IABP操作流程

主动脉球囊反搏仪使用

原理:经股动脉或升主动脉将球囊导管插入降主动脉，球囊内充以二氧化碳或氦气，并与体外的气源及反搏控制装置相连。将患者的心电或血压信号馈入反搏控制装置，使球囊泵与患者的心脏搏动同步反向动作。心脏收缩前一瞬间（主动脉开放时），球囊放气，降低主动脉内舒张末压，减少左心室做功，降低后负荷，减少心肌耗氧。心脏舒张前一瞬间（主动脉关闭时），球囊充气，增加舒张期冠脉灌注压力，增加心肌供氧。

目的：降低左室前后负荷，减轻心脏负荷。球囊在心脏收缩、主动脉瓣开放前瞬间迅速完成排气，使主动脉内瞬间减压，左心室射血阻力（左心室后负荷）同时降低，心排血量增加。提高舒张压，增加冠状动脉灌注。当心室舒张时，主动脉瓣关闭，球囊立即充气。由于球囊的挤压，产生反搏作用，将主动脉血逆流向挤压至主动脉根部，使近端主动脉舒张压升高。而舒张期冠脉阻力最小，舒张压升高后，缺血心肌的供血改善。

适应症：难治性的不稳定心绞痛，难治性的室性心律失常，心脏泵衰竭因为以下原因：心肌梗死的并发症、病毒性心肌炎、特发性心肌炎、低心排血量综合症、心肌病晚期；急性机械性损害、在围手术期支持和稳定血流动力学状态

禁忌症：主动脉瓣关闭不全，尤其中、重度者

?主动脉夹层动脉瘤，胸主动脉瘤

?严重的凝血功能障碍

?不可逆性脑损害

?严重的主动脉--骼动脉病变

血流动力学指征:

1.心脏指数<2L.m.min ；

2.平均动脉压 (MAP)<8kPa (60 mmHg) ;

3.左房压 (LAP) 或肺毛楔压(PCWP)>2.66 kPa (20 mmHg) ;

4.成人尿量<20ml/h ，四肢凉，发绀，末梢循环差。

患者出现上述情况时，调整心脏前负荷，积极应用药物治疗，特别是多巴胺或多巴酚丁胺>20ug.Kg.min, 血流动力学指标仍无改善，应及早开始反搏治疗。多数作者的经验证明，具备指征的患者，开始治疗越早，获救的希望越大。

用物准备：IABP机器及机器用氦气、IABP导管、穿刺包、1:10肝素生理盐水（0.9％Nacl500ml+肝素纳5000U ）、加压袋（保持压力300mmHg）

消毒物品：碘酒、酒精、无菌手套，局部麻醉物品：麻醉药，无菌洞巾及无菌单

操作流程：

影响主动脉内球囊反搏使用的因素:反搏触发信号、病人自身因素：＞120次/分的窦速、房颤、心房起搏信号干扰、严重低血压、球囊大小、球囊位置、氦气压力、导管曲折、管道密闭性

主动脉内球囊反搏的护理：

①注意病人心率、心律、有创动脉压、反搏压的变化，如出现心律失常而致反搏比例不当时，及时报告医生。在医生指导下，适当调整反搏比或球囊充气放气时间。 ②用静脉肝素化，每隔1小时冲洗导管，预防导管堵塞。

③术后患者需要达到全身肝素化，病人的部分凝血激酶时间一般被控制在正常时间的 1.5-2

2、连接电极片，选择并且连接触发反搏的心电图电极

电极片的位置则应当放到病人体表能够获得最大R 波并且其他波形和伪波最小的位置

有两套心电图信号：一是球囊反搏泵主机上为获得控制触发的心电信号。另一是外接床旁监护仪上（外接线一头接监护仪左侧【ECG Deilb 】孔，另一头接IAPB 泵的【IN ECG 】孔）

3、打开氦气开关，确认氦气的工作压力符合要求

4、将监测主动脉压力的传感器与主机相连接

冲洗系统与之相连接，并且应保证连接未脱节

中央腔与压力导管连接

6、调试各种需要的参数

球囊反搏的气体容量从比较低的水平开始，逐渐增加到所需要的容量要求。

1、将主机的电源接通 按【启动】键，调节充放气时间

调节反搏比例（开始选择1:1~2）

5、连接氦气管

3、打开反搏泵

缝合固定氦气管之Y 型端

归零（传感器对大气，选择屏幕左侧【动脉压/监护仪】 键至动脉压屏幕下方出现TPANSDUCER ZERO 按一次）