(检验科)医疗质量安全目标责任书

XXX医院

医疗质量安全目标管理责任书（检验科）

医疗质量与安全管理是医院管理的核心，是医院发展之本，科室主任是本科室医疗质量安全管理的第一责任人。为进一步加强医疗质量安全管理，落实执行医疗卫生管理法律法规和医院管理各项规章制度，提高医疗质量，保障医疗安全，减少医疗纠纷，保护患者和医务人员的合法权益，以《三级综合医院评审标准实施细则》的医疗质量安全目标指标为依据，与检验科签订医疗质量安全管理目标责任书。

一、医疗质量安全目标指标:

1、标本采集、运送规范，标本合格率≥95%；

2、检验报告单合格率100%；

3、检验报告误诊率≤3％；

4、急诊检验报告时间，临检项目≤30分钟，生化、免疫项目≤2小时；

5、平诊临检常规项目≤30分钟出报告；（检验科提出≤2小时出报告）

6、平诊生化、免疫常规项目≤1个工作日出报告，微生物常规项目≤4个工作日；

7、报告及时性时限符合率≥90%；报告单审核率达100%；

8、危急值报告及时性100%；

9、定期对POCT结果进行比对，并包大型仪器检测结果与各POCT点之间的比对，POCT项目比对100%；（这项目以前未做）

10、仪器设备规范操作合格率100%；

11、医疗设备、仪器完好率≥95％；

12、参加内蒙古临检中心组织的室间质评，生化，血液学，免疫项目95%以上PT 成绩达到100%（或VIS成绩优秀）或者全年平均成绩在内蒙古平均水平以上；

13、医务人员对输血相关制度知晓率100%，输血前感染指标、肝功检查率100%，输血前评估指征或检测指标符合率100%，输血质量知情同意书签署率100%；输血治疗病程记录100%符合规范；

14、血液的出入库记录完整率100%；供、受血者的血型复核率100%；血液有效期内使用率100%；临床输血记录合格率和保存完整率100%；

15、参加省级输血前相关血液检测室间质量评价，成绩合格；

16、危化品管理相关人员对危化品管理制度、预案知晓率100%；

17、患者、医师与护理人员对检验科服务满意度≥90％；

18、实验室全部检测项目及不同标本类型100%开展室内质控。定期评估室内质控各项参数及失控率。有效处理失控，应详细分析失控原因，处理方法及评估临床影响，提出预防措施。质控图、月总结、年总结记录完整；

19、继续医学教育合格率>98%，（这条科室要求去除）院科学习培训参加学习率>95%；

20、三基考核合格率100%；

21、医疗投诉、医疗纠纷发生率0.1%；

22、医疗差错、事故发生率0；

23、18项医疗质量安全核心制度执行率100%。

四、责任追究与处罚：

1、各临床科室应严格按照医疗卫生管理法律法规和医院管理各项规章制度、诊疗规范、操作规程开展诊疗活动，完成医疗质量安全目标。

2、按照医院各项管理考核制度、标准、办法进行考核。

3、因违规违章造成医疗纠纷的直接责任人将降薪、降职、停岗、辞聘处理。

4、一年以内发生两次以上医疗纠纷者加倍处罚。

5、本年度考核中，考核结果与评选、评优、晋级、晋升挂钩，发生医疗事故者实行一票否决。

科室： XXX医院：

责任人签字：院长签字：

2020年1月10日

备注：1、本目标责任书一式两份，科室医院各一份；

2、本目标责任书双方签字后生效。