内科学题库-简答题

1、原发免疫性血小板减少症的诊断标准

⑴至少2 次检查血小板计数减少，血细胞形态元异常;

⑵体检脾脏一般不增大 ;

⑶骨髓检查巨核细胞数正常或增多，有成熟障碍;

⑷.排除其他继发性血小板减少症。

2、请列举可能导致外周血三系减少的血液系统疾病5个。（答对1个得1分）

骨髓增生异常综合征，急性白血病，再生障碍性贫血，脾功能亢进，巨幼细胞性贫血，恶性肿瘤，多发性骨髓瘤，骨髓纤维化，糖尿病，SLE等

3、请列举可能导致外周血三系减少的血液系统疾病5个。（答对1个得1分）骨髓增生异常综合征，急性白血病，再生障碍性贫血，脾功能亢进，巨幼细胞性贫血，恶性肿瘤，多发性骨髓瘤，骨髓纤维化，糖尿病，SLE等

5、简述再障的发病机制

（1）造血干细胞受损：再障患者CFU-C，BFU-E，CFU-E，CFU-MK均减少，提示干细胞质和量均异常，同种异体骨髓移植，可使患者造血恢复，也证明存在造血干细胞异常。

（2）造血微环境破坏：正常的微环境是正常造血细胞增殖、分化的前提条件，其异常也是发病机制之一。

（3）免疫因素：再障患者血清及骨髓中的INF水平升高，抑制造血，TH/TS下降，免疫抑制剂部分患者有效。

6、再生障碍性贫血的诊断标准?

①全血细胞减少，网织红细胞百分数<0.01，淋巴细胞比例增高；

②一般无肝、脾肿大；

③骨髓多部位增生减低,适血细胞减少,非适血细胞比例增高,骨髓小粒空虚。

④除外引起全血细胞减少的其他疾病；

⑤一般抗贫血治疗无效。

7、急性白血病完全缓解的标准？

白血病的症状和体征消失，外周血中性粒细胞绝对值≥1.5*109/L，血小板≥100*109/L，白细胞分类中无白血病细胞；骨髓中原粒细胞+早幼粒细胞≤5%，M3型除了原粒+早幼粒细胞≤5%，还应无Auer小体，红细胞及巨核细胞系列正常，无髓外白血病。

8、如何鉴别血管外溶血和血管内溶血？

血管内溶血: 1.病因获得性多见，

2.红细胞主要破坏场所在血管内，

3.病程多为急性，

4.贫血、黄疸常见，

5.肝脾肿大少见，

6.红细胞形态学改变少见，

7.红细胞脆性改变小，

8.血红蛋白血症常≥100mG/L，血红蛋白尿常见，

9.尿含铁血黄素慢性可见，骨髓再障危象少见，

10.LDH增高。

血管外溶血:1.病因遗传性多见，

2.红细胞主要破坏场所在单核-吞噬细胞系统，

3.病程多为慢性

,4.贫血、黄疸常见，

5.肝脾肿大常见，

6.红细胞形态学改变常见，

7.红细胞脆性多有改变，

8.血红蛋白血症轻度增高，血红蛋白尿无/少见，

9.尿含铁血黄素慢性阴性，骨髓再障危象急性溶血加重时可见，

10.LDH轻度增高。

9、淋巴瘤分期和分组？

.淋巴瘤临床分期，分Ⅰ～Ⅳ期，分组为A、B两组：

Ⅰ期：病变仅累及一个淋巴结（I）或淋巴结外单一器官。

Ⅱ期：病变仅累及横膈同一侧二个或更多的淋巴结区（Ⅱ），或病变局限侵犯淋巴结以外器官及横膈同一侧一个以上的淋巴结（ⅡE.。

Ⅲ期：膈上下都有淋巴结病变（Ⅲ），可以同时伴脾累及（ⅢS），或淋巴结以外某一器官受累，加上膈两侧淋巴结受累（ⅢE.。

Ⅳ期：病变已侵犯多处淋巴结及淋巴结以外的部位，如累及肺、肝、骨髓等。各期患者按有无全身症状（发热38℃以上连续3d，盗汗及6个月内体重减轻1/10或更多）分组，有症状为B组，无全身症状为A组。

10、骨髓增生异常综合症FAB分型分哪几型?

答:MDS在FAB分类可分为五个类型:

①难治性贫血(RA),

②伴环形铁粒幼细胞的难治性贫血(RAS);

③伴原始细胞增多的难治性贫血(RAEB);

④.转变中的伴原始细胞增多的的难治性贫血( RAEB -T);

⑤慢性粒单核细胞白血病(CMML)。

.RA; RAS; RAEB; CMML; RAEB-t

11、2.急性白血病与再生障碍性贫血有哪些相同表现？如何鉴别？

答: 低增生急性白血病特别是肝脾淋巴结不肿大者，早期临床症状与再障很相似，呈全血细胞减少。都可以表现为感染发热、出血和进行性贫血等表现。

但骨髓中有核细胞显著增多，原始细胞的百分比或绝对数均明显增多。而再障时骨髓检查有三系增生低下，无肝脾淋巴结肿大，也无原始细胞增多。

12、急性白血病患者，各器官组织侵润的表现有哪些？

⑴.肝、脾、淋巴结肿大;

⑵骨骼和关节疼痛;

⑶皮肤及粘膜受浸润;

⑷中枢神经系统白血病;

⑸其他部位受浸润

13、简述Graves病的诊断？

①甲亢诊断确立；

②甲状腺弥漫性肿大，少数病例无甲状腺肿大；

③眼球突出和其他浸润性眼征；

④胫前黏液性水肿；

⑤TRAb、TSAb、TPOAb、TgAb阳性。

其中，①②项为诊断必备条件，③④⑤项为辅助条件。

14、糖尿病胰岛素治疗的适应症

适应证:①TIDM;

②各种严重的糖尿病急性或慢性并发症;

③手术、妊娠和分娩:

④新发病与T1DM鉴别困难的消瘦糖尿病病人;

⑤新诊断的T2DM伴有明显高血糖;或在糖尿病病程中无明诱因出现体重显著下降者;

⑥T2DM β细胞功能明显减退者;

⑦某些特殊类型糖尿病。

15、1999年WHO糖尿病的诊断标准。

答案: 1999 年WHO糖尿病的诊断标准:典型糖尿病症状(多尿、多饮、多食和体重减轻) (1 分) +空腹血糖FPG)≥7. 0mmol/L(≥126g/d) (1 分);

或者口服糖耐量试验(OGTT)2小时血糖(2hPG) (1 分);

或随机血糖≥11. 1mmol/L(≥200mg/dI) (1 分)。

有症状者只需其中一次，若症状不典型者需另一日再次证实( 1分)。

16、糖尿病酮症酸中毒的抢救措施包括哪些？

(1)小剂量胰岛素静l脉持续滴注，剂量为每小时每千克体重0．1U，或每小时5U。

(2)补液：根据患者失水的程度决定补液量和速度，要求在24～48小时内使失水得到纠正。无心脏病的病人，一般在头2小时内每小时输入1000mL，以后每4～6小时输入1000mL。最初输给生理盐水。当血糖降到13．9mmol／L时，则改输5％的葡萄糖溶液并加入胰岛素，剂量按葡萄糖每3～4g给1U。

(3)补碱：当血pH低于7．0～7．1或血碳酸氢根低于5mmol／L(相当于二氧化碳结合力4．5～6．7mmol／L或10～15容积％)时即应补充碳酸氢钠溶液，浓度为4％～5％，原则上补碱应少而慢输，当二氧化碳结合力上升到30容积％时，即应停止补碱。

(4)补钾：如果治疗前血钾不高，开始治疗时即可补钾，或在开始输注葡萄糖液时补。每日补钾总量4～8g。如果病人每小时尿量少于30mL，则应在每小时尿量达40mL后再开始补钾。病人酮症酸中毒已被纠正。还应每日口服补钾3g，维持1周。

(5)治疗并发症：如休克、心力衰竭、肾功能衰竭等。

(6)去除诱因。

(7)加强护理，密切观察病情变化。

17、急性冠状动脉综合征的病理基础是什么？包括哪些临床类型？

病理基础:冠状动脉内粥样斑块破裂、出血、不全或完全血栓形成。

临床类型:包括不稳定性心绞痛;非ST段抬高型心肌梗死;ST段抬高型心肌梗死。

18、典型心绞痛的特点？

(1)常发生于胸骨体中段或上段之后,可波及心前区,常放射至左肩、左臂内侧及无名指和小指,或至颈、咽或下颌部。

(2)压榨性、闷胀性或窒息性也可有烧灼感,偶有濒死的恐惧感。

(3)体力劳动或情绪激动、饱食、寒冷、吸烟、心动过速、休克等常会诱发心绞痛。

(4)持续时间 3~5分钟,小于15min。

(5) 停止原来诱发症状的活动或舌下含用硝酸甘油可缓解。

19、简述心肌梗死的护理措施？

1.休息：发病第一周卧床休息，协助病人满足生活需要。饮食宜清淡、易消化、低盐、低脂。发病4小时内禁食，适当增加纤维素食物，以防便秘。一般起病3天开始持续静脉补液，以维持静脉管道通畅，起到补充营养、用药和急救的作用。

2.氧气吸入：流量为2~4L/分，视病情持续或间断吸氧3~7天。

3.严密监护：病人进ICU，严密观察和监测心电图、血压、呼吸等，注意心功能和尿量，必要时进行血流动力学监测，发现异常及时采取防治措施。

4.心理护理：指导病人保持情绪稳定，关心、体贴病人，安慰工作。

5.镇静止痛：硫酸吗啡、哌替啶、可待因或罂粟碱、硝酸甘油等。保证病人有充足的睡眠。

6.溶栓治疗的护理：询问溶栓禁忌症、准确迅速配置并输注溶栓药物、观察过敏反应和副作用、持续心电图监测。

7.活动安排，指导病人进行康复训练。

8.便秘护理。

9.心律失常护理，出现心律失常应及时处理。

20、试述洋地黄制剂的毒性反应及其中毒的处理。

( 1)洋地黄制剂的毒性反应 1胃肠道反应、神经系统反应、心脏毒性。

(2)中毒后的处理:立即停用洋地黄药物、血钾低者补钾、纠正心律失常、必要时透析。

21、试述洋地黄制剂中毒的处理？

中毒后的处理:立即停用洋地黄药物、血钾低者补钾、纠正心律失常、必要时透析。

22、简述急性ST段抬高性心梗溶栓治疗再通的间接判断标准？

.心电图上抬高的ST段，于2小时内回降>50%;胸痛2小时内基本消失;2小时内出现再灌注心律失常;血清CK-MB酶峰值提前出现。

23、简述急性左心衰竭的主要抢救措施？

1 )病人取坐位,双腿下垂,以减少静脉回流。

2 )吸氧:在保证气道通畅前提下,给予高流量(6~8L/min)鼻导管间歇吸氧重症者采用面罩加压给氧,湿化瓶中加入30%~50%乙醇湿化。

3 )持续心电监护,病情观察。

4 )迅速建立静脉通道,遵医嘱用药。

吗啡 :年老体弱者减量,观察有无呼吸抑制或心动过速。

利尿剂: 呋塞米(速尿)

血管扩张剂:硝普钠、硝酸甘油

洋地黄制剂: 毛花苷丙氨茶碱

24、抗心律失常药物的分类?

(1)Ⅰ类：钠通道阻滞药，又分为：

ⅠA类：适度阻滞钠通道，代表药为奎尼丁。

ⅠB类：轻度阻滞钠通道，代表药为利多卡因。

ⅠC类：明显阻滞钠通道，代表药为氟卡尼。

(2)Ⅱ类：β肾上腺素受体阻断药，代表药为普萘洛尔。

(3)Ⅲ类：选择地延长复极的药物，代表药为胺碘酮。

(4)Ⅳ类：钙通道阻滞药，代表药为维拉帕米。

25、什么叫高血压的血压达标？

.高血压管理人群年内两次以上随访记录的高血压值小于140/90mmHg

26、简述糖尿病口服降糖药物的种类

参考答案：(1)磺脲类。(2)双胍类。(3)α-葡萄糖苷酶抑制剂。(4)噻唑烷二酮。

(5)非磺脲类胰岛素促分泌剂。

27、什么叫高血压急症和亚急症？

高血压亚急症与高血压急症统称为高血压危象。

高血压急症：是指短时期内(数小时或数天)血压重度升高，舒张压>130mmHg和(或)收缩压>200mmHg,同时伴有重要器官组织如心脏、脑、肾脏、眼底、大动脉的严重功能障碍或不可逆性损害。

高血压亚急症：是指血压在短时间内明显升高但不伴靶器官损害

28、简述肝硬化的并发症有哪些？

肝硬化的并发症包括：①上消化道出血（食管胃底静脉曲张破裂出血，最常见）；

②胆石症；

③感染（格兰阴性菌）；

④门静脉血栓形成或海绵样变；

⑤电解质或酸碱平衡紊乱（最常见是呼吸性碱中毒或代谢性碱中毒）；

⑥肝肾综合征（血BUN升高，血钠降低，尿钠低）；

⑦肝肺综合征；

⑧原发性肝癌（肝区疼痛、肝大、血性腹水、无法解释的发热）；

⑨肝性脑病（最严重的并发症，最常见的死因）。

29、简述幽门螺杆菌的检测方法

.检测Hp的方法可分为侵入性和非侵入性两大类

⑴目前常用的侵入性试验(包括快速尿素酶试验组织学检查)、粘膜涂片染色镜检、微需氧培养和聚合酶链反应等；

⑵非侵入性试验主要有13C-或14C-尿素呼气试验(C-UBT或C-UBT)和血清等试验C-或14C-尿素呼气试验(C-UBT或C-UBT)和血清等试验

30、消化性溃疡并急性穿孔患者腹部视、触、叩、听诊检查有何异常体征？ .消化性溃疡并急性穿孔时可出现：

视诊：板状腹。

触诊：腹部压痛，反跳痛。

叩诊：肝浊音界缩小或消失。

听诊：肠鸣音减弱或消失。

31、上消化道出血的临床表现有哪些？

⑴呕血与黑便是上消化道出血的特征性表现,呕血多棕褐色呈咖啡渣样。黑便呈柏油祥,当大量出血时粪便可呈鲜红色;

⑵.失血性周围循环衰竭;

⑶贫血和血象变化, 一般须3-4h以上オ出现贫血，2- -5h后白细胞数至中度升高，但不会超20x10^9L，血止后2-3夭オ恢复正常;

⑷发热

⑸氮质血症，出血后约24- 48h可达高峰，大多超出14. 3mmo1/ (40mg/dL)，3-4 日后降至正常。

32、试述甲胎蛋白对原发性肝癌的诊断标准

正常人血清中只含极度微量的AFP(<25ng/L)。当肝细胞癌变时，AFP又重新出现。如果AFP≥500ng/L持续1个月，或AFP≥200ng/L持续2个月者，无活动性肝病证据，并排除妊娠和生殖腺胚胎癌，即可诊断原发性肝癌。

33、重症肺炎的诊断标准

主要标准：①需要有创机械通气；②感染性休克需血管收编剂治疗。

次要标准：①呼吸频率≥30次/分；②氧合指数（PaO2/FiO2）≤250；③多肺叶

浸润；④意识障碍/定向障碍；⑤氧质血症（BUN≥20mg/dL）；⑥白细胞减少（WBC<4.0×10*9/L）；⑦血小板减少（血小板<10.0×10*9/L）；⑧低体温（T<36*C）；

⑨低血压，需强有力的体液复苏。

符合1项主要标准或3项次要标准以上者可诊断重症肺炎。

34、不典型哮喘的诊断标准答:

(1)反复发作哮喘,气急,胸闷或咳嗽,多与接触变应原,冷空气,物理,化学性刺激,病毒性上呼吸道感染,运动等有关

(2)发作时在双侧可闻及散在或弥漫性,以呼气相为主的哮鸣音,呼气相延长

(3).上述症状可经治疗缓解或自行缓解

(4)除外其他疾病所引起的哮喘,气急,胸闷和咳嗽

(5)临床表现不典型者至少应有下列三项中的一项:

①支气管激发试验或运动试验阳性

②支气管舒张试验阳性

③昼夜PEF变异率≥20%.

符合1~4条或4,5条者,可以诊断为支气管哮喘.。

35、慢性肺源性心脏病概念

是由肺组织、肺动脉血管或胸廓的慢性病变引起肺组织结构和功能异常,致肺血管阻力增加,肺动脉压力增高,使右心扩张、肥大,伴或不伴有右心衰竭的心脏病。

36、简述PPD试验结果的记录方法和判断标准。

[方法]1.以结核菌素纯蛋白衍生物0, 1ml(5U)于左或右前臂内侧行皮内注射。

2.于皮试后48~72小时测量和记录皮试处周围皮肤红晕、硬结反应面积。

3.我国规定以皮肤硬结作为皮肤局部反应的判断标准:硬结直径≤5mm为阴性/(-),5~9mm为一般阳性/(+),10 ~ 19mm为中度阳性/( ++),≥20mm或虽不足20mm,但有水疱、坏死、淋巴管炎和双圈反应为强阳性/(+++)。

37、简述支气管哮喘的诊断标准

(1)反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽，多与接触变应原、冷空气、物理、化

学性刺激、病毒性上呼吸道感染、运动等有关。1 分

(2)发作时在双肺可闻及散在或弥漫性，以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长。1

(3).上述症状可经治疗缓解或自行缓解。1分

(4)除外其他疾病所引起的喘息、气急、胸闷和咳嗽。1分

(5)临床表现不典型者( 如无明显喘息或体征)应有下列三项中至少一项:①支气管激发试验或运动试验阳性;②支气管舒张试验阳性;③昼夜PEF 变异率≥20%.1 分

符合1-4条或4、5条者，可以诊断为支气管哮喘。

39、急性肾炎的诊断

①急性肾炎起病前1～3周常有前驱感染史；

②主要临床表现：水肿、血尿及高血压,或有严重循环充血、高血压脑病、急性肾衰竭；

③抗“O”增高、血沉增快、血尿伴蛋白尿、血清补体C3降低等。

40、简述肾病综合征

是一组由多种病因引起肾小球滤过膜通透性增高导致大量血浆白蛋白从尿中丢失的临床综合征。

(1)尿蛋白大于3.5g/d;

(2)血浆白蛋白低于30g/L;

(3)水肿;

(4)血脂升高。

其中(1)(2)两项为诊断所必需。

41、环磷酰胺治疗肾病综合征常见的副作用有哪些？

白细胞下降; 恶心、呕吐; 脱发; 出血性膀胱炎; 正常组织器官受损

42、性肾衰竭患者贫血的原因有哪些?

肾脏产生促红细胞生成素减少、存在红细胞生长抑制因子、红细胞寿命缩短、营养不良等是CRF时贫血的主要原因。

43、SLE常见临床表现有哪些?

（1）全身症状：低热、疲倦、乏力、体重减轻。

（2）皮肤黏膜表现：蝶形红斑、盘状红斑、光过敏、口腔溃疡、网状青斑、脱

发及雷诺现象等。

（3）关节肌肉症状：不对称性关节痛。

（4）浆膜炎：胸腔积液、腹腔积液及心包积液。

（5）肾损害：可表现为急性肾炎、隐匿性肾小球肾炎、慢性肾炎和肾病综合征。（6）血液系统表现：贫血、白细胞减少、血小板减少。

（7）消化系统受累：食欲不振、黄疸、转氨酶增高等。

44、国际肾脏病学会/肾脏病理学会将狼疮肾炎（LN）如何分型？

45、试述肾小球疾病的临床表现。

(1)蛋白尿：24小时尿蛋白量超过150mg。

(2)血尿：无痛性，全成肉眼或镜下血尿，持续性或发作性，多伴有蛋白尿，管型尿，血尿中红细胞主要为变形红细胞。

(3)水肿：原因有：①肾炎性水肿：主要是由于肾小球滤过率下降，而肾小管重吸收功能基本正常造成“球一管失衡”和肾小球滤过分数(肾小球滤过率/肾血浆流量)下降，导致水钠潴留。②肾病性水肿：主要由于长期、大量蛋白尿造成血浆蛋白过低，血浆胶体渗透压降低产生水肿；部分患者因肾素一血管紧张素一醛固酮活性增加和血管升压素分泌增加等，加重水钠潴留、加重水肿。某些原发于肾内的钠、水潴留因素在肾病性水肿上起一定作用。

(4)高血压。

(5)肾功能损害。

46、急性肾功能衰竭的病因

⑴肾前性:由于脱水,血容量减少,心排出量不足而引起少尿。常见的病因是大出血,休克、脱水等。

⑵肾后性:是指双侧输尿管或肾的尿流突然阻断,而继发急性肾功能衰竭如双侧输尿管结石、盆腔晚期肿瘤压迫输尿管等。

⑶肾性:主要是由肾缺血和肾中毒造成的肾本身实质病变。临床上能使肾缺血的病症有大出血、感染性休克、血清过敏反应等、造成肾中毒的物质有氨基糖苷类抗菌药、四氯化碳、 X 线造影剂、过敏、蛇毒等。

47、简述类风湿性关节炎治疗原则?

1早期治疗:早期应用缓解病情抗风湿药。

2联合用药:对病情重症者应联合应用两种以上缓解病情抗风湿药,以使病情完全缓解。

3治疗法案个体化。

4 功能锻炼。