血液透析应急流程图

血液透析应急流程图
血液透析应急流程图

血液透析应急流程图 Document number:NOCG-YUNOO-BUYTT-UU986-1986UT

血液透析发生空气栓塞时的应急流程

5、根据季节或病人情况决定透析液温度。

6、观察血流量、静脉压(VP)、跨膜压(TMP)等各项指标,做

好记录,并注意穿刺部位有无渗血,如发现异常及时是处理。

7、密切观察病情,每小时测血压1次,如发现血压异常,及时向

医生汇报处理。

8、指导病人控制饮食的方法,进行合理的心理疏导。

血液透析护理常规

临时性中心静脉导管

1、严格无菌操作,导管出口处必须用消毒纱布包扎,并定期消毒更换

敷料。一般每次透析后都应更换敷料。

2、每次透析开始前,用空针回抽以抽出封管内的肝素和可能存在的血

栓,切不可将回抽血推入静脉内,然后再将配好的抗凝药由静脉端注入。

3、接管,开泵至每分80~100ML,并固定管道。

4、观察病情,测量血压、脉搏,如病人无不适,根据病人情况将血泵

逐渐升至每分钟250~300ML或以上,透析过程中观察插管部有无渗血

5、透析结束后,用肝素盐水封管,并使用一次性无菌肝素帽封

口,并妥善固定导管。

6、插管部位常规换药,并用无菌纱布封盖。

动-静脉内瘘穿刺

1、内瘘建成后,等待静脉扩张明显后再使用,一般为术后4~6

周。

2、检查瘘管是否通畅,远心端应触及震颤,听到杂音。

3、末梢侧有轻度水肿时抬高手,促进循环。

4、禁止在内瘘侧进行非透析性穿刺、采血、注射、测量血压、

题重物。

5、穿刺技术熟练、准确。

透析病人的饮料指导

1、蛋白质摄入选用优质高生物效价的动物蛋白质为主,如鲜

奶、蛋、鱼、瘦肉等,补充各种必需氨基酸。植物黄豆、花生中虽然含蛋白质高,但含必需氨基酸少,不宜多吃。

2、热量摄入一般情况下每天30~45kca/kg,可根据个体差异而

定。

3、钙及其他物质的补充补钙、补锌和铁,及足量B族维生素。

4、限水一般控制体重每天增加为宜,透析间期过多水摄入可

导致水中毒和心血管并发症。

5、限钠钠应限制在每天2~3g,防止高血压及心力衰竭。

6、限钾限制钾的摄入,防止高钾血症。含钾高的食物有干果

类、橙子、橘子、香蕉、果汁、山楂等,应该限制食用。

7、限磷高磷低钙可引起代谢性骨病,避免食含磷高的食物如

动物的心、脑、肾、肝,植物中的黄豆、花生等食物。

透析器破膜的应急预案

一、破膜预案

破膜时应更换透析器,是否回输血液应根据跨膜压(TMP)的变化,如果TMP>0说明破膜较小,膜内仍为正压,透析液不会进入膜内,可回输血液。如果TMP≤0说明破膜较大有反超的危险,宁可废弃血液而不应回输给患者。

单人更换透析器法:

当透析器破膜时,夹住动脉管路,打开补液口回输生理盐水,待静脉管路颜色变浅时,停血泵卸下透析器。将新透析器膜外与透析液连接,动脉端与动脉管路连接,静脉端游离向上,开血泵以100ml/min的速度预充透析器,待气泡驱净后,关闭补液口,打开动脉管路,使血液引至透析器静脉端时,连接静脉管路,翻转透析器至动脉端向上。开始正常透析。

两人更换透析器法:

1)当发现透析器破膜或堵塞时,一人应立即取一新透析器备用;

2)用%NS500-1000mL快速冲洗新透析器血室侧,冲洗完后平置以备用;

3)另一人进行机器操作,当破膜不严重时,也就是漏血报警发生不频繁,透析液化验能发现少量血细胞时,可以先用%NS将透析器内血迹冲淡后再更换,以免给病人造成失血过多;若破膜严重时,即透析液肉眼即看到发红,此时不要冲洗,立即更换,避免透析液侧细菌反流入血液侧,造成病人感染或热源反应发生;若为透析器堵塞应立即更换不能冲洗。

4)更换时关闭血泵用两把止血钳分别将透析器两端的动静脉管路夹住,快速分离管路及透析器,与冲洗好的透析器相应端连接,连接后打开血泵并将透析液管与透析器连接,连接前应将透析液置于旁路状态,连接后再按旁路建使之正常。注意透析液出入口与透析器动静脉端不可连接错误。

5)连接后将血流量打至原先要求,并将透析器内气泡排净,运转正常后再次检查一遍,并向病人解释及告知目前一切正常后方可离开。

6)最后将机器及地面残留血迹清除。

二、预防措施

1、单位时间内超滤量要适中,不可过多。

2、复用透析器应用卫生部规定的具有容量检测和压力检测功能的复用机

及专用于透析器的消毒液。

3、先用质量好的透析器。

首次使用综合症的应急预案

首次使用综合症:

是由于使用新透析器产生的一组症候群,分为A型和B型。

一、临床表现及应急预案

A型表现:在透析开始发20-30min内(多在5min内)出现呼吸困难、烧灼、发热荨麻疹、流鼻涕、流泪、腹部痉挛。

处理原则:立即停止透析,弃去体外血,给予肾上腺素、抗组胺药或激素等药物。

B型表现:在透析开始1h内出现胸痛、痛痛。

处理原则:不用中止透析,给予氧气吸入,防止心肌缺血。

二、预防措施

1、用生理盐水1000ml循环冲洗透析器,消除过敏原。

2、选用生物相容性好的透析膜。

3、透析前使用抗组织胺药物。

透析中发生空气栓塞的应急预案

一、应急预案

1、立刻夹住静脉管道关闭血泵。

2、置患者头低左侧卧位使空气积存在右心房的顶端,切忌按摩心脏。

3、当进入右心室空气量较多时,在心前区能听到气泡形成的冲刷声,应

行右心室穿刺抽气。

4、给患者吸纯氧或放在高压氧舱内加压给氧。

5、静脉注射地塞米松减少脑水肿,注入肝素和小分子右旋糖酐改善微

环。

二、预防措施

1、透析管道连接方向正确。

2、预充管道及透析器必须彻底,不能留有空气。

3、避免在血液回路上输血输液。

4、禁止使用空气回输血液的方法。

透析中发生溶血的应急预案

一、溶血预案

1、立即停止血泵,夹住血路管道。

2、溶解的血液中有很高的钾含量不能回输应丢弃。

3、对症治疗高钾血症、低血压、脑水肿等并发症。

4、给予氧气吸入。

5、贫血较重者给予输新鲜血液。

6、明确溶血原因后尽快恢复透析。

四、预防措施

1、定期检测透析机,防止恒温器及透析液比例泵失灵血泵松紧适宜。

2、防止透析液被化学消毒剂污染,透析器中的消毒剂要冲洗干净。

3、血管路与穿刺针应配套使用。

4、透析结束回输血液时不可用止血钳反复夹闭血管路。

5、防止异型输血。

失衡综合征的应急预案

一、应急预案

(1)轻者仅需减慢血流速度,以减少溶质清除,减轻血浆渗透压和PH过度变化。对伴肌肉痉挛者可同时输注高张盐水或高

渗葡萄糖,并予相应对症处理,如经上诉处理无缓解,则提

前终止透析。

(2)重者(出现抽搐,意识障碍和昏迷)建议立即终止透析,并作出鉴别诊断,排除脑血管意外,同时予输注甘露醇。之后

根据治疗反应予其他相应处理。透析失衡综合症引起的昏迷

一般于24小时内好转。

二、预防措施

(1)首次透析患者:避免短时间内快速清除大量溶质。首次透析血清尿素氮下降控制在30%—40%以内。建议采用低效透析

方法,包括减慢血流速度、缩短每次透析时间(每次透析时

间控制在2—3小时内)应用面积小的透析器等。

(2)维持性透析患者:采用钠浓度曲线透析液序贯透析可降低失衡综合征的发生率。另外,规律和充分透析,增加透析频

率、缩短每次透析的时间等。

透析器破膜处理流程

透析机漏血报警或发现透析器旁路透析

血液透析治疗流程

血液透析治疗流程图

血液透析操作步骤 1、物品准备血液透析器、血液透析管路、穿刺针、无菌治疗巾、生理盐水、碘伏和棉签等消毒物品、止血带、一次性手套、透析液等。护士治疗前核对 A、B 浓缩透析液浓度、有效期;检查A、B 透析液连接。 2、开机自检 (1)检查透析机电源线连接是否正常。 (2)打开机器电源总开关。 (3)按照要求进行机器自检。 3、血液透析器和管路的安装 (1)检查血液透析器及透析管路有无破损,外包装是否完好。 (2)查看有效日期、型号。 (3)按照无菌原则进行操作。 (4)安装管路顺序按照体外循环的血流方向依次安装。 4、密闭式预冲 (1)启动透析机血泵80~100ml/min ,用生理盐水先排净透析管路和透析器血室(膜内)气体。生理盐水流向为动脉端→透析器→静脉端,不得逆向预冲。 (2)将泵速调至200~300ml/min ,连接透析液接头与透析器旁路,排净透析器透析液室(膜外)气体。 (3)生理盐水预冲量应严格按照透析器说明书中的要求;若需要进行闭式循环或肝素生理盐水预冲,应在生理盐水预冲量达到后再进 (4)推荐预冲生理盐水直接流入废液收集袋中,并且废液收集袋放于机器液

体架上,不得低于操作者腰部以下;不建议预冲生理盐水直接流入开放式废液桶中。 (5)冲洗完毕后根据医嘱设置治疗参数。 5、建立体外循环(上机) (1)操作流程,如图 (2)血管通路准备 1)动静脉内瘘穿刺 ①检查血管通路:有无红肿,渗血,硬结;并摸清血管走向和搏动。 ②选择穿刺点后,用碘伏消毒穿刺部位。 ③根据血管的粗细和血流量要求等选择穿刺针。 ④采用阶梯式、钮扣式等方法,以合适的角度穿刺血管。先穿刺静脉,再穿刺动脉,动脉端穿刺点距动静脉内瘘口3cm 以上、动静脉穿刺点的距离10cm 以上为宜,固定穿刺针。根据医嘱推注首剂量肝素(使用低分子肝素作为抗凝剂,应根据医嘱上机前静脉一次性注射) 2)中心静脉留置导管连接 ①准备碘伏消毒棉签和医用垃圾袋。 ②打开静脉导管外层敷料。 ③患者头偏向对侧,将无菌治疗巾垫于静脉导管下。 ④取下静脉导管内层敷料,将导管放于无菌治疗巾上。 ⑤分别消毒导管和导管夹子,放于无菌治疗巾内。 ⑥先检查导管夹子处于夹闭状态,再取下导管肝素帽 ⑦分别消毒导管接头。 ⑧用注射器回抽导管内封管肝素,推注在纱布上检查是否有凝血块,回抽

血液透析双腔管下机操作流程

血液透析双腔管下机操作流程(2014年7月修订)护士:仪表端庄,着装规范。 ①护士:洗手,戴口罩。 ②用物:治疗车一辆、生理盐水200ml ,血压计一个、笔、手消毒剂、废物桶、回血桶、擦拭机器消毒小毛巾,吸好的封管液和生理盐水、下机包或纱布、敷片、胶布、肝素帽3、操作前准备 评估治疗时间及脱水量是否达到要求 3、评估①调整血液流量至50~100ml/min 。②关闭双腔管动脉夹子,打开给液口和输液管夹子,用生理盐水将血液回输到动脉壶。 ③关闭血泵,打开双腔管动脉夹子,靠重力将动脉端的血液回输入患者体内。 ④关闭双腔管动脉夹子,打开血泵,用生理盐水全程回血。 ⑤当生理盐水回输至静脉壶,关闭血泵停止继续回血。夹闭静脉管路夹子和双腔管静脉处夹子。 4、回血 5、封管①打开无菌纱布外包装,用碘伏棉签消毒近侧端导管后垫上1块无菌纱布,连接20ml 生理盐水注射器,松开夹子,脉冲式推注生理盐水10ml ,关闭 夹子,查对管腔容量,接肝素注射器,松开夹子,按管腔容量推注肝素封 管液,关闭夹子。 ②用碘伏纱布旋转擦拭管口15秒,无肉眼可见的血迹、血痂后,再次消毒后取肝素帽封闭导管。 ③同法处理另一侧双腔导管。 ①把A.B 液吸管放入机器指定位置,静脉端管路从安全夹取出,②按时间键5秒归0,然后把静脉端旁路接头放入机器指定位置,透析器动脉端朝下进行膜外排水。 ③透析器排空后,把动脉端旁路接头放入机器指定位置 ④拆除透析器、管路放入回血桶内。 ⑤按要求选择消毒键使机器内部进行消毒。 6、卸管1、操作者准6、包扎、固定双 腔管包扎:取一块无菌纱布,上下对拆兜隹双腔管尾部,再左右对拆,用胶布固定,取一块无菌纱布包裹夹子部,用胶布固定。撕开覆盖在双腔管处的纱布,取茂康碘棉签消毒置管口,待于后覆盖3M 敷料, 固定:用3条胶布将已包扎好的双腔管妥当固定于病人身体内侧。

疫情应急处理流程图

霍乱疫情应急处理流程图 流行病学:病例确认、个案调查流行因素调查、分析密切接触者追踪调查疫情资料分析和报告趋势分析确定疫点疫区以及提出交通检疫、封锁等强制性措施的建议保护易感人群疫情控制及效果评价病人采样隔离 治疗隔离病区 消毒污染物无 害化处理 监督、疾控、医疗机构的疫情报 告、隔离、消毒等工作协助密切 接触者医学观察的管理.食品卫 生、饮水卫生和环境卫生监督、 执法与评估 实验室: 病例、密切接触者、食品、环境等标本采集病 原分离与鉴定,保存与上送 药敏检测 消毒:疫点消毒、杀 虫灭蝇指导医院消毒 消毒效果评价

人间鼠疫应急处理流程

肺炭疽应急处理流程图 成立疫情处理领导小组疫情发 生县级或及其以上) 后勤保障、生产生活、健康教育、 对外宣传 部门协调应对社会及媒体、整体宣传 事件初次报告、进程报告、结案报告

典、人禽流感疫情应急处理流程图 乡镇、社区医疗机构发现发热肺炎原因待查病例转院区县级以上医院诊断发热肺 炎原因待查病例 询问流行病学史 医院内专家会诊 不能排除SARS/ 人禽流感病 例 区县级专家组会诊 不能排除SARS/ 人禽流感病 例 市级专家组会诊SARS/人禽流感预警病例 排除SARS/ 人 禽流感病例 省级专家组会诊 网上订正 人禽流感/首例SARS需国家级确认 SARS人/ 禽流感病例疑似或诊断病例 医院:网络直报/隔离治疗CDC :密接 调查/医学观察/疫点消毒卫生厅:专家 组分级建议禽流感需通报农业部门 区县级CDC 市级 CDC 省级CDC 市卫生局(应急办公室) 省卫生厅(应急办公室) 流调:病例调查/登记密接/ 疫点消毒采样:咽拭、血清 密接被动观察 省指定机构检测:SARS/ 禽流感其他呼吸道病原

血液透析操作流程

血液透析操作流程 物品准备→开机自检→安装管路及透析器→密闭式管路预冲→建立体外循环→血液透析→密闭式回血 操作步骤(费森机型) 1.物品准备 血液透析器、血液透析管路、生理盐水、无菌治疗巾、穿刺针、碘伏、棉签等消毒物品、创可贴、肝素、胶布、止血带、一次性手套、透析液等。 2、开机自检 (1)打开水处理机器电源,启动制水模式。(查三个罐子时间为当前北京时间) (2)检查透析机电源线连接是否正常。 (3)检查A、B液包装、浓度、有效期。 (4)打开机器电源开关,连接A、B液,进入自检程序。 注意:严禁在机器自检过程中,安装管路。否则会影响机器顺利自检、影响治疗过程中各种监测数据的准确性。 3、安装血液透析器、管路 (1)根据医嘱和机器类型选择透析器和透析管路。 (2)检查生理盐水、一次性使用物品(血液透析器和管路)的包装、型号、有效日期。 (3)按照无菌原则进行操作。 (4)安装流程:安装透析器,静脉端朝上→安装管路(取出管路前,

检查所有接头并拧紧,所有夹子处于打开状态),先取动脉管路,动脉管路病人连接端(起始端)连接生理盐水→安装血泵管→动脉管路透析器连接端(末端)连接透析器→再取出静脉管路,静脉管路透析器连接端(起始端)连接透析器→静脉管路病人连接端(末端)连接动静脉管路连接管(盖好帽子)。 注意:①按照体外循环的血流方向,依次安装,②所有安装步骤一次完成,所有监测安装到位,如动、静脉压力监测、静脉壶下段管路放入安全阀内;③严禁同时拿出动、静脉管路,挂在手腕上。 4、体外循环系统预冲(排气、冲洗) (1)启动血泵,以100ml/min排气。 (2)排净透析器膜内气体后,安装透析液旁路,按液体流向安装,与血流方向相反。 (3)将透析器翻转180°,静脉端向下。 (4)以200—300ml/min冲洗,使用液体不少于800ml。 注意:①预冲过程中,所有管路上的给液口(动脉管路泵前的侧支管、肝素给液口)随液体充满一个管路,夹闭一个,并盖好保护帽(不含动静脉壶开口)。②膜内排气时,透析器所有旁路开口不得打开,要使用无菌帽保护,避免暴露于空气中。 5、建立体外循环(上机) 查对姓名、年龄、机号→血管通路准备→设置血泵流速<100ml/min→连接动脉端→打开血泵→连接静脉端→开始透析治疗→测量生命体征→记录透析机参数

..血液透析护理操作规程

血液透析护理操作规程 血液透析操作规程 (一)用物准备 透析机、血液透析器、血液透析管路、穿刺针、无菌治疗巾、生理盐水、消毒物品、止血带、一次性手套、透析液等。 (二)评估和观察要点 1、评估患者的临床症状、血压、体重等,合理设置脱水量和其他治疗参数。 2、评估血管通路的状态,如动静脉內瘘局部的触诊和听诊、中心静脉置管的评估等,及时发现相关的并发症,并确保通路的通畅。 3、透析过程中,认真巡视,检查机器的运转情况,血管通路的情况,体外循环的情况,定时测量生命体征及时发现血液透析相关并发症并及时处理,如出血、溶血、肌肉痉挛、心律失常、低血压等。(三)操作要点 1、透析前准备 (1)备齐用物,核对患者姓名、透析器、透析管路的型号及有效期、透析机及透析方式。 (2)准备机器、开机、机器自检。 2、检查血液透析器及透析管路有无破损,外包装是否完好,查看有效期、型号,遵循无菌原则按照体外循环的血流方向依次安装管路和透析器。 3、预冲

(1)启动透析机血泵80-100ml/min,用生理盐水先排净透析管路和透析血室(膜内)气体,生理盐水流向为动脉端-透析器-静脉端,不得逆向预冲。 (2)将泵速调至200-300ml/min,连接透析液接头于透析器旁路,排净透析液室(膜外)气体。 (3)生理盐水预冲量,应严格按照透析器说明书中的要求进行,进行密闭式循环或肝素生理盐水预冲,应在生理盐水预冲量达到500ml 后再进行。 (4)预冲生理盐水直接流入废液收集袋中,并将废液收集袋放于机器液架上,不得低于操作者腰部以下。 (5)冲洗完毕后再次核对,根据医嘱设置治疗参数。 4、动静脉內瘘穿刺 (1)检查患者自身血管通路:有无红肿,渗血,硬结;并摸清血管走向和搏动。 (2)选择好穿刺点,消毒穿刺部位。 (3)根据血管的粗细和血流量要求选择穿刺针。 (4)采用阶梯式、纽扣式等方法,以合适的角度穿刺血管;先穿静脉,再穿刺动脉,以动脉端穿刺点与动静脉內瘘口3cm以上,动静脉穿刺点之间的距离在10cm以上为宜,固定穿刺针。 (5)根据医嘱推注首剂量肝素(使用低分子肝素钙作为抗凝剂,应根据医嘱上机前静脉一次性注射)

血液透析预冲、上下机操作流程

一、血液透析预冲、上机操作流程 一、治疗前准备 1、用物准备:透析器、血路管、浓缩液、预冲盐水、穿刺针、注射器(导管用)、透析上机包、抗凝剂、手套等。 2、操作者准备:着装整洁,洗手、戴帽子、口罩、手套。 3、环境准备:清洁整齐,减少人员流动。 二、操作程序 (一)一次性使用透析器(干膜)预冲程序 1、打开设备开关,按照操作程序连接浓缩液进行机器自检。 2、透析机自检通过,检查血液透析器及血路管外包装是否完好有无破损,查看有效日期、型号。无误后打开透析器外包装,静脉端朝上放在支架上。 3、打开血路管外包装,检查血路管并夹闭各个侧枝小管夹子。 4、按血液运行顺序依次安装血路管,动脉血路管患者连接端固定于透析器支架上。打开泵门,按透析机要求安装泵管,透析器端连接于透析器动脉端,动脉壶反向安装在支架上,连接动脉压力感应器。静脉血路管连接于透析器静脉端,静脉壶从前面放入空气探测器内,静脉管路放入气泡夹内,连接静脉压力感应器,集液袋正向挂在输液架上。(血路管与透析器连接一端打开透析器血路一端的盖帽) 5、连接生理盐水在血路管动脉端,打开血泵开关以≤100ml/min的血泵流速进行预冲,当动脉壶充满液体后正向安装,打开肝素小管夹子冲洗小管。

6、当生理盐水充满透析器时,关闭血泵,将透析液管路正确连接到透析器上,透析器动脉端朝上,排出透析器膜外气体。 7、翻转透析器,静脉端向上,开启血泵,调整血泵流速至200ml/min,并用手不断摇动透析器以排尽透析器膜内气体。 8、整个管路充满液体后,调节动静脉壶液面在2/3 处。预冲液体量按照不同透析器说明书的要求去做,如无特殊要求,不应少于500ml 生理盐水。 9、调整血泵流量至≤100ml/min,根据医嘱设置治疗参数。 10、建立患者的血管通路,并给予抗凝药物起始量。 11、将患者血管通路的动脉端与血路管的动脉端连接,开血泵引血,当血路管静脉壶下2/3血路管颜色变粉色时,关闭血泵及静脉血路管夹子,,将血路管的静脉端与患者血管通路的静脉端连接,打开静脉血路管夹子并启动血泵,妥善固定血路管。 12、缓慢提升血流量至150ml~200ml/min ,打开超滤和追加肝素开关。 13、关爱病人,检查各管路连接是否紧密,洗手记录。 (二)复用(一次性使用湿膜)透析器预冲程序 1、打开设备开关,按照操作程序连接浓缩液进行机器自检。 2、透析机自检通过,检查血液透析器及血路管外包装是否完好有无破损,查看有效日期、型号。无误后打开透析器外包装(核对复用透析器患者姓名并检测消毒液含量),将透析器静脉端向上安装在支架上。

疫情应急处理流程图

霍乱疫情应急处理流程图 各级各类医疗机构、区县CDC 电话记录报同级卫生行政部门,派遣专业人员带齐必要物品赶赴现场 网络直报 生发现疑似个体医霍乱病例 询问首诊医生诊疗情况、个案调查采集相关标本、病原学检测、指导医院的隔现场初步调查、核实诊断离、消毒、灭蝇、杀虫初步流行病学调查 登记根据需要,地区或省级CDC、卫生监督机构指导工作用药前采样医疗救治确诊、明确散发或爆发 逐级报告排隔离 除消毒 杀虫、灭蝇成立霍乱疫情领导小组(一般:县级;较大:地区级;重大:省级 分级由各级专家组确定) 修订报告 报同级卫生行政部综合协调疫情处理工作有关资料的收集、整理、分析、汇总、门 领导小组办公评估,逐级上报(进展报告和结案报告) 疫情控制医疗救治卫生监督健康教育后勤保障

其他相关政府部门流行病学:经费、车辆、监督、疾控、医疗机构的疫对群众的病人采样病例确认、个案调查人员、消毒情报告、隔离、消毒等工作肠道传染隔离治疗开展相关疫情处理流行因素调查、分析药品和器协助密切接触者医学观察的管病知识的工作、必要时实施隔离病区消毒密切接触者追踪调查 材、治疗药理.食品卫生、饮水卫生和环宣传交通检疫、疫区封污染物无害化疫情资料分析和报告趋 品的准备和境卫生监督、执法与评估势分析锁和安全保卫等处理调度确定疫点疫区以及提出交通检疫、封锁等强制性实验室:消毒:措施的建议疫点消毒、杀虫灭蝇病例、密切接触者、食品、环境等标本采集保护易感人群指导医院消毒病原分离与鉴定,保存与上送疫情控制及效果评价消毒效果评价药敏检测 基层医疗机构上报至疾控机构的疑似病例责任报告人网上直报的疑似病例 人间鼠疫应急处理流程 区县级疾控机构 疑似 鼠疫逐级上报至各级政府和卫生行政部门和疾控机构。人间鼠疫疫情的判定由省(区)级疾控机构做出

血液透析流程图

血液透析流程 .血液透析的适应症 (一)慢性肾功能衰竭(ICD-10 :N18.903 ) 1. 一般指征 ①有明显尿毒症症状。 ②BUN>=35.7mmol/L 或Scr>=884umol/L ,Ccr 为10ml/min 左右。 ③水潴留,尤表现为容量性高血压和充血性心力衰竭。 ④严重贫血,血球容积(HCT )在15%以下。 2. 早期指征 ①病情急性发作,肾功能迅速恶化。 ②合并糖尿病肾病,结缔组织性肾病。 ③高龄患者 3 紧急指征 ①科药物治疗难以控制或纠正的高血钾(>=6.5mmol/L )、代性酸中毒(血浆 HCO 3-<=10mmol/L )或高血压。 ②高度水肿伴心衰、肺水肿或脑水肿。 ③并发尿毒症心包炎、脑病,或有明显出血征象。 (二)急性肾功能衰竭(ICD-10 :N17.901 ) 1. 急性肺水肿。 2. 无尿或少尿>2 天伴高分解代状态:每日BUN 上升>=14.3mmol/L ,或Scr 上 升>=177umol/L ,或血清钾上升1~2mmol/L ,或血浆HCO 3-下降2~5mmol/L 。 3. 血清钾>6.5mmol/L 或心电图有高钾血症表现者。 4. 明显尿毒症中毒症状:频繁恶心呕吐、意识障碍等

(三).急性药物或毒物中毒 1. 对水溶性、血浆蛋白结合较少的小分子药物或毒物中毒。 2. 伴发急性肾功能衰竭。 3. 中毒症状严重:低血压、低体温、呼吸衰竭、重度昏迷。 4. 患者原有肝病或肾病,解毒功能障碍 (四).其它:如高钙血症、高尿酸血症、高镁血症、梗阻性黄疸患者的术前准备。二血液透析的并发症 (一)、急性并发症 1. 失衡综合征:系在透析过程中或透析结束不久,出现以神经系统为主征的综合征,轻症者仅有焦虑不安、 头痛,有时伴有恶心呕吐、视力模糊、血压升高。随症状加重,可有肌肉阵挛、震颤、失定向、嗜睡,进一步可出现意识障碍、癫痫样大发作、昏迷甚至死亡。多 见于超滤过快、过多以及高流量透析时。防治措施:①首次透析时间缩短至3小时,使血尿素氮下降30%左右为宜;②适当提高钠浓度(140mmol/l )和葡萄糖浓度(2g/l);③ 开始30-60分钟适当降低血流量,超滤脱水不可过多过快。④对症状轻者可用50%葡萄糖40-60ml 或20% 甘露醇100-250ml 静脉注射,并减少负压流量,严密观察心率、心律、血压和呼吸改变;若出现癫痫样发作,可用安定10mg 静脉注射。出现严重失衡综 合征是应停止透析,及时抢救。 2. 心血管并发症:①低血压:为最常见的并发症,主要因超滤速度快和超滤量过多等引起。血容量不足,服 用降压药、长期低钠饮食、血浆渗透浓度低、长期使用醋酸钠透析液,特别在心功能减退和低氧血症患者易出现。发现低血压时,即取平卧位、降低血流量,减少或停止超滤,并予以吸氧。血容量不足等一般经补充生理盐水或右旋糖酐即可迅速纠正,无效时给予白蛋白及血浆,以致加用升压药。若处理无效,应停止透析。预防透析中低血 压发生的措施有适当提高透析液钠浓度,降低透析液温度和减少负压,每次透析超滤量应

血液透析预冲、上下机操作流程

创作编号: GB8878185555334563BT9125XW 创作者:凤呜大王* 一、血液透析预冲、上机操作流程 一、治疗前准备 1、用物准备:透析器、血路管、浓缩液、预冲盐水、穿刺针、注射器(导管用)、透析上机包、抗凝剂、手套等。 2、操作者准备:着装整洁,洗手、戴帽子、口罩、手套。 3、环境准备:清洁整齐,减少人员流动。 二、操作程序 (一)一次性使用透析器(干膜)预冲程序 1、打开设备开关,按照操作程序连接浓缩液进行机器自检。 2、透析机自检通过,检查血液透析器及血路管外包装是否完好有无破损,查看有效日期、型号。无误后打开透析器外包装,静脉端朝上放在支架上。 3、打开血路管外包装,检查血路管并夹闭各个侧枝小管夹子。 4、按血液运行顺序依次安装血路管,动脉血路管患者连接端固定于透析器支架上。打开泵门,按透析机要求安装泵管,透析器端连接于透析器动脉端,动脉壶反向安装在支架上,连接动脉压力感应器。静脉血路管连接于透析器静脉端,静脉壶从前面放入空气探测器内,静脉管路放入气泡夹内,连接静脉压力感应器,集液袋正向挂在输液架上。(血路管与透析器连接一端打开透析器血路一端的盖帽) 5、连接生理盐水在血路管动脉端,打开血泵开关以≤100ml/min的血泵流速进行预冲,当动脉壶充满液体后正向安装,打开肝素小管夹子冲洗小管。 6、当生理盐水充满透析器时,关闭血泵,将透析液管路正确连接到透析器上,透析器动脉端朝上,排出透析器膜外气体。 7、翻转透析器,静脉端向上,开启血泵,调整血泵流速至200ml/min,并用手不断摇动透析器以排尽透析器膜内气体。 8、整个管路充满液体后,调节动静脉壶液面在2/3 处。预冲液体量按照不同透析器说明书的要求去做,如无特殊要求,不应少于500ml 生理盐水。 9、调整血泵流量至≤100ml/min,根据医嘱设置治疗参数。 10、建立患者的血管通路,并给予抗凝药物起始量。 11、将患者血管通路的动脉端与血路管的动脉端连接,开血泵引血,当血路管静脉壶下2/3血路管颜色变粉色时,关闭血泵及静脉血路管夹子,,将血路管的静脉端与患者血管通路的静脉端连接,打开静脉血路管夹子并启动血泵,妥善固定血路管。 12、缓慢提升血流量至150ml~200ml/min ,打开超滤和追加肝素开关。

12血液透析上机操作流程

血液透析上机操作流程 1.透析前准备: 物品准备 血液透析器、血液透析管路、穿刺针、无菌治疗巾、络合碘、棉签、止血带、手套、快速手消毒剂、5ml注射器、废液桶、弯盘。 透析用药准备 1.透析用药:低分子肝素钠,低分子肝素钙,肝素盐水100mL (0.5mg/ml)、生理盐水1000ml。 2. 急救用药:地塞米 松5mg、50%葡萄糖40ml、10%葡萄糖酸钙20ml。 3. 透 析液 2.透析机准备 1. 检查透析机电源连线是否正常。 2. 打开机器电源总开关,连接透析液接头。 3. 按照要求进行机器自检。 3.病人评估 1.. 查对姓名,床号。 2.评估患者透析间期有无特殊不适,观察有无出血,有特殊情况立即报告医生。3测量患者生命体征及体重。 4.评估患者内瘘震颤是否良好,内瘘侧肢体有无红肿,渗血,硬结。 4.血液透析器和管路安装 1.检查血液透析器及管路有无破损,外包装是否完好,检查有效日期、型号。 2.按照无菌原则依体外循环的血流方向依次安装管路。

血液透析器和管路的预冲 1.将所有管路和透析器安装在血透机上,夹闭所有侧管夹子。启动透析机血泵80—100ml/min,用生理盐水排净透析管路及其侧管内和透析器血室气体。生理盐水流向为动脉端→透析器→静脉端,不得逆向预冲。当生理盐水到达静脉壶时,按压液面上升键,使生理盐水充盈静脉壶,关泵。 2.将泵速调制200—300ml/min,连接透析器旁路,排净透析器透析液室气体。 3.一次性透析器预冲量为生理盐水1000ml。 5.冲洗完毕后根据医嘱设置治疗参数。 6.建立体外循环(上机) (1)查对姓名、床号 (2)血管通路准备 1.用快速手消毒剂擦手或更换手套。 2.检查血管通路有无红肿、渗血、硬结,内瘘震颤是否良好,并摸清血管走向。 3.根据血管粗细和血流量要求选择穿刺针。 4.选择穿刺点,用碘伏消毒穿刺部位。 5.选择绳梯式以合适角度穿刺血管,先穿刺静脉,再穿刺动脉,以动脉穿刺点距内瘘吻合口3cm以上,动静脉穿刺点的距离10cm以上为宜,固定穿刺针。6.根据医嘱推注首剂量肝素。 (3)用快速手消毒剂擦手或更换手套 (4)设置血泵流速100ml/分 (5)连接动脉端 (6)打开血泵

突发事件应急处理预案及处理流程图

第一节火灾等突发事件应急处理预案及处理流程图 1.0突发性事件处理流程 1.1迅速报告:发生事件后立即向主管部门汇报,经请示后报110处置(紧急情况下可先报110),同时按程序向当地相关部门和主管部门逐级报告。 1.2现场处置:总指挥(或副总指挥)应迅速赶到现场,判明情况,做出紧急部署。各组迅速到位,按责任分工,迅速开展工作。 1.3现场维护:组织人员维护现场秩序,劝阻围观群,设置警戒线,保护现场,控制局面。 1.4按警并引导进入现场:敏于观察,注意发现问题,配合公安机关和相关部门开展事件的调查取证工作,控制违法犯罪嫌疑人。 1.5做好接待、安抚工作:按规定与来访者对话,做好政治思想工作,稳定情绪,正面引导,积极化解矛盾,将影响和损失减少到最低程度。 1.6加强信息收集:配合公安机关调查取证。 1.7处理善后:成立善后工作小组妥善处理善后事宜,积极消防机关工作。 2.0火灾等突发事件应急处理预案及处理。 2.1立即报告主管部门。 2.2如火势较大,迅速拨打“119”报警,报警时讲清楚起火方位、名称、地点、火警情况及由何种物质引起的火灾等。 2.3派人在通往发生火灾地点的主要路口等候,引导消防车从最快的路线进入火场,并提供水源地点,同时立即组织力量抢救伤者和贵重

物品,以最快的速度救出被围困人员,做好疏散人群的工作,并及时切断电源及煤气总开关等,避免火灾的蔓延、扩大; 2.4利用灭火器或消防器材进行灭火,尽可能把火灾扑灭在初级阶段,以减少损失; 2.5维护好火场秩序,严禁无关人员进入火场; 2.6救火原则:先救人,后救火,先隔离火源后灭火。 3.0火灾等突发事件应急处理流程图

血液透析操作流程样本

血液透析操作流程 1、透析前准备 1.1物品准备: 血液透析器、一次性透析用血液回路、穿刺针、透析护理包、生理盐水、碘伏、酒精、棉签、一次性手套、 A、 B透析液等物品。 1.2准备机器, 开机, 机器自检。 1.3血液透析器和管路的安装: 1.3.1 认真检查血液透析器及透析管路有无破损, 外包装是否完好, 查看有效日期。 1.3.2按照体外循环的血流方向依次安装管路。 1.3.3按照无菌操作原则。 1.4密闭式预冲: 1.4.1 启动透析机血泵80 - 100毫升/分钟, 用生理盐水先排净透析管路和透析器血室( 膜内) 气体, 生理盐水流向为动脉端一透析器一静脉端, 不得逆向预冲; 1.4.2将泵速调至200-300毫升/分钟, 连接透析液接头与透析器旁路, 排净透析器透析液室( 膜外) 气体; 1.4.3生理盐水预冲量, 应严格按照透析器说明书中的要求进行; 进行闭式循环或肝素生理盐水预冲, 应在生理盐水预冲量500毫升达到后再进行;

1.4.4推荐预冲生理盐水直接流人废液收集袋中, 而且废液收集袋放于机器液体架上, 不得低于操作者腰部以下; 不建议预冲生理盐水直接流入开放式废液桶中; 1.4.5 冲洗完毕后再次核对, 根据医嘱设置治疗参数。 1.5动静脉内瘘穿刺: 1.5.1检查患者自身血管通路: 有无红肿, 渗血, 硬结: 并摸清血管走向和搏动; 1.5.2选择好穿刺点, 用碘伏棉签消毒穿刺部位: 1.5.3根据血管的粗细和血流量要求等选择穿刺针; 1. 5.4采用阶梯式、钮扣式等方法, 以合适的角度穿刺血管; 先穿刺静脉, 再穿刺动脉, 以动脉端穿刺点距动静脉内瘘口3厘米以上, 动静脉穿刺点的距离10厘米以上为宜, 固定穿刺针; 1.5.5根据医嘱推注首剂量肝素( 使用低分子肝素作为抗凝剂, 应根据医嘱上机前静脉一次性注射) 。 1.6中心静脉留置导管: 1.6.1 准备碘伏消毒棉签和医用垃圾袋。 1.6.2打开静脉导管外层敷料。 1. 6.3 患者头偏向对侧, 将无菌治疗巾垫于静脉导管下: 1 6.4取下静脉导管内层敷料, 将导管放于无菌治疗巾上。 1.6.5分别消毒导管和导管夹子, 敢于无菌治疗巾内。 1. 6.6先检查导管夹子处于夹闭状态, 再取下导管肝素帽。 1.6.7分别消毒导管接头。

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日机装血液透析机操作方法及注意事项 日机装透析机基本操作流程 两种机器面板上的操作内容 日机装透析机的注意事项 日机装血液透析机型号 DBB-26 DBB-27 DBB-02(血液透析滤过机) 一基本操作流程 液置换→血液管路的安装→预冲→透析液的准备→透析液的确认→排气→透析数据的输入、确认→将血液回路连接到患者→开始治疗→回血(血液回收)→血液回路内残夜的排出→透析器脱水→后处理→清洗消毒 操作步骤: (一)液置换 1.确认供液连接正确。 2.接通电源开关。 !进行药液消毒工程或酸洗工程时,请务必完成所有动作,或是执行强制清洗动作。如果药液残留在透析液配管内,则可能因溶血等造成危害患者的事故。 3.触摸画面上的液置换按键1.5秒以上。 !在治疗开始之前,为了确认处于可进行治疗状态,请务必进行配管自我诊断,当发生各种自我诊断报警时,本装置不能用于治疗,请务必在消除原因之后,再次进行各项自我诊断。自我诊断结束后,

换面会出现如下信息:是否有药液残留? 请在确认透析液中没有消毒、清洗用药残留,且配方与处方相同后,在进入下一工程。 (二)透析准备工程 手动排气:!在透析中(本装置连接到患者时)请绝对不要进行排气,因为在执行排气时透析液压在透析器位置变为负压,TMP不是按监视器面板上的脱水速度设计的,因而可能会导致脱水过度或凝血。 经过设定的时间之后,自动从排气工程转换至透析工程。 (三)患者连接工程 1.在连接患者之前,请确认如下事项: ⑴本装置中不应残留有消毒用药液及酸洗用药液。 ⑵透析液中的各成分浓度、PH应符合处方要求。 ⑶通过排气,让透析器透析液室充满透析液。 2.输入数据: 进行脱水量、脱水速度、IP速度等治疗条件的设定。确认无误后按住运转键。 3.透析过程中数据的更改: 方法一、将脱水量改为所需更改的数值,根据透析结束时间设置脱水速度。 方法二、将脱水量改为所需更改的数值,重新设定透析时间(时间=总时间-已经过时间),再按计算键。

血液透析室工作流程

血液透析室工作流程 程序操作质量标准仪器开启→检查电源、水处理系统、血液透析机,开机,自检通过。保证各机器正常运行。 ↓ 接待患者→为患者安排透析单元。床位及透析机适合患者的穿刺肢体,长期患者尽可能固定 透析单元。 ↓ 制定治疗方案→首次患者:医师告知并签署知情同意书,制定治疗方案 长期患者:医师根据患者情况确定治疗参数。 患者了解治疗的方法、目的、相关并发症并取得患者及家 属同意。治疗模式及治疗参数符合患者病情。 ↓ 预冲体外循环管路及透析器→ 检查透析器及管路→连接、安装管路及透析器→生理盐水预 冲并排气、连接肝素盐水→待透析液配置合适连接管路至透 析器,并排气。 严格无菌操作,体外循环管路及透析器连接紧密、预冲充 分无气体。透析液配置适合且与透析器连接正确。 ↓ 设定治疗参数→设定时间、超率量、肝素量、血流量、透析液电导率及温度。遵医嘱准确设定治疗参数。 ↓ 建立血管通路→首次患者股静脉或颈内静脉双腔留置导管作为血管通路。长 期患者穿刺动静脉内瘘或连接半永久双腔留置导管作为血 管通路。 严格无菌操作,皮肤消毒彻底。留置导管部位保持清洁干 燥。动静脉内瘘穿刺保证成功率,穿刺位置适宜,穿刺针 及体外循环管路牢固固定。 ↓ 血管通路与体外循环管路连接→ 体外循环管路动脉端接患者动脉穿刺针, 静脉端接静脉穿 刺针,打开所有血路夹子,开始体外循环。 严格无菌操作,各部连接正确、紧密。血管通路位置合适, 牢固固定,体外循环通畅。血流量达到200ml/min--300 ml/min。 ↓ 观察、监测及记录→ 观察患者生命体征、病情变化、穿刺部位。监测血液透析机 运行情况、体外循环情况,及时解除警报。填写记录单。 及时发现患者病情变化,及时处理,保证患者治疗安全。 保证血液透析机运行良好、体外循环通畅。各种警报及时 处理。血液透析记录单填写准确。 ↓ 治疗结束→体外循环血液回入患者体内,体外循环管路与患者断开。血 管通路正确处理。透析液吸管及透析液连接管送回机器,卸 下体外循环管路置于医疗废物垃圾桶废弃。整理用物。 选择合适回血液体、液量、速度,回血彻底。临时血管通 路及半永久双腔留置导管封管液量精确,包扎严密,防止 脱管发生。动静脉内瘘患者压迫止血力度适宜。 ↓ 安全送出患者→测量生命体征、体重,向患者宣教血管通路的保护、饮食、 活动及个人卫生等。 认真测量患者生命体征、体重,平稳尚可送出透析室。宣 教耐心细致,使患者及家属真正了解。 ↓ 体外循环管路与透析器处理→ 体外循环血路、一次性透析器及乙肝、丙肝病毒携带者使用 体外循环管路与透析器均置于医疗废物垃圾桶废弃。 严格按照按照医疗废物处理规范处理医疗垃圾。 ↓ 透析单元清洁 消毒→ 机器冲洗→消毒→关机并关闭电源→1:500的84消毒液擦 拭机器外部消毒。更换床单位,整理卫生。 消毒液配置精确,严格按照操作规程进行消毒,机器外部 消毒彻底。及时更换床单位。透析室整洁干净。 ↓ 空气消毒→每日透析室各区、各室通风1小时,紫外线照射1小时。空气培养细菌数≤小于500cfu/m3,达到Ⅲ类环境标准 3

血液透析操作流程

透析器及管路预冲操作程序 一、目的 将生理盐水注入血管通路管、透析器,排尽血管通路管和透析器中的空气、消毒液,作好透析准备。 二、评估 1.患者的评估:根据患者的情况,选择使用透析器的种类、膜面积、大小,治疗的模式。 2.生理盐水、透析器及血管通路管的评估:检查生理盐水、血管通路管及一次性透析器的包装是否完好,是否在有效期内。 三、准备 1.护士的准备:着装整洁,修剪指甲,洗净双手,戴口罩、帽子。 2.用物准备:治疗车上备双瓶架(75%乙醇、茂康碘)。无菌棉签、20ml/1ml注射器一副、肝素、袋装生理盐水1000ml、16G针头2个。 3.机器的准备:选用正常运转的透析机、水机,放置A、B液于机器旁。 4.环境准备:清洁、安静、舒适、安全。 四、操作步骤 注意:在操作过程中严格执行无菌技术操作和“三查”、“八对”原则。 血液透析一次性透析器的预冲 管安装于空气探测器中→开泵→排气→调节静脉壶液面→连接透析液于透析器上→闭式循环→选择模式,设置参数,等待上机。

血液透析治疗开始程序 一、治疗目的 1、替代肾衰竭所丢失的部分功能。 2、清除代谢废物。 3、调节水、电解质和酸碱平衡。 二、护理评估 1、评估患者病情、干体重及生命体征。 2、评估血管通路。 3、评估患者对疼痛的敏感性与合作程度。 三、操作准备 1、护士的准备着装整洁,修剪指甲,洗净双手,戴口罩。 2、患者准备协助大小便,取适当体位,必要时清洁皮肤。 3、用物准备治疗车上备双瓶架(75%乙醇、茂康碘)。无菌棉签、棉球、胶布、 治疗巾、20ml注射器、肝素、压脉带、污物桶、锐器盒。内瘘患者备16G穿刺针两根;静脉插管患者备敷料、5ml注射器两副 4、环境准备清洁、安静、舒适、安全。 四、操作步骤

血液净化操作流程-精选.pdf

【血液净化室(中心)护理相关操作流程】 血液透析管路安装及预冲的操作流程 核对医嘱,准确无误 评估环境、机器设备状态正常。 护士准备 衣帽整洁,洗手,戴口罩,必要时戴手套。用物准备(1)血液透析机、A 、B 透析液、透析器及管路。(2) 治疗盘:透析用穿刺针、注射器、透析护理包、创可贴、弹力绷带、 止血带、血管钳、常规皮肤消毒用品一套。 (3)药品:生理盐水,肝素注射液,根据医嘱备透析过程用药。 开 机接通透析机电源、水源,按指示连接A 、B 透析液。打开透析机进行自检,自检通过。一次查对根据血液净化治疗记录单核对患者信息 (如姓名、性别、年龄、透析器型号等)、治疗方式及相关参数(如超滤量、透析液钾、钠、钙浓度、透析液流量等) 。安装检查血液透析器及透析管路有无破损,外包装是否 完好,查看有效日期、型号,遵循无菌原则按照体外循环的血 流方向依次安装管路和透析器。 预冲(1)启动血泵80~100ml/min ,用生理盐水先排净 透析管路和透析器血室(膜内)气体,生理盐水流向为动脉端→透析器→静脉端,不得逆向预冲。 (2)将泵速调至200~300ml/min ,连接透析液接头与透析器旁路,排净透析器透析液 室(膜外)气体。(3)生理盐水预冲量,应严格按照透析器说明 书中的要求进行;如进行闭式循环或肝素生理盐水预冲,应在生 理盐水预冲量达到 500ml 后再进行循环。(4)预冲生理盐水直接流入废液收集袋中,并将废液收集袋放于机器液体架上,不得低于操作者腰部以下。 评估透析器、管路预冲情况;冲洗完毕后再次核对;检查管路连接 是否紧密,有无打折脱开,管路上的封帽有无松动及脱落处理用物。 核对医嘱评估准备 管路安装与预冲安全检查 整理

血液透析流程

血液透析流程 一.血液透析的适应症 (一)慢性肾功能衰竭(ICD-10:N18.903) 1.一般指征 ①有明显尿毒症症状。 ②BUN>=35.7mmol/L或Scr>=884umol/L,Ccr为10ml/min左右。 ③水潴留,尤表现为容量性高血压和充血性心力衰竭。 ④严重贫血,血球容积(HCT)在15%以下。 2.早期指征 ①病情急性发作,肾功能迅速恶化。 ②合并糖尿病肾病,结缔组织性肾病。 ③高龄患者 3紧急指征 ①内科药物治疗难以控制或纠正的高血钾(>=6.5mmol/L)、代谢性酸中毒(血浆 HCO3-<=10mmol/L)或高血压。 ②高度水肿伴心衰、肺水肿或脑水肿。 ③并发尿毒症心包炎、脑病,或有明显出血征象。 (二)急性肾功能衰竭(ICD-10:N17.901) 1.急性肺水肿。 2.无尿或少尿>2天伴高分解代谢状态:每日BUN上升>=14.3mmol/L,或Scr上升>=177umol/L,或血清钾上升1~2mmol/L,或血浆HCO3-下降2~5mmol/L。 3.血清钾>6.5mmol/L或心电图有高钾血症表现者。 4.明显尿毒症中毒症状:频繁恶心呕吐、意识障碍等

(三).急性药物或毒物中毒 1.对水溶性、血浆蛋白结合较少的小分子药物或毒物中毒。 2.伴发急性肾功能衰竭。 3.中毒症状严重:低血压、低体温、呼吸衰竭、重度昏迷。 4.患者原有肝病或肾病,解毒功能障碍 (四).其它:如高钙血症、高尿酸血症、高镁血症、梗阻性黄疸患者的术前准备。 二血液透析的并发症 (一)、急性并发症 1.失衡综合征:系在透析过程中或透析结束不久,出现以神经系统为主征的综合征,轻症者 仅有焦虑不安、头痛,有时伴有恶心呕吐、视力模糊、血压升高。随症状加重,可有肌肉阵挛、震颤、失定向、嗜睡,进一步可出现意识障碍、癫痫样大发作、昏迷甚至死亡。多见于超滤过快、过多以及高流量透析时。防治措施:①首次透析时间缩短至3小时,使血尿素氮下降30%左右为宜;②适当提高钠浓度(140mmol/l)和葡萄糖浓度(2g/l);③开始30-60分钟适当降低血流量,超滤脱水不可过多过快。④对症状轻者可用50%葡萄糖40-60ml或20%甘露醇100-250ml静脉注射,并减少负压流量,严密观察心率、心律、血压和呼吸改变;若出现癫痫样发作,可用安定10mg静脉注射。出现严重失衡综合征是应停止透析,及时抢救。 2.心血管并发症:①低血压:为最常见的并发症,主要因超滤速度快和超滤量过多等引起。 血容量不足,服用降压药、长期低钠饮食、血浆渗透浓度低、长期使用醋酸钠透析液,特别在心功能减退和低氧血症患者易出现。发现低血压时,即取平卧位、降低血流量,减少或停止超滤,并予以吸氧。血容量不足等一般经补充生理盐水或右旋糖酐即可迅速纠正,无效时给予白蛋白及血浆,以致加用升压药。若处理无效,应停止透析。预防透析中低血压发生的措施有适当提高透析液钠浓度,降低透析液温度和减少负压,每次透析超滤量应

血液透析应急流程图

血液透析应急流程图 低血压的应急流程 血透中发生低血压 当即停止超滤,减慢血流量,同应用高钠透析、序贯透析、血液时输入生理盐水100~200ml 滤过、血液透析滤过、生理性透 析 加大输液量,再输入50%高渗糖40~60ml、 10%氯化钠20ml、甘露醇、白蛋白等; 必要时回血,终止血透,积极寻找诱发低 血压的原因,加以解除 失衡综合征应急流程 血透中发生失衡综合征 安慰患者,避免患者过分紧张 减慢血流速或者缩短透析时间 轻者去枕平卧,头倾向一侧重度患者当即终止透析 补充高渗钠或高渗糖水静滴甘露醇,减缓脑水肿 指导患者不要过多进食蛋白质食物 高血压的应急流程 血透中发生高血压 通知医生做好宣教工作,解除其紧张心理 适当降低透析液钠浓度 根据需要监测血压,注意观察有无脑出血、脑水肿的早期征象根据医嘱使用降压药,密切观察降压效果

透析中发生穿刺针脱落应急流程 透析中发生穿刺针脱 落 安慰患者,避免患者过分紧张 关血泵,同时立刻压迫针眼止血 止血 动脉针脱落静脉针脱落 动脉管路连接NS,将静脉管路连接动静脉管路连接动脉管脉管路泵前侧端循环路泵前侧端循环排气 恢复透析 透析中发生肌肉痉挛 应急流程 透析中肌肉痉挛 通知医生 测量脉搏血压 伴有低血压患者无低血压患者 减慢血流量,减慢或停立即停止超滤,减慢血流量至 止超滤,调高钠浓150ml/min,使患者头低脚高位,按 度>140mmol/l,按医嘱医嘱使用0.9%NS,50%GS,血浆,全 静脉使用50%GS,10%血,白蛋白等,调高钠浓 葡萄糖酸钙及吸氧等处度>140mmol/l,降低透析液温度至 理,对痉挛肌肉进行外35.5-36?C,必要时结束透析 力挤压按摩 症状缓解后重新评估干体重,合理设置脱水量,适当调高钠浓度,适当降

血液透析上下机操作规程

血液透析上下机操作规程 一、定义 血液透析采用弥散、超滤和对流原理清除血液中有害物质和过多水分,是最常用的肾脏替代治疗方法之一,也可用于治疗药物过量、急性毒物中毒、水超负荷急性肺水肿及对利尿剂抵抗的严重水肿等。 二、适应症 1、终末期肾病 透析指征:非糖尿病肾病eGFR<10ml/min/1.73 m2;糖尿病肾病eGFR<15ml/min/1.73 m2。当有下列情况时,可酌情提前开始透析治疗:严重并发症,经药物治疗等不能有效控制者,如容量过多包括急性心力衰竭、顽固性高血压;高钾血症;代谢性酸中毒;高磷血症;贫血;体重明显下降和营养状态恶化,尤其是伴有恶心、呕吐等。 2、急性肾损伤。 3、药物或毒物中毒。 4、严重水、电解质和酸碱平衡紊乱。 5、其它:如严重高热、低体温等。 三、操作前准备 (一)、环境准备:血液净化室(中心)应该合理布局,清洁区、污染区及其通道必须分开。必须具备的功能区包括:清洁区:医护人员办公室和生活区、水处理间、配液间、清洁库房;半清洁区:透析准备室(治疗室);污染区:透析治疗室、候诊室、污物处理室等。血液透析治疗区域内设置供医务人员手卫生设备:水池、非接触式水龙头、消毒洗手液、速干手消毒剂、干手物品或设备。乙型肝炎和丙型肝炎患者必须分区分机进行隔离透析,感染病区的机器不能用于非感染病患者的治疗,应配备感染患者专门的透析操作用品车。污物处理室用来暂时存放生活垃圾和医疗废弃品,需分开存放,按相关部门要求分别处理。有条件应设置专用手术室、更衣室、接诊室、独立卫生间等。 (三)应配备足够的工作人员个人防护设备:如手套、口罩、工作服等。 (四) (五)护理人员应相对固定,照顾乙肝和丙肝患者的护理人员不能同时照顾乙肝和丙肝阴性的患者。 (六) (七)HIV 阳性患者建议到指定的医院透析或转腹膜透析。 (二)物品准备血液透析器、血液透析管路、1 4~1 7G穿刺针、透析护理包、1 L袋装生理盐水、一次性冲洗管、消毒物品、止血带等,感染患者使用的设备和物品如病历、血压计、听诊器、治疗车、机器等应有标识。 (三)患者准备 1、首次透析患者对患者进行透析知识宣教,增强其对透析的了解,消除顾虑,为透析治疗做好思想准备。对患者进行系统检查及评估,决定透析模式及建立血管通路。开始透析前应检测患者肝炎病毒指标、HIV 和梅毒血清学指标。 2、维持透析患者每次透析前均应进行症状和体征评估,观察有无出血,测量体重,评估血管通路,并定期进行血生化检查及透析充分性评估,以调整透析处方。

血液透析操作流程

血液透析操作流程

血液透析的操作流程 一、物品准备:血液透析器、血液透析管路、穿刺针、无菌治疗巾、生理盐水、碘伏和棉签等消毒物品、止血带、一次性手套、透析液等。 二、护理治疗前应核对A、B浓缩透析液浓度、有效期,检查A、B透析液连接。 三、检查透析机电源线连接是否正常。 1、检查透析机电源线连接是否正常。 2、打开机器电源总开关。 3、按照要求进行机器自检。 4、血液透析器和管路的安装。 (1)检查血液透析器及透析管路有无破损,外包装是否完好。 (2)查看有效日期、型号。 (3)按照无菌原则进行操作。 (4)安装管路顺序按照体外循环的血流方向依次安装。 四、启动透析机血泵80-100ml/min。用生理盐水先排净透析管路和透析器血室(膜内)气体。生理盐水流向为动脉端一透析器一静脉端,不得逆行预冲。

五、将泵速调整至200-300ml/min,连接透析液接头与透析器旁边,排净透析器透析液室(膜外)气体。 六、生理盐水预冲量应严格按照透析器说明书中的要求需要进行闭式循环或肝素生理盐水预冲,应在生理盐水冲量达到后在进行。 七、推荐预冲生理盐水直接流入废液收集袋中,并且废液收集袋放于机器液体架上,不得低于操作者腰部以下,不建议预冲生理盐水直接流入开放式废液桶中。冲洗完毕后根据医嘱设置治疗参数。 八、建立体外循环 1、动静脉内瘘穿刺 (1)检查血管通路:有无红肿、渗血、硬结,并摸清血管走向和搏动。 (2)选择穿刺点后,用碘伏消毒穿刺部位。 (3)根据血管的粗细和血流量要求等选择穿刺针。 (4)采取阶梯式、纽扣式等方法,以合适的角度穿刺血管。先穿刺静脉、在穿刺动脉,以动脉端穿刺点距动静脉内瘘口3厘米以上、动静脉穿刺点的距离10厘米以上为宜,固定穿刺针。根据医嘱推注首剂量肝素(使用低分子肝素作为抗凝剂,应根据医嘱上机前静脉一次性注射)。 2、中心静脉留置导管连接

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