医疗机构执业许可证有效期延续申请书(Z)

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附件1

延续医疗机构执业许可证有效期申请

卫生和计划生育(委员会)局:

你(委员会)局于年月日发给的《医疗机构执业许可证》有效期至年月日,现申请有效期延续。

申请人(单位):

年月日

附件2

医疗机构执业许可证有效期延续

申请书

申请单位:(盖章)

申请时间:

中华人民国卫生和计划生育委员会制

人员情况

人员情况(二)

上一年度业务工作概况

审查、主管领导意见、局长核批

核发《医疗机构执业许可证》及归档、公告情况

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