淋巴瘤放疗疼痛怎么办

淋巴瘤放疗疼痛怎么办
淋巴瘤放疗疼痛怎么办

在人体中淋巴组织是遍布全身的,是重要的人体组织之一,要是发生癌变将会扩散到全身,对人们的伤害极大。淋巴瘤的出现已经严重的影响了人们的生活,而且该病如果不及时治疗的话还可能会导致死亡。临床上放疗是治疗淋巴瘤的常用方法,但放疗过程中,淋巴瘤病人心理或生理上可出现一系列反应,疼痛就是其中的一种。随着疼痛的不断加剧,会严重影响淋巴瘤病人的生活质量。那淋巴瘤放疗疼痛怎么办呢?

以前对于癌性疼痛的治疗多采用西药镇痛剂进行强效的止痛,特别是近几年来越来越被发现其强烈的毒副作用及显著的药物成瘾性给患者带来了更多的烦恼。因此许多患者们都比较青睐于中医治疗,因为中医治疗晚期淋巴瘤注重转移癌灶的治疗,全面抑制癌肿则包括原发癌肿和转移癌灶同时进行治疗,防止癌细胞继续扩散转移,不仅有效的缓解了淋巴瘤晚期死前症状给患者带去痛苦,而且还增强了患者的体质,为后期的治疗奠定了基础。

临床上获得口碑比较好的中药主要是有三联平衡疗法等,深受广大患者的欢迎!三联平衡疗法是由著名的中医肿瘤专家袁希福教授根据30年的抗癌经验,在先辈们阴阳平衡疗法的基础上,将传统中医药理论与当代免疫理论、细胞分化增殖周期理论及基因理论等最新医学理论有机嫁接,融会贯通而创立的中医治疗肿瘤的方法。

三联平衡疗法治疗淋巴瘤,可同时将药疗、食疗、心理相结合,具有良好的镇痛效果,有的病人可以在短期见效。因为它是在杀灭癌细胞、消瘤体的基础上止痛的,因此具有高效性和彻底性。

【病例分享】淋巴瘤患者服用三联平衡疗法后病情好转,生活质量提高

孔祥富男52岁河南洛阳人多处淋巴癌

2012年孔祥富在一附院住院的时候,被检查出身上有瘤子,后来在洛阳的105医院做了全面检查,确诊结果是身上有一个七公分大的肿瘤,几个小的肿瘤,一共有四个淋巴癌。

后在洛阳105医院进行治疗,无明显效果后转到郑州的人民医院,无果后来医生建议到肿瘤医院,肿瘤医院建议做化疗。在肿瘤医院住院一年半,花了24万化疗期间孔祥富头发掉了好多,身体也变得非常差,体重也下降了很多但治疗效果极差。医生建议孔祥富放疗,结果放疗不到一个月就不让放疗了,说让出院。

让孔祥富很不理解,正当他发愁的时候和他住在同一个病房的病友告诉孔祥富说他就是在希福中医肿瘤医院吃中药治好的,当时孔祥富就决定到希福医院去试试。

来到希福医院袁希福院长根据患者自身实际情况依据“三联平衡疗法”为其开具药方,于2013年开始服用中药。吃几个月的中药,然后每隔半年就去医院做一次复查,2014年再去做复查,医生说肿瘤没有了,这是孔祥富自己吃中药的亲身体会。虽然是听其他人介绍才来到希福医院吃中药,可能起初也只是抱着试试的心理,但是袁院长依据其“”中药确实有实实在在的效果,一次次的复查,肿瘤不断缩小,病情不断好转,孔祥富也用自己的亲身经历证明了这一切。

对于已确诊的早、中期淋巴瘤病人,应抓紧时机,全面地给病人增加营养,给病人含有高蛋白和高维生素的软食、半流食,尽可能利用其胃肠道的吸收功能,多补充营养,使病人有一个较好的身体状况。健康的饮食能有效的缓解淋巴瘤放疗后疼痛。

1少食多餐:在三餐之外可增加一些体积小热量高营养丰富的食品,如巧克力,面包干,蛋类制品。进餐时避开化疗药物作用的高峰。如静脉化疗最好空腹时进餐。

2对症调理饮食:饮食中增加一些调味品,使食物味道鲜美,增进食欲。进食后易呛食,可食少渣流食。

3避免刺激性食物:对于口腔及咽喉部溃疡疼痛、不能进食者,可改用流食如牛奶、麦片粥等以及淡味食物。为避免热刺激可少许吃些冷饮如冰激凌、水果汁和奶油冰糕,对于淋巴瘤饮食应该做到的方面。

4食物要少而精:化疗期间会出现恶心、呕吐、腹泻、食欲不振等症状,多数人食量较少。因此食物选择应是高质量蛋白质,高热量食品多样交替,坚持进食,病人因呕吐食物摄入量不够时,可从静脉辅助葡萄糖、氨基酸、蛋白等。

由于中医药治疗作用的特点,和中医的思维在改善患者生存治疗方面的独特优势,使得中医药在淋巴瘤疼痛治疗中起着重要的作用。传统中医对于治疗周身的各种疼痛有着丰富的经验和神奇的疗效,即使于对于淋巴瘤疼痛亦显出极强的疗效,比西药具有更强的优势。

淋巴瘤放疗疼痛怎么办

在人体中淋巴组织是遍布全身的,是重要的人体组织之一,要是发生癌变将会扩散到全身,对人们的伤害极大。淋巴瘤的出现已经严重的影响了人们的生活,而且该病如果不及时治疗的话还可能会导致死亡。临床上放疗是治疗淋巴瘤的常用方法,但放疗过程中,淋巴瘤病人心理或生理上可出现一系列反应,疼痛就是其中的一种。随着疼痛的不断加剧,会严重影响淋巴瘤病人的生活质量。那淋巴瘤放疗疼痛怎么办呢? 以前对于癌性疼痛的治疗多采用西药镇痛剂进行强效的止痛,特别是近几年来越来越被发现其强烈的毒副作用及显著的药物成瘾性给患者带来了更多的烦恼。因此许多患者们都比较青睐于中医治疗,因为中医治疗晚期淋巴瘤注重转移癌灶的治疗,全面抑制癌肿则包括原发癌肿和转移癌灶同时进行治疗,防止癌细胞继续扩散转移,不仅有效的缓解了淋巴瘤晚期死前症状给患者带去痛苦,而且还增强了患者的体质,为后期的治疗奠定了基础。 临床上获得口碑比较好的中药主要是有三联平衡疗法等,深受广大患者的欢迎!三联平衡疗法是由著名的中医肿瘤专家袁希福教授根据30年的抗癌经验,在先辈们阴阳平衡疗法的基础上,将传统中医药理论与当代免疫理论、细胞分化增殖周期理论及基因理论等最新医学理论有机嫁接,融会贯通而创立的中医治疗肿瘤的方法。 三联平衡疗法治疗淋巴瘤,可同时将药疗、食疗、心理相结合,具有良好的镇痛效果,有的病人可以在短期见效。因为它是在杀灭癌细胞、消瘤体的基础上止痛的,因此具有高效性和彻底性。 【病例分享】淋巴瘤患者服用三联平衡疗法后病情好转,生活质量提高 孔祥富男52岁河南洛阳人多处淋巴癌 2012年孔祥富在一附院住院的时候,被检查出身上有瘤子,后来在洛阳的105医院做了全面检查,确诊结果是身上有一个七公分大的肿瘤,几个小的肿瘤,一共有四个淋巴癌。 后在洛阳105医院进行治疗,无明显效果后转到郑州的人民医院,无果后来医生建议到肿瘤医院,肿瘤医院建议做化疗。在肿瘤医院住院一年半,花了24万化疗期间孔祥富头发掉了好多,身体也变得非常差,体重也下降了很多但治疗效果极差。医生建议孔祥富放疗,结果放疗不到一个月就不让放疗了,说让出院。 让孔祥富很不理解,正当他发愁的时候和他住在同一个病房的病友告诉孔祥富说他就是在希福中医肿瘤医院吃中药治好的,当时孔祥富就决定到希福医院去试试。 来到希福医院袁希福院长根据患者自身实际情况依据“三联平衡疗法”为其开具药方,于2013年开始服用中药。吃几个月的中药,然后每隔半年就去医院做一次复查,2014年再去做复查,医生说肿瘤没有了,这是孔祥富自己吃中药的亲身体会。虽然是听其他人介绍才来到希福医院吃中药,可能起初也只是抱着试试的心理,但是袁院长依据其“”中药确实有实实在在的效果,一次次的复查,肿瘤不断缩小,病情不断好转,孔祥富也用自己的亲身经历证明了这一切。 对于已确诊的早、中期淋巴瘤病人,应抓紧时机,全面地给病人增加营养,给病人含有高蛋白和高维生素的软食、半流食,尽可能利用其胃肠道的吸收功能,多补充营养,使病人有一个较好的身体状况。健康的饮食能有效的缓解淋巴瘤放疗后疼痛。

恶性淋巴瘤诊疗规范(2015年版)

恶性淋巴瘤诊疗规范(2015年版) 一、概述 恶性淋巴瘤(也称为淋巴瘤)是我国最常见的十大肿瘤之一。根据《中国肿瘤登记年报》公布的数据,2003年至2013年,恶性淋巴瘤的发病率约为5/10万。由于淋巴瘤病理类型复杂,治疗原则各有不同,为进一步规范我国淋巴瘤诊疗行为,提高诊疗水平,改善患者预后,保障医疗质量和医疗安全,国家卫生和计划生育委员会医政医管局委托中国抗癌协会肿瘤临床化疗专业委员会,制订我国常见病理类型恶性淋巴瘤的诊疗规范。 二、淋巴瘤的诊断 应当结合患者的临床表现、体格检查、实验室检查、影像学检查和病理学检查结果等进行诊断。 (一)临床表现 淋巴瘤的症状包括全身症状和局部症状。全身症状包括不明原因的发热、盗汗、体重下降、皮肤瘙痒和乏力等。局部症状取决于不同的原发和受侵部位,最常见表现为无痛性的进行性淋巴结肿大。 (二)体格检查 应特别注意不同区域的淋巴结是否增大、肝脾的大小、伴随体征和一般状态等。 (三)实验室检查 应完成的实验室检查包括血常规、肝肾功能、乳酸脱氢酶(Lactate dehydrogenase,LDH)、β2微球蛋白、血沉、乙肝和丙肝病毒检测,以及骨髓穿刺细胞学和(或)活检等。对于存在中枢神经系统受侵危险的患者应进行腰穿,予以脑脊液生化、常规和细胞学等检查。对NK/T细胞淋巴瘤患者,应进行外周血EB病毒DNA滴度检测。

(四)影像学检查 常用的影像学检查方法为CT、核磁共振成像(nuclear magnetic resonance imaging ,MRI)、正电子发射计算机断层显像(positron emission tomography-computed tomography,PET-CT)、超声和内窥镜等。 1.CT:目前仍作为淋巴瘤分期、再分期、疗效评价和随诊的最常用影像学检查方法,对于无碘对比剂禁忌证的患者,应尽可能采用增强CT。 2.MRI:对于中枢神经系统、骨髓和肌肉部位的病变应首选MRI 检查;对于肝、脾、肾脏、子宫等实质器官病变可以选择或者首选MRI 检查,尤其对于不宜行CT 增强者,或者作为CT 发现可疑病变后的进一步检查。 3.PET-CT:除惰性淋巴瘤外,PET-CT 推荐用于有条件者的肿瘤分期与再分期、疗效监测、肿瘤残存及复发时的检查;PET-CT 对于疗效和预后预测好于其他方法,可以选择性使用。 4.超声:一般不用于淋巴瘤的分期。对于浅表淋巴结和浅表器官(如睾丸、乳腺)病变的诊断和治疗后随诊具有优势,可以常规使用;对于腹部、盆腔淋巴结可以选择性使用;对于肝、脾、肾、子宫等腹盆腔实质性器官的评估,可以作为CT 和MRI 的补充,尤其是不能行增强CT 时。超声可用于引导穿刺活检、胸腹水抽液和引流。 (五)病理诊断 病理诊断是淋巴瘤诊断的主要手段。病理诊断的组织样本应首选切除病变或切取部分病变组织。如病变位于浅表淋巴结,应尽量选择颈部、锁骨上和 腋窝淋巴结。粗针穿刺仅用于无法有效、安全地获得切除或切取病变组织的患者。初次诊断时,最好是切除或切取病变组织。对于复发患者,可以通过粗针或细针穿刺获取的病变组织来诊断。淋巴瘤的病理诊断需综合应用形态学、免疫组化、遗传学及分子生物学等技术,尚无一种技术可以单独定义为金标准。

放疗的常见并发症和处理

放疗的常见并发症及处理 皮肤反应与损伤 ?急性 ?I度(干性皮炎):20Gy时可有红斑、充血、潮红,伴烧灼和刺痒感,30Gy后逐渐变成暗红,有表皮脱屑; ?II度(湿性皮炎):40Gy后可见充血、水肿、水泡形成、糜烂,有渗出液; ?III度(放射性溃疡):75Gy后可发生边界清楚、底部光滑的火山口型溃疡,表面可有灰白色坏死组织覆盖,伴剧痛。 ?慢性 ?治疗后数月甚至数年后出现; ?表皮萎缩变薄,浅表毛细血管扩张,有色素沉着、脱屑、皮肤搔痒,易受损溃破; ?易发生蜂窝组织炎,表现为高热、局部红肿热痛等,抗炎治疗有效,易复发; ?晚期放射性溃疡:照射区皮肤保护不利或损伤未愈发展而成,可破坏深部组织,甚至累及骨组织,出现坏死性骨髓炎。 ?预防 ?保持皮肤干燥、清洁; ?避免理化刺激:放疗中禁用湿敷、热敷、化妆品及有刺激性的药膏,避免烈日曝晒和严寒冷冻,不要剃须,衣领要软; ?禁忌搔抓、按摩,避免外伤。 ?处理原则 ?干性反应:可不处理或1%冰片滑石粉涂抹; ?湿性反应:暂停放疗,局部清洁暴露、涂抹龙胆紫、2%硼酸软膏等,避免感染,一般10~14天即能愈合; ?放射性溃疡:局部VitB12外敷;伴感染者作细菌培养,选择敏感抗生素湿敷;反复换药,清除坏死组织,促进肉芽生长和愈合;药物治疗无效者可切除皮损,行皮片或皮瓣移植等。 口咽粘膜反应 ?一般在放疗2~3周时最严重,多数可自行缓解;

?表现:充血-白斑-融合成片-浅表溃疡,可有伪膜; ?症状:口咽部不适或疼痛、吞咽疼痛和声音嘶哑等。 ?急性粘膜损伤的分级: ?0级:无变化; ?1级:充血,可有轻度疼痛,无需止痛药; ?2级:片状粘膜炎或有炎性分泌物,有中度疼痛,需止痛药;?3级:融合的纤维性粘膜炎,可伴重度疼痛,需麻醉药; ?4级:溃疡、出血、坏死。 ?预防 ?保护喉,戒烟酒,避免过冷、过热及刺激性食物; ?进半流质高蛋白饮食,保持口腔清洁; ?加强局部处理:含漱剂如洗必泰、5%碳酸氢钠等,局部止痛消炎含化药物如华素片、银黄含片等,石蜡油滴鼻液等; ?预防真菌感染:如念珠菌感染。 ?处理 ?1、2级反应,可口服清热解毒药、消炎止痛药、局部抗炎剂喷涂等; ?3级反应:局部用药+抗生素及激素; ?4级反应:暂停放疗,抗炎,补液,清热解毒中药; ?自制含漱液:地米10mg+利多卡因20ml+庆大霉素24万单位+生理盐水500ml; ?咽痛合剂滴咽:地米5mg+VitB25mg+1%普鲁卡因5ml+板蓝根注射液4ml; ?重组人表皮生长因子(rhEGF):金因肽、贝复济局部应用,可促进溃疡愈合。 头颈部反应 ?面颈部水肿:一年左右可逐渐消退,硬性水肿易发生感染,治疗用抗生素+激素; ?中耳炎及听力减退:抗炎治疗、耳咽管通气等可减轻症状; ?张口困难:咀嚼肌和颞颌关节纤维性强直所致,早期经功能锻炼后可恢复; ?发音变化:照射3~4周后声音嘶哑,60~70Gy时可失声,结束后

直肠癌放疗疼痛怎么办

直肠癌是一种肠道常见的恶性肿瘤,它起初并没有症状表现,总是悄无声息的来到,在突然查出患有直肠癌时患者会不知所措,并造成很重的心理打击,身体也受到折磨。临床上放疗是治疗直肠癌的常用方法,但放疗过程中,直肠癌病人心理或生理上可出现一系列反应,疼痛就是其中的一种。随着疼痛的不断加剧,会严重影响直肠癌病人的生活质量。那直肠癌放疗疼痛怎么办呢? 以前对于癌性疼痛的治疗多采用西药镇痛剂进行强效的止痛,特别是近几年来越来越被发现其强烈的毒副作用及显著的药物成瘾性给患者带来了更多的烦恼。因此许多患者们都比较青睐于中医治疗,因为中医治疗晚期直肠癌注重转移癌灶的治疗,全面抑制癌肿则包括原发癌肿和转移癌灶同时进行治疗,防止癌细胞继续扩散转移,不仅有效的缓解了直肠癌晚期死前症状给患者带去痛苦,而且还增强了患者的体质,为后期的治疗奠定了基础。 临床上获得口碑比较好的中药主要是有三联平衡疗法等,深受广大患者的欢迎!三联平衡疗法是由著名的中医肿瘤专家袁希福教授根据30年的抗癌经验,在先辈们阴阳平衡疗法的基础上,将传统中医药理论与当代免疫理论、细胞分化增殖周期理论及基因理论等最新医学理论有机嫁接,融会贯通而创立的中医治疗肿瘤的方法。 三联平衡疗法治疗直肠癌,可同时将药疗、食疗、心理相结合,具有良好的镇痛效果,有的病人可以在短期见效。因为它是在杀灭癌细胞、消瘤体的基础上止痛的,因此具有高效性和彻底性。 【病例分享】直肠癌患者服用三联平衡疗法后病情好转,生活质量提高 武先生,直肠癌,82岁,山西省万荣县人 武先生于2011年4月12号在运城人民医院确诊为直肠腺癌,未作手术及放化疗。于2011年4月19号到郑州希福中医肿瘤医院寻求中医治疗。 患者来诊时饮食差,大便带血,消瘦,乏力,袁希福院长按照“三联平衡疗法”为其开具药方。患者服用中药一段时间后,于5月9号复诊,反映此时感觉良好,身体比以前舒服多了,大便基本不带血,也没有其他不适。6月3号来诊时,患者一般情况较好,大便已不带血,患者家属对治疗效果非常满意,又坚持服用中药,7月1号就诊时,患者已无不适。袁希福院长嘱咐他继续服用中药巩固治疗。 对于已确诊的早、中期直肠癌病人,应抓紧时机,全面地给病人增加营养,给病人含有高蛋白和高维生素的软食、半流食,尽可能利用其胃肠道的吸收功能,多补充营养,使病人有一个较好的身体状况。健康的饮食能有效的缓解直肠癌放疗后疼痛。 1、不宜吃油腻的食物直肠癌患者在饮食中的不能吃油腻的食物,会滋生细菌的生长。由于会刺激小肠内胆酸分泌。容易导致致癌物的形成。 2、不宜吃胀气的食物直肠癌患者在饮食中的不能吃胀气的食物。如芹菜、韭菜、黄豆、土豆、竹笋、大蒜等。这些食物中部分是粗纤维食物,会加重病情的发展。 3、不宜吃烟熏的食物直肠癌患者在饮食中的不能吃烟熏的食物,不易消化的食物。如熏肉、炸肉、坚果等;由于其中含有大量的致癌物质,加大病情的发展。

恶性淋巴瘤诊断和治疗指南(2009年)

复旦大学附属肿瘤医院 淋巴瘤多学科综合治疗组 恶性淋巴瘤诊断和治疗指南(2009年) 参加本指南制定的人员(按汉语拼音排列): 曹君1、曹军宁1、陈治宇1、郭海宜1、郭晔1、胡夕春1、洪小南1、吕方芳1、刘晓健1、 李小秋3、罗志国1、马学军2、潘自强2、孙慧1、王碧芸1、王惠杰1、王佳蕾1、王磊苹1、王中华1、吴向华1、印季良1、应江山1、张文1、赵欣旻1、郑春雷1、朱晓东1、朱雄增3、左云霞1。 注:1化疗科、2放疗科、3病理科 2009年9月(第二版) 1

霍奇金淋巴瘤 一.WHO分类: 结节性淋巴细胞为主型霍奇金淋巴瘤(NLPHL) 经典型霍奇金淋巴瘤:结节硬化型(NSHL) 混合细胞型(MCHL) 淋巴细胞削减型(LDHL) 富于淋巴细胞型(LRCHL) 二.分期 I期:病变累及单个淋巴结区 I 期:病变局限侵犯单个淋巴结外器官或部位 E II期:病变累及横膈同侧2个或以上的淋巴结区 II 期:病变局限侵犯单个淋巴结外器官或部位和它的区域淋巴结, E 伴或不伴横膈同侧的其它淋巴结区受累 ) *注明受累的淋巴结区数目(如II 3 III期:病变累及横膈两侧淋巴结区 期:病变局限侵犯单个淋巴结外器官或部位,加横膈两侧淋巴结区受累III E III 期:病变累及脾脏,加以横膈两侧淋巴结区受累 S 期:病变局限侵犯单个淋巴结外器官或部位和脾脏,加横膈两侧淋巴结III E+S 区受累 IV期:弥漫性(多灶性)侵犯1个或以上淋巴结外器官,伴或不伴相关淋巴结受累;或侵犯单个结外器官伴远处(非区域)淋巴结受累 另外根据有无全身症状分为A、B。 A 无全身症状 B 有以下一个以上症状:不能解释的发热>38℃;盗汗;体重减轻>10% 三.霍奇金淋巴瘤的病理诊断和免疫亚型 1.结节性淋巴细胞为主型霍奇金淋巴瘤(nodular lymphocyte predominant Hodgkin lymphoma, NLPHL)

5.《放疗常见不良反应及处理》

放疗常见并发症及处理 急性放射反应一般经对症处理或停止放疗后多可逐步恢复;放疗的后期反应一旦发生,则不容易恢复,故以防止为主。 1.放疗不良反应的预防措施 (1)放射野内局部做好准备,如拔除严重龋齿、控制病灶的局部感染以及伤口愈合等。 (2)注意患者是否伴有可能增加正常组织放射敏感性的因素,如曾接受化疗、糖尿病、动脉硬化等。 (3)精心设计放疗计划最关键,特别注意相邻野间热点问题(即放射剂量重叠)和各种正常组织的耐受量,严重不良反应如放射性截瘫必须避免。 (4)放疗期间密切观察病情变化,及时处理急性放射反应。 2.放疗不良反应的治疗原则激素可以减少渗出,防治炎症进一步扩展。对于开放部位(如肺)的放疗不良反应,多伴有细菌感染,抗生素的使用有助于控制放疗不良反应。大量维生素可促进代谢。并积极对症处理,以减轻患者症状,另一方面避免急性反应转向后期反应。 一、全射反应主要是一系列的功能紊乱与失调,表现为疲乏无力、虚弱、低热、食欲下降、恶心呕吐、睡眠障碍等。予扶正益气、安神、营养支持、补液等对症处理。 1、放射性皮肤损伤,l、2级皮肤损伤,可继续放疗,保持皮肤清洁干燥,避免摩擦刺激,外用比亚芬;3、4级皮肤损伤,喷洒“金因肽”,必要时应停止放疗;伴感染者抗生素治疗。 2、骨髓抑制(一系或三系减少),升白药物(G-CSF或GM-CSF)、 rhEPO、IL-11、生血中医药治疗,加强营养,防治感染、出血,必要时成分输血。 二、中枢神经系统并发症 1、放射性急性脑水肿,甘露醇、速尿、皮质激素治疗。 放射性脑功能减退及智力下降,神经营养药、ATP、细胞色素C、脑血管舒张剂、活血化淤中医药治疗。 2、放射性垂体损伤(垂体功能低下、垂体危象、垂体卒中),根据内分泌检查予

淋巴瘤诊疗规范(2018年版)

淋巴瘤诊疗规范(2018年版) 一、概述 淋巴瘤(lyphoma)是我国最常见的恶性肿瘤之一。根据国家癌症中心公布的数据,2014年我国淋巴瘤的确诊发病率为10万,2015年预计发病率约为10万。由于淋巴瘤病理类型复杂,治疗原则各有不同,为进一步提高淋巴瘤诊疗能力和规范化水平,配合抗肿瘤药品供应保障有关政策调整,保障医疗质量与安全,现对《中国恶性淋巴瘤诊疗规范(2015年版)》进行修订和更新。 二、淋巴瘤的诊断 应当结合患者的临床表现、体格检查、实验室检查、影像学检查和病理学等进行诊断。 (一)临床表现 淋巴瘤的症状包括全身和局部症状。全身症状包括不明原因的发热、盗汗、体重下降、皮肤瘙痒和乏力等。局部症状取决于病变不同的原发和受侵部位,淋巴瘤可以原发于身体的任何器官和组织,通常分为原发于淋巴结和淋巴结外两大类。最常见表现为无痛性的进行性淋巴结肿大。如有以上述症状的患者在基层医院就诊时,应予以重视,并尽早转诊至上级医院或肿瘤专科医院。 (二)体格检查 应特别注意不同区域的淋巴结是否增大、肝脾的大小、伴随体征和一般状态等。 (三)实验室检查 应完成的实验室检查包括血常规、肝肾功能、乳酸脱氢酶(lactate dehydrogenase,LDH)、β2微球蛋白、红细胞沉降率、乙型肝炎和丙型肝炎病毒检测以及骨髓穿刺细胞学和活检等,还应包括人类免疫缺陷病毒(human immunodeficiency virus,HIV)筛查在内的相关感染性筛查。对原发胃的黏膜相关边缘带B细胞淋巴瘤,应常规进行幽门螺杆菌(helicobacter pylori,Hp)染色检查;对NK/T 细胞淋巴瘤患者,应进行外周血EB病毒DNA滴度检测。对

淋巴癌的小食谱

淋巴癌患者在饮食方面的禁忌是什么?下面就此方面进行说明。 1、淋巴癌患者宜多吃具有抗恶性淋巴瘤作用的食物。淋巴结肿大症状者宜吃荸荠、芋艿、核桃、荔枝、黄颡鱼、田螺、羊肚、猫肉、牡蛎。发热症状者宜吃豆腐渣、无花果、大麦、绿豆、苦瓜。盗汗症状者宜吃猪心、羊肚、燕麦、高粱、豆腐皮。 2、喝茶、木瓜汁、番茄、橘子、胡萝卜等食物可以增强人体免疫力,使人们远离癌症的威胁。吃大蒜能刺激T淋巴细胞和巨噬细胞活性,能提升免疫力。 3、切忌吃刺激性食品。淋巴癌患者切忌咖啡等兴奋性饮料,忌食葱、蒜、姜、桂皮等辛辣刺激性食物;肥腻、油煎、霉变、腌制食物;海鲜、公鸡等发物以及羊肉、狗肉、韭菜、胡椒等温热性食物。 1.羊骨汤 原料:羊骨1000克、粳米100克、细盐少许、葱白2根、生姜3片。适应症:恶性淋巴瘤放疗后肝肾阴虚。每日1~2次食用。 2.枸杞松子肉糜肉糜100~150克,枸杞子、松子各100克。将肉糜加入黄酒、盐、调料,在锅中炒至半熟时,加入枸杞子、松子,再同炒即可。适应症:恶性淋巴瘤放疗后阴虚内热。用法:每日1次,作副食服之。 3.猪肾茨菰汤 原料:光茨菰30克、猪肾及睾丸各1个,盐、葱、姜各少许。制法:将光茨菰浸泡2小时后,煎汤,滤过汤液,再将猪肾、睾丸洗净,去掉杂物,切成方块状,加入光茨菰滤过后汤液,一同煮后加入盐、葱、 姜文火煮至熟即可 淋巴瘤食疗之紫菜南瓜汤:老南瓜100克,紫菜10克,虾皮20克,鸡蛋1枚,酱油、猪油、黄酒、醋、味精、香油各适量。此汤具有护肝补肾强体之功效,适宜于肝肾功部不全患者食用。 五谷饭大米、小米、红豆、麦子、大豆 胡萝卜果汁(加菠萝) 午餐:山药泥冷荞麦面、橙肉酸奶、绿色果汁 晚餐:马铃薯煎蛋卷、柠檬汁泡蔬菜、玉米汤、酸奶果汁

放疗常见副作用及处理

放疗常见副作用及处理 1. 厌食、恶心呕吐 恶心呕吐是肿瘤放疗时常见的副作用之一,大多数是因为放疗引起胃肠功能紊乱。 防治办法:卧床休息,多饮水,以利代谢物的排泄。少食多餐,吃易消化、清淡的食物。 口服维生素B6、灭吐灵等可减轻恶心。如呕吐严重可肌肉注射灭吐灵等药物。 厌食常为放疗中最早出现的症状之一。如因放疗引起的食欲不振,可服用维生素B6 及助消化药和开胃药,也可选择食用开胃食品山楂等。 上述症状较重、处理效果不佳,可考虑输液或停止放疗。 2. 发热 放疗过程中引起发热的原因有多方面。放疗本身造成的组织损伤,尤其是肿瘤组织坏死吸收;血象下降、免疫功能减退也易合并病毒或细菌感染而引起发热;联合化疗或其他免疫增强药等可使发热加重。 因此出现发热,首先寻因。 低于38℃的发热,可不用退热药物,多饮温开水,注意休息,促其排汗、排尿,多能耐受并稳定至正常。 如体温超过38℃,引起明显头痛或全身不适,应使用退热药物,如阿司匹林、解热镇痛剂等,也可用湿毛巾行头部冷敷,待进一步明确发热原因后再做相应处理。 如体温持续升高达38.5℃以上,应暂停放疗,稳定病情,静脉输液给予支持,必要时应用抗生素、维生素。 3. 外周血象下降 造血系统对放射线高度敏感,部分患者在放疗中可出现外周血象下降。 原因是放疗时骨髓内各种造血细胞的分裂繁殖受到抑制,向周围血中释放的成熟细胞(包括白细胞、红细胞和血小板)减少,射线对生成这三种细胞的前体细胞的放射敏感程度是一样的,而白细胞和血小板的寿命很短,因此外周血中计数很快下降,而红细胞的生产时间很长,贫血出现较晚。

患者接受放疗时,尤其是照射较大范围的扁骨、骨髓、脾及大面积放疗,如全肺放疗、全骨盆放疗、全腹放疗。造血系统受影响导致全血细胞下降,如白细胞和血小板的下降。 白细胞和血小板下降到一定程度就会对人体产生影响并有一定的危害,如患者自觉全身乏力,易导致严重感染甚至败血症,有出血倾向,导致内脏、颅内出血致死亡。 当白细胞小于3×109/L,血小板小于70 ×109/L时应暂停放疗,升血对症治疗,血象恢复后再开始治疗。不过,当放射野较小,如垂体瘤的放疗或放射野未包括造血系统时,如颈部的放疗、四肢软组织的放疗,如果白细胞小于3×109/L,但大于2×109/L,血小板小于70×109/L,但大于50×109/L /时,仍可继续放疗,但应严密监测血细胞的变化。 放疗期间应每周检查血象一次。 单纯放疗一般不易引起明显的血象下降,下降的多少与照射野大小、部位等因素有关。放疗中应加强饮食营养,促进造血功能,食物宜高维生素、高蛋白。 升高血象的药物,如升白细胞药物鲨肝醇、利血生、维生素B4、咖啡酸片等。有感染危险者,可应用粒细胞集落因子使白细胞数量迅速回升。必要时还可采用成分输血或输新鲜全血。 白细胞下降明显者注意预防感染,应加强个人卫生,保持口腔、会阴部清洁。勿到人员密集处,必须外出时戴口罩,病室通风1-2次/日。血小板减少者注意有无出血倾向,观察全身皮肤有无出血点、瘀斑,忌用硬毛牙刷刷牙和牙签剔牙,严防磕碰,防止损伤。血小板低于50×109/L时,应卧床休息。对于血象下降严重者,应停止放疗,及时纠正,遵医嘱应用抗生素预防感染。 4. 放射治疗区的皮肤损伤 放射性皮肤损害是放疗中和放疗后经常遇到的问题,好发于颈部、腋下及腹股沟等皮肤薄嫩和多皱褶的部位。照射野皮肤会出现色素沉着、瘙痒、脱皮等。 放射性皮损的发生除了与局部皮肤的解剖结构有关外,还与照射总剂量、分割剂量、总疗程时间、射线种类、外界气候条件及患者的自我保护等因素有关。 肿瘤患者放疗过程中,要保护好放射区的皮肤:内衣要宽松、柔软,不要在照射野内粘贴胶布、涂抹红汞、碘酒等刺激性药物,不用肥皂等碱性物质、冷(烫)水清洗局部,不要曝晒等。 (1)皮肤瘙痒

恶性淋巴瘤的放射治疗常规

恶性淋巴瘤的放射治疗常规 ——中国医学科学院肿瘤医院放疗科 恶性淋巴瘤是发生于网状内皮系统的恶性肿瘤 , 分为霍奇金病 (HD) 和非霍奇金淋巴瘤 (NHL) 两大类。本病好发于青壮年。在我国,恶性淋巴瘤的发病率位于十大肿瘤之后 , 近年来 , 发病率有增长的趋势。和欧美国家比较 , 我国非霍奇金淋巴瘤比例多于霍奇金病。 第一节霍奇金病 霍奇金病发生于 B 淋巴细胞 , 病理分为淋巴细胞为主型、结节硬化型、混合细胞型及淋巴细胞削减型 . 主要沿邻近淋巴结转移,纵膈受侵多见 , 较少侵犯结外器官。 【诊断要点】 1. 常见症状淋巴结肿大是最常见的临床表现 , 表现为无痛性进行性增大、质中或硬、活动或融合。抗炎治疗时 , 肿块可有暂时性的缩小。发生部位以颈部淋巴结最多见 , 其次为纵隔、腋窝、腹盆腔和腹股沟淋巴结。原发于纵隔淋巴结的 HD 常有咳嗽、气短、呼吸困难等症状。全身症状有发热 , 盗汗 , 体重减轻。 2. 临床检查病理检查应做淋巴结切除活检而不是淋巴结穿刺 , 肿块穿刺细胞学检查不能明确诊断。体格检查包括行为状态评分、全身浅表淋巴结、韦氏环、心肺、肝脾、腹部肿块、皮肤等。 3. 实验室检查血常规、肝肾功能、乳酸脱氢酶( LDH )、血沉、心电图和骨髓穿刺或活检是最基本的检查。可做免疫功能检查。 4. 影象学检查 ?胸部正侧位片。 ? CT: 胸部 CT 检查纵隔淋巴结和肺,腹盆腔 CT 主要检查肝、脾和腹盆腔淋巴结。 ?B超:在经济困难时 , 可考虑腹盆腔 B 超代替 CT 检查。 ?同位素扫描 : 纵膈大肿块或淋巴结大肿块 (>10 cm) 时 , 镓 67 同位素扫描应作为常规检查。 5. 临床分期 目前国内外主要根据 Ann Arbor 进行临床分期 ,分期标准如下。 Ann Arbor 临床分期

淋巴瘤检查中PETCT临床应用及表现

淋巴瘤检查中PETCT临床应用及表现 发表时间:2013-01-04T14:33:29.640Z 来源:《中外健康文摘》2012年第40期供稿作者:张国旭陈兰兰 [导读] 目的讨论淋巴瘤检查中PETCT临床应用及表现。 张国旭陈兰兰(中国人民解放军沈阳军区总医院核医学科 110016) 【中图分类号】R733.4【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2012)40-0199-02 【摘要】目的讨论淋巴瘤检查中PETCT临床应用及表现。方法根据患者临床表现结合检查结果进行诊断。结论 PET/CT能判断胸、颈、腹、盆淋巴结肿大,能正确地反映病变部位和范围。PET/CT表现为软组织肿块呈放射性核素的摄取,并可直接显示大小、范围、形态、密度及推挤侵犯周围脏器的影像。 【关键词】淋巴瘤检查 PET CT 应用表现 一淋巴结病变 PET/CT能判断胸、颈、腹、盆淋巴结肿大,能正确地反映病变部位和范围。PET/CT表现为软组织肿块呈放射性核素的摄取,并可直接显示大小、范围、形态、密度及推挤侵犯周围脏器的影像。HD有70%~80%累及纵隔淋巴结,主要为血管前间和支气管周围淋巴结,次为肺门、隆突下等,极少累及后纵隔。PET/CT可显示肿大或融合的淋巴结团块,有活性或有坏死区。孤立性淋巴结肿的诊断较困难,如发现有>lcm淋巴结可视为异常,但须结合临床进行判断。NHL胸部受累与HD相仿,后纵隔淋巴结受累多在NHL出现,HD少见。腹膜后,盆腔淋巴结受累,PET/ CT可表现为单个或分散的淋巴结肿,也可表现为相邻的肿大淋巴结融合成团,或肿大淋巴结融合成较大的肿块。周围结构模糊不清,血管模糊移位。肠系膜淋巴结受累不论大小如何PET/CT都易于识别。累及肠系膜淋巴结的50%为NHL,HD仅占5%。脏器周围淋巴结肿,如肝门、脾门、胰周等,PET/CT能显示淋巴结的大小、范围及相应并发症。颈部淋巴结受累,PET/CT能清楚显示其大小、范围以及对相邻脏器血管的推挤、包埋等。 二脏器浸润 肝、脾脏:尸检分期结果显示,HD30%~40%有肝脾受累,在NHL中,只有肝脏而无脾脏受侵,且肝受侵比HD多见。肝脏、脾脏PET/CT可示肝脾内低密度灶,肝脾弥漫性肿大,其内呈放射性核素高摄取。 胃肠道:尸检报告半数以上淋巴瘤累及胃肠道,以胃最多,80%为NHL。胃浸润时,胃壁显著增厚,可直接浸润到大网膜,可见不规则的“网膜饼”样肿块,病灶处呈放射性核素浓聚。 骨髓浸润:淋巴瘤的骨髓浸润较为常见,是淋巴瘤患者预后不良的征兆之一,且决定淋巴瘤的分期。单独骨髓细胞学检查或活组织检查阳性率分别为13.5%和14.8%,两者联合应用阳性率21.1%。HD骨髓浸润率约为5%~14%,常伴有广泛纤维化。NHL骨髓浸润率约为30%~50%,但在不同组织学亚型和不同临床分期时并不一致,最常见于恶性小淋巴细胞淋巴瘤、高度恶性淋巴母细胞瘤、小无核裂细胞淋巴瘤和各种外周T细胞淋巴瘤。有作者以骨髓FDG摄取等于或高于肝脏 FDG摄取为骨髓浸润阳性标准,对50例淋巴瘤患者进行分析,PET结果与骨髓穿刺结果符合率为78%(39/50例),8例PET阳性而骨髓穿刺阴性,3例PET阴性而骨髓穿刺阳性。肝脏是葡萄糖代谢的主要器官,淋巴瘤患者肝脏功能受到影响,代谢有一定变异。以肝脏摄取为参照来评定骨髓浸润其准确性受到影响时,可以周围软组织为对照。由于骨髓穿刺部位大多选择在髂前和(或)后上棘。而骨髓浸润可为弥漫性、局灶性,因此穿刺部位不一定代表骨髓浸润部位,骨髓穿刺阴性也不能完全排除骨髓浸润,有时因为穿刺所得的组织有限,也会导致假阴性。故以骨髓穿刺结果为骨髓浸润标准有待进一步完善。Moog等对78例淋巴瘤患者FDG PET、骨髓穿刺结果进行了比较,认为PET对恶性淋巴瘤的骨髓浸润更有潜力。骨髓浸润还要与肿瘤骨转移相鉴别。对于化疗后短期内进行PET检查的肿瘤患者,由于药物的作用,对骨髓浸润的诊断要谨慎,以免误诊。 其他:骨骼偶尔受累,可显示受累骨散在骨密度减低及硬化改变,并呈放射性核素浓聚。肾和肾上腺受侵可示体积增大、轮廓模糊:子宫等受侵时体积增大,均呈放射性核素浓聚,与癌鉴别有困难。 三结外脏器淋巴瘤 人体各组织器官分布有较多的淋巴组织,其中各脏器除可为淋巴瘤全身病变的局部表现外,还可单独发生脏器淋巴瘤,亦即脏器原发性淋巴瘤,如胃淋巴瘤、肝淋巴瘤等。还有一部分尚未肯定有淋巴组织的器官如脑、骨等,也有原发性淋巴瘤的发生,这些都给影像诊断带来困难。结外淋巴瘤绝大多数为NHL,HD罕见。胸部:肺原发性淋巴瘤多为NHL,多表现单个肿块,缓慢生长。头颈部:鼻咽、鼻窦、鼻腔、扁桃体、甲状腺等,多见于NHL,在相应器官显现肿块,与癌不同的是,淋巴瘤常不易侵犯破坏骨骼。胃肠道:可显示胃肠腔内肿块,壁增厚。大肠原发淋巴瘤罕见。肝脏、脾脏:肝原发性淋巴瘤以NHL为主,CT可示肝内单个低密度灶,边缘锐利,瘤内无钙化。典型表现可示中央低密度坏死区周围绕以高密度环,环外又有一圈低密环,即呈“双靶征”。脾脏原发性淋巴瘤少见,病理上分3型,即:弥漫型、巨块型、多肿块型。CT示脾脏增大及脾内低密度灶,难与淋巴瘤浸润区别,后者可同时出现腹腔淋巴结肿。肾脏:原发灶非常少见,以NHL为主。中枢神经系统:原发性淋巴瘤占脑肿瘤1%,绝大多数为 NHL,可单发或多发,多位于脑胼胝体附近或近中线,增强多为团块样强化,周围有水肿。脑室周围有“镶边状”增强是特征性表现。骨:好发部位为股骨或骨盆,约占50%。X线表现为浸润性溶骨状病变,有时边缘可见硬化边,少有骨膜反应,诊断标准为:①只有单骨受侵;②受侵骨组织学证实为淋巴瘤;③首诊时只有骨病变,或只有区域淋巴结受累。 四疗效评价 早期的淋巴瘤用放疗和化疗联合或单独放疗,Ⅲ、IV期的需要加强化疗。早期淋巴瘤75%~90%的病人有效,而与组织学分型关系不大。进展期淋巴瘤在新诊断的病人中使用标准方法只有不到50%可治愈。因此,对进展期的病人疗效评价是至关重要的。在治疗初期估计疗效的优点是,对顽同性疾病的早期证据可以建议改变治疗方案,如骨髓移植。早期识别化疗的耐药也能够减低治疗毒性的积累,了解治疗开始肿瘤的负荷,这些有可能改善临床结局。 初步的研究提示,FDG能够早期鉴别出淋巴瘤患者化疗或免疫治疗的有效和无效。在化疗结束后或化疗的初期FDG摄取状况是治疗反应的预测指标。1个周期治疗后 FDG阴性者,表明有良好预后,应当继续完成整个一线治疗疗程;1个周期治疗后FDG阳性者预后不好,不需要完成整个初期的治疗方案,可以随机地选择接受二线化疗或加干细胞移植。 一项FDG PET和CT对比的研究报告显示,治疗后复发者FDG全部阳性,而CT只有26%阳性,阳性预测率分别为100%和42%。在复

放疗常见副作用以及缓解方法

手术、化疗、放疗是治疗癌症的三大步骤,其中放疗是指放射性治疗,是治疗恶性肿瘤的常用方法,比如鼻咽癌、脑癌、食管癌等,虽然放疗能够有效地治疗癌症,但是这种治疗方法会有很大的副作用,给癌症患者带来深深的痛苦,让他们生不如死。那么放疗的副作用有哪些?我们该如何减轻放疗的副作用呢? 放疗的副作用都有哪些呢 1、皮肤反应:放疗开始后两到三周,患者在放疗区皮肤会出现干燥、色素沉着、烧灼感、脱毛、皮肤脱屑、发痒,严重的甚至出现水泡破溃,也就是所谓的放射性皮炎。 2、口腔粘膜反应:口腔及咽部的粘膜如果位于放疗区内,多数会出现急性的口腔及咽喉粘膜反应,通常表现为口腔粘膜的红肿、溃疡、味觉改变、疼痛、咽下困难等病症。 3、心脏、肝、脑、脊髓、肾脏、眼睛等,包括以上出现早期反应的组织,通常可以耐受一定的剂量,在一定的范围内不会出现严重的副作用,如果超出了可耐受的范围,则常常出现不可逆转的永久性的损害,常常表现为放疗结束后几个月或者几年,即晚期损伤。 4、全身反应,通常是指患者在放疗过程中及放疗结束后表现的食欲不振、疲乏无力、头晕头痛、失眠及免疫功能低下等情况,另外有部分病人会有恶心呕吐、消化不良、胃胀不适等消化道反应。 对于放疗产生的副作用一定要及时缓解,可以通过以下几方面去调理。 1、病人出现食欲不振、消化不良、便溏等症时,可给健脾胃之食物。如大枣、葵花籽、核桃、薏仁、萝卜、山楂、弥猴桃、莼菜、虾蟹、鲤鱼、银鱼、泥鳅、胖头鱼、塘鱼、草鱼等,则能健脾开胃,保护消化机能,减轻放疗副作用。如发生口腔粘膜破溃,可用蔷薇花、玫瑰花或桑芽代茶饮 2、维生素含量高的新鲜蔬菜和水果,这类食物不但可以增加抵抗力,而且还可增加食欲。术后初期可吃菜汁和少量易消化的水果,每次量不宜多,应少量多餐。豆类等含有丰富的多种维生素和微量元素,有一定防癌和抗癌作用。 3、配合扶正固本的中草药,中医治病在我国源远流长,也有着深厚的民族基础,更由于它在癌症治疗中有相当的疗效,在许多方面可以弥补西医之不足。在临床上应用十分普遍,它可以明显改善患者的生存质量、临床症状,并在一定程度上可以使肿瘤缩小甚至消失。使用中药防治放化疗毒副反应是中医治疗肿瘤的一大特色,不但能顺利完成疗程,还有明显的减毒增效作用。 放疗的时候配合中医药治疗可增强放疗敏感性,减少放疗毒副作用,并且还具有抵抗化疗药物的免疫抑制作用,提高患者的免疫力,保证化疗的效果。具有免疫调节和体细胞修复的作用,可以减轻患者在放化疗期间出现的消化道症状,恢复患者的精神状态和体力,让患者的生存质量得到提高。 在临床上,中医三联平衡疗法以显著的疗效,受到很多患者和家属的好评,三联平衡疗法是由著名中医肿瘤专家袁希福教授长期以来,潜心研究,勇于探索,总结多年治癌经验,结合现代医学理论,成功研制出的纯中药抗癌良药。 希望通过上述介绍对大家有帮助,放疗会出现各种各样的症状,因此要做好放疗期间要积极配合中医药治疗以及饮食上的调理,两方面结合可以帮助患者减轻毒副作用,提高放疗的效果,此外对于不适合放疗的患者也可以单独采用中医药治疗,能帮助患者延长生命。减少痛苦。

淋巴瘤题库32-1-8

淋巴瘤题库32-1-8

问题: [单选,案例分析题]女性,35岁,诉2个月来发热、乏力伴消瘦。体检:左颈、两侧腋窝和腹股沟部位可触及数个黄豆和蚕豆大小淋巴结,肝未及,脾肋下3cm。RBC4.0×1012/L,HGB120g/ L,WBC5.6×109/L,PLT150×109/L,ESR80mm/h 本例首选的治疗方案是() A.A.应用干扰素 B.手术切除 C.放射治疗 D.化学治疗 E.大剂量丙种球蛋白静脉滴注

问题: [单选,案例分析题]男性,45岁,诉周期性高热2个月,抗生素治疗无效。体检:左颈、两侧腋窝和腹股沟部位可触及数个黄豆和蚕豆大小淋巴结,肝未及,脾肋下3cm。RBC4.0×1012/L,HCB95g/L,WBC5.6×109/L,PLT70×109/L,ESR80mm/h;骨髓涂片查见淋巴肉瘤细胞5% 最大可能诊断是() A.A.急性淋巴细胞白血病 B.慢粒白血病 C.淋巴肉瘤细胞白血病 D.急慢性淋巴细胞白血病 E.MDS

问题: [单选,案例分析题]男性,45岁,诉周期性高热2个月,抗生素治疗无效。体检:左颈、两侧腋窝和腹股沟部位可触及数个黄豆和蚕豆大小淋巴结,肝未及,脾肋下3cm。RBC4.0×1012/L,HCB95g/L,WBC5.6×109/L,PLT70×109/L,ESR80mm/h;骨髓涂片查见淋巴肉瘤细胞5% 木例首选的治疗方案是() A.A.应用干扰素 B.手术切除 C.放射治疗 D.化学治疗+放射治疗 E.大剂量丙种球蛋白静脉滴注 (天津11选5 https://www.360docs.net/doc/0b1472752.html,)

恶性淋巴瘤常用化疗方案

恶性淋巴瘤常用化疗方案 发表者:秦铀6392人已访问 (一)霍奇金淋巴瘤 1、MOPP(最早得方案,已经很少用) Nitrogenmustard氮芥HN2 6mg/m2 i。v. d1 Vincristine长春新碱VCR 1。4mg/m2(max2mg) i.v、 d1 Procarbazine 甲基苄肼100mg/m2 p。o. d1—14 Prednisone 强得松40mg/m2 p。o、d1-14 4周重复 适于老年患者与不适于用含蒽环类方案者。 2、ABVD Doxorubicin 阿霉素ADM25mg/m2 i、v、d1,15Bleomycin 博来霉素BLM10mg/m2 i、v。d1,15 Vinblastine 长春花碱VLB6mg/m2 i、v. d1,15 Dacarbazine 氮烯唑胺375mg/m2 i、v、 d1,154周重复 3、stanford V Doxorubicin 阿霉素ADM25mg/m2 i。v.week1,3 Bleomycin 博来霉素BLM 5u/m2 i。v。 week2 Nitrogenmustard 氮芥HN2 6mg/m2 i。v、 week1 Vincristine 长春新碱VCR 1。4mg/m2(max 2mg) i、v、week2 Vinblastine 长春花碱VLB 1.4mg/m2(max 2mg) i。 v. week1,3

Prednisone 强得松40mg/m2 p.o. 隔日一次4周重复 NCCN推荐一线化疗方案为ABVD 4-8周期或stanford V方案2-3周期。 4、BEACOPP方案与BEACOPP方案(增加剂量) Bleomycin 博来霉素BLM10mg/m2 i.v. d8 Etoposide鬼臼乙叉甙VP-16100(200*)mg/m 2 i.v。 d1-3 Doxorubicin 阿霉素ADM25(35*)mg/m2i、v. d1 Cyclophosphamide环磷酰胺CTX650(1250*)mg/m2 i、v。 d1 Vincristine 长春新碱VCR1。4mg/m2(max 2mg) i。v。d8 Procarbazine 甲基苄肼100mg/m2 p.o. d1—7 Prednisone 强得松40mg/m2 p.o、 d1-143周重复 *增加剂量方案需G-CSF支持。 德国霍奇金淋巴瘤研究组将BEACOPP剂量加大方案作为晚期HL得标准方案,但毒性大,不适于大于65岁者、 5、MOPP-ABV交替方案 Nitrogen mustard氮芥HN26mg/m2 i、v. d1 Vincristine 长春新碱VCR1。4mg/m2(max 2mg) i、v。 d1 Procarbazine甲基苄肼100mg/m2 p.o、 d1-7 Prednisone 强得松40mg/m2 p。o、d1-14

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淋巴瘤的分期、预后和评效 北京大学肿瘤医院淋巴肿瘤科宋玉琴 写在课前的话 淋巴瘤是原发于淋巴结或淋巴组织的恶性肿瘤。临床以无痛性、进行性淋巴结肿大为主要表现。其分期、预后及评效看似简单,但实际上在临床存在较多争议,许多肿瘤科或血液科医生对此了解并不透彻。为此,本课件围绕淋巴瘤的分期、预后及评效,阐述各种国内外分期方法以及预后的评估,为普及相关知识提供有力的帮助。 一、背景 淋巴瘤的分期、预后及评效看似一个非常简单的题目,因为这些内容是作为肿瘤科医生或血液科医生所应该具备的基础入门知识,但这也是一个颇为争议的内容。 1984年JCO发表了一篇非常有趣的文章,这篇文章的作者涉及了一个调查问卷,调查的对象是15位欧美非常著名的淋巴瘤放疗科医生和化疗科医生。而调查的内容是请15位医生对4位霍奇金淋巴瘤患者进行临床分期,这4例患者均无B症状。其中共有14位医生进行了回复,他们分别来自欧美的14所非常著名的大学或医院,包括美国NCI及美国临床肿瘤研究所、美国芝加哥大学、麻省总医院、耶鲁大学、斯坦福大学以及MD.Anderson等著名的大学和医院。 四个病例的情况如下:病例一:侵及双侧中下颈部淋巴结,甲状腺结节活检确诊为霍奇金淋巴瘤受累,其他的部位均未见到明确的病灶。病例二:一侧颈部淋巴结并右肺门淋巴结受累,右肺结节距离右肺门淋巴结 3cm ,活检确诊病灶为阳性,其他部位未见到明确的病灶。病例三:双侧腹主动脉旁巨大的淋巴结,伴有髂后溶骨性病变,距离巨大淋巴结非常近,但并不相连,双侧髂血管旁淋巴结呈阴性,其他部位均未见到明确的病灶。病例四:颈部及纵隔淋巴结明确受累,L3锥体呈溶骨性病变经病理活检确诊为霍奇金淋巴瘤,其他部位均未见到明确的病灶。 14位临床医生的答复如下,对病例1和病例4的答复基本一致,其中对于病例1有12位医生将其划分为 IIE 期,而有2位医生划分为 IV 期。病例4有1位医生将其划分为 IIE 期,有13位医生将其划分为临床 IV 期。对于病例2和病例3分歧最多,病例2各有七位医生将其划分为临床 IIE 期和 IV 期,而病例3有6位医生将其划分为临床 IIE 期,7位医生将其划分为临床 IV 期,有一位医生拒绝答复。从这个问卷调查发现,争议的焦点主要是如何判断局部的节外病灶还是远处的播散,即是将其划分为结外病灶还是 IV 期?通过这个问卷调查还发现,放疗科医生和化疗科医生对临床分期没有明显的差异性,但是欧洲医生对淋巴瘤的临床分期的认识普遍偏晚,多数将其分为 IV 期。

放疗常见不良反应及处理图文稿

放疗常见不良反应及处 理 Company number【1089WT-1898YT-1W8CB-9UUT-92108】

放疗常见并发症及处理 急性放射反应一般经对症处理或停止放疗后多可逐步恢复;放疗的后期反应一旦发生,则不容易恢复,故以防止为主。 1.放疗不良反应的预防措施 (1)放射野内局部做好准备,如拔除严重龋齿、控制病灶的局部感染以及伤口愈合等。 (2)注意患者是否伴有可能增加正常组织放射敏感性的因素,如曾接受化疗、糖尿病、动脉硬化等。 (3)精心设计放疗计划最关键,特别注意相邻野间热点问题(即放射剂量重叠)和各种正常组织的耐受量,严重不良反应如放射性截瘫必须避免。 (4)放疗期间密切观察病情变化,及时处理急性放射反应。 2.放疗不良反应的治疗原则激素可以减少渗出,防治炎症进一步扩展。对于开放部位(如肺)的放疗不良反应,多伴有细菌感染,抗生素的使用有助于控制放疗不良反应。大量维生素可促进代谢。并积极对症处理,以减轻患者症状,另一方面避免急性反应转向后期反应。 一、全射反应主要是一系列的功能紊乱与失调,表现为疲乏无力、虚弱、低热、食欲下降、恶心呕吐、睡眠障碍等。予扶正益气、安神、营养支持、补液等对症处理。

1、放射性皮肤损伤, l、2级皮肤损伤,可继续放疗,保持皮肤清洁干燥,避免摩擦刺激,外用比亚芬;3、4级皮肤损伤,喷洒“金因肽”,必要时应停止放疗;伴感染者抗生素治疗。 2、骨髓抑制(一系或三系减少),升白药物(G-CSF或GM-CSF)、rhEPO、 IL-11、生血中医药治疗,加强营养,防治感染、出血,必要时成分输血。 二、中枢神经系统并发症 1、放射性急性脑水肿,甘露醇、速尿、皮质激素治疗。 放射性脑功能减退及智力下降,神经营养药、ATP、细胞色素C、脑血管舒张剂、活血化淤中医药治疗。 2、放射性垂体损伤(垂体功能低下、垂体危象、垂体卒中),根据内分泌检查予激素替代治疗。 3、放射性癫痫,保持呼吸道畅通,防止咬伤、骨折,予苯巴比妥钠、地西泮治疗。 4、放射性脊髓损伤(为严重放射并发症,一旦发生难以治愈,以预防为主,脊髓剂量控制<45Gy22-/25F),对症应用大量维生素、神经营养药物、皮质激素,高压氧治疗等。 三、头颈部并发症 1、周围神经损伤(包括脑神经、交感神经干和神经节、腰骶神经丛),预防为主,血管活性药、神经营养药物、糖皮质激素、高压氧治疗等。 2、放射性耳损伤(听力下降、鼻咽癌根治性放疗后2年耳聋发生率可达55%,再程放疗87-91%、中耳炎),对症改善局部循环、抗感染。

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