宁克勤主任治疗慢性前列腺炎验方与思路概要

宁克勤主任治疗慢性前列腺炎验方与思路

卢宗林

（南京中医药大学，江苏南京210029）

指导：宁克勤

提要宁克勤主任系江苏省中医院男科主任，以中西合璧、内外同治的思路综合辨治慢性前列腺炎。以前人治精浊之古方，探讨了辨治慢性前列腺炎的思路：益肾导浊，源流并进以固精室；潜降相火，滋阴除湿以宁浊府；淡渗利湿，分清泌浊以安奇恒；活血祛瘀，内方外用以通幽处。

关键词慢性前列腺炎中医药疗法宁克勤

宁克勤主任系江苏省中医院男科科主任，世界中医药联合会男科分会专业委员会常务理事，中华中医药学会男科专业委员会常务委员、副秘书长，中华中医药学会江苏男科专业委员会副主任委员。临床经验丰富，擅以中西合璧、内外同治的思路综合辨治慢性前列腺炎。本文以验方为纲，以验案为例，总结了宁主任治疗慢性前列腺炎的经验与思路。

1、益肾导浊，源流并进以固精室

益肾导浊方选萆菟汤，萆菟汤源于明代程钟龄的《医学心悟》。《医学心悟·赤白浊》云：“浊之因有两种：一由肾虚败精流注，一由湿热渗入膀胱。肾气虚，补肾之中必兼利水，盖肾经有二窍，尿窍开则精窍闭也。湿热者，导湿之中必兼理脾，盖土旺则能胜湿，且土坚凝则水自澄清也。补肾，菟丝子丸主之；导湿，萆薢分清饮主之。”萆菟汤组成：萆薢15g，菟丝子10g，茯苓10g，五味子10g，煅牡蛎20g，马鞭草15g，莪术10g，石菖蒲3g，六一散15g。本方补肾导浊，消补兼施，主治：肾虚湿热型慢性前列腺炎。适应证：尿末滴白、尿后余沥不尽、尿频、尿急、尿痛、尿黄、会阴部胀痛。

病案：赵某，男，33岁，南京市茶南小区人。患者主诉耻骨部胀痛伴尿后余沥间作2年。曾口服左氧氟沙星等抗生素，效不佳，此间反复发作。现症见：耻骨部胀痛，会阴部不适，尿急、尿频、尿滴沥，性欲可，勃起欠佳，纳食可，夜寐安，大便畅，舌质红，苔黄腻，脉沉细。前列腺指检：前列腺左右叶对称，表面光滑，无结节，常大，压痛明显，中央沟在。前列腺液常规检查：卵磷脂小体中量/HP；白细胞＋＋＋/HP；PH6.7；乳白色。前列腺液培养：无细菌、真菌、

支原体生长。中医诊断：精浊，肾虚湿热型。西医诊断：慢性非细菌性前列腺炎。处方：萆薢15g，菟丝子10g ，茯苓10g ，泽泻10g ，丹参10g ，马鞭草15g 乌药6g ，石菖蒲3g ，泽兰10g ，续断10g，莪术10g 。服药28剂后症状缓解，复查前列腺液常规：卵磷脂小体中量/HP，白细胞5－10/HP，PH6.7，排尿症状缓解，会阴部时感胀痛。处方调整继巩固如下：萆薢15g ，菟丝子10g ，茯苓10g，泽泻10g ，五味子10g 马鞭草15g，煅牡蛎20g ，石菖蒲3g，乌药6g ，制乳香10g ，制没药10g ，六一散15g 。

按语：患者属青壮年男性，素嗜烟酒，则滋生湿热，循经下注；兼之驾车办公一族，常憋尿久坐，尿浊迫入精室，酿生湿热壅于精室，精室气机不畅，精浊相混，精离其位，久则肾气内损，化气行水失司，作强之官无能，故见会阴部胀痛，排尿异常，性功能下降等症状。本病辨证属肾虚湿热，虚实兼加之证，治疗当以补肾导浊，消补兼施，本方固肾清利兼用，消中有补，不会克伐正气；补中有消，勿虑徒增湿热，既可清利精室之湿浊，又可固摄肾中之精气。

2、潜降相火，滋阴除湿以宁浊府

潜降相火方选清肾汤，清肾汤来源于明代沈金鳌的《杂病源流犀烛》和清代张锡纯的《医学衷中参西录》。沈氏清肾汤组成：焦黄柏，生地，天门冬，茯苓，煅牡蛎，知母，炒山药。主治：肾中有火，精得热而妄行，频频精泄，心嘈不寐。张氏清肾汤组成：知母，黄柏，生龙骨，生牡蛎，海螵蛸，茜草，生杭芍，生山药，泽泻。主治：小便频数疼涩，遗精白浊，脉洪滑有力，确系实热者。加减清肾汤的组成：茜草根10g，清风藤15g ，知母10g，黄柏10g ，泽泻10g ，茯苓10g ，煅龙骨20g，煅牡蛎20g，生地15g，海螵蛸20。主治：相火偏盛型慢性前列腺炎。适应证：性欲亢进，性冲动频繁，阴茎易勃起，常忍精不射、手淫、性交中断不射精，睾丸会阴部胀痛不适，排精后减轻，伴尿道乳白色分泌物，常在性冲动时易流出，尿频、尿急、尿痛、遗精，多梦，易汗出，口干，小便黄，大便干，舌红苔黄，脉弦数或细数。

病案：周某，男，24岁，某大学博士研究生。患者主诉会阴部胀痛不适间作3年，在外院予以舍尼通、那妥、克拉霉素、罗红霉素等口服，症状时轻时重。现症见：会阴部胀痛不适，牵拉感，肛门坠胀，尿急、尿频、遗精，神疲乏力，失眠多梦，口干，舌红苔薄白，脉弦细。前列腺指检：前列腺左右叶对称，质韧

饱满，表面光滑无结节，压痛明显，大小可，中央沟在。前列腺液常规：卵磷脂小体，中量/HP，白细胞＋＋＋＋/HP，前列腺液培养：无细菌、真菌、支原体生长。中医诊断：精浊，相火偏盛型，西医诊断：慢性非细菌性前列腺炎。处方：茜草根10g，清风藤15g，知母10g，黄柏10g，生地15，栀子10g，黄芩10g 金银花10g，连翘10g，制乳香10g，制没药10g，马鞭草15g，小茴香10g 。14剂后排尿症状减轻，仍感会阴部不适坠胀牵拉感，处方调整如下：茜草根10g，清风藤15g，泽泻10g 茯苓10g，乌药6g，石菖蒲3g，煅龙骨20g，煅牡蛎20g，白芷10g，防风10g，金银花10g 连翘15g，远志10g 。后加减服用3月余症状全部减退，以前列舒乐颗粒巩固治疗。

按语：青年人相火旺盛，性欲强烈，易于意淫不遂或手淫，性交时忍精不射，导致欲火不泄，相火内煽，内耗真阴。阴茎既起，勃而且坚，未得畅泄，则离位之肾精，郁滞于精室之络，败精复因相火所灼，则凝滞瘀阻，酿生湿热。故本证的病理实质是相火亢盛，肾阴亏耗，湿热熏蒸。治疗当以清肾中龙雷之火，以保真阴；利府中缠绵之湿，以绝精浊。

3、淡渗利湿，分清泌浊以安奇恒

淡渗利湿方选清淋汤，清淋汤源于宋代《太平惠民和剂局方》的八正散和五淋散以及现代《赵炳南临床经验集》的土槐饮。八正散组成：车前子，瞿麦，扁蓄，滑石，栀子仁，甘草，木通，大黄。功用：清热泻火，利水通淋。五淋散组成：茵陈，淡竹叶，木通，滑石，甘草，栀子，赤芍，赤茯苓。功用：清利湿热。土槐饮组成：土茯苓，槐花，生甘草。功用：除湿，清热，解毒。清淋汤组成：土茯苓30g ，槐花10g，瞿麦10g，扁蓄10g，车前子10g 赤芍10g，赤茯苓10g，六一散15g，淡竹叶10g，马鞭草15g，莪术10g，泽兰10g。主治：湿热下注型慢性前列腺炎。适应症：小便黄少，尿频、尿急、尿道灼热刺痛，少腹及会阴部胀痛，大便干结，努责时尿道口滴白，口干苦而粘，舌苔黄腻，脉滑数。

病案：刘某，男，25岁。患者主诉耻骨部会阴胀痛间作1年，尿道不适1月余。在外院曾间断服用抗生素，症状时轻时重，近1月感尿道口不适，搔痒感，未见浓性分泌物。现症见：耻骨部会阴胀痛不适，尿急、尿频、尿道刺痛感，尿黄，阴囊潮湿，大便偏干，舌红，苔黄腻，脉弦数。前列腺指检：前列腺左右叶对称，光滑无节结，常大，压痛明显，中央沟在。前列腺常规：卵磷脂小体中量

/HP，白细胞＋＋/HP，PH 6.4，前列腺液培养，支原体（＋），细菌及真菌（－）。尿常规，白细胞18/HP。中医诊断：精浊，热淋，湿热下注型。西医诊断：慢性非细菌性前列腺炎，尿路感染。处方：土茯苓30g，槐花10g，五味子10g，泽兰10g，泽泻10g，车前子10g，马鞭草15g，瞿麦10g，扁蓄10g，淡竹叶10g，茜草根10g，黄芩10g，败酱草15g 。14剂后排尿症状缓解，患者仍感腰酸困，少腹及会阴部胀痛不适，处方调整继巩固如下：土茯苓30g，槐花10g，泽泻10g，马鞭草15g，萆薢15g，茯苓10g，菟丝子10g，五味子10g，郁金10g，乌药6g，石菖蒲3g，白芷10g。

按语：患者性交不洁，包皮偏长，湿热内侵，留于精室，兼之酗酒，酿生湿热，循经下行，精室受扰，精浊相混，精离其位。精室为男子奇恒之腑，藏泻有时；膀胱为州都之官洁净之腑，泻而不藏。《景岳全书》云：“淋之为病，无不有乎热剧….有浊在精者…..移热膀胱，则溺孔涩痛，精浊并至”。精离其位，则尿道口滴白，前列腺液增多或有细菌生长；湿热下注，膀胱气化失司，则见尿急、尿频、尿痛。故清利湿热则淋可除，浊可净。

4、活血祛瘀，内方外用以通幽处

活血祛瘀方选萆莪汤，萆莪汤系萆菟汤变化而来，其组成：萆薢10g，莪术10g，菟丝子10g，石菖蒲10g，黄柏10g，败酱草30g，乳香10g，没药10g，桃仁10g，瞿麦10g，乌药10g。本方是外用熏蒸治疗，主治：湿瘀阻滞型慢性前列腺炎。适应症：会阴部刺痛不适，痛引睾丸阴茎少腹或腰骶部，尿频、尿滴沥、夜尿增多，前列腺质地较硬，前列腺液按摩时排出不畅。

病案：孙某，男，62岁。患者主诉尿频、夜尿增多5年，会阴部胀痛月余入住我院男科。入院时见：尿急、尿频、夜尿增多，每夜3－5次，会阴部胀痛不适，耻骨部时有刺痛，舌红，苔薄白，脉弦。有高血压，高血脂病史。泌尿系彩色多普勒示：前列腺增生。前列腺指检：前列腺饱满，有节结，宽约三横指，压痛明显，中央沟变浅。前列腺液常规：卵磷脂小体少量/HP，白细胞＋＋＋/HP，PH7.0 。前列腺培养：无细菌、真菌、支原体生长。中医诊断：精浊，精癃，肾虚瘀热型。西医诊断：慢性非细菌性前列腺炎，前列腺增生症。治疗内服公英葫芦茶，静脉滴注丹红注射液，萆莪汤中药熏药治疗，熏药处方：萆薢10g，黄柏10g，莪术10g，没药10g，知母10g，三棱10g，乳香10g，桂枝10g 。一周后

患者局部疼痛缓解。

按语：中药熏药治疗又称中药汽疗法，其通过特殊的蒸发器使中药加热后雾化，有效成分充分汽化，然后患者在相对密封的治疗舱中，汽化的中药通过全身皮肤吸收，治疗舱可维持适宜的温度。这种疗法是中医传统的熏蒸和现代科技的结合。本方以内治之辨证理念组方，外用熏蒸来治疗慢性前列腺炎，正如明代吴师机《理论骈文》所讲：“外治之理，即内治之理，外治之药，亦内治之药，所异者法耳，医理药理无二….大凡外治用药，皆本内治之药，而其中有巧妙处，则法为之也”。

成方活用则灵，活方滞用则谬，但如何触类旁通，药证相符，是灵活应用验方的目的。宁主任对慢性前列腺炎的方证特点分析归纳如下：萆菟汤的运用要把握治法分清泌浊和益肾固精的侧重点，权衡精浊病理过程的虚实盛衰，邪气实当以清利为甚，正气虚则以固本为佳。清肾汤的运用要澄清肾中瘀火之源及兼加之变，相火易盛，精气溢泄，流为败精，酿浊化热；相火易亢，精室充血，热灼阴伤，营伤血瘀；浊瘀阻塞，精络不畅，气机郁滞，府气不通。故清肾汤之变在于精室之浊热，血瘀，气滞。辨证当以奇恒之腑为病变之位，得以揆度腑中邪气之变化。清淋汤用于慢性前列腺炎的急性发作或伴有尿道炎，可合并应用抗生素以清除前列腺的病原体，后以淡渗之剂以缓解湿热壅滞，精室充血所引起的症状。萆莪汤属于以外治取巧，精室属奇恒之腑，位偏深而内在，内治难于取效时，可彰显外治之巧，取芳香活血通瘀之药，通过皮肤，经络，穴位，加热渗入机体，有和内治异曲同功之妙。

作者简介：卢宗林（1975－），男，中医师，2005级硕士研究生，中医男科专业。

联系地址：江苏省中医院东六病区男科，南京市汉中路155号，邮编：210029。