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其他皮肤病常见皮肤病 ? 皮炎湿疹
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麻烦的湿疹
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湿疹是一种具有多种形态皮疹，易发生渗液及反复发作的剧烈瘙痒性皮肤病。

湿疹麻烦之处在于，病因复杂，常是内外多种因素互相作用的结果，诱因及加重原因太多，使人防不胜防；另外是瘙痒剧烈，患者常常不自觉地搔抓，用肥皂热水烫洗，精神烦恼使病情加重，不易愈合；还有湿疹病程长、易反复发作，令人心烦意乱。

湿疹的内因主要是患者的过敏体质，与遗传有关，可随年龄、环境而改变。精神因素（如忧虑紧张、情绪激动、失眠、劳累等）、内分泌、代谢、胃肠功能障碍、感染病灶等与发病也有关系。另外外界因素如日光、寒冷、湿热、干燥、搔抓、摩擦、化妆品、肥皂、动物皮毛、染料、人造纤维、某些食物（鱼虾、蛋等）均可能诱发或加重湿疹。

按发病过程，一般将湿疹分为急性、亚急性、慢性三个阶段。三个阶段可相互转换，也可能只表现为一个阶段。

急性湿疹发病一般较迅速，皮疹形态多样，起初为水肿性红斑，以后在其上出现密集的粟粒大小的丘疹、丘疱疹、水疱，疱破后出现糜烂、渗液、结痂，皮疹中央融合成片，周围有散在小丘疹，境界不清，呈卫星状分布。皮疹多两侧对称分布，以头面、四肢及外阴好发。

亚急性湿疹可由急性期演变而来，皮疹以小丘疹、鳞屑和结痂为主，仅有少量丘疱疹、小水疱及糜烂，瘙痒较剧烈。

慢性湿疹多由急性或亚急性湿疹反复发作转变而来，表现为皮肤粗糙、增厚，部分苔藓样变，可有抓痕、结痂、色素沉着。皮疹多局限，常见于手、足、小腿、肘窝、月国窝、外阴、肛门等处，多对称分布。瘙痒剧烈，呈阵发性，遇热或夜间较重。病程不定，易复发，常经久不愈。

湿疹的预防主要是详细了解病史，进行必要的检查，尽量找出可能的病因或诱因，加以去除或避免，了解湿疹的发生、发展规律与防治方法，配合治疗，保持皮肤清洁

，避免外界刺激如搔抓、烫洗，肥皂擦洗，避免腥膻、辣、酒等刺激性饮食。

【治疗】
(一）局部治疗
１．急性期（无渗出阶段） 用炉甘石洗剂外用，每日2～3次，也可用3％硼酸溶液或生理盐水做冷湿敷，待炎症控制后改用皮质类固醇激素外用，为避免含氟的高效激素长期外用而发生的副作用，近年新上市使用的0.05%丙酸氟替卡松(商品名:克廷肤Cutivate),其作用强、疗效好，而且副作用小。

２．急性期（渗出阶段） 常用的湿敷液有3％硼酸液、0.1％利凡诺液、１：20醋酸铝液、１：5000～8000高锰酸钾液、生理盐水等。选择其中一种做开放性冷湿敷，湿敷间歇期可用氧化锌油外涂，减少皮损干燥不适。当渗出减少后，可外用氧化锌糊剂。

３．亚急性期 可选用糊膏或霜剂，如糠馏油糊膏、黑豆馏油糊膏、氧化锌糊膏或皮质类固醇激素霜剂等。选择其中一种，每日2～3次外涂。青黛散油（青黛50g、黄柏50ｇ、石膏100ｇ、滑石100ｇ），研细末加麻油调匀外用，每日2～3次，有收敛、止痒作用。

４．慢性湿疹 用软膏剂型为宜，常用焦油类及皮质激素制剂，前者如5％～10％黑豆馏油软膏，煤焦油软膏、糠馏油软膏等，选其中一种外用，每日2～3次，皮质激素制剂如0.05%丙酸氟替卡松(商品名:克廷肤Cutivate)等。皮损肥厚时用去炎松尿素霜外用，尿素增加激素渗透性而提高疗效。此外，将皮质激素溶入具有高渗透力的溶媒如二甲基亚砜（DMSO）也可提高疗效。外用皮质类固醇激素软膏（霜）并加油纸或塑料薄膜封包，能成倍提高激素渗入皮内而增强疗效。但在炎热多汗的气候及多毛的部位不宜封包，否则易产生副作用，如感染。手部慢性湿疹，可先用温水浸泡后搽药或涂药后加封包均可提高疗效。还可用肤疾宁、皮炎灵硬膏等贴于小片皮损处。

５. 湿疹伴感染 继发细菌或浅部真菌感染时，选用含抗细菌、真菌及皮质类固醇激素混合霜（软膏）剂外用，如复方康纳乐霜、必要时选择有效抗生素口服或肌注。

６. 皮质类固醇激素损害内注射 对慢性限局肥厚性小片损害及钱币状湿疹，可采用曲安奈德肌肉注射剂(商品名:康宁克通A, KENACORT-AINTRAMUSCULAR, 每毫升含Triamcinolone Acetonide 40mg，另有作等压之Sodium Chloride，作防腐之Benzyl Alcohol 0.9%、Carboxymethyl-cellulose Sodium 7.5mg及Polysorbate 80 0.4mg、Sodium hydroxide或hydrochloric acid用作调整维持PH5.0-7.5。在制作期间，容器内空气由氮气所替代。)加1％～2％普鲁卡因适量做损害处皮内或真皮浅层分点注射，每次用量应根据损害大小决定，每周一次，共3～4次，本法不宜长期使用，以免发生皮肤萎缩等副作用。

（二）全身

治疗
１．抗组胺类药 常用有两种：其一是具镇静作用的抗组胺Ｈ1受体药，如扑尔敏、去氯羟嗪、去敏灵、安他乐、酮替芬、赛庚啶等；其二为非镇静作用的抗组胺Ｈ1受体药，如氯雷他定(商品名:百为坦等)等（详见接触性皮炎节）。治疗湿疹，具镇静作用的抗组织胺类药优于后者，若患者不能耐受嗜睡、口干等副作用时，可选非镇静作用的抗组织胺类药。在治疗慢性湿疹的过程中，因长期服药，可出现对一种药产生耐受，此时应更换另一种。

２．钙剂及硫代硫酸钠 10％葡萄糖酸钙10ml，缓慢静脉注射，每日1次，或硫代硫酸钠0.64g溶解在10ml注射用水中，静脉注射，每日1次。有心功能不全者或使用洋地黄类药物时禁用钙剂。

３．普鲁卡因静脉封闭疗法 普鲁卡因150mg加入5％葡萄糖液500ml中静脉滴注，每日1次，每3天增加普鲁卡因150mg，直至450～600mg／d为上，10次为一疗程，有明显止痒和缓解病情作用。治疗前必须做普鲁卡因皮试。一般无明显副作用。

４．皮质激素 无论口服还是静脉给药，都能很快控制症状，但停药后易复发，年老者停药后有发生红皮病危险。另外湿疹是一慢性反复发作性疾病，长期使用可引起许多副作用，因此尽可能不用。只有急性严重、泛发性湿疹或湿疹性红皮病患者，采用其它治疗无效，又无高血压、糖尿病、溃疡病等应用激素的禁忌证时方可使用，成人可用强的松30～40mg／ｄ，晨顿服或分次服，待病情缓解后逐渐减量至完全停药。近来有人用倍他米松注射剂治疗复发性湿疹，1ml／次，1次／周，肌肉注射。治疗30例，28例仅注射一次，全部在4周内痊愈；2例病程较长、病情较重者注射2次，也在3～4周内痊愈。注意应用皮质类固醇激素制剂不应减药或停药过快以免出现反跳现象。

５．雷公藤 雷公藤多甙片1～1.5mg／（kg?ｄ）分2～3次服，或雷公藤浸膏片，成人每次625mg，每日２次服。

６．抗生素 湿疹继发感染时，应在抗过敏同时服用抗感染药物，必要时做细菌培养及药敏试验，然后选择有效抗生素。

（三）物理疗法
对顽固慢性湿疹，尤其手部及外阴部慢性肥厚性损害，用其它方法治疗无效时，可采用浅层Ｘ线放射治疗或用境界线治疗。对小片肥厚皮损，可用同位素90Sr治疗。对泛发慢性湿疹患者，也可采用UVA＋UVB 治疗或PUVA治疗取得一定效果。有人采用高剂量（300Ｊ／cm2）UVA1疗法效果更好。

（四）中医药治疗


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脂溢性皮炎老少都发
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脂溢性皮炎是发生于皮脂溢出部位的一种常见的慢性、表浅性、炎症性皮肤病，是在皮脂溢出的基础上发生，与皮肤表面和毛囊部的一种叫卵圆形糠秕孢子菌大量生长有关。同时精神因素、不良饮食习惯、维生素B族缺乏，均可影响本病的发生和发展。

本病好发于多脂、多毛、多汗的部位，往往开始时局限于头皮，以后逐渐向下发展到眉部、鼻旁沟、耳后、上胸部、腋窝、脐部、外阴、肛门周围等处。由于皮脂腺开口于毛囊，皮疹初起为毛囊口周红色丘疹，渐发展融合成黄红色斑片，上覆有油腻性鳞屑或痂皮。发生于头部者，严重时常伴有渗出、厚痂、有臭味，头发可脱落、稀疏，以顶部明显。

本病慢病经过，反复发作，搔抓或处理不当，易引起皮疹加重，呈湿疹样变，可伴发毛囊炎、睑缘炎及外耳道炎，面部常与痤疮、酒渣鼻、蠕形螨皮炎并发。

脂溢性皮炎也常见于婴儿，常常在出生后1～3个月发病，在前头顶或整个头皮可覆满厚薄不等油腻性灰黄色或黄褐色痂屑，可累及眉区、鼻唇沟、耳后等处，微痒。一般在3～4周痊愈，若持续不愈，常并发感染或异位性皮炎。

本病的预防主要是：调节饮食，多吃蔬菜，限制多脂、多糖饮食，忌食辛辣、酒等刺激性食物，避免精神过度紧张及局部搔抓，生活有规律，保持足够睡眠。必要时可补充B族维生素、止痒镇静剂、抗生素治疗。外用去脂、杀菌、消炎、止痒为主要原则。

【治疗】
生活应规律，限制多糖多脂饮食。忌刺激性食物，避免搔抓。轻者以外用药物为主。


（一）局部治疗
原则是减少皮脂、杀菌、消炎、止痒去头屑、控制脱发。头皮部用溶液剂、酊剂等，面部、耳后、眉等部用霜剂、乳膏等。

１. 抗真菌类药物 目前认为、脂溢性皮炎可能与卵圆形糠秕孢子菌有关，使用抗真菌药治疗有效。常采用咪唑类药物。

（１）１％联苯苄唑香波：用于治疗头皮脂溢性皮炎，每周２次。用法：先将头发浸湿后，用该药揉搓数分钟，再用毛巾包头部，使药液在头部停留３～５分钟后，再用清水冲洗。疗程３～４周。如未彻底治愈，可经常用此药洗发，可以控制病情。

（２）２％酮康唑香波：用途用法同上，疗程４周。

（３）ｌ％联苯苄唑溶液剂：每日１次涂头皮部。

（４）复方咪康唑霜（乳膏）：用于躯干、眉部、耳后等无长毛处，每日１次。因该药含激素，故不易用过长时间，一般不超过２周。

（５）２％酮康唑霜：２％～３％克霉唑霜（乳膏）用于面部等无长毛皮肤，每日1次，如有刺激可降低浓度。

２

．硫磺类药物 这类药物去脂、抑制皮脂腺分泌，收敛及局部止痒，抑菌作用。

（１）复方硫磺洗剂：每日１次，涂擦，用于头皮脂溢性皮炎。

（２）３％硫磺霜：每日１次，涂搽，用于面部等无长毛皮肤。

３．皮质类固醇激素制剂

（１）乐肤液：每日１次，外涂，用于头皮脂溢性皮炎较重者。

（２） 0.1％戍酸倍他米松洗剂。每日１次，外涂，用于头皮脂溢性皮炎。

（３）复方康纳乐霜、克廷肤霜，用于皮肤如面部等外涂。

需要注意的是以上皮质类固醇激素不能长期使用，以免引起皮肤萎缩、毛细血管扩张、酒渣鼻样改变，引起激素依赖性皮炎等副作用。

4、外用维生素D3类制剂，如他卡西醇（商品名：萌尔夫），对脂溢性皮炎也有较好的疗效。

5．其它 2.5％硫化硒洗剂，每周２次，２～４周为一疗程，每次先用肥皂水将油污的毛发洗净，冲洗后，在毛发湿润的状态下涂此药，轻揉出泡沫，停留３分钟，然后用温水洗净。应注意勿将药物入眼、口。

（二）全身治疗
１．抗组织胺药物 因瘙痒可给此类药物。常用：①特非那丁60mg，每日２次，口服；②百为坦10mg，每日１次，口服。必要时可给赛庚啶2mg，每日２～３次，口服。

２．维生素类药物 服用复合维生素Ｂ、Ｂ2 、Ｂ６：①维生素Ｂ2 ，每次10～20mg，每日３次，口服；②维生素Ｂ6 ，每次20～30mg，每日２～３次，口服。

３．皮质类固醇激素 在炎症明显或范围较大时，可给口服强的松，每日20～40mg，每日早晨顿服。同时服四环素0.5ｇ，每日３～４次。可减轻炎症，抑制皮脂腺分泌。根据病情一般不超过２周，不宜用过久，以避免副作用发生。

４．抗生素 渗出明显，有感染时应用，可口服四环素、土霉素、红霉素或头孢类抗菌素。

（三）中医药治疗


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