班前安全活动记录表

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班前安全活动记录表

步骤1：作业班组基本信息

分部：架子队：班组:

班组长:班组总人数：

日期: 时间:

施工工点\区域:

本班组主要施工及教育、交底内容:

步骤2：前一班组工作完成情况及“三违”情况

步骤3：主要危险源

□坍塌□火灾□触电□爆炸

□高处坠落□机械伤害□起重伤害

□物体打击□中毒窒息□（其它类型）

步骤4：安全关键环节确认

人员:□精神良好□饮酒□情绪低落

□持证上岗□身体状态不佳

机械:□使用正常□带病作业□未验收

□设备维修□保险失灵□保险缺失

交底:□安全技术交底

环境:□照度正常□35°及以上高温

□有害气体含量正常□受限空间作业

□有易燃、易爆品□四级及以上大风

□大雾、冻雨□暴雨、雷电

步骤5：个人防护装备确认

头部防护:□安全帽（无老化、破损、佩戴正确）

足部防护:□电绝缘鞋□橡胶靴□防滑鞋

听力保护:□耳塞□耳罩

呼吸保护:□过滤口罩□防毒面具

眼/脸部保护:□护目镜□黑墨镜□焊接面罩

衣物穿着:□反光背心

坠落防护:□安全带

步骤6：安全预防措施

□进入施工现场必须正确佩戴安全帽

□进入施工现场必须穿着反光背心

□2m以上高处作业必须正确佩带使用安全带

□禁止违章作业、违章指挥、违反劳动纪律

□严禁使用“带病”的机械设备施工

□严禁在无安全技术交底情况下强行施工作业

□动火作业须配备灭火器及水且周围无易燃物

□特殊工种必须持有效证上岗且遵守操作规程

□新入场人员必须接受项目入场安全教育培训

□关键施工环节需要项目管理人员旁站指导

□（其它）

步骤7：班组成员签到（人员较多请签于背面）

我承诺：我已认真参加班前安全活动且认真听

讲，坚决执行项目安全管理制度，以下签字为

我本人亲自签字且真实、有效。

步骤8：班前安全活动闭合

我承诺：我已认真监督该班组安全活动，且活

动内容真实并录制视频。

值班人：领工员：时间：

安全总监：安质部长：