支气管镜腔内冷冻技术操作规范

一、冷冻治疗的概念

呼吸疾病的冷冻疗法是一种通过低温破坏气道病变组织结构的方法。

二、冷冻治疗的适应症。

1.腔内恶性肿瘤的姑息治疗。

2.腔内良性病变的“根治性”治疗。

3.支架植入后支架两端新生物以及腔内再狭窄的治疗。

4.腔内异物、粘液栓子、血凝块等。

三、冷冻治疗不合适的病变。

1.外压性阻塞。

2.完全阻塞。

3.逐渐狭窄的阻塞。

4.广泛的粘膜下病变。

5.慢性气道塌陷。

四、操作步骤和方法。

1．病人准备在实施冷冻之前，先复习患者的胸部X线或CT片，有条件的最好能行气管或支气管三维CT重建。了解腔内病变的程度和范围。测定患者的出凝血时间、心电图，必要时血气分析等。

2.术前准备同纤支镜检查。术前禁食4～6h。术前30min肌注西地泮lOmg必要时度冷丁50mg、阿托品，2％利多卡因lOml雾化吸入。

3.操作步骤插入支气管，对气管、支气管进行全面检查，确定病变部位，并清除病灶表面的分泌物和坏死物，以便冷冻探头能与病灶充分接触。将无菌的冷冻探针经活检孔插入，冷冻探头的金属末端置于病灶中心，探头离支气管镜远端5mm 以上，可采用探针顶端垂直或切线作用组织，或直接作用病灶内部，以便产生最大的冷冻效果。踩下踏板启动探头，约15-20s后，在探头顶端形成一个冰球，温度可达500℃，肉眼可见组织发白、冻结，松开开关后，让其自然融化。1-3个冷冻-消融循环，每个周期在相同的或邻近的区域持续3-4min，较大的病灶可多冷冻点，直至可见部分完全被冷冻。如果支气管腔内被阻塞或治疗效果不满意，可多次冷冻治疗。

一般异物多可采用异物钳取出。但对于一些易碎或难以钳夹的异物（如药丸、果仁、牙齿、鸡骨头、粘液栓子、坏死组织等），只要异物稍能水合，即可冷冻取出。

衢州市人民医院

呼吸内科