9.3.3.1风湿病-风湿性心脏病

常见器官病理变化

PART

041

一、风湿性心脏病

常为风湿性全心炎，病变累及心脏各层，50-70%有心损伤，可分别累及心内膜、心肌或心外膜，可引起相应部位炎症。风湿病对心脏的损害最严重，约1/3风湿病累及心脏。

瓣＞肺动脉瓣。

（2）早期病变：

瓣膜肿胀,间质粘液样变

性+纤维素样坏死。

闭锁缘内皮损伤→变性、

脱落→胶原暴露。

血小板沉积→瓣膜疣状

赘生物形成。

疣状赘生物特点：

肉眼：

粟粒大小，灰白半透明，多个串珠状单行排列，不易脱落。 光镜：

血小板+纤维素——白色血栓。

疣状赘生物镜下少量炎细胞浸润成纤维细胞风湿细胞（呈栅栏状排列）疣状赘生物牢固地附着在二尖瓣心房面及主动脉瓣心室面的闭锁缘。基底部：

二尖瓣的闭合线可见一些小的疣状赘生物，它们与急性风湿热相关。这些疣状赘生物平均仅几个毫米，沿着心内膜炎症区上的瓣膜闭合

线形成。这种疣太小不能引起严重的心脏疾病。

瘢痕赘生物逐渐机化。

①瘢痕形成 →瓣膜增厚、变

硬、卷曲变形、缩短及钙化。

③ 腱索增粗、缩短 → 瓣膜

关闭不全。

风湿性心内膜炎晚期二尖瓣呈鱼嘴状

2. 风湿性心肌炎

（1） 病变特点：

常与风湿性心内膜炎合并

发生，也可单独存在。

（2）病变部位：

心肌间质结缔组织中小血

管旁. 常见于左心室后壁、

室间隔、左心房及左心耳

等处。

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（3）基本病变：

•早期：以渗出性病变为主 •中期：形成阿少夫小体弥漫性或局限性地分布于小血管旁。

•晚期：形成梭形小瘢痕。

（4）儿童患者：

以渗出性炎为主——

弥漫性间质性心肌炎(间质水肿、炎细胞浸润,心肌细胞肿胀、脂肪变——心脏扩大,球形)。

（1）病变部位：心包脏层。

（2）病变特点：浆液性或纤维素性渗出性炎 纤维素渗出为主：绒毛状(干性心包炎)

3. 风湿性心包炎

浆液渗出为主：心包积液(湿性心包炎)

后期：渗出纤维素溶解吸收↓→机化粘连→缩窄性

心包炎。

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