病区护理管理制度

目录

一、病区护理工作管理制度

二、病区安全管理制度

三、探视陪护管理制度

四、健康教育制度

五、护理工作查对制度

六、医疗文件管理制度

七、防青霉素过敏反应的护理管理

八、交接班制度、

九、护理差错、事故登记报告制度

十、业务学习管理制度

第一节病区护理工作管理制度

1.各病区护理工作实行护士长负责制，护士长在护理部、科护士长

领导及科主任业务指导下，负责全病区护理工作。

2.各病区应有各级护理人员岗位职责、工作流程、质量标准、操作

规、疾病护理常规、消毒隔离制度、护理文件书写标准等，并格执行。

3.各病区必须有与护理部相对应的护理质量、安全、教学等匹配的

组织网络和兼管人员，并认真履行职务职责。

4.各种抢救仪器、物品、设备，定点放置，专人管理，定时清点，

定期检查、维修，定量供应，呈备用状态。

5.加强病区药品管理。格执行药品、制剂分类管理，各类药品管理

符合要求。

6.病区设施安全、规，物品放置有序，位置固定，病区仪器、设备

未经护士长同意，不得随意外界挪用。

7.病区环境应保持清洁、整洁、安静、安全、舒适，工作人员必须

做到“四轻”，即：走路轻、开门轻、说话轻、操作轻。

8.病区使用医院统一标识、指示、警示牌、各种标识应醒目、清晰、

明确、温馨、整洁，使用规。病区走廊、各出入口、通道保持通畅、安全。

9.为保障病区安全，病区禁止吸烟，禁止使用电炉、明火，使用酒

精灯时，护理人员不得离开现场，并加强对患者陪护人员安全知

识教育和管理，自觉遵守医院规定，确保人身和财产安全。

10.病区应备有护理安全约束使用用具以及轮椅、推车等，并保持功

能良好，使用安全、便。

11.病区财产、设备应建立账本，定期清点。精密、贵重仪器有使用

程序和保管、保养制度，如有损坏或遗失应及时查明原因，及时维修，保证安全使用。

12.定期对患者或家属、陪护人员进行科普知识宣教，定期召开工休座谈会，沟通信息，征求意见，改进工作士长负责每月召开本单元护士工作讨论会或护理质量讲评会。

第二节病区安全管理制度

1.有健全的护理安全告知制度：凡为病人进行有创性的护理检查和

特殊性治疗，必须认真履行告知制度，如深静脉穿刺置管、化疗等，实行书面告知，并请病人填写“知情同意书"，签署全名存档，如病人不能自理，依照法律法规向具有法律监护资质的人员告知和签署“知情同意书"。

2.有规的护理安全警示制度：对安全隐患应及时、规使用警示标识，

如药物过敏、床边隔离、注射特殊药物、防跌倒等，提示适时、醒目，做到防于未然。

3.有护理安全教育制度：各护理单元定期(至少每月一次)以工作讨

论会的形式对病区工作人员（医、护、工），以工休座谈会的形式对病人、病人家属和陪伴人员进行安全教育，强化安全意识，加强安全管理。

4.有安全保护措施和保护用具：护理人员必须掌握本病区职业暴露

和职业防护基本知识；管理者应提供必须的防护用具，如手套、隔离衣等；对危重病人提供并正确、规有效使用护理安全防护用

具，如约束带、床栏等。

5.有完善安全检查制度：定期对本病区护理用具、仪器、设备、建

筑通道等进行安全检查，发现隐患及时上报，督促维修并做好记录。

6.有格的护理缺陷管理制度和上报流程：发现差错、缺陷及时汇报，

采取补救措施，并及时组织讨论、分析，吸取教训，制定有效措施，防重复发生。

7.有护理危险因素防预案和应急处理流程：如：坠床、跌倒、烫伤、

压疮、自伤、药物外渗等预防措施，有发生后应急处理流程，护士必须人人知晓，熟练运用。

1.进行基础护理，观察患者的情况，防止意外发生。禁食结束，床

位护士通知患者进饮食。

第三节探视陪护制度

一、探视制度

1.探望病员必须按规定时间探视。

2.医生查房和病员治疗、休息时间禁止探望，即8：00～10：00和

12：00～14：00、21：00～6：00以上三个时间段禁止探望。

3.一公尺以下儿童不准进入病房探视。

4.探望人员必须遵守医院规章制度，，不得擅自翻阅病史和其他医疗

记录，不得谈论有碍病员健康和治疗的事宜。要保持病房安静、整洁。不得在病区吸烟、大声喧哗，不得坐卧在病员床上。

5.患传染病流行患者禁止探视。

6.重症监护室绝探望。

二、陪护制度

1.陪住者由主管医师根据病情决定，由医师开出陪客医嘱，主班护

士填写后交病人家属。陪客证到期可到护士站调换。医师停止陪护时主班护士注销，并将证取回。

2.根据医嘱开出的陪客证，必须由病员家属签字，取得认可，同时

附“陪客告知书”，使家属认识陪客的重要性。

3.陪客必须遵守病房制度，保持仪表端庄，为配合工作，必须听从

医护人员的管理，并应遵守以下规定：在查房或治疗时应退出病室。如需了解病情应待查房结束向医、护人员询问；不随地吐痰，不在病区吸烟，保持病房安静、整洁。

4.节约水电，爱护公物，如有意损坏，按制度赔偿。

5.陪护人员有事外出时，要告知值班人员，取得同意后可离开病房。

6.陪护人员不得在病室洗澡、洗衣服，不得占用床位，不允与病员

同睡一床。

第四节健康教育制度

1.每位病人住院，床位护士必须认真做好卫生健康宣教，介绍病区

环境、疾病概况、生活作息制度、饮食、用药、治疗、护理等有关事宜，语言通俗易懂，态度平易近人。

2.结合每位病人具体情况，制定有关疾病治疗、饮食等保健知识指

导计划，分阶段实施，并及时评估病人认识水平和自我管理现状。

3.结合病区收治的病种、季节变化等特点，对病区病人、家属、陪

客进行健康知识普及和安全防教育，也可利用工休座谈会进行相关容的传播。

4.各病区备有语言简明、通俗易懂健康教育宣传册供病人自行阅读。

5.各病区备有板报，进行专科病种健康知识普及，板报做到标题醒

目、图文并茂，提高板书吸引力、阅读率。

6.病人出院前，床位护士必须做好出院前健康指导，如出院后药物

治疗的重要性，药物的疗效、剂量、副反应及饮食起居、康复训练、门诊随访日等事宜。

7.护士长、护理部定期对病人健康教育实施情况进行评估、调查，

及时反馈，提高健康教育有效性。

第五节护理工作查对制度

一、医嘱查对制度：

1.主班将医嘱输入电脑后签名。临时医嘱执行后由执行者签名。

2.执行新开医嘱时，治疗护士必须核对医嘱后可执行，对有疑问的

医嘱必须查清后可执行。

3.病区每天总查对医嘱一次，护士长每总查对一次。总对包括：医

嘱单、治疗单、护理标识（护理级别、饮食）等。

4.抢救病员时口头医嘱执行者须复述一遍，无误可执行，保留用过

的安瓿，经两人核对无误后可弃去。

二、操作查对制度：

1.格执行三查七对一注意。

2.格执行护理操作规程。

3.使用易过敏药物前，详细询问过敏史，多种药物同时应用，注意

配伍禁忌。

4.使用毒麻药品应两人核对，用后保留安瓿，以备查对，并做好记

录。

5.发药或注射时，如病人提出疑问，应及时核对可执行。

6.操作前对无菌物品和一次性无菌物品格查对，检查外包装是否密、

干燥，灭菌日期、有效期、灭菌效果指示标记是否达标，包是否符合要求等。

三、输血查对制度：

1.检查血的有效期、质量及输血装置是否完好。

2.查对输血申请单与血袋标签上供血者姓名、编号、血型及交配试

验结果、采血日期及有效期。

3.输血前须两人核对患者床号、姓名、住院号、血型、交配试验结

果。

4.输血后再次查对以上容，并做好输血登记，血袋及时送血库以备

送检。

第六节医疗文件管理制度

1.按《医疗机构病历管理规定》、《病历基本书写规》及有关医疗配

套文件规定进行医疗文件管理。护士长负责病区医疗文件的管理，主班护士负责具体整理保管工作，各班医护人员均需按照管理要求执行。

2.住院病人的医疗病历和护理病历中各种表格应按规定顺序排列整

齐，要求记录及时据实、完整，不得随意涂改、伪造或遗失，用后归还原处。

3.病人不得擅自翻阅和带病历出科室，外出会诊或转院时只携带病

历摘要。需要复印病历者，按《医疗事故处理条例》的有关规定执行，报经医务科批准。确保病历档案性、安全性。

4.主班护士须每天整理病历一次，护士长每检查各种文件的整理和

管理状况，发现问题及时解决对归档前的护理文件，护士长按有关标准进行审核。

5.病人出院或死亡后，护理病历与医疗病历由办公室护士按序检查确

认其完整性，及时送出院结帐室。

第七节防青霉素过敏反应的护理管理

过敏反应系由于抗原、抗体相互作用而引起。青霉素G是一种半抗原，进入人体后与组织蛋白结合而成为全抗原，刺激机体产生特异性抗体，形成的抗体固定于某些组织如皮肤、鼻、咽、声带、支气管黏膜下等微血管的肥大细胞上和血液中的白细胞表面，使呈敏感状态。当具过敏体质的人遇有类似抗原再度进入机体即可发生过敏反应。因此，临床反应多种多样，如皮疹、哮喘、喉头声带水肿而引起窒息、血压下降或休克等。

一、预防措施

1.使用各种剂型的青霉素前都应先做过敏试验，试验结果阴性者可

给药，结果为阳性者禁用青霉素。

2.患者曾用过青霉素，停药3天后如再次使用，仍须重做皮试。

3.已知患者有青霉素过敏者，应禁忌做过敏试验。

4.护士应在青霉素阳性患者的体温单正反二面、医嘱单、护理记录

单、门诊卡、病史首页等处注明青霉素阳性；床头卡上挂青霉素阳性吊牌；电脑相应床位号做标识；纸夹于病历卡首页；并告知患者及家属。

5.护士在注射前做好急救的准备工作，注射后应加强对患者的观察。

在使用青霉素期间均需密切观察患者有无过敏反应发生。

二、应急处理

1.发生过敏反应，立即停药，更换输液器及换输生理盐水，保持静

脉输液通畅。同时迅速通知医师，就地抢救，患者取平卧位，给予氧气吸入并保暖，在患者未脱离危险前不宜搬动，并密切观察生命体征及其他变化。

2.给予抗过敏药物：

1)立即皮下注射0.1％盐酸肾上腺素0.5—1ml，小儿用量酌减。

2)氢化可的松200m g或地塞米松5—10mg加入25—50％葡萄

糖液20—40m1静脉推注或加在5—1 0％葡萄糖液500m1静

脉滴注。

3)用抗组织胺类药物：选用异丙嗪25—50 m g肌肉注射。给予

抗休克治疗，呼吸受抑制时立即行人工呼吸，如有喉头水肿，

可作气管切开。

4)心跳骤停时，立即心注射0.1％盐酸肾上腺素，必要时可重复

使用，并进行胸外心脏按压术。

5)密切观察病情变化，详细记录护理记录单。

第八节交接班制度

1.每班必须按时交接班，接班者要提前到达科室清点物品；在接班

者未到之前，交班者不得离开岗位。

2.交班本由主班护士书写(中夜班由当班护士书写)，要求字迹端正、

清晰，容简明扼要，运用医学术语。进修或实习护士书写的交班本，带教护士或护士长要负责修改并签名。

3.对有特殊情况的病员，必须详细在床边交班，遇有抢救病员需要

时，交班者必须与接班者共同做好抢救工作，可离开。

4.交班者必须处理好用过的物品，并为下一班做好必须用品的准备。

5.交接班中如发现病情、治疗、器械物品交待不清，应立即查问，

接班时发现问题，应有交班者负责，接班后发现问题，则由接班者负责。

6.遇有下列情况，不得交接班：1、护士仪表不整；2、本班各类记

录未完成；3、办公室、治疗室不整洁；4、危重患者床单位不整洁、各引流管不通畅；5、急救物品及器械未呈备用状态；6、上一班及本班医嘱未查对。