阑尾炎诊断标准是怎样的
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导语：阑尾炎是一种高发疾病，因此，对于我们来说，了解阑尾炎诊断标准是很有必要的，这样的话，才能知道自己有没有得阑尾炎。那么阑尾炎诊断标准
阑尾炎是一种高发疾病，因此，对于我们来说，了解阑尾炎诊断标准是很有必要的，这样的话，才能知道自己有没有得阑尾炎。那么阑尾炎诊断标准是怎样的呢？接下来，本文就为大家介绍阑尾炎诊断标准是怎样的相关内容，仅供大家参考。想要了解阑尾炎诊断标准是怎样的朋友可以来看看哦！
阑尾炎是因多种因素而形成的炎性改变，为外科常见病，以青年最为多见，男性多于女性。临床上急性阑尾炎较为常见，各年龄段及妊娠期妇女均可发病。慢性阑尾炎较为少见。
阑尾炎诊断标准是怎样的？急性阑尾炎患者取仰卧位时，用右手压迫左下腹，再用左手挤压近侧结肠，结肠内气体可传至盲肠和阑尾，引起右下腹疼痛为阳性。取左侧卧位，使右大腿后伸，引起右下腹疼痛者为阳性。说明阑尾位于腰大肌前方、盲肠后位或腹膜后位。患者取仰卧位，使右髋和右大腿屈曲，然后被动向内旋转，引起右下腹疼痛者为阳性。提示阑尾靠近闭孔内肌。
对曾有急性阑尾炎发作史，以后症状体征比较明显的反复（间歇）发作性阑尾炎患者，诊断并不困难；对于无急性阑尾炎发作史的慢性（梗阻性）阑尾炎，钡灌肠检查帮助较大。
阑尾炎治疗方法如下：
一、急性阑尾炎
1、非手术治疗可用抗生素抗感染治疗。当急性阑尾炎诊断明确，有手术指征，但因患者周身情况或客观条件不允许，也可先采取非手
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急性阑尾炎临床指南和诊疗常规
急性阑尾炎临床指南和诊疗常规 ： 急性阑尾炎 【概述】 急性阑尾炎(acute appendicitis)是一种常见的外科急腹症，表现多种多样。急性阑尾炎发病的主要原因是阑尾腔梗阻和细菌侵入阑尾壁。 【临床表现】 1．腹痛典型的急性阑尾炎患者，腹痛开始的部位多在上腹痛、剑突下或脐周围，约经6～8小时，下移，最后固定于右下腹部。腹痛固定后。这种腹痛部位的变化，临床上称为转移性右下腹痛。 2.胃肠道的反应恶心、呕吐最为常见，早期的呕吐多为反射性，晚期的呕吐则与腹膜炎有关。 3．全身反应部分患者自觉全身疲乏，四肢无力，或头痛、头晕。病程中觉发烧，体温多在37．5～38℃之间，化脓性和穿孔性阑尾炎时，体温较高，可达39℃左右，极少数患者出现寒战高热，体温可升到40℃以上。 4．腹膜刺激征 (1)包括右下腹压痛，肌紧张和反跳痛。压痛是最常见的最重要的体征。 (2)腹部包块：化脓性阑尾炎合并阑尾周围组织及肠管的炎症时，大网膜、小肠及其系膜与阑尾炎可相互粘连形成团块；阑尾穿孔所形成的局限性脓肿，均可在右下腹触到包块。 5．间接体征 (1)罗氏征(Rovsing征又称间接压痛) (2)腰大肌征 (3)闭孔肌征 6．血常规检查白细胞总数和中性白细胞有不同程度的升高，总数大多在1万～2万之间，中性约为80％～85％。 7．尿常规化验多数患者正常，但当发炎的阑尾直接刺激到输尿管和膀胱时，尿中可出现少量红细胞和白细胞。 8．X线检查合并弥漫性腹膜炎时，为除外溃疡穿孔、急性绞窄性肠梗阻，立位腹部平片是必要的。 9．腹部B超检查病程较长者应行右下腹B超检查，了解是否有炎性包块及脓肿存在。 【诊断要点】 1．转移性右下腹痛转移性腹痛是急性阑尾炎的重要特点。 2．右下腹有固定的压痛区和不同程度的腹膜外刺激征。 3．化验检查白细胞总数和中性白细胞数可轻度或中度增加，大便和尿常规可基本正常。 4．影像学检查立位腹部平片观察膈下有无游离气体等其他外科急腹症的存在。右下腹B超检查，了解有无炎性包块，对判断病程和决定手术有一定帮助。 5．青年女性和有停经史的已婚妇女，对急性阑尾炎诊断有怀疑时，应请妇科会诊以便排除宫外孕和卵巢滤泡破裂等疾病。
阑尾炎的超声诊断价值
阑尾炎的超声诊断价值 摘要目的探讨超声在阑尾炎诊断中的价值。方法对282例疑诊阑尾炎患者进行超声检查，将超声检查结果与术后病理结果对照。结果超声检查阳性率为78.0 %。其中超声直接征象阳性率较低，为70.2%；化脓性阑尾炎、坏疽性阑尾炎直接征象阳性率高，为93.8%；单纯性阑尾炎、慢性阑尾炎直接征象阳性率低，为17.2%。结论阑尾炎超声检查阳性率与阑尾炎不同病理类型有关，高频探头对阑尾炎分型有意义。 关键词阑尾炎；超声检查；高频探头 【Abstract】Objective To investigate the value of ultrasonography in appendicitis. Methods A total of 282 patients with suspected appendicitis were examined by ultrasonography and the results of ultrasonography were compared with postoperative pathological findings. Results The positive rate of ultrasonography was 78.0%. The positive rate of direct signs was 70.2%，and positive rate of simple appendicitis and chronic appendicitis direct signs was 93.8%. The positive rate of direct sign was 70.2%，and the positive rate of edematous appendicitis and adrenal appendicitis direct sign was 93.8%. Conclusion The positive rate of appendicitis is related to the different pathological types of appendicitis，and high frequency probe is of significance to the typing of appendicitis. 【Key words】Appendicitis；Ultrasonography；High frequency probe 急性阑尾炎是外科最常见急腹症之一，因阑尾位置先天变异等诸多因素，易致误诊，出现严重的并发症。近年来超声识别阑尾炎的能力大大提高。本文对本院282例疑诊阑尾炎患者行超声检查，并与术后病理作对照分析，汇总如下。 1 资料与方法 1. 1 一般资料282 例疑诊阑尾炎患者均为2015年3月～2017年3月海淀医院住院患者，男189 例，女93例，年龄14～68 岁，平均年龄（47.7±21.8）岁。临床表现均有不同程度腹痛，其中可有转移性右下腹痛，可伴发热、恶心、呕吐。体检示下腹或右下腹不同程度压痛，部分伴肌紧张，反跳痛。血象为白细胞不同程度增高。 1. 2 方法使用AlokaSSD4000，GE-LOGIQ9彩色多普勒超声诊断仪，探头频率 2.0～5.0 MHz或9.0～14.0 MHz。患者取平卧位、左斜侧卧位，两腿弯曲尽量放松腹肌，先使用凸阵探头于右下腹、右侧腹、中下腹行多方位扫查，重点显示回盲部与升结肠，探头逐渐行至盲肠末端，平放右下腹部，用体表加压法进行多切面交互扫查，在腹壁与腹膜后的腰大肌，髂内动、静脉之间可见到肿大的阑尾与盲肠相延续。发现可疑阳性时，再改用高频探头重点扫查可疑
阑尾炎的影像诊断
阑尾炎影像学诊断 放射科李清福2017-3-20 解剖阑尾是位于盲肠尖端内后侧，为回盲瓣下约2.5cm处的一条盲管。一般长约5～7cm，直径约0.5cm，其腔甚窄仅0.2～0.3cm，但其变异较大。其组织结构类似于结肠，黏膜为结肠型上皮，肌层在某些部位可以缺如。阑尾的X线检查包括腹部平片、钡餐检查及钡灌肠，对阑尾病变有一定的显示，而CT 检查对阑尾疾病的诊断有重要的作用。 急性阑尾炎是外科最常见的急腹症，约占普通外科住院患者的10％～15％。可发生在任何年龄，以10～40岁者居多。大部分依据典型临床表现和实验室检查可确诊。部分不典型者难以明确诊断，或伴有并发症，或须与其他急腹症进行鉴别者，需行影像学检查，CT是其中最具价值的影像检查手段。 【临床与病理】急性阑尾炎依其病理表现为单纯性、化脓性和坏疽性三种类型。单纯性者表现阑尾充血、水肿和增粗，腔内为脓性黏液；化脓性阑尾炎表现充血进一步加重，表面有脓性分泌物，并出现腔内积脓，可发生局限性坏死和穿孔；坏疽性者阑尾广泛坏死而呈灰黑色，腔内压力大、易发生穿孔。急性阑尾炎穿孔后可形成阑尾周围脓肿(periappendiceal abscess)，脓肿可在右下髂窝或在盆腔内，但当阑尾位置异常或其长度较长时，脓肿可在腹腔的任何部位。临床上，典型表现为转移性右下腹痛并反跳痛，恶心、呕吐，发热和血的中性粒细胞增高。 【影像学表现】X线：平片上，由于炎性浸润，阑尾区局限性密度增高；偶可见到阑尾钙化粪石影，但粪石也可见于无症状阑尾中；阑尾周围形成脓肿时表现为软组织肿块，其内可见小气泡影或在立位时有液平面，钡餐造影邻近肠管有激惹痉挛、外压表现。反射性肠淤积征象：阑尾附近回肠扩张充气，伴有小液平。盲肠挛缩征象：由于炎症刺激收缩，盲肠区局部无气。腹膜刺激征象：右侧腹脂线及右侧腰大肌边缘模糊，脊柱可向右侧弯。气腹征象：大部分阑尾穿孔没有游离气体，仅有少数出现膈下少量游离气体。
急性阑尾炎教案
全科医师规范化师资（骨干）培训 教案 姓名 单位 课程名称 授课章节名称
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课后作业复习思考题： 1.阑尾的解剖生理特点？ 2.急性阑尾炎治疗原则及手术关键？ 3.急性阑尾炎的诊断要点及鉴别诊断？ 教 学 后 记 授课内容方法、手段、时间 开场白： 本节课要讲的是外科急腹症中最常见的疾病-急性阑尾炎，急性阑尾炎是腹部外科中最为常见的疾病之一，大多数病人能及时就医，获得良好的治疗效果。但是，有时诊断相当困难，处理不当时可发生一些严重的并发症。到目前为止，急性阑尾炎仍有0．1～0．5％的死亡率，因此如何提高疗效，减少误诊，仍然值得重视。 据估计，每一千个居民中每年将有一人会发生急性阑尾炎。综合医院统计，急性阑尾炎的住院病人约占同期腹部外科住院总数的0．1－15％，仍是外科急腹症的首位。急性阑尾炎可发生在任何年龄，从出生的新生儿到80－90 岁的高龄均可发病，但以青少年为多见，尤其是20 至30 岁年龄组为高峰，约占总数的40％。性别方面，一般男性发病较女性为高，男：女＝2～3：1。有统计表明，在青春期以前两性发病率相等，成年后男性发病率有所下降。阑尾炎发病与职业、地区和季节无关。 “中国外科之父”2分钟 由阑尾炎概况引出学习阑尾炎的重要性，同时由裘法祖院士的传奇故事，提高学生的兴趣
1933年春天，裘法祖的母亲因为突然腹内剧痛，不久就离开了人世。正读医学预科的他查阅西医书籍发现，母亲竟是死于阑尾炎。在国外，这种病只需要做个十几分钟的手术就能解决问题。这更让他坚定了学医的信念，课余时间全都在图书馆里度过，并因此获得了“图书馆长”的绰号。 是1940年，他在施瓦本医院担任外科医师，在做第三个阑尾切除手术时，发生了一件影响裘法祖一生的事。病人是一位中年妇女，术后第五天病人突然死去。尽管尸体解剖没有发现手术方面有问题，但导师说：“裘，这是一位4个小孩子的妈妈。”这句话让裘法祖记了一辈子。 绝大多数的外科疾病，都有其解剖生理学基础的，阑尾炎也不例外，首先从阑尾的解剖入手，来认识一下阑尾这个脏器。 右下腹麦氏点：5分钟 图片形式加深学生对阑尾解剖认识 通过图表直观显示阑尾位置及体表定位
急性阑尾炎诊疗指南.DOC
急性阑尾炎诊疗指南 【慨念】 急性阑尾炎是阑尾的急性感染性炎症，是最为常见的外科急腹症，淋巴滤泡增生、粪石、异物、食物残渣等阻塞阑尾管腔是其常见的病因，此外，细菌入侵也是其病因之一，根据临床过程和病理解剖学变化，急性阑尾炎可分为四种病理类型：急性单纯性阑尾炎、急性化脓性阑尾炎、坏疽性阑尾炎、穿孔性阑尾炎及阑尾周围脓肿。 【病史采集】 1、腹痛：转移性右下腹疼痛或右下腹疼痛，逐渐加重；持续性钝痛阵发性加剧。 2、消化道症状：恶心、呕吐、食欲减退、便秘、腹泻等。 3、全身症状：乏力、头痛、畏寒、发热、脉率加快，并发门静脉炎者可出现高热、黄疸。 4、可有类似腹痛。 5、女性病人疑有妇科情况者应请妇产科医生会诊。【体格检查】 1、全身情况。 2、局部检查： （1）麦氏点或右下腹固定压痛，可有反跳痛，不同
程度的腹肌紧张，肠鸣音可减弱或消失。结肠充气试验、闭孔内肌试验、腰大肌试验可能阳性。病变早期呼吸疼痛征、提跟震动试验、皮肤敏感试验对诊断有帮助。 （2）直肠指诊：直肠右前方有触痛，可触及痛性肿块。 （3）必要时腹腔穿刺有助于鉴别诊断。 【辅助检查】 1、实验室检查:血常规、出凝血时间、尿常规。 2、必要时B超检查了解右下腹包块的性质、胆囊、肾、 输尿管有无结石等有助于鉴别诊断。 【诊断】 根据转移性右下腹疼痛和右下腹定位压痛的特点，一般即可确诊。 【鉴别诊断】 1、胃、十二指肠溃疡穿孔。 2、右输尿管结石。 3、妇产科疾病：宫外孕，卵巢滤泡、黄体滤泡破裂、卵巢囊肿蒂扭转或破裂、急性输卵管炎等。 4、急性肠系膜淋巴结炎。 5、其它：右肺肺炎，急性胃肠炎，胆道系统炎症，回盲部肿瘤、结核，美克耳憩室炎，肠套叠等。 【治疗原则】
急性阑尾炎诊断和治疗
急性阑尾炎 急性阑尾炎是最常见的外科急症，发病率为4-6%，80%以上患者5-35 岁，如能早期诊断，及时治疗，病人恢复较快，反之可引起严重的并发症，甚至可造成死亡。急性阑尾炎病因不太清楚，根据病理变化过程，可分为：单纯性、化脓性和坏疽性三型。 诊断 诊断急性阑尾炎最重要的方法是采集病史、体格检查和实验室检查。典型的症状是转移性右下腹疼痛或右下腹疼痛，右下腹压痛是最重要和持续的体征，白细胞计数升高也同样重要，通常在11-13 X 109/L ,伴核左移，尽管在老年病人中，白细胞计数偶可正常，但核左移可提示存在感染。尿检查也很重要，发现红细胞或白细胞，提示其他原因引起右下腹疼痛，如尿结石、尿路感染。 一、症状 1. 腹痛：约70-80% 的患者早期有全腹、上腹或脐周疼痛，数小时至十余小时后，腹痛转移并固定于右下腹，这种转移性腹痛对诊断有重要意义。少数病人开始即为右下腹痛。疼痛为持续性钝痛，逐渐加重，亦可间有绞痛，活动或咳嗽时可使疼痛加重。 2. 恶心、呕吐：多数有恶心，少数有呕吐，但次数不多。 3. 全身症状：单纯性阑尾炎无发热或仅有轻度发热，体温在38C以下，而 化脓性阑尾炎或坏疽性者，则体温可有明显升高，且常有乏力、口渴、出汗等。 二、体征 1. 压痛：炎症未超出阑尾本身以前，患者均有右下腹固定压痛点，常见为麦氏（McBurney）点，即脐至右侧髂前上棘连线的中外1/3交界处。 2. 腹肌紧张：检查者的手应温暖并轻柔地进行触诊，先从左腹开始，逐渐转到右下腹，进行比较，明显的腹肌紧张说明炎症已累及腹膜。 3. 反跳痛（Blumberg 征）：用手缓慢深压病变部位，然后突然放开引起该部位剧烈疼痛，称为反跳痛。 压痛、肌紧张和反跳痛称为腹膜刺激征，根据腹膜炎症的轻重，可出现局部或全腹的压痛、肌紧张和反跳痛，并可由此来鉴别急性阑尾炎的临床类型。 4. 协助诊断的几种类型： （1 ）结肠充气试验（Rovsing 征）：用手压迫左下腹降结肠并逐渐向近侧移动，使气体充向盲肠和阑尾，如阑尾有炎症时，可引起右下腹疼痛。 （2）腰大肌试验：左侧卧，使右下肢向后伸，如引起右下腹疼痛则为阳性，多出现在阑尾位置较深进。 （3）闭孔内肌试验：仰卧，右腿屈曲并内旋髋关节时，引起右下腹疼痛为阳性，说明阑尾位置较低，靠近闭孔内肌。 （4）直肠指诊：为一不可省略的检查方法，当阑尾位置较低达盆腔时，早期即可在直肠前壁右侧有压痛，晚期当有炎性肿块或盆腔积脓时，常可触及具有压痛的肿块。 三、实验室检查 1. 白细胞总数可升高，中性多核白细胞亦有不同程度的增多，但在早期病倒，白细胞计数可正常。
急性阑尾炎临床诊疗指南
急性阑尾炎临床诊疗指南 病因】一、阑尾管腔阻塞 1. 淋巴滤泡的明显增生，多见于年轻人。 2. 粪石的阻塞，多见于成年人。 3. 异物、炎性狭窄、食物残渣、蛔虫、肿瘤等，少见。 4. 阑尾粘连，扭曲。 二、细菌入侵 三、胃肠道疾病的影响 【诊断】 一、症状 1. 腹痛：典型的腹痛多始发于上腹、脐周部，经数小时（ ～8 小时）后转移至右下腹。（转移性右下腹痛） 2. 胃肠道症状：厌食、恶心、呕吐、腹泻等出现。 3. 全身症状：乏力、发热。发生门静脉炎时可出现寒战、高热和轻度黄疸。 二、体征 1. 右下腹痛：压痛点通常位于麦氏点（MCBurey ）、点或 Lanz Morris 点。压痛部位随阑尾位置的变异而改变，但压 痛点始终固定在一个位置上
2. 腹膜刺激征象：小儿、老人、孕妇、虚弱者腹膜刺激征象不明 显。 3. 右下腹肿块：应考虑阑尾周围脓肿。 4. 阑尾炎时可用诱发疼痛的试验： （1 ）结肠充气实验（Rovsing 征） （2 ）腰大肌试验（Psoas 征） （3 ）闭孔内肌试验（Obturator 征） 5. 直肠指诊：直肠右前上方有触痛，提示盆位阑尾。 三、辅助检查 （一）实验室检查：多数病人，WBC 升高到（10～20 ）× 109/L ，可发生核左移，尿化验一般无阳性发现。 （二）腹腔诊断性穿刺。 （三）影像学检查：腹平片可见肠管扩张和气液平面， B 超有时可发现肿大的阑尾或脓肿，诊断困难时可考虑螺旋CT 检查。 四、鉴别诊断 （一）胃十二指肠溃疡穿孔：既往有消化性溃疡病史，腹痛为范围扩 大而非转移，腹壁强直，肠鸣音消失，腹部立位平 片膈下有游离气体。 （二）妇产科疾病：宫外孕，卵巢滤泡或黄体囊肿破裂，卵巢囊肿扭
急性阑尾炎的诊断和鉴别诊断
1.转移性右下腹痛：转移性腹痛是急性阑尾炎的重要特点，因内脏转位盲肠和阑尾位于左下腹时，出现转移性左下腹痛，也应考虑到左侧阑尾炎的可能。关于初发疼痛的部位和转移过程所需时间，因人而异。但要注意约1／3的病人开始就是右下腹痛，特别是慢性阑尾炎急性发作时，因此无转移性右下腹痛，不能完全除外急性阑尾炎的存在，必须结合其他症状和体征综合判断。 2.右下腹有固定的压痛区和不同程度的腹膜外刺激征：特别是急性阑尾炎早期，自觉腹痛尚未固定时，右下腹就有压痛存在。而阑尾穿孔合并弥蔓性腹膜炎时，尽管腹部压痛范围广泛，但仍以右下腹最为明显。有时为了掌握压痛的确实部位，应该仔细的多次和有对比的对全腹部进行检查。急性阑尾炎的压痛始终在右下腹部，并可伴有不同程度的腹肌紧张和反跳痛。 3.必要的辅助检查：白细胞总数和中性白细胞数可轻度或中度增加，大便和尿常规可基本正常。胸部透视可排除右侧胸腔疾病减少对阑尾炎的误诊，立位腹部平片观察膈下有无游离气体等其它外科急腹症的存在。右下腹B超检查，了解有无炎性包块，对判断病程和决定手术有一定帮助。 4.青年女性和有停经史的已婚妇女，对急性阑尾炎诊断有怀疑时，应请妇科会诊以便排除宫外孕和卵巢滤泡破裂等疾病。（二）鉴别诊断：急性阑尾炎临床误诊率仍然相当高，国内统计为4－5％，国外报导高达30％。需要与阑尾炎鉴别的疾病很多，其中最主要的有下列十几种疾病。 1.需要与内科急腹症鉴别的疾病（1）右下肺炎和胸膜炎：右下肺和胸腔的炎性病变，可反射性引起右下腹痛，有进可误诊为急性阑尾炎。但肺炎及胸膜炎常常有咳嗽，咳痰及胸痛等明显的呼吸道症状，而且胸部体征如呼吸音改变及湿罗音等也常存在。腹部体征不明显，右下腹压痛多不存在。胸部X线，可明确诊断。（2）急性肠系膜淋巴结炎：多见于儿童，常继于上呼吸道感染之后。由于小肠系膜淋巴结广泛肿大，回肠未端尤为明显，临床上可表现为右下腹痛及压痛，类似急性阑尾炎。但本病伴有高烧，腹痛压痛较为广泛，有时尚可触到肿大的淋巴结。（3）局限性回肠炎：病变主要发生在回肠末端，为一种非特异性炎症，20－30岁的青年人较多见。本病急性期时，病变处的肠管充血，水肿并有渗出，刺激右下腹壁层腹膜，出现腹痛及压痛，类似急性阑尾炎。位置局限于回肠，无转移性腹痛的特点，腹部体征也较广泛，有时可触到肿大之肠管。另外，病人可伴有腹泻，大便检查有明显的异常成分。 2.需要与妇产科急腹症鉴别的疾病：（1）右侧输卵管妊娠：右侧宫外孕破裂后，腹腔内出血刺激右下腹壁层腹膜，可出现急性阑尾炎的临床特点。但宫外孕常有停经及早孕史，而且发病前可有阴道出血。病人继腹痛后有会阴和肛门部肿胀感，同时有内出血及出血性休克现象。妇科检查可见阴道内有血液，子宫稍大伴触痛，右侧附件肿大和后穹窿穿刺有血等阳性体征。（2）卵巢囊肿扭转：右侧卵巢肿蒂扭转后，囊肿循环障碍、坏死、血性渗出，引起右腹部的炎症，与阑尾炎临床相似。但本病常有盆腔包块史，且发病突然，为阵发性绞痛，可伴轻度休克症状。妇科检查时能触到囊性包块，并有触痛，腹部B超证实右下腹有囊性包块存在。（3）卵巢滤泡破裂：多发生于未婚前青年，常在月经后两周发病，因腹腔内出血，引起右下腹痛。本病右下腹局部体征较轻，诊断性腹腔刺可抽出血性渗出。（4）急性附件炎：右侧输卵管急性炎症可引起急性阑尾炎相似的症状和体征。但输卵管炎多发生于已婚妇女，有白带过多史，发病多在月经来潮之前。虽有右下腹痛，但无典型的转移性，而且腹部压痛部位较低，几乎靠近耻骨处。妇科检查可见阴道有脓性分泌物，子宫两侧触痛明显，右侧附件有触痛性肿物。 3.需要与外科急腹症鉴别的疾病：（1）溃疡病急性穿孔：溃疡病发生穿孔后，部分胃内容物沿右结肠旁沟流住入右髂窝，引起右下腹急性炎症，可误为急生阑尾炎。但本病多有慢性溃疡病史，发病前多有暴饮暴食的诱因，发病突然且腹痛剧烈。查体时见腹壁呈木板状，腹膜刺激征以剑突下最明显。腹部透视膈下可见游离气体，诊断性腹腔穿刺可抽出上消化道液体。（2）急性胆囊炎、胆石症：急性胆囊炎有时需和高位阑尾炎鉴别，前者常有胆绞痛发作史，伴右肩和背部放散痛；而后者为转移性腹痛的特点。检查时急性胆囊炎可出现莫菲氏征阳性，甚至可触到肿大的胆囊，急诊腹部B超检查可显示肿囊大和结石声影。
阑尾炎的病因、病理和转归
1）阑尾管腔梗阻：是阑尾炎最主要的发病原因。阑尾管腔细长、开口较小，含有丰富的淋巴组织，食物残渣、粪石、蛔虫、肿瘤等异物进入阑尾肠腔时，更易造成管腔梗阻。梗阻后阑尾黏膜分泌黏液，不能自行排出，管腔内压力不断增高，发生血运循环障碍，加重阑尾炎症。2）细菌侵入：阑尾腔内存有大量的大肠杆菌和厌氧菌，阑尾腔发生梗阻后，黏膜受损，细菌借此侵入管壁，加剧感染。3）胃肠道疾病的影响：如急性肠炎，血吸虫病等，可导致胃肠功能紊乱，引起阑尾管壁的肌肉、血管痉挛，血循环发生障碍，引起炎症。（2）病理分型根据急性阑尾炎发病过程的病理锯剖学变化，可分为4种病理类型。1）急性单纯性阑尾炎：病变早期，炎症仅局限于黏膜、黏膜下层。阑尾外观轻度肿胀，黏膜充血，少量纤维素渗出。2）急性化脓性阑尾炎：炎症加重，炎症侵犯全层。阑尾肿胀明显，黏膜高度充血，表面有脓性渗出物附着，腔内积脓。3）坏疽性及穿孔性阑尾炎：炎症进一步加重，阑尾管壁坏死或部分坏死。如管腔梗阻合并管壁坏死，约2／3的病例可于阑尾根部或近端发生穿孔，并引起腹膜炎。阑尾外观呈紫色，可伴有穿孔。4）阑尾周围脓肿：急性阑尾炎化脓坏疽时，发炎的阑尾可被转移至右下腹的大网膜包裹，并粘连，形成阑尾周围脓肿或出现炎性肿块。急性阑尾炎的转归，取决于机体的抵抗力和治疗是否及时。可有以下3种转归：1）炎症消退：部分单纯性阑尾炎经及时的药物治疗，炎症可消退，大部分将转为慢性阑尾炎，易复发。2）炎症局限化：化脓性、坏疽性或穿孔性阑尾炎，大网膜下行将阑尾包绕，形成包块或出现黏液肿块。3）炎症扩散：阑尾炎症重，未能及时地手术切除，又未能被大网膜及时包绕，炎症扩散形成弥漫性腹膜炎，化脓性门静脉炎，肝脓肿甚至感染中毒性休克。
阑尾炎的CT及超声影像对照分析
84? 临床研究 ? 进行分析可知，良性肿瘤内无血流信号或有少量彩色血流信号，恶性病变肿瘤内有丰富血流，且血流信号多为点状或棒状；同时，良性肿瘤内血流分级主要为0级和Ⅰ级，而恶性肿瘤血流分级主要为Ⅱ级及Ⅲ级。通过对比可知，良性病变者0级、Ⅰ级血流比例显著高于恶性病变者，Ⅱ级及Ⅲ级比例显著低于恶性病变者，由此可见血流情况也可作为乳腺良恶性病变鉴别的重要依据。另外，通过本次研究笔者发现，高频彩超对于微小肿块诊断时效果不够理想，在临床中应结合穿刺病理检查结果加以诊断。 综上所述，高频彩超可对乳腺肿块形态、内部血流状况加以明确，在乳腺良恶性病变诊断中有重要价值，但在微小肿块诊断上有一定局限性，需与穿刺病理检查相结合展开诊断。参考文献 [1] 李祖银.多模态磁共振成像在乳腺良恶性病变诊断中的应用价 值[D].合肥:安徽医科大学,2012. [2] 李维,宋玉印,徐秀月,等.磁共振多技术联合应用在乳腺良恶性 病变中的临床应用价值[J].中国伤残医学,2013,21(11):20-22. [3] 陈素和.彩超在乳腺良恶性病变诊断中的临床应用[J].中国医学 创新,2011,8(18):113-114. [4] 谢凌李,成东.彩色多普勒超声对小乳腺癌与乳腺增生的诊断价 值研究[J].西南军医,2012,14(2):226-228. [5] 任蓉,龙文,李学琴,等.彩色多普勒超声诊断乳腺实性肿块的临 床应用价值[J].内蒙古中医药,2012,31(10):85-86. 阑尾炎的CT及超声影像对照分析 张淑珍1胥广英2 （1 辽宁省朝阳市第二医院放射科，辽宁朝阳 122000；2 华润辽宁朝阳医药有限公司，辽宁朝阳 122000） 【摘要】目的研究阑尾炎患者影像诊断优选性分析。方法回顾性分析300例经手术病理证实阑尾炎患者，对超声诊断准确率及CT诊断准确率进行比较分析。结果CT及超声影像对不同阑尾炎的表现，疾病诊断的价值，存在着差异性。结论①超声对肥胖及肠气干扰较多患者，诊断价值有限。②CT对穿孔患者诊断有特异性。③CT对轻度急性单纯性阑尾炎诊断敏感性差。 【关键词】阑尾炎；CT；超声影像；对照分析 中图分类号：R574.61 文献标识码：B 文章编号：1671-8194（2015）02-0084-02 阑尾炎是外科常见急腹症，好发于青少年，管腔阻塞，细菌入侵，肠功能紊乱、饮食习惯，生活方式等致病原因常见。急腹症是临床上常见的症状之一，涉及病种很多，包括内、外、妇、儿多科疾病，急腹症病情发展迅速，绝大多数需要外科急诊手术处理，因而必须对急腹症尽快做出定位、定性及病因诊断，以免误诊、漏诊、延误治疗[1]。超声及CT扫描影像学表现及临床资料对阑尾炎早期诊断尤其重要。回顾性分析300例经手术病理证实阑尾炎患者影像资料，对诊断价值进行评价。 1 资料与方法 搜集2003年1月至9月我院收治阑尾炎手术患者300例。男性134例，女性167例。年龄7~65岁，平均年龄34.4岁。本组300例均有腹痛，右下腹压痛反跳痛者233例，伴有发热患者145例，伴有恶心、呕吐患者59例。 本组300例均进行超声诊断及CT诊断。超声采用日本A LOK A3500彩色超声诊断仪，探头频率3.5~7.0 M Hz；CT采用德国西门子128层螺旋CT扫描机，层厚及层间距均为5 mm，螺距1；扫描条件：120 kV，200 MA，扫描范围：膈肌至耻骨联合水平。 2 结 果 2.1 CT表现：①阑尾管腔增粗46例；②阑尾增粗，周围脂肪间隙内条絮状渗出影199例；③阑尾周围混合包块35例；④阑尾周围增粗，部分不规则，周围脂肪间隙内见条絮状渗出及泡状积气8例；⑤未见异常及阑尾显示不清12例；⑥其中并阑尾粪石123例；盲肠壁增粗140例；并邻近腹膜增厚58例；并侧锥筋膜增厚49例，累计腰大肌感染1例。2.2 超声表现：①阑尾轻度肿大，黏膜层稍增厚，阑尾黏膜下层高回声较薄，阑尾纵切面形态似腊肠样，横断面呈“靶环”状或“小同心圆”征，阑尾腔内呈均匀的弱回声47例；②未见异常及肠气干扰显示不清17例；③阑尾明显肿大。黏膜下层明显增厚，呈高回声。阑尾纵切面呈腊肠样，横切面呈“靶环”形，呈“双层征”，外层强回声为浆膜层，中层低回声为水肿肌层，内层强回声为黏膜。阑尾腔内可见积脓的液性暗区。阑尾区边缘呈线状弱回声或无回声包饶，且不均质。199例；④阑尾结构不清，阑尾区呈形态不规则的低回声和无回声混合性包块。且部分患者可在暗区中央发现已坏死的阑尾，呈不均匀的条索状强回声。35例⑤阑尾明显肿胀，轮廓不清，形态不规则，阑尾黏膜下层的高回声带部分消失或完全消失。阑尾腔扩大并呈低回声或无回声。壁增厚且各层次不清，壁厚不一，阑尾周围液暗区明显，阑尾壁可见连续中断，2例。 3 讨 论 3.1 临床特点：腹痛，常见突出不同类型腹痛，早期内脏痛、牵涉痛、脐周痛；躯体痛，转移性有下腹疼痛；感染播散，全腹痛，全身感染表现，发热；胃肠道反应，恶心、呕吐。体征，右下腹固定压痛点，反跳痛，腹膜刺激征。老人、孩子、孕妇不明显。 3.2 阑尾炎分型：急性单纯性阑尾炎，急性化脓性阑尾炎，急性坏疽穿孔性阑尾炎，阑尾周围脓肿，慢性阑尾炎。 3.3 病理生理特点：①急性单纯性阑尾炎，为早期阑尾炎，阑尾感染性炎症从黏膜及黏膜下层开始，渐向肌层及浆膜层扩散。阑尾外观轻度肿胀，浆膜充血失去光泽，表面附有少量纤维素性渗出物，腔内少量渗液。②急性化脓性阑尾炎，阑尾由表层向深层发展达肌层
口腔执业医师考点：急性阑尾炎病理类型理论考试试题及答案
1、5℃，局部穿刺抽出脓液。此病人的切口属于( ) A.缝线反应 B.针眼脓肿 C.伤口感染 D.伤口异常 E.缝线脓肿 2、5：1 3、挤压综合征主要合并 A.呼吸困难 B.休克 C.心力衰竭 D.肾功能衰竭 E.昏迷 4、男性，38岁，头面部烧伤人院。主诉：患处剧烈疼痛，烧灼感，体检: 有大小不一的水疱形成,疱壁较薄.考虑为浅Ⅱo烧伤时,下列有哪些错( ) A.去疱皮后创伤面潮红 B.愈合后有轻度瘢痕 C.伤及表皮的发生层 D.伤及真皮乳头层 E.伤及真皮深层 5、毒蛇咬伤后为减慢毒素吸收应 A.立即取坐位或卧位 B.立即甩动肢体 C.立即跑步到医院 D.原地走动 E.患肢抬高 6、小儿Ⅱ度特重度烧伤( ) A.<5% B.6%～15% C.16%～25% D.<25% E.>25% 7、金环蛇所含的毒性蛋白质属于( ) A.神经毒 B.血液毒 C.混合毒 D.无毒 E.皮肤毒 8、成人体重50kg，头、颈部、胸、腹、会阴及双上肢均为Ⅱ°烧伤，伤后第1个24小时补胶体液的量为 A.1225ml B.1425ml C.1625ml D.1825ml
E.2025ml 9、损伤后最常见的并发症是( ) A.感染 B.休克 C.急性肾功能衰竭 D.应激性溃疡 E.压疮 10、浅Ⅱ度烧伤的深度是 A.深至皮肤角质层 B.达真皮深层 C.深至皮肤生发层 D.皮下组织浅层 E.达真皮浅层，部分生发层健在 11、9mmol/L. 应考虑为( ) A.创伤性休克 B.右下肢挫伤 C.挤压综合征 D.右下肢闭合性损伤 E.右下肢血栓形成 12、狂犬病病人的护理诊断“有窒息的危险”的相关因素是( ) A.气道黏膜坏死 B.咽喉肌痉挛 C.口腔黏膜水肿 D.咽肌软瘫 E.喉肌软瘫 13、大面积烧伤休克期病人出现烦躁，多由于( ) A.疼痛 B.烧伤创面脓毒症 C.血容量不足 D.心理因素 E.中枢神经病变 14、体重50kg的成人，烧伤面积：Ⅰ°10%，Ⅱ°30%，Ⅲ°20% ，伤后第一天的前8小时应补晶体和胶体液的总量为( ) A.1775m1 B.1975m1 C.1875ml D.2975ml E.3175ml 15、足外伤后8小时，伤口污染，处理方法为( ) A.清创后Ⅰ期缝合 B.只清创不缝合 C.单纯清洗伤口 D.伤口药物湿敷 E.单纯换药
急性阑尾炎PBL教案
急性阑尾炎PBL教案 马慧敏课程名称：急性阑尾炎 课程类别与教学对象：实习同学 学生应具备的背景知识：基础护理学、健康评估、生理病理学、解剖学、急救医学 主要学习目的： 1、熟悉阑尾的解剖特点。 2、熟悉急性阑尾炎临床表现、辅助检查。 3、急性阑尾炎的鉴别诊断、治疗原则、护理措施。 4、构建自学的学习方式和能力。 5、善于思考，勇于争辩，敢于发表个人意见，提高表达能力。 6、培养团队协作能力。 时间安排： 日期：主题：导学、分组。学时：15分钟日期：主题：讨论课。学时：3学时讨论课程安排：第一幕~~第三幕 第一幕：主题：现病史、阑尾的解剖特点、临床表现、分诊 第二幕：主题：辅助检查、诊断方法、治疗原则 第二幕：主题: 阑尾炎并发症、急救护理
第一幕 胡某，男性，33岁，农民，患者1小时前进食后突然发生上腹部阵发性隐痛，伴恶心、呕吐，自服消炎药物后症状无明显缓解。2小时后腹痛转移至右下腹伴发热、腹胀，排便有里急后重感，来我院急诊。关键词：恶心呕吐右下腹疼痛发热 学习重点： 阑尾的解剖位置、急性阑尾炎的病因病理、临床表现 腹痛的问诊、触诊要点 提示问题： 1、引起该患者腹痛最可能的原因是什么？ 2、护士如何分诊？ 第二幕 入院查体：T 38.5 C, P 98 次/分，R 20 次/分，BP 110/70mmH g 有下腹部有压痛，尤以右下腹为重。血常规示：白细胞13.0 x 109/L, 中性粒细胞80% B超示：阑尾变粗，壁增厚，阑尾腔内呈无回声， 短轴呈靶环征。初步诊断：急性阑尾炎。医师建议手术治疗。 关键词：查体血常规急性阑尾炎手术治疗 主要学习重点： 急性阑尾炎的辅助检查、诊断方法、治疗原则 提示问题： 1、临床上诊断阑尾炎的依据有哪些？ 2、胡某该不该行急诊手术?
急性阑尾炎的诊断与治疗探讨
156例急诊急性阑尾炎的诊断与治疗 【摘要】目的：探讨急诊急性阑尾炎的诊断与治疗方法。方法：对笔者所在医院自2009年3月-2012年3月收治156例患者的诊断及治疗经过等临床资料进行分析总结。结果：经过及时诊断治疗，本组患者全部治愈。术后随访3个月～0.5年，均未有并发症发生。结论：综合患者病史、临床症状、体征、实验室检查、影像学检查等临床资料以对急性阑尾炎及时确诊并尽快确定治疗方案能有效 提高治疗质量，促进患者康复。 【关键词】急性阑尾炎；症状；诊断；治疗 阑尾的炎性改变可由很多因素引起，急性阑尾炎是一种以腹痛及麦氏点压痛为主要临床表现的普外科中最为常见的急腹症。急性阑尾炎按病理学分类分为急性单纯性阑尾炎、急性化脓性阑尾炎、坏疽性及穿孔性阑尾炎四大类。治疗急性阑尾炎可视患者病情选择手术治疗或者非手术治疗治疗。原则上急性阑尾炎，应采用阑尾切除手术，以去除病灶，除外黏膜水肿型可以非手术保守治疗后痊愈。治疗急性阑尾炎的手术方法较简单，但临床医师由于种种原因而往往在具体操作中遇到麻烦或出现失误。因此，在日常临床工作中，临床医师应重视每一个具体病例，做到认真、细心、谨慎、小心，尽量避免失误的发生。笔者所在医院外科自2009年3月-2012年 3月收治了156例急性阑尾炎患者，在经过及时而有效的治疗后，患者愈后恢复较好，且未发生出血、切口感染、黏连性肠梗阻等并
发症。现将结果总结报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料笔者所在医院2009年3月-2012年3月共收治156例急性阑尾炎患者，男123例，女33例。年龄21～68岁，平均年龄（38.3±4.5）岁。156例患者按照病理学分类分为急性单纯性阑尾炎、急性化脓性阑尾炎、坏疽性及穿孔性阑尾炎，分别包括108例、36例、12例。实验室检查：28例患者白细胞<1.0×109/l、78例患者白细胞计数在1.0×109/l～ 2.0×109/l之间、50例患者白细胞在2.0×109/l以上。 1.2 诊断急性阑尾炎患者就诊时多以腹痛发作为主并可伴或不伴轻度的厌食、恶心、呕吐等消化道症状。患者全身表现为细菌感染引起的毒血症，可出现畏寒、体温升高、心率呼吸加快等表现。体格检查中，右下腹麦氏点压痛及反跳痛是阑尾炎患者最常见的体征，但阑尾位置出现变异时，压痛点可随阑尾位置而改变。诊断急性阑尾炎应根据患者体征、症状并配合相应的影像学检查。 1.3 治疗方法本组研究对象，138例患者行手术治疗，18例患者保守治疗。阑尾炎不同的临床类型其手术治疗方法亦不相同，本组研究手术治疗均选用阑尾切除术。急性单纯性阑尾炎患者应一期缝合切口，行阑尾切除术；急性化脓性或坏疽性阑尾炎患者腹腔内如有脓液，应仔细清除干净后关闭腹腔并注意保护切口，防止切口感染；对穿孔性阑尾炎患者使用右下腹经腹直肌切口，此种切口手术视野大便于术中探查和确诊。冲洗腹腔以清除腹腔脓液，根据患
急性阑尾炎 保守治疗是什么
如对您有帮助，可购买打赏，谢谢急性阑尾炎保守治疗是什么 导语：在我们生活中总会发生很多的急性疾病，然而就是因为对这些疾病的不了解，误判，才造成了极大的损失。急性阑尾炎就是其中之一。它是阑尾发生 在我们生活中总会发生很多的急性疾病，然而就是因为对这些疾病的不了解，误判，才造成了极大的损失。急性阑尾炎就是其中之一。它是阑尾发生的急性炎症，是我们常见的急诊状况。那么我们该怎么治疗急性阑尾炎了？下面就让我给大家介绍一下关于急性阑尾炎保守治疗。 阑尾是人体结肠的延续部分，但其末端是封闭的。在儿童期，阑尾是一种免疫器官，具有抵抗感染的作用，但在成人期则已退化无功能。 由于阑尾与结肠相通，而结肠是储存大便的场所，所以当结肠有炎症时或粪块被挤入阑尾时，以及其它病理条件下，阑尾都有可能发生炎症，出现充血、肿胀，严重时出现阑尾化脓穿孔，此时肠内大便便会进入腹膜腔，引起急性腹膜炎。 典型的急性阑尾炎首先引起患者上腹痛，常使人误认为是胃炎，在几小时后疼痛逐渐转移到右下腹，有时伴有恶心、呕吐、腹胀、发热等等表现。压迫右下腹可有压痛、同时有局部肌肉紧张感。 出现上述症状后，您最好立即到医院就诊。在诊断阑尾炎之前，应检查尿常规和腹部超声，排除泌尿系结石；对女性患者还要请妇科会诊，排除妇科疾病。到目前为止，对于阑尾炎尚没有某一项检查可以确诊，大多是靠医师的临床经验。诊断阑尾炎后，医师将根据当时情况决定是进行内科保守治疗还是外科手术治疗。保守治疗包括：禁食、静脉输液、抗生素治疗（消炎）。治疗将持续到患者症状消失，血常规恢复正常。手术治疗的目的是切除炎症的阑尾。阑尾切除术是外科中 预防疾病常识分享，对您有帮助可购买打赏
阑尾炎
第六章阑尾炎 急性阑尾炎 大纲要求 （1）阑尾的解剖与生理 （2）病因 （3）病理类型 （4）临床表现 （5）诊断与鉴别诊断 （6）并发症 （7）治疗与手术并发症 （8）特殊类型阑尾炎的诊断和治疗 （一）阑尾的解剖和生理 1.解剖（重点关注与外科密切相关的） 1）盲管，长5～10cm，直径0.5～0.7cm，起自盲肠根部，为三条结肠带的汇合点，内腔开口于回盲瓣远侧2～3cm处。 2）体表投影： 常在右髂前上棘与脐连线的中外1/3处，称麦氏（McBurney）点。是阑尾手术切口的标志点。 位置变异很大，最常见（2/3）盲肠内侧。
阑尾尖端指向：①回肠前位；②回肠后位；③盲肠外侧位；④盲肠后位；⑤盲肠下位；⑥盆位。 3）阑尾神经：来自交感神经丛，与脊髓第10胸节相接。 当急性阑尾炎发作时——脐周牵涉痛，属内脏性疼痛（迟钝、模糊、定位不明确）； 当炎症累及腹膜时——躯体感觉性痛（敏感、定位准确）。 临床表现为转移性右下腹痛。 4）阑尾动脉： 无侧支的终末动脉，血运障碍时易发生阑尾坏死。 5）阑尾静脉： 最终汇入门静脉，当阑尾炎细菌栓子脱落时，引起门静脉炎和细菌性肝脓肿。 6）其他：阑尾系膜呈三角形，与回肠系膜相连，因其较短，常使阑尾远端弯曲而成半月形。 2.阑尾的生理 阑尾黏膜能分泌黏液；深部的嗜银细胞是产生阑尾类癌的组织学基础。
阑尾壁内有丰富淋巴组织。 （二）病因和病理类型 1.病因 （1）阑尾管腔阻塞：淋巴滤泡增生、粪石、异物、肿瘤等。 （2）细菌入侵：G-杆菌及厌氧菌。 （3）胃肠道疾病影响。 2.病理类型 病理改变——小结TANG 临床进展 急性单纯性阑尾炎各层水肿和中性粒细胞浸润，黏膜表面小溃疡和 出血点 阑尾管腔阻塞 急性化脓性阑尾炎脓性渗出物附着炎症加重 坏疽性及穿孔性阑尾炎阑尾管壁坏死或部分坏死，呈紫黑色或黑色 加剧可发生穿孔，引起急性腹 膜炎
急性阑尾炎临床指南和诊疗常规
急性阑尾炎临床指南和诊疗常规 急性阑尾炎 【概述】 急性阑尾炎(acute appendicitis) 是一种常见的外科急腹症，表现多种 多样。急性阑尾炎发病的主要原因是阑尾腔梗阻和细菌侵入阑尾壁。 【临床表现】 1?腹痛典型的急性阑尾炎患者，腹痛开始的部位多在上腹痛、剑突下或脐周 围，约经6?8小时，下移，最后固定于右下腹部。腹痛固定后。这种腹痛部位的变化，临床上称为转移性右下腹痛。 2. 胃肠道的反应恶心、呕吐最为常见，早期的呕吐多为反射性，晚期的呕吐则与腹膜炎有关。 3 ?全身反应部分患者自觉全身疲乏，四肢无力，或头痛、头晕。病程中觉发烧，体温多在37. 5?38C之间，化脓性和穿孔性阑尾炎时，体温较高，可达39C 左右，极少数患者出现寒战高热，体温可升到40C以上。 4 ?腹膜刺激征 (1) 包括右下腹压痛，肌紧张和反跳痛。压痛是最常见的最重要的体征。 (2) 腹部包块：化脓性阑尾炎合并阑尾周围组织及肠管的炎症时，大网膜、小肠及其系膜与阑尾炎可相互粘连形成团块；阑尾穿孔所形成的局限性脓肿，均可在右下腹触到包块。 5 .间接体征 (1) 罗氏征(Rovsing征又称间接压痛) (2) 腰大肌征 (3) 闭孔肌征 6 .血常规检查白细胞总数和中性白细胞有不同程度的升高，总数大多在 1万?2万之间，中性约为80%?85%。 7 .尿常规化验多数患者正常，但当发炎的阑尾直接刺激到输尿管和膀胱 时，尿中可出现少量红细胞和白细胞。 8. X线检查合并弥漫性腹膜炎时，为除外溃疡穿孔、急性绞窄性肠梗阻，立位腹部平片是必要的。 9 .腹部B超检查病程较长者应行右下腹B超检查，了解是否有炎性包块及脓肿存在。 【诊断要点】 1 .转移性右下腹痛转移性腹痛是急性阑尾炎的重要特点。 2 .右下腹有固定的压痛区和不同程度的腹膜外刺激征。 3 .化验检查白细胞总数和中性白细胞数可轻度或中度增加，大便和尿常 规可基本正常。 4 .影像学检查立位腹部平片观察膈下有无游离气体等其他外科急腹症的存在。右下腹B超检查，了解有无炎性包块，对判断病程和决定手术有一定帮助。 5.青年女性和有停经史的已婚妇女，对急性阑尾炎诊断有怀疑时，应请妇科
阑尾炎病例讨论
病理讨论 病例摘要： 女性，26岁，已婚。腹痛、腹泻、发热、呕吐20小时，于2001年3月12日入院。 患者于入院前24小时，在路边餐馆吃饭，半天后，出现腹部不适，呈阵发性并伴有恶心，自服654-2等对症治疗，未见好转，并出现呕吐胃内容物，发热及腹泻数次，为稀便，无脓血，体温37-38.5℃，来我院急诊，查便常规阴性，按“急性胃肠炎”予颠茄、黄连素等治疗，晚间，腹痛加重，伴发热38.6℃，腹痛由胃部移至右下腹部，仍有腹泻，夜里再来就诊，查血象WBC21×109/L，急收入院。 既往体健，无肝肾病史，无结核及疫水接触史，无药物过敏史。月经史13（1/27-28），末次月经2001.2.25. 查体：T38.7℃，P120次/分，BP100/70mmHg，发育营养正常，全身皮肤无黄染，无出血点及皮疹，浅表淋巴结不大，眼睑无浮肿，结膜无苍白，巩膜无黄染，颈软，甲状腺不大，心界大小正常，心率120次/分，律齐未闻及杂音，双肺清，未闻干湿罗音，腹平，肝脾未及，无包块，全腹压痛以右下腹麦氏点周围为著，无明显肌紧张，肠鸣音10-15次/分。 辅助检查：Hb162g/L，WBC24.6×109/L，中性分叶86%，杆状8%，尿常规（-），大便常规：稀水样便，WBC3～5/高倍，RBC0～2/高倍，肝功能正常。 问题： 1、该患者的临床诊断是什么？说说你的判断依据。 2、试述急性化脓性阑尾炎的病理切片的形态及特点。 3、试述急性阑尾炎的类型。 4、该病例应和哪些疾病做出鉴别诊断？ 5、试述炎症的一般特征及其病理变化。 分析与解答： 1、该患者是急性化脓性阑尾炎。急性阑尾炎的诊断依据主要包括：(1).转移性右下腹痛：转移性腹痛是急性阑尾炎的重要特点，因内脏转位盲肠和阑尾位于左下腹时，出现转移性左下腹痛，也应考虑到左侧阑尾炎的可能。关于初发疼痛的部位和转移过程所需时间，因人而异。但要注意约1／3的病人开始就是右下腹痛，特别是慢性阑尾炎急性发作时，因此无转移性右下腹痛，不能完全除外急性阑尾炎的存在，必须结合其他症状和体征综合判断。(2).右下腹有固定的压痛区和不同程度的腹膜外刺激征：特别是急性阑尾炎早期，自觉腹痛