、心律失常、急性左心衰竭等，病人死掉了。肾上腺素是α、β- 肾上腺素受体激动药，可收缩血管，血压升高，因此肾上腺素的禁忌证包括高血压，器质性心脏病，冠状动脉疾病等。 那么就有人好奇了，对于有这些疾病的患者们遇到过敏性休克，怎么办？难道真的束手无策。当然了，肾上腺素仍是抢救除肾上腺素抵抗者之外，所有过敏性休克患者的首选救命药物。每一种药物都有其使用的特定条件，对某一个疾病来说可能是救命的，而对另一个疾病来说却是致命的。 这是就需要权衡利弊，所谓两相其害取其轻！ 对于过敏性休克这种紧急的威胁来说，高血压和器质性心脏病并非不重要，只是可暂缓考虑，故对此类患者，肾上腺素仍然是救命药物。对于此类患者，必须早期小剂量肌肉注射：重症患者可稀释10 倍后缓慢注射，并注意其剂量和速度，同时严密监测血压和心率变化，以避免血压急剧升高而诱发各类致命性心脑血管并发症。 错误五 病人有心源性哮喘，就肾上腺素而言，对于肺源性哮喘是救命的，而对于心源性哮喘却是致命的。肾上腺素为肾上腺素受体激动剂，可兴奋心脏，加强心肌收缩力，使心排出量和每搏量增加，这就足以让心源性哮喘致命的，面对这样的病人万万不能使用肾上腺素。
常用抢救药物用法用量计算
硝酸甘油50mg + NS 40ml 0.6ml/h (10ug/min) 硝普钠50mg + NS 50ml 0.6ml/h (10ug/min) 多巴胺 200mg + NS 30ml 4ml/h (5ug/kg/min) 多巴酚丁胺200mg + NS 30ml 4ml/h (5ug/kg/min) 去甲肾上腺素50mg + NS 25 mL 1.5ml/h (0.5ug/kg/min) 胰岛素50u +NS 50ml 5ml/h (0.1u/kg/h kg=50) 阿端（哌库溴铵） 0.08mg-0.1mg/kg 4mg-5mg 肾功能不全不超过0.04mg/kg 2mg 仙林(维库溴铵) 70-100ug/kg 3.5-5mg/h (kg=50) 咪唑安定15mg + NS 15 ml 2ml/h (2mg/h) 施他宁 3mg + NS 50ml 4.1ml/h (250ug/h) 吗啡 10mg + NS 9ml 可达龙（胺碘酮）首剂150 mg + NS 20 ml 维持300 mg + NS 44ml 小于等于6 ml（35mg/h） 异丙酚首剂40mg 维持40mg/h 尼莫同起始2小时1mg/h (>70kg) 或0.5mg/h(<50kg) 可耐受者2小时后2mg/h 氨茶碱起始250mg+ NS 40ml (30min内) 维持500mg+NS 50ml (5ml/h) 利尿合剂5%葡萄糖250ml +多巴胺20mg+立其丁5-10mg+速尿80mg 仙林（维库溴铵）首剂0.08—0.1mg/kg 补充0.03---0.05mg/kg 地高辛首剂1—1.5mg/d 维持量0.25—0.5mg/d 多巴酚丁胺20-40mg+100mlGS(40---120mg/d) 2.5—10ug/kg/min 利多卡因首剂 50mg iv 无效100mg /5-10min (<=500—800mg) 维持400mg +GS 500ml (<=1000—1500mg/d) 胺碘酮首剂5-10mg/kg iv 维持300mg ivgtt <=30min 去甲肾上腺素首剂2mg/次8—12ug/min 维持2---4ug/min 阿拉明 0.015—0.1g + NS 500ml ( 0.2---0.4mg/min) 常用药物输注计算 药名微泵药物浓度配制数字显示输入剂量常用剂量（mg/50ml） (ml/h) 多巴胺体重（kg）×3 1 1.0μg/(k g?min) 5--20μg/(kg?min) 硝普钠体重（kg）×3 1 1.0μg/(kg?min) 0.5--8μg/(kg?min) 硝酸甘油体重（kg）×0.3 0.1μg/(kg?min)1--5μg/(kg?min) 最大剂量10μg/(kg?min) 多巴酚丁体重（kg）×3 1 1.0μg/(kg?min)5--20μg/(kg?min) 肾上腺体重（kg）×0.03 1 0.01μg/(kg?min)0.01—0.2μg/(kg?min)常用药物用量配法算 多巴胺:（公斤体重×3）mg 稀释至50ml 如泵速为1ml/h,泵入量为1μg/kg?min,常用剂量1－20μg/kg.min；起始剂量5μg/kg.min； 多巴酚丁胺：配法同多巴胺,常用剂量1－20μg/kg.min，起始剂量1μg/kg.min； 硝普钠：5%GS 50ml + 硝普钠50mg,即1mg/ml(1000μg/ml)，常用剂量10－200μg/min或0.1－2μg/kg?min,起始剂量5－10μg/min(0.3-0.6ml/h)。 硝酸甘油：（公斤体重×0.3）mg 稀释至50ml 如泵速为1ml/h,泵入量为0.1μg/kg?min或：
常用抢救药用法用量
常用抢救药用法用量 肾上腺素（1mg/ml）配成100ml ①椎管内麻醉严重低血压合并心动过缓时应该及时递增给肾上腺素0.1— 1μg/kg(麻醉指南推荐剂量5-10μg) ②骨科手术高危人群中，填充骨黏合剂后，只要发现动脉血压下降就应该通 过深静脉注入肾上腺素10—20μg。 ③过敏反应休克：30-50μg静注，5-10分钟重复注射，必要时持续静脉注射 1-10μg/min。 ④心肺复苏：尽量经过中心静脉给药，边看有创监测边给药。外周静脉给药 1-5-10mg。给后用20mlNS推住。 ⑤2014年老年麻醉指南：单次给药升压2-10μg。持续剂量0.03—0.2μg/kg/min。 kg体重×0.6ml/h的剂量为0.1μg/kg/min。 去甲肾上腺素（2mg/ml）配成50ml持续输注：kg体重×0.15ml/h的剂量为 0.1μg/kg/min ①2014年老年麻醉指南持续剂量0.03—0.2μg/kg/min（kg体重×0.05—0.3ml/h） 预防性输注和血压下降时输注剂量为0.05—0.1μg/kg/min ②感染性休克的一线药物常用剂量为0.03—1.5μg/kg/min，但是剂量不超过 1.0μg/kg/min为好，超过可能会增加心肌的做功和耗氧。 去氧肾上腺素10mg/ml）配成100ml ①2014年老年麻醉指南：单次给药升压1-2μg/kg(1ml)。持续剂量0.1— 2μg/kg/min。kg体重×0.6ml/h的剂量为1μg/kg/min ②单次剂量0.5—3ml。 异丙肾上腺素（1 mg/ml）配成100ml即10μg/ml ①2014年老年麻醉指南单次给药2—5μg（异丙肾上腺素（1 mg/ml） ②2014年老年麻醉指南持续剂量0.02—0.1μg/kg/min。kg体重×0.6ml/h的剂量 为0.1μg/kg/min为最大剂量。kg体重×0.12ml/h的剂量为0.02μg/kg/min为最小剂量。 硝酸甘油5mg/ml ①2014年老年麻醉指南单次给药1—2μg/kg。即1-3ml。 ②持续剂量0.1—2μg/kg/min。硝酸甘油10mg/ml配成100mlkg体重×0.6ml/h 的剂量为1μg/kg/min。 艾司洛尔：0.1g/10ml配成20ml ①2014年老年麻醉指南单次给药0.5—1m g/kg。即6-12ml ②持续剂量100—300μg/kg/min艾司洛尔：0.1g/10ml配成20ml体重×1.2ml/h 的剂量为100μg/kg/min。 胺碘酮0.15g：3ml 2014麻醉指南1.原因不明的气道高反应患者可给以甲强龙20—40mg或氢化可的松琥珀酸盐100—200mg。 2.可以作为肾上腺素治疗的补充，宜采用冲击剂量的GCS如甲强龙10——20mg/kg体重分为4次给药，或等效剂量的氢化可的松琥珀酸盐。 3.脓毒血症和脓毒血症休克患者在充分补液和应用血管活性药物后血压仍不稳定可考虑给以氢化可的松琥珀酸盐每日剂量不超过300mg。不需要应用血管活性药物时应该及时停用。