伤寒论-辨少阴病脉证并治
第五章辨少阴病脉证并治
少阴之病理：
少阴病为心肾阴阳虚衰之病变。
（一）病机：心肾阴阳虚衰，以阳虚为主。
（二）病位：心肾（属里）
（三）病性：全身虚衰证
（四）成因：
它经转属（太阳病汗下太过，内夺肾阳；太阴病误治，脾损及肾）
自然传变、风寒直中。
少阴病的诊断及分型：
（一）主证：但欲寐
主脉：微细
（二）经络症状：咽痛
（三）分型：
寒化证：但欲寐，恶寒肢厥、下利清谷，小便清，脉微欲绝。
热化证：心烦不得眠，舌红少苔，脉细数。
少阴病治则：
阳虚寒化证：温经回阳一一四逆汤为代表
阴虚热化证：育阴清热一一黄连阿胶汤为代表
第一节少阴病辨证纲要
一、少阴病提纲
少阴之为病，脉微细，但欲寐也。（281）
【提要】少阴病辨证提纲。
脉：
微一一微弱无力，似有似无一一心肾阳虚，鼓动无力
细一一脉形细小如丝一一阴虚血少，脉道不充
证：但欲寐。表现：精神萎靡不振，似睡非睡，精神恍惚，极度疲乏。
机理：心肾阳气虚衰，心神反为阴寒所困。
能反映少阴病病理特征的脉证是：
A.欲吐不吐，心烦但欲寐
B.下利便脓血
C.下利清谷，里寒外热，脉微欲绝
D.脉微细，但欲寐
E.利不止，厥逆无脉，干呕烦者
『正确答案』D
『答案解析』少阴之为病，脉微细，但欲寐也。
二、少阴寒化证辨证要点
少阴病，欲吐不吐，心烦，但欲寐，五六日自利而渴者，属少阴也，虚故引水自救。若小便色白者，少阴病形悉具，小便白者，以下焦虚有寒，不能制水，故令色白也。（282）
【提要】少阴寒化证的病机及辨证要点。
原有证：
欲吐不吐---下焦阳虚，寒邪上逆，胃失和降
心烦---虚阳与寒邪相争
但欲寐----阳虚已甚，神失所养
病程：五六日---病经数日，邪更深入
现在证：
自利---肾阳虚衰，火不暖土，脾失升运
口渴---下焦阳虚不能蒸化津液，津不布达
小便色白---肾阳虚衰，不能制水
病机：阳气衰微，阴寒内盛
诊断：少阴病形悉具
辨证：“虚故引水自救”// “以下焦虚有寒，不能制水”
病人脉阴阳俱紧，反汗出者，亡阳也，此属少阴，法当咽痛而复吐利。（283）
【提要】少阴病阴盛亡阳的脉症。
咽痛——少阴之脉循喉，虚阳循经上扰
下利——肾阳虚衰，中焦失于温煦，脾胃升降失常，寒湿下注
呕吐——浊阴上逆
三、少阴病治禁
少阴病，脉细沉数，病为在里，不可发汗。（285）
【提要】少阴里证禁用汗法。
少阴病，脉微，不可发汗，亡阳故也。阳已虚，尺脉弱涩者，复不可下之。（286）
【提要】少阴病阴阳两虚禁用汗、下法。
第二节少阴病本证
一、少阴寒化证
（一）四逆汤证
少阴病，脉沉者，急温之，宜四逆汤。（323）
少阴病，饮食入口则吐，心中温温欲吐，复不能吐，始得之，手足寒，脉弦迟者，此胸中实，不可下也，当吐之。若膈上有寒饮，干呕者，不可吐也，当温之，宜四逆汤。（324）
【提要】少阴病阴盛阳衰的证治。
少阴病
脉沉沉而微细----阳气虚衰，阴寒极盛
举脉略证----应有但欲寐等证
治疗急温之----早期治疗
宜四逆汤---回阳救逆
【辨治要点】
病机：肾阳虚衰，阴寒内盛。
主症：四肢厥逆，身踡恶寒，自利而渴，小便色白，脉微细，但欲寐。
治法：温肾回阳。方用四逆汤。
下列证候，哪项不是四逆汤的主要脉证：
A.下利肢厥
B.但欲寐
C.脉微而沉
D.下利脉微
E.小便清长
『正确答案』D
『答案解析』下利脉微者，与白通汤。
下列关于四逆汤证病机的描述最确切的一项是：
A.心肾阴虚，阳不外达
B.肾阳虚衰，阴寒内盛
C.肾阳衰微，阴盛格阳
D.心肾气血阴阳俱虚
E.寒邪直中少阴，阳郁不达
『正确答案』B
『答案解析』肾阳虚衰，阴寒内盛——四逆汤。
（二）通脉四逆汤证
少阴病，下利清谷，里寒外热，手足厥逆，脉微欲绝，身反不恶寒，其人面色赤（加葱），或腹痛（去葱加芍药），或干呕（加生姜），或咽痛（去芍药加桔梗），或利止脉不出者（去桔梗加人参），通脉四逆汤主之。（317）
【提要】少阴阴盛格阳的证治。
下利清谷，手足厥逆，脉微——少阴寒化证
脉微欲绝——真阳衰竭之危候
身反不恶寒，面色赤——虚阳上浮
或然证：
腹痛——阴寒凝结，脾络不通
干呕——阴寒犯胃，胃失和降，胃气上逆
咽痛——虚阳上浮，扰及咽部则；
利止脉不出——阳气欲绝，下利至甚，无物可下，阴液将竭
【辨治要点】
病机：阴寒内盛，格阳于外。
主症：下利清谷，手足厥逆，脉微欲绝，身反不恶寒，其人面色赤。
治法：破阴回阳，通达内外。方用通脉四逆汤。
【方义】通脉四逆汤与四逆汤药味相同，但重用附子，倍用干姜。
通脉四逆汤的主要病机是：
A.邪从寒化，阳不外达
B.阴寒内盛，阳不化津
C.阴寒内盛，格阳于外
D.阴寒内盛，寒湿凝滞
E.病情向愈，阳气复来
『正确答案』C
『答案解析』通脉四逆汤的主要病机为阴寒内盛，格阳于外。
“身反不恶寒，其人面色赤”为何汤证的辨证关键：
A.四逆汤证
B.四逆加人参汤证
C.茯苓四逆汤证
D.通脉四逆汤证
E.当归四逆汤证
『正确答案』D
『答案解析』“身反不恶寒，其人面色赤”——为阴寒内盛，格阳于外——通脉四逆汤证。
（三）白通汤证
少阴病，下利，白通汤主之。（314）
【提要】少阴阴盛戴阳证的证治。
下利——肾阳虚衰较重，阴寒内盛，伤及脾阳，脾肾虚衰，寒湿下注
本条省略一关键症状“面赤”
【方义】本方即四逆汤去甘草，减干姜用量，加葱白而成。
【辨治要点】
病机：阴寒内盛，格阳于上。
主症：下利、面赤、恶寒踡卧、四肢逆冷、脉微细、但欲寐等。
治法：破阴回阳，宣通上下。方用白通汤。
白通汤与通脉四逆汤中相同的药物是：
A.干姜，附子
B.附子，甘草
C.附子，葱白
D.甘草，干姜
E.干姜，葱白
『正确答案』A
『答案解析』白通汤即四逆汤去甘草。所以相同的药物是干姜和附子。
白通汤的病机是：
A.阴寒内盛，格阳于外
B.阴寒内盛，格阳于上
C.阴寒内盛，阳气衰微
D.寒邪内侵，阳郁不达
E.心肾阳虚，火不暖土
『正确答案』B
『答案解析』白通汤的病机：阴寒内盛，格阳于上。
（四）白通加猪胆汁汤证
少阴病，下利脉微者，与白通汤。利不止，厥逆无脉，干呕烦者，白通加猪胆汁汤主之。服汤脉暴出者死；微续者生。（315）
【提要】少阴病阴盛戴阳证服热药发生格拒的证治与预后。
厥逆无脉——阳亡阴竭，心肾倶衰
脉暴出——浮大躁动，阴液枯竭，孤阳外脱
【辨治要点】
病机：阳脱阴竭，寒热格拒。
主症：白通汤证兼见寒盛格拒热药之症，包括下利不止，厥逆无脉，面赤，干呕，心烦。
治法：破阴回阳，宣通上下，兼咸苦反佐。方用白通加猪胆汁汤。
【方义】白通加猪胆汁汤即白通汤加人尿、猪胆汁而成。
下列关于白通加猪胆汁汤的病机描述最确切的是：
A.阴寒内盛，阴阳格拒
B.阴寒内盛，阳不外达
C.阴寒内盛，虚阳上浮
D.阳脱阴竭，寒热格拒
E.阴寒内盛，正气拂郁
『正确答案』D
『答案解析』白通加猪胆汁汤的病机：阳脱阴竭，寒热格拒
白通加猪胆汁汤中用猪胆汁与人尿，下列关于其作用的描述那一项是错误的：
A.引阳药入阴以防格拒
B.滋养阴液
C.益阴和阳
D.寓“逆者反治”之意
E.苦寒清热
『正确答案』E
『答案解析』白通加猪胆汁汤中用猪胆汁与人尿目的是：引阳药入阴以防格拒；寓“逆者反治”之意；
益阴和阳，滋养阴液。
白通加猪胆汁汤的辨证要点是：
A.脉微，下利，滑脱不禁，厥逆无脉，面赤
B.但欲寐，下利，面赤，手足厥冷，脉沉微
C.手足厥逆，下利清谷，脉微欲绝，身反不恶寒，面赤
D.脉微细，但欲寐，自利，口渴，小便色白
E.背恶寒，口中和，身体痛，手足寒，脉沉
『正确答案』A
『答案解析』白通汤证兼见寒盛格拒热药之症，包括下利不止，厥逆无脉，面赤，干呕，心烦。
（五）真武汤证
少阴病，二三日不已，至四五日，腹痛，小便不利，四肢沉重疼痛，自下利，此为有水气，其人或咳（加五味子、细辛、干姜），或小便利（去茯苓），或下利（去芍药加干姜），或呕者（去附子加生姜），真武汤主之。（316）
【提要】少阴阳虚水泛的证治。
真武汤证（少阴阳虚水泛的证治）
主证：
腹痛下利一一阳虚水泛，水饮浸渍胃肠
小便不利一一水停下焦，阳虚气化不行
四肢沉重疼痛一一水泛肌表，浸淫肢体
或然证：
咳一一水寒犯肺
小便利一一阳虚不能制水
下利（指利甚）一一水寒下趋肠道
呕一一水寒犯胃
病机：肾阳虚衰，水气不化，水饮泛滥
治疗：真武汤一一温补肾阳，化气行水。
【辨治要点】
病机：肾阳虚衰，水邪泛溢。
主症：腹痛，小便不利，四肢沉重疼痛，下利。
治法：温补肾阳，化气行水。方用真武汤。
真武汤的主要病机是：
A.肾阳虚衰，寒湿内盛
B.肾阳亏虚，水气泛滥
C.脾肾阳虚，关门不利
D.下元亏虚，气化不利
E.邪侵少阴，肾失所主
『正确答案』B
『答案解析』真武汤的主要病机：肾阳亏虚，水气泛滥。
下列证候中，哪项不是真武汤的主证：
A.心下悸，头眩
B.身瞤动，振振欲擗地者
C.气上冲胸，起则头眩，脉沉紧
D.腹痛，小便不利
E.四肢沉重疼痛
『正确答案』C
『答案解析』茯苓桂枝白朮甘草湯主症是C选项。
（六）附子汤证
少阴病，身体痛，手足寒，骨节痛，脉沉者，附子汤主之。（305）
少阴病，得之一二日，口中和，其背恶寒者，当灸之，附子汤主之。（304）【提要】少阴阳虚寒湿身痛的证治。
证候身体痛、骨节痛---寒湿不化，凝滞筋骨
手足寒、背恶寒---阳衰，不能充达四末
寒凝阳气所布之处
脉沉：里阳不举
病机：少阴阳衰，寒湿凝滞，营血不利
治：服附子汤---温经祛寒除湿
灸大椎---祛寒邪
关元---助元阳
【辨治要点】
病机：肾阳虚衰，寒湿内盛。
主症：背恶寒，口中和，身体痛，骨节痛，手足寒，脉沉。
治法：温阳散寒、镇痛除湿。方用附子汤。
附子汤中用炮附子，人参，白术，茯苓，芍药。
下列那项不是附子汤的主症：
A.口中和，其背恶寒
B.身体痛
C.四肢沉重疼痛
D.手足寒
E.骨节痛
『正确答案』C
『答案解析』四肢沉重疼痛是真武湯的主症。
附子汤的治法是：
A.温阳化湿，镇痛祛寒
B.温通阳气，祛风除湿
C.破阴回阳，宣通上下
D.破阴回阳，通达上下
E.破阴回阳，通达内外
『正确答案』A
『答案解析』附子汤的治法是温阳化湿，镇痛祛寒。
背恶寒鉴别
太阳病一一寒邪袭表，卫阳被遏一一与发热头痛，脉浮并见
阳明病一一邪热内炽，汗出肌疏，津气不足一一背恶寒较轻，必口中燥渴引饮
少阴病一一阳虚寒盛，失其温煦一一背恶寒重，口中和，脉沉，无热象
附子汤：
术、附倍用，并伍人参，重在温补元阳（阳虚身痛）
四两二枚
真武汤：
术、附半量，更佐生姜温散水气（阳虚水泛）
二两一枚
（七）吴茱萸汤证
少阴病，吐利，手足厥逆，烦躁欲死者，吴茱萸汤主之。（309）
【提要】少阴阳虚阴盛，浊阴犯胃的证治。
【辨治要点】
病机：肾阳虚衰，寒邪上干于胃，浊阴上逆。
主症：吐，利，手足逆冷，烦躁欲死。
治法：温胃散寒，暖肾降浊。方用吴茱萸汤。
（八）桃花汤证
少阴病，下利便脓血（脾肾阳虚，络脉不固而统摄无权，大肠滑脱）者，桃花汤主之。（306）少阴病，二三日至四五日，腹痛，小便不利，下利不止，便脓血者，桃花汤主之。（307）【提要】少阴虚寒下利便脓血，滑脱不禁的证治。
桃花汤药用三味，赤石脂、干姜、粳米。
证候：下利不止---下焦虚寒，失于固摄
便脓血----寒凝血腐，脉络损伤
腹痛----阳虚寒凝，气机不畅
小便不利----利久津伤
病机：阳虚寒盛，脉络损伤，固摄无权
治疗：桃花汤----温阳止利，涩肠固脱
【辨治要点】
病机：脾肾阳虚，大肠滑脱。
主症：下利不止，便脓血，色赤暗，白多红少，腹痛绵绵，小便不利。舌淡，苔白，脉沉弱。治法：温涩固脱。方用桃花汤。
桃花汤的证候表现不包括哪项：
A.腹痛
B.下利不止
C.下利便脓血
D.下重
E.小便不利
『正确答案』D
『答案解析』下重为白头翁汤的主症。
桃花汤证的发病机理是：
A.脾肾阳虚，滑脱不禁
B.脾胃虚弱，中气下陷
C.湿热蕴结，下迫大肠
D.脾虚湿阻，寒湿下趋
E.肾关不固，水渗大肠
『正确答案』A
『答案解析』桃花汤证的发病机理是脾肾阳虚，滑脱不禁。
二、少阴热化证
（一）黄连阿胶汤证
少阴病，得之二三日以上，心中烦，不得卧，黄连阿胶汤主之。（303）
【提要】少阴病阴虚火旺的证治。
黄连阿胶汤是滋阴降火的代表方，方中用黄连、黄芩；芍药、阿胶、鸡子黄。病程：得之二三日
症状：
心中烦---肾阴不足，心火独亢，神不安藏
不得卧---阴虚火旺，心烦，神志不宁
病机：正虚邪实，阴虚阳亢，心肾不交
治疗：黄连阿胶汤---滋阴清火，交通心肾
【辨治要点】
病机：阴虚火旺，心肾不交。
主证：心中烦，不得卧，口干咽燥，舌红少苔，脉沉细数。
治法：滋阴清火，交通心肾。方用黄连阿胶汤。
（二）猪苓汤证
少阴病，下利六七日，咳而呕渴，心烦不得眠者，猪苓汤主之。（319）
【提要】少阴病阴虚有热，水热互结的证治。
小便不利一一津伤，水热互结，膀胱气化失司
下利一一水气偏渗大肠
咳一一水气犯肺
呕一一水气犯胃
渴一一水热互结下焦，气化不利，津不上承
心烦不得眠一一热扰心神
病机：阴虚水热互结
治疗：利水清热育阴一一猪苓汤
鉴别：
水气为患与真武汤证相似
真武汤证为阳虚寒盛，兼水气不利，除咳、呕、下利外，并见四肢沉重疼痛。
猪苓汤证为阴虚有热，而水气不利，除咳、呕、下利外，更有心烦不得眠等证。
心烦不得眠与黄连阿胶汤证相似
黄连阿胶汤证为阴虚有热，不兼水气，且热邪与阴虚均较重。
猪苓汤证以水气不利为主，热势、阴虚均不甚。除心烦不得眠外，更兼咳、呕、渴、小便不利等。
下列那项不是猪苓汤的主证：
A.咳而呕渴
B.心烦不得眠
C.脉浮发热
D.微热消渴
E.小便不利
『正确答案』D
『答案解析』微热消渴者，五苓散主之。
猪苓汤与五苓散共有的表现是：
A.小便不利
B.水入即吐
C.心烦不得眠
D.咳而呕渴
E.汗出而渴
『正确答案』A
『答案解析』猪苓汤与五苓散共有的表现是小便不利。
三、少阴阳郁证
少阴病，四逆，其人或咳，或悸，或小便不利，或腹中痛，或泄利下重者，四逆散主之。
【提要】少阴阳郁致厥的证治。
主要病机当为少阴枢机不利，阳气郁遏在里，不能透达于四末。
阳气内郁——四逆
或然证：
肺寒气逆——咳
心阳不足——悸
气化失职——小便不利
阳虚中寒——腹中痛
中寒气滞——泄利下重。
【辨治要点】
病机：少阴阳气内郁，不达四末。
主症：四肢厥逆。或见腹痛、泄利下重、咳嗽、心下悸、小便不利。
治法：疏畅气机，透达郁阳。方用四逆散。
第三节少阴病兼变证
一、少阴兼表证
（一）麻黄细辛附子汤证
少阴病，始得之，反发热，脉沉者，麻黄附子细辛汤主之。（301）
【提要】少阴病阳虚兼表的证治。
【辨治要点】
病机：少阴阳虚兼表。
主症：发热不甚，恶寒无汗，头身痛，神疲乏力，脉沉。
治法：温阳解表。方用麻黄细辛附子汤。
【方义】本方麻黄发汗解表，附子温经扶阳，细辛辛温雄烈，通达内外，外助麻黄解表，内合附子温阳。三药合用，共奏温阳发汗、表里双解之效。
（二）麻黄附子甘草汤证
少阴病，得之二三日，麻黄附子甘草汤微发汗，以二三日无（里）证，故微发汗也。（302）
【提要】少阴病兼表证情轻缓的证治。
【方义】麻黄附子甘草汤即麻黄细辛附子汤减去细辛，加炙甘草而成。
【辨治要点】
病机：少阴阳虚兼表，证轻势缓。
主症：发热不甚，无汗恶寒，头身痛，神疲乏力，脉沉。病势较轻。
治法：温里阳而微汗解表。方用麻黄附子甘草汤。
二、少阴急下证
少阴病，得之二三日，口燥咽干者，急下之，宜大承气汤。（320）
少阴病，自利清水，色纯青，心下必痛，口干燥者，急下之，宜大承气汤。（321）
少阴病，六七日，腹胀不大便者，急下之，宜大承气汤。（322）
【提要】少阴三急下证的证治。
【辨治要点】
病机：少阴水亏土燥，真阴将竭。
主证：口燥咽干，或自利清水、色纯青，腹痛拒按，或腹胀满不大便。
治法：急下存阴。方用大承气汤。
阳明三急下证，是从腑热灼伤脏阴而论，
少阴三急下证，是从脏阴被腑热耗伤而论。
从腑者言其邪，从脏者言其正。
三、热移膀胱证
少阴病八九日，一身手足尽热者，以热在膀胱，必便血也。（293）
【提要】少阴阴虚热化，移热膀胱的变证。
四、伤津动血证
少阴病，咳而下利谵语者，被火气劫故也，小便必难，以强责少阴汗也。（284）
【提要】本条论少阴病火劫伤阴的变证。
少阴病，但厥无汗，而强发之，必动其血，未知从何道出，或从口鼻，或从目出者，是名下厥上竭，为难治。（294）
【提要】少阴病强汗动血的变证。
第四节咽痛证
一、猪肤汤证
少阴病，下利咽痛，胸满心烦者，猪肤汤主之。（310）
【提要】少阴阴虚，虚热上扰咽痛的证治。
手少阴心经，起于心中，下络小肠，其支脉挟咽；足少阴肾经，从肾上贯肝膈，人肺中，循喉咙，挟
舌本。
【辨治要点】
病机：少阴阴虚，虚火上炎。
主症：咽喉疼痛轻微，红肿不甚，咽部干涩，伴下利，胸满，心烦。
治法：滋肾润肺，和中止利。方用猪肤汤。
【方义】猪肤汤由猪肤、白蜜、米粉组成。
二、甘草汤证、桔梗汤证
少阴病，二三日，咽痛者，可与甘草汤。不瘥，与桔梗汤。（311）
【提要】少阴客热咽痛的证治。
【辨治要点】
病机：少阴客热，循经上扰。
主症：咽部轻度红肿疼痛。一般不伴全身症状。
治法：清热解毒，开肺利咽。方用甘草汤或桔梗汤。
三、苦酒汤证
少阴病，咽中伤，生疮，不能言语，声不出者，苦酒汤主之。（312）
【提要】少阴病咽中生疮的证治。
【辨治要点】
病机：痰热壅阻，咽喉不利。
主症：声哑咽痛，红肿溃烂，有阻塞感，甚或不能语言。
治法：清热涤痰，敛疮消肿。方用苦酒汤。
【方义】苦酒汤由半夏、鸡子清、苦酒组成。
四、半夏散及汤证
少阴病，咽中痛，半夏散及汤主之。（313）
【提要】少阴客寒咽痛的证治。
【辨治要点】
病机：寒客咽喉，痰湿凝聚。
主症：咽中痛，无红肿。可伴有恶寒、痰涎多、气逆欲呕、舌淡苔润等。
治法：通阳散寒，涤痰开结。方用半夏散及汤。
【方义】半夏散及汤由半夏、桂枝、甘草组成。
从太阴阳气亏虚论治太阴病
从太阴阳气亏虚论治太阴病 标签：太阴病；阳虚；脾家实 太阴病是《伤寒论》三阴病之一，“辨太阴病脉证并治”篇中仅8条原文，述证简略，未明主方，学者读其文似易，而得其要实难。笔者发现，在太阴病发病过程中，随着太阴脾家阳气亏虚程度的变化，其病证方药亦随之而转变。为此，笔者从太阴阳气亏虚的角度，讨论太阴病证治。 1 太阴病概述 《伤寒论》主要讨论的是伤寒邪气伤人阳气病证，邪气由外而来，侵入人体之后，人体之阳气奋起抗邪，这是伤寒病过程中的主要特点。而太阴病主要是足太阴脾在伤寒病中所表现出来的病变，足太阴的阳气主要反应在脾阳上，脾主升，胃主降，因阳气主升，故“升”反映出脾以阳气为主，得阳气之助脾气才能上升，才能转输由胃而来的水谷之气，上输于肺。当寒邪伤及脾阳，脾不能主运化，水谷精微之气反而化为湿，产生以寒湿邪气为特征的太阴病变。因寒湿的产生是建立在脾阳虚基础上，故临床概括太阴病的病机特点为脾阳虚、寒湿内盛。脾阳虚，则后天之气生化不足，致先天之气随之而不足，进而累及肾阳虚。但脾的病变有轻有重，如寒邪伤脾阳不严重，或患者素体脾阳不足，仅仅是运化无力，还未表现寒湿内盛，此时可能出现《伤寒论》中的太阴病变，当然它可进一步发展成为脾阳虚寒湿内盛的状态。所以，在讨论太阴病时，需区别对待不同的太阴病证。 太阴病初起分为2种情况：一为初受邪气，出现表证，成为太阴中风（《伤寒论·辨太阴病脉证并治》第276条）；一为气血不足，致气血不能濡养经脉而出现的腹满时痛（《伤寒论·辨太阴病脉证并治》第279条）。这2种情况相对而言病势较轻，但进一步发展皆可出现脾阳虚、寒湿内盛，甚至出现少阴阳虚。 2 太阴病初起 上述太阴病初起分太阴中风和腹满时痛，实际对应的是桂枝汤证与桂枝加芍药汤证。在药物配伍上，桂枝汤和桂枝加芍药汤均无干姜、附子一类的温阳之品，故从温补阳气角度而言，桂枝汤和桂枝加芍药汤相对理中汤、四逆汤是最弱的。所以，笔者把二者所在的条文作为太阴病初起的证候，而把二者作为太阴病初起的代表方剂。 2.1 太阴病初起是否存在“下利” 在讨论桂枝汤证和桂枝加芍药汤证之前，首先需要明确的问题是，太阴病初起有无“下利”。太阴病提纲证为“太阴之为病，腹满而吐，食不下，自利益甚，时腹自痛”（《伤寒论·辨太阴病脉证并治》第273条），大多数医家据此认为，太阴病应合并下利，如尤在泾《伤寒贯珠集》云：“太阴者，土也。在脏为脾，在气为湿。伤寒传经之热，入而与之相抟，则为腹满吐利等证。直中之寒，入而与
伤寒论之九辨少阴病脉证并治
辨少阴病脉证并治 少阴之为病，脉微细①，但欲寐②也。 【注释】 ①脉微细：微是脉的搏动轻微无力，属于阳气衰弱；细是脉的形态细小，属于营血不足。 ②但欲寐：迷迷糊糊似睡非睡的状态。 【译文】 少阴病的症候特征，为脉象微细，精神委靡、神志迷糊欲睡。 【评析】 本条为少阴寒化症脉症提纲。 【原文】 少阴病，欲吐不吐①，心烦但欲寐，五六日，自利而渴者，属少阴也，虚故引水自救；若小便色白者，少阴病形悉具，小便白者，以下焦②虚有寒，不能制水，故令色白也。 【注释】 ①欲吐不吐：要吐而又不得吐出之状态。 ②下焦：这里指肾脏。 【译文】 病人欲吐而又不能吐，心里发烦，精神委靡，只想睡觉。到了第五、第六日，腹泻而口渴的，属于少阴病症，这种口渴，是因津液不足而引水以自救。如果小便色白，则少阴病阳虚的症情完全具备。小便色白，是因为下焦虚寒，不能化气制水，所以会颜色清白。 【评析】 本条讲少阴虚寒症的辨证。 本条分两节讨论。 自“少阴病”至“虚故引水自救”为一节，是叙述少阴阳虚的吐利症状。 少阴病，欲吐不吐，是下焦阳气衰微，寒邪上逆的缘故。由于虚寒下利，肠胃空虚，所以虽欲呕吐，而复不能吐。阴盛于下，则虚阳易于上扰，所以出现心烦。这种心烦，和阳明胃实的心烦，以及栀子豉汤症的虚烦，性质上完全不同。阳明胃实的心烦，必有一系列热实症，如便秘、腹满痛、舌苔黄燥、口干燥等症状。栀子豉汤症的心烦，为余热留扰胸膈，必有心中懊等情况。本症的心烦，必有下利、脉微细等下焦虚寒见症，因此，在鉴别上并不太困难。但欲寐，是少阴虚寒主要症状之一，和心烦并见，更证明这种心烦是属少阴虚寒，而非邪热内扰，心虽烦而仍欲寐，则阳衰神惫可知。自利而渴，亦属少阴阳虚现象，此种口渴，不是阳热有余，消烁津液；而是真阳不足，不能蒸化津液上承，其渴必喜热饮，且饮量亦必不多，所谓虚故引水自救，就是具体的说明。太阴属脾实寒湿，所以自利不渴；少阴属下焦阳虚，不能蒸化津液上承，所以自利而渴。但与阳经实热症的口渴下利，又必须作出区别。大凡阳症下利，利必臭秽，肛门灼热，苔必黄垢，且必伴有身热、脉数等脉症，而少阴阳虚的下利口渴，利必清稀溏泄，或完谷不化，苔白润，且必伴有恶寒、脉微等脉症。 从“若小便色白者”至“故令色白也”为又一节，说明小便色白是诊断少阴病阳虚寒盛的重要依据。 从辨证上来说，欲吐不吐、心烦，以及自利而渴，诊为阳虚寒盛，尚嫌证据不足，只有小便色白清长，才完全排除属热的可能，从而确诊为阳虚寒盛，所以说“若小便色白者，少阴病形悉具”。少阴下利而渴，是下焦阳虚寒盛，无阳以温，不能制水，所以小便清长，若阳热下利，则小便无不短赤。
《伤寒论》——辨太阳病脉证并治下第七【131】【132】【133】
《伤寒论》——辨太阳病脉证并治下第七【131】【132】 【133】 展开全文 【131】病发于阳，而反下之，热入因作结胸；病发于阴，而反下之一作汗出，因作痞也。所以成结胸者，以下之太早故也。结胸者，项亦强，如柔痉状，下之则和，宜大陷胸丸。方一。 大黄半斤葶苈子半升，熬芒硝半升杏仁半升，去皮尖，熬黑 上四味，捣筛二味，内杏仁、芒硝，合研如脂，和散，取如弹丸一枚，别捣甘遂末一钱匕，白蜜二合，水二升，煮取一升，温顿服之，一宿乃下，如不下，更服，取下为效，禁如
药法。 陈修园：今试言结胸之因，并详其状而及其治。病发于太阳，太阳主外，宜从汗解，而反下之，则热邪乘虚而入，结语胸膈有形之间，因作结胸；病发于少阴，少阴主里，当救其里，而反下之，邪若结于下，则为脏结矣。今不结于脏，而结于心下，因而作痞。痞证发于阴，原无法下，不以下之迟早论也，其证治另详于后。而阳证之所以成结胸者，以下之太早故也。试再由其因而更详其状。太阳之脉上循头项。今结胸者，气结于内，遂不外行于经脉，以致经输不利，其项亦拘紧而强，犹如柔痓反张之状。下之，令内之结气一通，则外之经输自和，宜大陷胸丸方。 张钱塘云：此言结胸、结脏之所因，而欲脏结之中，复又推言痞结，以见痞之同发于阴，而不与脏结同者，脏结结于下，而痞结结于上也。结于下者，感下焦阴寒之气；结于上者，感上焦君火化也。 黄元御：承病有发热恶寒者，发于阳也，无热恶寒者，发于阴也来。（在太阳首篇）。 病发于阳，风伤卫也。风伤卫气，遏逼营血，而生内热，藏阴衰者，先作，以阳盛于上也。热未入腑，下之若早，中气受伤，升降倒置。胃土上逆，胆木不得下行，君相合邪，刑克肺金，肺热愈隆。而皮毛不泄，经络之热，遂内入胸膈。经腑之气，两相拒格，硬满作痛，是为结胸。
厥阴病
辨厥阴病脉证并治 原文 第三四〇条：厥阴之为病，消渴，气上撞心，心中疼热，饥而不欲食，食则吐蚘，下之利不止。 校勘：玉函经：“食则”上有“甚者”两字，“利不止”作“不肯止”，“饥”字下无“而”字。脉经，千金翼方并同， “则吐蚘”上无“食”字。 词解：“消渴”指饮水多而渴仍不解。（见第72条解）。“蚘” 音蚰，即蛐虫。（见第93条解） 语释：厥阴的病状，为消渴，气上撞心，心中热疼，饥而不欲食，食则吐蚘，以厥阴属肝木，主风气，因邪气容于经， 木火炽甚，津液被灼则消渴，肝气横逆则气上撞心，肝 火上逆于心则心中灼热而疼痛，肝木侮土，脾胃受病， 则饥而不欲食，胃中空虚，蚘闻食臭，窜扰于上，故食 则吐蚘，若误用苦寒攻下，损伤中阳，以致下焦虚寒 更甚，则发生下利不止的变证。 体会：具有消渴，气上撞心，心中疼热，饥而不欲食，食则吐蚘的症状，叫做厥阴病，本条又为厥阴病的提纲。其文 中的消渴，与消渴病有所不同，彼则饮一溲一，，此则 饮水多而渴不解，特此申述。其症候寒热错杂，可以用 鸟枚丸治疗。本条虽为厥阴病的提纲，只能说明寒热错 杂的症状。并不能概括全篇的寒厥热厥。因此必须分清 寒热而施治。且厥阴病为六经传变得最后隋段，也就是 生死存亡的关头，如身体强壮，治疗得法，则病机转愈， 如身体衰弱，治疗不当，则病机转危，当须识此。 原文 第三四一条：厥阴中风，脉微浮，为欲愈，不浮为未愈。 校勘：玉函经，千金翼方“脉”字上有“其”字。 语释：患厥阴中风病，脉象微浮，为阳气未复，阴渐消退，为病欲愈。若脉象不现微浮，为阴邪尚盛。阳气未复，为 病未愈。 体会：本条从脉象诊断疾病愈否，是以阴病见阳脉者生，阳病见阴脉者死来推断的。在实践工作中，还有一定价值。 但从脉象来分析，不够全面，必须脉正参合，方为完善。 原文 第三四二条：厥阴病，欲解肘，从寅至卯上。 167
中医张力丰之太阴病脉证并治篇
太陰病脈證并治 中醫行者張力豐 273.太陰之為病，腹滿而吐，自利益甚，時腹自痛。若下之，必胸下結硬。 病機：裏虛寒證，虛寒導致腹滿，胃有停飲則吐，脾胃不足則納呆，脾胃陽氣不足不能收澀則自利益甚，寒水時而刺激腸胃則胃部時而疼痛。正確治法應該是溫法，如用下法，虛上加虛，寒飲上沖，結於胸下結硬。 274.太陰中風，四肢煩疼，陽微陰澀而長者，為欲愈。 病機：太陽病傳到太陰，比較少。四肢煩疼是代表太陽病癥候；病邪傳到太陰，陽微是指浮取微，說明表邪已經輕微，陰澀是指裏虛，血虛，太陰本裏虛，而長指的是雖然病邪入於太陰，脈澀，但是脈象長，表明胃氣將復，病愈解。 275.太陰病，欲解時，從亥至丑上。 276.太陰病，脈浮者，可發汗，宜桂枝湯。 病機：多是本有脾陽不足，復又感受外邪，陽虛受寒，本應禁汗，不能用麻黃湯。故與桂枝湯。表證大於里虛用桂枝湯，里虛大於表證用理中湯，表裡俱病用桂枝加人參湯。此條和274一起理解較好。277.自利不渴者，屬太陰，以其髒有寒故也，當溫之，宜服理中、四逆輩。 病機：太陰病脾臟虛寒，當用四逆湯一類的方藥，比如四逆湯、理中
湯、當歸四逆湯、真武湯等等。因為病人脾胃虛寒則大便不成形而自利，寒濕內生而無熱，故而不渴。如果是熱利定口渴，如果腎陽不足，浸液不化必定下利清谷，津液不布亦口渴。 278.傷寒，脈浮而緩，手足自溫者，系在太陰。太陰當發身黃，若小便自利者，不能發黃。至七八日，雖暴煩，下利日十余行。必自止，以脾家實，腐穢當去故也。 病機：太陰病者，運化失司，寒濕內生遇見小便自利證明邪有出路，濕邪從小便而走，寒濕不會發黃，“雖暴煩，下利日十余行。必自止，以脾家實，腐穢當去故也。”指的是預後，部分患者吃中藥或者太陰病七八天，突然出現轉機，患者突然躁擾不安，繼而大便下利十幾次，但是患者會手足自溫，食慾轉好，精神漸復，苔膩減輕等等。這是脾胃功能恢復的跡象，驅邪外出而已。 279.本太陽病，醫反下之，因爾腹滿時痛者，屬太陰也，桂枝加芍藥湯主之；大實痛者，桂枝加大黃湯主之。 病機：醫家把太陽病誤下誤治出現轉化，如果朝虛的方向發展，傷及脾臟氣血，導致筋脈失養，腹中急痛，時輕時重，用桂枝加芍藥湯（本證以疼痛為主，理中湯以虛寒寒濕症狀為主）朝實的方向發展，氣滯血瘀，出現大實痛，必定拒按，桂枝加大黃（既能活血又能瀉下導滯）湯。 280.太陰病，脈弱，其人續自便利，設當行大黃芍藥者，宜減之，以其人胃氣弱，易動故也。與279相接，患者脈弱，中氣不足，病人如果兼有下利，而又當用芍藥大黃，應該減少用量，以免傷及中氣。
倪海厦讲伤寒论 辨厥阴病脉证并治法
倪海厦讲伤寒论辨厥阴病脉证并治法 辨厥阴病脉证并治法 厥阴主要谈的就是肝,附属的就是心包、手厥阴心包经、足厥阴肝经,所以看到厥阴证, 手足四逆的时候,心脏一定衰弱了,因为心血不足,肝又不受血了,病从太阴进入少阴,到了少 阴没有好,所有的病毒会进入厥阴,这是人体最后一道关卡,人身上有五分之一的血在肝里面, 像现在的急性肝炎、从饮食来的或输血来的,病毒随着血就到肝裹面去了,肝能把血里面的毒代谢掉,把脏的排出去,因为五脏六腑所有的血通通会进入肝,从肝的静脉出来,再到胸腔再 交换,厥阴证里面方子不多,轻微的有用到皮肤表面,重病的时候,汤方一样,只是剂量加重, 像冻疮,热水敷都没有用,因为老是表热但里面仍是冷的,用「当归四逆汤」,能从脚指头发热出来,因为有新鲜的血进入了。 到了最后很危险的阶段,人的免疫系统会出来相抗,就是肝脏的血会出来相抗,因为里面 很深的地方,赢的时候病人会发热,输了病人就昏迷过去了,所以寒热并见,而且可以看到很 多昏迷的现象,因为完全在血里面,东西淤积在肝里面,结果造成血液循环产生障碍,所以有 昏厥的现象。 三四〇：「厥阴」之为病,消渴,气上撞心,心中疼热,饥而不欲 食,食则吐蚘,下之,利不止。 太阴影响到中焦,少阴影响到下焦,到了厥阴的时候,中焦、上焦都冷掉了,肠胃里面都冷 掉了以后,里面没有消化的能力,没有抵抗力在里面的时候,人吃的东西里面的寄生虫就开始躲在身体里面,因为肠胃常年不好,没有办法把它消化掉排出去,虫卵就在身体里面生成虫, 遇到这种情形的时候,寒热并结,通通列入厥阴证,所以到了有虫的阶段就会看到厥阴证。 中医小儿科中望诊上,唇上有白点,很整齐的排列,眼睛下方稍微黑黑的,脾开窍在唇,有 白点代表中寒,上面有黑黑的代表上热,寒热并结了,有虫的时候腿上的「虫区」（百虫窝）会有压痛点,病人的症状消渴,就是上焦有热,热在上焦所以口渴,气上撞心,热气往上冲,因为 热气被下面的寒顶上来的,心中疼热,感觉胃里面辣辣的很烫,好像吃到大蒜一样,饥而不欲食,肚子感觉到饿,却吃不下东西,代表脾脏的功能还在,但是胃里面不好了,虫在里面所以吃 不下去,食则吐蚘,因为东西吃下去,虫也在吃,下之,利不止,本来就是肠胃比较寒了,如果攻下,就下利不止了,就更危险了。 三四一：「厥阴」中风,脉微浮,为欲愈；不浮,为未愈也。 如果病人厥阴证的时候中风,脉微浮微浮代表免疫系统恢复了,代表阳气回来了,所以 这时候肝血很足,身体很好的人,如果不幸病进入厥阴的时候,他会痊愈的,因为肝脏是最强的。 三四二：「厥阴病」,欲解时,从丑至卯上。 所以阴证要恢复的时候都是在半夜。 三四三：「厥阴病」渴欲饮水者少少与之,愈。 厥阴病的时候,如果想喝水,渴欲饮水,代表内脏功能慢慢恢复中,因为免疫系统强起来 了,把病毒赶出去了,自然而然就会好起来,不需要用药的。 三四四：诸四逆厥者,不可下之,虚家亦然。 这是废话,这条辨可能是从别的地方来的,前面已介绍过许多了。 三四五：「伤寒」,先厥,后发热而利者,必自止,见厥复利。 一般来说,伤寒就是表寒,可是厥阴证的时候,因为病毒已经进入到身体里面,看不到表 证的,看不到发热恶寒,所以感冒有症状的,代表免疫系统很好,伤寒,先厥,厥阴证的病人得 到感冒没有症状的,一得到感冒,马上就昏迷过去了,后发热而利者。病人又发热回来,发热代表免疫系统强起来了,把病毒排出去,排出去会下利,下利的时候代表病毒跟着大便清出来,
辨阳明病脉证并治
辨阳明病脉证并治 辨阳明病脉证并治 【问曰】病有太阳阳明，有正阳阳明，有少阳阳明，何谓也?答曰：太阳阳明者，脾约是也，正阳阳明者，胃家实是也；少阳阳明者，发汗，利小便已，胃中燥烦实，大便难是也。阳明之为病，胃家实是也。 【问曰】何缘得阳明病?答曰：太阳病若发汗，若下，若利小便，此亡津液，胃中干燥，因转属阳明，不更衣，内实，大便难者，此名阳明也。 【问曰】阳明病外证云何?答曰：身热，汗自出，不恶寒，反恶热也。 【问曰】病有得之一日，不发热而恶寒者，何也?答曰：虽得之一日，恶寒将自罢，即自汗出而恶热也。 【问曰】恶寒何故自罢?答曰：阳明居中，主土也，万物所归，无所复传，始虽恶寒，二日自止，此为阳明病也。 本太阳病，初得病时发其汗，汗先出不彻，因转属阳明也。伤寒发热，无汗，呕不能食，而反汗出濈濈然者，是转属阳明也。 伤寒三日，阳明脉大者，此为不传也。 伤寒，脉浮而缓，手足自温者，是为系在太阴；太阴者，身当发黄，若小便自利者，不能发黄；至七八日，大便鞕者，
为阳明病也。 伤寒转属阳明者，其人濈然微汗出也。 阳明中风，口苦，咽干，腹满，微喘，发热，恶风，脉浮而缓，若下之，则腹满，小便难也。 阳明病若能食，名中风；不能食，名中寒。 阳明病，若中寒者，不能食，小便不利，手足濈然汗出，此欲作固瘕，必大便初鞕后溏。所以然者，以胃中冷，水谷不别故也。 阳明病，初欲食，小便不利，犬便自调，其人骨节疼，翕翕然如有热状，奄然发狂，濈然汗出而解者，此水不胜谷气，与汗共并，脉小则愈。 阳明病，欲解时，从申至戌上。 阳明病，不能食，攻其热必哕，所以然者，其人本虚，胃中冷故也。 阳明病，脉迟，食难用饱，饱则微烦，头眩，必小便难，此欲作谷疸，虽下之，腹满如故。所以然者，脉迟故也。 阳明病，法多汗，反无汗，其身如虫行皮中状者，此以久虚故也。 阳明病，反无汗，而小便利，二三日呕而咳，手足厥者，必苦头痛；若不咳，不呕，手足不厥者，头不痛。 阳明病，但头眩，不恶寒，故能食；若咳者，其人必咽痛；不咳者，咽不痛。
辨阳明病脉证并治
辨阳明病脉证并治 179、问曰：病有太阳阳明，有正阳阳明，有少阳阳明，何谓也？答曰：太阳阳明者，脾约是也，正阳阳明者，胃家实是也；少阳阳明者，发汗利小便已，胃中燥烦实，大便难是也。 180、阳明之为病，胃家实是也。 181、问曰：何缘得阳明病？答曰：太阳病，若发汗，若下，若利小便，此亡津液，胃中干燥，因转属阳明，不更衣，内实，大便难者，此名阳明也。 182、问曰：阳明病外证云何？答曰：身热，汗自出，不恶寒反恶热也。 183、问曰：病有得之一日，不发热而恶寒者，何也？答曰：虽得之一日，恶寒将自罢，即自汗出而恶热也。 184、问曰：恶寒何故自罢？答曰：阳明居中主土也，万物所归，无所复传，始虽恶寒，二日自止，此为阳明病也。 185、本太阳，初得病时，发其汗，汗先出不彻，因转属阳明也。伤寒发热无汗，呕不能食，而反汗出濈濈然者，是转属阳明也。
186、伤寒三日，阳明脉大。 187、伤寒脉浮而缓，手足自温者，是为系在太阴。太阴者，身当发黄，若小便自利者，不能发黄。至七八日，大便硬者，为阳明病也。 188、伤寒转系阳明者，其人濈然微汗出也。 189、阳明中风，口苦咽干，腹满微喘，发热恶寒，脉浮而紧。若下之，则腹满，小便难也。 190、阳明病，若能食，名中风，不能食，名中寒。 191、阳明病，若中寒者，不能食，小便不利，手足濈然汗出，此欲作固瘕，必大便初硬后溏。所以然者，以胃中冷，水谷不别故也。 192、阳明病，初欲食，小便反不利，大便自调，其人骨节疼，翕翕如有热状，奄然发狂，濈然汗出而解者，此水不胜谷气，与汗共并，脉紧则愈。 193、阳明病，欲解时，从申至戌上
194、阳明病，不能食，攻其热必哕。所以然者，胃中虚冷故也；以其人本虚，攻其热必哕。 195、阳明病，脉迟，食难用饱，饱则微烦头眩，必小便难，此欲作谷瘅。虽下之，腹满如故，所以然者，脉迟故也。 196、阳明病，法多汗，反无汗，其身如虫行皮中状者，此以久虚故也。 197、阳明病，反无汗而小便利，二三日呕而咳，手足厥者，必苦头痛，若不咳，不呕，手足不厥者，头不痛。 198、阳明病，但头眩，不恶寒，故能食而咳，其人咽必痛，若不咳者，咽不痛。 199、阳明病无汗，小便不利，心中懊憹者，身必发黄。 200、阳明病，被火，额上微汗出而小便不利者，必发黄。201、阳明病，脉浮而紧者，必潮热，发作有时，但浮者，必盗汗出 202、阳明病，口燥，但欲漱水不欲咽者，此必衄
伤寒论-辨少阴病脉证并治
第五章辨少阴病脉证并治 少阴之病理： 少阴病为心肾阴阳虚衰之病变。 （一）病机：心肾阴阳虚衰，以阳虚为主。 （二）病位：心肾（属里） （三）病性：全身虚衰证 （四）成因： 它经转属（太阳病汗下太过，内夺肾阳；太阴病误治，脾损及肾） 自然传变、风寒直中。 少阴病的诊断及分型： （一）主证：但欲寐 主脉：微细 （二）经络症状：咽痛 （三）分型： 寒化证：但欲寐，恶寒肢厥、下利清谷，小便清，脉微欲绝。 热化证：心烦不得眠，舌红少苔，脉细数。 少阴病治则： 阳虚寒化证：温经回阳一一四逆汤为代表 阴虚热化证：育阴清热一一黄连阿胶汤为代表 第一节少阴病辨证纲要 一、少阴病提纲 少阴之为病，脉微细，但欲寐也。（281） 【提要】少阴病辨证提纲。 脉： 微一一微弱无力，似有似无一一心肾阳虚，鼓动无力 细一一脉形细小如丝一一阴虚血少，脉道不充 证：但欲寐。表现：精神萎靡不振，似睡非睡，精神恍惚，极度疲乏。 机理：心肾阳气虚衰，心神反为阴寒所困。 能反映少阴病病理特征的脉证是： A.欲吐不吐，心烦但欲寐 B.下利便脓血 C.下利清谷，里寒外热，脉微欲绝 D.脉微细，但欲寐 E.利不止，厥逆无脉，干呕烦者 『正确答案』D 『答案解析』少阴之为病，脉微细，但欲寐也。 二、少阴寒化证辨证要点 少阴病，欲吐不吐，心烦，但欲寐，五六日自利而渴者，属少阴也，虚故引水自救。若小便色白者，少阴病形悉具，小便白者，以下焦虚有寒，不能制水，故令色白也。（282） 【提要】少阴寒化证的病机及辨证要点。 原有证：
欲吐不吐---下焦阳虚，寒邪上逆，胃失和降 心烦---虚阳与寒邪相争 但欲寐----阳虚已甚，神失所养 病程：五六日---病经数日，邪更深入 现在证： 自利---肾阳虚衰，火不暖土，脾失升运 口渴---下焦阳虚不能蒸化津液，津不布达 小便色白---肾阳虚衰，不能制水 病机：阳气衰微，阴寒内盛 诊断：少阴病形悉具 辨证：“虚故引水自救”// “以下焦虚有寒，不能制水” 病人脉阴阳俱紧，反汗出者，亡阳也，此属少阴，法当咽痛而复吐利。（283） 【提要】少阴病阴盛亡阳的脉症。 咽痛——少阴之脉循喉，虚阳循经上扰 下利——肾阳虚衰，中焦失于温煦，脾胃升降失常，寒湿下注 呕吐——浊阴上逆 三、少阴病治禁 少阴病，脉细沉数，病为在里，不可发汗。（285） 【提要】少阴里证禁用汗法。 少阴病，脉微，不可发汗，亡阳故也。阳已虚，尺脉弱涩者，复不可下之。（286） 【提要】少阴病阴阳两虚禁用汗、下法。 第二节少阴病本证 一、少阴寒化证 （一）四逆汤证 少阴病，脉沉者，急温之，宜四逆汤。（323） 少阴病，饮食入口则吐，心中温温欲吐，复不能吐，始得之，手足寒，脉弦迟者，此胸中实，不可下也，当吐之。若膈上有寒饮，干呕者，不可吐也，当温之，宜四逆汤。（324） 【提要】少阴病阴盛阳衰的证治。 少阴病 脉沉沉而微细----阳气虚衰，阴寒极盛 举脉略证----应有但欲寐等证 治疗急温之----早期治疗 宜四逆汤---回阳救逆 【辨治要点】 病机：肾阳虚衰，阴寒内盛。 主症：四肢厥逆，身踡恶寒，自利而渴，小便色白，脉微细，但欲寐。 治法：温肾回阳。方用四逆汤。 下列证候，哪项不是四逆汤的主要脉证： A.下利肢厥 B.但欲寐 C.脉微而沉 D.下利脉微
伤寒论(6.1.6)--少阴病纲要及少阴寒化证
伤寒论 第六章 辨少阴病脉证并治－例题 一．选择题 （一）A1型题 1.白通汤的病机是： A.阴寒内盛，格阳于外 B.阴寒内盛，格阳于上 C.阴寒内盛，阳气衰微 D、寒邪内侵，阳 郁不达 E、心肾阳虚，火不暖土 答案：B。分析：此题审查对白通汤病机的理解。 （二）A2型题 1.患者，男，60岁。偶感风寒，起病后发热不明显，但觉精神疲惫，昼日似睡非睡。三天后，出现口燥咽干，心下结痛，腹部胀满，大便二日未行。此证最佳辩证应是 A.白通汤证 B.真武汤证 C.白虎汤证 D.大承气汤证 E.小承气汤证 答案：D。分析：此题审查对少阴病三急下证的掌握。少阴病出现水亏土燥，真阴将竭之证，应急用大承气汤急下存阴。 （三）B型题 A.理中汤 B.四逆汤 C.桂枝人参汤 D.吴茱萸汤 E.四逆散 1．少阴病，见吐利，手足逆冷，烦躁者，宜选用 2．少阴病，见脉微细，但欲寐，恶寒蜷卧，下利清谷者，选用 答案1： D。答案分析：此题审察吴茱萸汤证的掌握。 答案2：B.答案分析：此题审察四逆汤证的掌握。 （四）X型题 １.少阴寒化证的辨证要点是
Ａ．欲吐不吐 Ｂ．心烦但欲寐 Ｃ．自利而渴 Ｄ．小便色白 Ｅ．四肢厥逆 答案：ABCD。分析：此题考查对条文第282条的掌握。 二．非选择题 （一）名词解释题 1. 息高 答案：即指呼吸表浅之意。 （二）填空题 1．四逆散主治 ， ，药物组成是 ，功效是 。 答案：阳气内郁，气机不畅之厥逆证，柴胡 枳实 芍药 炙甘草，宣通阳气 疏达郁滞 （三）判断说明题 1.附子汤在《伤寒论》用附子的诸方中附子的用量最大。 答案：不正确。在伤寒论用附子的诸方中桂枝附子汤中附子用量最大。 （四）简答题 1.何谓戴阳？ 答案：所谓“戴阳”是指阴盛于下，逼迫虚阳浮越于上，其表现为，于阴寒之中见有面赤。 （五）论述题 1．试述少阴吴茱萸汤证的病机、主症。 答案：《伤寒论》原文第309条：“少阴病，吐利，手足逆冷，烦躁欲死者，吴茱萸汤主之。”其症吐利，手足逆冷，酷似四逆汤证，何以不用四逆汤而用吴茱萸汤，其辨证关键是烦躁欲死，其病机是标志着阴邪虽然充盛，而阳气尚能与阴邪剧争，而不是阴盛阳亡。治疗宜用吴茱萸汤温降肝胃，泄浊通阳。
郝万山伤寒论 62讲 少阴咽痛证(2)、少阴病篇小结、辨厥阴病证并治概说
第62讲少阴咽痛证（2）、少阴病篇小结、辨厥阴病证并治概说 我们上一次课的最后谈到了少阴咽痛证，少阴咽痛证的第一个证候是猪肤汤证，这个证候的基本成因和病机是由于一个慢性的下利，下利日久真阴耗伤，虚火循经上扰，因此出现了胸满，心烦，咽痛，用猪肤汤“清浮热，润喉咙”，治疗咽喉疼痛。 咽痛证的第二个证候是：“甘草汤证”和“桔梗汤证”。在《伤寒论》中用甘草，其他方剂中用的都是炙甘草，而只有甘草汤和桔梗汤用的是生甘草。生甘草有清解阴经毒热的功效，从其他书中来看，凡是“毒热聚于阴经”的，差不多都会用到生甘草。比方说：会阴部的脓肿，会阴部是诸多阴经所过的部位，这个部位的脓肿，中医把它叫做“海底发”，用一味生甘草浓缩、熬膏，叫“国老膏”，用“国老膏”治疗“海底发”，就是取一味生甘草，“清解阴经毒热”的功效。又比方说，有人用李东垣的升阳散火汤，来治疗牙髓炎，中医把牙髓炎叫作“骨槽风”，升阳散火汤里头是生甘草和炙甘草都在用，他用炙甘草来“调和诸药，保护中焦”，他用生甘草来“清解阴分的毒热，阴经的毒热”。所以《伤寒论》中的甘草汤，用一味生甘草来清解少阴阴经中的毒热，如果用生甘草，咽痛没有缓解的话，再加桔梗来开喉痹，止咽痛。 好，我们接着往下，看看张仲景治疗咽痛还用什么方子， 312条，苦酒汤，“苦酒汤证” “少阴病，咽中伤，生疮，不能语言，声不出者，苦酒汤主之” 这是一个咽喉有溃疡，有溃烂，所以他才说“咽中伤，生疮”，有溃疡，有溃烂；而且又出现了不能语言，“声不出”，所以这是咽和喉都出现了病变，都出现了问题，只有声带受到影响，他才会出现不能语言，“声不出”，它的病机是什么，我们以药测证。苦酒汤用了米醋，用了半夏，用了鸡子白，所以它有清热涤痰，敛疮消肿的作用，因此我们以药测证，它是一个“痰热闭阻少阴经脉”的证候，鸡子白有清热的作用，半夏有化痰的作用，苦酒也有清热的作用，那就是“痰热闭阻少阴经脉”而造成的，“咽中伤，生疮”造成了咽喉疼痛。苦酒汤这张方子，在服用方法上非常特殊。“半夏，洗”你看他那个时候用的是生半夏，要洗一洗，要洗多次，“破如枣核，十四枚”，这个枣核是指的那个硬核呢？还是指的枣仁？我想是指的那个小小的枣仁，否则的话那个蛋壳是装不下的，“鸡子一枚”，就是鸡蛋一枚，把蛋黄去掉，蛋黄不是在黄连阿胶汤中用了么？“内上苦酒”，苦酒就是米醋，再放上米醋，“着鸡子壳中”，你看这个鸡蛋壳，作为一个容器，里面放着蛋清，又放上一些半夏的细粒儿，再放上一点米醋，“上二味，内半夏苦酒中”，就是把半夏和苦酒放到鸡蛋壳中，“以鸡子壳置刀环中，安火上”，为什么要放到刀环上啊？你手拿着放到火上烧那个鸡蛋壳，不是太烫吗，古人那个大刀刀柄上有一个铁环，把鸡蛋壳放到铁环上，支在火上，“令三沸”，开上三开，“去滓”，把半夏去掉，“少少含咽之”，少少就是慢慢，慢慢含在嘴里头，“不差，更作三剂”。半夏这个药，能不能这样吃？我觉着存在一些问题，什么问题呢？它对咽喉的粘膜、舌头的粘膜、口腔的粘膜有刺激作用，吃完了整个口腔舌头都麻了，所以今天这个方子我没有看到有人临床报道使用。但是用蛋清来治疗咽痛，这是过去的梨园传统用的一种方法，就是旧
平脉辨证治疗胃胀满气上冲的体会(附医案)
平脉辨证治疗胃胀满气上冲的体会（附医 案） 南方医科大学中医药学院/廖华君黄仕营余洁英 切诊虽为中医四诊之末（望、闻、问、切），然而，切诊若运用的好，对临床的辨证施治具有极大的帮助，因此，中医有句名言说道：“切脉而知之谓之巧”。《难经》云：“切脉而知之者，诊其寸口，视其虚实，以知其病，病在何脏腑也”，通过诊察脉象，可以“司外揣内”，从而知悉人体内部脏腑的病变。 医圣张仲景著《伤寒杂病论》，开首2篇便是《辨脉法》《平脉法》，且后文皆是“辨太阳病脉证并治”“辨阳明病脉证并治”等的模式，皆是将“脉”置于“证”之前，可见其对脉诊的重要程度。除了处方用药须重视脉诊，针灸医生亦当更是如此，诚如《黄帝内经》云：“凡将用针，必先诊脉，视气之剧易，乃可以治也”，针灸医生在行针刺、艾灸之前，必须先诊脉，非如是，何以知患者经气之盛衰、血脉之通堵、形体之刚柔、脏腑之坚脆等等？ 临床诊病纷繁复杂，有些患者无症可辨，医者只能从脉象上求其微异；有些患者的症状表现具有迷惑性，往往误导医生，令医者处方失当，此时当从脉理处求解；有些患者经过常规诊治，疗效不显，此时医者应当重视诊察患者的脉象，以推求更为准确的病机，从而修正处方方向。诸如此类，皆是脉诊起关键作用的地方，若临床医生不重视脉诊，抑或脉诊不过关，面对临床更为复杂的问题，往往无二法门，束手无策。 现就近期诊治一患者曲折之经过，与诸同仁共同探讨脉诊之重要性，不揣蒙陃，望方家斧正。 医案举隅： 杨某女66岁 一诊：2020.6.30 五月初十夏至后9天 胃脘部胀满4月余，伴气上冲，致胸膺部、双肩疼痛以及咽喉不适，无腹痛胸痛，无噫气，偶有反酸，胸骨后无烧灼感，口干口苦，喜热饮，纳可，眠差，冬季怕冷，易腰痛，小便频数，大便干结，舌淡红苔中度白腻，脉左沉缓，左寸浮劲，
伤寒论辨少阴病脉证并治
伤寒论辨少阴病脉证并治 少阴之为病，脉微细①，但欲寐②也。 【注释】 ①脉微细：微是脉的搏动轻微无力，属于阳气衰弱；细是脉的形态细小，属于营血不足。 ②但欲寐：迷迷糊糊似睡非睡的状态。 【译文】 少阴病的症候特征，为脉象微细，精神委靡、神志迷糊欲睡。 【评析】 本条为少阴寒化症脉症提纲。 【原文】 少阴病，欲吐不吐①，心烦但欲寐，五六日，自利而渴者，属少
阴也，虚故引水自救；若小便色白者，少阴病形悉具，小便白者，以下焦②虚有寒，不能制水，故令色白也。 【注释】 ①欲吐不吐：要吐而又不得吐出之状态。 ②下焦：这里指肾脏。 【译文】 病人欲吐而又不能吐，心里发烦，精神委靡，只想睡觉。到了第五、第六日，腹泻而口渴的，属于少阴病症，这种口渴，是因津液不足而引水以自救。如果小便色白，则少阴病阳虚的症情完全具备。小便色白，是因为下焦虚寒，不能化气制水，所以会颜色清白。 【评析】 本条讲少阴虚寒症的辨证。 本条分两节讨论。 自“少阴病”至“虚故引水自救”为一节，是叙述少阴阳虚的吐利症状。 少阴病，欲吐不吐，是下焦阳气衰微，寒邪上逆的缘故。由于虚
寒下利，肠胃空虚，所以虽欲呕吐，而复不能吐。阴盛于下，则虚阳易于上扰，所以出现心烦。这种心烦，和阳明胃实的心烦，以及栀子豉汤症的虚烦，性质上完全不同。阳明胃实的心烦，必有一系列热实症，如便秘、腹满痛、舌苔黄燥、口干燥等症状。栀子豉汤症的心烦，为余热留扰胸膈，必有心中懊等情况。本症的心烦，必有下利、脉微细等下焦虚寒见症，因此，在鉴别上并不太困难。但欲寐，是少阴虚寒主要症状之一，和心烦并见，更证明这种心烦是属少阴虚寒，而非邪热内扰，心虽烦而仍欲寐，则阳衰神惫可知。自利而渴，亦属少阴阳虚现象，此种口渴，不是阳热有余，消烁津液；而是真阳不足，不能蒸化津液上承，其渴必喜热饮，且饮量亦必不多，所谓虚故引水自救，就是具体的说明。太阴属脾实寒湿，所以自利不渴；少阴属下焦阳虚，不能蒸化津液上承，所以自利而渴。但与阳经实热症的口渴下利，又必须作出区别。大凡阳症下利，利必臭秽，肛门灼热，苔必黄垢，且必伴有身热、脉数等脉症，而少阴阳虚的下利口渴，利必清稀溏泄，或完谷不化，苔白润，且必伴有恶寒、脉微等脉症。 从“若小便色白者”至“故令色白也”为又一节，说明小便色白是诊断少阴病阳虚寒盛的重要依据。 从辨证上来说，欲吐不吐、心烦，以及自利而渴，诊为阳虚寒盛，尚嫌证据不足，只有小便色白清长，才完全排除属热的可能，从而确诊为阳虚寒盛，所以说“若小便色白者，少阴病形悉具”。少阴下利而渴，是下焦阳虚寒盛，无阳以温，不能制水，所以小便清长，若阳热下利，则小便无不短赤。
倪海厦讲伤寒论 辨阳明病脉证并治法(高级教育)
倪海厦讲伤寒论辨阳明病脉证并治法（2） 二二三：「阳明病」，不吐，不下，心烦者，可舆「调胃承气汤」。 「调胃承气汤」是阳明病最浅的第一方，如果病人不吐，代表病人没有少阳证，不下，大便没有，又心烦，胃里面难过，情绪不稳定，过到这种情形的时候，可以给他「调胃承气汤」看看，大便可能堵在小肠，就是十二指肠下来，近小肠这一段。所以「调胃承气汤」就是堵在肠子，「调胃承气汤」里面有炙甘草、大黄、芒硝，芒硝攻坚破瘀，大黄去实，炙甘草让药停在肠胃里面，芒硝把它打散掉，大黄把它清出来。没有潮热、发汗、恶心、燥热，什么症状都没有，只是大便不下，就给「调胃承气汤」。 二二四：「阳明病」,脉迟,虽汗出,不恶寒,其身必重,短气,腹满而喘,有潮热者,此外欲解,可攻里也。手足濈然而汗出者,此大便已鞕也,「大承气汤」主之。若汗多,微发热恶寒者,外未解也,其热不潮,未可与「大承气汤」。若腹大满不通者,可与「小承气汤」,微和胃气,勿令大泄下。 脉迟,就是病邪往里面跑了,代表肠胃寒冷掉了,虽汗出, 不恶寒,代表没有表证了,其身必重,脉迟、身重都是代表病邪往里面走了,病邪往里面走才会有脉迟的现象,短气,腹满而喘,
有潮热者,此外欲解,可攻里也,这就是要攻里以前,要先确定病人有没有外证,如果病人有汗出,可是不恶寒,桂枝汤是有汗但怕冷,阳明热也是有汗,麻黄汤无汗怕冷有喘,这喘和腹满而喘的喘不一样,这几项讲的就是病人没有表证,且病人有潮热；病人有一、潮热,二、不恶寒,三、燥渴,四、腹满,这腹满是大便堵到的腹满,这四项就是阳明证的主证,为确定腹满要做腹诊,如果是实则拒按,譬如在胃的地方,喜按就是虚的,这虚证的腹满是脾脏的关系,属于太阴证。 手足濈然而汗出,如果手脚汗已经出来了,就是胃的津液已经快完了,阳明证如果全身都有汗,就没有关系,但如果是胃的津液快没了的时候,剩一点点津液,只看到四肢手脚上出汗,然后病人有潮热,又没有恶寒,肚子又胀满,张仲景说遇到这种情形的时候,大便已经干掉硬掉了,从这些症状可以判断出来,大肠里面被燥屎堵到了,这时候就是「大承气汤证」。 阳明证本来应该全身有汗,到后来只有手脚有汗,这时候胃已经燥化了,肠胃里面极燥,张仲景在用大承气汤的时候,一定是要等到肠胃里面的津液完全没了,造成大便干燥在里面,才会用到「大承气汤」,如果只是大便不通不会用到「大承气汤」,因为「大承气汤」很峻很强,如果「大承气汤」吃了还不大便,就是得到大肠癌,除非是寒实,否则没有不下的。 若汗多,微发热恶寒者,外未解也,其热不潮,未可与「大承气
胡希恕六经辨证观(完整编辑审核版)
胡希恕六经辨证观 一、何谓经方 所谓经方，顾名思义，亦即经验之方。它是前人在医疗过程中久经实践反复验证的有效方剂。 经方之含义，在中医界有两种看法，一是指宋代以前各个医家所收集和积累起来之有效方剂；一是指汉代张仲景所著《伤寒杂病论》中之方剂。本书所谓之经方，是指后者。 二、张仲景是经方杰出之传人 考《汉书?艺文志》载“经方十一家”，记述了有关按病归类之专著和有关方剂理论之专著，如《汤液经法》32卷。这些书虽皆亡佚，但从现存最早的《黄帝内经》里可以窥见有关治疗原则、治疗方法、遣药组方和配伍宜忌等方面大量之理论论述。此说明在春秋战国时期，方剂已经建立了指导实践的基本理论。直至东汉张仲景“勤求古训，博采众方”，著《伤寒杂病论》，创造性地将理、法、方、药融为一炉，将亡佚书籍中的经方保留下来。故后世尊该书为“方书之祖”，赞经方为“对病真方”。从而为方剂学之形成和发展奠定了基础。 三、经方运用的指导理论是辨证施治 要想正确地使用经方，就必须掌握中医的辨证施治。何谓辨证施治?张仲景所著《伤寒杂病沦》(即《伤寒沦》与《金匮要略方论》)就是辨证施治的典范。考《伤寒沦》，不只是论治伤寒，而是借伤寒之治以示万病辨证施治的大法。因此，在《伤寒论》中，既有对疾病辨证施治的一般规律，又有对疾病辨证施治具体实施之运用方法。
先说辨证施治的一般规律： 《伤寒论》既以六经分篇，如“辨太阳病脉证并治上”，“辨太阳病脉证并治中”，“辨太阳病脉证并治下”，“辨阳明病脉证并治”，“辨少阳病脉证并治”，“辨太阴病脉证并治”，“辨少阴病脉证并治”，“辨厥阴病脉证并治”等。而条文中又不断八纲之辩，如论中第7条(条文序号均依宋本《伤寒论》。下同)。“病有发热恶寒者，发于阳也；无热恶寒者，发于阴也……”是阴阳之辨，第70条“发汗后恶寒者，虚故也；不恶寒但热者，实也……”是虚实之辨；第91条“伤寒，医下之，续得下利清谷不止，身疼痛者，急当救里；后身疼痛，清便自调者，急当救表……”是表里之辨；第l22条“病人脉数，数为热，当消谷引食，而反吐者，此以发汗，令阳气微，膈气虚，脉乃数也。数为客热，不能消谷，以胃中虚冷，故吐也。”是寒热之辨。如此等等。由此可见，六经和八纲是辨证的一股规律。 何渭八纲?八纲即指表、里、阴、阳、寒、热、虚、实而言。其实，在表里中间，还有一个半表半里，按数而论，应该是九纲。由于言表里，而半表半里即寓其中，所以习惯上仍简称为八纲。 表和里及半表半里：表指体表，即由皮肤、肌肉、筋骨所组成的外在躯壳。若病邪集中地反应于此体部时，便称为表证。里是指人体的里面，即由：食道、胃、小肠、大肠等所组成的消化道。 若病邪集中地反应于此体部时，便称为里征。半表半里，是指表之内，里之外，即胸腹两大腔间，为诸脏器所在之地。若病邪集中地反应于此体部时，便称为半表半里证。以上表、里、半表半里三者，是固定病位的反应。
《伤寒论》——辨少阴病脉证并治第十一【320】【321】【322】【323】【324】【325】
《伤寒论》——辨少阴病脉证并治第十一【320】【321】【322】【323】【324】【325】 展开全文 【320】少阴病，得之二三日，口燥咽干者，急下之，宜大承气汤。方十九。枳实五枚，炙厚朴半斤，去皮，炙大黄四两，酒洗芒硝三合 上四味，以水一斗，先煮二味，取五升，去滓，内大黄，更煮取二升，去滓，内芒硝，更上火令一两沸，分温再服。一服得利，止后服。 陈修园：少阴上火下水，其病有水与火之分，其治若焚与溺之救。请先论君火之亢：少阴病，得之二日，合阳明之燥化，
又交于少阳主气之三日，不能合阴阳二枢以外转，反合君相二火以内焚。其证口燥咽干者，君火炽盛，水阴枯竭也。急下之，上承热气而下济水阴，缓则焦骨焚身，不可救矣，宜大承气汤。 黄元御：少阴之经，循喉咙而挟舌本，燥土克水，阴液枯焦，故口燥咽干。肾水被烁，故当急下。此与阳明发热汗多章义同。 此下三章，皆少阴负趺阳之太过者。少阴固宜负趺阳，而负之太过，则肾水涸竭，亦必至死，故急下阳明，以救少阴。少阴三承气证，即是阳明急下三证，以其伤在少阴，故又列之少阴篇中，实非少阴之本病也。 刘世祯：急下之证，惟见于阳明、少阴二经。盖病在阳明，亡脉外之津液，所攻在糟粕之实；病在少阴，枯脉内之精血，所泻在强阳之亢。旧释于脉内、脉外分辨阴阳之义不能究明，遂于两经下证，亦混同难以审析。盖阳明下证，当发热、汗出、口渴、唇枯、舌枯；少阴下证，当发热于内，外时热而时厥，身必无汗，以脉气内陷，则孙络不能输津外通腠理，故在阴不得有汗，至其病机之变，仍以胃燥为本，以胃燥则伤脾精，脾精竭而枯燥，则伤肾水，故发病在阳明，受病在太阴，病归在少阴，所谓土克水之义者即此。大抵凡急下之证，或当下而迁延失治，初见津液越出，继而津液已竭，则邪热内陷，灼及脉内精血，燥胜水涸，未有不转归少阴证者。
辨阳明病脉证并治
辨阳明病脉证并治 辨阳明病脉证并治【原文】 问曰：病有太阳阳明，有正阳阳明，有少阳阳明，何谓也？答曰：太阳阳明者，脾约①（一云络）是也；正阳阳明者，胃家实②是也；少阳阳明者，发汗、利小便已，胃中燥烦实，大便难是也。【注释】 ①脾约：因胃热乏津，脾之输布功能为胃热所约，以致肠燥便结的，名脾约。 ②胃家实：胃家包括胃与大肠，指胃肠燥实。【译文】 问：三种不同的病症，有太阳阳明、有正阳阳明、有少阳阳明，各是指的什么？答：太阳阳明症，就是指脾约症，即胃燥津伤而引起的便秘症。正阳阳明，就是指胃家实症，即肠胃燥热积滞成实症。少阳阳明，是指误用发汗、利小便之法，使津液损伤，致津枯肠燥而成实，则形成大便难以解出的病症。【评析】 本条讲阳明燥实症的症型和成因。 本条以三阳阳明冠于阳明病篇之首，旨在揭示阳明病的复杂情况：既有太阳新病与脾约宿恙同见的太阳阳明，又有少阳病误治致津伤便难的少阳阳明，又有不兼太少而阳明自家燥实的正阳阳明。脾约症的特点是不更衣十日无所苦，乃习惯性便秘，大多见于杂病，决不会是外感病初期，所以有一些
注家解释脾约症为太阳转属阳明，是不切实际的。少阳阳明是少阳病因发汗、利小便太过，津伤肠燥而致的烦实大便难症，此时少阳病应当还未全罢，所以名为少阳阳明。如果少阳病已全罢，就没有突出少阳的必要，因为误治伤津化燥转属阳明，尤其多见于太阳病，并非仅见于少阳。因此，太阳阳明为外感兼夹杂病，实际属于合病，少阳阳明为少阳误治转属阳明，性质同于并病，只是没有命名罢了。至于正阳阳明，正，是纯的意思，不夹杂太阳或少阳，单纯为阳明燥实症。由此可见，以本条为阳明病篇之首，既有症型的区分，也有成因的提示，并且以问答方式讨论，其本身就有着特殊意义。【原文】 阳明之为病，胃家实是也。【译文】 阳明热实症的病机，主要是胃肠燥实。【评析】 本条讲阳明热实症的提纲。 胃家包括胃与大肠，“实”指邪实，就是《内经》所说的“邪气盛则实”，因此，胃家实应包括胃的无形热盛与大肠的有形热结。余无言说：“食物积滞而实者，实也；热邪积滞而实者，亦实也。食物积滞而实者，承气症；热邪积滞而实者，白虎症。”无疑，这种认识是比较全面的。再从尤在泾对白虎、承气两方作用的说明来看：“白虎、承气，并为阳明腑病之方，而承气苦寒，逐热荡实，为热而且实者设；白虎甘寒，逐热生津，为热而不实者设，乃阳明邪热入腑之两大法门也。”
伤寒论(6.1.8)--少阴病纲要及少阴寒化证(答案)
伤寒论 第六章 辨少阴病脉证并治－答案 一、选择题。 （一）A1型选择题 1．A。答案分析：此题审查对少阴病提纲脉证的理解。 2．D。答案分析：此题审查对少阴病脉证的掌握。 3．C。答案分析：此题是对少阴病具体脉证的考察。 4．B。答案分析：此题审查对少阴病脉象的掌握。 5．D。答案分析：此题审查对以阳虚阴盛为主的少阴病中出现“口渴”症状的正确理解。6．B。答案分析：此题审查对原文285条的掌握。 7．B。答案分析：此题审查对四逆汤中各药物作用的掌握。 8．D。答案分析：此题审查对少阴病脉证的掌握。 9．B。答案分析：此题审查对四逆汤证病机的掌握。 10．B。答案分析：此题审查对通脉四逆汤加减法的掌握。 11．C。答案分析：此题审查对通脉四逆汤病机的理解。 12．D。答案分析：此题审查对通脉四逆汤主证的掌握。 13．C。答案分析：此题审查对通脉四逆汤主证的掌握。 14．A。答案分析：此题审查对白通汤与通脉四逆汤药物组成的掌握。 15．B。答案分析：此题审查对白通汤病机的理解。 16．D。答案分析：此题审查对白通加猪胆汁汤病机的理解。 17．E。答案分析：此题审查对白通加猪胆汁汤中药物作用的理解。 18．A。答案分析：此题审查对白通加猪胆汁汤辩证要点的掌握。 19．C。答案分析：此题审查对少阴虚阳外越证表现的掌握。 20．D。答案分析：此题是对前后知识综合能力的考察。
21．D。答案分析：此题审查对附子汤药物组成的掌握。 22．D。答案分析：此题审查对原文304条的掌握。 23．C。答案分析：此题审查对附子汤主证的掌握。 24．A。答案分析：此题审查对附子汤治法的理解。 25．B。答案分析：此题审查对真武汤病机的理解。 26．D。答案分析：此题审查对真武汤或然证的掌握。 27．C。答案分析：此题审查对真武汤主证的掌握。 28．D。答案分析：此题审查对桃花汤主证的掌握。 29．A。答案分析：此题审查对桃花汤病机的理解。 30．B。答案分析：此题审查对原文303条的掌握。 31．B。答案分析：此题审查对黄连阿胶汤治法的理解。 32．D。 答案分析：此题审查对猪苓汤主证的掌握。 33．A。答案分析：此题审查对五苓散与猪苓汤区别的掌握。 34．B。答案分析：此题审查对猪苓汤病机的理解。 35．B。答案分析：此题审查对黄连阿胶汤、栀子豉汤区别的掌握。 36．B.答案分析：吴茱萸汤证的病机为中阳不足、寒浊中阻，故呕吐的机理为胃气虚寒，升降失常。 37．C.答案分析：下利止有两种转归，一为阳气来复，阴寒消退之征，此时病人多精神爽慧，手足温和；一为阴津竭于下，阳气脱于上之逆证，此时多见手足逆冷。故选C。 38．D．答案分析：此吴茱萸汤证也。 39．E.答案分析：唯此条反映少阴病阴寒极盛，阳气脱绝的危候。 40．D．答案分析：此题重在考察对苦酒汤证的掌握。 41．C．答案分析：此为少阴阴虚咽痛的猪肤汤证，治宜滋肾补肺，扶脾止利。 42．D.答案分析：此题重在阳气内郁，不达四末，其余均为干扰答案。 43．B．答案分析：此题考察对咽痛治疗方剂的熟悉程度。