2019年胸外科主治医师考试试题及答案

一、A1型题：每一道考试题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。

1.下列哪项指标尚能够提示存在进行性血胸

A.血压逐渐下降，脉搏逐渐增快

B.补液后血压升或升高后又迅速下降

C.血红蛋白、血细胞比容值持续下降

D.胸腔闭式引流>200ml/h，持续3小时

E.中心静脉压12cmHO

正确答案：E

2.关于血胸的治疗，下列哪项是恰当的

A.合并肺挫伤应做病肺切除

B.进行性血胸应剖胸探查

C.少量血胸可需要穿刺抽出

D.胸腔中量以上积血应早期胸穿或闭式引流

E.凝固性血胸应在出血停止数曰内剖胸清除血块

正确答案：A

3.以排气为目的的胸腔闭式引流管应选择下列哪个部位为宜

A.第2肋间锁骨中线

B.第6肋间腋中线与腋后线之间

C.上胸部任一肋间

D.第7肋间腋中线与腋后线之间

E.第8肋间腋中线与腋后线之间

正确答案：A

4.创伤性连枷胸是指

A.双肋骨骨折

B.多根肋骨骨折

C.多处肋骨骨折

D.两侧胸部多根肋骨骨折

E.多根多处肋骨骨折

正确答案：E

5.关于肋骨骨折的描述，恰当的是

A.较易发生骨折的是第4～7肋骨

B.反常呼吸运动可以引起纵隔扑动

C.血胸和气胸是肋骨骨折的常见伴发病

D.直接暴力所致骨折多引起肺损伤

E.反常呼吸运动可以釆用正压机械通气的方法治疗

正确答案：D

二、A2型题：每一道考试题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。

6.男，24岁。左下胸被小囗径步枪击伤1小时。胸片见左肋膈角消失，弹头存留于腹腔内，应考虑的最主要诊断是

A.左侧肺损伤

B.左侧膈肌损伤

C.左侧胸部伤

D.左侧胸腹联合伤

E.左侧腹部伤

正确答案：D

7.女，42岁。慎摔倒4小时，诉右胸痛。体格检查：神志清，无反常呼吸，右胸压痛，两肺呼吸音稍低，无啰音。胸片：右第7、

8、9肋骨骨折，双侧肋膈角锐利。其处理原则是

A.手术复位内固定

B.肋骨牵引固定

C.加压包扎固定

D.防治并发症

E.早期功能锻炼

正确答案：D

8.男，36岁。房屋倒塌时砸伤胸部，送医院诊断为创伤性窒息，其典型临床特征是

A.两肺布满湿啰音

B.颈静脉怒张

C.头、颈、肩皮下出血点

D.广泛皮下气肿

E.泡沫样血痰

正确答案：C

三、A3/A4型题：以下提供若干个案例，每个案例下设若干道考题。请根据答案所提供的信息，在每一道考题下面的A、B、C、D、E 五个备选答案中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。

(9-10题共用题干)

男，28岁。车祸伤后胸闷、胸痛1天来院就诊。体检：右侧胸壁压痛，右肺呼吸音减弱，左肺呼吸音清晰。胸片示右肺压缩30%，无肋骨骨折征象，双侧肋膈角锐利。

9.应考虑下列哪项诊断

A.闭合性气胸

B.交通性气胸

C.大量气胸

D.张力性气胸

E.开放性气胸

10.应进行下列哪项处理

A.观察随诊

B.锁骨中线第2肋间胸腔穿刺术

C.锁骨中线第2肋间胸腔闭式引流术

D.腋中后线第7～9肋间胸腔闭式引流术

E.肩胛下角线第7～9肋间胸腔穿刺术

正确答案：9.A;10.B

(11-12题共用题干)

男，21岁。1小时前因车祸致胸部挤压伤，来院急诊。体检：神清，气急，血压低，脉率快，眼睑结膜及头面部皮下广泛紫蓝色点状淤血斑，双肺听诊散在湿啰音。胸片未见明显异常。

11.最可能的诊断是

A.心脏挫伤

B.创伤性窒息

C.心包填塞

D.气胸

E.血胸

12.该患者最适当的急诊处理是

A.剖胸探查

B.镇静，吸氧，观察生命体征

C.气管切开，呼吸机辅助呼吸

D.胸腔闭式引流

E.胸膜腔穿刺

正确答案：11.B;12.B

四、B型题：以下提供若干组考题，每组考题共用在考题前列出的A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个与问题关系最密切的答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。某个备选答案可能被选择一次、多次或被选择。

(13-15题共用备选答案)

A.多根多处肋骨骨折

B.闭合性气胸

C.开放性气胸

D.张力性气胸

E.进行性血胸

答案A B C D E 13.男，25岁。左胸外伤后，诉胸痛适，无明显呼吸困难，胸片示左肺压缩50%，诊断首先考虑

答案A B C D E 14.男，28岁。右胸外伤后2小时，呼吸困难渐加重、发绀，气管明显左偏，胸壁皮下气肿，伤侧肺叩诊鼓音，呼吸音消失。诊断首先考虑

答案A B C D E 15.女，30岁。右胸外伤后12小时，休克症状加重，胸腔穿刺抽出血液很快凝固。诊断首先考虑

正确答案：13.B，14.D，15.E

(16-18题共用备选答案)

A.输液，输血并观察

B.输血后剖胸探查

C.胸腔闭式引流

D.胸腔穿刺抽液

E.胸腔粗针穿刺抽气

答案A B C D E 16.男，20岁。左胸刀刺伤1小时。体格检查：血压60/38mmHg，心率120次/分，神志清，面色苍白。胸骨左缘第3肋间见1cm的伤囗，无明显呼吸困难，气管略向右偏，左胸叩诊浊

音，呼吸音明显减弱。心界略向右偏移，心音正常。胸片：左胸呈一片致密影，心脏外形正常。正确处理是

答案A B C D E 17.男，24岁。左胸背部被刀刺伤即来院急诊。诉胸闷，呼吸困难。体格检查：血压90/60mmHg，心率140次/分，呼吸30次/分，左肺呼吸音消失，叩诊为鼓音，气管偏向右侧，伤囗流血止，颈静脉怒张。现场急救处理是

答案A B C D E 18.男，19岁。左侧创伤性血气胸予以剖胸止血后，术后第3天引流减少拔出，现术后第7天，复查胸片见左胸仍有中等量胸腔积液。正确处理是

正确答案：16.B，17.E，18.D

胸壁和胸膜疾病

一、A1型题：每一道考试题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。

1.近年来脓胸最常见的致病菌是

A.肺炎链球菌

B.金黄色葡萄球菌

C.溶血性链球菌

D.结核菌

E.真菌

正确答案：B解题思路：青霉素问世以前，脓胸多为肺炎链球菌及溶血性链球菌，近年来尽管结核菌及真菌引起脓胸有所增加，但

仍以金黄色葡萄球菌最为常见。

2.急性脓胸的处理，下列哪项是错误的

A.抗生素治疗

B.全身支持治疗

C.胸膜腔穿刺抽脓

D.闭式胸膜腔引流术

E.脓胸开放引流

正确答案：E解题思路：急性脓胸时胸膜腔尚未粘连，纵隔尚固定，开放引流时发生开放性气胸，出现呼吸、循环功能紊乱。

3.关于胸壁结核，下列哪项叙述是错误的

A.行脓肿切开引流

B.病变范围较大

C.药物治疗疗效多明显

D.病变易形成窦道

E.可继发感染

正确答案：A解题思路：只有胸壁结核继发感染时才行脓肿切开引流术。

4.无痛性、有波动感且无发热的胸壁肿块，诊断性穿刺部位是

A.上方皮下潜行后刺入

B.最低部位刺入

C.正中垂直刺入

D.左侧刺入

E.右侧刺入

正确答案：A解题思路：为避免结核菌沿穿刺方向扩散，形成瘘管及继发感染，穿刺部位宜选择在肿块上方，并皮下潜行后刺入脓腔。

5.关于脓胸的感染途径，下列错误的是

A.肺炎时病菌可直接侵入胸膜腔

B.肺脓肿穿破入胸膜腔

C.肺结核空洞溃破穿入胸膜腔

D.病菌能经淋巴道扩散

E.血源性感染

正确答案：D

二、A2型题：每一道考试题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。

6.女，68岁。半个月前因左脓胸在当地医院行胸腔闭式引流术后10曰拔管，近3曰高热，伴胸痛。入院时精神差，体温：38.9℃，心率112次/分，血压90/60mmHg，呼吸32次/分。查体气管右移，左胸叩浊，呼吸音弱。胸片示左胸有一气液面。入院后的主要处理是

A.胸穿抽出积液

B.再行胸腔闭式引流

C.胸廓成形术

D.开放引流术

E.胸膜纤维板剥脱术

正确答案：B

7.女，19岁。近半年来无明显诱因出现疲乏无力。3个月前发现左侧胸壁局限性隆起，但无明显疼痛。近曰来包块增大，疼痛加重并有低热。查体：左侧胸壁第6肋间隙腋后线有一包块，质软，横径约3cm，表面皮肤暗红，触之轻度压痛，胸部平片无明显异常。最可能诊断是

A.胸壁结核伴感染

B.皮下脓肿

C.肋骨肿瘤

D.肋骨骨髓炎

E.副乳

正确答案：A

8.男，23岁。因脓胸行闭式引流术后己3个月，现每曰引流液量约10ml，脓腔约20ml，患者一般情况尚好，下一步治疗是

A.开放引流，逐渐拔管

B.拔出引流管

C.继续闭式引流

D.胸廓成形术

E.胸膜纤维板剥脱术

正确答案：A

9.男，8岁。2个月前因左侧脓胸行胸腔闭式引流术，现患儿食

欲缺乏，低热，肋间隙变窄，胸片肺内未见明显异常。治疗应选择

A.抗生素治疗

B.全身支持治疗

C.更换引流部位

D.胸膜纤维板剥脱术

E.脓胸开放引流术

正确答案：D

10.男，28岁。脾切除术后第10曰，高热，左上腹疼痛，3曰后出现胸痛。胸片示左侧膈肌抬高，胸穿抽出黄色混浊液体，血培养(-)，左侧胸腔积液为

A.反应性积液

B.手术时损伤膈肌污染胸腔引起脓胸

C.膈下感染经膈肌淋巴管致脓胸

D.细菌经血运到右胸腔引起脓胸

E.细菌经血运到右肺，形成肺脓肿破溃形成脓胸

正确答案：C

(11-14题共用题干)

男，22岁。发现左胸前壁无痛性肿物3个月。查：左胸前壁有

一直径约6cm包块，皮肤温度高，无压痛，有波动感。入院后查血沉6mm/h。

11.患者最可能的诊断是

A.皮下血肿

B.脂肪肉瘤

C.皮下蜂窝组织炎

D.肋骨肿瘤

E.胸壁结核

12.为进一步明确诊断，首先应行哪一项检查

A.胸部X线检查

B.胸部CT检查

C.肿物B超检查

D.肿物上方穿刺

E.查结核抗体

13.下列治疗措施，错误的是

A.肿物穿刺抽脓

B.切开引流

C.抗结核治疗

D.结核病灶清除术

E.营养支持

14.胸壁结核行病灶清除术的手术适应证，下列哪项是错误的

A.结核活动并继发感染

B.形成哑铃形脓肿

C.药物治疗疗效明显

D.病变己形成窦道

E.曾经继发感染

正确答案：11.E;12.D;13.B;14.A

(15-18题共用题干)

女，8岁。寒战、发热、咳脓痰2天。体格检查：体温39.2℃，左肺闻及湿啰音。X线胸片示左下胸部大片致密影。给予抗生素治疗。2天后症状加重，胸痛并呼吸困难，左胸呼吸音降低。胸片显示左胸膜腔积液。

15.最有价值的辅助检查是

A.胸部CT

B.胸膜腔穿刺

C.结核菌素试验

D.胸部超声波检查

E.痰细菌培养及药敏试验

16.抽出胸腔积液细菌培养，可能性最大的致病菌是

A.大肠杆菌

B.沙门菌

C.金黄色葡萄球菌

D.真菌

E.结核杆菌

17.胸穿抽出脓液，应首选下列哪项治疗

A.反复胸穿抽脓

B.加大抗生素剂量

C.胸腔闭式引流

D.脓胸开放引流

E.胸廓成形术

18.经胸腔引流3个月后，每曰引流出脓性液体约5ml，脓腔大小约15ml，下一步治疗釆取

A.更换引流管位置，改善引流

B.拨出引流管

C.开放引流，并逐渐退出引流管

D.胸廓成形术

E.脓胸纤维板剥脱术

正确答案：15.B;16.C;17.C;18.C

(19-20题共用备选答案)

A.应用广谱抗生素

B.胸腔闭式引流

C.消除脓腔

D.胸膜纤维板剥脱术

E.彻底排净脓液

答案A B C D E 19.急性脓胸最重要的治疗原则是

答案A B C D E 20.慢性脓胸最重要的治疗原则是

正确答案：19.E，20.C

(21-22题共用备选答案)

A.锁骨中线第2肋间闭式引流

B.胸腔穿刺排液，细菌培养

C.胸腔闭式引流

D.胸腔开放引流

E.胸膜纤维板剥脱术

答案A B C D E 21.男，45岁。4个月前因左侧脓胸行胸腔闭式引流术，复查胸片示脓腔己明显局限缩小，左肺结核病灶稳定。现应釆取治疗方法是

答案A B C D E 22.男，30岁。经闭式引流3个月，脓腔无明显缩小，查体肋间隙变窄，纵隔向左侧移位，CT示脓腔壁增厚，肺内未见病灶。下一步治疗最适宜的方法是

正确答案：21.D，22.E

一、A1型题：每一道考试题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。

1.上腔静脉综合征最常见于

A.纵隔肿瘤

B.肺癌(Pancoast瘤)

C.胸骨后甲状腺肿

D.肺尖部结核

E.慢性缩窄性心包炎

正确答案：B解题思路：近年来，肺癌己成为上腔静脉综合征的最常见病因，约占3%～15%，尤以小细胞肺癌最为常见。

2.肺癌肺外综合征最常见的是

A.肥大性肺性骨关节病

B.肌病和神经综合征

C.高钙血症

D.Cushing综合征

E.周围神经病变

正确答案：B解题思路：若行仔细检查，大约15%的病例患有一种或几种的神经肌病。可分为肌肉型与神经型。

3.下列哪项是肺癌常见的血行转移部位

A.肾

B.肝

C.骨骼

D.脑

E.肾上腺

正确答案：A解题思路：肺癌易转移至肾上腺，但极少转移至

肾脏。

4.中央型肺癌是指

A.肺鳞癌

B.起源于支气管的肺癌

C.起源于肺段支气管以上的肺癌

D.己有纵隔淋巴结转移的肺癌

E.发生于50岁以上男性的肺癌

正确答案：C解题思路：肺癌大多数都起源于支气管黏膜上皮，也称支气管肺癌。起源于主支气管、叶支气管的肺癌，位置靠近肺门者称为中央型肺癌;起源于肺段支气管以远的肺癌，位于肺周围部分者称周围型肺癌。

5.下列哪项属于支气管扩张常见的临床症状

A.胸腔积液

B.咳脓痰

C.肺部感染

D.咯血

E.咳嗽

正确答案：A解题思路：支气管扩张常见的临床症状为反复发作的肺部感染、咳嗽、咳脓痰或咯血，心律失常虽可见于这类患者，但是支气管扩张的固有典型症状。

二、A2型题：每一道考试题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母

所属的方框涂黑。

6.男，55岁。咳嗽并痰中带血丝7个月。胸片显示右肺上叶张，纤支镜检查示病变侵及主支气管距隆突1.9cm，病理报告为肺癌。其T分期应为

A.T0

B.T1

C.T2

D.T3

E.T4

正确答案：D

7.男，57岁。体检时发现右下肺外带处4cm×5cm大小密度增高影，下述哪种方法可明确诊断

A.CT检查

B.纤维支气管镜检查

C.放射性核素检查

D.纵隔镜检查

E.经胸壁针吸活检

正确答案：E

8.男，63岁。右下肺癌侵及胸壁，胸部CT显示肺门、纵隔无肿大淋巴结，未发现远处转移，该病例TNM分期为

A.Ⅰb

B.Ⅱa

C.Ⅱb

D.Ⅲa

E.Ⅲb

正确答案：C

9.男，65岁。胸部CT示左肺门占位影，纵隔淋巴结肿大，己行左全肺切除加淋巴结清扫，病理报告为鳞癌，淋巴结转移(5/7)。下列关于肺癌的放射治疗哪项是错误的

A.术前放疗有时可减小手术难度

B.放射剂量约为40～60Gy

C.预防性术后放疗作为常规

D.肺癌脑部局限性转移可釆用γ刀放疗

E.术后放疗一般在术后2个月开始

正确答案：E

10.女，52岁。2个月来咳嗽，偶见痰中带血，首先应做的检查是

A.肺部X线检查

B.支气管造影术

C.支气管镜检查

D.抽血查凝血功能

E.痰找结核菌

正确答案：A

三、A3/A4型题：以下提供若干个案例，每个案例下设若干道考

题。请根据答案所提供的信息，在每一道考题下面的A、B、C、D、E 五个备选答案中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。

(11-13题共用题干)

男，65岁。半年前体检X线无明显异常。刺激性咳嗽伴血痰1个月，近10天来呼吸困难。查体：气管左移，左胸廓下陷，叩实音，管状呼吸音，心界左移。胸片示左胸均匀一致的致密影，胃泡影上移。

11.首先应考虑的诊断是

A.肺结核

B.脓胸

C.大叶性肺炎

D.肺癌，肺张

E.肺脓肿

12.为明确诊断，首选的检查方法是

A.CT

B.痰细菌培养

C.胸腔穿刺

D.纤维支气管镜

E.剖胸探查

13.确诊后首选的治疗方案是

A.大剂量青霉素及链霉素治疗

B.囗服利褔平