伤寒论 太阳病

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太阳病辨证纲要

〖太阳病的提纲〗

【原文】太阳之为病，脉浮，头项强痛而恶寒。(1)*

【提要】太阳病的脉证提纲。

【解析】本证成因：风寒外袭。

主症和病机：脉浮──外邪袭表，正气因抗邪而浮盛于外，气血必充盛于表，而脉象反映气血活动的状态，故脉应之而浮。

头项强痛──太阳经脉上额，交巅，入络脑，还出别下项，外邪束表，太阳经脉受邪，经气运行不利，故头项强痛。

恶寒──风寒之邪外束肌表，卫气被伤，失其“温分肉”的正常功能，故恶寒。

此三症反映了外邪侵袭太阳肌表，正邪交争于体表的病机，是太阳病表证的基本特征，所以列为太阳病篇之首，后人称为太阳病提纲。

〖太阳中风提纲〗

【原文】太阳病，发热，汗出，恶风，脉缓者，名为中风。(2)*

【提要】太阳中风证的脉证提纲。

【解析】本证成因：风邪袭表。

主症和病机：发热──风阳邪气伤卫阳，卫阳因抗邪而浮盛于外，故发热。

汗出──卫阳被伤，卫外失固，且风性疏泄，使营阴外泄。

恶风──卫阳被伤，温煦失司，汗出肌腠疏松，不胜风袭。

脉缓──汗出伤营，营阴不足，故脉松弛宽缓。

本条首言太阳病，当有太阳病见证，故其脉当见浮缓，浮主邪在表，缓主营阴伤。凡见此脉症者，当为太阳中风证。

〖太阳伤寒提纲〗

【原文】太阳病，或已发热，或未发热，必恶寒，体痛，呕逆，脉阴阳俱紧者，名为伤寒。

【提要】太阳伤寒证的脉证提纲。

【解析】本证成因：寒邪闭表。

主症和病机：必恶寒──强调恶寒必定先见。［分析：寒邪束表，卫阳被伤，失去温煦的作用，故必恶寒］

或已发热（风寒袭表，卫阳能及时达表抗邪，故起病即见发热），或未发热（感受风寒较重，卫阳郁遏，或体质素弱，卫阳不能及时达表抗邪，故发热较迟。然太阳伤寒之发

热可有迟早，但恶寒必与病同见）

体痛──周身疼痛，是伤寒的主要症状之一。［分析：寒性凝滞，寒伤肌表，不仅外闭卫阳，而且内郁营阴，营卫气血凝滞，经气运行不畅，故周身疼痛。］呕逆──寒邪束表，正气抗邪于表，不能顾护于里，里气升降失调。

脉阴阳俱紧者──寸关尺三部脉俱现浮紧之象，浮乃正邪交争于表，紧乃卫阳被遏，营阴郁滞，气血运行不利所致。

［说明］：太阳伤寒的脉证除原文所述外，还当有无汗一症，因其以无汗、脉紧为特征，故后人又把太阳伤寒称为风寒表实证。

［鉴别］

太阳中风与伤寒，是两种不同类型的表证。太阳中风，是因卫外失固，营阴外泄，营卫失和，故以发热、汗出、恶风、脉浮缓为主证，属太阳病表虚证；太阳伤寒，是因卫阳外闭，营阴郁滞，经气不利，故以恶寒、发热、无汗、身痛、呕逆、脉浮紧为主证，属太阳病表实证。其中鉴别的关键在于有汗和无汗。

〖温病与风温提纲〗

【原文】太阳病，发热而渴，不恶寒者，为温病。若发汗已，身灼热者，名风

温，风温为病，脉阴阳俱浮，自汗出，身重，多眠睡，鼻息必鼾，语言难出。若被下者，小便不利，直视失溲，若被火者，微发黄色，剧则如惊痫，时瘛瘲，若火熏之。一逆尚引日，再逆促命期。(6)

【提要】太阳温病和风温的脉证提纲及误治后的变证。

【解析】本证成因：温热邪气外袭。

1．温病主症和病机：

发热──温热邪气侵袭肺卫，卫阳与温热相争，而呈病理性亢奋状态。

渴──温为阳邪，化热迅速，最易伤阴，故起病即见口渴。

不恶寒──温热伤人，外无寒束。

［鉴别］：“发热而渴，不恶寒”作为温病的特点，提示温病与中风、伤寒在临床表现上的不同之处。温为阳邪，最易伤阴，故其起病之始，不经传变，即在发热的同时出现口渴；而且多不恶寒。温病虽证候百端，但“发热而渴，不恶寒”是其基本特征，故本条首为标出，使人一目了然。此条对后世温病学家极有启发，他们在此条的基础上，根据温邪种类及所犯部位，对温病的发生、发展及演变，结合临床实际进行了深入的研究，逐步形成了以卫气营血、三焦辨证等独特辨证论治体系为基础的温病学。这是对《伤寒论》的发展和补充。此外，从临床上看，温病在初期邪侵卫分阶段，也有微恶风寒者，乃因风热伤卫，卫失固外作用所致。不过，温病初期之恶风寒，一般程度较轻，为时暂短，而且多伴有口渴、舌红、脉数等邪热内蕴之证，临证不难与伤寒、中风区别。

“发热而渴，不恶寒”作为温病的特点，提示温病与中风、伤寒在临床表现上的不同之处。温为阳邪，最易伤阴，故其起病之始，不经传变，即在发热的同时出现口渴；而且多不恶寒。

温病虽证候百端，但“发热而渴，不恶寒”是其基本特征，故本条首为标出，使人一目了然。此条对后世温病学家极有启发，他们在此条的基础上，根据温邪种类及所犯部位，对温病的发生、发展及演变，结合临床实际进行了深入的研究，逐步形成了以卫气营血、三焦辨证等独特辨证论治体系为基础的温病学。这是对《伤寒论》的发展和补充。此外，从临床上看，温病在初期邪侵卫分阶段，也有微恶风寒者，乃因风热伤卫，卫失固外作用所致。不过，温病初期之恶风寒，一般程度较轻，为时暂短，而且多伴有口渴、舌红、脉数等邪热内蕴之证，临证不难与伤寒、中风区别。

2．风温主症和病机：

身灼热──邪热鸱张之象。

发汗已而热不退──邪热盛，误用辛温之剂，以热助热，故热不退。

脉阴阳俱浮──邪热充斥于内外，鼓动气血加速运行所致。

自汗出──阳热太盛，蒸腾津液外泄。

身重，难以转侧──壮火食气，火热损伤元气，加之热邪壅滞经脉而致。

多眠睡，鼻息必鼾，语言难出---火热扰乱神明，病人呈现困顿嗜睡状态；心主言，心神被扰，热盛神昏，故语言不利；温热壅肺，肺窍不利，故鼻息必鼾。

风温误治变证的表现与病机：

小便不利──误用下法，重伤阴液，水源枯竭。

直视──肝肾阴精大伤，不能上荣于目。

小便失禁──热盛神昏，关门不固。

发黄──若风温再误用火法，火热之邪加于温热，熏灼肝胆而致。

如惊痫，时瘛瘲──火邪内攻，气阴耗竭，水不涵木，热极而风动。

若火熏之──火灼肝胆更为严重，使黄疸之色如火熏而晦暗无泽。

［鉴别］

中风、伤寒、温病、风温皆有发热。发热，汗出，恶风，脉浮缓者为中风；恶寒，发热，身痛，无汗，脉浮紧者，为伤寒；发热而渴，不恶寒者，为温病；高热，汗出而热不退者，为风温。

〖辨病发于阳、病发于阴〗

【原文】病有发热恶寒者，发于阳也；无热恶寒者，发于阴也。发于阳，七日愈；发于阴，六日愈。以阳数七，阴数六故也。(7)

【提要】辨病发于阳与病发于阴。

【解析】本条以阴阳两纲作为辨证的纲领，通过疾病的寒热表现来判断疾病的性质，对辨证论治有重要的指导意义。

发热恶寒者，发于阳也——外邪侵袭人体之后，正气奋起与邪相争，则见发热。既见发热，则表明正气不衰，邪气亦盛，正邪斗争有力，故多为阳经之证，为阳证。

［举例］

无热恶寒者，发于阴也——病邪侵袭人体之后，阳气已虚，阴寒独盛，正气不能与邪相争，故无发热。既无发热则表明正气已衰，抗邪无力，故多为阴经之证，为阴证。

［举例］太阴脾阳虚弱、少阴心肾阳虚、厥阴虚寒致厥，均不发热而恶寒，甚则厥冷脉维。

［原文说明］

［发于阳，七日愈；发于阴，六日愈］

是古人对疾病愈期的一种推测方法，这一方法是依据伏羲氏河图的“水火成数”推导而来，该书载有“天一生水，地六成之；地二生火，天七成之”的说法，六为水的成数，水属阴，故曰“阴数六”；七为火的成数，火属阳，故曰“阳数七”。六日阴数足，故发于阴，六日愈；七日阳数足，故发于阳，七日愈。然而这种预测方法与临床实际是否相符，以及这种推算方法的意义与价值如何，均应进一步研究。

〖辨太阳病传经与否〗

【原文】伤寒一日（指受邪之初），太阳受之，脉若静（尚未发生变化，脉症仍属太阳）者，为不传；颇欲吐，若躁烦，脉数急。（脉象发生变化，有急数之象）者，为传也。(4) 伤寒二三日，阳明、少阳证不见者，为不传也。(5)

【提要】论判断疾病的传经与否当以脉症是否有变化为凭。

【解析】伤寒一日，太阳受之──言外邪侵袭，病在初起。

脉若静者，为不传──脉象没有数急的表现，原本的浮脉尚未变化，反映了病邪仍在太阳之表。若脉象及症状已发生了变化，则为病邪传变之征兆。

颇欲吐──病人出现恶心欲吐，此乃胃气失和之象。［原因：邪气入里，影响胃之和降；

或因邪入少阴，胆火犯胃所致］

躁烦──病人烦躁不安，为阳热内盛，里热渐成。

脉数急──脉象变为数急，已不属太阳病之脉，说明邪气已入里化热。脉象、症状均发生了变化，故曰“为传也”。

伤寒二三日──承“伤寒一日”而言，是借用《素问·热论》计日传经之论，假设外感病二、三日当为阳明少阳受病之期。阳明、少阳受病，则必然出现阳明、少阳证候。

阳明少阳证不见者──既未见阳明病的身热、汗自出、不恶寒反恶热、烦躁、口渴、脉大等脉症，也未见少阳病口苦、咽干、目眩、往来寒热、心烦喜呕等症状，由此断定病邪仍在太阳而未发生传经之变，故曰“为不传也”。

［要点］

4．5两条说明，太阳病有发病的第一天，有很快就发生传经者，有二三日仍不传经者。可见判断传经与否，必须以脉证为依据，而不可拘于患病时日的多少。

〖太阳病自愈日和欲解时〗

【原文】太阳病，头痛至七日以上自愈者，以行其经尽故也。若欲作再经者，针足阳明，使经不传则愈。(8)

风家，表解而不了了者，十二日愈。(10)

太阳病，欲解时，从巳至未上。

【提要】论太阳病的自愈日和欲解时。

【解析】1．太阳病的自愈日：头痛至七日以上自愈者，以行其经尽故也──太阳病如不发生合并证或并发证，又没有发生传经或变证，它的自然病程约是七天左右，发热恶寒、头痛、脉浮等七日以上而自愈，即是邪气在太阳本经将尽，而正气来复，故可自愈。

欲作再经──至七日以上，其病不愈，或太阳之邪不衰，欲在本经进入第二病程，或太阳之邪将传它经。

针足阳明，使经不传则愈──针足阳明经

的穴位，（内廷、足三里）其作用有二，一可迎而夺之，泄太阳之邪，削减邪气势力；二可振奋阳明之气，强壮正气，防止太阳之邪内传。此法一举两得，既有泄邪之功，又有扶正之效，因而可达到“使经不传则愈”的目的。

风家，表解而不了了者，十二日愈──常人患太阳病，七日可自愈，风家，则素体正气虚，易患太阳中风，当其患中风七日表解后，正气尚难完全恢复，故仍有身体不爽快之感，须调养五日，五脏正气复元，才可痊愈。

2．太阳病的欲解时：从巳至未上──是一天之中阳气最旺的时候，此时太阳经的阳气也最旺盛，抗邪也有力，于是便为太阳病的邪退自愈创造了有利的时机。太阳病在自愈日时，多在此时自汗出而解。如将这一规律用于临床治疗，则可选择在这一时段用药，或可较其它时间用药效果为佳。

［要点］

一般情况下，太阳病的自然病程约是六、七天左右，而素体正气较虚者，痊愈则须十一、二天。太阳病邪气解除的有利时间是中午前后。若太阳病到经不愈，可针足阳明经的穴位太阳本证

〖太阳中风的因机证治〗

太阳中风，阳浮而阴弱，阳浮者，热自发，阴弱者，汗自出，啬啬恶寒，淅淅恶风，翕翕发热，鼻鸣干呕者，桂枝汤主之。(12)*

桂枝三两（去皮）芍药三两甘草二两（炙）生姜三两（切）大枣十二枚（擘）

上五味，咀三味。以水七升，微火煮取三升，去滓，适寒温，服一升。服已须臾，啜热稀粥一升余，以助药力。温覆令一时许，遍身

微似有汗者益佳，不可令如水流漓，病必不除。若一服汗出病差，停后服，不必尽剂。若不汗，更服依前法。又不汗，后服小促其间，半日许，令三服尽。若病重者，一日一夜服，周时观之。服一剂尽，病证犹在者，更作服；若汗不出，乃服至二、三剂。禁生冷、粘滑、肉面、五辛（大蒜、小蒜、韭菜、油菜尖芸苔、香菜）、酒酪、臭恶等物。

太阳病，头痛，发热，汗出，恶风，桂枝汤主之。(13)*

太阳病，发热汗出者，此为营弱卫强，故使汗出，欲救邪风者，宜桂枝汤。(9)

【提要】论太阳中风的因机证治。

【解析】本证成因：风邪袭表。

主症和病机：阳浮而阴弱，阳浮者热自发，阴弱者汗自出，翕翕发热，啬啬恶寒，淅淅恶风

头痛鼻鸣干呕

证为太阳中风，其基本病机为风邪袭表，卫强营弱，营卫失和。【治法】解肌祛风，调和营卫。

【方剂】桂枝汤桂枝(去皮)、芍药、生姜、大枣(切)各15g，甘草(炙)10g

【方义】桂枝——辛温，解肌祛风，温通卫阳，以散卫分之邪。

芍药——酸苦微寒，敛阴滋阴而和营。［桂枝配芍药：既发汗又止汗，于和营中又有调

卫之功］

生姜——辛散止呕，可佐桂枝发散风寒以解肌。

大枣——甘平补中，可助芍药益阴而和营。桂芍相配，姜枣相得，顾及表里阴阳，和调卫气营血。

炙甘草——甘平，不唯调和诸药，且配桂、姜辛甘化阳以助卫气，伍芍、枣酸甘化阴以滋营阴。

五药相合，共奏解肌祛风，调和营卫，滋阴和阳之效。本方用药精当，配伍严谨，发汗而不伤正，止汗而不留邪，为治疗太阳中风证的的对之方。

方中之桂枝、甘草、生姜、大枣，皆有开胃健脾之功，因此桂枝汤又有调和脾胃之功。通过调和脾胃可达到滋化源、充气血、和阴阳、调营卫的作用，所以桂枝汤具有调和营卫、调理气血、调和脾胃、调理阴阳的功用。因其配合得宜，功用广泛，故既可用于太阳中风证，又可化裁施治于因误治失治的各种变证及杂病，所以后世尊其为“群方之魁”。

服药与护理方法：①药后啜粥②温覆微汗③见效停药④不效继进⑤药后禁忌

【临床应用】

桂枝汤配伍精当，既可解肌祛风，调和营卫，又可调理脾胃，燮理阴阳，临床应用相当广泛，据近年来的临床报道，本方可用于治疗以下多种疾病。

①感冒、流行性感冒、无名低热以恶风寒、汗出、乏力、头痛、脉缓或细小无力、舌质淡红、苔白或少苔，辨证属营卫不和者；

②外无风寒表证的自汗或时发热汗出属营卫不和者；

③肢体偏瘫属邪风乘虚侵袭经络或脏腑，导致营卫不和，气血瘀滞者；

④糖尿病属气血阴阳俱虚而并发神经痛者，可以本方加白术治之；

⑤多发性动脉炎属脉络受阻，气血运行不畅者，可以本方加黄芪、丹参等治疗；

⑥寒冷性多发性红斑属寒邪侵袭，营卫不和，血脉阻滞者；

⑦产后高热、宫外孕术后高热属气血虚弱，外为邪侵，营卫失和，气血失调者可以本方化裁治疗；

⑧睾丸疼痛属寒凝经脉，营卫不利者，可以本方加减化裁治之，睾丸痛甚者加橘核、元胡，阴囊红肿疼痛加贯众、龙胆草、木通、苍术，精索静脉曲张者加桃仁、红花、木香；

⑨过敏性鼻炎属肺气不足，卫气失调者，用本方加黄芪、党参、白术，鼻流黄浊涕者加黄芩、黄柏，鼻塞重者加辛荑、白芷、苍耳子，鼻流清水难以休止者加五味子、乌梅、诃子；⑩湿疹、荨麻疹、皮肤瘙痒症、冬季皮炎、冻疮、硬皮病、雷诺氏病等属营卫不和者。〖桂枝汤的其它适应证〗