临床执业助理医师外科学习题分析
临床执业助理医师外科学习题解析
1.★★★男性50岁,因反复呕吐8天入院,血清钠108mmol/L,脉搏120次/分,血压70/50mmHg.应诊断为
A.轻度缺钠
B.中度缺钠
C.重度缺钠
D.中度缺水
E.重度缺水
本题正确答案:C
题解:轻度:血钠135mmol/L以下病人有疲乏、头晕、手足麻木;尿中Na减少。中度:血钠130mmol/L以下,病人除上述表现外,还有恶心、呕吐、脉搏细速、血压不稳或下降、脉压减小,视力模糊,站立性晕倒等;重度:血钠130mmol/L以下,病人神志不清,肌肉痉挛性抽搐、腱反射减弱或消失、出现木僵、甚至昏迷和休克。
2.★★★大量输入生理盐水治疗等渗性脱水可导致
A.血钠过高
B.血钾过高
C.血氯过高
D.血钙过
高 E.水中毒
本题正确答案:C
题解:重点识记。因为生理盐水中的钠离子与氯离子为1:1,而人体生理状态下为3:2,所以实际中补液氯离子较多。
3.★★★长期禁食,每日静滴葡萄糖盐水,出现了四肢软瘫、肠麻痹。可能并发
A.低渗性脱水
B.等渗性脱水
C.高渗性脱水
D.低钾血
症 E.高钾血症
本题正确答案:D
题解:高渗性脱水细胞内液脱水重于细胞外液,患者可出现口渴、尿少、尿比重高、皮肤粘膜改变以及中枢神经系统症状。
4.★★★下列哪一项不是低渗性脱水的临床表现
A. 尿量正常、稍多或减少
B.尿比重
低 C.皮肤弹性差
D.神经系统表现
E.以上都不是
本题正确答案:C
题解:低渗性脱水,细胞外液脱水重,病人可出现血容量不足表现,甚至休克、昏迷,尿量正常、稍多或减少,但尿比重始终低。
5.★★★下列哪一项不是高渗性脱水的原因
A.长期禁食
B.上消化道梗
阻 C.昏迷
D.高热
E.大面积烧伤早期体液大量渗出
本题正确答案:E
题解:高渗性脱水主要因为水摄入不足或水分排出过多,如长期禁食、上消化道梗阻、昏迷、高热、气管切开等;低渗性脱水主要因为慢性失液,如反复呕吐、腹泻、肠瘘或大面积烧伤创面渗液等,只补水,而未补钠。
6.★★★等渗脱水补钾时每小时尿量必须超过
A.20ml
B.30ml
C.40ml
D.50ml
E.60ml
本题正确答案:C
题解:因为尿量过少导致补钾离子过多而致高钾血症。
7.★★★最能够反映血浆渗透压的临床指标是
A.口渴
B.尿少
C.尿比重增高
D.皮肤弹性差
E.以上都不是
本题正确答案:A
题解:高渗性脱水细胞内液脱水重于细胞外液,患者可出现口渴、尿少、尿比重高、皮肤粘膜改变以及中枢神经系统症状。
8.★★★高渗性脱水补液时首选
A.平衡盐溶液
B.0.9%氯化钠
C.5%葡萄糖
D.5%碳酸氢钠
E.10%葡萄糖
本题正确答案:C
题解:识记。高渗性脱水以5%葡萄糖为主。
9.★★★治疗等渗性脱水理想的液体是
A.5%碳酸氢钠
B.0.9%氯化钠
C.平衡盐溶液
D.5%葡萄糖
E.小分子右旋糖酐
本题正确答案:C
题解:识记。等渗性脱水一般补给等渗盐水和葡萄糖溶液各半量即可。
10.★★★关于高渗性脱水的临床表现的叙述中,下列哪一项不正确
A.口渴
B.尿少
C.尿比重低
D.皮肤弹性差
E.神经系统表现
本题正确答案:C
题解:高渗性脱水细胞内液脱水重于细胞外液,患者可出现口渴、尿少、尿比重高、皮肤粘膜改变以及中枢神经系统症状。
11.★★★高渗性缺水的早期主要症状是
A.幻觉
B.谵妄
C.恶心
D.口渴
E.心悸
本题正确答案:D
题解:高渗性脱水细胞内液脱水重于细胞外液,患者可出现口渴、尿少、尿比重高、皮肤粘膜改变以及中枢神经系统症状。
(12~14题共用备选答案)
A.呼吸性酸中毒
B.呼吸性碱中
毒 C.代谢性酸中毒
D.代谢性碱中毒
E.代射性酸中毒,合并呼吸性酸中毒
12.★临床上最常见的酸碱失衡:
本题正确答案:C
13.★★★瘢痕性幽门梗阻可发生:
本题正确答案:D
14.★★★休克病人可发生:
本题正确答案:C
(15~17题共用备选答案)
A.高渗性脱水
B.低渗性脱水
C.等渗性脱水
D.高钾血
症 E.低钾血症
15.★外科最常见的脱水类型:
本题正确答案:C
16.★肌乏力最早出现的疾病:
本题正确答案:E
17.★心电图检查提示高而尖T波,此疾病:
本题正确答案:D
(18~21题共用备选答案)
A.血容量不足
B.血容量轻度不足
C.心功能不全,容量相对多
D.容量血管收缩,肺循环阻力高
E.心输出量低,容量血管过度收缩
本题正确答案:A
题解:测定中心静脉压(CVP):正常值为0.49~1.0kPa(5~10cmH2O)。CVP低、BP低,表示血容量不足,要加快输液;CVP 高、 BP低,表示心功能不全,应减慢补液速度并给予强心剂;CVP正常、BP低,表示血容量不足或心功能不全,可作补液试验,于10min内静脉输入生理盐水 250ml,若BP升高、CVP不变为血容量不足,而CVP升高,BP不变为心功能不全。
19.★★★患者CVP正常,血压低,多见于:
本题正确答案:E
题解:测定中心静脉压(CVP):正常值为0.49~1.0kPa(5~10cmH2O)。CVP低、BP低,表示血容量不足,要加快输液;CVP 高、 BP低,表示心功能不全,应减慢补液速度并给予强心剂;CVP正常、BP低,表示血容量不足或心功能不全,可作补液试验,于10min内静脉输入生理盐水 250ml,若BP升高、CVP不变为血容量不足,而CVP升高,BP不变为心功能不全。
本题正确答案:C
题解:测定中心静脉压(CVP):正常值为0.49~1.0kPa(5~10cmH2O)。CVP低、BP低,表示血容量不足,要加快输液;CVP 高、 BP低,表示心功能不全,应减慢补液速度并给予强心剂;CVP正常、BP低,表示血容量不足或心功能不全,可作补液试验,于10min内静脉输入生理盐水 250ml,若BP升高、CVP不变为血容量不足,而CVP升高,BP不变为心功能不全。
21.★★★患者CVP低,血压正常,可能是:
本题正确答案:B
题解:测定中心静脉压(CVP):正常值为0.49~1.0kPa(5~10cmH2O)。CVP低、BP低,表示血容量不足,要加快输液;CVP 高、 BP低,表示心功能不全,应减慢补液速度并给予强心剂;CVP正常、BP低,表示血容量不足或心功能不全,可作补液试验,于10min内静脉输入生理盐水 250ml,若BP升高、CVP不变为血容量不足,而CVP升高,BP不变为心功能不全。
1.★★★关于急性肾功能衰竭不正确的是
A.尿量明显减少是肾功能受损的常见表现
B.尿量不是判断急性肾衰的唯一指标
C.急性肾功能衰竭患者均会经历少尿期
D.血中氮质代谢产物积聚是急性肾衰的病理生理改变之一
E.水电解质和酸碱平衡失调是急性肾衰的病理生理改变之一
本题正确答案:C
题解:尿量不是判定肾衰竭的唯一指标,有时尿量大于800ml,但血中肌酐、尿素氮进行性升高,称为非少尿型急性肾衰竭。
2.★休克抑制期的病理生理改变主要是
A.微动脉及毛细血管前括约肌舒张,毛细血管后的小静脉处在收缩期
B.细胞内的溶酶体膜破裂,造成细胞自溶
C.肾上腺髓质和交感神经节后纤维释放大量儿茶酚胺
D.细胞能量来源主要是糖酵解
E.毛细血管内有微细血栓形成
本题正确答案:A
题解:休克的病理变化主要为微循环收缩期、微循环扩张期、微循环衰竭期,具体表现为:①微循环收缩期:由于有效循环血量急剧减少,兴奋交感—肾上腺髓质系统,释放大量儿茶酚胺,外周血管包括微动脉和毛细血管前括约肌强烈收缩,血液经动静脉短路和直接通路回流心脏,代偿性增加生命器官的供血,而真毛细血管网血流大大减少,使全身大多数的组织缺氧;②微循环扩张期:由于组织细胞缺氧,乳酸增多,微动脉和毛细血管前括约肌麻痹扩张,而小静脉仍处收缩状态,真毛细血管网瘀血,静脉压增高,血浆外渗、血液浓缩,血流缓慢;③微循环衰竭期:随着血流缓慢和酸中毒加重,毛细血管内血液粘稠度不断增加,血细胞和血小板凝集,微血栓形成,弥漫性血管内凝血(DIC),凝血过程消耗了大量凝血因子,激活了纤维蛋白溶解系统,广泛出血。
3.★★★急性肾功能衰竭造成死亡的常见电解质紊乱是
A.高血钾
B.高血镁
C.低血钾
D.低血钙
E.低血钠
本题正确答案:A
题解:高血钾:是少尿、无尿期最重要的电解质失调,是急性肾衰竭死亡的常见原因之一。
4.★引起失血性休克的急性失血量,最低为全血量的
A.20%
B.25%
C.30%
D.35%
E.40%
本题正确答案:A
题解:出血性休克多见于肝、脾破裂,股骨、骨盆骨折,食管、胃底静脉曲张破裂,胃十二指肠溃疡大出血等,其发生与失血量和出血速度有关;成人一般急性失血超过全身血容量的20%(>800ml),即可出现休克。
5.★男,20岁,食用鱼胆后间断恶心、呕吐3天,少尿2天。入院时查血压120/80mmHg,脉搏90次/min.考虑引起肾衰的主要原因为哪种因素
A.肾前性 B .肾性 C.肾后性 D.以上三种都
是 E.以上三种皆非本题正确答案:B
题解:中毒所致急性肾功能不全,为肾性衰竭。急性肾小管坏死是其主要形式。肾缺血原因如大出血、感染性休克、血清过敏反应等。肾中毒原因有:①氨基糖甙类抗生素如庆大霉素、卡那霉素、链霉素等药物中毒;②重金属类中毒;③抗肿瘤药物中毒;④生物性毒素如蛇毒等;⑤有机溶剂如四氯化氮、乙二醇、苯等;⑥有些因素即可造成肾缺血,又可引起肾中毒,如大面积烧伤、感染中毒性休克、挤压伤综合征及肝肾综合征等。
6.★★★男,29岁,左下胸受压,伴腹痛,恶心,呕吐入院。检查:面色苍白,四肢湿冷,脉搏120次/min,血压80/60mmHg.腹腔穿刺抽出不凝血液。应采取正确的处理原则
A.直接送手术室手术
B.大量快速输液,纠正休克
C.积极抗休克,同时迅速手术
D.休克好转后再手术
E.抗感染,止血
本题正确答案:C
题解:外科疾病引起的休克,多存在需手术处理的原发病变,如内脏大出血的控制、坏死肠袢切除、消化道穿孔修补和脓液引流等。应在尽快恢复有效循环血量后,及时施行手术处理原发病变,才能有效地治疗休克。有的情况下,应在积极抗休克的同时进行手术,以免延误抢救时机。
7.★休克病人的一般监测,不包括
A.体温
B.血压
C.脉搏
D.意识
E.
尿量
本题正确答案:A
题解:休克一般监测包括:血压、脉搏、意识、皮肤色泽、尿量。尿量是观察休克变化简便而有效的指标。成人要求>
30ml/h;小儿>20ml/h.
8.★感染性休克的治疗中最重要的治疗是
A.补充血容量
B.补充血容量同时抗感染
C.合理使用血管活性药物
D.肾上腺皮质激素
E.其他治疗包括营养支持,纠正酸碱失衡等
本题正确答案:B
题解:治疗原则是抗休克、抗感染同时进行;休克控制后,仍需抗感染。
9.★★★休克治疗的主要目的是
A.升高血压
B.恢复血容
量 C.纠正酸中毒
D.恢复心排出量
E.恢复组织的血流灌注
本题正确答案:E
题解:恢复组织血流灌注是抗休克的基本措施,要尽快恢复循环血量,通过及时的血容量补充,发生时间不长的休克,特别是低血容量性休克一般均可较快得到纠正;不需要其他药物,不仅要补充已经丧失的血容量(全血,血浆和水电解质丧失量)还要补充扩大的毛细血管床。
10.★患者因肝癌行右肝部分切除术,术后出现血压下降、神志障碍,皮下出血斑,最可能是
A.急性心功能不全
B.急性肾衰
C.
弥散性血管内凝血
D.急性呼吸窘迫综合征
E.急性肝功能不全
本题正确答案:C
题解:微循环衰竭期,典型表现为无脉、无尿、无血压症状。若皮肤、粘膜出现瘀斑或消化道出血,提示病情已发展致弥散性血管内凝血阶段。
11.★★★抗休克最基本的措施是
A.输氧
B.应用血管活性药物
C.纠正代谢性酸中毒
D.补充血容量
E.控制原发病
本题正确答案:E
题解:休克的治疗原则是:1、迅速恢复有效循环血量,采取扩容疗法,并注意强心和调节血管张力;2、消除休克的致病因素,这是抗休克的根本措施;3 、保护重要器官功能,纠正水电解质紊乱及酸中毒。
12.★男性,43岁,双侧股骨干骨折3小时,体温36.5℃,脉搏细弱,血压60/40mmHg,四肢冰冷,无尿。首先考虑的诊断是
A.高排低阻型休克
B.感染性休克
C.中度休克
D.重度休克
E.轻度休克
本题正确答案:D
题解:按照休克的发病过程可分为休克早期、休克中期、休克晚期。1、休克早期:相当于微循环收缩期,持续时间较短。由于机体对有效循环血容量的减少早期有相应的代偿能力,病人的中枢神经系统兴奋性提高,交感—肾上腺轴兴奋。表现为精神紧张、兴奋或烦躁不安、皮肤苍白、四肢厥冷、心率加快、脉压差小、呼吸加快、尿量减少等。此时,如处理及时、适当,休克可较快得到纠正。否则,病情继续发展,进入休克中期。2、休
克中期:表现为:病人神情淡漠;反应迟钝,甚至可出现意识模糊或昏迷;出冷汗、口唇肢端发绀;脉搏细速、血压进行性下降。严重时,全身皮肤、粘膜明显发绀,四肢厥冷,脉搏摸不清、血压测不出,尿少甚至无尿。3、休克晚期:相当于微循环衰竭期,典型表现为无脉、无尿、无血压症状。若皮肤、粘膜出现瘀斑或消化道出血,提示病情已发展致弥散性血管内凝血阶段。若出现进行性呼吸困难、脉速、烦躁、发绀,虽给一般的吸氧而不能改善呼吸状态,应考虑并发呼吸窘迫综合征。
13.★休克的根本病因是
A.血压下降
B.中心静脉压下
降 C.心排出量下降
D.有效循环血量下降
E.微循环障碍
本题正确答案:D
题解:休克的特点是有效循环血量锐减,有效循环血量依赖于血容量、心搏出量及周围血管张力三个因素。有效循环血容量是单位时间内通过心血管系统进行循环的血容量,并不包括贮存于肝、脾和淋巴血窦中,或停滞于毛细血管中的血容量。
14.★★★ 70岁,烧伤第2天,血压:80/60mmHg,呼吸频率20次/分,每小时平均尿量14ml,目前最可能的诊断是
A.急性肾功能衰竭
B.休克酸中毒
C.弥散性血管内凝血
D.应激性溃疡
E.急性肝功能衰竭
本题正确答案:A
题解:由烧伤引起的大量体液丧失即肾前性少尿的原因,并且有血压低、少尿等表现。
15.★★★下列哪一项不是急性肾功能衰竭少尿期的水、电解质、酸碱平衡紊乱的临床表现
A.水中毒
B.高血钾、高血镁
C.高磷、高钙
D.低钠、低氯
E.酸中毒
本题正确答案:C
题解:水、电解质和酸碱平衡失调的临床表现①水中毒②高血钾③高血镁④高磷、低钙⑤低钠⑥低氯。⑦酸中毒
16.★多系统器官功能衰竭的第一靶器官是
A.肾脏
B.肺脏
C.肝脏
D.心脏
E.胃肠
本题正确答案:A
17.★所谓有效循环血量是
A.每分钟心脏输出的血量
B.回流至心脏的血量
C.单位时间内通过毛细血管的血量
D.单位时间内心血管系统内循环血量
E.循环系统内血量加贮存脾脏的血量
本题正确答案:D
题解:休克的特点是有效循环血量锐减,有效循环血量依赖于血容量、心搏出量及周围血管张力三个因素。有效循环血容量是单位时间内通过心血管系统进行循环的血容量,并不包括贮存于肝、脾和淋巴血窦中,或停滞于毛细血管中的血容量。
18.★可引起感染性休克的是