临床医学专业(病理诊断方向)
《医学统计学》教学大纲供临床医学（病理诊断方向）专业使用
XXXXXXX教务处
2003年5月
《医学统计学》教学大纲
适用专业：临床医学专业（病理诊断方向）
总学时：38，其中理论学时：26、实验或上机学时：12
一、课程的性质和任务
医学统计学是开展医学研究的重要手段，是认识和揭示医学领域里各种数量特征的科学分析方法，是使医学科研得以成功的一种重要辅助工具。医学统计学的主容包括医学统计学的基本概念、基本原理和基本方法及研究设计的部分内容。
本课程通过讲授、课堂实习、课堂讨论，使学生熟悉统计的基本理论、掌握统计方法的应用，加深对基本理论和基本概念的理解。目的让学生建立统计学的观念，培养统计学的思维，学会从不确定性、机遇、风险和推断的角度去思考医学问题，以提高自身的科学素质和科学研究能力。
二、相关课程的衔接
本门课程的前继课程是：数理统计学和概率论、计算机基础和数据库。
三、教学的基本要求
1、掌握医学统计学的基本原理、基本概念和基本统计方法。理论课着重讲授教材的重点、难点，启发和帮助学生自己阅读教材和参考资料，培养学生独立思考能力及自学能力。
2、掌握医学资料的正确整理方法，统计图表的绘制及注意事项，常用统计指标的计算方法、选用原则。初步掌握使用计算机软件计算常用统计指标。
3、培养学生正确的统计思想，培养学生分析医学资料的初步技能，为同学今后从事医学教学、科研、临床等工作打下坚实的基础。
四、教学方法与重点、难点
教学方法：理论课以课堂讲授为主，实验课计算机操作。采用多媒体与板书结合的教学方法。
重点：医学统计学的基本原理、基本概念和基本统计方法。
难点：统计资料的分析方法
五、建议学时分配
教学内容讲授学时实验序号实验或上机学时备注
第八章：医学统计学的基本内容 4
第九章：数值变量资料的统计分析9 1、2 8
第十章：分类变量资料的统计分析 6 3 4
第十一章：秩和检验 2
第十二章：直线相关与回归 2 4 4
第十三章：医学科研设计 1
考试 2
六、课程考核
闭卷考试，卷面100分。
七、教材及主要参考书
[1] 仲来福主编.卫生学（第五版）.人民卫生出版社
[2] 倪宗瓒主编.医学统计学.高等教育出版社.2003年8月
[3] 赵耐青主编.医学统计学.高等教育出版社. 2004年3月
[4] 陈平雁主编.SPSS13.0统计软件应用教程. 人民卫生出版社
八、教学内容
第八章医学统计学的基本内容
1.教学内容
医学统计学的基本概念：统计资料的类型：医学统计工作的基本步骤：统计表与统计图
2.教学基本要求
掌握几个基本概念和统计资料的类型，熟悉统计工作的步骤，了解统计表与统计图的要求和结构。
3.重点与难点
重点：同质和变异、总体和样本、概率、参数与统计量、抽样误差、计量资料、计数资料、等级资料。
难点：概率、资料的分类
第九章数值变量资料的统计分析
1．教学内容
数值变量资料的频数分布：平均水平指标：离散水平指标：正态分布和参考值范围的估计：均数的抽样误差与标准误：t分布：总体均数的置信区间估计：假设检验的基本思想和步骤：t检验和u 检验：方差分析。
2. 教学基本要求
熟悉数值变量资料的频数分布，掌握平均水平指标和离散水平指标的计算方法，掌握正态分布的特点、标准正态分布，掌握正态分布法确定参考值范围，了解百分位数法确定参考值范围，掌握均数抽样误差的概念、样本均数的标准误的计算，掌握t分布的特征，掌握总体均数可信区间的计算，熟悉假设检验的基本步骤，了解假设检验应注意的问题，掌握t检验和u检验，熟悉方差分析的基本思想，了解方差分析的基本条件。
1.重点与难点
重点：算术均数、几何均数、中位数、百分位数，极差、四分位数间距、方差与标准差、变异系数，正态分布的特点、标准正态分布，正态分布法确定参考值范围，抽样误差的概念、样本均数的标准误的计算，t分布的特征，可信区间的概念、总体均数可信区间的计算，假设检验的基本步骤，单样本t检验、配对t检验、两样本t检验、u检验，方差分析的基本思想。
难点：百分位数，四分位数间距，正态分布的特点，样本均数的标准误，t分布的概念，可信区间的概念，两样本t检验，单侧检验、双侧检验、I类错误、II类错误。
第十章分类变量资料的统计分析
1.教学内容
常用相对数：应用相对数的注意事项：率的标准化法：率的抽样误差与标准误：总体率的区间：样本率与总体率比较的u检验：卡方检验的基本思想：四格表资料卡方检验：配对四格表资料的卡方检验：行×列表资料的卡方检验。
2.教学基本要求
掌握率、构成比、相对比，了解应用相对数的注意事项，了解率的标准化法，掌握率的抽样误差的概念、率的标准误的计算，掌握总体率可信区间的计算，掌握样本率与总体率比较的u检验，掌握四格表资料卡方检验，掌握配对四格表资料的卡方检验，了解行×列表资料卡方检验。
3.重点与难点
重点：率、构成比、相对比，率的抽样误差的概念、率的标准误的计算，总体率可信区间的计算，样本率与总体率比较的u检验，卡方检验的基本思想、四格表资料卡方检验专用公式，配对四格表资料的卡方检验。
难点：卡方检验的基本思想。
第十一章秩和检验
1.教学内容
参数检验与非参数检验的概念、优缺点：配对资料的符号秩和检验（Wilcoxon配对法）：两样
本比较的秩和检验（Wilcoxon两样本比较法）：多个样本比较的秩和检验（Kruskal－Wallis法， H 检验）
2.教学基本要求
了解配对资料的符号秩和检验、两样本比较的秩和检验、多个样本比较的秩和检验，掌握参数检验与非参数检验的概念、优缺点。
3．重点与难点
重点：参数检验与非参数检验的概念、优缺点
难点：
第十二章直线相关与回归
1．教学内容
直线相关：Spearman等级相关：直线回归：直线相关与回归分析的关系
2．教学基本要求
掌握直线相关的概念、相关系数的意义、取值范围，了解相关系数的计算与假设检验，了解Spearman等级相关，掌握直线回归的概念、直线回归方程的一般表达式、回归系数的意义，了解回归方程的假设检验及应用，熟悉直线相关与回归的区别与联系，了解应用相关与回归分析时应注意的问题。
3．重点与难点
重点：直线相关的概念、相关系数的意义、取值范围，直线回归的概念、直线回归方程的一般表达式、回归系数的意义，直线相关与回归的区别与联系。
难点：直线相关与回归的区别与联系
第十三章医学科研设计
1．教学内容
医学科研设计的基本原则：实验设计的意义、分类、实验设计的基本要素：几种常用的实验设计方法。
2．教学基本要求
掌握实验设计的基本要素、基本原则，了解几种常用的实验设计方法。
3．重点与难点
重点：实验设计的基本要素、基本原则。
难点：
九、实验教学
实验一：计量资料的统计描述
1、本实验课的性质、任务与目的
本实验是医学统计分析中计量资料统计分析的基础，是统计分析指标的应用。目的是让学生通过计算熟悉计量资料的频数分布；掌握计量资料平均水平与离散程度指标的计算；掌握正常值范围的估计方法。
2、本实验课的基本理论
本实验是基于计量资料的频数分布、计量资料平均水平、离散程度指标的计算方法与正常值范围的估计方法。
3、实验方式与基本要求
应用计算器进行统计计算。要求学生掌握计算器的使用方法，特别是有关统计功能的使用。
4、实验内容提要
1）根据100名7岁男童的坐高编制频数分布表并绘制直方图，简述其分布特征；
2）计算平均水平及离散程度指标；
3）计算尿铅的95%正常值范围。
实验二：计量资料的统计推断
1、本实验课的性质、任务与目的
本实验是医学统计分析中计量资料统计分析的重点内容，属于综合分析。目的是让学生通过计算掌握计量资料的假设检验与区间估计的分析方法，学会医学资料的分析手段，树立统计思维的思想。
2、本实验课的基本理论
本实验是基于计量资料的t检验、u检验的假设检验与总体均数区间估计的分析方法。
3、实验方式与基本要求
应用计算器进行统计计算。要求学生掌握计算器的使用方法，特别是有关统计功能的使用。
4、实验内容提要
1）计量资料的配对t检验；
2）两样本均数比较的t检验；
3）两样本均数比较的u检验；
4）样本均数与总体均数比较的t检验；
5）总体均数可信区间的估计。
实验三：计数资料的统计分析
1、本实验课的性质、任务与目的
本实验是医学统计分析中计数资料统计分析的重点内容，属于综合分析。目的是让学生通过计算，掌握计数资料统计描述的三种相对数的意义、适用对象、计算方法和应用注意事项；熟悉率的标准化法；掌握率的标准误、总体率可信区间估计方法；掌握率的u检验适用对象和方法；了解卡方检验的基本思想，掌握四格表资料、配对资料、行×列表资料的卡方检验方法，各公式的适用条件。
2、本实验课的基本理论
本实验是基于计数资料的相对数的计算、总体率可信区间估计方法、率的u检验及率的卡方检验。
3、实验方式与基本要求
应用计算器进行统计计算。要求学生掌握计算器的使用方法，特别是有关统计功能的使用。
4、实验内容提要
1）三种相对数的计算；
2）率的标准化法的计算与应用；
3）率的u检验计算；
4）四格表资料、配对资料、行×列表资料的卡方检验。
执笔人：XXX 教研室：XXXXXX教研室院教学院长审核签名：
皮炎(湿疹)的病理诊断与临床诊断的符合率比较
皮炎（湿疹）的病理诊断与临床诊断的符合率比较 【摘要】目的探讨皮炎（湿疹）的病理诊断与临床诊断的符合率。方法将病理诊断为皮炎（湿疹）与临床诊断进行比较，然后统计出符合率。结果临床诊断为皮炎（湿疹）与病理诊断为皮炎（湿疹）相符合率为48.5%，临床诊断为其他疾病而病理诊断为皮炎（湿疹）的占51.5%。结论临床上有很多疾病与（皮炎）湿疹相类似，注重鉴别诊断，尤其是皮肤病理学检查非常重要。 【关键词】皮炎（湿疹）；病理诊断；临床诊断；符合率 皮炎（湿疹）是常见病、多发病，具有多形性损害，对称分布，瘙痒剧烈，倾向渗出，容易复发等特点。诊断比较容易，但是，正因为湿疹是常见病、多发病，所以在临床上，对于具有上述特点的疾病，往往诊断为皮炎（湿疹）。然而，也确实有一些疾病与皮炎（湿疹）似是而非，如果临床经验不足，或皮损表现不典型，则容易造成误诊。作者搜集了河北工程大学附属医院皮肤科2000年1月至2004年4月间临床诊断为湿疹或病理诊断为湿疹的所有病例，对湿疹的病理诊断与临床诊断的符合率以及误诊率进行了分析，结果如下。 1资料与方法 共搜集病理诊断为皮炎（湿疹）的病理片262例，其中男146例，女112例，男女之比为1：0.77；年龄最小6岁，最大65岁，平均年龄（35.57±12.36）岁，病程1年以内5例，1~5年87例，6~10年95例，11~15年29例，16~20年24例，21年以上27例；发病部位：发生于头面部26例，发生于四肢者167例，发于躯干者53例，发于外阴者16例。 采用普通病理学切片，作HE染色，然后在光学显微镜下进行观察。 2 结果 皮炎（湿疹）的主要病理改变表现为表皮角化过度、角化不全，棘层增生肥厚，海绵形成，炎细胞移入表皮，真皮浅层血管周围有淋巴细胞、组织细胞浸润，共计262例。其中临床诊断为湿疹皮炎类为127例，符合率48.5％。银屑病18例，扁平苔藓10例，深部真菌病8例，bowen8例，玫瑰糠疹5例，DLE4例，疣4例，疣状痣4例，副银屑病4例，家族性良性慢性天疱疮4例，CA3例，环状肉芽肿3例，皮肤纤维瘤3例，脂溢性皮炎3例，乳房外湿疹样癌3例，坏疽性脓皮病2例，嗜酸性脓皮病1例，扁平疣1例，丘疹性荨麻疹1例，皮肤淀粉样变2例，疣状癌2例，白癜风2例，汗孔角化症2例，结节性痒疹1例，多形性红斑1例，毛发红糠疹1例，炎症后疤痕2例，皮肤黑变病3例，硬化萎缩性苔藓5例，光化皮炎3例，巨大CA1例，SK4例，疣状表皮发育不良1例，烟酸缺乏症1例，荨麻疹性血管炎1例，慢性苔藓样糠疹1例，急性痘疮样苔藓样糠疹2例，MF5例，红皮病1例，卡波氏肉瘤1例，鳞状细胞癌1例，连续肢端皮炎1例。误诊率51.5%，见表1。 3讨论 3.1正确诊断是正确治疗的前提，对于临床上皮损表现不典型，或发生于特
布鲁氏菌病疫区处理实施方案
布鲁氏菌病暴发疫情调查及疫区处理实施方案 布鲁氏菌病（简称布病）是一种由布鲁氏菌引起的严重危害人民健康和畜牧业发展的人畜共患传染病。通过近年来对全市布病情况的监测调查，我市人间布病疫情较为稳定，但仍有发生暴发疫情的可能。为有效控制布病疫情，科学处理布病疫区，保护人民群众的身体健康，促进畜牧业良性发展，特制定本方案。 一、目的 查清布病发生的原因、范围、传染源种类和人畜间流行强度，采取切实有效的防控措施，落实科学规范的疫区处理手段，彻底控制人畜间布病暴发和流行。 二、组织机构 为实现对布病暴发疫情规范处置的统一指挥和有效协调，成立鸡西市疾病预防控制中心布病调查处理领导小组。组长由主管副主任担任，成员包括地病科、应急办以及各县区疾控中心主管领导。 三、定义 （一）病例定义 1.诊断原则 根据流行病学接触史、临床症状和体征及实验室检查结果进行综合判断。 2.诊断标准 (1)流行病学：发病前病人与家畜或畜产品，布氏菌培养物有接触史，或生活在疫区内的居民或与菌苗生产、使用和研究有密切关系者。 (2)临床表现：出现持续数日乃至数周发热（包括低热），多汗，
肌肉和关节酸痛，乏力，兼或肝、脾、淋巴结和睾丸肿大等可疑症状及体征。 (3)实验室初筛：布病玻片、虎红平板凝集反应阳性或可疑，或皮内变态反应阳性。 (4)分离细菌：从病人血液、骨髓、其他体液及排泄物中分离到布氏菌。 (5)血清学检查：标准试管凝集试验（SAT）滴度为1：100(++)及以上；对半年内有布氏菌苗接种史者，SAT滴度虽达1：100(++)及以上，过2—4周后应再检查，滴度升高4倍及以上；或用补体结合试验检查，滴度1：10(++)及以上；抗人免疫球蛋白试验滴度1：400(++)及以上。 疑似病例：具备(1)、(2)和(3)者。 确诊病例：疑似病例加(4)或(5)中任何一种方法阳性者。 (二)暴发疫情定义 在一个潜伏期内，局部地区或一个集体单位内发生3例以上病人称为暴发。 四、调查处理内容 1、初步调查分析疫情： 暴发疫情发生后，县区疾控中心必须立即向市疾控中心报告，并在最后一例病人报告后24小时内完成初步调查。要查访所有能找到的现患病例，并逐个进行个案调查，采集必要的疫情信息，掌握疫情范围、程度、性质等相关情况。根据初步调查情况对疫情性质作出分析判断，并提出对疫区的处理意见。如果经确认暴发信息不真实，则应草拟相关意见呈报当地卫生部门和上级疾控中心，向公众澄清事实，以免引起不必要的恐慌。
远程病理诊断及质控系统功能规范(征求意见稿)
远程病理诊断及质控系统功能规范 (征求意见稿) 第一章 总则 第一条 为加强卫生信息化工作的规范管理，进一步加快卫生信息化基础设 施建设，保证医院病理诊断信息系统的质量，加强公立医院数字病理信息化的 改革，提高基层公立医院病理常规及疑难肿瘤诊疗的质量和效率，保障医疗机构病理诊断的安全，降低医疗诊断费用，减轻患者负担,提高病理诊断准确率,保障病理质控体系的规范化，特制定《数字病理远程诊断及质控系统软件基本功能规范》。 第二条 制定本规范的目的是作为数字病理科远程诊断系统评审及病理质 控管理的一个重要依据。 第三条 本规范同时为各级医院进行数字病理远程诊断的指导性文件，用于 评价各级医院数字病理远程诊断水平的基本标准，及数字病理质控的评价标 准。 第四条 数字病理远程诊断及质控系统定义:通过全自动显微镜扫描平台以 及扫描与控制软件系统，将传统的玻璃切片进行扫描和无缝拼接，生成包括传 统玻璃切片内所有信息，即整张全视野的数字化切片(Whole Slide Imaging, 简称WSI)，之后，申请会诊单位将制成的数字切片和相关病例资料打包，通过互联网上传到会诊平台，由申请会诊单位指定的国内外著名病理专家或者上级医院的专家登录平台，通过浏览器或通过专家客户端进行数字切片浏览、分析和诊断，并发送病理咨询诊断报告。 第五条 效率及准确率是评判数字病理远程诊断与质控系统的主要标准，系 1
统要求远程专家及时诊断并具有较高的准确率，从而提高病理诊断准确率及手术成功率，并能对提高医疗服务质量，工作效率，管理水平，为医院带来一定的经济效益和社会效益产生积极的作用。 第六条 数字病理远程诊断及质控系统是病理信息化在医院信息化中的重要组成部 分，因此，在系统建设中，必须有相应的组织落实与保证，其中院长重视并亲自领导是系统建设的关键，重视培养自己的技术骨干队伍，调动信息科、病理科及远程会诊与质控中心的积极性是系统实施的先决条件。建立数字病理远程诊断与质控中心必须根据各级、各类医院的具体要求，充分作好需求分析，制定出总体解决方案。 第七条 医院在数字病理远程诊断与质控中心建设时，应根据自身需求及系 统性能/价格比，保证合理的资金投入，这是保证系统建设成功的必要条件。 第八条 数字病理远程诊断与质控系统属于病理科信息化的一个重要组成 部分，必须为病理科信息系统提供接口，并进一步为医院信息系统(HIS)\影像归档和通信系统(PACS)系统提供接口。 第九条 数字病理远程诊断与质控系统具有较强的专业性，整套系统需要各 个环节的把握，包括数字切片的扫描、切片的上传、专家的诊断水平、会诊平台的完善性及网络状况。据此要求建设该系统的厂家需要具备强大的软硬件自主研发设计一体化的开发能力，完善的会诊平台运营资质及拥有国内外病理领域的知名病理专家团队。开发单位应提供该方面的保证，并提供技术培训、技术支持与技术服务。 第十条 数字病理远程诊断与质控系统基本要求:全自动显微镜硬件及软件
病理科工作流程图
病理科工作流程图
病理科技术室工作制度 1. 病理科技术人员应严格执行技术操作规程，提供合格的病理常规 染色切片、特殊染色切片和可靠其他检测结果，并确保经过技术流程处理的检材真实无误。 2 .熟练掌握病理科各种仪器设备的使用和维护，经常检查脱水机、 包埋、切片机等设备有无故障；使用时应严格按照操作程序进行。 每天取材后应检查脱水机、包埋机内的试剂，定期更换试剂，并做好记录。发现问题及时报告。 3. 在制片的包埋、切片、染色等过程中应按照操作常规进行，严格 执行查对制度，发现问题及时与取材医师取得联系。 4. 负责细胞学者做好胸、腹水等液体的离心、沉淀、涂片、固定和 染色。以及气管镜刷片、宫颈刮片的固定、染色。 5. 病理制片及病理诊断工作是病理科的中心任务，每天应主要保证常规切片、冷冻切片及细胞学制片的按时完成，常规切片应每日4-5点出片；冷冻切片一般应在15~20分钟以内出片，传统细胞学当日出片。 6. 按操作常规做好标本的接收、登记、编号以及病理诊断报告登记 和送发。并做好病理切片、蜡块及病理文字的归档工作。 7. 严格执行新疆物价的收费标准。 8. 免疫组化项目2日内完成。
9. 每月由专职人员制定各类试剂及各种消耗品采购计划。各种化学试剂按防潮、防变质、易燃、剧毒等分类由专人负责，严格管理。免疫组化试剂按冷藏、冷冻要求存放。
诊断室工作制度 1. 病理医师进行病理诊断时，应首先核对切片号码、标本种类及组织块是否相符；应认真阅读申请单提供的各项资料和大体描述，全面、细致地阅片，切勿遗漏任何部分。注意各种有意义的病变。必要时应向有关临床医师了解更多的临床信息。 2. 进行初检的病理医师，应提出初诊意见，送交主检病理医师复查。 3 .负责复检的病理医师应认真阅读活检记录单中关于标本巨检的有关描述，核对切片数，必要时亲自观察标本，补充或订正病变描述，指导或亲自补取组织块。 4. 应了解患者既往病理学检查情况，及时调（借）阅相关切片等病理学检查资料，以资对比。镜检完毕要提出切片质量的意见。 5. 主检病理医师对难以明确诊断的病例，应提请科内上级医师会诊，必要时约见患者或患者亲属，了解病情。 6. 对各种病理组织学变化作准确的描述，作为诊断依据，但要密切 结合临床。如与临床诊断存在重大出入时，需检查取材、制片过程中有无错误；或再深切蜡块、重取组织；或与临床医师商榷。 7. 疑难病例应多取材，作特殊染色、免疫组化或电镜，并应请示科 主任或提请全科会诊及院外专家会诊。 8. 主检病理医师根据常规切片的镜下观察，结合标本巨检、相关技 术检查结果、有关临床资料和参考病理会诊意见等，作出病理
临床诊断与影像诊断符合率对比分析
1.048X 3+1.719X 5+1.418X 12 剖腹产:Y =-1.910+0.622X 2+1.089X 3 由Ex p(B)值可见,肺炎例均住院费用影响因素的作用从大到小依次为住院天数、年龄、输氧情况、职业、病人费用类别;对十二指肠溃疡而言为:住院天数、年龄、病人费用类别;对急性阑尾炎而言为:住院天数、手术情况、职业、年龄;对剖腹产而言为:职业、年龄。虽不同病种的影响因素不同,但住院天数、年龄皆为共同影响因素。3 讨论 3.1住院费用结构分析 从研究结果可见,药费所占的比例最高,技术性的收费较低,除剖腹产外,各病种药费所占比例在50%以上,而发达国家药费比例在10%以下[1]。药费构成比例较大,原因是[2,3]:药品本身的特性及相关制度的不完善。因此,只有调整收费结构,才能有效控制医疗费用。3.2住院病人的一般特征分析 本研究单因素分析发现,平均住院费用与病人的社会经济学特征、病情严重程度和治疗转归有一定的关系。其中医保患者的平均住院费用高于自费患者,可能是由于医务人员诱导需求所致。 3.3平均住院日与医院工作效率 平均住院日是衡量医院工作效率的重要指标之一,西方发达国家的平均住院日长期控制在7天-9天[4],我国第三次卫生服务调查结果显示2002年城市大医院平均住院天数为21天[4],约是发达国家的三倍。本次调研结果显示肺炎的平均住院日最高,为11.91天,急性阑尾炎最低,为5.76天,低于全国平均水平[5]。不同病种的平均住院日不同,应根据卫生经济政策、地区差异等因素制定住院日标准。 参考文献 [1] Lei Haichao,Hu Shanlian,Li Gang.Increased cesarean section rates and emerging patterns of health insurance in S hanghai,Chi na[J].American Journal of public health,1998,88(5):777-780. [2] 程晓明.卫生经济学[M ].北京:人民卫生出版社,2003.[3] 胡善联.卫生经济学[M ].上海:复旦大学出版社,2003.[4] Ballarat Base Hospital 134th Annual,RePort of operations Ballarat King s Printer[R].Australia,1990. [5] 卫生部统计信息中心.第三次卫生服务调查报告之一[R].北 京:中国协和医科大学出版社,2004,12. 临床诊断与影像诊断符合率对比分析 *通讯作者 山西省吕梁市科技攻关项目(2008rkx-02) 032200 汾阳市 山西省汾阳医院 杜志航 牛建华 * 摘要 目的提高临床诊断(入院诊断与出院诊断)和影像诊断的符合率,减少漏诊、误诊的发生。方法对我院2009年3月-5月出院病案中随机抽取393份,进行回顾性研究分析。结果入院诊断与出院诊断符合率为96.69%;影像诊断与出院诊断符合率为97.71%;影像诊断之间不一致的占样本病案的3.56%;7例存在临床诊断及影像诊断的误诊、漏诊。结论临床诊断与影像诊断符合率的高低直接反映医院医疗质量管理水平和医疗技术水平。病案质控是提高病案质量的有效监督环节,可以发现各种缺陷,通过反馈形式,使医疗、医技及护理对存在的种种病案缺陷加以整改,从而促进临床诊断的进一步提高。 关键词 临床诊断;影像诊断;符合率;病案质控 The Comparison Analysis on Coincidence Rate of Clinical Diagnosis and Image Diagnosis Du Zhihang,Niu Jianhua *,Fenyang Hospital,Fenyang,S hanxi,032200 Abstract O bjective to raise the coincidence rate of clinical diagnosis (the diagnosis admitted to hospi tal and hospi talization di agnosis)and image diagnosis for reducing m i ssing diagnosi s and misdiagnosis.Methods a retrospective research analysis on 393medical records selected randomly from M arch to M ay in 2009in our hospital.Results the coincidence rate of the diagnosi s admitted to hospi tal and hospitalization diagnosis is 96.69%;the coinciden ce rate of image diagnosis and hospitalizati on di agnosis is 97.71%;image diagnosis are inconsistency taking up the 3.56%of sample medical records;seven of them exist missi ng diagnosis and misdiagnosi s in clinical diagnosis and image diagnosis.Conclus ions T he high and low coincidence rate of clinical diagnosi s and image diagnosis di rectly reflect hospital medical quality management level and medical technique level.M edical records quality control is an effective supervision segment of improving th eir quality,w hich can find out defects.Through feedback,i t can rectify and improve medical records defeats in medical,medical technical and nursing,for promote further improvement of clinical diagnosis. Key words cli nical diagnosis;image diagnosis;coincidence rate;medical records quality control 临床诊断的准确性直接关系到对患者的有效治疗和医疗安全,也是体现医院医疗技术水平的一项硬指标。影像检查[包括数字化X 线摄影(DR)、计算机断层扫描(CT )、核磁共振(M RI)]作为一种辅助诊疗手段,已呈常规检查项目。随着科学技术的迅猛发展,其越来越显得重要,对疾病的诊断、治疗、术前检查、预后评估及评价等起着举足轻重的作 用。因而提高临床诊断与影像诊断的符合率,对医院的可持续发展有着至关重要的作用。1 资料方法 1.1资料 随机抽取393份我院2009年3月-5月的出院病案中进行回顾性研究分析。 1.2方法 全部样本病案均经过终末质控。每例样本病案 中国病案!2011年第12卷第1期?49 ?
布鲁氏菌病突发疫情应急处理预案
布鲁氏菌病突发疫情应急处理预案(试行) 布鲁氏菌病（以下简称布病）是由布鲁氏菌引起的人畜共患的传染变态反应性疾病。我省从1981年起全面开展了人间布病防治工作，1995年全省达到布病控制区标准。由于近年来北方布病疫情大幅回升，我省引进牧区牛羊等动物，使人畜间布病疫情有所抬头，有逐年增高趋势，并出现人间局部爆发疫情。为有效控制布病流行，加强对布病突发疫情的快速反应和应急处理能力，特制定本预案。 1、总则 1.1目的 确保一旦发生布病突发疫情，及时采取有效措施，迅速控制和扑灭疫情。 1.2工作原则 统一领导，分级管理，条块结合，以块为主，职责明确，规范有序。 1.3编制依据 依据《中华人民共和国职业病防治法》、《中华人民共和国传染病防治法》、《布鲁氏菌病诊断标准处理原则（GB15988-1995）》编制。 1.4适用范围 适用于浙江省布病突发疫情的应急处理工作。 2 布病突发疫情的判定标准与分级 2.1 人间布病突发疫情判定标准 2.1.1近3年有人间布病病例发生的县、区，1个月内同一牲畜饲养场、牧场或交易场、屠宰场等发现10例及以上布病病例，或发现1例及以上布病死亡病例。 2.1.2近3年无人间布病病例发生的县、区，1个月内同一牲畜饲养场、牧场或交易场、屠宰场等发现5例及以上布病病例。 2.2.疫情分级 根据人间布病疫情流行范围、趋势和和病例人数，分级实施紧急控制措施。 2.2.1 Ⅳ级疫情 在一个县(市、区)范围内出现人间布病突发疫情。 2.2.2. Ⅲ级疫情 本省范围内在2个及以上毗邻的县(市、区)出现人间布病突发疫情，且有蔓延趋势。
2.2. 3.Ⅱ级疫情 本省范围内2个及以上毗邻市出现3起人间布病突发疫情，疫情波及2个以上县（市、区），且有扩大蔓延趋势。 2.2.4.Ⅰ级疫情 在2个及以上相邻省份的毗邻地区出现5起人间布病突发疫情，疫情波及本省2个及以上的市(地)，且有大范围蔓延趋势。 3．疫情的应急响应 3.1突发疫情报告 各级各类医疗机构和疾病预防控制机构发现布病突发疫情时，应当在２小时内向所在地县级人民政府卫生行政部门报告，接到报告的卫生行政部门应当在２小时内向本级人民政府及市卫生行政部门报告，市卫生行政部门接报告后，在2小时内向省卫生行政部门报告。县疾病预防控制机构在2小时内通报市疾病预防控制机构及省布病防治中心，并通过突发公共卫生事件报告管理信息系统向卫生部报告。任何单位和个人不得瞒报、漏报、缓报。 3.2突发疫情分级响应程序 Ⅰ级：由卫生部组织有关专家进行分析论证，提出启动布病应急处理预案的建议，报国务院批准后实施。 Ⅱ级：省人民政府卫生行政部门组织有关专家进行分析论证，提出启动应急处理预案的建议，报省人民政府批准后实施，并向国务院卫生行政部门报告。 Ⅲ级：市级人民政府卫生行政部门组织有关专家进行分析论证，提出启动应急处理预案的建议，并报市级人民政府批准后实施，并向省人民政府卫生行政部门报告。 Ⅳ级：县级人民政府卫生行政部门组织有关专家进行分析论证，提出启动应急处理预案的建议，并报县级人民政府批准后实施，并向市级和省人民政府卫生行政部门报告。 3.3应急组织 布病突发疫情发生后，根据分级响应程序，在当地人民政府的统一领导下，成立由各相关部门组成的布病突发疫情应急处理工作领导小组，负责本行政区域内布病突发疫情应急处理工作的组织管理、指挥和协调；卫生行政部门成立突发疫情应急处理技术指导小组，负责制定本行政区域内医疗救治、疫情控制和调查评估等相关工作。 4、疫情现场控制
布鲁氏菌病治疗指南
布鲁氏菌病诊疗指南（试行） 布鲁氏菌病（又称布鲁菌病，简称布病）是由布鲁氏菌感染引起的一种人畜共患疾病。患病的羊、牛等疫畜是布病的主要传染源，布鲁氏菌可以通过破损的皮肤黏膜、消化道和呼吸道等途径传播。急性期病例以发热、乏力、多汗、肌肉、关节疼痛和肝、脾、淋巴结肿大为主要表现。慢性期病例多表现为关节损害等。 布病是我国《传染病防治法》规定的乙类传染病。 一、临床表现及分期 潜伏期一般为l-3周，平均为2周。部分病例潜伏期更长。 （一）临床表现 1.发热：典型病例表现为波状热，常伴有寒战、头痛等症状，可见于各期患者。部分病例可表现为低热和不规则热型，且多发生在午后或夜间。 2.多汗：急性期病例出汗尤重，可湿透衣裤、被褥。 3.肌肉和关节疼痛：为全身肌肉和多发性、游走性大关节疼痛。部分慢性期病例还可有脊柱（腰椎为主）受累，表现为疼痛、畸形和功能障碍等。 4.乏力：几乎全部病例都有此表现。 5.肝、脾及淋巴结肿大：多见于急性期病例。 6.其他：男性病例可伴有睾丸炎，女性病例可见卵巢炎；少数病例可有心、肾及神经系统受累表现。 （二）临床分期
1.急性期：具有上述临床表现，病程在6个月以内。 2.慢性期：病程超过6个月仍未痊愈。 二、实验室检查 （一）一般实验室检查 1.血象：白细胞计数多正常或偏低，淋巴细胞相对增多，有时可出现异常淋巴细胞，少数病例红细胞、血小板减少。 2.血沉：急性期可出现血沉加快，慢性期多正常。 （二）免疫学检查 1.平板凝集试验：虎红平板（RBPT）或平板凝集试验（PAT)结果为阳性，用于初筛。 2.试管凝集试验（SAT)：滴度为1∶l00 ++及以上或病程一年以上滴度1∶50 ++及以上；或半年内有布鲁氏菌疫苗接种史，滴度达1∶100 ++及以上者。 3.补体结合试验（CFT)：滴度1∶10 ++及以上。 4.布病抗-人免疫球蛋白试验（Coomb’s)：滴度l∶400 ++及以上。 （三）病原学检查 血液、骨髓、关节液、脑脊液、尿液、淋巴组织等培养分离到布鲁氏菌。急性期血液、骨髓、关节液阳性率较高，慢性期阳性率较低。 三、诊断及鉴别诊断 （一）诊断 应结合流行病学史、临床表现和实验室检查进行诊断。 1.疑似病例
医疗质量管理与持续改进记录本
医疗质量管理与持续改进记录本 科室：妇科 年度：2013 单县中心医院 医疗质量管理与持续改进记录本填写要求
1、科室成立以科室主任为组长的医疗质量控制小组，并设有专职质管员。 2、本质量控制记录本由各科室主任负责，由质管员填写。 3、每年度科室要制订年度医疗质量管理与持续改进计划。 6、质管科下发的医疗服务质量整改通知。 7、根据存在的问题制订相关整改措施（含终末病历及运行病历），并对整改措施进行效果评价，由科室主任审阅后签字负责，交质管科审查。 8、每季度、半年进行一次工作小结，分析科室相关工作指标、质量指标情况，制定相应的整改计划并落实，每年底对本年度科室医疗质量控制情况进行总结。 科室医疗质量管理小组成员及职责分工
医疗质量控制小组成员名单： 组长：黄卫华 副组长：谢朋木朱秀梅 组员：汪建华赵颖李颖孙景丽段德敏刘彪 具体职责分工： 1、妇产科医疗质量管理员负责妇产科各项医疗质量管理的监督工作，监督执行妇产科医疗质量管理方案，协助妇产科医疗质量管理小组实施医疗质量管理。重点对病历书写、交接班记录、上级医师查房和疑难危重与死亡病历讨论等进行监督，采取有效措施，查漏补缺、查误纠正，杜绝丙级病案。发现医疗隐患及时报告医疗质量管理小组并协助检查解决。定期组织妇产科人员进行医疗质量相关核心制度（如病历书写基本规范等）的学习，不断加强医疗质量意识。监督检查妇产科合理用药情况。督促妇产科医护人员严格执行各种妇产科规章制度。科室是医疗质量管理体系的重要组成部分，科主任是科室医疗质量的第一责任人。 2、结合本专业特点及发展趋势，制定及修订本科室疾病诊疗常规、技术操作规范并组织实施，责任落实到个人。 3、定期组织各级人员学习医疗、护理常规，强化质量意识。 4、参加医院质量管理小组和医务科的会议，反映问题。收集与本科室有关的问题，提出整改措施。
布鲁氏菌病研究进展
布鲁氏菌病研究进展 【关键词】布鲁氏菌病，研究进展综述 布鲁氏菌病（Brucellosis，以下简称布病）是由布氏杆菌引起的一种人畜共患传染病，布氏杆菌侵入人体后可引起以长期发热、关节疼痛、肝脾肿大和慢性化为主要特征的机体变态反应性疾病。由于布病对人群健康、经济发展和国家安全都构成了严重的威胁，因此世界动物卫生组织将其列为B类法定传染病[1]中华人民共和国传染病防治法将其归为一类传染病[2]。尽管在许多发展中国家是一种地方病[3.4]，但是布病仍存在漏诊和漏报[5]。此外，由于布病是兽医发病率和死亡率的重要因素，这种疾病在发展中国家也可以引起经济损失[6]。随着分子生物学及免疫学技术的不断创新，使得人们对于布病及布鲁氏菌有了进一步的认识，并且在布鲁氏杆菌致病机制、诊断技术、治疗药物和疫苗的研究及流行病学的调查研究等方面进行了一些有意义的尝试和探索。现将布鲁氏菌病的研究现况综述如下。 1.布鲁氏菌病的病原生物学研究 布鲁氏杆菌是革兰氏阴性、无芽孢、不运动、不形成荚膜的球杆菌。微生物分类学家将布氏菌归为布鲁氏菌属，根据布鲁氏菌的致病性和宿主嗜性, 布鲁氏菌属分成8 个种: 羊种、牛种、猪种、犬种、海豚种、海豹种、沙林鼠种和绵羊种布鲁氏菌[7]。人类能被羊种、牛种、猪种布鲁氏菌感染, 偶尔被犬种、海豚种、海豹种布鲁氏菌感染. 在
不同种布鲁氏菌中, 羊种布鲁氏菌毒力最强。我国流行的主要是马尔他布氏杆菌、流产布氏杆菌、猪布氏杆菌三种布氏杆菌，其中马尔他布氏杆菌病最为多见。崔步云等人应用细菌基因组重复序列PCR(Rep- PCR)方法通过分析基因组间的差异来鉴定分型[ 8]。结果证明此方法不仅可以对布鲁菌株进行分型, 还可将典型和非典型布鲁菌进行鉴定和分型,弥补传统分类方法的不足。布鲁氏杆菌没有菌毛、质粒、粘附素和特定的分泌系统等经典的细菌独立致病因子，但其外层细胞膜中的脂多糖（LPS）和外膜蛋白（OMPs）与布病的毒力相关[9]。根据脂多糖是否含有O链，可将布鲁氏菌病分为光滑型和粗糙型，光滑型布鲁氏杆菌的O链含有多个抗原位点，目前认为是布鲁氏杆菌的重要的保护性抗原。有研究表明光滑型脂多糖在信号传导、基因调控、跨膜运输过程中所涉及的蛋白质及细菌可能是布鲁氏菌的致病因子[10]。目前国内外研究较多的外膜蛋白有OMP31、OMP25、OMP10和OMP36等[11.12]。 2.流行病学研究 50年代中期, 我国开始了有组织有计划的人畜布鲁氏菌病调查。布鲁氏菌病疫情大致可分为两个阶段: 90年代以前, 经过50~ 60年代末严重流行阶段后, 70~ 90年代初稳定下降。1993年后我国布鲁氏菌病疫情呈逐年上升趋势, 布鲁氏菌病爆发点从1993年的2个上升为1999年的145个, 新发病人数从329例到1996年的3366例, 1998以来一直维持3000例以上。2000~2004年我国布鲁菌发病率分别为0. 1713/10万、0. 2296/10万、0. 4111/10万、0. 4782/10万、0. 9043/10
病理科工作流程
病理室工作程序规范 病理科工作制度 一、全科人员要热爱本职工作,坚决执行医院提出得各项承诺。 二、工作人员必须服务热情,态度与蔼,耐心解答病人得疑问。各项工作均应体现“以病人为中心”得宗旨,互相协作,上下团结。 三、工作人员本着高度认真负责得态度干好本职工作。外检工作要认真、细致、负责。标本处理必须严格执行“三查”、“三对”原则。发报告必须经复验严格把关,杜绝一切差错。建立差错登记制度,如发现有由于粗心大意造成得差错,则视情节轻重扣除当事人当月奖金,并督促改正。 四、严格执行本院作息制度,按时上下班 病理科查对制度 一、收集标本时,所负责得技术人员要注意查对病人得姓名、性别、 年龄、病案号、送检单位/科室。 二、取材前,技术人员应将当日取材标本得申请单编号,标本排序,并 与申请单、工作单顺序一致。取材医生应与技术员再次核对标 本得姓名、联号及送检标本数量。 三、标本取材时,要做好大体标本得描述及记录取材块数,并在工作 单上作好记录,取材过程中及取材后,取材医师与技术人员再次 核对取材得标本编号及标本总数。 四、技术人员包埋组织蜡块后,蜡块编号及蜡块总数应与申请单及 工作单再次核对。
五、制片后,切片与申请单及工作单核对无误后交与诊断医师,如有 脱片等特殊情况,在工作单上注明,由技术人员负责重新制片。 六、诊断医师在书写报告时,应认真复核患者姓名、性别、年龄、科 室及病案号、临床诊断、送检部位及送检日期,如项目不全者, 可用“？”号表明。 病理科住院医师职责 一、在科主任与上级医师指导下进行工作。 二、负责外检标本得检查、描述、取材及初步诊断。 三、认真执行查对制度,如发现问题及时与临床联系并向上级医师汇报。 四、发现疑难问题及时请示上级医师复验,复验要有记录与上级医师得签字。 五、参加临床病理讨论会,做好讨论记录并整理存档。 六、认真学习专业知识及国内外先进技术,参加科研与教学工作。 七、定期清理标本,保存典型及有科研价值得标本,负责指导标本处理与资料积累。 八、认真执行各项规章制度,严防差错事故,若发现问题及时向上级医师请示报告。 病理科技师职责 一、在科主任、主管技师指导下进行工作。 二、认真执行各项规章制度及操作规范,严防差错事故得发生。 三、负责各项常规病理技术工作,包括常规切片、冰冻切片、细
布鲁氏菌病
布鲁氏菌病 布鲁氏菌病（Brucellosis简称布病）是由布鲁氏菌属（Brucella）的细菌侵入机体，引起传染－变态反应性的人兽共患的传染病，临床上以发热、多汗、乏力、关节疼痛、肝脾及淋巴结肿大为特点。主要传染源来自患病的动物及其产品。人感染布病的主要途径为经皮肤黏膜直接接触感染，但经消化道引起的食源性感染和经呼吸道吸入被污染的飞沫、尘埃感染也时有发生，人群对布病普遍易感。布病虽然病死率不高，但严重危害人民身体健康，因病致贫；同时也严重影响畜牧业、旅游业、国际贸易的发展，还会带来食品安全隐患。人间布病是《中华人民共和国传染病防治法》规定报告的乙类传染病，也是《职业病分类和目录》规定的生物因素所致的职业病。布病在世界上广泛流行，是全球特别是发展中国家面临的严重公共卫生问题，我国31个省市区都有不同程度的流行。 一、病原体 常见的病原体包括羊种布鲁氏菌生物型1～3，牛种布鲁氏菌生物型1～7和9，猪种布鲁氏菌生物型1～5及绵羊附睾种、沙林鼠种、犬种布鲁氏菌各1个生物型，共6个种19个生物型。此外，也有海洋种、田鼠种等新报道的种类。 二、临床表现 布病潜伏期一般为l-3周，平均为2周，部分病例潜伏期更长。潜伏期长短与机体的免疫状态、侵入人体细菌的菌种不同、感染的菌量、毒力的大小及感染的途径等各种因素有关。如羊种布鲁氏菌毒力强，感染后临床症状较重，潜伏期短。牛种布鲁氏菌相对毒力较弱，潜
伏期较长，发病也较缓和。人患布病主要表现为发热、多汗、全身乏力、关节肌肉剧烈疼痛、肝脾淋巴结肿大,男性病例可伴有睾丸炎，女性病例可见卵巢炎；如果治疗不及时或不规范，容易由急性转为慢性，大都不能从事重体力工作，严重丧失劳动能力，甚至导致残疾，俗称“懒汉病”。临床分期包括急性期（病程在3个月以内）、亚急性期（病程在3-6个月以内）和慢性期（病程超过6个月）。 三、诊断原则 布病的发生、发展和转归比较复杂，其临床表现多种多样，很难以某一种症状来确定诊断。对布病的诊断，应结合病人流行病学接触史、临床表现和实验室检查等情况进行综合判断。具体参照中华人民共和国卫生行业标准《布鲁氏菌诊断》（WS269-2019）。 四、治疗原则 布病治疗原则为：早期、联合、足量、足疗程。具体参照原卫生部布鲁氏菌病诊疗指南（试行）。https://www.360docs.net/doc/131382925.html,/gzdt/2012-10/23/content_2249087.htm （一）急性期患者治疗 1.急性期无合并症患者治疗 1.1.一线药物 多西环素合用利福平或链霉素。 1.2二线药物 不能使用一线药物或效果不佳的病例可酌情选用以下方案：多西环素合用复方新诺明；利福平合用氟喹诺酮类。 1.3难治性病例可加用氟喹诺酮类或三代头孢菌素类。
级医院各项统计指标
二级医院各项统计指标 ●1.门诊诊断与出院诊断符合率≥90% ●2.入院诊断与出院诊断符合率≥90% ●3.手术前后诊断符合率≥95% ●4.危重病人抢救成功率≥80% ●5.病房抢救成功率≥84% ●6.无菌手术切口甲级愈合率≥97% ●7.单病种病死率≤平均值 ●8.住院病历甲级率≥90% ●9.病床使用率适宜范围85～90% ●10.平均住院日≤18天 ●11.病床周转次数≥20次/年 ●12.院内感染率≤8% ●13.无菌手术切口感染率≤% ●14.传染病登记报告漏报数0 ●15.单病种治愈好转率≥平均值（与省内同级医院相比）（下同） ●1.门诊诊断与出院诊断符合率≥90% ●2.入院诊断与出院诊断符合率≥90% ●3.手术前后诊断符合率≥95% ●4.临床与放射线诊断符合率≥90% 5.临床病理诊断符合率≥90% 6.入院三日确诊率≥95% 7.门诊收治待诊率≤5% 超检查阳性率≥30% 9.大型X光机（500MA以上）检查阳性率≥60% 10.临床化学室间质评实验室年平均每次VIS＜150 11.临床化学室内质控各项CV值在允误差范围内 12.细菌质控，参加 13.尸检率≥10% ●14.单病种治愈好转率≥平均值（与省内同级医院相比）（下同）●15.危重病人抢救成功率≥80% ●16.病房抢救成功率≥84% ●17.无菌手术切口甲级愈合率≥97% ●18.单病种病死率≤平均值 19.住院产妇死亡率≤% 20.活产新生儿死亡率≤% 21.单病种术后十日内死亡率≤平均值 22.麻醉死亡率≤% 23.门诊处方合格率≥98% 24.门诊病历书写合格率≥90% ●25.住院病历甲级率≥90% 光摄片甲级片率≥40%
全国布病防治诊疗方案
布鲁氏菌病诊疗指南 2015-4-15 布鲁氏菌病（又称布鲁菌病，简称布病）就是由布鲁氏菌感染引起得一种人畜共患疾病。患病得羊、牛等疫畜就是布病得主要传染源，布鲁氏菌可以通过破损得皮肤黏膜、消化道与呼吸道等途径传播。急性期病例以发热、乏力、多汗、肌肉、关节疼痛与肝、脾、淋巴结肿大为主要表现。慢性期病例多表现为关节损害等。 布病就是我国《传染病防治法》规定得乙类传染病。 一、临床表现及分期 潜伏期一般为l-3周，平均为2周。部分病例潜伏期更长。 （一）临床表现 1、发热：典型病例表现为波状热，常伴有寒战、头痛等症状，可见于各期患者。部分病例可表现为低热与不规则热型，且多发生在午后或夜间。 2、多汗：急性期病例出汗尤重，可湿透衣裤、被褥。 3、肌肉与关节疼痛：为全身肌肉与多发性、游走性大关节疼痛。部分慢性期病例还可有脊柱（腰椎为主）受累，表现为疼痛、畸形与功能障碍等。 4、乏力：几乎全部病例都有此表现。 5、肝、脾及淋巴结肿大：多见于急性期病例。
6、其她：男性病例可伴有睾丸炎，女性病例可见卵巢炎；少数病例可有心、肾及神经系统受累表现。 （二）临床分期 1、急性期：具有上述临床表现，病程在6个月以内。 2、慢性期：病程超过6个月仍未痊愈。 二、实验室检查 （一）一般实验室检查 1、血象：白细胞计数多正常或偏低，淋巴细胞相对增多，有时可出现异常淋巴细胞，少数病例红细胞、血小板减少。 2、血沉：急性期可出现血沉加快，慢性期多正常。 （二）免疫学检查 1、平板凝集试验：虎红平板（RBPT）或平板凝集试验（PAT)结果为阳性，用于初筛。 2、试管凝集试验（SAT)：滴度为1∶l00 ++及以上或病程一年以上滴度1∶50 ++及以上；或半年内有布鲁氏菌疫苗接种史，滴度达1∶100 ++及以上者。 3、补体结合试验（CFT)：滴度1∶10 ++及以上。 4、布病抗-人免疫球蛋白试验（Coomb’s)：滴度l∶400 ++及以上。 （三）病原学检查 血液、骨髓、关节液、脑脊液、尿液、淋巴组织等培养
超声科第三季度超声诊断和术后病理诊断符合率持续改进(修正)
XXX人民医院超声科第三季度超声诊断 与术后病理诊断符合率持续改进PDCA执行书小组名称：XXX人民医院超声科医疗质量控制小组 改进课题名称：超声诊断与术后病理诊断符合率质量评估 课题类型：持续改进 活动时间：2017年10月3日至2017年10月31日 一、活动要求： 以病人为中心，围绕等级医院评审标准实施细则。持续改进，切实保证好超声诊断与临床术后病理诊断的准确性及确保医疗和安全 二、检查反应问题： 1、超声报告诊断率合格率低，达不到质控指标要求 2、超声漏诊率高高，有些诊断出现常规性漏诊，操超声诊断无法满足临床需要，不能帮临床解决一些棘手的问题 三、7-9月数据统计与分析： （1）、7-9月报告合格率统计
（2）、7-9月各种不符合类型数量统计：
超声、术后病理诊断符合率质量控制PDCA循环 1.P（评审内容改进计划） 1.1控制目标： 按二甲要求对超声、术后病理诊断进行质量管理及原因分析，提出整改措施。 每月随机抽取60-80份超声报告，对其进行评价和分析。 提高超声报告的质量，确保超声、术后病理诊断准确，最大限度的减少符合率的不合格率（＜5%）。 1.2分析原因： （1）、医生自身对疾病类型的超声表现不熟悉；（2）、病人数量多，疏忽了对典型超声图像的观察；（3）、对疾病的超声诊断标准把握不到位；（4）、对病种的临床表现不熟悉；（5）、医生在检查中忽略了对病史的询问；（6）、临床医生对超声申请单书写不规范；（7）、医生没有结合病人的其他影像资料综合分析判断；（8）、新进医生基础差；（9）、医生对病人病情的随访不
到位；（10）、工作环境嘈杂。 1.3导致报告不合格原因细化分析 超声符合率低 外界因素 医生原因 对疾病的超声诊断标准把握不到位 临床医生对超声申请单书写不规范 医生习惯因素 新进医生基础差新进医生基础差 报告叙述速度过快，打字员打错报告 其他因素 医生没有结合病人的其他影像资料综合分析判断 工作环境嘈杂 对病种的临床表现不熟悉 医生在检查中 忽略了对病史的询问 医生自身对疾病类型的超声表现不熟悉 医生对病人病情的随访不到位
布鲁氏菌病诊疗指南(试行)(优选.)
最新文件---------------- 仅供参考--------------------已改成-----------word文本 --------------------- 方便更改 赠人玫瑰，手留余香。 布鲁氏菌病诊疗指南（试行）布鲁氏菌病（又称布鲁菌病，简称布病）是由布鲁氏菌感染引起的一种人畜共患疾病。患病的羊、牛等疫畜是布病的主要传染源，布鲁氏菌可以通过破损的皮肤黏膜、消化道和呼吸道等途径传播。急性期病例以发热、乏力、多汗、肌肉、关节疼痛和肝、脾、淋巴结肿大为主要表现。慢性期病例多表现为关节损害等。 布病是我国《传染病防治法》规定的乙类传染病。 一、临床表现及分期 潜伏期一般为l-3周，平均为2周。部分病例潜伏期更长。 （一）临床表现 1.发热：典型病例表现为波状热，常伴有寒战、头痛等症状，可见于各期患者。部分病例可表现为低热和不规则热型，且多发生在午后或夜间。 2.多汗：急性期病例出汗尤重，可湿透衣裤、被褥。 3.肌肉和关节疼痛：为全身肌肉和多发性、游走性大关节疼痛。部分慢性期病例还可有脊柱（腰椎为主）受累，
表现为疼痛、畸形和功能障碍等。 4.乏力：几乎全部病例都有此表现。 5.肝、脾及淋巴结肿大：多见于急性期病例。 6.其他：男性病例可伴有睾丸炎，女性病例可见卵巢炎；少数病例可有心、肾及神经系统受累表现。 （二）临床分期 1.急性期：具有上述临床表现，病程在6个月以内。 2.慢性期：病程超过6个月仍未痊愈。 二、实验室检查 （一）一般实验室检查 1.血象：白细胞计数多正常或偏低，淋巴细胞相对增多，有时可出现异常淋巴细胞，少数病例红细胞、血小板减少。 2.血沉：急性期可出现血沉加快，慢性期多正常。 （二）免疫学检查 1.平板凝集试验：虎红平板（RBPT）或平板凝集试验（PAT)结果为阳性，用于初筛。 2.试管凝集试验（SAT)：滴度为1∶l00 ++及以上或病程一年以上滴度1∶50 ++及以上；或半年内有布鲁氏菌疫苗接种史，滴度达1∶100 ++及以上者。 3.补体结合试验（CFT)：滴度1∶10 ++及以上。 4.布病抗-人免疫球蛋白试验（Coomb’s)：滴度l∶
全国首个区域病理诊断中心在宁波正式开业
全国首个区域病理诊断中心在宁波正式开业 宁波开全国先河，成立的全国首家区域临床病理诊断中心昨天正式开业。该中心向全市各级医疗机构提供病理外包服务，实现优质资源全市共享。自此，病理诊断宁波全城“一单通”。 宁波市临床病理诊断中心结合了全国顶尖的上海市肿瘤医院病理科诊断力量，整合市李惠利医院、市第一医院、市第二医院、宁大附属医院、市妇儿医院、市中医院６家市级三级甲等医院的病理资源，实行集约化运作。与过去不同的是，中心在这６家医院设立分中心，配备高年资医师完成术中快速冰冻切片，同时收集各类病理标本。这些病理标本被装入统一的塑胶瓶，由物流车从各大医院运送到中心。从联网的各家医院医生开出病理申请单起，中心电脑通过每个标本瓶内射频电子标签，实时监控病理标本的采集、运输、制片、读片和报告等全过程，并据此统筹安排人员与设备。切片的病理诊断报告由上海、宁波病理专家三级会诊并电子签名后，各大医院在医生工作站就可实时共享。 昨天，卫生部医管司司长张宗久说，这种“捏指成拳”的运作模式颠覆了我国病理分散在各家医院的传统，成功解决了“病理诊断力量整体单薄但投入重复低效”的全国性难题。更重要的是，可以有效减少患者重复检查，缓解看病贵。 中心主任、上海肿瘤医院副院长杜祥说，试运行５个月来，三大效应已初步显现： 提质：病理诊断实现从“常规武器”向“尖端武器”的大跨越。过去很多新技术由于标本量不足和人手紧无法开展，市民只能拿着病理标本跑上海、杭州等地。现在，形态、免疫组化、分子病理技术相结合的诊断平台初步建成，市民在“家门口”就可享国内外同步的诊断技术。 增效：设备利用率提高，病理诊断力量有效集中。如今平均每天完成的病理诊断例数是整合前的１．４５倍。 提速：组织病理出报告时间平均４．７４天，内镜小标本等出报告时间平均２．４５天，冰冻快切出报告时间３０分钟内。 市卫生局局长张乐鸣说，借助智慧健康体系，今后该中心的服务半径将覆盖区域内所有医疗机构；只要是能上网的地方，市民还能方便快捷地自助查询、打印报告。