2013年上半年内分泌科三基试卷

2013年上半年内分泌科三基试卷

姓名职称科室成绩

一、单5选1 (共60分，每小题1分)题下选项可能多个正确，只能选择其中最佳的一项

1.男性，45岁，头昏3年，乏力、夜尿增多1年。体检：Bp180／110mmHg，血钾3.1mmol／L。为明确诊断，首先应进行的检查是：

A.24小时尿钾测定

B.肾素、血管紧张素Ⅱ、醛固酮测定

C.EKG

D.血皮质醇

E.肾血管造影

2.女性，35岁，头昏3年，夜尿增多1年。体检：Bp170／100mmHg，血钾2.8mmol／L。查肾素↓、血管紧张素↓、醛固酮↑，CT示左肾上腺肿瘤。治疗首选：

A.肿瘤切除

B.螺内酯

C.钙拮抗剂

D.ACEI类

E.氨苯蝶啶

3.2型糖尿病最基本的病理生理改变是

A. 极度肥胖

B. 长期摄糖

C. 长期使用糖皮质激素

D. 胰岛素分泌绝对或相对不足及靶组织对胰岛素敏感性降低

E. 老年

4.常导致低血钾、高血压的疾病是：

A.抗利尿激素分泌过多

B.生长激素分泌过多

C.醛固酮分泌过多

D.皮质醇分泌过

多 E.甲状腺激素分泌过多

5.男，39岁，发现颈部肿大8年，近半年来常感心悸、多汗、食量加大。检查：无突眼，甲状腺Ⅱ°肿大，结节状，脉搏120次/分，心、肺、腹无异常发现，其诊断可能是

A. 结节性甲状腺肿

B. 原发性甲状腺功能亢进

C. 继发性甲状腺功能亢进

D. 甲状腺高功能腺瘤

E. 甲状腺癌

6.垂体微腺瘤是指腺瘤的直径：

A.小于5mm

B.小于10mm

C.小于15mm

D.小于20mm

E.小于25mm

7.关于甲状旁腺功能亢进症哪种类型最常见：

A.甲状旁腺增生

B.甲状旁腺腺瘤

C.甲状旁腺腺癌

D.MEN1

E.MEN2

8.下列关于糖尿病诊断不正确的有：

A.有糖尿病症状加上尿糖阳性可诊断

B.糖尿病症状加任意时间血浆葡萄糖水平≥

11.1mmol／L可诊断 C.空腹血浆葡萄糖水平≥7.0mmol／L可诊断 D.OGTT试验中，2hPG 水平≥11.1mmol／L可诊断 E.空腹血糖3.9～6.0mmol／L为正常血糖

9.痛风患者需要控制摄入下列哪种食物：

A.番茄

B.猪小肠

C.黄瓜

D.杏仁

E.西瓜

10.男性，55岁，多饮、多食、多尿、消瘦3年，OGTT空腹7.2mmol／L、1h12.0mmol／L、2h15mmol ／L、3h10mmol／L，IRT空腹12mmol／L、1h34.6mmol／L、2h60mmol／L、3h24mmol／L。诊断考虑：

A.甲亢

B.1型糖尿病

C.糖耐量异常

D.2型糖尿病

E.空腹血糖受损

11.女性，20岁。心悸、消瘦3月余，情绪不稳定，易怒，多梦、停经，并有多食、易饥、体重减轻约5kg。查体：血压升高，170／60mmHg，面色苍白，多汗，突眼，目光炯炯有神，甲状腺Ⅱ度

肿大。查血FT

3、FT

4

均升高，TSH明显降低，肾上腺CT未见明显异常。目前考虑最可能的诊断是：

A.甲亢

B.原发性醛固酮增多症

C.肾上腺嗜铬细胞瘤

D.Cushing综合征

E.高血压病

12.下列不是醛固酮过多引起的病理生理变化的是

A. 潴钠及高血压

B. 排钾及低钾血症

C. 代谢性碱中毒

D. 游离血钙降低

E. 空腹血糖升高

13.可以用来鉴别醛固酮瘤与特醛症的检查是：

A.尿钾

B.血钾

C.肾上腺B超、CT或MRI

D.肾素、血管紧张素、醛固酮水平

E.血钠

14.原发性醛固酮增多症的病理生理变化主要是：

A.尿钾降低

B.过量醛固酮引起高血钠、低血钾

C.酸血症

D.心钠肽分泌减少

E.低血钠

15.由下丘脑视上核与室旁核分泌的激素是；

A.醛固酮

B.降钙素

C.精氨酸加压素

D.催乳素

E.生长抑素

16.50岁男性，1年前出现烦渴、多饮、多尿，已确诊中枢性尿崩症，未用任何药物治疗。2个月前自觉烦渴、多饮、多尿等症状较前明显缓解。此时需要做的进一步检查是

A. 尿常规

B. 视野

C. 垂体MRI

D. 腺垂体激素水平测定

E. 以上都是

17.关于甲减病变部位的确定，哪项不正确：

A.原发性者TSH↑，继发性者TSH↓

B.TRH兴奋试验TSH↑为垂体性甲减

C.TSH↑，TRH

刺激后更高为原发性 D.T

3↑、T

4

↑，TSH↑而无甲亢表现为TH不敏感型 E.TRH刺激后TSH

延迟↑为下丘脑性

18.下列哪项与甲状腺功能亢进的严重程度呈平行关系?

A.甲状腺肿大程度

B.突眼度

C.TSAb(或TRAb)浓度

D.甲状腺131碘摄取率

E.基础代谢率

19.甲状腺功能亢进患者，停用甲巯咪唑(他巴唑)的指征

A. 甲状腺肿大消失

B. 皮疹

C. 白细胞数<3×109/L

D. TSH回复正常

E. 浸润性突眼

20.下面哪项是诊断原发性甲状旁腺功能亢进症的重要依据：

A.血清钙测定

B.血清PTH测定

C.血清钙和PTH测定

D.血清磷测定

E.血清钙和磷测定

21.女性，27岁，孕5月，因怕热，多汗3月就诊。体检甲状腺无明显肿大。查血TT

4

170nmol／L(58～

154nmol／L)，TT

32.3nmol／L(0.7～2.1nmol／L)，FT

4

18.9pmol／L(9～23pmol／L)，FT

3

3.5pmol

／L(2.1～5.4pmol／L)，TSH1.5mU／L(0.3～4.8mU／L)，可能的诊断：

A.甲亢

B.甲减

C.甲状腺功能正常

D.Graves病

E.甲状腺肿

22.女性，39岁，肥胖3年，皮肤紫纹半年。体检：血压170／100mmHg，下腹部、大腿、乳房可见紫纹。血皮质醇、ACTH升高。CT双侧肾上腺皮质增生、垂体无异常。要考虑的诊断是：

A.原发性高血压

B.不依赖ACTH的双侧肾上腺小结节性增生

C.异位ACTH综合征

D.不依赖ACTH的肾上腺大结节性增生

E.单纯性肥胖

23.继发性甲状旁腺功能亢进症会出现哪些生化指标：

A.低钙

B.高钙，低磷

C.高钙，低PTH

D.低钙，高PTH

E.高磷

24.Addison病的治疗不包括：

A.健康教育

B.糖皮质激素替代治疗

C.补充食盐和盐皮质激素

D.肾上腺放射治疗

E.以上均不是

25.哪项对诊断亚急性甲状腺炎有重要意义：

A.甲状腺部位疼痛和压痛等临床表现

B.甲状腺肿大

C.血T

3、T

4

↑，甲状腺摄131I率明显

↓ D.TGAb与TPOAb常明显↑ E.血T

3、T

4

↑，甲状腺131I率明显↑

26.肾上腺危象的抢救，不恰当的是：

A.补充盐水

B.补充葡萄糖，避免低血糖

C.外科手术治疗

D.补充糖皮质激素

E.以上均不是

27.当多次测量血清总钙多少时考虑甲旁亢的疑似病例：

A.>2.75mmol／L

B.>1.28mmol／L

C.<2.75mmol／L

D.<1.28mmol／L

E.>2.25mmol／L

28.Cushing综合征的典型表现不包括：

A.向心性肥胖

B.多血质外貌

C.阵发性头痛、心慌、出汗

D.满月脸

E.皮肤紫纹

29.女性，42岁，肥胖3年，皮肤紫纹半年。体检：血压170／100mmHg，下腹部、大腿、乳房可见紫纹。血皮质醇升高。CT示双侧肾上腺皮质增生、垂体0.8cm占位病变。哪种治疗最好?

A.赛庚啶

B.开颅手术

C.经蝶窦切除病灶

D.双侧肾上腺切除

E.溴隐停

30.男性，45岁，头昏、乏力半年。体检：血压170／100mmHg，体型肥胖。可以排除下列何种疾病?

A.原发性醛固酮增多症

B.肾上腺皮质功能减退症

C.原发性高血压

D.Cushing综合

征 E.特发性醛固酮增多症

31.嗜铬细胞瘤患者骤发高血压危象时，首选下列哪一项措施控制血压

A. 静滴硝普钠

B. 舌下含服硝苯地平

C. 静脉缓慢推注酚妥拉明

D. 静滴硝酸甘油

E. 静脉注射呋塞米

32.男性，28岁。弥漫性甲状腺肿伴甲亢，经他巴唑(MMI)治疗后症状缓解，但甲状腺反而增大，突眼加重。治疗措施应是：

A.增大他巴唑用量

B.停用他巴唑

C.加用碘剂

D.MM减量并加用左甲状腺素(L-T

4

)

E.加用普萘洛尔

33.糖尿病酮症酸中毒时，治疗前常见电解质紊乱表现为：

A.血中钾、钠正常，高氯性酸中毒

B.血中钾、钠、氯均减低

C.血中钾、钠、氯均增高

D.血中钾正常或偏高，钠及氯减低

E.血中钾减低、钠及氯均增高

34.糖尿病酮症酸中毒时，早期快速补碱的主要危害是：

A.继发性脑水肿

B.继发性低血钾

C.继发性低血钙

D.继发性低血氯

E.碱中毒

35.嗜铬细胞瘤最常见于

A. 肾上腺髓质

B. 主动脉旁副神经节细胞

C. 肾上腺皮质

D. 甲状腺C细胞

E. 胰岛细胞

36.对高渗性非酮症性昏迷，下列提法何者是错误的?

A.多见于老年人，

B.常见的诱因为感染、急性胃肠炎、脑血管意外、严重的肾疾患等

C.应用小剂量胰岛素治疗，积极补液，纠正休克

D.立即输注碳酸氢钠，纠正酸中毒

E.

血糖下降至14mmol／L左右，可以输注5％葡萄糖液加普通胰岛素 (每3～4g葡萄糖加1U胰岛素)治疗

37.男，45岁，糖尿病史5年，近一个月感下腹胀，排尿不畅伴尿失禁。B超示“膀胱扩大，尿潴留”，考虑

A. 糖尿病自主神经病变

B. 糖尿病合并泌尿系感染

C. 糖尿病合并慢性前列腺炎

D. 糖尿病肾病

E. 糖尿病合并泌尿系结石

38.女，40岁。双下肢乏力7月余，加重伴肢端麻木半月。当地医院发现高血压，最高达

“220mmHg(SBP)”，用“卡托普利和硝苯地平”可以控制在150～160/100mmHg，血钾2.23mmol/L，肾上腺增强CT示左侧肾上腺腺瘤。此患者低钾血症最主要的原因可能是

A. 肾小管酸中毒

B. 特发性周期性麻痹

C. 原发性醛固酮增多症

D. 甲亢伴周期性麻痹

E. 库欣综合征

39.女性，20岁。阵发性心悸、头痛3月余，多在体位变化、情绪激动时发作，有体重减轻约5kg。发作时检查血压升高，220／130mmHg，面色苍白，多汗。静脉用酚妥拉明后1分钟血压可降至150

／100mmHg，肾上腺CT示右肾上腺有一直径约3cm类球形占位。查血FT

3、FT

3

及TSH正常。目前考虑

最可能的诊断是：

A.甲亢

B.原发性醛固酮增多症

C.肾上腺嗜铬细胞瘤

D.Cushing综合征

E.肾病综合征

40.以下哪项不符合甲亢的临床表现

A. 肌无力、低血钾

B. 活动时心率加快，休息则心律正常

C. 收缩压升高，舒张压降低，脉压增大

D. 白细胞减少，淋巴细胞比例增加

E. 肝大、肝功能异常、黄疸

41.预防痛风的措施以下哪项是错误的：

A.对高危人群筛查血尿酸水平，及时发现高尿酸血症

B.调整饮食，防止过胖

C.合并高尿酸血症的高血压患者，可以使用氢氯噻嗪控制血压

D.避免酗酒

E.减少外源性嘌呤来源

42.鉴别糖尿病酮症酸中毒与高渗性非酮症性糖尿病昏迷，根据下列哪项表现可诊断为后者?

A.神志改变明显

B.多尿多饮症状明显

C.血压偏低

D.食欲减退、恶心、呕吐

E.血糖高至33.3mmol／L以上，血钠高达155mmol／L，血浆渗透压显著增高至330～460mOsm／L

43.Cushing病的治疗首选：

A.肾上腺次全切除术

B.经蝶窦切除垂体微腺瘤

C.垂体放疗

D.影响神经递质的药

物 E.阻滞肾上腺皮质激素合成的药物

44.女性，36岁，肥胖2年，皮肤紫纹半年，最可能的诊断是：

A.特发性醛固酮增多症

B.肾上腺皮质功能减退症

C.糖尿病

D.Cushing综合征

E.单纯性肥胖

45.肢端肥大症患者，诉双侧拇指、示指及中指掌侧麻木、刺痛，感觉迟钝，手指水肿，肌力减弱，考虑患者合并：

A.肢端肥大症所致肌病

B.外周神经炎

C.腕管综合征

D.软组织损伤

E.骨关节病

46.判断手术成功的常用指标是：

A.血清PTH

B.血清钙

C.骨痛减轻

D.血清磷

E.记忆力改善

47.女性，30岁，一周前出现咽痛，未加注意，后症状加重来门诊检查，发现甲状腺明显肿大，触之疼痛，有结节，首先考虑：

A.慢性淋巴细胞性甲状腺炎

B.亚急性甲状腺炎

C.Graves病

D.甲状腺肿

E.甲状腺癌

48.女性，35岁，育有一子，头昏3年，夜尿增多1年。体检：BP170／100mmHg，血钾2.8mmol／L。诊断首先考虑：

A.Cushing综合征

B.嗜铬细胞瘤

C.原发性醛固酮增多症

D.17-羟化酶缺陷

E.

原发性高血压

49.尿酸性尿路结石的特点是：

A.绝大多数为纯尿酸结石

B.X线下可不显影

C.部分可与草酸钙、磷酸钙混合，则X线下可以显影

D.泥沙样结石常无症状，较大者有肾绞痛、血尿

E.以上均是

50.肢端肥大症患者，病程十余年，有多个皮赘，应警惕患者合并

A. 慢性胃炎

B. 十二脂肠炎

C. 胆石症

D. 结肠息肉或结肠腺癌

E. 胰腺肿瘤

51.男性，35岁。食欲减退，全身色素沉着6月余。查体皮肤、黏膜色素沉着，以四肢、舌部、齿龈部为重。查血、尿皮质醇、尿17-羟水平降低，ACTH刺激后尿17-羟和皮质醇水平仍偏低。目前考虑最可能的诊断是：

A.垂体瘤

B.Addison病

C.垂体功能减退致继发性肾上腺皮质功能减退症

D.Cushing综合征

E.甲状旁腺功能亢进

52.中国成人超重和肥胖症预防控制指南，以男性腰围和女性腰围大于多少为肥胖：

A.男性>100cm，女性>95cm

B.男性>95cm，女性>90cm

C.男性>90cm，女性>85cm

D.男性>85cm，女性>80cm

E.男性>80cm，女性>75cm

53.甲亢的主要临床表现是哪一组?

A.突眼症、心率增快、基础代谢率增高

B.心慌、多食、消瘦、怕热、腿软乏力

C.T

、

3分泌过多症群，甲状腺肿及突眼症 D.甲状腺肿大，基础代谢率增高 E.兴奋急躁、心T

4

率增快，怕热、多汗

54.PRL水平高于以下何值时可以肯定患者有泌乳素瘤：

A.PRL>300μg／L

B.PRL>250μg／L

C.PRL>200μg／L

D.PRL>150μg／L

E.PRL>100μg／L

55.原发性甲状旁腺功能亢进症的临床表现中最重要的是：

A.高钙血症和低磷血症

B.骨痛

C.多尿，夜尿，口渴

D.肾结石

E.倦怠，四肢无力

56.抑制尿酸生成的药物有：

A.秋水仙碱

B.丙磺舒

C.别嘌醇

D.乙酰唑胺

E.吲哚美辛

57.嗜铬细胞瘤的诊断应检测下列哪些物质：

A.尿儿茶酚胺

B.尿香草基杏仁酸VMA

C.尿甲氧基肾上腺素MN和甲氧基去甲肾上腺素NMN

D.以上均是

E.以上均不是

58.希恩综合征患者腺垂体破坏多少后才出现症状：

A.50％

B.75％

C.80％

D.90％

E.100％

59.下列哪些病可引起骨质疏松：

A.甲亢

B.甲旁亢

C.性腺功能减退症

D.营养不良

E.以上都可以

60.Sheehan综合征患者各靶腺功能减退，替代治疗应先补充：

A.性激素

B.甲状腺激素

C.糖皮质激素

D.ACTH

E.GnRH

二、是非 (共10分，每小题1分)判断下列说法正确与否,（纸答卷正确用√错误用×表示）

61.甲亢的手术治疗适用于妊娠前3个月和6个月以后。

62.嗜铬细胞瘤手术治疗时，为避免患者儿茶酚胺升高，术前用药宜选用阿托品及哌替啶。

63.治疗嗜铬细胞瘤首选酚苄明，它是一种选择性α受体阻滞剂。

64.某患者高血压伴低血钾，血醛固酮/肾素活性比值明显升高，螺内酯治疗有效。肾上腺CT增强扫描发现左侧肾上腺直径1.5cm腺瘤，据此确定过多的醛固酮来源于左侧肾上腺。

65.库欣综合征出现明显的男性化表现者应警惕肾上腺癌的可能。

66.糖尿病的慢性并发症包括大血管病变、微血管病变、神经系统病变以及糖尿病足。

67.中枢性尿崩症可以分为继发性、特发性和遗传性三类。

68.嗜铬细胞瘤无法根治。

69.嗜铬细胞瘤良恶性的确诊需要靠组织学检查确定。

70.17α羟化酶缺陷症患者血醛固酮浓度也明显升高。

三、填空 (共5分，每小题1分)在空白处填上正确的文字、得数、编号或图形

71.尿崩症可分为中枢性尿崩症和________尿崩症两大类。

72.糖尿病急性并发症主要包括糖尿病酮症酸中毒以及________。

73.肾上腺髓质的嗜铬细胞瘤可产生________和________，以前者为主。肾上腺外的嗜铬细胞瘤只产生________。

74.起源于肾上腺髓质、交感神经节或其他部位的嗜铬组织形成嗜铬细胞瘤，持续或间断地释放大量________，引起持续型或阵发型________、________及________。

75.库欣综合征最常见的病因为依赖________的库欣病。

四、解词（初级职称做，中级和高级职称不做）

76.营养疾病

77.垂体危象

五、问答（初级和高级职称不做，中级职称做）

78.糖尿病酮症酸中毒的抢救措施。

79.痛风的诊断和治疗原则。

六、病例分析题 (共10分，每小题10分)对所介绍的病案，按要求进行辨证（和／或疾病）诊断、辨证分析等回答（初级和中级职称不做，高级职称做）

80.男，62岁，因发作性意识障碍一周入院。患者入院前一周每于凌晨无明显诱因出现行为怪癖、胡言乱语等症状，白天自行好转。无发热、头痛等不适。入院前晚再次出现以上症状后昏迷。查体：血压120／80mmHg，全身浅表淋巴结未及肿大，腹软，肝肋下一指。入院后急查头颅CT未见异常，血糖0.6mmol／L，ALT、AST均增高。肝脏CT提示原发性肝癌。问题：(1)该患者如何诊断。

(2)低血糖发作时如何治疗。