维修基金申请表格

廊坊市房屋维修资金使用申请表

编号：

小区名称及座落

物业管理单位邮政编码

物业公司联系人电话(固定)

业委会联系人电话(固定)

申请事项及额度一. 本次资金使用所涉及的楼栋号：

二. 资金用途（请选择）：

□1、上下水管道□2、水箱□3、加压水泵□4、天线

□5、供电线路□6、煤气线路□7、消防设施□8、电梯

□9、路灯□10、沟渠□11、池井□12、非经营性车库

□13、文体设施□14、户外墙面□15、门厅□16、楼梯间

□17、走廊通道□18、道路□19、绿地

□20、共用设施、设备、房屋：

□21、承重结构部位：

□22、其他

三. 物业结构类型；物业竣工后至今已使用年限年；

上述申请事项保修期限为年，现已过保修期限；本次申请使用数额

元（大写）。

申请单位：

廊坊市房屋维修资金使用勘察意见书

存根

字第号

┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈廊坊市房屋维修资金使用勘察意见书

字第号

勘察意见 1、你单位申报维修项目第项已过保修期，属于应急维修□一般维修□范围，符合维修资金使用规定，同意按相关规定申报使用物业维修资金。

2、对外勘意见无异议，请于三个月内向我部门提交相关资料；如有异议，请于三个工作日内将意见反馈至专项维修资金管理办公室，电话：

申报人（签章）：

年月日业主委员会（盖章）：

年月日

主管部门（盖章）：

年月日

房屋维修资金使用申请书面确认明细表

（涉及多幢或单幢）

小区名称/栋号：

房屋专项维修资金使用计划：目前拟动用维修资金进行更新改造，预计本项目需维修费为元。受益业主按各自拥有的建筑面积承担维修费用，现征求业主意见，请相关业主确认签字。

1、维修和更新改造内容：

2、工程预算（元）：

序号业主姓名房号产权面积分摊

金额同意业主

签字确认

联系电话

1 2 3 4 5

6

7

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19

20

申请人（签章） : 填表日期：

房屋维修资金申请公示证明

坐落于廊坊市乡镇（街道）路号的小区，对维修资金使用申请的相关公示内容：维修事项，预决算书，业主分摊办法，公示期限，监督受理电话，已于年月日起，采取方式进行公示，公示期天。

以上情况真实，如有虚假，愿承担相应责任。

特此证明

业主委员会主任（业主）

业主委员会副主任（签字）

年月日

（业委会盖章）

业主委员会情况登记表

廊坊市业主委员会（签章）

项目地址：廊坊市乡镇（街道）路

号小区

业主委员会办公地址：

业主委员会登记证编号：

所属街道办事处：

启用日期（业委会成立日期）：止用日期（本届到期日）：

业

委

会

委

员

签

字

以上业主委员会委员名字与备案时材料上的名字一致。

备案机构盖章

年月日备注：此表格仅作为业委会申请房屋专项维修资金时使用

业委会委员名单

序号姓名职务联系电话1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

13

14

15

16

17

18

备注：此表格仅作为业委会申请房屋专项维修资金时使用

廊坊市房屋维修资金使用备案证明

廊坊市房管字[ ]第号

项目情况