流行病学填空简答论述

1、流行病学研究方法：按研究性质可分为观察性研究，实验性研究和理论性研究；按设计类型可分为描述性研究（横断面研究、监测、生态学研究），分析性研究（病历对照研究、队列研究），实验性研究（临床试验、现场试验、社区干预项目），理论流行病学研究

2、流行病学的用途：

（1）研究人群健康，疾病消长以及疾病特征变化的规律（2）对社区和人群健康做出诊断（3）用于卫生决策和评价（4）揭示疾病完整的自然史（5）利用流行病学方法探讨原因不明疾病的病因（6）疾病预防（7）疾病诊断、治疗与预防方法或措施的效果评价

3、流行病学研究的重要观点：群体观点；比较的观点；概率论的观点

4、疾病分布的意义：

认识疾病的基本流行特征；诊断和治疗决策依据；提供病因线索；确定卫生服务重点；制定疾病防治策略决策的科学依据

5、主要疾病频率测量指标的概念及用途

发病指标：

(1)发病率：在一定时期内，特定人群中某病新病例出现的频率。用途：1)描述疾病的分布2)提出病因假设3)评价防治措施效果

(2)患病率：(亦称现患率或流行率)在特定时间内，一定人群中某病新旧病例数所占的比例。用途：1)描述病程较长的慢性病流行情况2)评价疾病对人群健康的影响程度3)为医疗设施规划、估计医院床位周转、卫生设施及人力的需要量等提供科学依据

死亡指标：

(1)死亡率：某人群在一定时期内死于所有原因的人数在该人群中所占的比例。用途：1)衡量某一时期，一个地区人口死亡危险性大小2)反映一个地区不同时期人群的健康状况和卫生保健工作水平3)为该地区卫生保健工作的需求和规划提供科学

依据4)对于高致死性疾病，可以替代发病率探讨5)评价防治措施

(2)病死率：一定时期内，患某病的全部病人中因该病而死亡者的比例。用途：1)表明疾病的严重程度2)反映诊治能力等医疗水平3)多用于急性病，较少用于慢性病

(3)生存率：(亦称存活率)指接受某种治疗的病人或某病患者中，经若干年随访后，尚存活的病人数所占的比例。用途：1)反映疾病的危害程度2)评价某种治疗的远期疗效

6、疾病的流行强度：散发；流行；暴发

7、疾病人群、时间、地区分布的描述：

(1)地区分布：疾病在国家间及国家内的分布；疾病的城乡分布；疾病的地区性；地方性疾病

(2)时间分布：短期波动、季节性、周期性、长期趋势

(3)人群分布：年龄、性别、职业、民族和种族、婚姻与家庭、社会阶层、行为

8、病例报告的目的和用途：发现新的疾病或提供病因线索；阐明疾病和治疗的机制；介绍疾病不常见的表现

9、现况调查的目的和方法：

目的：描述特定时间疾病或健康状况在某地区人群中的分布；发现病因线索；适用于疾病的二级预防；评价疾病的防治效果；用于疾病监测；其他。方法：面访；信访；电话访问；自填式问卷调查；体格检查和实验室检查。

10、现况调查的研究变量：

人口学资料（姓名、年龄、性别、职业、文化程度、民族、住址），疾病指标（死亡、发病、现患、伤残、生活质量、疾病负担），相关因素变量（吸烟、流产、经济收入、饮食习惯、家族史）

11、问卷一般包括：题目；调查与调表说明；问卷主题内容；核查项目

12、生态学研究的概念、目的、方法：

(1)概念：是描述性研究的一种，以群体为观察和分析单位，描述不同人群中某因素的暴露状况与疾病的频率，在群体水平上研究某种因素与疾病的关系

(2)目的：提供病因线索，产生病因假设；评价干预实验或现场实验的效果；人群中变异较小和难以测定的暴露研究；监测

(3)方法：生态比较研究、生态趋势研究

13、队列研究基本原理和特点：

原理：在某一特定人群中选择研究对象，根据目前或过去某个时期是否暴露于某个待研究的危险因素(如分为暴露组和非暴露组)，或按不同的暴露水平将研究对象分成不同的亚组(如低、中、高暴露组)，随访一段时间，检查各组人群待研究结局的发生情况，比较各组结局的发生率，从而检验和评价暴露因素与结局的关系

特点：在时序上是由前向后的；属于观察性研究；研究对象按暴露与否进行分组；是从因到果的研究14、队列研究的目的和类型：

目的：检验病因假设；评价预防效果；研究疾病自然史。类型：前瞻性队列研究；历史性队列研究、历史前瞻性队列研究

15、队列研究的设计步骤：确定研究目标；确定研究因素；确定研究结局；确定研究现场与研究人群；确定样本含量；资料的收集与随访

16、队列研究资料分析的常用指标：

1)累积发病率：CI=观察期内发病（或死亡）人数/ 观察开始时的人口数。适用条件: 样本大、人口稳定、资料比较整齐

2)发病密度：ID=观察期内发病（或死亡）人数/ 观察人时(注：人数×暴露时间=人时数)。适用条件：观察时间长、人口不稳定、存在失访、资料很不整齐

17、相对危险度的概念和流行病学意义：

是暴露组发病率或死亡率与非暴露组发病率或死亡率之比，它是反映暴露与发病（死亡）关联强度的指标，当它有统计学意义时：RR=1，说明暴露因素与疾病之间无关联；RR＞1，说明暴露因素是疾病的危险因素（正相关）；RR＜1，说明暴露因素是疾病的保护因素（负相关）

18、队列研究中常见的偏倚：

1）选择偏倚：由于最初选定的研究对象有人不愿或不能参加，进行历史性队列研究时有些人的档案丢失或记录不全，都会导致选择偏倚。

2）失访偏倚：研究过程中某些选定的研究对象因各种原因脱离了研究，研究者无法继续随访他们，由此导致了失访偏倚。

3）信息偏倚：由于使用的仪器不准确，技术检验不熟练，诊断标准定义不准确或掌握不当，以及询问技术欠佳造成结果不真实等。

4）混杂偏倚：由于混杂因素的影响造成的偏倚。19、队列研究的优缺点

优点：收集的资料完整可靠，不存在回忆偏倚；直

接获得暴露组和非暴露组的发病率或死亡率；直接

估计危险度；符合时间顺序，验证病因的能力较强；

可研究疾病的自然史；获得一种暴露与多种结局的

关系

缺点：不适于发病率很低的疾病的病因研究；易发

生失访偏倚；耗时，耗人力、物力、财力；设计要

求严密，资料的收集和分析难度较大；随访过程中，

已知变量的变化或未知变量的引入增加分析难度

20、病例对照研究基本原理：

以确诊患某种特定疾病的病人作为病例，以不患该

病但具有可比性的个体作为对照，通过询问、实验

室检查或复查病史，搜集既往危险因素暴露史，测

量并比较两组各因素的暴露比例，经统计学检验该

因素与疾病之间是否存在统计学关联

21、病例对照研究的类型：非匹配病例对照研究；

匹配病例对照研究(包括成组匹配病例对照研究、

个体匹配病例对照研究)

22、病例对照研究实施步骤：提出假设；制定研究

计划；收集资料；资料的整理与分析；总结并提出

研究报告

23、OR的含义及流行病学意义：

OR：指病例组某因素的暴露比值与对照组该因素

的暴露比值之比，反映了病例组某因素的暴露比例

为对照组的若干倍。OR=1 暴露与疾病之间无关

联；OR>1 暴露与疾病正关联，则该暴露因素为

危险因素；OR<1 暴露与疾病负关联，则该暴露

因素为保护因素。

流行病学意义：OR的含义与RR形同，反映暴露

组的疾病危险性为非暴露组的多少倍

24、OR的计算：

非匹配或成组匹配设计资料的分析OR=ad/bc；个

体匹配设计资料的分析OR=c/b

25、临床疗效研究实验设计的原则：对照；随机化；

盲法；重复

26、随机对照试验的特点：

设计时须注意控制某些外部因素，研究对象分组时

必须采取随机原则；必须设立对照组，并做可比性

检验；试验的方向是随着试验的开始向前进行的；

为了控制人为主观心理因素对结果的影响，最好使

用盲法观察结果

27、常用的对照方法：标准；安慰剂；交叉；互相；

自身对照

28、疾病的预后：存活和死亡，存活着分治愈、缓

解、迁延、慢性化、恶化、复发、残疾及发生并发

症

29、影响疾病预后的因素：患者的机体状况；疾病

本身的特点；患者病情；医疗干预效果；医院内感

染；社会家庭因素

30、预后研究中常用的指标：病死率；治愈率；缓

解率；复发率；功能丧失率；生存率

31、预后研究中常见的偏倚：失访偏倚；迁移性偏

倚；零点偏倚；集合偏倚

32、诊断试验真实性评价指标：

1)灵敏度：又称真阳性率，总病人中诊断阳性者所

占的比例，反映诊断试验发现病人能力Se＝

a/(a+c)×100%

假阴性率：又称漏诊率，反映诊断试验漏诊情况

FN=c/(a+c)×100%=1-Se

2)特异度：真阴性率，实际无病的人被诊断试验判

断为阴性的比例，反映诊断试验排除非病人的能力

Sp＝d/(b+d)×100%

假阳性率：又称误诊率，实际无病，根据诊断试验

判为有病的百分比FP=b/(b+d)×100%=1-Sp

3)约登指数：也称为正确指数，表示诊断方法发现

病人和非病人的综合能力，指数越大，真实性越高

YI＝灵敏度+特异度-1=Se+Sp-1=1-（FN+FP）

4)符合率agreement rate：是指诊断试验中真阳性和

真阴性之和占受检人数的比例，也是诊断试验结果

与金标准结果的符合程度。反映正确诊断患者与排

除非患者的能力。

符合率=（a+d）/N×100%

5)阳性预测值：诊断试验结果为阳性者中真正有病

的概率＋PV=a/(a+b)×100%

阴性预测值：诊断实验结果为阴性者中真正无病的

概率－PV=d/(c+d)×100%

6)阳性似然比（比值越大，诊断的价值越高）＋

LR=Se/(1-Sp)

阴性似然比（比值越小，诊断的价值越高）－

LR=1-Se/Sp

33、诊断试验可靠性评价指标：变异系数；符合率；

Kappa值

34、确定诊断试验分界值的方法：均数加减标准差

法；百分位数法；临床判断法；ROC曲线法

35、病因模型：三角模型；轮状模型；病因网模型、

36、疾病发生的基本条件：致病因子（生物性、化

学性、物理性）；宿主；环境（自然、社会）

37、病因研究的基本方法：描述性研究；分析性研

究；实验性研究

38、因果推断的逻辑方法：假设演绎法；Mill准则

（求同法、求异法、共变法、类推法、排除法）

39、因果关联的推断标准：关联的强度；关联的时

间顺序；关联的特异性；关联的可重复性；剂量反

应关系；因素与疾病分布的一致性；关联的生物学

合理性；实验证据；相似性

40、偏倚的主要类型：选择偏倚；信息偏倚；混杂

偏倚

41、选择偏倚的控制：

1)设计阶段：

①各类研究通用的原则：科学的抽样方案、严格纳

入与排除标准、减少无应答和失访；采用多种对照

②病例对照研究：1)注意病例与对照的代表性，防

止匹配过度2)切忌根据暴露状态来选择病例和对

照3)尽量采用社区病例和社区对照以控制入院率

偏倚和检出征候偏倚4)采用医院病例和医院对照

要尽量采用多家医院的病例和多家医院不同科室

对照5)病例对照研究和横断面研究中，只选用新

发病例或新诊断病例来避免现患-新发病例偏倚

③回顾性队列研究：避免依照结局选择暴露人群和

未暴露人群

④实验性研究：采用随机分组和盲法来避免研究对

象和研究者的主观选择

2)实施阶段：1)严格遵照设计的方案选取研究对象

2)在研究中采取相应措施，尽量取得研究对象的合

作，以获得尽可能高的应答率，减少无应答率及队

列研究中的失访和实验性研究中的中途退出等

3)分析阶段:失访率>10%，失访分析、进行选择偏

倚的估计分析、率的标准化、分层分析、多因素分

析

42、混杂因素的特征：必须同疾病有关联；必须同

暴露有关联；不能是暴露的效应，尤其不能是暴露

与疾病之间的中间变量

43、混杂的控制：研究设计阶段（随机化、匹配、

限制）；资料分析阶段（分层分析、多因素分析、

标准化）

44、传染病研究的意义：

传染病不是死亡的主要原因但发病水平高；部分传

染病呈上升趋势，如消化道、呼吸道、寄生虫传染

病；部分传染病被控制住是因为有有效疫苗，接种

程序的不完善造成隐形传染；少数濒临灭绝的传染

病死灰复燃，如寄生虫病、性行为传染病；耐药菌

株不断出现

45、传染病流行的基本环节：传染源、传播途径、

易感人群

46、垂直传播：经胎盘传播；上行性传播；分娩时

引起传播

47、潜伏期的流行病学意义：

可推测病人暴露(感染)日期，以追踪传染源，确定

传播途径；确定接触者留验和医学观察期限；可确

定接触者应急接种时间；可评价预防措施的效果；

潜伏期的长短，还可影响疾病的流行特征

48、传播途径：经空气传播; 经水传播; 经食物传

播; 经接触传播; 经节肢动物传播; 经土壤传播;

医源性传播; 垂直传播

49、影响人群易感性升高和降低的因素：新生儿增

加；易感人口迁入；免疫人口免疫力自然消退；免

疫人口死亡；病原体变异。计划免疫；传染病流行；

隐性感染

50、疫源地的消灭的条件：

传染源被移走（隔离，死亡）或已消除了排出病原

体状态；传染源散播在外环境的病原体被彻底消除

（消毒、杀虫），传播途径已不存在；所有易感接

触者，经过该病最长潜伏期末出现新病例或未受感

染

51、经常性的预防措施：改善卫生条件；健康教育；

免疫预防；国境卫生检疫

52、对传染病人措施：早发现、早诊断、早报告、

早隔离、早治疗

53、对接触者措施：留验(隔离观察)、医学观察、

应急接种、药物预防

54、针对易感染人群措施：免疫预防、药物预防、

个人防护

55、预防接种的种类：人工自动免疫（减毒活疫苗、

灭活疫苗、类毒素、多联多价疫苗）；人工被动免

疫（免疫血清、免疫球蛋白）；被动自动免疫

56、计划免疫的内容：7周岁以下儿童按程序进行

卡介苗、脊髓灰质炎三价糖丸疫苗、百白破混合制

剂、麻疹疫苗、乙型肝炎疫苗的基础免疫

57、慢性病的三级预防:

（1）一级预防(又称病因预防)，主要是疾病尚未

发生时针对致病因素(或危险因素)所采取的措施，

也是预防、控制和消灭疾病的根本措施。内容：1）

健康促进：健康教育、自我保健、环境保护和监测。

2）健康保护：采取双向策略，即把整个人群的普

遍预防和高危人群的重点预防结合起来，二者相互

补充，可以提高效率

（2）二级预防(又称临床前期预防)，即“三早”

预防，即早期发现、早期诊断、早期治疗，以控制

疾病的发展和恶化，防止疾病复发或转为慢性。措

施：普查、筛检、定期健康检查及设立专门的防治

机构

（3）三级预防(又称临床预防)，是为了减少疾病

的危害而采取的措施，三级预防可以防止伤残和促

进功能恢复，提高生存质量，延长寿命，降低病死

率。主要措施是对症治疗和康复治疗

58、疾病监测系统：以人群为基础的监测系统；以

医院为基础的监测系统；以实验室为基础的监测系

统；国家法定报告的传染病监测系统

59、医院感染的分类：自身感染、医源性感染、带

入传染、交叉感染

60、循证医学的步骤：提出问题；研究证据的来源

与检索；评价证据；应用证据指导决策；后效评价