医疗过错鉴定申请书范本
申请人：姓名_____，性别___,出生年月_________，民族
_____，工作单位______________，职业_________，住址
________________，联系电话_____________.
被申请人：单位名称（要写全称）________________，地
址___________________,联系电话_____________.
法定代表人（负责人）姓名_________,职务
____________________.
申请事项：
一、请求对XX医院医疗过错进行鉴定；
二、请求对申请人伤残等级进行鉴定；
三、请求对申请人继续治疗康复所需费用进行鉴定。
事实和理由：
XXXX年X月X日，申请人到被申请人处就诊，因（写明
事实经过及要求作医疗事故技术鉴定的理由，可分两段写，第
一段写事实，第二段写明理由。）
今为维护申请人合法权益，特请求人民法院委托司法鉴
定，请予批准。
此致XX人民法院
申请人：XXX
XXXX年XX月XX日
医疗事故鉴定书的内容范本
合同订立原则 平等原则： 根据《中华人民共和国合同法》第三条：“合同当事人的法律地位平等，一方不得将自己的意志强加给另一方”的规定，平等原则是指地位平等的合同当事人，在充分协商达成一致意思表示的前提下订立合同的原则。这一原则包括三方面内容: ①合同当事人的法律地位一律平等。不论所有制性质，也不问单位大小和经济实力的强弱，其地位都是平等的。②合同中的权利义务对等。当事人所取得财产、劳务或工作成果与其履行的义务大体相当；要求一方不得无偿占有另一方的财产，侵犯他人权益；要求禁止平调和无偿调拨。③合同当事人必须就合同条款充分协商，取得一致，合同才能成立。任何一方都不得凌驾于另一方之上，不得把自己的意志强加给另一方，更不得以强迫命令、胁迫等手段签订合同。 自愿原则： 根据《中华人民共和国合同法》第四条：“当事人依法享有自愿订立合同的权利，任何单位和个人不得非法干预”的规定，民事活动除法律强制性的规定外，由当事人自愿约定。包括：第一，订不订立合同自愿；第二，与谁订合同自愿，；第三，合同内容由当事人在不违法的情况下自愿约定；第四，当事人可以协议补充、变更有关内容；第五，双方也可以协议解除合同；第六，可以自由约定违约责任，在发生争议时，当事人可以自愿选择解决争议的方式。 公平原则： 根据《中华人民共和国合同法》第五条：“当事人应当遵循公平原则确定各方的权利和义务”的规定，公平原则要求合同双方当事人之间的权利义务要公平合理具体包括：第一，在订立合同时，要根据公平原则确定双方的权利和义务；第二，根据公平原则确定风险的合理分配；第三，根据公平原则确定违约责任。诚实信用原则： 根据《中华人民共和国合同法》第六条：“当事人行使权利、履行义务应当遵循诚实信用原则”的规定，诚实信用原则要求当事人在订立合同的全过程中，都要诚实，讲信用，不得有欺诈或其他违背诚实信用的行为。 善良风俗原则： 根据《中华人民共和国合同法》第七条：“当事人订立、履行合同，应当遵守法律、行政法规，尊重社会公德，不得扰乱社会经济秩序，损害社会公共利益”的规定，“遵守法律、行政法规，尊重社会公德，不得扰乱社会经济秩序和损害社会公共利益”指的就是善良风俗原则。包括以下内涵：第一，合同的内容要符合法律、行政法规规定的精神和原则。第二，合同的内容要符合社会上被普遍认可的道德行为准则。
鉴定申请书(范例10篇)
鉴定申请书（范例10 篇） 鉴定申请书 鉴定申请书（一）：申请人：，男，汉族，年月日出生，上海人，现住：市街号，联系电话： 诉讼代理人：申请事项：申请法院委托鉴定机构对医院对陈的诊疗行为进行医疗过错鉴定。 事实和理由：申请人诉医院一般医疗损害一案现北京市区人民法院已经立案。 为查明事实，明确职责，现申请人依法申请法院委托鉴定机构对医院对诊疗行为进行医疗过错鉴定，请法院依法核。 1、鉴定书认为，是导致患者死亡原因。事实是，导致患者的死亡，与无关。 2、。因此，鉴定书认为的结论是错误的。故此，原告再次提出进行医疗过错职责比例的司法鉴定。请求本案法庭支持原告的上述请求。 此致 市区人民法院申请人：年月日 鉴定申请书（二）： 申请人：xxx 申请事项：请求法院委托司法鉴定机构对申请人的伤残级别及护理期、营养期、休息期进行鉴定。 事实与理由：某年某月某日某时许，在某某路出某某路附近，
A 驾驶 B 所有的牌号为AAAA的小轿车将驾驶电动自行车的申请人撞倒，造成申请人受伤。上海市公安局宝山分局交通警察支队出具的道路交通事故认定书中认定 A 负主要职责，申请 人负次要职责。现A 等拒不赔偿对申请人造成的损失，申请人无奈向贵院起诉，现因申请人受伤，为了进一步明确诉讼请求，现依法申请贵院委托司法鉴定机构对申请人的伤残及三期进行司法鉴定，请批准。 此致 xx 人民法院 申请人： xx 年xx 月xx 日鉴定申请书（三）：申请书申请人：，男女，年月日出生，族，（写明工作单位和职务或者职业），住。联系方式：。 法定代理人指定代理人：，。 委托诉讼代理人：，。 （以上写明申请人和其他诉讼参加人的姓名或者名称 等基本信息） 请求事项： 因（）号（写明当事人和案由）一案，申请对（写明鉴定种类、鉴定事项）进行鉴定。 事实和理由： （写明申请鉴定的事实和理由）。 此致 人民法院
如何写伤残鉴定申请书
如何写伤残鉴定申请书 如何写伤残鉴定申请书申请司法鉴定机构设立登记需提交的申请材料 1、司法鉴定机构设立登记申请书(原件一式三份并加盖申请单位公章)，如何写伤残鉴定申请书。 申请书的基本要求：阐述设立司法鉴定机构所具备的条件，介绍申请主体的基本情况，包括成立时间、申请拟执业鉴定类别的业务开展情况、技术力量状况(各类专业技术人员、鉴定必备仪器设备或拟计划购置仪器设备等情况)。 2、司法鉴定机构登记申请表、司法鉴定机构申请登记呈批表(原件各一式三份)。 3、申请人行业管理部门或行业协会推荐材料(原件一份，复印件二份)。 推荐材料要求：应就申请单位在行业内的表现出具推荐意见。 4、申请人合法主体资格相关文件(法人或者其他组织的证书、营业执照副本、法人代表证明、主管行政机关或行业组织的批复、行业许可、资质等级方面证书或机构成立批文等复印件一式三份;法定代表人和机构负责人未受过刑事处分或未被
开除公职处分的证明原件一份，复印件二份)，伤残鉴定《如何写伤残鉴定申请书》。 5、拟设司法鉴定机构预核名称申请表(已经省厅核准的原件一份，复印件二份)。 6、司法鉴定机构章程(原件一式三份，须经全体申请人亲笔签名确认并注明“同意按此章程设立司法鉴定所”，加盖申请单位公章)。 7、执业场所产权证或使用权证明文件(复印件一式三份)和申请单位出具的同意将有关场所(说明具**置、楼层、面积等)提供给拟设立的鉴定机构使用的证明(原件一式三份)。 8、验资报告或资产证明(复印件一式三份)及申请单位同意将部分或全部资产(写明具体数额)用于拟设立的鉴定机构的证明(原件一式三份)。 9、鉴定仪器设备详细情况目录(包含于“司法鉴定机构登记申请表”中，包括仪器名称、型号、主要功能、数量、价值、出厂日期、所有权凭证、使用年限等内容，原件一式三份并加盖申请单位公章)。 10、检测实验室相关资料(未通过国家认证认可的应提交认证认可计划)。 11、司法鉴定人申请执业的相关材料(司法鉴定人执业证、转所登记表或申报司法鉴定人执业证的有关材料)。
医疗事故鉴定申请书内容及范例
医疗事故鉴定申请书内容及范例 【导读】医疗事故发生后双方当事人协商解决争议，需进行医疗事故技术鉴定的怎么写医疗事故鉴定申请书呢?下面为您介绍相关内容，希望对您有所帮助。 一、申请书格式 1、写明申请人的基本情况(包括姓名、出生年月、职业、住址、电话等)； 2、被申请人的基本情况； 3、申请事项； 4、事实和理由； 5、证据材料。 二、医疗鉴定的时间期限 1、负责组织技术鉴定工作的医学会应当自受理医疗事故技术鉴定之日 起5日内通知医疗事故争议双方当事人提交进行医疗事故技术鉴定所需的材料。 2、当事人应当自收到医学会的通知之日起10日内提交有关医疗事故技 术鉴定的材料、书面陈述及答辩。 3、负责组织医疗事故技术鉴定工作的医学会应当自接到当事人提交的 有关医疗事故技术鉴定的材料、书面陈述及答辩之日起45日内组织鉴定并出具医疗事故技术鉴定书。也就是说如果是现在申请鉴定，医学会正式受理后60日内应该拿到鉴定书。 三、医疗事故的鉴定部门 1、卫生行政部门接到医疗机构关于重大医疗过失行为的报告或者医疗 事故争议当事人要求处理医疗事故争议的申请后，对需要进行医疗事故技术鉴定的，应当交由负责医疗事故技术鉴定工作的医学会组织鉴定。 2、医患双方协商解决医疗事故争议，需要进行医疗事故技术鉴定的， 由双方当事人共同委托负责医疗事故技术鉴定工作的医学会组织鉴定。 医疗事故鉴定申请书范例
医疗事故鉴定申请书： 申请人：姓名，性别，出生年月，民族，工作单位，职业，住址，联系电话。 被申请人：单位名称(要写全称)，地址，联系电话。 法定代表人(负责人)：姓名，职务。 申请事项 申请对申请人与被申请人之间的医疗纠纷作医疗事故技术鉴定; 事实和理由 ****年*月*日，申请人到被申请人处就诊，因...............(写明事实经过及要求申请作医疗事故技术鉴定的理由，可分两段写，第一段写事实，第二段写明理由。) 此致 ****县(区)卫生局 申请人：*** **年**月**日
医疗过错司法鉴定陈述书范文
姓名：XXX 部门： XX部YOUR LOGO Your company name 2 0 X X 医疗过错司法鉴定陈述书范文
医疗过错司法鉴定陈述书范文 尊敬的法大法庭科学技术鉴定研究所： 严xx死亡过程病案简述： 原告的妻子严xx，女，就诊年龄67岁，因反复发烧1个月余，于xx年5月28日到北京医院急诊就诊，经急诊留观病房、住院的诊断和治疗，于xx年8月2日4点在该院死亡。 在严xx的诊疗过程中，被告违反诊疗常规存在过错过失，被告不当的医疗行为与严xx的死亡结果存在因果关系。被告不当的医疗行为给原告造成不利益医疗损害的事实陈述如下： 一、被告违反诊疗常规主要的医疗过错过失： 1、死亡诊断与事实不符； 2、出院诊断与事实不符； 3、掩盖误诊真相、主要诊断前后矛盾； 4、误诊误治贯穿于整个诊疗过程中； 5、患者病重期间血压多次降低致休克未予治疗； 6、脓毒血症源于医源性感染； 7、滥用抗菌素导致患者严重的真菌感染； 8、滥用二性霉素b脂质体； 9、违反发热待查诊疗常规，未查找发热的真正原因； 10、直至病人死亡均未及时诊断脓毒血症，延误了治疗； 11、重症监护（a02）病房医护人员严重不负责任； 12、多次擅自深静脉穿刺置管剥夺了患者及家属的知情权； 13、急诊留观病房医护人员明知严xx病危却不进行抢救。 1、死亡诊断与事实不符 被告作出的死亡诊断是重症肺炎、呼吸衰竭。而患者死亡前数小 第2 页共8 页
时拍摄的x线片（xx-08-01影像学检查报告单）影像所见：“两侧胸廓对称，左肺野透亮度减低，未见明确片状阴影；......” 显然，患者并无重症肺炎的客观事实。这是明显的误诊过失。 2、出院诊断与事实不符 被告xx年8月1日开出的诊断证明书的主要诊断：肺部感染。而患者住院期间多次（至少有7次）的x线影像学检查，均无明确的肺部感染的客观事实征象，被告医院7次的影像学检查报告单就是有力的证据，见证据目录中的影像学检查报告单。 3、掩盖误诊真相、主要诊断前后矛盾 xx年8月1日严xx从急诊科监护病房转到留观病房的主要诊断是肺部感染，而在患者死亡1个月即xx年8月30日记载的住院病案首页的主要诊断改为：脓毒血症。可见，被告医院的医师1个月后认识到对严xx的诊断有误。 4、误诊误治贯穿于整个诊疗过程中 由于被告医师的不负责任和错误的固执己见，始终误诊患者发热的原因主要源于肺部感染，尽管多次的影像学检查肺部均无明确的感染炎症征象，被告医师无视影像学检查的客观影像结果，坚持错误的诊断、持续地进行了错误的治疗。7月20 日竟然擅自停用了抗菌素，而此时患者已经处于脓毒血证的严重感染之中，但是，被告并未认识脓毒血证的存在，也未进行临床检验明确诊断。其后果无疑不断加重了病情、导致患者生命终结。 5、患者病重期间血压多次降低致休克未予治疗 严xx死亡前十余天病情逐渐加重，其重要的生命指征之一，血压多次明显降低，被告医师并未予以重视。xx年7月23日4点20分，监控血压：收缩压69/舒张压24mmhg，护士通知医生无处理，见
鉴定申请书(范例10篇)
鉴定申请书(范例10篇) 鉴定申请书 鉴定申请书（一）： 申请人：，男，汉族，年月日出生，上海人，现住：市街号，联系电话： 诉讼代理人： 申请事项：申请法院委托鉴定机构对医院对陈的诊疗行为进行医疗过错鉴定。 事实和理由： 申请人诉医院一般医疗损害一案现北京市区人民法院已经立案。 为查明事实，明确职责，现申请人依法申请法院委托鉴定机构对医院对诊疗行为进行医疗过错鉴定，请法院依法核。 1、鉴定书认为，是导致患者死亡原因。事实是，导致患者的死亡，与无关。 2、。因此，鉴定书认为的结论是错误的。 故此，原告再次提出进行医疗过错职责比例的司法鉴定。请求本案法庭支持原告的上述请求。 此致 市区人民法院 申请人： 年月日
鉴定申请书（二）： 申请人：xxx 申请事项：请求法院委托司法鉴定机构对申请人的伤残级别及护理期、营养期、休息期进行鉴定。 事实与理由： 某年某月某日某时许，在某某路出某某路附近，A驾驶B所有的牌号为AAAA的小轿车将驾驶电动自行车的申请人撞倒，造成申请人受伤。上海市公安局宝山分局交通警察支队出具的道路交通事故认定书中认定A负主要职责，申请人负次要职责。现A等拒不赔偿对申请人造成的损失，申请人无奈向贵院起诉，现因申请人受伤，为了进一步明确诉讼请求，现依法申请贵院委托司法鉴定机构对申请人的伤残及三期进行司法鉴定，请批准。 此致 xx人民法院 申请人： xx年xx月xx日 鉴定申请书（三）： 申请书 申请人：，男女，年月日出生，族，(写明工作单位和职务或者职业)，住。联系方式：。 法定代理人指定代理人：，。 委托诉讼代理人：，。 (以上写明申请人和其他诉讼参加人的姓名或者名称
重新鉴定伤残等级申请书
重新鉴定伤残等级申请书 申请书是个人向集体或组织表达意愿的时候以文字书面表达的方式，那申请书该怎么写，下面分享的重新鉴定伤残等级申请书范文，仅供参考！ 重新鉴定伤残等级申请书篇1申请人：XX 申请事项：请求对当事人的伤情重新鉴定。 理由和法律依据： 申请人系《XXXX．XX．XX故意伤害案》的犯罪嫌疑人，该案件已移交贵院审查起诉，现对XX市XX区公安局司法鉴定中心提交的由XX市XX区公安局XX派出所告之的伤情鉴定意见有异议，请求重新鉴定。理由如下： 根据《公安机关办理伤害案件规定》第十六条“勘验、检查伤害案件现场，应当制作现场勘验、检查笔录，绘制现场图，对现场情况和被伤害人的伤情进行照相，并将上述材料装订成卷宗。”第二十二条“人身伤情鉴定文书格式和内容应当符合规范要求。鉴定文书中应当有被害人正面免冠照片及其人体需要鉴定的所有损伤部位的细目照片。对用作证据的鉴定意见，公安机关办案单位应当制作《鉴定意见通知书》，送达被害人和违法犯罪嫌疑人。” “第四十条公安机关办理伤害案件，应当严格按照办理刑事案件或者治安案件的要求，形成完整卷宗。卷宗内的材料应当包括??伤情照片??等证据材
料??”。头部伤是否具有真实性，并且《鉴定意见通知书》至今也从未从达申请人，头部轻伤是申请人所为的鉴定结论明显依据不足（无关联性）。根据我国《刑事诉讼法》第一百二十一条和《司法鉴定程序通则》第二十九条第四款的规定，特向XX市XX区人民检察院申请重新鉴定。 此致 XX市XX区检察院 申请人：XXX 代理人：XXX 日期：XXXX-XX-XX 重新鉴定伤残等级申请书篇2 伤残等级重新鉴定申请书申请人（上诉人）：中国人民财产保险股份有限公司南京市分公司，住所地在南京市龙蟠中路69号。 代表人娄伟民，人保南京市分公司总经理。 被申请人（被上诉人）:李树彬 申请事项： 申请人因道路交通事故损害赔偿纠纷一案，不服被申请人的伤残等级鉴定结果，特申请对被申请人伤残等级进行重新鉴定。 伤残评定是一个复杂的工作，鉴定人应以人体伤后治疗效果为依据，认真分析残疾与事故、损伤之间的’关系，实事求是地评定。根据《民事诉讼法》第六十四条，人民法院应当按照法定程序，全面地、客观地审查核实证据。一审庭审过程中，申请人明确提出对被申请人
医疗过错司法鉴定陈述书
李明桃医疗过错鉴定陈述书 尊敬的各位鉴定专家： 患者李明桃诊疗过程病案简述：2016年2月25日，患者李明桃，女，47岁，因“摔伤致右肘疼痛、肿胀、畸形20分钟‘入院。经过院方的诊断为右肱骨外髁骨粉碎性骨折。经过院方手法复位石膏固定后右肘DR片报告示：右侧肱骨外髁骨粉碎性骨折，折线穿破肘关节面，断部向外下方轻度旋转移位。在此患方有严重疑问，入院诊断伤情因院方一直拒绝提供片子给患者，入院诊断的伤情是否成立目前只能打上问号。治疗经过：患者入院后，给予中医康复护理常规；抬高患肢、卧床休息；完善相关辅助检查；给予手法复位。石膏外固定、抗炎、活血止痛、红光照射等对症治疗。因患者越治疗伤情越严重，患者及其家属因对治疗效果不满意于2016年2月29日办理出院。2016年3月1日，患者经开县光明骨科医院放射科DR诊断报告影像表现为：右肱骨外髁骨质断裂，折端轻微分离且轮廓不整，掌侧见大块骨化影；2016年3月2日，患者经开县人民医院CT诊断报告影像表现为：右侧肱骨下段粉碎性骨折，折线波及肱骨小头及滑车，折块分离移位。2016年3月5患者经入住三峡中心医院手术治疗，现患者肘关节活动严重受限，且需在适当的时机行关节置换术。对此严重损害后果，患方认为系院方违反诊疗常规存在以下医疗过错所造成：
1、入院DR诊断片至今一直未给予患者，也没出示给法院，且发生医疗争端后院方不同意患者封存医疗病历的请求，这严重违反《医疗事故处理条例》第十六条之规定，那么现有证据无法确定患者入院时候的真实伤情（有可能患者入院时候是轻微的骨折），也不能排除院方手法复位有加大患者骨折伤害后果。其故意隐瞒患者入院前病情的行为，完全可以推定院方掩盖错误诊治真相具有医疗过错； 2、院方违反诊疗常规主要的医疗过错，根据患者病情，患者方在坚持入院前骨折程度非常轻微的前提下，即便按照现有病历记载，患者入院时候已经属于粉碎性骨折且有移位，完全说明患者入院时的伤情明显具备手术治疗医疗指针，而保守石膏固定治疗对关节部位移位的粉碎性骨折明显不当。因院方存在治疗方式明显不当，才引起患者经手法复位石膏固定后病情不仅没得到改善反而病情显著加重，从而延误了患者手术治疗的最佳时机，导致患者留下终身残疾。 3、所采取的治疗方式是院方主观所定而非将治疗措施及方案完整沟通给患者选择，《医疗事故处理条例》第十一条规定在医疗活动中，医疗机构及其医务人员应当将患者的病情、医疗措施、医疗风险等如实告知患者，及时解答其咨询；但是，应当避免对患者产生不利后果，本案从医患沟通记录上完全可以看出院方没有将整个医疗措施进行沟通让患者选择，而是主观的给患者施行了手法复位石膏固定术，在医患沟通上存在严重过错。
司法鉴定申请书
---------------------------------------------------------------范文最新推荐------------------------------------------------------ 司法鉴定申请书 请求事项： 请求法院依法委托鉴定机构对杨某某进行精神疾病司法鉴定 事实和理由： 申请人因谢某某、西安某某客运责任有限公司道路交通事故致损病危，2018年12月4日在西安市交大一附院做了颅骨缺损修补手术（具体见住院病历）。 术后因昏迷、休克等症，又被该院确诊为外伤性癫痫。至今，有确切见证人见证和送医院就诊记录的癫痫病发作已有三次。发病时，口吐白沫，眼睛上翻，随后休克昏迷。不发病时，亦经常精神呆滞，头疼头晕，恶心抑郁。现因申请人的精神健康状况直接关系到本案的审理，所以申请法院依法指定司法鉴定机构对申请人进行司法精神病鉴定，并进行伤残等级鉴定，以便查清本案事实，确定赔偿依据。 请予批准。 1 / 10
此致 西安市雁塔区人民法院 申请人：某某 **年**月**日 篇二：司法鉴定申请书 申请人：广州市****装饰工程有限公司 地址：广州市番禺区 法定代表人：小明职务：总经理 申请事项： 请求贵院委托相关机构就张三提供的劳动合同上加盖的印章的真实性作出司法鉴定，从而确定该劳动合同的真实性，并追究其伪造公司印章及其合同的法律责任。
---------------------------------------------------------------范文最新推荐------------------------------------------------------ 申请理由： 张三于2003年7月30日至2004年3月19日在申请人公司任业务经理职，其在职期间不能胜任该职工作，无法完成申请人交付的工作任务，还以联系业务为借口，通过欺骗的方式借支各项费用，总额为7400元。张三在职期间不但没有为公司创造利益，反而因其各种不负责任的言行给公司抹黑，造成申请人客户流失，给申请人造成了巨大的经济损失和不良影响。 当时，由于申请人诉张三名誉侵权纠纷的诉讼请求得到一审判决（案号：（2004）番法民初字第3345号）的支持。申请人考虑到张三系自然人，按照判决向其追偿八万余元的经济损失可能性较小；其次，申请人在私下得到张三朋友的说情，表示愿意对其不良言行所造成的经济损失及其不良影响作出让步；再者，申请人为了避免因此造成更大的经济损失，也会影响公司正常的运营和社会声誉。基于以上原因，申请人于2005年4月23日向贵院提出撤诉申请。 由于各种原因，贵院于2006年2月16日通知申请人重新开庭审理此案，张三又拿出所谓的劳动合同作为申请人向其承诺相关报酬和提成的依据，但在申请人与其发生劳动关系期间，并未作出其所出具的 3 / 10
伤残等级鉴定申请书
伤残等级鉴定申请书 篇一：伤残等级鉴定申请书范文 xxx，男，1989年3月20生，汉族，汉 现住： 请求事项： 请求对申请人内踝骨骨折构成的残疾等级进行鉴定。 事实与理由： XX年10月9日10时30分.申请人驾驶电动车由东向西进入东加油站.右转道行驶的出租车车速过快.发生碰撞后.致使申请人腿部内踝骨骨折。其损害程度已经达到伤残状况，现申请对申请人的伤残等级进行司法鉴定。
此致 xxxx人民法院 申请人：xxxx 篇二：伤残鉴定申请书范文 申请人：，女，1969年2月13日生，汉族，身份证号码：……。住江苏省县乡村二组130号。 申请事项 请求对申请人进行伤残等级及三期鉴定。
事实和理由 XX年7月20日、雇佣申请人到其家做钟点工，在阳台上擦玻璃时摔下，导致腰椎骨折。现申请人已就此向贵院起诉，贵院已受理。因具体赔偿项目无法确定，特申请法院委托相关鉴定机构进行伤残等级及三期鉴定。 此致 篇三：伤残鉴定申请书 xx交警支(大、中)队： 我叫xxx,男、xx岁,住：xxxxxxxxx。 今年x月x日x时x分许,我在xx街xx处被一辆xx车
碰撞受伤(叙述事故发生的经过,可摘抄事故认定书),经xx 市人民医院诊断为：1、xxxx；2、xxxx(按医院诊断书书写),通过xx天治疗,现在xx处仍然xx(所留下的残疾),该残疾将在xx年内无法恢复,特向xx交警支(大、中)队提起伤残鉴定申请。 申请内容：1、xxx伤残等级(如有两处以上伤,应考滤相加计算)。 2、护理依赖程度(如伤残等级高,调解或诉讼时,要求护理费的依据)。 申请人：xxx(本人亲笔签名) xxxx年x月x日 篇四：医疗事故鉴定申请书
司法鉴定申请书范例
司法鉴定申请书 申请人： 法定代表人：职务： 地址： 被申请人： 法定代表人：职务： 地址： 请求事项： 请求法院委托司法鉴定单位对涉案工程中涉及申请人施工部分的工程款进行鉴定核算（单价以工程中标单价或最终结算单价为准）。 事实与理由： 仅有小部分工程由被申请人施工。申请人就被申请人施工部分工程款业已按照随干随结的方式全部支付完毕，且为证明被申请人的诉讼请求不成立，申请人向法院提交了《建设工程结算审定单》《工程结算审核汇总表》等以证明工程最终结算价格。同时，申请人也向法院提供了相关证据用以证明申请人自行施工的工程总量。 申请人主张以《建设工程结算审定单》《工程结算审核汇总 表》最终确认的工程结算总价为依据，减除申请人自行施工部分的工程款。申请人根据该计算方法已确定了被申请人施工部分的工程
款，且该结算数字小于申请人已向被申请人支付的工程款总额。因此，申请人提交的证据已充分证明申请人并不拖欠被申请人工程款。 为查清本案事实，申请人特向贵院递交申请，请依法委托司法鉴定部门对涉案工程结算总价中涉及申请人施工部分的工程款（单价以工程中标单价或最终结算单价为准）予以鉴定核算，并同意预交鉴定费用，该鉴定费用按照判决结果由败诉方承担。 此致 申请人： 年月日 司法鉴定申请书格式 申请人： 住址： 请求事项： 请求人民法院依法指定司法鉴定机构对申请人的后续医疗费进行鉴定。 事实和理由： 此致 ××××人民法院 申请人： 年月日
申请书范文一 申请人： 申请事项：请求法院委托司法鉴定机构对申请人的伤残级别及护理期、营养期、休息期进行鉴定。 事实与理由： 某年某月某日某时许，在某某路出某某路附近，a驾驶b所有的牌号为aaaa的小轿车将驾驶电动自行车的申请人撞倒，造成申请人受伤。上海市公安局宝山分局交通警察支队出具的道路交通事故认定书中认定a负主要责任，申请人负次要责任。现a等拒不赔偿对申请人造成的损失，申请人无奈向贵院起诉，现因申请人受伤，为了进一步明确诉讼请求，现依法申请贵院委托司法鉴定机构对申请人的伤残及三期进行司法鉴定，请批准。 此致 上海市宝山区人民法院 申请人： 年月日 申请书范文二 申请人： 联系电话： 申请事项：
医疗事故鉴定会陈述词范本
医疗事故鉴定会陈述词范本 医疗事故中书面陈述意见的重要性 当事人的书面陈述意见是鉴定人在鉴定前或听证会后全面了解当事人申请鉴定 意图的重要书面材料，对鉴定人对医疗事件的初步印象具有重要意义，从而对鉴定 结论具有一定的影响，故书面陈述意见是一份非常重要的鉴定文书。 该书面陈述意见书应当包含医疗和法律两方面的内容分析，要求抓住主要问 题，做专业阐述，行文应简明而扼要，以期既充分表达当事人的意思，又达到影响 鉴定人的效果。 书面陈述意见的主要内容 提起鉴定的当事人应当向医学会提交书面陈述意见，该意见重要包括以下内容: 1) 当事人的身份、联系方式等; 2) 对医疗事件争议的焦点; 3) 争议焦点的事实依据; 4) 阐明医疗机构的过失构成医疗事故或医疗过错，且该医疗过失与损害结果 具有因果关系等理由 经鉴定为医疗事故的，鉴定结论应当包括上款(四)至(八)项内容;经鉴定不属 于医疗事故的，应当在鉴定结论中说明理由。 尊敬的各位专家: 患者某某与北京某某医院医疗事故鉴定一案，我作为患者的代理人,现在陈述 如下意见: 一、案情经过 2006年3月26日，患者咳血四天，因怀疑是“肺结核”而入住北京某某医院 内科治疗。北京某某医院初步诊断为:1、肺部阴影待查;2、肺结核,3、肿瘤,4、慢
性支气管炎;5、慢性阻塞性肺气肿(见北京老年医院病历第一页)。3月30日1点，北京某某医院肿瘤科为患者做了支气管动脉栓塞术，术后4小时，患者因“有尿不能排出，导尿一次”，即已经出现尿潴留现象，患者发现双下肢无力，右下肢麻木;4月2日，患者双下肢感麻木，左腿不能活动(见老年北京某某医院一般患者护理记录单第1、2页)。4月3日患者病情加重，先后转到首都医科大学附属北京天坛医院、中国中医研究院广安门医院治 疗，经诊断病情为:脊髓血管病、神经原性膀胱、多发腔隙性脑梗塞、肝囊肿等，经过一年多的治疗，患者至今双下肢麻木肿胀，活动不利(即双下肢瘫痪)，小便失禁，生活不能自理。 二、导致患者现在的损害结果与北京某某医院的医疗行为之间有直接的因果关系。 1、北京某某医院采取治疗手段不当，导致了患者双下肢瘫痪、小便失禁的直接后果。 根据患者的症状，北京某某医院选择做支气管动脉栓塞术前应当为病人先做超选检查，但是北京某某医院根本就没有做这一预测性检查(超选利多卡因脊髓功能诱发实验)，而超选利多卡因脊髓功能诱发实验是唯一鉴别内间动脉是否合并脊髓根动脉的有效方法，如果做了这一检查，就很可能避免出现截瘫的情况。另外，2006年3月26日，北京某某医院为患者作的化验报告单上体现出:血RT N:79.35，即血常规:中性粒细胞79.3属于增高，有感染倾向(正常为43,76)，缺少术前有感染倾向的专项血化验检查。而在支气管栓塞术的禁忌症中，有感染倾向，是禁止手术的。但是，北京某某医院在明知患者有感染倾向的情况下，还为其做支气管栓塞术，在主观上有明显的过错。 2、北京某某医院采取治疗措施不当，延误治疗时机，导致患者双下肢瘫痪、小便失禁。
医疗过错司法鉴定陈述书
遇到医疗纠纷问题？赢了网律师为你免费解惑！访 问>>https://www.360docs.net/doc/146752142.html, 医疗过错司法鉴定陈述书 医疗过错司法鉴定陈述书 患方：某某，xxx岁，男。 医方：某医院。 尊敬的各位专家： 患者近亲属诉某医院医疗损害赔偿纠纷一案，由北京市朝阳区人民法院立案审理，现委托贵机构进行医疗过错司法鉴定。以下是我方的陈述意见，请专家参考。 一、简要治疗经过： 2017年2月23日上午九点，患者因胸闷、心慌、心前区疼痛等症状到对方医院门诊部就诊，门诊予以对症治疗，但症状没有明显改善。次日，为进一步诊疗，患者以“间断胸闷、气短、心前区疼痛1月，
加重1天”为主诉，到医方处就诊，医院以“1.冠状动脉粥样硬化 1.不稳定性心绞痛；2.高血压病3级”的初步诊断收住院。2017年2月27日，医院为患者进行冠状动脉造影手术，造影提示“冠心病，双支病变”。2017年3月2日，在医生的建议下，患者在医方处行“冠状动脉支架置入术”。术后当天的20：40时，患者出现失语、烦躁、右侧肢体活动不灵的症状。CT报告为头颅“左侧基底节区出血，左侧基底节区、双侧放射冠腔隙性脑梗塞”。虽经抢救，患者于3月4日不治身亡。 二、关于医方的过错 1．术前准备不充分，对患者的高血压病情未进行有效监控 患者2017年2月23日到对方医院门诊处就诊时，血压高达190/120mmhg，且否认高血压、心脏病史，结合门诊心电图报告，可见患者的血压长期偏高，且未得到控制治疗。对方医院对患者的入院诊断为“1.冠状动脉粥样硬化 1.不稳定性心绞痛；2.高血压病3级”。根据诊疗常规，动脉粥样硬化和高血压可以导致患者的动脉结构变脆、变薄，在血压波动时容易破裂出血。所以对患者而言，保持血压的稳定性非常重要。 医方在诊断明确的基础上，应严格控制并监测患者的血压。然而根据
笔迹鉴定申请书_笔迹鉴定申请书怎么写精选5篇
笔迹鉴定申请书_笔迹鉴定申请书怎 么写精选5篇 【第1篇】笔迹鉴定申请书 申请人：_______，男，汉族，____年____月____日，身份证号：________，住所地：________，联系电话：________。 申请事项：请求对申请人提交的，落款为的“借条”进行笔迹鉴定。 事实和理由：申请人____诉被告________民间借贷纠纷一案，已由________人民法院立案受理，案号为________。 因被告否认申请人提交的落款为的“借条”系由其书写，故向贵院申请对该“借条”进行笔迹鉴定，以确认该“借条”实由被告书写。 此致____人民法院申请人：________ 代理人：________ 20____年____月____日 【第2篇】笔迹鉴定申请书 申请人：何某洋，性别：男，________人，身份证号：________，现住____________。
申请事项 依法申请鉴定原告xx服饰有限公司向法庭提交的《公司财务20xx年1月对账单》等证据中的签名“何某洋”三个字并非申请人本人所签，该签名笔迹系被告摹仿、伪造。 事实与理由 原告xx服饰有限公司向法庭提交的《公司财务20xx年1月对账单》、《公司财务220xx年2月份对账单》、《公司财务20xx 年3月对账单》、《公司财务20xx年6月份对账单》、《公司财务20xx年9月份对账单》、《公司财务20xx年11月份对账单》等证据均系原告单方制作，签名并非申请人所写。该签名与申请人平时的签名笔迹从运笔、笔画交叉、连接搭配、笔顺等特征以及形成字体的结构等均有明显的不同、区别，可以清楚的看出该签名笔迹系他人摹仿申请人笔迹所为。 因此，为使法院依法查明本案事实，公正裁判;故申请人依法申请笔迹鉴定。 此致 ____省____市中级人民法院申请人：何______ 20____年____月____日 【第3篇】笔迹鉴定申请书
医疗过错鉴定陈述材料
医疗过错鉴定陈述材料 在医疗侵权案件诉讼中，司法鉴定成为诉讼中一个必不可少的部分，而在鉴定中进行的听证会又是一个必经程序。因此，相对患者而言写好一份充分、详实的陈述材料又显的相当重要。现在医疗侵权诉讼中，司法鉴定机构依法出具的鉴定书成为法院最终判决的依据，从另一个意义上看鉴定的结果成功与否也就决定了判决的结果的胜负，最后无非是判决数额多少而已。本人根据从事多年的医疗侵权案件的诉讼实践，特别是代理患者一方时总结出关于写好一份陈述材料的个人心得休会，供大家指正。 第一，要尽可能获得全部的病案材料，在此基础上详细分析医疗行为不当之处; 第二，首先要查看各医务人员有无相应当行医资格; 第三，患者就诊科别是否存在不当之处; 第四，医疗机构医疗措施的选择是否得当，在采取相关措施前后有无侵犯患者及家属知情权的情况; 第五，医方用药的准确性、正确性及范围适当性(有时会出现医疗机构用药不到位，药性温和情况及村级卫生室超范围用药的情况); 第六，出院时的医嘱是否到位，有无不当医嘱; 书写陈述材料时首先应当以患者病情的发展为顺序进行书写，在病情发生突变时应写明具体的时间点。此后，逐一分析医方的行为存在过错之处。之后分析损害后果与医疗行为之间的因果关系。 陕西正义司法鉴定中心
韩宗连起诉西安141医院医疗侵权及申请医疗过错鉴定的缘由说来很简单，内科疾病住院，住院期间受医生诱导将正常左眼晶体摘除。术前双眼视力都是1.2，日常生活没有任何影响，术后双眼视力都严重下降，和医院协商总是被敷衍搪塞，无奈之下被-迫提起民事诉讼和申请医疗过错鉴定。下面我就韩宗连病情经过和西安141医院医疗过错事实陈述如下： 一、病情经过 韩宗连，女，63岁。xx年2月18日入西安141医院呼吸内科，入院诊断：1、慢性支气管炎急性发作;2、肺部感染;3、冠心病?3月1日转心内科，4月16日转眼科，4月“18日”行左眼白内障囊外摘除+人工晶体植入手术，4月30日转外二科，5月6日出院。 xx年7月14日西安市第四医院检查，裸眼视力：右0.6，左0.05。xx年1月19日西安141医院门诊视力检查：右0.2，左0.1。术后韩宗连先后配置7付眼镜矫正视力，其中医院给配置了2付，自己配置了5付，但视力始终无法恢复，且一直伴有头晕、头痛、眼眶痛等临床症状。 二、西安141医院医疗过错事实 1、晶体摘除没有手术指征 手术前141医院给韩宗连做了两份视觉电生理检测，两份报告单标准对数视力检查记录显示左右眼视力都是5.1，标准对数视力表的5.1视力对应小数视力表的1.2视力，即韩宗连手术前是正常视力，且看报、看电视、打麻将等日常生活不受任何影响。也就是说晶体摘
笔迹鉴定申请书范文大全
笔迹鉴定申请书范文大全 导读：本文是关于笔迹鉴定申请书范文大全，希望能帮助到您！ 首先写明申请人，性别，出生年月日，民族，写明工作单位和职务或者事业，住址，联系方式，法定代理人/指定代理人，委托诉讼代理人，请求事项，事实与理由，最后申请人签名及标明申请日期。下面就是小编给大家带来的笔迹鉴定申请书，希望能帮助到大家! 【第1篇】笔迹鉴定申请书 申请人：_______，男，汉族，____年____月____日，身份证号：________，住所地：________，联系电话：________。 申请事项：请求对申请人提交的，落款为的借条进行笔迹鉴定。 事实和理由：申请人____诉被告________民间借贷纠纷一案，已由________人民法院立案受理，案号为________。 因被告否认申请人提交的落款为的借条系由其书写，故向贵院申请对该借条进行笔迹鉴定，以确认该借条实由被告书写。 此致____人民法院申请人：________代理人：________20____年____月____日 【第2篇】笔迹鉴定申请书 申请人：何某洋，性别：男，________人，身份证号：________，现住____________。
申请事项 依法申请鉴定原告xx服饰有限公司向法庭提交的《公司财务20xx年1月对账单》等证据中的签名何某洋三个字并非申请人本人所签，该签名笔迹系被告摹仿、伪造。 事实与理由 原告xx服饰有限公司向法庭提交的《公司财务20xx年1月对账单》、《公司财务220xx年2月份对账单》、《公司财务20xx年3月对账单》、《公司财务20xx年6月份对账单》、《公司财务20xx 年9月份对账单》、《公司财务20xx年11月份对账单》等证据均系原告单方制作，签名并非申请人所写。该签名与申请人平时的签名笔迹从运笔、笔画交叉、连接搭配、笔顺等特征以及形成字体的结构等均有明显的不同、区别，可以清楚的看出该签名笔迹系他人摹仿申请人笔迹所为。 因此，为使法院依法查明本案事实，公正裁判;故申请人依法申请笔迹鉴定。 此致 ____省____市中级人民法院申请人：何______20____年____月____日 【第3篇】笔迹鉴定申请书 申请人：xxx，男，19xx年12月20日生，汉族，住xx省xx 市xx区金岭名厦22楼。 申请事项： 依法对原告周涛向法庭提交的20xx年11月20日签订的《借款合同》中的签名xxx是否为申请人本人书写进行鉴定。
个人伤残鉴定申请
个人伤残鉴定申请 个人伤残鉴定申请篇一 申请人: 申请事项: 就申请人所受人身损害进行伤残鉴定。 鉴定项目如下: 伤残级别;后期治疗费用;休养时间(即误工时间);护理时间。 如果需要配置残疾用具的,还要加上残疾用具费。 (上面这些项目主要是根据伤者的伤情而定的，一般都有前面四项。) 事实理由: 某年某月某日发生交通事故，致使申请人受伤。现为了明确赔偿数额，解决双方的纠纷与矛盾，故申请对伤者进行伤残鉴定。 个人伤残鉴定申请篇二 申请人：________ 请求事项：请求对____________________的伤残程度进行鉴定。 事实与理由：_____________________________________________________________________ _________________。 此致 ______ 申请人：___(签字或盖章) 法定代理人：_____(签字) 法定代表人：_____(签字) ______年______月_______日 附：相关材料____份。 个人伤残鉴定申请篇三 申请人：________ 请求事项：请求对____________________的伤残程度进行鉴定。 事实与理由：_____________________________________________________________________ _________________。 此致 ____________________________________________ 申请人：___(签字或盖章) 法定代理人：_____(签字) 法定代表人：_____(签字) ______年______月_______日 附：相关材料____份。
医疗费用审核鉴定申请书(范例)
医疗费用审核鉴定申请书 申请人赵喜芝。 被申请人李金玉。 申请鉴定目的： 一、请求鉴定在被申请人诉申请人饲养动物致人损害赔偿纠纷一案中，被申请人李金玉先后到鹤庆县人民医院和昆明市第三人民医院住院治疗的上呼吸道感染、肺部感染、腰椎间盘膨出是否与狗咬伤存在关联。 二、如果被申请人到鹤庆县人民医院和昆明市第三人民医院住院治疗的上呼吸道感染、肺部感染、腰椎间盘膨出与狗咬伤不存在关联，则申请对被申请人治疗狗咬伤的费用进行评估。 申请的事实与理由 被申请人诉申请人饲养动物致人损害赔偿一案中，申请人对被申请人治疗的关联性和合理性存在疑问，具体的事实与理由如下： 一、从关联性上看，被申请人自身多病，经常昏倒并扮演鬼神附体的角色，这在村里人尽皆知，根据病历资料，被申请人的伤情为：1.全身多处狗咬伤；2.急性呼吸道感染；3.肺部感染；腰椎间盘膨出，其中急性呼吸道感染、肺部感染、腰椎间盘膨出可能与狗咬伤无关，与本案无关联，系被申请人自身疾病。 二、从合理性上看，被申请人在此案中狗咬伤为小腿、大腿，而且伤口极小，损伤不大，已经经过县医院住院治疗后治愈出院，不需要再到省一级的医院住院治疗。 关于这一问题，被申请人已经在2012年10月23日起诉时在诉状中陈述得非常清楚“10月9日原告家人送原告到县人民医院住院治疗，于10月20日好转出院”。但被申请人在从鹤庆县人民医院出院一月后，又于2012年11月20日以发热、咳嗽为由到昆明市第三人民医院住院治疗，2012年12月6日出院后，于2013年1月17日
以咳嗽、发热为由再次到昆明市第三人民医院住院治疗，三次治疗的间隔时间都在一月以上，因此，申请人对治疗的合理性存在合理怀疑。 基于上述事实与理由，申请人请求鉴定在被申请人诉申请人饲养动物致人损害赔偿纠纷一案中，被申请人李金玉先后到鹤庆县人民医院和昆明市第三人民医院住院治疗的上呼吸道感染、肺部感染、腰椎间盘膨出是否与狗咬伤存在关联。如果被申请人到鹤庆县人民医院和昆明市第三人民医院住院治疗的上呼吸道感染、肺部感染、腰椎间盘膨出与狗咬伤不存在关联，则申请对被申请人治疗狗咬伤的费用进行合理评估。 为此，申请人特提出鉴定申请，恳请法院启动鉴定程序，依法对案件中涉及的专业问题进行科学鉴定。 此致 鹤庆县人民法院 申请人： 2013年8月10日
医疗过错司法鉴定陈述意见
医疗过错司法鉴定陈述意见 尊敬的专家团： 作为残障孩子的父母，我们热切渴望客观公正科学鉴定，对医院漏检胎儿缺陷给原告一家造成的损失后果和精神痛苦给予足够的重视，以下是对此次鉴定的意见： 一、原告提供证据反映的事实情况： 原告提的证据反映事件的简要过程是： 2012年12月24日11:06在qw人民医院做超声医学检查，医生诊断是宫内孕、一切正常。 2013年2月1日bd乡卫生院，第一次产检医生自己填写的。bd 卫生院第一次产检并没有做只是医生填上去的，是为了办孕产妇保健手册。 2013年2月22日15:09在qw妇幼保健站做四维彩超，医生诊断头颅呈椭圆形、肚皮缝合、胎儿四肢切面可见、一切都好。 2013年3月12日在qw中医医院做B超，医生诊断一切都好，告诉我们发育正常、回家多休息。 2013年5月8日在bd乡卫生院做B超，医生诊断胎儿发育正常。 2013年6月28日在bd乡卫生院做B超，化验血，医生诊断一切都好、多吃营养品（黑色食品如：猪肝等）。 2013年7月17日在bd乡卫生院做产检，医生诊断好着哪，回家养吧！
2013年8月13日在ycc县唐兴镇做B超，医生诊断建议住院、准备生产。 在原告怀孕期间选择了多家大医院做孕期检查，就是想生育一个健康的宝宝。在整个检查中，从来没有一家医院向原告告诉检查时不检胎儿四肢，其中每次检查后都说正常。如果那怕是有一次告诉原告一声不检胎儿四肢，我们也会选择其他医院再次检查的！ 2013年2月1日bd乡卫生院，第一次产检是医生在未做任何检查的情况下自己填写的，目的是为了办孕产妇保健手册！bd乡卫生院是受害人检查最多的医院，每次检查后明确告诉原告一切正常！bd 乡卫生院不但为我进行产检，而且承担孕妇怀孕期指导的义务，每次检查原告都会问医生胎儿的情况，每次检查后医生都说正常，那怕有一次专业性提示，那怕是有一次认真检查也不可能出现如此漏检。 2013年8月14日孩子出生后却少了一条左手，一下子打消了全家所有的喜悦。对孩子的情况找医院要个说法，现在所有的医院避重就轻、遮遮掩掩回避。 中医院在答辩中辩称：没有描述的胎儿结构不在检查范围内，但没有提供产超声波检查不进行胎儿体表检查的证据和依据。请专家明鉴：到底产科超声检查规程是否明确要求应当检查胎儿四肢。 妇幼保健站在答辩中辩称：胎儿发育到11周会显示出手足，但是在日后发育中，会产生许多不确定的情况。但却不向我们提供手足存在的检查记录，也提供不出发生“不确定”情况的事由。医务人员粗心大意极端不负责任是造成漏查的主要原因。