精神病学(医学高级)-案例分析题_14

精神病学(医学高级)-案例分析题

1、患者男，76岁，已婚，退休。近半年来经常讲家中东西少了，被保姆和邻居偷窃了。常常半夜起来检查窗户、门锁是否已经关好，影响家人休息。怀疑妻子行为不轨，有外遇，经常打电话给子女告状，甚至与妻子争吵。心情不好。该患者的症状是（）

A.记忆障碍

B.被害妄想

C.强迫症状

D.冲动

E.睡眠障碍

2、患者男，76岁，已婚，退休。近半年来经常讲家中东西少了，被保姆和邻居偷窃了。常常半夜起来检查窗户、门锁是否已经关好，影响家人休息。怀疑妻子行为不轨，有外遇，经常打电话给子女告状，甚至与妻子争吵。心情不好。该患者进一步需要做的检查是（）

A.智力测验

B.人格测验

C.脑电图检查

D.脑影像学检查

E.脑脊液检查

3、患者男，76岁，已婚，退休。近半年来经常讲家中东西少了，被保姆和邻居偷窃了。常常半夜起来检查窗户、门锁是否已经关好，影响家人休息。怀疑妻子行为不轨，有外遇，经常打电话给子女告状，甚至与妻子争吵。心情不好。该患者可能的诊断是（）

A.老年抑郁症

B.精神分裂症

C.偏执性精神病

D.老年痴呆

E.强迫症

4、患者男，64岁，已婚。急性胆囊炎住院3d，抗生素治疗3d，体温正常，血常规正常。但近几天晚上不睡觉，常常在床底下找东西，一会讲有老鼠，一会讲有小猫，使病房不得安宁。讲话颠三倒四，护士给其打针时显得紧张、害怕，有时拔掉补液针头，不配合治疗，称护士要害他，要出院。有时不认识家人。白天睡觉，晚上兴奋、话多、吵闹，影响他人休息。对晚上吵闹记不清楚，常常否认。患者最可能的诊断是（）

A.老年痴呆

B.谵妄

C.精神分裂症

D.类躁狂发作

E.焦虑障碍

5、患者男，64岁，已婚。急性胆囊炎住院3d，抗生素治疗3d，体温正常，血常规正常。但近几天晚上不睡觉，常常在床底下找东西，一会讲有老鼠，一会讲有小猫，使病房不得安宁。讲话颠三倒四，护士给其打针时显得紧张、害怕，有时拔掉补液针头，不配合治疗，称护士要害他，要出院。有时不认识家人。白天睡觉，晚上兴奋、话多、吵闹，影响他人休息。对晚上吵闹记不清楚，常常否认。患者还需要做的检查（）

A.脑电图

B.B型超声

C.颅脑影像学

D.心电图

E.智力检查

6、患者男，64岁，已婚。急性胆囊炎住院3d，抗生素治疗3d，体温正常，血常规正常。但近几天晚上不睡觉，常常在床底下找东西，一会讲有老鼠，一会讲有小猫，使病房不得安宁。讲话颠三倒四，护士给其打针时显得紧张、害怕，有时拔掉补液针头，不配合治疗，称护士要害他，要出院。有时不认识家人。白天睡觉，晚上兴奋、话多、吵闹，影响他人休息。对晚上吵闹记不清楚，常常否认。对患者的干预手段是（）

A.心理治疗

B.抗感染药物治疗

C.心境稳定剂治疗

D.抗精神病药物治疗

E.镇静催眠药物治疗

7、患者男，29岁，大学毕业，职员，已婚。近6个月一直感到有人在迫害自己。开始是单位的同事，主要是组长和几个与组长关系好的人，现在是周围的邻居。在外面吃东西感到不安全，感到别人故意与自己为难，比如买东西时别人会故意刁难自己。为此，很少出门。近1个月耳边经常听见别人讲话的声音“就是要气气他，看他怎么办？”有时的声音是对自己评头论足，有时是讲出自己的想法，非常害怕，心情压抑，吃不好，睡不好，甚至想自杀。认为有人在监控自己，在家拆电话、敲墙，找***。血常规，肝、肾功能，血糖，血电解质检查正常。脑电图检查正常，颅脑CT检查正常。患者的主要诊断是（）

A.抑郁症

B.精神分裂症

C.人格障碍

D.偏执性精神病

E.分裂情感性障碍

8、患者男，29岁，大学毕业，职员，已婚。近6个月一直感到有人

在迫害自己。开始是单位的同事，主要是组长和几个与组长关系好的人，现在是周围的邻居。在外面吃东西感到不安全，感到别人故意与自己为难，比如买东西时别人会故意刁难自己。为此，很少出门。近1个月耳边经常听见别人讲话的声音“就是要气气他，看他怎么办？”有时的声音是对自己评头论足，有时是讲出自己的想法，非常害怕，心情压抑，吃不好，睡不好，甚至想自杀。认为有人在监控自己，在家拆电话、敲墙，找***。血常规，肝、肾功能，血糖，血电解质检查正常。脑电图检查正常，颅脑CT检查正常。你认为最有效的治疗药物是（）

A.中药

B.抗抑郁药物

C.镇静催眠药物

D.心境稳定剂

E.抗精神病药物

9、患者男，29岁，大学毕业，职员，已婚。近6个月一直感到有人在迫害自己。开始是单位的同事，主要是组长和几个与组长关系好的人，现在是周围的邻居。在外面吃东西感到不安全，感到别人故意与自己为难，比如买东西时别人会故意刁难自己。为此，很少出门。近1个月耳边经常听见别人讲话的声音“就是要气气他，看他怎么办？”有时的声音是对自己评头论足，有时是讲出自己的想法，非常害怕，心情压抑，吃不好，睡不好，甚至想自杀。认为有人在监控自

己，在家拆电话、敲墙，找***。血常规，肝、肾功能，血糖，血电解质检查正常。脑电图检查正常，颅脑CT检查正常。对该病的治疗策略是（）

A.药物治疗

B.综合治疗

C.心理治疗

D.物理治疗

E.住院治疗

10、患者女，36岁，已婚，大学，公务员。反复觉得浑身无力，恶心、反酸、打嗝、排粪次数多等胃肠道不适，皮肤刺痛、关节痛、背部和头颈酸痛，气短、胸痛，尿频，月经不调，怕烦、怕吵，心情不愉快，睡眠浅、多梦。一直在消化科、神经科、心内科、中医科、内分泌科、风湿科、妇科门诊就诊。胃镜、肠镜检查无异常。免疫检查无异常。血、尿常规检查无异常。血糖，血脂，肝、肾功能，电解质检查正常。甲状腺功能检查无异常。妇科检查无异常。内脏器官B型超声正常。颅脑CT和颈、腰椎MRI检查无异常。以上各科对症处理，服用多种药物都无效，也没有明确诊断。患者对以上各科检查和治疗不满意，担忧自己患了不治之症，四处找人帮助就医。因久治不愈，心情不好，睡眠困难，转心身科心理咨询。SDS和SAS轻度，HAMD评分15分，HAMA评分10分。单位人际关系一般，夫妻关系长期不好。该患者的主要症状是（）

A.抑郁

B.焦虑

C.躯体

D.强迫

E.恐惧

11、患者女，36岁，已婚，大学，公务员。反复觉得浑身无力，恶心、反酸、打嗝、排粪次数多等胃肠道不适，皮肤刺痛、关节痛、背部和头颈酸痛，气短、胸痛，尿频，月经不调，怕烦、怕吵，心情不愉快，睡眠浅、多梦。一直在消化科、神经科、心内科、中医科、内分泌科、风湿科、妇科门诊就诊。胃镜、肠镜检查无异常。免疫检查无异常。血、尿常规检查无异常。血糖，血脂，肝、肾功能，电解质检查正常。甲状腺功能检查无异常。妇科检查无异常。内脏器官B型超声正常。颅脑CT和颈、腰椎MRI检查无异常。以上各科对症处理，服用多种药物都无效，也没有明确诊断。患者对以上各科检查和治疗不满意，担忧自己患了不治之症，四处找人帮助就医。因久治不愈，心情不好，睡眠困难，转心身科心理咨询。SDS和SAS轻度，HAMD评分15分，HAMA评分10分。单位人际关系一般，夫妻关系长期不好。该患者可能诊断是（）

A.恐惧症

B.强迫症

C.抑郁障碍

D.躯体形式障碍

E.人格障碍

12、患者女，36岁，已婚，大学，公务员。反复觉得浑身无力，恶心、反酸、打嗝、排粪次数多等胃肠道不适，皮肤刺痛、关节痛、背部和头颈酸痛，气短、胸痛，尿频，月经不调，怕烦、怕吵，心情不愉快，睡眠浅、多梦。一直在消化科、神经科、心内科、中医科、内分泌科、风湿科、妇科门诊就诊。胃镜、肠镜检查无异常。免疫检查无异常。血、尿常规检查无异常。血糖，血脂，肝、肾功能，电解质检查正常。甲状腺功能检查无异常。妇科检查无异常。内脏器官B型超声正常。颅脑CT和颈、腰椎MRI检查无异常。以上各科对症处理，服用多种药物都无效，也没有明确诊断。患者对以上各科检查和治疗不满意，担忧自己患了不治之症，四处找人帮助就医。因久治不愈，心情不好，睡眠困难，转心身科心理咨询。SDS和SAS轻度，HAMD评分15分，HAMA评分10分。单位人际关系一般，夫妻关系长期不好。对该患者治疗的方法是（）

A.抗抑郁药物治疗

B.抗焦虑药物治疗

C.中药治疗

D.心理治疗

E.综合治疗

13、患者女，71岁，高中文化，既往健康。2年前健康检查时发现血糖轻度升高，无高血压史。服降糖药物控制血糖，效果良好。近2个月来记忆力变差，易忘事，好发脾气。家人发现其不像往常一样每天有规律的出门散步，且烦躁，情绪低落，做事常丢三落四，夜眠差，食欲明显减退，主动性言语明显减少，家人询问时诉身体不适，担心自己死了以后老伴无人照顾。检查时未发现神经系统阳性体征，颅脑CT正常，MMSE检查24分。结合上述资料，考虑该患者最可能的诊断是（）

A.焦虑状态

B.偏执状态

C.抑郁状态

D.痴呆症状群

E.神经症样症状群

14、患者女，71岁，高中文化，既往健康。2年前健康检查时发现血糖轻度升高，无高血压史。服降糖药物控制血糖，效果良好。近2个月来记忆力变差，易忘事，好发脾气。家人发现其不像往常一样每天有规律的出门散步，且烦躁，情绪低落，做事常丢三落四，夜眠差，食欲明显减退，主动性言语明显减少，家人询问时诉身体不适，担心自己死了以后老伴无人照顾。检查时未发现神经系统阳性体征，颅脑CT正常，MMSE检查24分。若怀疑该患者可能存在智能障碍时，作为鉴别诊断，首先应考虑患者（）

A.是老年期精神分裂症还是妄想痴呆

B.是否是老年期焦虑性神经症

C.是否是老年期抑郁症

D.是真性痴呆还是假性痴呆

E.痴呆是血管性还是非血管性

15、患者女，71岁，高中文化，既往健康。2年前健康检查时发现血糖轻度升高，无高血压史。服降糖药物控制血糖，效果良好。近2个月来记忆力变差，易忘事，好发脾气。家人发现其不像往常一样每天有规律的出门散步，且烦躁，情绪低落，做事常丢三落四，夜眠差，食欲明显减退，主动性言语明显减少，家人询问时诉身体不适，担心自己死了以后老伴无人照顾。检查时未发现神经系统阳性体征，颅脑CT正常，MMSE检查24分。对该患者的治疗，首先应考虑使用的方法（）

A.心理治疗

B.促大脑代谢的药物治疗

C.抗焦虑药物治疗

D.抗精神病药物治疗

E.抗抑郁药物治疗

16、患者男，27岁。抽搐发作史17年，半年前出现脾气变得反复无常和难以控制，经常暴躁易怒，非常凶狠，好挑剔、争吵。1d前在

烦躁，难以入睡。就诊时未发现神经系统症状和体征。颅脑CT检查正常。该患者在就诊前的表现可能是（）

A.神经症样症状群

B.焦虑状态

C.朦胧状态

D.偏执状态

E.痴呆症状群

17、患者男，27岁。抽搐发作史17年，半年前出现脾气变得反复无常和难以控制，经常暴躁易怒，非常凶狠，好挑剔、争吵。1d前在抽搐发作之后出现短暂的意识模糊，自述看到了墙上有虫子在爬行，烦躁，难以入睡。就诊时未发现神经系统症状和体征。颅脑CT检查正常。作为鉴别诊断的要点，应首先考虑的状况是（）

A.癫痫发作前障碍

B.癫痫发作期间障碍

C.癫痫发作后障碍

D.精神分裂症

E.癫痫性病理性心境恶劣

18、患者男，27岁。抽搐发作史17年，半年前出现脾气变得反复无常和难以控制，经常暴躁易怒，非常凶狠，好挑剔、争吵。1d前在

烦躁，难以入睡。就诊时未发现神经系统症状和体征。颅脑CT检查正常。在该患者的治疗选择上，应首先考虑的方案（）

A.心理治疗

B.促大脑代谢药物

C.抗焦虑药物

D.抗精神病药物

E.抗癫痫药物合并抗精神病药物

19、患者男，39岁，患癫痫多年，未经系统治疗。患者对医师讲“我脑子变得不是自己的了”，“没有‘我’了，我的一切行动都不是表演而是实实在在的，但是我不是真正的自己在行动。感觉自己与周围环境之间似乎存在某种空白点，好像放置了一个玻璃屏障，自己在透过它看世界，感觉周围似乎都是虚无缥缈的”。你认为该患者的精神症状最可能是（）

A.人格解体

B.精神自动症

C.感知觉综合障碍

D.双重人格

E.梦样状态

20、患者男，39岁，患癫痫多年，未经系统治疗。患者对医师讲“我

脑子变得不是自己的了”，“没有‘我’了，我的一切行动都不是表演而是实实在在的，但是我不是真正的自己在行动。感觉自己与周围环境之间似乎存在某种空白点，好像放置了一个玻璃屏障，自己在透过它看世界，感觉周围似乎都是虚无缥缈的”。此症状属于（）

A.记忆障碍

B.注意障碍

C.意识障碍

D.思维障碍

E.情感障碍

21、患者男，39岁，患癫痫多年，未经系统治疗。患者对医师讲“我脑子变得不是自己的了”，“没有‘我’了，我的一切行动都不是表演而是实实在在的，但是我不是真正的自己在行动。感觉自己与周围环境之间似乎存在某种空白点，好像放置了一个玻璃屏障，自己在透过它看世界，感觉周围似乎都是虚无缥缈的”。治疗上应首选（）

A.抗癫痫治疗+心理治疗

B.抗抑郁治疗+心理治疗

C.抗精神病药物治疗+电休克治疗

D.抗精神病药物治疗+心理治疗

E.抗精神病药物治疗

22、患者男，63岁，工人。因健忘，出门后找不到家，常收藏破烂

无用的东西，夜间兴奋不眠半年而入院。可能性最小的诊断是（）

A.脑血管性痴呆

B.正常颅压脑积水

C.颅内占位病变

D.精神分裂症

E.阿尔茨海默病

23、患者男，63岁，工人。因健忘，出门后找不到家，常收藏破烂无用的东西，夜间兴奋不眠半年而入院。患者继而出现行走困难、尿失禁，则最可能的诊断是（）

A.脑血管性痴呆

B.正常颅压脑积水

C.颅内占位病变

D.精神分裂症

E.阿尔茨海默病

24、患者男，63岁，工人。因健忘，出门后找不到家，常收藏破烂无用的东西，夜间兴奋不眠半年而入院。为了确诊，以下检查中不必要的是（）

A.人格测验

B.脑电图

C.心电图

D.经颅多普勒

E.脑CT

25、患者男，53岁。长期饮酒，每天饮高度白酒至少250g，大量吸烟，30～40支/d，清早起床就开始饮酒，反之则烦躁，出汗，双手发抖。夜间常常大汗淋漓。每天进食不多，体型消瘦。该患者最可能的诊断是（）

A.酒依赖

B.焦虑症

C.精神分裂症

D.抑郁症

E.神经性厌食

26、患者男，53岁。长期饮酒，每天饮高度白酒至少250g，大量吸烟，30～40支/d，清早起床就开始饮酒，反之则烦躁，出汗，双手发抖。夜间常常大汗淋漓。每天进食不多，体型消瘦。对该患者的治疗措施不包括（）

A.脱瘾治疗

B.使用苯二氮类药物

C.心理治疗

D.使用抗精神病药物促进睡眠

E.使用纳曲酮治疗

27、患者男，53岁。长期饮酒，每天饮高度白酒至少250g，大量吸烟，30～40支/d，清早起床就开始饮酒，反之则烦躁，出汗，双手发抖。夜间常常大汗淋漓。每天进食不多，体型消瘦。该患者此时的表现属于（）（提示：患者自行在家里戒酒治疗，停止饮酒1d后，患者出现四肢明显震颤，甚至连筷子都拿不稳，夜晚无法入睡，白天自诉头部不适，坐立不安，自觉心慌，出汗多，但能识家人，对时间、地点判断无误。）

A.急性乙醇中毒

B.震颤谵妄

C.单纯戒断症状

D.柯萨科夫综合征

E.乙醇性脑病

28、患者男，53岁。长期饮酒，每天饮高度白酒至少250g，大量吸烟，30～40支/d，清早起床就开始饮酒，反之则烦躁，出汗，双手发抖。夜间常常大汗淋漓。每天进食不多，体型消瘦。此时患者的治疗首选（）

A.恢复饮酒

B.使用苯二氮类药物

C.开展心理治疗

D.美沙酮替代治疗

E.使用纳曲酮治疗

29、患者男，30岁，因“受惊吓后不语、不动、拒食1周”入院。既往曾有1次精神病发作史，表现为凭空闻声、疑人加害、冲动，住院治疗后获得缓解，出院后服药情况不详。此次病情复发，再次入院。最可能的诊断是（）

A.脑器质性精神障碍

B.抑郁性木僵

C.分裂样精神病

D.紧张型精神分裂症

E.急性心因性反应

30、患者男，30岁，因“受惊吓后不语、不动、拒食1周”入院。既往曾有1次精神病发作史，表现为凭空闻声、疑人加害、冲动，住院治疗后获得缓解，出院后服药情况不详。此次病情复发，再次入院。入院后宜先采取的治疗措施是（）

A.利培酮口服液

B.利培酮口腔崩解片

C.肌内注射氟哌啶醇

D.无抽搐电休克治疗

E.无抽搐电休克治疗及支持治疗

31、患者男，30岁，因“受惊吓后不语、不动、拒食1周”入院。既往曾有1次精神病发作史，表现为凭空闻声、疑人加害、冲动，住院治疗后获得缓解，出院后服药情况不详。此次病情复发，再次入院。经过2个月的住院治疗，患者病情缓解，出院后还要服药的时间（）

A.6个月~1年

B.1~2年

C.2~3年

D.3~5年

E.终生服药

32、患者，男性，25岁。因”性格变孤僻，言语减少，生活懒散2年多”入院。提问作为住院部医生，你认为此患者最可能的诊断是（）

A.神经症

B.人格障碍

C.精神分裂症

D.抑郁症

E.器质性精神障碍

F.心因性精神障碍

G.装病

33、患者，男性，25岁。因”性格变孤僻，言语减少，生活懒散2年多”入院。提问家属补充病史：患者2年多来，逐渐出现性格改变，

日益孤僻，很少外出，说话越来越少，很少主动与家人交流。3年前大学毕业，之后一直待业在家，无工作的愿望。可整天待在家里，常呆坐于电脑旁。不讲究个人卫生，数天不洗脸漱口，不洗澡，需家人反复督促甚至强制执行。未见唉声叹气，哭泣落泪等。根据这些表现，该患者的精神状况检查最可能发现哪些精神症状（）

A.思维破裂

B.思维迟缓

C.思维贫乏

D.情绪抑郁

E.情感平淡

F.幻听

G.被害妄想

34、患者，男性，25岁。因”性格变孤僻，言语减少，生活懒散2年多”入院。提问患者体格检查、实验室检查未见异常。此时宜采取的治疗方法是（）

A.系统的抗精神病药物治疗

B.系统的抗抑郁治疗

C.需进行康复训练

D.胰岛素休克治疗

E.行为治疗

F.认知行为治疗

G.精神分析治疗

35、患者，男性，25岁。因”性格变孤僻，言语减少，生活懒散2年多”入院。提问此病的预后特征（）

A.预后较好，只要治疗及时

B.预后一般

C.预后不良，多数会出现精神衰退

D.病程会有波动，时好时坏

E.病程迁延不愈

F.部分患者可以自愈

36、患者，男性，25岁。因”性格变孤僻，言语减少，生活懒散2年多”入院。提问此时考虑患者可能为（）

A.癫痫发作

B.癔症

C.晕厥

D.一惊恐发作

E.躁狂发作

F.诈病

37、患者，男性，25岁。因”性格变孤僻，言语减少，生活懒散2年多”入院。提问近5天来，患者发作次数越来越频繁，每天发作数