某某养殖场验收调查表

前言

县牧业有限公司位于。。。。县。。。。镇。。。。村，集生猪养殖、销售为一体，注册资本269万元，场内现有养殖人员8人。养殖场总占地面积8.6亩，按标准化、规模化、工厂化养殖设计猪场，建有各类猪舍0.8千余平方米，饲料加工间、库房120平方米，消毒通道、消毒室19平方米，办公室与生活区166平方米。养殖场采用干清粪工艺，建设有功能齐全的母猪妊娠栏、母猪产子栏、保育舍、育肥舍等。经多年发展，养殖场达到常年900头生猪的规模。

猪场采用全进全出的饲养模式，养殖粪便采用干清粪工艺清理。日产猪粪1.6t，日产生养殖废水14m3。自有200亩的租赁土地消纳养殖场产生的粪污。由于消纳面积不够，导致养殖场产生的粪污水对周边环境造成了较大的污染。

为保护地区环境，县牧业有限公司积极响应环保部门的号召，于2012年实施养殖粪污治理工程，对养猪场产生的养殖废水进行治理，以减少入。。。。污染负荷，切实改善。。。。断面水质。该项目经。。。。。。。。。。。。。。公司设计，于2012年9月建成，环保设施运行正常，具备验收条件。

受县牧业有限公司委托，，，，，，县环境监测站于2012年10月8日，展开对该公司养殖粪污治理工程的竣工环境保护验收监测工作，相关技术人员进行现场实地踏勘及资料搜集，编制《县牧业有限公司养殖粪污治理项目环境保护验收调查表》。

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表一验收监测依据：

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表二：工程基本情况

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表三：主要污染物的产生、治理及排放

整个养殖污染物处理分为猪粪处置、厌氧处理和综合利用等几个部分

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表四：验收调查结论及建议

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信息系统基本情况调查表(模板)

编号：DCB2014- XXXXXX信息系统基本情况调查表四川省软件和信息系统工程测评中心 2016年月日共29 页第 1 页

说明 1、请提供信息系统的最新网络结构图（拓扑图）。 A、应该标识出网络设备、服务器设备和主要终端设备及其名称。 B、应该标识出服务器设备的IP地址。 C、应该标识网络区域划分等情况。 D、应该标识网络与外部的连接等情况。 E、应该能够对照网络结构图说明所有业务流程和系统组成。（如果一张图无法表示，可以将核心部分和接入部分分别画出，或以多张图表示。） 2、请根据信息系统的网络结构图填写各类调查表。共29 页第 2 页

XXXXXX信息系统工程网络结构图（拓扑图）：共29 页第 3 页

调查表清单表1-1 单位基本情况表1-2 参与人员名单表1-3 物理环境情况表1-4 信息系统基本情况表1-5 承载业务（服务）情况调查表1-6 信息系统网络结构（环境）情况调查表1-7 外联线路及设备端口（网络边界）情况调查表1-8 网络设备情况调查表1-9 安全设备情况调查表1-10 服务器设备情况调查表1-11 终端设备情况调查表1-12 系统软件情况调查表1-13 应用系统软件情况调查表1-14 业务数据情况调查表1-15 数据备份情况调查表1-16 应用系统软件处理流程调查表1-17 业务数据流程调查表1-18 管理文档情况调查表1-19 安全威胁情况调查共29 页第 4 页

表1-1 单位基本情况共29 页第 5 页

表1-2 参与人员名单共29 页第 6 页

信息系统基本信息调查表模板

信息系统基本情况调查表 XXX公司 20XX-XX 第 1 页共39 页

1.信息系统基本情况调查表 1、请提供信息系统的最新网络结构图（拓扑图）网络结构图要求： ●应该标识出网络设备、服务器设备和主要终端设备及其名称 ●应该标识出服务器设备的IP地址 ●应该标识网络区域划分等情况 ●应该标识网络与外部的连接等情况 ●应该能够对照网络结构图说明所有业务流程和系统组成情况 ●如果一张图无法表示，可以将核心部分和接入部分分别划出，或以多张图表示。以下为示例：第 2 页共39 页

图示说明辑主机接入主机接入华天天融信安全网关核心交换机主核心交换机备天融信防火墙主天融信防火墙备心跳电信50M 国务院XXX政府门户网站拓扑图安全管理区国新办天融信安全网关互联网接入 DMZ区服务器接入安全管理区服务器接入拓扑图说明： XXX政府门户网站系统分布在三个不同物理区地点，东四IDC机房、华天大厦机房和国务院XXX机房。系统在东四机房连接50M 互联网电信线路，向外发布网站服务。在互联网与XXX政府门户网站边界之间部署防火墙，对内部网络通过安全策略进行防护，防火墙通过双机热备避免因防火墙出现单点故障造成业务中断。 XXX政府门户网站系统内部逻辑上划分为互联网接入区、安全管理区、核心交换区、DMZ区、网站后台服务管理区、用户接入区等六个区域。互联网接入区包括两台天融信防火墙，一台互联网接入交换机，通过防火墙设置安全策略允许内部编辑人员和运维人员访问互联网，允许瑞星杀毒软件系统管理中心访问互联网升级病毒库；允许互联网用户访问DMZ区的门户网站。互联网接入的交换机具有冷备，备用交换机已部署在机架上，出现故障时可手动切换。第 3 页共39 页

1企业基本情况调查表填表说明

1?《企业基本情况调查表》填表说明一、调查范围、调查对象和调查内容 1. 调查范围：企业景气调查覆盖八个主要行业，即工业（含采矿业，制造业，电力、燃气和水的生产和供应业），建筑业，交通运输、仓储和邮政业，批发和零售业，房地产业，信息传输、计算机服务和软件业，住宿和餐饮业，社会服务业（含租赁和商务服务业，环境和公共设施管理业，居民服务业和其他服务业）等行业。 2. 调查对象：上述调查范围内的各法人企业以及依照法人单位进行统计的产业活动单位。根据国家统计局《关于企业改组重组后统计报表上报问题的通知》（国统办字\[2000\]70 号）的要求，对重组后不具有法人资格的单位，政府统计部门仍按对法人企业的要求对其进行统计调查，其统计报表仍按在地原则进行报送。这些单位应向当地技术监督部门代码管理中心申报领取分支机构代码，并按此代码及原渠道上报各种统计报表。 3. 调查内容：企业的基本情况，包括法人单位名称、法人单位代码、法定代表人、联系电话、详细地址、行政区划代码、邮政编码、企业登记注册类型、国有控股情况、企业规模、行业代码、2006年主营业务收入、2006年年末从业人员和企业主要业务活动等。二、指标解释 1. 法人单位名称：指经各级工商行政管理部门核准，进行企业法人登记的名称。在填写时要求使用规范化汉字全称，即与企业公章所使用的名称一致。凡经登记主管机关核准或批准的具有两个或两个以上名称的单位，要求填写法人名称，同时用括号注明其余的名称。 2. 法人单位代码：采用国家统一规定的企业法人单位代码。法人单位代码由八位无属性的数字和一位校验码组成。在填写时，要按照技术监督部门颁发的《法人单位代码证书》上的代码填写。 3. 法定代表人：指企业工商注册登记时的法定代表人姓名。 4. 联系电话：指企业对外联系使用的电话号码。在填报法人单位的联系电话时，还应包括企业所在地的区号。 5. 详细地址：指邮电部门认可的企业所在地地址。应包括街道（乡、镇）、村名称和门牌号码，不要填写通讯信箱号码。 7. 邮政编码：指企业对外邮寄信函所使用的邮政编码。 8. 国家重点企业：指1999年10月经国务院批准确定的520户国家重点企业。 9. 国家试点企业集团成员：指由国务院批准组建的国家试点企业集团的成员单位。 10. 乡镇企业：指由农民举办的集体、合作、个体企业。乡镇企业一般具有固定（或相对固定）的生产经营场地（所）、设备和从事生产经营的人员；具备独立核算的条件，或虽非独立核算单位，但有单独的帐目，承担经济责任和纳税义务；常年从事生产经营活动或季节性生产经营活动，全年开工时间在三个月以上；持有当地工商行政管理机关或有关部门颁发的营业（经营）执照

建筑工地环境综合整治检查表

建筑工地环境综合整治检查表项目名称：检查日期：序号检查项目检查内容检查结果 1 围墙大门1、施工现场实行全封闭，稳定美观，无倾斜。 2、沿街围墙高不低于2.5米，其他不低于1.8米。 3、沿街墙面应设宣传画或口号等、内侧刷白并适当宣传。 4、门柱贴面整洁美观、两侧围墙设工程概况及五方主体。 2 在建工程外立面 1、外架钢管刷油漆，剪刀撑、护栏、踢脚杆板规范整齐。 2、合格安全网挂设牢固、整齐严密，无破损污染、无夹杂色差。 3、塔吊施工电梯油漆到位，外观无明显破损锈斑。 3 泥浆废土外运 1、泥浆、废土外运单位必须具备资质，外运合同要备案。运输车辆要经有关部门许可。 2、编制泥浆消纳专项方案，明确运输单位、排放数量、排运方式、消纳地点、施工工期等。 3、现场泥浆池有专人负责清理，严禁泥浆排入河流或排污管道污染城市道路。 4 车辆清洗1、现场落实环境卫生保洁管理制度，挂设建筑工程出场车辆清洗管理制度公告牌。 2、大门内必须按规定设置车辆冲洗设施，落实专人对出场运输车辆的车体、车轮等进行冲洗干净。 3、严禁出场车辆带泥上路污染城市道路。 5 场容场貌1、现场主要运输通道砼硬化，强度不小于C20、厚度不小于15厘米，定期清扫洒水，路面畅通平坦清洁。 2、材料堆放整齐，无污水沉积。 3、建筑生活垃圾及时清运，场内无存量堆积。 4、后勤设施卫生整洁，通风光照良好。 6 扬尘控制1、裸露场地和集中堆土应采取覆盖、固化或绿化等措施。 2、使用水泥、石灰、砂石、涂料等易产生扬尘的建材料，应采取密闭储存、采用防尘布覆盖等防尘措施。 3、楼内垃圾应使用容器或推车并垂直运输，严禁凌空抛掷。 7 噪声控制1、现场要制定降噪措施、动态监管，噪声排放不得超标。 2、强噪声设备宜设置在远离居民区侧，要落实降噪措施。 3、车辆进场严禁鸣长笛，装卸材料应做到轻拿轻放。 4、砼输送泵、锯板等应设有吸声降噪屏或其他降噪措施。 5、振捣砼时，配备随控电源，防止空转，推广无声振动棒。 8 夜间施工1、现场要合理安排施工计划，尽量避免夜间施工。 2、如施工工艺要求确实需要夜间施工作业的，必须在办理夜间施工审批手续后方可组织施工。 3、已办理夜间施工许可的，严禁超出许可时间施工。检查人员签字：

施工现场安全检查表

火电工程施工现场专业安全检查表目录一、火电工程施工现场专业安全检查表编制及使用说明 (35) 二、施工现场 (37) 1．现场安全检查表 (37) 三、安全防护设施 (39) 1．个人防护用品安全检查表 (39) 2．防护栏杆安全检查表 (42) 3．孔洞盖板安全检查表 (43) 4．隔离设施安全检查表 (44) 5．安全网安全检查表 (45) 6．速差自控器安全检查表 (46) 7．安全自锁器安全检查表 (47) 8．活动支架安全检查表 (48) 9．废料垃圾通道安全检查表 (49) 10．滑线安全网安全检查表 (50) 11．手扶水平安全绳安全检查表 (51) 四、施工用电 (52) 1．施工用电管理安全检查表 (52) 2．施工供、用电线路安全检查表 (53) 3．变压器安全检查表 (54) 4．配电室安全检查表 (55) 5．专用盘、配电箱安全检查表 (57) 6．照明安全检查表 (59) 7．接地（零）及防雷保护安全检查表 (62) 五、防火防爆 (65) 1．防火、防爆安全检查表 (65) 2．危险品库安全检查表 (67) 六、季节性施工 (72) 1．夏季施工安全检查表 (72) 2．冬季施工安全检查表 (74) 七、高处作业与交叉作业 (75) 1．高处作业安全检查表 (75) 2．交叉作业安全检查表 (77) 八、脚手架和梯子 (78) 1．脚手架一般规定安全检查表 (78) 2．竹脚手架安全检查表 (80) 3．木脚手架安全检查表 (81) 4．钢管脚手架安全检查表 (82)

7．悬吊脚手架安全检查表 (86) 8．脚手架的拆除安全检查表 (88) 9．移动式竹木梯子安全检查表 (89) 10．移动式轻金属折梯安全检查表 (91) 11．钢筋爬梯安全检查表 (92) 12．绳梯安全检查表 (93) 九、起重与运输 (94) 1．起重安全检查表 (94) 2．运输安全检查表 (96) 十、焊接、切割与热处理 (99) 1．焊接、切割与热处理安全检查表 (99) 2．高处焊接与切割安全检查表 (100) 3．金属容器和坑井的焊接与切割安全检查表 (101) 4．集中供氧站安全检查表 (102) 5．热处理安全检查表 (103) 6．气瓶安全检查表 (104) 7．制氧站安全检查表 (106) 8．乙炔站安全检查表 (107) 十一、施工机具 (109) 1．电动工器具安全检查表 (109) 2．砂轮机安全检查表 (112) 3．磨石机安全检查表 (113) 4．蛙式打夯机安全检查表 (113) 5．混凝土搅拌机（附搅拌站）安全检查表 (115) 6．钢筋切料机安全检查表 (118) 7．（预应力）张拉设备安全检查表 (119) 8．点、碰焊机安全检查表 (121) 9．平刨机安全检查表 (122) 10．带锯机安全检查表 (123) 11．圆盘锯安全检查表 (124) 12．空压机安全检查表 (125) 13．水泵安全检查表 (127) 14．滤油机安全检查表 (128) 15．电焊机安全检查表 (129) 16．金属切削机床安全检查表 (131) 17．链条葫芦安全检查表 (133) 18．钢丝绳安全检查表 (134) 19．卷扬机安全检查表 (135) 十二、升降机 (137)

信息系统基本情况调查表

信息系统基本情况调查表 XXXX 页脚内容

安全需求调查表被检测信息系统名称：填表人/部门：填表日期： 1、被检测信息系统的安全利益主体属以下哪种系统类型？ A、党政机关 B、国家重要行业和重要基础设施的企事业单位 C、一般企事业单位 D、其它系统类型，______________________ 2、被检测信息系统内处理的主要信息属于以下哪种信息类别？ A、国家秘密信息 B、非密敏感信息（法人和其他组织及公民的专有信息） C、公开信息页脚内容

D、其它信息类型，_______________________ 3、被检测信息系统被破坏后将可能对以下哪种范畴造成较大安全影响？ A、国家安全利益范畴 B、国家经济建设、社会秩序或公共利益范畴 C、单位自身利益 D、其它范畴，__________________________ 4、被检测信息系统的主要服务范围、业务范围与下列哪种选择最接近？ A、对外服务，且服务覆盖全国范围 B、对外服务，且服务覆盖省级范围 C、对内服务，或对外服务覆盖市、县级以下范围 D、其他范围，_______________________ 5、对于系统内的主要业务处理过程，被检测信息系统实现的自动化程度与下列哪种选择最接近？ A、业务处理流程完全依赖信息系统，手工方式无法完成 B、业务处理流程的部分环节可以通过手工方式或其他方式替代完成 C、整个业务处理流程可以通过手工方式或其他方式完成页脚内容

6、如果被检测系统内的数据被非授权泄漏或修改，会对被检测系统造成何种损失？ A、很严重损失 B、严重损失 C、部分损失 D、轻微损失 7、正常业务处理过程的未预期中断时间达到下列哪种情况时，会受到单位管理层的关注？ A、中断3小时以下 B、中断8小时 C、中断24小时 D、中断3天 E、中断7天 F、中断10天以上 G、其它，_______________ 8、请选择被检测系统的指定恢复时间目标（RTO）。RTO定义为从业务处理过程的未预期中断到业务恢复到某个低服务等级的时间间隔。 A、2小时 B、8小时页脚内容

铁路施工现场日常检查表

铁路日检表重点检查内容序号项目检查内容1 基坑放坡、护坡、基坑支护、边坡荷载、栏杆、爬梯、斜道 2 塔吊钢丝绳、吊点、吊具、司索指挥、地耐力、标准节、附墙螺栓、操作人员持证上岗、五大限位、钢丝绳卷筒、吊钩保险。 3 脚手架基础、间距、连墙拉接、扫地杆、立杆、纵横向水平杆、剪刀撑、安全网、脚手板（竹笆）、内挡防护、防护栏杆、斜道、悬挑梁、卸料平台、挑网 4 临边、洞口防护槽（坑）边和屋面、进出料口、楼梯、平台、框架结构四周、电梯井口、预留洞口、通道口、阳台口 5 模板支撑立柱稳定、支撑体系、施工荷载、支拆模板、运输道路、作业环境 6 临时用电外电防护、配电房、首末端漏电保护器、电器配置、各种闸具完好、导线、接线、照明、门锁、一机一箱、重复接地、线路敷设、生活区临时用电。 7 中小型机械防护棚、保险限位、接零接地、轮（轴）防护罩、漏电保护器 8 攀登设施固定式操作平台、移动式操作平台、人字梯、爬梯 9 电气焊焊把线、焊具、二次线、乙炔瓶、氧气瓶、防护罩、空载降压保护 10 防护用品使用安全帽、安全带、防护镜、防护鞋、口罩、面具

序号项目检查内容 11 材料堆放模板、中小构件、钢管、钢筋、水泥、砂、石、易燃易爆物品 12 消防防火消防井、消防池、抽水机、消防通道、灭火器、桶、钩、警示标志、焊割现场、木工房、仓库、吸烟室 13 临建设施文明卫生安全标志、围挡、大门、主干道、楼层、办公区、生活区、文明卫生状况

铁路施工工地安全检查表项目检查内容检查标准是√否×备注安全管理安全生产责任制是否建立安全责任制各级各部门是否执行责任制经济承包中是否有安全生产指标是否制定各工种安全技术操作规程是否按规定配备专(兼)职安全员管理人员责任制考核是否合格 □ □ □ □ □ □目标管理是否制定安全管理目标(伤亡控制指标和安全达标、文明施工目标) 是否进行安全责任目标解是否有责任目标考核规定考核办法是否落实 □ □ □ □施工组织设计施工组织设计中是否有安全措施施工组织设计是否审批专业性较强项目,是否单独编制专项安全施组安全措施是否全面安全措施是否有针对性安全措施是否落实 □ □ □ □ □ □部(项)工程安全技术交底是否有书面安全技术交底交底是否有针对性交底是否全面交底是否履行签字手续 □ □ □ □安全检查是否有定期安全检查制度安全检查是否有记录 □ □

个人基本情况调查表

工人安全生产责任书为了进一步加强安全生产管理，切实保障施工人员的人身安全，杜绝死亡事故，减少一般事故，确保全年安全生产管理目标的实现，本人应做到以下几点： 1、认真学习和严格执行安全技术操作规程，遵守安全生产规章制度。 2、严禁酒后上班，不得随意进入危险场所或触摸专人操作的设备、电闸、阀门、开关等。 3、积极参加安全活动，认真执行安全交底，不违章作业，服从领导和安管员的指导。 4、发挥团结友爱精神，在安全生产方面做到互相帮助，互相监督，对新工人要传授安全知识，维护一切安全设施和护具，做到正确使用，不准拆改。现场消防设施不准随意乱动。 5、对不安全作业一定要积极提出意见，并有权拒绝违章指令。 6、发生伤亡和未遂事故，保护现场并立即上报。 7、施工中严禁高空抛物。 8、施工中严禁“三违”现象，做到“三不伤害”，发生事故坚持“三不放过”原则。责任人：年月日

怡馨苑经济适用住房小区五标段（D1栋）项目部职工安全生产知识教育试卷姓名：岗位：得分：一、判断题（每题3分，正确“√”，错误“×”，并填入括号内） 1、今年我国安全生产月活动主题是“综合治理，保障平安”。（） 2、我国安全生产方针是“安全第一，预防为主”。（） 3、刚进企业的新工人必须接受公司，项目部（工程处）、班组三级安全教育。（） 4、《安全生产法》规定，特种作业人员必须经专门的安全作业培训，取得特种作业操作资格证书，方可上岗作业。（） 5、建筑施工企业不必为从事危险作业的职工办理意外伤害保险。（） 6、进入施工现场必须正确戴好安全帽，戴好安全帽必须系好扣带。（） 7、建筑施工人员要讲究安全文明行为，必须做到：服从指挥、踏实工作、不酒后上班、不工间嬉闹、不随处便溺。（） 8、基坑施工，坑边土方物料堆放距坑边要大于1.5m，高度不超过1m。（） 9、开挖坑沟深度超过15m时，必须根据土质和深度进行放坡或加可靠支撑。（） 10、工地食堂必须有卫生许可证，炊事员必须有健康证上岗。（） 11、人工拆除建筑物应从上至下，分段进行垂直交叉作业。（） 12、根据国家有关规定，建筑施工企业对女工应进行“四期保护”，四期内不得安排从事繁重体力劳动和有毒有害作业。（） 13、井下施工前，应做好管道的降水，通风、气体检测以及照明等工作，并制定安全防护措施。（） 14、对缺氧或含有毒气体浓度超标的管道，下井作业应穿戴供压缩空气的隔离式防护装具，严使用过滤式防毒面具和隔离式供氧面具。（） 15、在作业高度2米（含2米）以上的作业，称为高处作业。（） 16、3米以上高处支拆模时，要设牢固操作台，边缘要设护栏，高度在3米以下可用马凳。（） 17、可以在墙顶上站立划线、刮缝、清扫墙柱面及检查大角垂直等工作。（）

客户基本信息调查表

客户基本信息调查表填写人：__ ____填写日期： __________ 第一部分客户所在公司信息公司名称_____________________ 客户姓名_________________ 性别客户所在地址____________________________________ 客户联系方式电话________________________________ QQ_____________________________________ 微信_________________________________ 公司网址□无□有网址__________________________________ 公司微信公众号□无□有 □未认证□已认证□订阅号□服务号公司性质：___________________________ □国有□集体□外资□合资□民营所属行业：__________________ □贸易/进出口□批发/零售□快消品□服装 □家具/玩具□办公用品□机械/设备□汽配 □酒店/餐饮□美容/保健□娱乐/休闲□制药/医疗 □房地产/建筑□物流/运输□能源/原材料□环保□化工 □计算机/互联网□通信/电子□金融□保险 □广告/媒体□教育/培训□政府/公共事业□农林牧渔 □其他________________ 员工人数：__________________ □ 50人以下□ 51-100人□101-500人□501-1000人□1001-3000人□3001人以上公司简介(可上网查找)：客户具体需求：

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企业安全生产检查表

企业（单位）安全生产检查表企业（单位）名称：年月日项目主要内容检查细则检查结果说明安全生产责任制落实企业法定代表人负责制及主要负责人、分管负责人、安全管理人员、各车间岗位安全责任制的建立及落实情况是否制定安全生产责任书检查细则中的项目，完成的在结果栏打 √，没完成的打 ×。是否层层签订责任书责任书的奖惩是否兑现安全生产管理机构建设情况是否成立专门的安全管理机构是否配备专兼职安全管理员安全生产投入情况是否按规定提取和使用安全生产费用是否为从业人员缴纳工伤保险是否投保安全生产责任险或缴纳安全生产风险抵押金落实安全生产法律法规设备安全管理制度和岗位安全作业规程建立、执行情况是否制定安全管理制度并严格执行是否制定岗位操作规程并严格执行作业现场的安全管理情况是否建立安全检查和管理记录台帐作业现场是否有安全管理人员作业现场安全管理制度和操作规定是否上墙，并严格执行新建、改建、扩建项目依法履行安全设施“三同时” 制度情况项目设计是否符合安全规范，并取得相关审批手续安全设施是否与主体工程同时设计、同时施工、同时验收外来施工（承包、承租）方安全管理情况是否与外来施工方签订安全生产合同或在合同中明确安全生产条款是否对外来施工方生产经营过程加强安全监管外来施工方是否具备资质隐患排查整改和重大危险源监控企业安全生产设施、设备的日常维护、保养情况；是否建立安全生产设施、设备管理检查制度是否按规定做好安全生产设施、设备的维护、保养记录

检查组组长签字：企业（单位）主要负责人签字：危险性较大的特种设备和危险物品储存容器、运输工具的检验检测情况是否建立特种设备管理台帐检查细则中的项目，完成的在结果栏打√，没完成的打×。是否对在用特种设备按规定进行检测、检验对重点部位、重大危险源的普查建档、风险辨识、监控预警制度的建立及措施落实情况是否建立重大危险源档案及监控台帐是否落实专人或专业设备对危险源进行24小时监控应急管理应急队伍建设情况是否建立专（兼）职应急救援队伍或与相关应急救援队伍签订救援协议应急投入情况是否配备应急救援物资、器材应急制度建设及演练情况是否建立安全生产应急值守制度是否制定总体应急救援预案及岗位、车间单项预案是否定期开展应急演练，并留存演练记录对企业周边或作业过程中存在的易由自然灾害引发事故灾难的危险点排查、防范和治理情况是否建立自然灾害隐患排查治理台帐基础工作及安全宣传培训安全生产教育培训情况是否制定全年培训计划，并建立安全生产教育培训考核档案企业主要负责人、安全管理人员、特种作业人员是否培训并持证上岗是否进行全员安全培训，并形成书面记录安全宣传情况是否建立安全生产例会制度并严格执行厂区、车间是否设置安全黑板报、标语口号、警示标志等安全保障落实情况是否按规定为从业人员无偿提供合格的劳动防护用品

信息系统基本情况调查表

信息系统基本情况调查表 XXXX

B、国家经济建设、社会秩序或公共利益范畴 C、单位自身利益 D、其它范畴，__________________________ 4、被检测信息系统的主要服务范围、业务范围与下列哪种选择最接近？ A、对外服务，且服务覆盖全国范围 B、对外服务，且服务覆盖省级范围 C、对内服务，或对外服务覆盖市、县级以下范围 D、其他范围，_______________________ 5、对于系统内的主要业务处理过程，被检测信息系统实现的自动化程度与下列哪种选择最接近？ A、业务处理流程完全依赖信息系统，手工方式无法完成 B、业务处理流程的部分环节可以通过手工方式或其他方式替代完成 C、整个业务处理流程可以通过手工方式或其他方式完成 6、如果被检测系统内的数据被非授权泄漏或修改，会对被检测系统造成何种损失？ A、很严重损失 B、严重损失 C、部分损失 D、轻微损失

7、正常业务处理过程的未预期中断时间达到下列哪种情况时，会受到单位管理层的关注？ A、中断3小时以下 B、中断8小时 C、中断24小时 D、中断3天 E、中断7天 F、中断10天以上 G、其它，_______________ 8、请选择被检测系统的指定恢复时间目标（RTO）。RTO定义为从业务处理过程的未预期中断到业务恢复到某个低服务等级的时间间隔。 A、2小时 B、8小时 C、24小时 D、3天 E、7天 F、10天以上 G、其它，_______________

学生基本情况调查表

班级学生基本情况调查表学校：班级：班主任姓名：班主任电话：姓名性别民族一寸照片学号政治面貌籍贯血型 QQ 号年龄出生年月日身份证号码理想车号班次身体状况家庭住址家中有无电脑 □是□否现在监护人 □父母 □父亲 □母亲 □祖父母 □外祖父母 □其他独生子女 □是□否在家排行家庭人口总数孤残 □是□否单亲 □是□否烈士子女 □是□否与父母相处 □是□否 □很好 □好 □一般 □不好 □很不好家庭居住坏境 □城市 □城镇 □城郊 □乡下 □满意□一般 □不满意家庭气氛 □很好 □好 □一般 □不好 □很不好对家长的教育方式与态度的满意度 □满意□一般 □不满意主要家庭成员基本情况称谓姓名健康状况文化程度工作单位职务联系方式学习经历起止时间学校名称所任职务年级证明人学习情况学习成绩（最近几次成绩平均排名）最喜欢的科目（可多填）学习态度 □喜欢学习 □为考好大学，报答父母学习 □一般，没什么感觉 □被父母老师强迫学习 □即使父母强迫，也完全不想学习学习习惯（一天的学习安排）体育运动【一天的运动时间（单位：小时）】交际水平（师生关系、同学关系） □较融洽，我喜欢他们 □融洽，但不喜欢他们 □一般，没什么感觉 □不融洽，但不讨厌他们 □很不融洽，不喜欢他们现担任职务曾获荣誉/参加活动（年级以上）

重大生活事件：若近几年出现以下事件，请务必如实填写。重大生活事件是/否若填是，请写出具体情况父母离异家庭成员逝世学习成绩突然下降与同学教师闹矛盾饮食或睡眠习惯改变食物过敏药物过敏动过手术（缝针、骨折等）重大挫折、疾病等你觉得自己是一个什么样的人？（可以从性格、学习、生活等方面说一说自己的优缺点）父母对你的期望是什么？你希望父母如何看待你？（性格、爱好、学习、生活等方面）心目中的理想班集体是什么样的？为这样一个集体的建设制定班规，你觉得最重要的一条是什么？你心中理想的班主任是什么样的？有无意愿担任班级职务，有的话，何职务？为建设一个优秀班级，你有何建议？家长特殊叮嘱学生签字监护人签字班主任签字监护人签字日期年月日签字日期年月日与学生关系注：1、以上所填信息乃属事实现象，无对错之分，所填资料均保密，绝不外泄；2、所填资料只作为学生档案分析参考，不涉及学生信息侵害和人身攻击；3、字迹工整、干净整洁，一律用黑色水笔书写，不要涂改！请同学们认真填写！

基本情况调查问卷(学校填写)

附件2：中小学校图书馆(室)建设基本情况调查问卷填表日期：年月日填表人基本情况：填表人姓名：手机号：办公电话：电子邮箱：一、学校基本情况内蒙古呼和浩特市玉泉区小黑河镇，学校名称学校类别：A.小学√ B.初级中学 C.九年一贯制学校 D.高级中学 E.完全中学 F.其他学校为：A.城市学校 B.县镇学校 C.农村学校√ 教师人数：学生人数：班级数：二、图书馆(室)工作人员基本情况 1、总人数人。其中，专职人，兼职人。 2、学历结构： 3、职称结构：三、图书馆(室)基本情况总面积平方米, 是否为独立馆舍？ A.是 B.否

四、馆藏文献情况 1、纸质藏书总量册，生均藏书量册；报刊种，工具书、教学参考书种。 2、藏书分类比例： 3、电子藏书总量种册，其中电子图书 0 种 0 册，电子期刊种册，光盘张(套)，电子音像资料种，其他媒体资源（如动画等）种。五、图书馆管理基本情况 1、图书是否按照《中国图书馆图书分类法》进行分类？ A.是； B.否，按照进行分类。 2、期刊是否按照《中国图书馆图书分类法期刊分类表》进行分类？ A. 是； B.否，按照进行分类。 3、图书著录是否符合国家规定的《普通图书著录规则》标准？ A.是； B.否，按照进行图书著录。 4、期刊著录是否符合国家规定的《连续出版物著录规则》？ A.是； B.否，按照进行期刊著录。 5、计算机编目是否按照《中文图书机读目录格式》进行？ A.是； B.否，按照进行编目。 6、图书借阅是否实行计算机管理？ A.是； B.否（如答否，请直接回答第7题）从年开始实行，采用的管理软件名称是，生产厂家；服务器台，工作机台，检索用机台。对管理软件的评价，请在符合的一项打“√”：

企业基本情况调查问卷表

企业基本情况调查问卷表企业名称：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿一、企业基本情况 1．成立日期＿＿＿＿年＿＿月＿＿日； 2．注册地址：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿； 3．法定代表人：＿＿＿＿＿＿； 4．注册资本：＿＿＿＿＿＿元，其中实收资本＿＿＿＿＿＿元 5．企业类型：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿； 6．经营范围：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿； 8．会计机构负责人：＿＿＿＿＿＿＿； 9．联系电话：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿； 10．是否设置分支机构：□是□否；分支机构数量：＿＿个。二、企业基本的税收政策企业所得税主管税务机关：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿；三、企业主要的会计政策： 1．会计制度：□企业会计准则，□企业会计制度，□小企业会计制度□事业单位会计制度2．会计年度：自公历1月1日起至12月31日止，如有不同另说明＿＿＿＿＿＿；

3．记账货币：人民币为记账本位币，如有不同另注明＿＿＿＿＿＿； 4．记账基础和计价原则：□权责发生制，□收付实现制，□以实际成本□计划成本； 5、外币核算方法：□按《企业会计准则第19号-外币核算》，□按《企业会计制度》第119、 120条的规定核算； 6、短期投资的核算方法：□按《企业会计准则第22号-金融工具确认和计量》，□按《企业会计制度》第52条的规定核算； 7、坏账核算方法、金融资产减值：□按《企业会计准则第22号-金融工具确认和计量》，□ 按《企业会计制度》第53条的规定核算； 8、存货核算方法：（1）□按《企业会计准则第1号-存货》规定核算□按《企业会计制度》第20条规定核算（2）存货计价：□实际成本，□计划成本，□零售价格法；发出存货：□加权平均法，□移动平均法，□先进先出法，□个别计价法；（3）存货盘存制度：□永续盘存制，□定期盘存制；（4）低值易耗品、包装物领用：□五五摊销法，□一次摊销法，□分期摊销法；（5）存货期末采用成本与可变现净值孰低原则计量：□按单个存货项目成本，□按类别计量，□按《企业会计制度》第55条的规定核算； 9、长期股权投资核算方法：□按《企业会计准则第2号-长期股权投资》，□按《企业会计制度》第22条；长期股权投资减值准备：□按《企业会计准则第22号-金融工具确认和计量》，□按《企业会计准则第8号-资产减值》，□按《企业会计制度》第24条； 10、固定资产计价：□按《企业会计准则第4号-固定资产》□按《企业会计制度》第27条固定资产减值：□按《企业会计准则第8号-资产减值》，□按《企业会计制度》； 11、生物资产按《企业会计准则第5号-生物资产》核算 12、无形资产核算：□按《企业会计准则第6号-无形资产》□按《企业会计制度》第44条无形资产减值：□按《企业会计准则第8号-资产减值》□按《企业会计制度》第49条13、长期待摊费用摊销方法：（1）□按筹建期间发生的费用先在长期待摊费用中归集，于开始生产经营当月一次计入当期的损益，□按《企业会计制度》第50条；（2）其他长期待摊费用按受益年限平均摊销。 14、借款费用：□按《企业会计准则第17号-借款费用》，□按《企业会计制度》第104条。 15、债务重组：按《企业会计准则第12号-债务重组》 16、非货币性交易：□按《企业会计准则第7号-非货币性资产交换》，□按《企业会计制度》第113、114、115、116条。 17、收入确认原则： □按《企业会计准则第14号-收入》，□按《企业会计制度》第84至98条。 18、所得税的会计处理方法： □按《企业会计准则第18-所得税》，□按《企业会计制度》第107条

用户基本信息调研表

山西兰花汉斯瓦斯抑爆设备有限公司用户基本信息调查表第一部分用户管理及基本情况用户名称详细地址设计规模（万吨/年）煤炭资源可采年限（年） 2013年核定能力（万吨/年）安全费用使用情况抑爆装置使用情况法人代表姓名联系电话（移动、固定) 嗜好、兴趣矿长姓名联系电话（移动、固定) 嗜好、兴趣总工程师姓名联系电话（移动、固定) 嗜好、兴趣组织机构（附图）采购流程(附图) 重要节点关键人姓名及联系方式资金计划审批方式重要节点关键人姓名及联系方式关键人物态度及观念评价

井田面积(km2) 核定储量设计开采煤层现采煤层煤层平均厚度煤层倾角开拓方式采煤方式及支护掘进方式及支护采区数采煤工作面数掘进头数瓦斯等级鉴定高危区、高危点

主扇功率及型号总进风量（m3/min）总回风量（m3/min）局扇台数及功率局部通风风筒直径（mm）煤与瓦斯突出鉴定结果抽放系统建设或抽放系统利用情况最近三年瓦斯等级鉴定煤层及结果

第四部分图纸资料 1、组织机构图 2、采掘工程平面图 3、通风系统图 4、瓦斯等级鉴定表 5、瓦斯抽放系统图 6、采煤机资料 7、掘进机资料第五部分关键人个人信息姓名：职务：所在部门：联系电话：家庭住址：出生年月：民族：宗教信仰：籍贯：学历：QQ: E-MAIL: 婚姻状况：爱好：偶像：名牌取向：喜欢运动项目：烟、茶、咖啡、酒类偏好：饮食习惯：引以自豪的事：悲伤经历：办公室中身份的象征：特殊技能：朋友圈：历任公司：金钱观：阅读习惯：进修方法：投资偏好; 休闲娱乐：第六部分受访人信息姓名：职务：所在部门：联系电话：家庭住址：出生年月：民族：宗教信仰：籍贯：学历：QQ: E-MAIL: 婚姻状况：爱好：偶像：名牌取向：喜欢运动项目：烟、茶、咖啡、酒类偏好：饮食习惯：引以自豪的事：悲伤经历：办公室中身份的象征：特殊技能：朋友圈：

烟花爆竹企业现场部分安全生产督导检查表

烟花爆竹企业安全生产督导检查表（现场部分）行业领域：烟花爆竹生产企业序号检查内容检查标准检查办法检查结果 1 工厂布置1．危险品生产区、总仓库区、行政区分区设置，且厂内道路硬化，生产区、库区封闭管理，无农作物种植和家畜（禽）养殖。 2．成品、药物总库和药物、半成品中转库设置齐全，储存能力满足实际生产需要。 3．危险品生产区和总仓库区设置了不低于2m的密砌独立围墙，与危险性建筑距离在5m以上，墙外5m范围内设置了防火隔离带。查看现场 2 防爆1．危险性建筑物厚度不小于240mm，且不得采用空斗墙和毛石墙。 2．有易燃易爆粉尘的工房，采用外形平整、不易积尘的结构构件和构造。 3．防护屏障高度不低于防护屏障内危险性建筑物的屋檐，内坡脚与建筑物外墙之间的水平距离不大于3m且不小于1.5m，有运输或特殊要求的，距离不大于9m。 4．防护土堤（防爆墙顶宽不小于1.0m，底宽不小于高度的1．5倍。土堤边坡稳定，土堤密实，无石头、砖块等坚硬物体。钢筋混凝土墙的厚度：配筋及地基符合抗爆设计要求。查看现场 3 防火1．建筑面积小于20㎡的级建筑物或建筑面积小于300㎡的级建筑物的耐火等级可为三级。 2．建筑面积超过20㎡的级建筑物或建筑面积超过300㎡的级建筑物的耐火等级应为二级。 3．超过500㎡的仓库应设防火分区。查看现场 4 防雷1．危险品总仓库、中转库、机械混装药工房等安装有防雷设施。 2．防雷设施由有相应资质的单位设计、安装并每半年检测一次。查看现场 5 防静电1．危险性作业场所门前是否设置了有效的导静电装置。 2．直接接触烟火药工序采用导静电橡胶等材质的工作台面和地面。查看现场

公司企业日常安全生产检查记录表

日常安全生产检查及整改记录表检查时间检查人员项目检查内容检查结果消防安全□消防通道是否堵塞或过窄；□是否按规定配置应急逃生设施 □消防器材配备是否充足 □应急灯和疏散指示标志配置是否充足□是否按规定设置消防设施（室内外消火栓、报警、喷水） □是否按规定设置应急照明、疏散指示□禁烟火区域有无违章动火、吸烟、明火煮食或燃烧香烛 □是否按规定设置安全疏散出口 □生产（经营）储存与居住场所是否设置在同一建筑物内设备安全□裸露旋转运动部位是否安装防护罩（网） □冲压剪设备有无保险装置或装置是否能正常使用 □仪表是否损坏或定期保养、检测 □特种设备是否按规定定期检测 □高热部位是否安装防护措施□是否有设备设施安全操作规程 □危险设备工段有无安全警示

用电安全□电气装置带电部分是否裸露 □电气线路是否乱拉乱接或老化 □电气线路绝缘保护层是否破损 □临时用电操作是否规范 □设备有无漏电保护装置或不能使用□配电箱有无防护罩 □有无安全用电警示标志 □电气装置附近是否堆放易燃、可燃物□移动用电设备使用是否规范劳保设施及健康监护□是否配备个人防护用品 □个人劳动防护用品使用是否正确□有无通风除尘措施 □毒、尘源设置是否合理 □是否对作业人员进行健康监护 □是否设置临时救护设施 □危险作业有无监护仓储、作业空间□沟、坑、井有无盖或护栏 □高处作业平台有无护栏 □作业空间是否符合规范要求 □空间照明是否充足 □地面有无防滑措施、有无不平或有无障碍物 □通道是否通畅 □作业人员有无违章操作行为 □货物堆放是否接近电源电器、机器设备□仓储、生产物料是否堆放过高特种作业□特种作业人员（电工、锅炉工）是否经