劳动能力鉴定告知书
劳动能力鉴定告知书
青岛市劳动能力鉴定委员会的办事机构——青岛市劳动能力鉴定中心本着依法、公正、科学、准确的原则，对劳动能力鉴定申请进行受理。由于劳动能力鉴定工作的政策性、技术性较强，需要您的理解、支持和配合。现将有关事项提前告知您，请认真阅读，了解并同意后签字确认。
一、申请劳动能力鉴定为自愿的民事行为。市劳动能力鉴定中心依法受理鉴定申请，请被鉴定人和用人单位积极配合，申请人所提供的资料应全面、真实，因提供的资料不客观真实而影响鉴定结论的，风险和责任由申请人承担。
二、申请人按程序一经办理受理手续，所提交的复印资料由鉴定中心建立档案存档，不予退还。
三、工伤鉴定伤情范围以工伤认定书确认的伤残部位为依据；病退休（职）鉴定等以单位盖章填写的伤情范围为准；委托鉴定以委托方确认的伤情范围为准。超出确认范围的伤情不予鉴定。
四、劳动能力鉴定是对被鉴定人伤情的现有状况依据相关鉴定标准进行判定，以前伤情及相关资料仅供参考，各项鉴定参照《劳动能力鉴定职工工伤与职业病致残等级》（GB/T16180——2014 ）或《职工非因工伤残或因病丧失劳动能力程度鉴定标准（试行）》两项标准进行评定。
五、劳动能力鉴定专家由青岛人力资源和社会保障局工作人员从劳动能力鉴定医疗卫生专家库中随机抽取，专家组根据鉴定标准通过现场鉴定提出鉴定意见，由市劳动能力鉴定委员会根据专家组意见做出鉴定结论，市劳动能力鉴定中心工作人员无权定级。
六、劳动能力鉴定中心工作人员或者鉴定专家与当事人有利害关系的，鉴定当事双方可申请利害关系人回避。
七、工伤鉴定是对工伤职工劳动功能障碍程度和生活自理障碍程度的等级鉴定，劳动功能障碍程度鉴定结论可能是一级到十级中的任何一级，也可能是未达等级；生活自理障碍程度鉴定结论可能是完全护理依
赖、大部分护理依赖、部分护理依赖、无护理依赖。非因工伤残或疾病丧失劳动能力程度鉴定结论可能是完全丧失劳动能力、大部分丧失劳动能力、未达部颁标准。再次鉴定结论较初次鉴定结论将会出现下列几种变化：升级、降级、维持原级，请申请人做好心理准备。
八、根据需要，鉴定专家可能会要求被鉴定人进行有关的检查或诊断，请予以配合。若有检查禁忌，请告诉鉴定专家。相关的检查检验费用由个人或单位承担。
九、除特殊情况外，自鉴定结束之日起，鉴定结论通常在30日内作出，具体时间在《青岛市劳动能力鉴定受理通知书》上已告知。鉴定结论相关信息将在有关媒体或场所进行公示，请被鉴定人予以支持和理解。
十、对有下列情形之一，造成鉴定结论无法按时、按规定作出的，责任由被鉴定人承担：
㈠无故不按指定的时间、地点参加劳动能力鉴定的;
㈡经查实冒名顶替的；
㈢提供虚假病历和医学检查材料的；
㈣未按医疗专家组的要求进行医学项目检查或补正材料的；
㈤不服从鉴定现场安排，侵犯他人隐私或扰乱现场鉴定秩序的；
㈥影响专家组作出鉴定意见的其他情形。
以上内容已详细阅读了解，我同意并自愿申请鉴定。
申请人签字或盖章：
年月日
合肥市劳动和社会保障局关于劳动能力鉴定有关问题的通知
合肥市劳动和社会保障局关于劳动能力鉴定有关问题的通知 【文 件 号】合劳社秘[2006]157号 【颁布部门】合肥市其他机构 【颁布时间】2006-08-01 【实施时间】2006-08-01 【时 效 性】有效 各县、区劳动保障局、各行业主管部门、各有关单位： 根据《工伤保险条例》、《安徽省实施〈工伤保险条例〉办法》等规定，为了进一步做好职工因工负伤（职业病）、非因工负伤、因病丧失劳动能力的鉴定工作，实现劳动能力鉴定工作的规范化、专业化、标准化，切实维护用人单位和职工的合法权益。我局下发了《关于进一步规范劳动能力鉴定工作的通知》（合劳社秘〔2006〕117号），现将劳动能力鉴定工作有关问题补充通知如下： 一、因业务调整，合肥市劳动能力鉴定办理工作由金寨路360号（劳动保障局五楼）迁至市九狮街兴泰大厦8楼办理，咨询电话：2629963。 二、根据省物价局、财政厅《关于核定劳动能力鉴定收费标准的通知》（皖价费［2005］38号）规定，鉴定收费标准为每人次280元，由申请人支付，实行收支两条线，专款专用。 三、鉴于一些企业内因病或非因工伤残人员提出提前退休办理鉴定等问题较多。个别部门对政策理解不够，在解释政策及相关规定上存在偏差，引起一些误解。为使工作顺利开展，各单位在处理解答问题时应注意以下几点：
1、根据国发78（104）号文件规定，企业因病非因工伤残人员，经市劳动能力鉴定委员会鉴定为完全丧失劳动能力的，可办理提前退休手续。 2、职工因病非因工伤残鉴定不是依病种判定，而是根据职工因病或非因工伤后，在国家社会保障法规所规定的医疗期满或医疗终结后通过医学检查对伤残失能程度做出判定。 3、医保政策中提及的“八种特种病”，是涉及医疗保险中医疗费用报销的相关政策，而非劳动能力鉴定中判定的依据。 特此通知。 合肥市劳动和社会保障局 二○○六年八月一日
《劳动标准》最新劳动能力鉴定标准
劳动能力鉴定—职工工伤与职业病致残等级分级 GB／T 16180—2006 前言 本标准的全部内容为推荐性的。 本标准参考了世界卫生组织有关“损害、功能障碍与残疾”的国际分类，以及美国、英国、日本等国家残疾分级原则和基准。 根据《工伤保险条例》（中华人民共和国国务院第375号令）制定本标准。本标准代替GB／T 16180 —1996《职工工伤与职业病致残程度鉴定》。 本标准参考与协调的国家文件、医学技术标准与相关评残标准有：残疾人标准，革命伤残军人评定标准等。 为使劳动能力鉴定适应我国当前社会经济发展的要求，保障因工作遭受事故伤害或者患职业病的劳动者获得医疗救治和经济补偿，对工伤或患职业病劳动者的伤残程度做出更加客观、科学的技术鉴定，在总结分析10余年工伤评残实践经验基础上，对GB／T 16180 —1996进行了修订与完善，并与我国劳动能力鉴定法规制度相配套，将原标准更名为《劳动能力鉴定职工工伤与职业病致残等级》，并对以下技术原则作了调整： ——增加了总则中4. 1. 3医疗依赖的分级判定； ——取消了总则中关于工伤、职业病证明的规定； ——取消了总则中关于重新鉴定的规定； ——伤残类别增加了十二指肠的损伤，同时取消了单列的耳廓缺损； ——智能减退改为智能损伤，增加记忆商（MQ）判定指标； ——取消了利手与非利手的表述； ——增加了低氧血症的判断标准； ——增加了活动性肺结核诊断要点的判定； ——增加了大血管的界定； ——增加了瘢痕诊断的界定； ——增加了贫血诊断标准与分级； ——修订了6. 4. 1肝功能损害的判定与分级； ——修订了6. 5. 4中毒性肾病和6. 5. 5肾功能不全的判定指标； ——取消了辅助器具如安装假肢的表述； ——修订了人格改变的判定基准指标； ——全身瘢痕的最低下限由≤30％修改为<5％，但≥1％； ——对附录A判定基准补充的A. 1智能损伤表述内容作了调整； ——取消了判定基准补充的A. 3人格障碍与人格改变的表述，同时增加了“与工伤、职业病相关的精神障碍的认定”的表述； ——伤残条目由470条调整为572条； ——根据国家工伤保险法规及有关文件精神，对“于国家社会保险法规所规定的医疗期满后……”的表述改为“于国家工伤保险法规所规定的停工留薪期满……”，达到与相关法规相衔接，以便于判断与执行。 本标准的附录A、附录B是规范性附录。 本标准的附录C是资料性附录。 本标准由中华人民共和国劳动和社会保障部、卫生部共同提出。 本标准由劳动和社会保障部工伤保险司归口。
劳动合同通知书
编号：_______________本资料为word版本，可以直接编辑和打印，感谢您的下载 劳动合同通知书 甲方：___________________ 乙方：___________________ 日期：___________________ 说明：本合同资料适用于约定双方经过谈判、协商而共同承认、共同遵守的责任与 义务，同时阐述确定的时间内达成约定的承诺结果。文档可直接下载或修改，使用 时请详细阅读内容。
篇一：签订劳动合同通知书附件1: 签订劳动合同通知书 （参考样本） （劳动者）: 本单位决定与你订立劳动合同. 请你在收到本通知后于 年月日前到部门,按照《劳动合同法》有关规定协商订立劳动合同. 逾期不签订, 本单位将与你终止劳动关系. 单位（盖章）: 年月日 （劳动者）签收 年月日 （此一式两份, 甲、乙双方各执一份）附件2: 终止劳动关系通知书 （参考样本） （劳动者）: 因你没有按照《签订劳动合同通知书》的时间要求与本单位协商订立劳动合同, 本单位决定与你终止劳动关系请你在收到本通知后于年月日前到部门, 办理终止劳动关系手续. 单位（盖章）: 年月日 （此一式两份, 甲、乙双方各执一份）附件3: 变更劳动合同通知书
（参考样本） （劳动者）: 因为原因, 拟变更劳动合同的内容. 变更内容主要有: 1. 2. 3. 请十日内予以书面答复. 单位（职工）盖章或签字: 年月 日 （此一式两份, 甲、乙双方各执一份）附件4: 劳动合同变更协议书（参考样本）甲方: 法定代表人或主要负责人: 委托代理人: 乙方: 甲乙双方在平等自愿、协商一致的前提下, 对 年月日签订的劳动合同书变更事项达成如下协议: 一、劳动合同变更内容: 1. 2. 3. 二、本协议签订后, 原劳动合同书仍继续履行,但变更条款按照本协议执行. 三、本协议一式两份, 甲乙双方各持一份, 均具同等法律效力.
续签劳动合同通知书三篇
劳动合同续签通知书三篇 篇一：续订劳动合同意向通知书 同志： 本公司与您签订的劳动合同，将于年月日届满，如您同意，公司将与您续签劳动合同年，请您于接到通知之日起一周内持本通知到人事部办理续签手续。 北京XX信息咨询中心 人事部 年月 第 1 页共 6 页
____________（乙方）： 双方所签期限为______年___月___日至______年___月___日的劳动合同，因劳动合同期限届满，现在通知你续签劳动合同。 续签劳动合同期限类型为：□有固定期限劳动合同（合同期限为 ______年___月___日至______年___月___日）；□无固定期限劳动合同。其他条款与原合同保持一致。 请收到此通知书后7日内签署意见并交还办公室。过期不予答复，此通知书失效后，视为你申请终止劳动合同。 特此通知。 甲方签发人（签名或盖章）： 签发时间：年月日乙方意见： 乙方签字： 签字日期：年月日 第 2 页共 6 页
： 我们双方之间签订的劳动合同（期限：年月日至年 月日）将于年月日到期。由于你在被派往至用工单位 工作期间表现良好，现我公司通知您于年月日前到我公 司按我公司要求办理续签劳动合同的相关手续。 特此通知 xxxxx公司 年月日 签收回执 1、（）本人同意与xxxxx公司。续签劳动合同，同时按我公司要 求办理签订劳动合同手续。 2、（）本人不同意与xxxxx公司。续签劳动合同，同时按我公司 要求办理离职手续。原因：。 签收人签名： 签收日期： 第 3 页共 6 页
说明：您若同意续签劳动合同的，在括号内打勾（√），若不同意 续签劳动合同的，在括号内打叉（×），最后签名写日期确认并按 我公司要求办理相关手续。 附法律依据： 《中华人民共和国劳动合同法》 第四十四条劳动合同终止情形：（一）劳动合同期满的； 第四十五条劳动合同期满，有本法第四十二条规定情形之一的， 劳动合同应当续延至相应的情形消失时终止。但是，本法第四十二 条第二项规定丧失或者部分丧失劳动能力劳动者的劳动合同的终止，按照国家有关工伤保险的规定执行。 第四十二条劳动者有下列情形之一的，用人单位不得依照本法第 四十条、第四十一条的规定解除劳动合同： （一）从事接触职业病危害作业的劳动者未进行离岗前职业健康检查，或者疑似职业病病人在诊断或者医学观察期间的； （二）在本单位患职业病或者因工负伤并被确认丧失或者部分 丧失劳动能力的； （三）患病或者非因工负伤，在规定的医疗期内的； （四）女职工在孕期、产期、哺乳期的； （五）在本单位连续工作满十五年，且距法定退休年龄不足五 年的； 第 4 页共 6 页
劳动能力鉴定告知书
劳动能力鉴定告知书 青岛市劳动能力鉴定委员会的办事机构——青岛市劳动能力鉴定中心本着依法、公正、科学、准确的原则，对劳动能力鉴定申请进行受理。由于劳动能力鉴定工作的政策性、技术性较强，需要您的理解、支持和配合。现将有关事项提前告知您，请认真阅读，了解并同意后签字确认。 一、申请劳动能力鉴定为自愿的民事行为。市劳动能力鉴定中心依法受理鉴定申请，请被鉴定人和用人单位积极配合，申请人所提供的资料应全面、真实，因提供的资料不客观真实而影响鉴定结论的，风险和责任由申请人承担。 二、申请人按程序一经办理受理手续，所提交的复印资料由鉴定中心建立档案存档，不予退还。 三、工伤鉴定伤情范围以工伤认定书确认的伤残部位为依据；病退休（职）鉴定等以单位盖章填写的伤情范围为准；委托鉴定以委托方确认的伤情范围为准。超出确认范围的伤情不予鉴定。 四、劳动能力鉴定是对被鉴定人伤情的现有状况依据相关鉴定标准进行判定，以前伤情及相关资料仅供参考，各项鉴定参照《劳动能力鉴定职工工伤与职业病致残等级》（GB/T16180——2014 ）或《职工非因工伤残或因病丧失劳动能力程度鉴定标准（试行）》两项标准进行评定。 五、劳动能力鉴定专家由青岛人力资源和社会保障局工作人员从劳动能力鉴定医疗卫生专家库中随机抽取，专家组根据鉴定标准通过现场鉴定提出鉴定意见，由市劳动能力鉴定委员会根据专家组意见做出鉴定结论，市劳动能力鉴定中心工作人员无权定级。 六、劳动能力鉴定中心工作人员或者鉴定专家与当事人有利害关系的，鉴定当事双方可申请利害关系人回避。 七、工伤鉴定是对工伤职工劳动功能障碍程度和生活自理障碍程度的等级鉴定，劳动功能障碍程度鉴定结论可能是一级到十级中的任何一级，也可能是未达等级；生活自理障碍程度鉴定结论可能是完全护理依
大连市劳动能力鉴定
大连市劳动能力鉴定 第一条为做好劳动者劳动能力鉴定工作，维护劳动者和用人单位的合法权益，根据《工伤保险条例》(国务院令第375号)、《辽宁省工伤保险实施办法》(省政府令第187号)、劳动保障部《关于劳动能力鉴定有关问题的通知》(劳社部发〔2003〕25号)等有关法律法规规定，制定本办法。 第二条本办法所称劳动能力鉴定，是指由劳动能力鉴定机构根据当事人的申请，组织医疗卫生专家依据国家有关标准，对被鉴定人的伤、病状况通过医学检查进行劳动功能障碍程度(劳动能力丧失程度)和生活自理障碍程度(护理等级)的鉴别与评定并作出结论;对被鉴定人停工留薪期(医疗期)、配置辅助器具、旧伤复发、伤与病的关联和转归等，运用医学科学技术的方法、手段作出医学技术性的鉴别与确认并提出结论意见。 第三条大连市行政区域内各类企业、有雇工的个体工商户(以下统称用人单位)的职工或雇工，国家机关、事业单位、民办非企业、人民团体的工作人员(以下统称职工)及因工死亡职工供养亲属的劳动能力鉴定(确认)，适用本办法。 第四条职工因工负伤(含职业病)的劳动能力鉴定，按照《劳动能力鉴定职工工伤与职业病致残等级》(国家标准GB/ T16180-2006)执行; 职工因病或非因工负伤以及因工死亡职工供养亲属的
劳动能力鉴定，按照《职工非因工伤残或因病丧失劳动能力程度鉴定标准(试行)》(劳社部发〔2002〕8号)执行。 第五条工伤与职业病的劳动功能障碍分为10个伤残等级，最重的为1级，最轻的为10级。 工伤与职业病的生活自理障碍分为3个等级：生活完全不能自理、生活大部分不能自理和生活部分不能自理。 因病或非因工负伤以及因工死亡职工供养亲属的劳动能力丧失程度分为：完全丧失劳动能力、大部分丧失劳动能力。 第六条市政府成立由劳动保障行政部门、人事行政部门、卫生行政部门、经办机构代表以及用人单位代表组成的大连市劳动能力鉴定委员会，根据《工伤保险条例》规定行使职能。委员会下设办公室和劳动能力鉴定机构。办公室设在市劳动保障局，负责委员会的日常工作;市劳动能力鉴定机构承担劳动能力鉴定事务工作。 第二章鉴定专家的选聘和管理 第七条市劳动能力鉴定委员会根据劳动能力鉴定实际需要的专业类别，从医疗保险、工伤保险定点医疗机构推荐的医疗卫生人员中选聘各专科鉴定专家，履行聘用手续并发给聘书。聘用期一般为3至5年。 第八条市劳动能力鉴定委员会聘用的医疗卫生专家应具备下列条件：
2017年最新劳动能力鉴定标准
2017年最新劳动能力鉴定标准 2017年最新劳动能力鉴定标准是什么呢？或许很多人对此都不太了解，其实不仅是专门机构根据这个鉴定工伤，我们劳动者自己也可以根据这个标准对自己属于哪级工伤作出一个大概的认定。本文由律伴小编为大家整理编辑，欢迎您的阅读！ 《劳动能力鉴定职工工伤与职业病致残等级》GB/T 16180-2014 中华人民共和国国家标准 GB/T 16180-2014 代替GB/T 16180-2006 2014--09--03发布 2016-01--01实施 劳动能力鉴定职工工伤与职业病致残等级 目次 前言 1、范围 2、规范性引用文件 3、术语和定义 4、总则 5、职工工伤与职业病致残等级分级 5.1 一级 5.2 二级 5.3 三级 5.4 四级 5.5 五级 5.6 六级
5.7 七级 5.8 八级 5.9 九级 5.10 十级 附录A 各门类工伤、职业病致残分级判定基准 附录B(资料性附录) 正确使用本标准的说明 附录C(规范性附录)职工工伤职业病致残等级分级表 前言 本标准按照GB/T1.1—2009给出的规则起草。 本标准代替GB/T16180—2006《劳动能力鉴定职工工伤与职业病致残等级》,与GB/T16180—2006相比,主要技术变化如下: ———将总则中的分级原则写入相应等级标准头条; ———对总则中4.1.4护理依赖的分级进一步予以明确; ———删除总则4.1.5心理障碍的描述; ———将附录中有明确定义的内容直接写进标准条款; ———在具体条款中取消年龄和是否生育的表述; ———附录B中增加手、足功能缺损评估参考图表; ———附录A中增加视力减弱补偿率的使用说明; ———对附录中外伤性椎间盘突出症的诊断要求做了调整; ———完善了对癫痫和智能障碍的综合评判要求; ———归并胸、腹腔脏器损伤部分条款; ———增加系统治疗的界定; ———增加四肢长管状骨的界定; ———增加了脊椎骨折的分型界定;
2017丧失劳动能力鉴定标准及赔偿
2017丧失劳动能力鉴定标准及赔偿 我们都知道发生工伤之后需要对员工的劳动能力进行鉴定，很多人对此都不太了解，其实不仅是专门机构根据这个鉴定工伤，我们劳动者自己也可以根据这个标准对自己属于哪级工伤作出一个大概的认定，接下来由律伴网的小编为大家整理了一些关于2017丧失劳动能力鉴定标准及赔偿方面的知识，欢迎大家阅读! 凡有下列情况之一且治疗无效者： 1、植物状态或去皮层状态。 2、真性或假性延髓麻痹。 3、四肢瘫肌力4级以下(含4级)。 4、三肢瘫或二肢瘫肌力3级以下(含3级)。 5、中度(含中度)以上非肢体瘫的运动障碍。 6、严重肌肉疾病(全身型重症肌无力、进行性肌营养不良等)。 7、单肢瘫肌力2级以下(含2级)。 8、完全性混合性失语。 9、智能障碍,iq测试≤45。 二、大部分丧失劳动能力 凡有下列情况之一且治疗无效者： 1、三肢瘫或二肢瘫肌力4级。 2、单肢瘫肌力3级。 3、完全性运动性失语。 4、智能障碍,iq测试46～54。 5、癫痫大发作每月3次以上(含3次)。 三、部分丧失劳动能力：
凡有下列情况之一且治疗无效者： 1、轻度非肢体瘫的运动障碍。 2、肌肉疾病影响工作。 3、不完全性失语。 4、智能障碍,iq测试55～84。 说明 (1)引起肢体瘫痪的各种神经系统疾病，原则上须经半年以上(含半年)系统治疗。 (2)植物状态是昏迷后遗留的一种特殊意识障碍，表现为： ①智能活动丧失。 ②不会说话，也不理解他人语言。 ③不能随意运动，但对刺激可有屈曲逃避反应。 ④觉醒时睁眼，眼球无目的地游动。 ⑤主动饮食能力丧失，但可有吞咽或咀嚼动作。 ⑥大小便失禁。 ⑦脑电图平坦，后期可有高幅慢波。 (3)去皮层状态是双侧大脑广泛损害造成的一种特殊意识障碍，表现为： ①睁眼昏迷，保持觉醒与睡眠的周期节律，觉醒时睁眼凝视或双目无目的地游动，其实对自身及周围环境一无所知。 ②缺乏有目的运动，但可有咀嚼、吞咽动作和对刺激的逃避动作，常可引出双侧病理反射。 ③去皮层强直，即前臂屈曲、内收，下肢直伸、四肢腱反射亢进。 ④植物神经障碍，可因身体内外不同原因的刺激而诱发瞳孔散大、大汗和呼吸、脉搏的改变。 (4)失语是一种病灶性皮层功能障碍，是在没有精神障碍、感觉缺失和肌肉瘫痪的条件下，患者失去用言语或文字去理解和思维表达能力，前者为感觉性失语，后者为运动性失语，二者兼而有之则为混合性失语。
劳动能力鉴定的等级有哪些
劳动能力鉴定的等级有哪些 劳动能力鉴定的等级有哪些 目前，我国遵照执行的劳动能力鉴定标准是由国务院社会保险行政部门会同国务院卫生行政部门等部门制定的国家标准《劳动能力鉴定职工工伤与职业病致残等级》。 劳动能力鉴定分为劳动功能障碍等级鉴定和生活自理障碍程度鉴定两部分。 劳动功能障碍共分为十级 一级为：器官缺失或功能完全丧失，其他器官不能代偿，存在特殊医疗依赖，生活完全或大部分不能自理; 二级为：器官严重缺损或畸形，有严重功能障碍或并发症，存在特殊医疗依赖，或生活大部分不能自理; 三级为：器官严重缺损或畸形，有严重功能障碍或并发症，存在特殊医疗依赖，或生活部分不能自理;
四级为：器官严重缺损或畸形，有严重功能障碍或并发症，存在特殊医疗依赖，生活可以自理; 五级为：器官大部分缺损或明显畸形，有较重功能障碍或并发症，存在一般医疗依赖，生活能自理; 六级为：器官大部分缺损或明显畸形，有中等功能障碍或并发症，存在一般医疗依赖，生活能自理; 七级为：器官大部分缺损或明显畸形，有轻度功能障碍或并发症，存在一般医疗依赖，生活能自理; 八级为：器官部分缺损，形态异常，轻度功能障碍，有医疗依赖，生活能自理; 九级为：器官部分缺损，形态异常，轻度功能障碍，无医疗依赖，生活能自理; 十级为：器官部分缺损，形态异常，无功能障碍，无医疗依赖，生活能自理。
生活自理障碍分为三个等级 生活完全不能自理，是指进食、翻身、大小便、穿衣洗漱、自我移动等五项均需要护理的情形。 生活大部分不能自理，是指进食、翻身、大小便、穿衣洗漱、自我移动等五项中有三项或四项不能自理的情形。 生活部分不能自理，是指进食、翻身、大小便、穿衣洗漱、自我移动等五项中有一项或两项不能自理的情形
劳动能力鉴定应提交材料
劳动能力鉴定应提交材料 （一）工伤职工劳动能力鉴定 1、《东营市劳动能力鉴定申报表》（附件1）一式一份； 2、《认定工伤决定书》、申请鉴定人员的身份证复印件各一份； 3、受伤部位的彩色照片； 4、一张一寸近期免冠照片； 5、发生工伤后的门诊病历、住院病历、诊断证明书以及相关的检查报告、化验结果等有效复印件; 6、申请复查鉴定的还应提供初次鉴定结论复印件。 （二）工伤职工停工留薪期限确认 1、《东营市工伤职工延长停工留薪期限确认申请表》（附件2）一式一份； 2、《认定工伤决定书》、申请鉴定人员的身份证复印件各一份； 3、一张一寸近期免冠照片； 4、发生工伤后的门诊病历、近期病历、住院病历、诊断证明书以及相关的检查报告、化验结果等有效复印件。 （三）工伤职工配置辅助器具的确认
1、《东营市配置辅助器具申请确认表》（附件3）一式一份； 2、《认定工伤决定书》、申请鉴定人员的身份证复印件各一份； 3、一张一寸近期免冠照片； 4、发生工伤后的门诊病历、住院病历、诊断证明书以及相关的检查报告、化验结果等有效复印件。 （四）工伤职工旧伤复发的确认 1、《东营市工伤职工旧伤复发申报表》（附件4）一式一份； 2、《认定工伤决定书》、申请鉴定人员的身份证复印件各一份； 3、一张一寸近期免冠照片； 4、发生工伤后的门诊病历、住院病历、诊断证明书以及相关的检查报告、化验结果等有效复印件； 5、革命伤残军人申请旧伤复发确认的，还应提供革命伤残军人证复印件及评残呈批报告表等有效复印件。 （五）疾病与工伤（职业病）因果关系的鉴定 1、《东营市疾病与工伤（职业病）因果关系鉴定申报表》（附件5）一式一份； 2、工伤认定机构出具的《建议鉴定证明》或《认定工伤决定书》、申请鉴定人员的身份证复印件各一份； 3、一张一寸近期免冠照片；
劳动能力鉴定
劳动能力鉴定 职工发生工伤，经治疗伤情相对稳定后存在残疾、影响劳动能力的，应当进行劳动能力鉴定。劳动能力鉴定是指劳动功能障碍程度和生活自理障碍程度的等级鉴定。 劳动功能障碍分为十个伤残等级，最重的为一级，最轻的为十级。 生活自理障碍分为三个等级：生活完全不能自理、生活大部分不能自理和生活部分不能自理。 （一）鉴定程序。 劳动能力鉴定由用人单位、工伤职工或者其直系亲属向设区的市级劳动能力鉴定委员会提出申请，并提供工伤认定决定和职工工伤医疗的有关资料。属于工伤者必须持有当地劳动行政部门的证明，职业病必须是经卫生行政部门批准具有职业病诊断资格的医疗卫生机构出具的诊断证明，方才有效。 省、自治区、直辖市劳动能力鉴定委员会和设区的市级劳动能力鉴定委员会分别由省、自治区、直辖市和设区的市级劳动保障行政部门、人事行政部门、卫生行政部门、工会组织、经办机构代表以及用人单位代表组成。 劳动能力鉴定委员会建立医疗卫生专家库。列入专家库的医疗卫生专业技术人员应当具备下列条件：
1．具有医疗卫生高级专业技术职务任职资格； 2．掌握劳动能力鉴定的相关知识； 3．具有良好的职业品德。 设区的市级劳动能力鉴定委员会收到劳动能力鉴定申请后，应当从其建立的医疗卫生专家库中随机抽取３名或者５名相关专家组成专家组，由专家组提出鉴定意见。设区的市级劳动能力鉴定委员会根据专家组的鉴定意见作出工伤职工劳动能力鉴定结论；必要时，可以委托具备资格的医疗机构协助进行有关的诊断。 （二）鉴定时限 设区的市级劳动能力鉴定委员会应当自收到劳动能力鉴定申请之日起６０日内作出劳动能力鉴定结论，必要时，作出劳动能力鉴定结论的期限可以延长３０日。劳动能力鉴定结论应当及时送达申请鉴定的单位和个人。 申请鉴定的单位或者个人对设区的市级劳动能力鉴定委员会作出的鉴定结论不服的，可以在收到该鉴定结论之日起１５日内向省、自治区、直辖市劳动能力鉴定委员会提出再次鉴定申请。省、自治区、直辖市劳动能力鉴定委员会作出的劳动能力鉴定结论为最终结论。 自劳动能力鉴定结论作出之日起１年后，工伤职工或者其直系亲属、所在单位或者经办机构认为伤残情况发生变化的，可以申请劳
公司解除劳动合同通知书
公司解除劳动合同通知书 第( )号 员工姓名：所在单位：通知发出时间：年月日 通知送达方式：直接送达( )、留置送达( )、邮寄( )、媒体公告( )、其他( ) 公司经办人： 本人已收到单位于_______年_____月_____日发出的《解除劳动合同通知书》。已完全阅读并理解其内容。 员工签收：日期： 解除劳动合同通知书 第( )号 同志： 您于年月起就职于本公司，目前的工作岗位是。现因下列第____(大写)项情形，你与我公司年月日签订的为期年(劳动合同期限)的劳动合同书于年月日解除，劳动关系同时解除。 1. 经当事人协商一致; 2. 劳动者在试用期内被证明不符合录用条件的; 3. 劳动者严重违反单位规章制度的; 4. 劳动者严重失职、营私舞弊，给公司造成重大损害的; 5. 劳动者同时与其它用人单位建立劳动关系，对完成本单位工作造成严重影响，或者经公司提出拒不改正的;
6. 劳动者向公司提供的个人证明材料是虚假的，或者以胁迫、乘人之危，使公司在违背真实意思的情况下订立或者续订劳动合同的。 7. 劳动者被依法追究刑事责任的; 8. 医疗期满后，劳动者不能从事原工作也不能从事由公司另行安排的工作; 9. 劳动者不能胜任工作，经培训或调整工作岗位，仍不能胜任工作; 10. 劳动合同订立时依据的客观情况发生重大变化，致使劳动合同无法履行，经当事人协商，双方不能就变更达成协议的; 11. 法律、行政法规规定的其它情形。 请您于________年_____月_____日前到您所在的单位办理离职交接手续。 特此通知 公司名称(盖章) 年月日 公司解除劳动合同条件 关于公司可以解除劳动合同的情形，如下所示： 公司与员工协商一致，可以解除劳动合同。劳动者有下列情形之一的，用人单位可以解除劳动合同： (一)在试用期间被证明不符合录用条件的; (二)严重违反用人单位的规章制度的;
劳动能力鉴定的程序详细版
文件编号：GD/FS-9575 （管理制度范本系列） 劳动能力鉴定的程序详细 版 The Daily Operation Mode, It Includes All Implementation Items, And Acts To Regulate Individual Actions, Regulate Or Limit All Their Behaviors, And Finally Simplify The Management Process. 编辑：_________________ 单位：_________________ 日期：_________________
劳动能力鉴定的程序详细版 提示语：本管理制度文件适合使用于日常的规则或运作模式中，包含所有的执行事项，并作用于规范个体行动，规范或限制其所有行为，最终实现简化管理过程，提高管理效率。，文档所展示内容即为所得，可在下载完成后直接进行编辑。 (1)职工发生事故，丧失劳动能力需要评残时，由用人单位、工伤职工或者其直系亲属向设区的市级劳动能力鉴定委员会提出申请，并向劳动能力鉴定委员会提供工伤认定决定和职工工伤医疗的有关资料： ①历次病、伤、残医院治疗的原始病历； ②工伤事故调查报告及有关材料(属因工伤残的)，或卫生部门授权的职业病防治所(院)提供的诊断资料(属职业病的)； ③其他有说服力的证明材料。 现代安全管理实务 (2)地方劳动能力鉴定委员会由地方劳动保障行政部门、人事行政部门、卫生行政部门、工会组织、
经办机构代表以及用人单位代表组成。劳动能力鉴定委员会建立有医疗卫生专家库，专家库的医疗卫生专业技术人员必须具备下列条件： ①具有医疗卫生高级专业技术职务任职资格； ②掌握劳动能力鉴定的相关知识； ③具有良好的职业品德。 (3)劳动能力鉴定委员会收到劳动能力鉴定申请后，对申请书及附件材料认真审定，对资料不全或情况不明的应及时通知申请人补全材料；对符合条件的，应受理鉴定。劳动能力鉴定委员会将从其建立的医疗卫生专家库中随机抽取3名或者5名相关专家组成鉴定专家组，由专家组提出鉴定意见。专家组具体评定伤残、病残职工的状况，写出定性、定量的诊断结果和伤病等级意见。最后由劳动能力鉴定委员会根据专家组的鉴定意见作出工伤职工劳动能力鉴定结
广东省劳动能力鉴定暂行办法
广东省劳动能力鉴定暂行办法 我国的劳动能力鉴定工作的范围包括对因工负伤和患职业病或因疾病或非因工而导致的劳动能力鉴定问题。劳动能力鉴定也可以叫做劳动鉴定。下文是广东省劳动能力鉴定(确认)暂行办法，欢迎阅读! 第一章总则 第一条依据国务院《工伤保险条例》和《广东省工伤保险条例》等有关法规，结合我省实际，制定本办法。 第二条本办法适用于本省各级劳动能力鉴定经办机构、各类用人单位(包括企业、国家机关、事业单位、社会团体、民办非企业单位和个体工商户)及其它需要进行劳动能力鉴定的人员。 第三条本办法规定的劳动能力鉴定(确认)范围： (一)工伤与患职业病职工劳动功能障碍程度的鉴定; (二)生活自理障碍程度的鉴定; (三)因伤病申请提前退休的劳动能力鉴定; (四)医疗终结期和停工留薪期的确认; (五)旧伤复发的确认; (六)医疗终结后仍需治疗的确认; (七)辅助器具安装、维修、更换的确认; (八)其它受委托的劳动能力鉴定。 第四条各级劳动能力鉴定经办机构,应建立工作制度，办公室工作人员要坚持原则，实事求是，秉公办事，以科学的态度和认真负责的精神，做好劳动能力鉴定(确认)工作。 第二章组织机构和职责
第五条地级以上市设立劳动能力鉴定委员会，劳动能力鉴定委员会办公室设在同级劳动保障行政部门，负责本级劳动能力鉴定委员 会的日常工作。根据实际工作需要，各地级以上市劳动能力鉴定委 员会可委托县(区)级劳动保障行政部门办理本县(区)内的劳动能力 鉴定(确认)工作。 第六条劳动能力鉴定委员会应建立医疗卫生专家库。专家库的专家从工伤诊断或协议医院中选取担任，专家需具备副高以上技术职称，并保证有一定的数量和专业类别。 第七条劳动能力鉴定委员会根据指定医院或医疗鉴定小组的鉴定诊断和有关证明材料，对被鉴定人劳动能力状况等作出鉴定(确认)。 第三章劳动能力鉴定(确认)程序 第八条申请 (一)用人单位、工伤职工或其直系亲属(以下简称申请人)，应当在工伤职工医疗终结期满30天内，书面向本统筹地区市劳动能力鉴 定委员会或市劳动能力鉴定委员会委托的县(区)劳动能力鉴定经办 机构，提出劳动能力鉴定或确认的申请，遇有特殊情况，经报市劳 动能力鉴定委员会或其委托的劳动能力鉴定经办机构同意，申请时 限可以适当延长。 提出劳动能力鉴定或确认申请的，应提交下列材料： 1、填写完整的劳动能力鉴定申请表; 2、工伤职工须提供工伤认定书和复印件; 3、身份证原件和复印件; 4、诊疗病历; 5、诊断证明书; 6、检查结果; 7、与疾病相关的X光片、CT及MR片等有关资料。
2020年最新的劳动能力鉴定标准
一、2020年最新的劳动能力鉴定标准 （1)部分丧失劳动能力。这种人虽然因伤、病导致身体衰弱、器官功能障碍或肢体残废，但仍能从事一些轻微或力所能及的工作。 (2) 完全丧失劳动能力。这种人因伤、病已经不能从事任何强度的工作，甚至连日常生活都需要他人照顾。对劳动能力的鉴定是一项复杂而困难的工作，它涉及医学，伦理学等有关的知识，并依照国家的有关政策性规定，是在明确的鉴定标准的基础上，综合分析被鉴定人的病情后做出的。它要求鉴定人员在鉴定过程中要实事求是，客观地做出鉴定，这关系到我国对丧失劳动能力者的优惠政策。 二、劳动能力鉴定程序 （1）提出申请 用人单位、工伤职工或者其直系亲属可以向设区的市级劳动能力鉴定委员会提出申请。同时申请人应当按照规定提交工伤认定决定和职工工伤医疗的有关资料。 （2）审查 劳动能力鉴定委员会在收到申请人申报劳动能力鉴定的资料后，应当进行初审，看有关材料是否齐备、有效。如果提交的资料欠缺，劳动能力鉴定委员会则应要求申请人补充相关材料。 （3）组织鉴定
劳动能力鉴定委员会受理劳动能力鉴定申请后，从医疗专家库内随机抽取3名或者5名专家组成专家组进行鉴定。必要时，可以委托具备资格的医疗机构进行有关的诊断。专家组或者受委托的医疗机构鉴定后应当出具鉴定意见并由参与鉴定的专家签署。 （4）作出鉴定结论并送达当事人 劳动能力鉴定委员会应根据专家组的鉴定意见，在收到劳动能力鉴定申请之日起60日内作出劳动能力鉴定结论。如果有必要，作出劳动能力鉴定结论的期限可以延长30日。 三、劳动能力鉴定的注意事项 1、用人单位或工伤人员对初次劳动能力鉴定结论不服的，可以在收到鉴定结论之日起15日内向市劳动能力鉴定委员会提出再次鉴定申请。市劳动能力鉴定委员会作出的再次鉴定结论为最终结论。 2、自劳动能力鉴定结论作出之日起1年后，工伤人员或者其直系亲属、用人单位或者经办机构认为伤残情况发生变化的，可以提出劳动能力复查鉴定申请。
劳动能力鉴定流程
劳动能力鉴定流程 职工发生工伤，经治疗伤情相对稳定后存在残疾、影响劳动能力的，应当进行劳动能力鉴定。劳动能力鉴定是指劳动功能障碍程度和生活自理障碍程度的等级鉴定。劳动功能障碍分为十个伤残等级，最重的为一级，最轻的为十级。生活自理障碍分为三个等级：即生活完全不能自理、生活大部分不能自理和生活部分不能自理。劳动能力鉴定标准由国务院社会保险行政部门会同国务院卫生行政部 门等部门制定。关于劳动者是否丧失或者部分丧失劳动能力，必须由专门机构进行鉴定。根据《工伤保险条例》的规定，劳动能力鉴定的流程如下：一、劳动能力鉴定由用人单位、工伤职工或者其近亲属向设区的市级劳动能力鉴定委员会提出申请，并提供工伤认定决定和职工工伤医疗的有关资料。二、省、自治区、直辖市劳动能力鉴定委 员会和设区的市级劳动能力鉴定委员会分别由省、自治区、直辖市和设区的市级社会保险行政部门、卫生行政部门、工会组织、经办机构代表以及用人单位代表组成。劳动能力鉴定委员会建立医疗卫生专家库。列人专家库的医疗卫生专业技术人员应当具备下列条件：1.具有医疗卫生高级专业技术职务任职资格；2.掌握劳动能力鉴定的相关知识； 3.具有良好的职业品德。三、设区的市级劳动能力鉴定委
员会收到劳动能力鉴定申请后，应当从其建立的医疗卫生专家库中随机抽取3名或者5名相关专家组成专家组，由专家组提出鉴定意见。设区的市级劳动能力鉴定委员会根据专家组的鉴定意见作出工伤职工劳动能力鉴定结论;必要时，可以委托具备资格的医疗机构协助进行有关的诊断。设区的市级劳动能力鉴定委员会应当自收到劳动能力鉴定申请之日起60日内作出劳动能力鉴定结论，必要时，作出劳动能力鉴定结论的期限可以延长30日。劳动能力鉴定结论应当及时送达申请鉴定的单位和个人。四、申请鉴定的单位或者个人对设区的市级劳动能力鉴定委员会 作出的鉴定结论不服的，可以在收到该鉴定结论之日起15日内向省、自治区、直辖市劳动能力鉴定委员会提出再次鉴定申请。省、自治区、直辖市劳动能力鉴定委员会作出的劳动能力鉴定结论为最终结论。劳动能力鉴定工作应当客观、公正。劳动能力鉴定委员会组成人员或者参加鉴定的专家与当事人有利害关系的，应当回避。五、自劳动能力鉴定结论作出之日起1年后，工伤职工或者其近亲属、所在单位或者经办机构认为伤残情况发生变化的，可以申请劳动能力复查鉴定。
续签劳动合同通知书
续签劳动合同通知书 ： 我们双方之间签订的劳动合同（期限：年月日至年月日）将于年月日到期。由于你在被派往至用工单位工作期间表现良好，现我公司通知您于年月日前到我公司按我公司要求办理续签劳动合同的相关手续。 特此通知 xxxxx公司 年月日 签收回执 1、（）本人同意与xxxxx公司。续签劳动合同，同时按我公司要求办 理签订劳动合同手续。 2、（）本人不同意与xxxxx公司。续签劳动合同，同时按我公司要求 办理离职手续。原因：。 签收人签名： 签收日期： 说明：您若同意续签劳动合同的，在括号内打勾（√），若不同意续签劳动合同的，在括号内打叉（×），最后签名写日期确认并按我公司要求办理相关手续。
附法律依据： 《中华人民共和国劳动合同法》 第四十四条劳动合同终止情形：（一）劳动合同期满的； 第四十五条劳动合同期满，有本法第四十二条规定情形之一的，劳动合同应当续延至相应的情形消失时终止。但是，本法第四十二条第二项规定丧失或者部分丧失劳动能力劳动者的劳动合同的终止，按照国家有关工伤保险的规定执行。 第四十二条劳动者有下列情形之一的，用人单位不得依照本法第四十条、第四十一条的规定解除劳动合同： （一）从事接触职业病危害作业的劳动者未进行离岗前职业健康检查，或者疑似职业病病人在诊断或者医学观察期间的； （二）在本单位患职业病或者因工负伤并被确认丧失或者部分丧失劳动能力的； （三）患病或者非因工负伤，在规定的医疗期内的； （四）女职工在孕期、产期、哺乳期的； （五）在本单位连续工作满十五年，且距法定退休年龄不足五年的； （六）法律、行政法规规定的其他情形。 第四十六条有下列情形之一的，用人单位应当向劳动者支付经济补偿： （五）除用人单位维持或者提高劳动合同约定条件续订劳动合同，劳动者不同意续订的情形外，依照本法第四十四条第一项规定终止固定期限劳动合同的。 第四十七条经济补偿按劳动者在本单位工作的年限，每满一年支付一个月工资的标准向劳动者支付。六个月以上不满一年的，按一年计算；不满六个月的，向劳动者支付半个月工资的经济补偿。 劳动者月工资高于用人单位所在直辖市、设区的市级人民政府公布的本地区上年度职工月平均工资三倍的，向其支付经济补偿的标准按职工月平均工资三倍的数额支付，向其支付经济补偿的年限最高不超过十二年。 本条所称月工资是指劳动者在劳动合同解除或者终止前十二个月的平均工资。 参考意见： 注意劳动合同的续签应当提前一个月通知劳动者。除用人单位维持或者提高劳动合同约定条件续订劳动合同，劳动者不同意续订的情形外，劳动合同期满终止固定期限劳动合同的，用人单位应当向劳动者支付经济补偿，经济补偿年限自2008年1月1日起计算。支付标准按《劳动合同法》第四十七条规定执行。
劳动能力鉴定标准
劳动能力鉴定标准 一、完全丧失劳动能力鉴定标准 凡有下列情况之一且治疗无效者： 1、植物状态或去皮层状态。 2、真性或假性延髓麻痹。 3、四肢瘫肌力4级以下(含4级)。 4、三肢瘫或二肢瘫肌力3级以下(含3级)。 5、中度(含中度)以上非肢体瘫的运动障碍。 6、严重肌肉疾病(全身型重症肌无力、进行性肌营养不良等)。 7、单肢瘫肌力2级以下(含2级)。 8、完全性混合性失语。
9、智能障碍,IQ测试≤45。 二、大部分丧失劳动能力 凡有下列情况之一且治疗无效者： 1、三肢瘫或二肢瘫肌力4级。 2、单肢瘫肌力3级。 3、完全性运动性失语。 4、智能障碍,IQ测试46～54。 5、癫痫大发作每月3次以上(含3次)。 三、部分丧失劳动能力： 凡有下列情况之一且治疗无效者： 1、轻度非肢体瘫的运动障碍。
2、肌肉疾病影响工作。 3、不完全性失语。 4、智能障碍,IQ测试55～84。 说明 (1)引起肢体瘫痪的各种神经系统疾病，原则上须经半年以上(含半年)系统治疗。 (2)植物状态是昏迷后遗留的一种特殊意识障碍，表现为： ①智能活动丧失。 ②不会说话，也不理解他人语言。 ③不能随意运动，但对刺激可有屈曲逃避反应。 ④觉醒时睁眼，眼球无目的地游动。
⑤主动饮食能力丧失，但可有吞咽或咀嚼动作。 ⑥大小便失禁。 ⑦脑电图平坦，后期可有高幅慢波。 (3)去皮层状态是双侧大脑广泛损害造成的一种特殊意识障碍，表现为： ①睁眼昏迷，保持觉醒与睡眠的周期节律，觉醒时睁眼凝视或双目无目的地游动，其实对自身及周围环境一无所知。 ②缺乏有目的运动，但可有咀嚼、吞咽动作和对刺激的逃避动作，常可引出双侧病理反射。 ③去皮层强直，即前臂屈曲、内收，下肢直伸、四肢腱反射亢进。 ④植物神经障碍，可因身体内外不同原因的刺激而诱发瞳孔散大、大汗和呼吸、脉搏的改变。 (4)失语是一种病灶性皮层功能障碍，是在没有精神障碍、感觉缺失和肌肉瘫痪的条件下，患者失去用言语或文字去理解和思维表达能力，前者为感觉性失语，后者为运动性失语，二者兼而有之则为混合性失语。
非因工伤病劳动能力鉴定申请表
非因工伤病劳动能力鉴定申请表 深圳市劳动能力鉴定委员会 伤（患）者：性别：年龄：身份证号码：个人社保号： 所患疾病：疾病确诊时间： 所在单位： 现申请做：鉴定。 申请人签名： （或单位盖章） 年月日 申请须知： 1.非因工劳动能力鉴定需提交被鉴定人单位委托书或劳动关系证明（或解除劳动关系证明）；□ 2.申请病退鉴定需提交被鉴定人书面申请并加盖单位公章（无单位的需到本人档案所在处盖章，无档案或档案个人保管的需到属地居民委员会盖章）；□ 3.申请人和被鉴定人的身份证原件及复印件一份；□ 4.提交与鉴定相关原始病历资料（含各种检查报告单）及复印件；□ 5.提交被鉴定人三张近期一寸免冠彩色照片。□第一联社保部门存根
选择劳动能力鉴定结论送达方式 非因工伤病劳动能力鉴定申请表 深圳市劳动能力鉴定委员会 伤（患）者： 性别： 年龄： 身份证号码： 个人社保号： 所患疾病： 疾病确诊时间： 所在单位： 现申请做： 鉴定。 申请人签名： （或单位盖章） 年 月 日 申请须知： 1.非因工劳动能力鉴定需提交被鉴定人单位委托书或劳动关系证明（或解除劳动关系证明）；□ 2.申请病退鉴定需提交被鉴定人书面申请并加盖单位公章（无单位的需到本人档案所在处盖章，无档案或档案个人保管的需到属地居民委员会盖章）；□ 3.申请人和被鉴定人的身份证原件及复印件一份；□ 第二 联 申 请人（被鉴定人）
4.提交与鉴定相关原始病历资料（含各种检查报告单）及复印件；□ 5.提交被鉴定人三张近期一寸免冠彩色照片。□ 非因工伤病劳动能力鉴定申请表 深圳市劳动能力鉴定委员会 伤（患）者： 性别： 年龄： 身份证号码： 个人社保号： 所患疾病： 疾病确诊时间： 所在单位： 现申请做： 鉴定。 申请人签名： （或单位盖章） 年 月 日 申请须知： 1.非因工劳动能力鉴定需提交被鉴定人单位委托书或劳动关系证明（或解除劳动关系证明）；□ 第三 联 申 请人（单
劳动合同告知书
劳动合同告知 请将下面《职业病危害告知书（劳动合同告知书）示例》中的如下表格内容更改为员工本人岗位的信息，具体可以参考“职业病危害评价报告书”或“职业病危害检测报告”或GBZ188-2014《职业健康监护技术规范》进行填写：
职业病危害告知书（劳动合同告知书） 甲方（用人单位名称）： 乙方（劳动者姓名）： 根据《中华人民共和国职业病防治法》第三十四条的规定，用人单位（甲方）在与劳动者（乙方）订立劳动合同时应告知工作过程中可能产生的职业病危害及其后果、职业病防护措施和待遇等内容： 术规范》（GBZ188）的要求，做好乙方上岗前、在岗期间、离岗时的职业健康检查和应急检查。一旦发生职业病，甲方必须按照国家有关法律、法规的要求，为乙方如实提供职业病诊断、鉴定所需的劳动者职业史和职业病危害接触史、工作场所职业病危害因素检测结果等资料及相应待遇。 （三）乙方应自觉遵守甲方的职业卫生管理制度和操作规程，正确使用维护职业病防护设施和个人职业病防护用品，积极参加职业卫生知识培训，按要求参加上岗前、在岗期间和离岗时的职业健康检查。若被检查出职业禁忌证或发现与所从事的职业相关的健康损害的，必须服从甲方为保护乙方职业健康而调离原岗位并妥善安置的工作安排。 （四）当乙方工作岗位或者工作内容发生变更，从事告知书中未告知的存在职业病危害的作业时，甲方应与其协商变更告知书相关内容，重新签订职业病危害告知书。 （五）员工在离岗前必须进行离岗时的职业健康体检（上一次体检时间距离岗时间不足3个月时，上次体检可作为离岗体检） （六）员工在离岗时可免费向本单位索取“本人职业健康体检报告”的复印件。 （七）甲方未履行职业病危害告知义务，乙方有权拒绝从事存在职业病危害的作业，甲方不得因此解除与乙方所订立的劳动合同。 （八）职业病危害告知书作为甲方与乙方签订劳动合同的附件，具有同等的法律效力。 甲方（签章）乙方（签字） 年月日年月日