慢性阻塞性肺病程模板
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2015-03-11 15:54首次病程录患者 ***, 女,76岁
医师签名：***
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续病史
2015-03-12 10:48 *** 主治医师查房记录
患者昨晚6时许上厕所后出现胸闷气促加重，伴头晕头痛，测体温38.1℃，即予心电监护、吸氧，双肺听诊闻及哮鸣音及干湿性啰音，心电监护示心率134次/分，BP 198/81mmhg，考虑慢阻肺急发、心功能不全，予甲强龙针40mg静注、并予雾化吸入平喘祛痰，静注速尿针20mg，之后症状缓解。今晨诉仍感咳嗽咳痰，胸闷气促较前好转，无畏寒发热，无恶心呕吐，无胸痛咯血，食欲可。查体：T 37℃，口唇无发绀（吸氧中），双肺可闻及少许干湿性啰音，心律齐，未闻及杂音；腹平软，肝脾肋下未及，全腹无压痛、反跳痛，双下肢无水肿。血常规：白细胞，8.08*10^9/L，中性粒细胞计数，7.66*10^9/L，红细胞，3.10*10^12/L，血红蛋白，100g/L，血小板，56*10^9/L，超敏C反应蛋白，183.6mg/L；病房生化全套：葡萄糖，8.63mmol/L，总胆红素，17.7μmol/L，白蛋白，34.6g/L，谷丙转氨酶，8.7U/L，尿素氮，8.38mmol/L，肌酐，103.1μmol/L，尿酸，338μmol/L，钾，3.51mmol/L，钠，136.6mmol/L，氯，91.9mmol/L；今日B超示左肾钙化点；患者既往有慢性咳嗽气促史10余年，此次出现症状加重入院，昨伴有发热，结合胸部CT考虑为慢阻肺急性发作、肺大泡形成，昨晚间出现胸闷气促加重，考虑为肺功能较差，合并感染等所致，但发作时血压较高，需排除心衰可能，今继予抗感染、平喘祛痰等治疗，并停用心电监护，予监测血压，注观。
医师签名：***
2015-03-13 10:15 ***副主任医师查房记录
***主任医师查房：患者为老年女性，既往有长期吸烟史及慢性咳嗽史，因“咳嗽、气促10年余，再发加重1周”入院。今查房，患者仍有咳嗽咳痰，有胸闷气喘。查体：T 36.6℃，P 88次/分，R 19次/分，BP 100/60mmHg；神志清，精神可，颈软，气管居中，颈静脉无怒张，双肺呼吸音粗，双肺可闻及少许干湿性啰音，心律齐，未闻及杂音；腹平软，肝脾肋下未及，全腹无压痛、反跳痛，未及包块，移动性浊音阴性，双下肢无水肿，神经系统检查无异常。辅助检查：胸部CT示：两肺纤维灶，慢支伴感染、肺气肿征象，肺大泡形成；心电图示：窦性心律，轻度ST-T改变；血常规：白细胞，8.08*10^9/L，中性粒细胞计数，7.66*10^9/L，红细胞，3.10*10^12/L，血红蛋白，100g/L，血小板，56*10^9/L，超敏C反应蛋白，183.6mg/L；病房生化全套：葡萄糖，8.63mmol/L，总胆红素，17.7μmol/L，白蛋白，34.6g/L，谷丙转氨酶，8.7U/L，尿素氮，8.38mmol/L，肌酐，103.1μmol/L，尿酸，338μmol/L，钾，3.51mmol/L，钠，136.6mmol/L，氯，91.9mmol/L。谈主任查房：1、结合病史和查体，患者目前诊断为慢性阻塞性肺病急性发作肺大泡需鉴别：（1）肺结核：反复咳嗽咳痰，双肺干湿罗音，需考虑肺结核，但患者无低热盗汗等结核毒性症状，既往否认结核病史，可进一步行痰菌检查以排除之；（2）肺癌：老年患者，咳嗽气促，需排除肿瘤，可进一步行血肿瘤标记物及纤支镜等检查以排除之；（3）冠心病，左心衰竭：活动后气促，老年患者，需考虑左心衰，但患者无高血压，动脉硬化等易发因素，进一步行BNP测定及心超等辅助检查明确患者病情。2、完善相关检查，治疗上继续予头孢他啶针2.0 bid静滴联合左氧氟沙星针 0.5qd静滴抗感染、平喘祛痰等治疗，继观。
医师签名:**
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续病史
2015-03-15 10:53
患者今感咳嗽咳痰较前好转，痰为白色粘液样，不易咳出，活动后稍感胸闷，伴头晕，无恶心呕吐，无畏寒发热，无胸痛咯血，食欲一般。查体：T 36.8℃，BP 140/80mmhg，颈软，气管居中，颈静脉无怒张，双肺呼吸音粗，双肺可闻及少许干湿性啰音，心律齐，未闻及杂音；腹平软，肝脾肋下未及，全腹无压痛、反跳痛，未及包块，移动性浊音阴性，双下肢无水肿。患者目前症状有所好转，今起停用甲强龙针组，继予抗感染、祛痰平喘治疗，注观。
医师签名：***
2015-03-17 13:20 *** 主治医师查房记录
患者今诉咳嗽咳痰及胸闷气促较前改善，一般活动不受限，无头晕头痛，无恶心呕吐，无胸痛咯血，无腹胀腹痛腹泻等不适；查体：BP 130/80mmhg，颈软，气管居中，颈静脉无怒张，双肺
呼吸音粗，双肺可闻及少许细湿啰音，心律齐，未闻及杂音；腹平软，肝脾肋下未及，全腹无压痛、反跳痛，未及包块，移动性浊音阴性，双下肢无水肿。血常规：白细胞，4.60*10^9/L，中性粒细胞计数，3.54*10^9/L，中性粒细胞百分比，76.9%，红细胞，2.93*10^12/L，血红蛋白，95g/L，血小板，103*10^9/L，超敏C反应蛋白，45.9mg/L；肾功能电解质：尿素氮，3.40mmol/L，肌酐，70.2μmol/L，钾，2.86mmol/L，钠，140.1mmol/L，氯，94.8mmol/L；今***主治医师查房示：患者现症状改善，血常规提示炎症未完全吸收，血电解质检测提示低钾低氯血症，予口服补钾纠正电解质代谢紊乱，余抗感染等对症支持治疗不变，继观。
医师签名：***
2015-03-19 13:06 *** 主治医师查房记录
患者现略有咳嗽咳痰，活动后稍感胸闷气促，一般活动不受影响，无畏寒发热，无胸痛咯血，无心悸心慌，无恶心呕吐，无头晕头痛，胃纳及睡眠可，大小便无殊。查体：颈软，气管居中，颈静脉无怒张，双肺呼吸音粗，双肺可闻及少许细湿啰音，心律齐，未闻及杂音；腹平软，肝脾肋下未及，全腹无压痛、反跳痛，未及包块，移动性浊音阴性，双下肢无水肿。血常规：白细胞，4.21*10^9/L，中性粒细胞计数，3.20*10^9/L，中性粒细胞百分比，76.0%，红细胞，
2.90*10^12/L，血红蛋白，93g/L，血小板，150*10^9/L，超敏C反应蛋白，15.7mg/L；电解质(全套)/7项：钾，4.48mmol/L，钠，138.4mmol/L，氯，99.9mmol/L；今***主治医师查房示：患者现咳嗽咳痰及胸闷气促症状较前改善，治疗有效，病情好转，一般情况可，今予以出院。
医师签名：***
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续病史
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续病史
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续病史
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续病史7
慢性阻塞性肺病程模板
. 2015-03-11 15:54首次病程录患者 ***, 女,76岁
医师签名：*** . 续病史 2015-03-12 10:48 *** 主治医师查房记录 患者昨晚6时许上厕所后出现胸闷气促加重，伴头晕头痛，测体温38.1℃，即予心电监护、吸氧，双肺听诊闻及哮鸣音及干湿性啰音，心电监护示心率134次/分，BP 198/81mmhg，考虑慢阻肺急发、心功能不全，予甲强龙针40mg静注、并予雾化吸入平喘祛痰，静注速尿针20mg，之后症状缓解。今晨诉仍感咳嗽咳痰，胸闷气促较前好转，无畏寒发热，无恶心呕吐，无胸痛咯血，食欲可。查体：T 37℃，口唇无发绀（吸氧中），双肺可闻及少许干湿性啰音，心律齐，未闻及杂音；腹平软，肝脾肋下未及，全腹无压痛、反跳痛，双下肢无水肿。血常规：白细胞，8.08*10^9/L，中性粒细胞计数，7.66*10^9/L，红细胞，3.10*10^12/L，血红蛋白，100g/L，血小板，56*10^9/L，超敏C反应蛋白，183.6mg/L；病房生化全套：葡萄糖，8.63mmol/L，总胆红素，17.7μmol/L，白蛋白，34.6g/L，谷丙转氨酶，8.7U/L，尿素氮，8.38mmol/L，肌酐，103.1μmol/L，尿酸，338μmol/L，钾，3.51mmol/L，钠，136.6mmol/L，氯，91.9mmol/L；今日B超示左肾钙化点；患者既往有慢性咳嗽气促史10余年，此次出现症状加重入院，昨伴有发热，结合胸部CT考虑为慢阻肺急性发作、肺大泡形成，昨晚间出现胸闷气促加重，考虑为肺功能较差，合并感染等所致，但发作时血压较高，需排除心衰可能，今继予抗感染、平喘祛痰等治疗，并停用心电监护，予监测血压，注观。
慢性阻塞性肺疾病范本
住院病历 姓名：王子科籍贯：甘肃武威 性别：女性民族：汉族 年龄：60岁入院日期：2015年12月22日 婚姻：已婚记录日期：2015年12月22日 职业：农民病史陈述者：患者本人 住址：西营镇花亭村7组可靠程度：可靠 主诉:咳嗽咳痰10年余，加重伴气喘1月。 现病史：患者于入院前10年因受凉感冒后出现了咳嗽咳痰，痰量多，为白色泡沫样，前往当地村卫生室就诊，给予消炎止咳等治疗后，症状有所好转，但以后患者每于冬春季节或感冒后症状就会再次发作，每次持续数月，症状时轻时重，也曾间断的在我院住院治疗，于入院前1月，患者因感冒后症状再次加重，随于今日来我院，我科以慢性阻塞性肺疾病收住入院。 既往史：否认高血压、冠心病史，有肺结核病史5年，无手术史、外伤史及血制品输注史，无过敏史，预防接种史不详。 个人史：无外地久居史，无血吸虫病疫水接触史，无地方病或传染病流行区居住史，无毒物、粉尘及放射性物质接触史，生活较规律，缺乏体力活动等不健康生活习惯。无冶游史，无性病史。 婚育史：适龄结婚，育有1子1女，家庭和睦，配偶体检，子女体健。 家族史：无其他家族性遗传病、传染病史，无冠心病早发家族史，无糖尿病、高血压家族史。 体格检查 体温37.6 ℃脉搏86 次/分呼吸 25次/分血压 130/90mmHg 发育正常，营养良好，体形正常，慢性病容，自主体位，表情自然，神志清楚，步入病房，查体合作。皮肤黏膜无出血点、无皮下结节及肿块。全身及局部浅表淋巴结未及肿大。头颅大小及形态正常，无异常包块或凹陷，无压痛。眼睑无水肿，无倒睫。眼球无异常凸出及凹陷。眼球运动正常，无震颤。结膜无充血、无苍白，巩膜瓷白无黄染，角膜透明无白斑。双侧瞳孔等大等圆，直接、间接对光反射存在。调节反射，辐辏反射存在，耳廓外形正常，外耳道通畅，无异常分泌物，乳突无压痛。鼻外形正常，无鼻翼扇动，鼻中隔居中，鼻腔通畅，无出血，无异常分泌物，鼻窦区无压痛无压痛。口唇无紫绀，牙龈无出血无溢脓，伸舌居中无震颤，咽无充血，悬雍垂居中，扁桃体未见肿大。双侧对称，无包块，颈软无抵抗，未见颈动脉异常搏动或颈静脉怒张。气管居中，甲状腺无肿大，未及结节，未闻及颈部血管杂音。胸廓对称，无畸形、局部隆起、凹陷、压痛。胸壁无水肿、皮下气肿、肿块，无胸壁静脉怒张。双侧呼吸运动对称，肋间隙增宽。胸廓扩张度对称，
肺病科常用方剂趣味方歌(干货)
肺病科常用方剂趣味方歌 趣味方歌（仅供参考） 止嗽散： 组成:陈庚借钱去百草园——陈梗芥前（去)百草菀 陈皮，桔梗，荆芥，白前，百部，甘草，紫菀 功效:宣肺疏风,止咳化痰。 主治:外感咳嗽,症见咳而咽痒,咯痰不爽,或微有恶风发热，舌苔薄白，脉浮缓。 小青龙汤: 组成：少将为嘛甘心下跪？-—芍姜味麻甘辛夏桂？ 白芍,干姜，五味子,麻黄，甘草,细辛，半夏，桂枝 功效:解表散寒，温肺化饮。 主治：外寒里饮证.恶寒发热，头身疼痛，无汗,喘咳，痰涎清稀而量多，胸痞，或干呕，或痰饮喘咳，不得平卧，或身体疼重,头面四肢浮肿，舌苔白滑,脉浮。 清金化痰汤：
组成:桑芩栀二母卖瓜梗和红苓草 桑白皮，黄芩,栀子,浙贝母，知母，瓜蒌皮,桔梗，橘红，茯苓，甘草 功效:清肺化痰 主治：热痰壅肺,咳嗽,咯痰黄稠,舌质红,苔黄腻，脉濡数. 黄芩泻白散： 组成:白骨精是草包+黄芩——桑白皮,地骨皮,粳米，甘草,黄芩 功效：泻肺热，利小便. 主治：肺经有热，喘咳面肿，气逆胸满，小便不利。 沙参麦冬汤： 组成：沙麦炒桑竹豆粉——沙麦草桑竹豆粉 沙参,麦冬，甘草，桑叶，玉竹，扁豆,天花粉 功效:甘寒生津，清养肺胃 主治：用于燥伤肺胃,津液亏损而见口渴咽干、或干咳少痰,舌红少苔，脉细数者。 竹叶石膏汤： 组成：厦门人煮食干净米——夏门人(煮食）甘粳米—半夏，麦门冬，人参,甘草，粳米
功效：清热生津，益气和胃. 主治:伤寒、温病、暑病余热未清,气津两伤证。身热多汗，心胸烦闷,气逆欲呕，口干喜饮，或虚烦不寐,舌红苔少，脉虚数。 桑杏汤: 组成:傻贝母只吃桑杏梨皮——沙贝母栀豉桑杏梨皮 沙参，贝母，栀子，香豆豉，桑叶，杏仁,梨皮 功效：清宣燥热，润肺止咳。 主治：秋感温燥,灼伤肺津,身不甚热，干咳无痰,咽干口渴，舌红,苔薄白而燥，右脉数大者。 杏苏散： 组成：苏杏姐将找二陈支钱——苏杏桔姜枣二陈（汤）枳前 苏叶,杏仁,桔梗，生姜,大枣，二陈汤,止咳,前胡 功效:轻宣凉燥,化痰止咳。 主治：外感凉燥,头微痛，恶寒无汗，咳嗽痰稀，鼻塞嗌塞,苔白脉弦。 越婢加半夏汤： 组成:麻石半夏姜草枣
慢性阻塞性肺病中医治疗
慢性阻塞性肺病中医治疗 我们知道慢性阻塞性肺病是肺部常见的疾病，且病程较长起病缓慢及前期症状较为不明显，从而造成多数患者错失了治疗疾病的最佳时期。在患者发现疾病时，慢阻肺的病情已经较为严重了，如还不及时治疗极易诱发其它疾病的发生，那么慢性阻塞性肺病中医治疗怎么样呢? 慢性阻塞性肺病加重因素，具体如下： 一是病人自己没有及时看病。不及时看病.的原因有很多，有的是对慢阻肺病认识不足，因为慢阻肺早期症状主要.是咳嗽、咯痰，很多人不把它当回事，不能及时就医。 二是某些医务人员由于对慢阻肺认识水平.不足，对慢阻肺的治疗往往不太科学、不太规范。现在慢阻肺虽然是一种不能"根治"的疾病，但由于当代.医学的进展，现在及时科学的治疗慢阻肺完全可以控制病情。 三是假医假药坑害病人。一些所.谓的“特效药”、“根治药”，实际都是一些来路不明，没经国家批准的药物，这些药里面往往.添加了一些西药成分，用药及用量往往不合理。 另外，慢性阻塞性肺病治疗期间合理饮食很关键 慢性阻塞性肺病的饮食原则应为高热量、高蛋白和高维生素，并补充适量无机盐。患者每日饮食摄入的热能应在2500千卡以上，可一日多餐，避免每餐吃得过饱即少量多餐，提高总热量。除普通谷米、面食外，增加含蛋白质的食物如牛奶、鸡蛋和瘦肉的摄入，每日可喝1-2杯牛奶，吃1-2个鸡蛋和2-3两瘦肉。另外，维生素B和维生素C可提高机体代谢能力，增进食欲，维护肺部及血管等组织功能;维生素A和E可改善肺部防御功能，这些维生素在各种新鲜水果和蔬菜中含量丰富，因此，每日饮食中不可缺少绿叶蔬菜，如白菜、萝卜、西红柿、黄瓜、茄子、菠菜等，合理安排，予以调配，且饭后再吃一些新鲜水果，如苹果、香蕉、梨、橘子等。 此外还要避免过咸、过甜、辛辣，清淡饮食，每餐八分饱。 慢性阻塞性肺病中医治疗，磁药叠加调节免疫疗法是首选，其针灸的原理：如何给针具消毒 针刺前必须做好消毒工作，其中包括针具消毒、腧穴部皮肤的消毒和施术手指的消毒。毫针的消毒可在75 %酒精内浸泡30-60分钟，有条件者可采用高压蒸汽灭菌法。施术者的手，先用。肥皂水洗刷干净，再用酒精棉球涂擦，然后才能持针操作。腧穴部皮肤上用75%酒精的棉球擦拭，应从中心点向外绕圈擦拭。 常用进针法 进针方法有多种，这里介绍最常用、最易掌握的两种方法。 1.单手进针法：用右手的拇指和食指拿针，中指端紧靠穴位，指腹抵住针身下段，当拇食指向下用力按压时，中指随即屈曲，将针刺人皮下，此法多用于较短的毫针。 2.双手夹持进针法：用左手拇食指捏住针身下段，露出针尖，右手拇指食指夹持针柄，将针尖对准穴位，在接近皮肤时，双手配合，迅速把针刺入皮下。此法多用于较长的毫针。 出针法 在施行针刺手法或留针后，达到了一定的治疗要求，便可出针。出针是毫针刺法操作过程中的最后一道程序。出针时，先以左手拇食两指用消毒干棉按于针
慢性阻塞性肺病病历.
入院病历 姓名XXXXX 出生地XXXXX 性别女性职业农民 年龄63岁文化程度文盲 婚否已婚入院日期XXXXX 民族土家族病史采集日期XXXXX 病情陈述者患者本人及家属地址XXXXX 可靠程度可靠联系电话无 主诉反复咳嗽、咯痰10+年，心悸、气急、浮肿2年，加重半月。 现病史：患者自10+年前始，每遇天气转冷，即有咳嗽咯痰，清晨咳嗽较剧，痰量少，白色粘稠。无气急、气喘、咯血及盗汗。每次持续约7～10天，经服四环素、枸橼酸维静宁（咳必清）等药即可好转。每年发作2～3次，多在秋末冬初时。工作、生活不受影响。近几年以来，咳嗽、咯痰加重，早晚尤剧，有时伴气急。每日痰量约10～20ml，为白色泡沫样。红青霉素等药物治疗可缓解。每次持续约3个月以上，天气转暖时上述症状缓解。上楼、干重活有心悸、气急感，但日常生活尚可自理。曾多次到地段医院就诊，诊断为慢性气管炎、肺气肿。常服用止咳、化痰、平喘药。前2年冬始，咳嗽、咯痰终年不停，无明显季节性。时有发热（多在38℃左右）。痰量每日50～60ml，仍为白色泡沫样。发热时，痰呈黄色脓性，痰量可增至100ml左右，伴有气急、心悸、胸闷、双下肢浮肿。动则气急、心悸加重。去年在本市东海医院住院三次，诊断均为慢性肺源性心脏病。经青霉素、氨茶碱、氢氯噻嗪、氨苯蝶啶等药物治疗，心悸、气急好转，浮肿消退。出院后日常生活不能自理，有时静卧亦觉气急。半月前受凉后，上述症状又发作。痰为黄色脓性，不易咯出，心悸、气急、双下肢明显浮肿、尿量减少，口唇、指端发绀，进食少许即觉上腹部饱胀不适，伴恶心，无呕吐。经青霉素、氨茶碱治疗未见好转，今日上午收入住院。 自发病以来，精神萎靡，食欲减退，睡眠差。大小便如常，体重无明显下降。 过去史：否认有“肝炎”、“结核”、“伤寒”、“SARS”、“疟疾”、“痢疾”等传染病史或其接触史；无“高血压、糖尿病”等慢性病史；否认手术史，无输血或血液代制品病史；无食物或药物过敏史；其预防接种史不详。其各系统均无重大疾病发现。 个人史：患者出生于本地，长期在本县居住，未曾到过外地或流行疫区，一直从事体力劳动。平时生活较规律、饮食习惯好。无吸烟、饮酒史。否认有毒物质、放射性物质接触史。无其他特殊爱好及既往精神创伤史，否认冶游史。 月经史：月经16岁5-6天/28-30天，LMP50岁。 婚育史:已婚，夫妻关系和睦，育子女身体均健康。 家族史：无家族性及遗传疾病史。否认类似症状发作史。
肺病科常用方剂趣味方歌
趣味方歌（仅供参考） 止嗽散： 组成：陈庚借钱去百草园——陈梗芥前（去）百草菀 陈皮，桔梗，荆芥，白前，百部，甘草，紫菀 功效：宣肺疏风，止咳化痰。 主治：外感咳嗽，症见咳而咽痒，咯痰不爽，或微有恶风发热，舌苔薄白，脉浮缓。 小青龙汤： 组成：少将为嘛甘心下跪？——芍姜味麻甘辛夏桂？ 白芍，干姜，五味子，麻黄，甘草，细辛，半夏，桂枝 功效：解表散寒，温肺化饮。 主治：外寒里饮证。恶寒发热，头身疼痛，无汗，喘咳，痰涎清稀而量多，胸痞，或干呕，或痰饮喘咳，不得平卧，或身体疼重，头面四肢浮肿，舌苔白滑，脉浮。 清金化痰汤： 组成：桑芩栀二母卖瓜梗和红苓草 桑白皮，黄芩，栀子，浙贝母，知母，瓜蒌皮，桔梗，橘红，茯苓，甘草 功效：清肺化痰 主治：热痰壅肺，咳嗽，咯痰黄稠，舌质红，苔黄腻，脉濡数。 黄芩泻白散： 组成：白骨精是草包+黄芩——桑白皮，地骨皮，粳米，甘草，黄芩 功效：泻肺热，利小便。 主治：肺经有热，喘咳面肿，气逆胸满，小便不利。 沙参麦冬汤： 组成：沙麦炒桑竹豆粉——沙麦草桑竹豆粉 沙参，麦冬，甘草，桑叶，玉竹，扁豆，天花粉 功效：甘寒生津，清养肺胃 主治：用于燥伤肺胃，津液亏损而见口渴咽干、或干咳少痰，舌红少苔，脉细数者。 竹叶石膏汤： 组成：厦门人煮食干净米——夏门人（煮食）甘粳米—半夏，麦门冬，人参，甘草，粳米功效：清热生津，益气和胃。
主治：伤寒、温病、暑病余热未清，气津两伤证。身热多汗，心胸烦闷，气逆欲呕，口干喜饮，或虚烦不寐，舌红苔少，脉虚数。 桑杏汤： 组成：傻贝母只吃桑杏梨皮——沙贝母栀豉桑杏梨皮 沙参，贝母，栀子，香豆豉，桑叶，杏仁，梨皮 功效：清宣燥热，润肺止咳。 主治：秋感温燥，灼伤肺津，身不甚热，干咳无痰，咽干口渴，舌红，苔薄白而燥，右脉数大者。 杏苏散： 组成：苏杏姐将找二陈支钱——苏杏桔姜枣二陈（汤）枳前 苏叶，杏仁，桔梗，生姜，大枣，二陈汤，止咳，前胡 功效：轻宣凉燥，化痰止咳。 主治：外感凉燥，头微痛，恶寒无汗，咳嗽痰稀，鼻塞嗌塞，苔白脉弦。 越婢加半夏汤： 组成：麻石半夏姜草枣 越婢加夏金匮方，麻黄石膏配生姜，半夏甘草大枣和，痰热郁肺表邪伤。 功效：宣肺泄热，止咳平喘。 桑白皮汤： 组成：桑白皮汤夏苏子，贝母杏仁芩连栀 桑白皮，半夏，苏子，贝母，杏仁，黄芩，黄连，栀子 功效：清肺降气，化痰止嗽。 主治：肺经热甚，喘嗽痰多。 真武汤： 组成：珠江少妇灵——术姜芍附苓——白术，生姜，芍药，附子，茯苓 功效：温阳利水。 主治：阳虚水泛证。少阴病，二三日不已，至四五日，腹痛，小便不利，四肢沉重疼痛，自下利者，此为有水气，其人或咳，或小便不利。或下利，或呕者，真武汤主之。 五苓散： 组成：领贵妇择白猪——苓桂茯泽白术——猪苓，桂枝，茯苓，泽泻，白术
护理病例讨论 慢性阻塞性肺病9
护理病例讨论（慢性阻塞性肺病） 患者姓名丁美芳性别年龄80岁岁住院号 入院诊断：慢性阻塞性肺病 讨论日期： 主持人：王晓玲（护士长） 参加人员：主管护师杨爱萍曹小丽，护师戴小慧石敏卞兰华王宏丽 要解决的问题： 1.气体交换受损:与慢支，肺气肿伴感染有关 2 .舒适的改变：与咳嗽气喘、活动受限有关 3. 生活不能自理：与管道多、活动耐力下降有关 4 .潜在并发症：感染，肺性脑病，皮肤完整性受损的危险 * 病例介绍： *患者丁美芳，女，年龄80岁，于2012.06.30 08:10入院 患者主诉咳嗽气喘间作十余年，加重半月余 现病史:患者于十余年前不慎感寒后出现咳嗽、咯痰，予抗生素治疗后，症情好转，此后每遇天气变化，咳嗽、咯痰遂作并伴胸闷气喘，每年发作2-3次，每次发作均持续2-3月。平素间断服用“氨茶碱、咳喘宁”等药物。近年来感活动力下降，活动后气喘气急加重。半月前因不慎感寒，患者咳嗽、咯痰又作，气短喘息，自行服用“头孢类、氨茶碱、蛇胆川贝口服液”等药物，症情缓解较慢，今来我院求治，为进一步治疗收住入院。刻下：咳逆喘息气粗，胸满，痰多粘腻色白，纳食少，夜寐尚安，二便尚调。病程中无壮热不已、咯吐腥臭脓痰等症。 *查体：T36.8℃P96次/分R22次/分BP120/65mmHg，神志清楚，精神萎，发育良好，形体偏瘦，家人搀扶进入病房，口唇紫绀，双下肢轻微水肿。 *既往史:否认有“高血压病、糖尿病、心脏病”等病史，否认有“肝炎、伤寒、结核”等传染病史；二十余年前左眼因病失明（具体原因不详），有“右眼白内障”病史年余；否认有重大外伤、手术及输血史，预防接种随社会进行，否认药物及食物过敏史。 * 辅助检查：心电图示：1.窦性心动过速2.频繁室性早搏3.T:V2-V3倒置，全胸片示：1.慢性支气管炎合并肺气肿2.左侧胸膜增厚，腹部超声示：未见明显异常。 *入院遵医嘱予一级护理，半卧位休息，氧气1.5/L吸入，予低脂低钠饮食。 *问题1护师戴小慧气体交换受损:——与痰阻气道有关，主要护理措施：（1）病房空气保持新鲜，阳光充足，温度在18~22摄氏度，相对湿度在50~65%，这样有利于痰液的排出和呼吸道的畅通，有助于减轻患者的痛苦。 （2）卧床休息，协助病人取得舒适体位，保持呼吸道通畅，低浓度、低流量吸氧1..5
慢性阻塞性肺病病历(干货)
慢性阻塞性肺病病历 入 院 病 历 主诉 反复咳嗽、咯痰10+年,心悸、气急、浮肿２年，加重半月。 现病史：患者自１0+年前始,每遇天气转冷,即有咳嗽咯痰，清晨咳嗽较剧,痰量少，白色粘稠。无气急、气喘、咯血及盗汗。每次持续约7~10天，经服四环素、枸橼酸维静宁（咳必清)等药即可好转.每年发作２~3次,多在秋末冬初时。工作、生活不受影响。近几年以来,咳嗽、咯痰加重，早晚尤剧，有时伴气急。每日痰量约10～20m ｌ，为白色泡沫样.红青霉素等药物治疗可缓解。 姓 名 ＸＸXX Ｘ 出 生 地 ＸXX ＸＸ 性 别 女性 职 业 农民 年 龄 63岁 文化程度 文盲 婚 否 已婚 入院日期 XXX ＸX 民 族 土家族 病史采集日期 ＸＸＸXX 病情陈述者 患者本人及家属 地 址 X ＸXXX 可靠程度 可靠 联系电 话 无
每次持续约3个月以上，天气转暖时上述症状缓解。上楼、干重活有心悸、气急感，但日常生活尚可自理。曾多次到地段医院就诊，诊断为慢性气管炎、肺气肿。常服用止咳、化痰、平喘药。前２年冬始，咳嗽、咯痰终年不停，无明显季节性。时有发热（多在３8℃左右）.痰量每日50~6０mｌ，仍为白色泡沫样.发热时，痰呈黄色脓性,痰量可增至100ml左右,伴有气急、心悸、胸闷、双下肢浮肿。动则气急、心悸加重。去年在本市东海医院住院三次，诊断均为慢性肺源性心脏病.经青霉素、氨茶碱、氢氯噻嗪、氨苯蝶啶等药物治疗,心悸、气急好转，浮肿消退.出院后日常生活不能自理，有时静卧亦觉气急.半月前受凉后，上述症状又发作。痰为黄色脓性,不易咯出，心悸、气急、双下肢明显浮肿、尿量减少,口唇、指端发绀，进食少许即觉上腹部饱胀不适，伴恶心，无呕吐。经青霉素、氨茶碱治疗未见好转，今日上午收入住院。......感谢聆听 自发病以来,精神萎靡，食欲减退,睡眠差.大小便如常，体重无明显下降. 过去史:否认有“肝炎”、“结核”、“伤寒”、“SARS"、“疟疾”、“痢疾"等传染病史或其接触史;无“高血压、糖尿病”等慢性病史；否认手术史，无输血或血液代制品病史;无食物或药物过敏史；其预防接种史不详。其各系统均无重大疾病发现。 个人史：患者出生于本地，长期在本县居住，未曾到过外地或流行疫区，一直从事体力劳动。平时生活较规律、饮食习惯好。无吸烟、饮酒史。否认有毒物质、放射性物质接触史。无其他特殊爱好及既往精神创伤史，否认冶游史。 月经史：月经1６岁 5-6天/2８－３0天，LＭP50岁。 婚育史：已婚，夫妻关系和睦，育子女身体
慢性阻塞性肺疾病的中医病机探讨
慢性阻塞性肺疾病的中 医病机探讨 Document serial number【KKGB-LBS98YT-BS8CB-BSUT-BST108】
慢性阻塞性肺疾病的中医病机探讨 作者：张丹婷作者单位：(广州中医药大学第二临床医学院中医内科，广东广州 510000) 【关键词】慢性阻塞性肺疾病/中医病机;气虚;痰浊;血瘀 慢性阻塞性肺病 (COPD)是一种慢性呼吸系统疾病，是以气道不完全可逆性气流受限为特征的疾病。其患病人数多，病死率高，为我国的常见疾病，据WHO 《全球疾病负担研究》的估计，当前世界上约有6亿COPD患者，死亡原因在1990年为全球第6位，预计到2020年将成为第5位。由于其进展缓慢，严重影响患者劳动能力和生活质量，而目前单纯的西医药物治疗尚不能达到满意的疗效，所以对COPD的治疗及防治越来越重视综合治疗。在祖国的传统医学中并没有慢性阻塞性肺疾病(可简称为慢阻肺)这一现代病名，但其在临床中可表现为咳嗽、咯痰、胸闷、气促等症状，这些临床表现可归属于中医中的“咳嗽”、“喘证”、“肺胀”等范畴。其病因病机多是由于肺脏长期遭受多种内伤、外感之邪的侵袭，而导致宣降功能的失常，日久则肺气受损，肺虚日久，则子盗母气，而出现肺脾两虚，久而病势深入耗伤肾气，最终导致肺脾肾俱虚。由于肺脾肾的亏虚，导致水液代谢的失常，水湿瘀久化热，炼液成痰，痰浊内蕴;又由于正气亏虚，“气为血之帅”，气虚无力推动血行，血行减慢而成瘀，久则瘀阻血脉。痰瘀互结，阻遏气机，肺气郁闭，气体交换受阻，清气不能输送濡养全身，浊气难以排出而滞于胸中，渐而成疾。故慢阻肺的病机不外乎本虚与标实，而致病的关键即为气虚、痰浊、瘀血。故临床常以“益气固本”、“理气化瘀”、“清化痰浊”为治疗原则。笔者通过整理相关文献并结合临床实际情况来探讨慢阻肺的中医病机。 1 气虚、痰浊、瘀血为慢阻肺的中医病机 1.1 气虚 慢阻肺的形成，往往是由于久咳、支饮、喘哮、肺痨等慢性疾患迁延日久，或因失治误治，或因反复感受外邪，迁延缠绵，久治未愈，导致肺脾肾功能严重受损，使脾失运化水湿之能，肺失通调水道及宣降之职，肾失纳气之司。虽然后期病变可涉及心肝五脏及胃肠膀胱等六腑，但始终以肺脾肾气虚，功能失常，导致痰瘀互结而致病。所以临床亦多见呼吸浅短难续，声低气怯，甚则张口抬肩，倚息不得平卧，咳嗽，咯痰不利的肺肾气虚之证及腰膝酸软、易于疲劳、小便清长、或尿有余沥等肾气虚证。慢阻肺患者因正气亏虚、卫外不固、易受外邪侵袭，反复感冒，更削弱正气，导致脏腑亏损日重，病情进行性加重，临床上治以补益正气之法，常能有效地提高机体抵抗力，减少感染的机会，延缓慢阻肺的进展。正如《素问*评热病论》说：“邪之所凑，其气必虚”，《丹溪心法*喘》说：“肺以清阳上升之气，居五脏之上，通荣卫，合阴阳，升降往来，无过不及，六淫七情之所感伤，饱食动作，脏气不和，呼吸之息，不得宣畅而为喘急。亦有脾肾具虚，体弱之人，皆能发喘”，《景岳全书》说：“五脏所伤，穷必及肾”，这些均说明本虚在慢阻肺的发病过程中的重要性。耿宏伟[1]等从“虚”论治，以金水宝胶囊(冬虫夏草菌株加工而成)治疗COPD 60例，肺功能各项指标治疗前、后比较差异均有统计学意义 (P<0.05)，总有效率为90%。张腊林[2]以温补肾阳方加减阳和汤(熟地、肉桂、炙麻黄、鹿角胶、椒目、法半夏、炮姜、甘草等)治疗中老年慢阻肺44例，总有效率为70.4%。目前，临床多以“急则治标，缓则治本”或标本同治
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入 院 病 历 主诉 反复咳嗽、咯痰10+年，心悸、气急、浮肿2年，加重半月。 现病史：患者自10+年前始，每遇天气转冷，即有咳嗽咯痰，清晨咳嗽较剧，痰量少，白色粘稠。无气急、气喘、咯血及盗汗。每次持续约7～10天，经服四环素、枸橼酸维静宁（咳必清）等药即可好转。每年发作2～3次，多在秋末冬初时。工作、生活不受影响。近几年以来，咳嗽、咯痰加重，早晚尤剧，有时伴气急。每日痰量约10～20ml ，为白色泡沫样。红青霉素等药物治疗可缓解。每次持续约3个月以上，天气转暖时上述症状缓解。上楼、干重活有心悸、气急感，但日常生活尚可自理。曾多次到地段医院就诊，诊断为慢性气管炎、肺气肿。常服用止咳、化痰、平喘药。前2年冬始，咳嗽、咯痰终年不停，无明显季节性。时有发热（多在38℃左右）。痰量每日50～60ml ，仍为白色泡沫样。发热时，痰呈黄色脓性，痰量可增至100ml 左右，伴有气急、心悸、胸闷、双下肢浮肿。动则气急、心悸加重。去年在本市东海医院住院三次，诊断均为慢性肺源性心脏病。经青霉素、氨茶碱、氢氯噻嗪、氨苯蝶啶等药物治疗，心悸、气急好转，浮肿消退。出院后日常生活不能自理，有时静卧亦觉气急。半月前受凉后，上述症状又发作。痰为黄色脓性，不易咯出，心悸、气急、双下肢明显浮肿、尿量减少，口唇、指端发绀，进食少许即觉上腹部饱胀不适，伴恶心，无呕吐。经青霉素、氨茶碱治疗未见好转，今日上午收入住院。 自发病以来，精神萎靡，食欲减退，睡眠差。大小便如常，体重无明显下降。 过去史：否认有“肝炎”、“结核”、“伤寒”、“SARS”、“疟疾”、“痢疾”等传染病史或其接触史；无“高血压、糖尿病”等慢性病史；否认手术史，无输血或血液代制品病史；无食物或药物过敏史；其预防接种史不详。其各系统均无重大疾病发现。 个人史：患者出生于本地，长期在本县居住，未曾到过外地或流行疫区，一直从事体力劳动。平时生活较规律、饮食习惯好。无吸烟、饮酒史。否认有毒物质、放射性物质接触史。无其他特殊爱好及既往精神创伤史，否认冶游史。 月经史：月经16岁 5-6天/28-30天，LMP50岁。 姓 名 XXXXX 出 生 地 XXXXX 性 别 女性 职 业 农民 年 龄 63岁 文化程度 文盲 婚 否 已婚 入院日期 XXXXX 民 族 土家族 病史采集日期 XXXXX 病情陈述者 患者本人及家属 地 址 XXXXX 可靠程度 可靠 联系电话 无
肺病科常用方剂趣味方歌
肺病科常用方剂趣味方 歌 集团档案编码：[YTTR-YTPT28-YTNTL98-UYTYNN08]
趣味方歌（仅供参考） 止嗽散： 组成：陈庚借钱去百草园——陈梗芥前（去）百草菀 陈皮，桔梗，荆芥，白前，百部，甘草，紫菀 功效：宣肺疏风，止咳化痰。 主治：外感咳嗽，症见咳而咽痒，咯痰不爽，或微有恶风发热，舌苔薄白，脉浮缓。 小青龙汤： 组成：少将为嘛甘心下跪——芍姜味麻甘辛夏桂 白芍，干姜，五味子，麻黄，甘草，细辛，半夏，桂枝 功效：解表散寒，温肺化饮。 主治：外寒里饮证。恶寒发热，头身疼痛，无汗，喘咳，痰涎清稀而量多，胸痞，或干呕，或痰饮喘咳，不得平卧，或身体疼重，头面四肢浮肿，舌苔白滑，脉浮。 清金化痰汤： 组成：桑芩栀二母卖瓜梗和红苓草 桑白皮，黄芩，栀子，浙贝母，知母，瓜蒌皮，桔梗，橘红，茯苓，甘草 功效：清肺化痰 主治：热痰壅肺，咳嗽，咯痰黄稠，舌质红，苔黄腻，脉濡数。 黄芩泻白散： 组成：白骨精是草包+黄芩——桑白皮，地骨皮，粳米，甘草，黄芩 功效：泻肺热，利小便。 主治：肺经有热，喘咳面肿，气逆胸满，小便不利。 沙参麦冬汤： 组成：沙麦炒桑竹豆粉——沙麦草桑竹豆粉 沙参，麦冬，甘草，桑叶，玉竹，扁豆，天花粉 功效：甘寒生津，清养肺胃
主治：用于燥伤肺胃，津液亏损而见口渴咽干、或干咳少痰，舌红少苔，脉细数者。 竹叶石膏汤： 组成：厦门人煮食干净米——夏门人（煮食）甘粳米—半夏，麦门冬，人参，甘草，粳米 功效：清热生津，益气和胃。 主治：伤寒、温病、暑病余热未清，气津两伤证。身热多汗，心胸烦闷，气逆欲呕，口干喜饮，或虚烦不寐，舌红苔少，脉虚数。 桑杏汤： 组成：傻贝母只吃桑杏梨皮——沙贝母栀豉桑杏梨皮 沙参，贝母，栀子，香豆豉，桑叶，杏仁，梨皮 功效：清宣燥热，润肺止咳。 主治：秋感温燥，灼伤肺津，身不甚热，干咳无痰，咽干口渴，舌红，苔薄白而燥，右脉数大者。 杏苏散： 组成：苏杏姐将找二陈支钱——苏杏桔姜枣二陈（汤）枳前 苏叶，杏仁，桔梗，生姜，大枣，二陈汤，止咳，前胡 功效：轻宣凉燥，化痰止咳。 主治：外感凉燥，头微痛，恶寒无汗，咳嗽痰稀，鼻塞嗌塞，苔白脉弦。越婢加半夏汤： 组成：麻石半夏姜草枣 越婢加夏金匮方，麻黄石膏配生姜，半夏甘草大枣和，痰热郁肺表邪伤。 功效：宣肺泄热，止咳平喘。 主治：，咳嗽上气，胸满气喘，目如脱状，脉浮大者。 桑白皮汤： 组成：桑白皮汤夏苏子，贝母杏仁芩连栀 桑白皮，半夏，苏子，贝母，杏仁，黄芩，黄连，栀子 功效：清肺降气，化痰止嗽。
慢性阻塞性肺疾病中医诊疗规范
慢性阻塞性肺疾病中医诊疗规范 【定义】 慢性阻塞性肺病(chronic obstructive pulmonary disease，COPD)是一种具有气流受限特征的疾病，这种气流受限不完全可逆，呈进行性发展。与肺部对有害气体或颗粒的异常炎症反应有关。慢性阻塞性肺病属于中医“咳嗽”、“肺胀”、“痰饮病”等范畴。 【诊断标准】 1.COPD的诊断标准 患者有明显的危险因素接触史，有不能完全逆转的气流阻塞，可伴有或不伴有咳嗽、咳痰等临床症状。 除其他肺部疾病所致的气流阻塞外。 2.COPD急性加重的诊断 COPD患者急性加重时的伴发症状有气喘和胸闷、咳嗽加重和痰量增多、痰液颜色的改变和黏稠度增加以及发热。患者常有许多非特异的主诉，如不适、疲乏、抑郁、失眠、嗜睡和昏睡。 (1)肺功能检查提示最大呼气流量(PEF)<100L/min或FEV1<1L，表明病情危重。 (2)呼吸室内空气时，动脉血气分析PaO2<60mmHg和(或)SaO2<90％，表明呼吸衰竭。 (3)PaO2<50mmHg，PaCO2>70mmHg和pH<7.30，表明有生命危险，需要人住重症监护病房进行治疗。 (4)X线胸片有助于识别类似于COPD急性加重的其他疾病。 3.疾病严重程度分级 Ⅰ级（轻度）：FEV1/FVC<70％，FEV1占预计值的百分比≥80％。 Ⅱ级（中度）：FEV1/FVC<70％，50％≤FEV1占预计值的百分比<80％。 Ⅲ级（重度）：FEV1/FVC<70％，30％≤FEV1占预计值的百分比<50％。 Ⅳ级（极重度）：FEV1/FVC<70％，FEV1占预计值的百分比<30％或30％≤FEV1占预计值的百分比<50％，合并呼吸衰竭或临床有右心衰竭的体征。 【辨证分型】
2011肺胀(慢性阻塞性肺疾病)中医诊疗方案
肺胀（慢性阻塞性肺疾病）中医诊疗方案 （2011） 慢性阻塞性肺疾（COPD）多属中医咳嗽、喘证、肺胀的范畴，长期临床治疗证实中医中药既能缓解COPD的症状，又能增强患者体质，减少发作次数，阻止病情发展和反复加重，改善和提高生活质量，具有重要的临床意义和临床价值。COPD病属本虚标实之证，治疗时宜分清标本虚实，正确处理扶正与祛邪的关系。 一、诊断标准 （一）疾病诊断 1.中医诊断标准： （1）多种肺系疾病反复发作，迁延不愈。 （2）以咳嗽，气喘，咯痰，烦躁，胸满，憋气为主症，甚则以面色晦暗，唇紫甲青，心悸水肿，或神志昏迷，或出血为主。 （3）听诊检查两肺或一侧有呼吸音增粗，或伴干湿性啰音。 （4）辅助检查 X线检查、CT检查、心电图、血气分析检查等有助于本病诊断。 2.西医诊断标准：参照《慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2007年修订版）》（中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组） （1）慢性反复咳嗽、咳痰和(或)呼吸困难为主要症状 （2）具有吸烟史及(或)环境职业污染等危险因素接触史。 （3）体查及影像学提示肺气肿征。 （4）肺功能测定：用支气管舒张剂后FEV1/FVC<70％ （二）病期诊断 1.急性加重期：指疾病的过程中，患者短期内咳嗽、咳痰和(或)呼吸困难加重，痰量增多，呈脓性或粘液脓性，可伴发热等炎症明显加重的表现。 2.缓解期：指患者咳嗽、咳痰、呼吸困难等症状稳定或症状轻微阶段。 二、辨证论治 1．急性加重期： （1）寒饮伏肺 主症：咳嗽气急，甚则喘鸣有声，痰多易咯，色白清稀多泡沫，胸膈满闷，形寒背冷，喜热饮，咳多持续，时有轻重。舌淡苔白滑，脉细弦或沉弦。 治法：温肺化痰，涤痰降逆 方药：小青龙汤 加减：咳甚加紫菀、款冬花化痰止咳；痰鸣气促甚者可加地龙、僵蚕化痰解痉；气逆者，加代赭石降气；便秘者，加全栝蒌通腑涤痰。无表证者可予以苓甘五味姜辛汤。 （2）痰浊阻肺 主症：胸满，咳嗽痰多，咯痰白粘或带泡沫，气喘，劳则加重，怕风易汗脘腹痞胀，便溏，倦怠乏力。舌体淡胖，或紫暗，苔薄腻或浊腻；脉细滑。 治法：化痰降逆平喘 方药：二陈汤合三子养亲汤
慢性阻塞性肺气肿肺心病病历模板
入院病历 曲井霞职别：无 姓名: 性别: 女家庭住址: 立山区朝阳一街21 栋 47 岁籍贯: 辽宁鞍山市 年龄: 已婚入院日期2013-06-04 16 ：00 婚否: 民族汉病史采取日期2013-06-04 16 ： 05 病情陈述者本人可靠程度：可靠 主诉：咳嗽、喘息10年余，心悸、活动后气短1 年。加重1天 现病史：患者有慢性咳嗽、咳痰病史10 年余，每遇感冒常引起咳嗽、咳痰、喘息发作，痰液呈粘液脓性痰，不易咳出，以冬春季节为甚，且逐年加重，近年来犯病时上述症状加重，并出现心悸、气短，入院前 1 天因受凉后上诉症状明显加重，痰 量增多，感呼吸困难，急至我院求治，门诊以“慢性阻塞性肺气肿、肺心病“收入住院，自发病以来，患者精神、饮食一般，大小便正常。 过去史患者既往有慢性支气管炎病史。否认肝炎、结核等传染病史。无食物、药物过敏、中毒史，无手术及外伤史。无输血史 个人史：生于当地，无外地久居史。无血吸虫疫水接触史，喜嗜烟酒，现已戒。 婚姻史：已婚，配偶及子女均体健。 家族史家族成员体健，无传染病史。
体格检查 体温36.6 C 脉搏106次/分呼吸25次/分血压100/70mmHg 发育正常，营养中等，主动体位，神志清晰，检查合作。皮肤潮红、湿润。 表浅淋巴结未触及肿大。头颅无畸形。眼睑闭合可，结膜无充血，巩膜无黄染。角膜透明，无溃疡、斑翳。瞳孔两侧等大同圆，对光反应灵敏，口唇、甲床明显发绀，耳廓无畸形，外耳道无分泌物，耳廓无牵拉痛。外鼻无畸形，鼻前庭无异常分泌物，通气良好。鼻中隔无弯曲，张口无受限，扁桃体无肿大，咽部无充血。颈软，运动自如、可见颈动脉搏动，无颈静脉怒张。气管居中。甲状腺无肿大；桶状胸，运动正常，肋间隙增宽，叩诊过清音，两肺广泛存在干、湿啰音及散在哮鸣音，心尖搏动在左侧第5 肋间锁骨中线上，心浊音界缩小，心率106 次/分，律不齐。剑突下可见明显心脏收缩期搏动，肺动脉瓣区第二心音亢进，三尖瓣区闻及2/6 级收缩期 杂音。腹壁平软，全腹无压痛及反跳痛，Murphy 征（-），肝、脾、未触及肿大。肝 浊音上界左锁骨中线第5 肋间，肝、脾区均无叩击痛。双肾无叩击痛，无过度回响及移动性浊音。肠鸣音无亢进，肝、脾区无摩擦音，未闻及血管杂音。脊柱、四肢无畸形，生理反射存在，病理反射未引出，双下肢无浮肿，肌张力及肌力正常。生殖器及肛门未检，余（- ）辅助检查：心电图示：窦性心动过速，肺性P 波，胸片示：两肺透过度增强，肺动 脉段突出，右心室增大 初步诊断 1 、慢性肺源性心脏病 （心功能不全n级） 2、慢性阻塞性肺疾病 2013 年06 月04 日 首次病程记录 2013年06月04日09 ：00
慢性阻塞性肺疾病中医诊疗指南
慢性阻塞性肺疾病中医诊疗指南 1 范围 本指南规定了慢阻肺的诊断标准、病因病机、证候、治疗方案、预防调护的内容。 本指南适用于慢阻肺中医、中西医结合临床实践。 2 规范性引用文件 下列文件对于本指南的应用是必不可少的。凡是注明日期的引用文件，仅所注明日期的版本适用于本指南。凡是不注明日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改版本）适用于本指南。 《慢性阻塞性肺疾病诊断、治疗及预防全球策略（GOLD）》 《慢性阻塞性肺疾病急性加重（AECOPD）诊治中国专家共识（2017年更新版）》《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录（2017版）》 《中成药临床应用指南?呼吸系统疾病分册（2016版）》 《中华人民共和国药典（2015年版）》 《慢性阻塞性肺疾病中医证候诊断标准（2011版）》 《慢性阻塞性肺疾病中医诊疗指南（2011版）》 国际疾病分类标准编码[ICD -10] （1992年，世界卫生组织） 3 术语及定义 3.1 下列术语和定义适用于本指南 慢性阻塞性肺疾病（Chronic Obstructive Pulmonary Disease，COPD） 慢性阻塞性肺疾病（ICD-10: j44）（简称“慢阻肺”）是一种常见的、可以预防和治疗的疾病，以持续呼吸症状和气流受限为特征，通常是由于明显暴露于有毒颗粒或气体引起的气道和/或肺泡异常所导致[1]。 4 流行病学特点 慢阻肺为全球四大慢性疾病之一，全球患病率约为11.7%[2]，每年死亡约350万人，世界卫生组织预计到2030年全球每年约有超过450万人死于慢阻肺和其相关疾病。当前我国40岁以上人群患病率为13.7％，有近1亿慢阻肺患者，约占全球发病人数的四分之一[3]，居我国疾病死亡原因的第3位[4]，以伤残调整生命年衡量，其疾病负担已居我国疾病负担第二位[5]。慢阻肺最常见的症状为咳嗽、咳痰、呼吸困难，在其病程中常出现急性加重，急性加重是促进疾病持续进展、导致额外治疗的主要因素。慢阻肺主要累及肺脏，
慢性阻塞性肺疾病病历分析审批稿
慢性阻塞性肺疾病病历 分析 YKK standardization office【 YKK5AB- YKK08- YKK2C- YKK18】
慢性阻塞性肺疾病病历分析 病史摘要 男性，64岁，咳嗽、咳痰、喘息30余年，活动后气促10余年，下肢水肿l周,30年来每年冬季咳嗽、咳痰、喘息，持续3～4个月，经抗感染及平喘治疗症状有所缓解。近10余年来于症状加重时出现活动后心悸、气促。1周前症状加重，并出现少尿、下肢水肿，抗感染治疗效果不佳。发病以来食欲差，有时夜间发作呼吸困难，坐起后可有所减轻，体重无明显变化。否认病、心脏病、结核 病、、肝病等病史，吸烟40年，每日20支。 查体：T ℃，P 110次／分，R26次／分，BP 135／70 mmHg，神志清，浅表淋巴结不大，巩膜无黄染，口唇略发绀，颈静脉怒张，桶状胸，双叩诊过清音，双肺呼吸音弱，呼气延长，双肺散在哮鸣音，肺底部可闻及少许湿性啰音，心界缩小，剑突下可见心尖搏动。医学全在.线提供.肝肋下2 cm，触痛阳性，肝颈静脉回流征阳性，脾肋下未及，移动性浊音可疑阳性。双下肢水肿(++)。辅 助检查：WBC 5×109／L，N 92％。 要求：根据以上病史摘要，请将诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治 疗原则写在答题纸上。 一、诊断及诊断依据(一)诊断1、慢性喘息性支炎急性发作 2、阻塞性 3、 4、心功能失代偿期(二)诊断依据1、慢性喘息性支气管炎急性发作 ①慢性咳、痰、喘病史，咳嗽、咳痰症状加重，伴发热；②长期大量吸烟史； ③双肺干湿性啰音；④中性粒细胞比例升高；2、①活动后气促10年②体检肺 气肿体征 3、慢性肺源性心脏病、心功能失代偿期
肺病科中医优势病种社区获得性肺炎诊疗方案
肺病科中医优势病种社区获得性肺炎诊疗方案 一、概述 社区获得性肺炎(community acquired pneumonia,CAP)是指在医院外罹患的感染性肺实质(含肺泡壁，即广义上的肺间质)炎症，包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎。风温肺热病是肺热病与风温病的合称，是以发热、咳嗽、胸痛等为主要临床表现的外感疾病。因风温病与肺热病的临床症状相似，故合称风温肺热病。社区获得性肺炎归属于中医“咳嗽、风温肺热”范畴。中医病名：咳嗽病、风温肺热病；西医诊断：社区获得性肺炎。 二、诊断 【西医诊断标准】 1.新近出现的咳嗽、咳痰，或原有呼吸道疾病症状加重，并出现脓性痰；伴或不伴胸痛。 2.发热。 3.肺实变体征和(或)湿性罗音。 4.WBC>10×109或<4×109，伴或不伴核左移。 5.胸部X线检查显示片状、斑片状浸润性阴影或间质性改变,伴或不伴胸腔积液。 以上1~4项中任何一项加第5项，并除外肺结核、肺部肿瘤、非感染性肺间质性疾病、肺水肿、肺不张、肺栓塞、肺嗜酸性粒细胞浸润症、肺血管炎等，可建立临床诊断。 【中医辨证分型】 本病常因感受外邪而致，尤以温热之邪居多，邪犯肺卫，肺失宣降，肺气上逆，邪正交争；炼津为痰，痰浊阻肺或病邪逆传心包，出现邪陷正脱等危重证情况。老年患者多伴有年老体弱、痰湿内生或血瘀情况，临床上常见有痰热、痰浊夹瘀之象。临床上常用分型包括实证(邪犯肺卫、痰热壅肺、痰浊阻肺)、正虚邪恋(肺脾气虚、气阴两虚)、危重变证(热闭心包、邪陷正脱)等。邪实(痰热、痰浊)正虚(气阴两虚、肺脾气虚)贯穿于疾病整个病程。 实证 1.风寒袭肺 恶风寒，咳声重浊，咳痰稀薄色白，头痛，鼻塞流清涕，身热无汗或少汗，苔薄白，脉浮或浮紧。 2.风热犯肺 咳嗽咳痰不爽，痰黄或粘稠，咽痛，恶风身热，鼻流黄涕，口渴等表热证，苔薄黄，脉浮数或浮滑。 3.风燥犯肺 喉痒干咳，无痰或少痰或痰中带血丝，咽喉干痛，唇鼻干燥，口干，舌质红而少津，苔薄白或薄黄，脉浮。 4.痰热壅肺 身热烦渴，汗出,咳嗽气粗，咳痰黄脓，偶带血，胸闷，胸痛，口渴喜饮，舌红、苔黄，脉洪数或滑数。 5.痰湿蕴肺 咳嗽，气短，痰多、白黏，舌苔腻。胃脘痞满，纳呆，食少，舌质淡、苔白，脉滑或弦滑。 正虚邪恋 1.肺脾气虚
姜堰市中医院肺病科发展规划
姜堰市中医院肺病科发展规划 姜堰市中医院肺病科2009-2012发展规划 一、指导思想:以邓小平理论和“三个代表”重要思想为指导，全面贯彻落实科学发展观，坚持以人为本，切实提升肺病科的医疗服务能力和服务水平，最大限度发挥社会主义医疗体系的公益性质，满足专科病人的医疗需求。在中医理论指导下，应用药物和技术开展呼吸病诊疗工作，注重突出中医特色，充分发挥中医药优势，继承、创新和发展中医特色诊疗技术，不断提高中医临床诊疗水平。 二、规划要点: 1、科室建设:目标床位45张，适时开设呼吸病重症监护病房。在目前,,,,专家门诊的基础上，继续办好,,,,健康教育门诊，增设哮喘患者之家，以加强患者的自我管理。逐步实行二级分科，组建哮喘病学组、,,,,学组、肺部感染学组。进一步完善专病门诊体系建设，全面提高社会知名度。适时开设慢性咳嗽、哮喘专病门诊。 2、医疗方面:利用中医中药特色优势，提高肺病科常见病和疑难病的诊疗水平，在门诊量和住院人数方面逐年增加5,以上。 2、教学方面:加强中医师承工作的指导，完成江苏省基层优秀人才培训任务，按照计划和进度完成张甸中心卫生院鲍桂林、我院高琳琳医师的培养工作。加强医院青苗工程人才工作，按医院要求完成张玉玲的培养任务。做好南京中医药大学、扬州大学医学院、南通医学院等高等院校的实习带教工作。 1 3、科研方面:重点研究病种慢性阻塞性肺疾病、慢性咳嗽、支气管哮喘，重点研究方向是。对既有方法进行完善，同时探索适宜农村适宜技术的推广，中医中药在重危病中的应用。如继续完善银佩溃口液的临床研究，金康宁合剂临床应用和适
宜技术的推广。完成省厅级科研科题1项，市级科研科题2项，力争市级科技进步奖1-,项。 ,、行业影响:立足于本专科的临床、科研、教学优势，着眼于解决老百姓看病贵、看病难的实际状况，发挥我科对周边医院及乡镇卫生院的专业和服务辐射作用，加强我科与张甸中心卫生院、兴太卫生院的联系。 5、人才培养:注重年青医师的继续教育，在住院医师规范化培训的基础上，加强本专科基础理论、基本技能的培训，熟练掌握中医肺病科常见病种(病证)的诊断标准，掌握本科室主要病种诊疗方案、临床指南、临床路径和基本诊疗技能，熟悉常用中药方剂100首，掌握肺病科常用诊疗技术的操作及常用急救技术。主治医师应在达到住院医师基本要求基础上，对部分病种具有较高的中医诊疗水平，对临床常见病和疑难病形成系统的中医诊疗思路，积累相当的诊疗经验，具备常见肺病科急症和危重症处理能力，并能指导下级医师开展中医诊疗工作。副主任及以上医师应在达到主治医师基本要求的基础上，具有较高的中医理论素养与丰富的实践经验，具备对少见、危重和疑难肺病的诊断和应用中医方法处理的能力，具备对本科室重要诊疗方案作出最终决策的能力。纤维支气管镜室医师应在肺病科医师基本要求的基础上，接受过不少于3个月的专业培训。能够掌握纤维支气管 2 镜室的管理制度、诊疗常规、操作程序、并发症的处理，以及常规调护方案，并能处理纤维支气管镜检查过程中紧急情况。重点任务:1)、引进和培养1-2名硕士研究生以上学历或有一定工作经验的人才。,)每年选派1名住院医师或主治医师到南京、上海三级甲等医院进修。,)每2年举办一次市级医学再教育学习班。,)每年参加各级各类学术会议20人次以上。,)完成现有2名的在培江苏省农村优秀人才培养工作。