基层医疗机构十种常见多发病的诊疗指南

基层医疗机构十种常见、多发病的诊疗指南

一、急性上呼吸道感染

类别：呼吸内科第一诊断为急性上呼吸道感染（ICD-10：J00-J06/J00-J06）

诊断：

1.轻症

无热或低热。有鼻塞流涕喷嚏咽疼轻咳等。

2.重症

全身症状较重，高热流涕鼻塞咽及扁桃体充血，有黄色或白色渗出物，咽壁及附近可见疱疹溃疡。

检查：

血常规：白细胞计数正常或偏低，淋巴细胞比例升高多见于病毒感染。

治疗原则：

一般治疗：休息、多饮水，注意营养。

轻症：

针对病情选用抗病毒药物或中成药、非甾体消炎药

建议用复方对乙氨基酚或者酚氨咖敏片

重症：

针对病情选用抗病毒药物或中成药、非甾体消炎药

以下情况需要加用抗生素：

（1）六个月以下婴儿发热较高者。

（2）发热较高持续不退，一般状况较重者。

（3）白细胞总数明显增高，中性粒细胞增多。

（4）已并发中耳炎。

（5）既往有风湿热肾炎病史者。

可根据情况酌情选用β-内酰胺类抗生素，第一代、第二代头孢菌素，大环内酯类或者喹诺酮类抗生素

更严重者收入住院治疗。

二、急性支气管炎

类别：呼吸内科第一诊断为急性支气管炎（ICD-10:J20 904 J20）

诊断：

1轻症：

有上呼吸道感染症状，咳嗽，咳嗽为干咳或咳出少量粘液痰。

2重症：

除上述表现外伴发热，咳嗽加剧，分泌物逐渐增多，痰呈粘液脓。肺部出现出现粗、中湿罗音。

检查：

周围血白细胞数正常或稍高，由细菌引起或合并细菌感染时可明显升高。X线检查肺部纹理增粗或肺门阴影增深。

治疗原则：

1.注意保暖，适当休息，多饮水

2.止咳化痰等对症治疗。常用喷托维林、盐酸溴已新、氨溴索等。

伴发热、全身酸痛时可服对乙氨基酚片、吲哚美辛等。

3.如有细菌感染可酌情选用β-内酰胺类抗生素，第一代、第二代头孢菌素，大环内酯类或者喹诺酮类抗生素对于气急、哮喘则用氨茶碱。

有气道反应性增高者建议使用富马酸酮替芬片

三、慢性支气管炎急性发作

类别：呼吸内科第一诊断为慢性支气管炎急性发作（ICD-10:J44 101 J44）

诊断：

1.咳嗽、咳痰或伴喘息,每年发病3个月,连续2年或以上者。

2.每年发病不足3个月,而有明确的客观检查依据(如X 线、呼吸功能测定等)者亦可诊断。

3.能排除其他心、肺疾病(如肺结核、哮喘、支气管扩张、肺癌、心脏病等)者

检查：

血常规、X光胸片

治疗原则：

1.控制感染:视感染的主要致病菌和严重程度或根据病原菌药敏结果选用抗生素。轻者可口服 ,较重病人用肌注或静脉滴注抗生素。常用的有β-内酰胺类抗生素，第二代、第三代头孢菌素，大环内酯类或者喹诺酮类抗生素。能单独用窄谱抗生素时应尽量避免使用广谱抗生素,以免二重感染或产生耐药菌株。

2.祛痰、镇咳:对急性发作期患者在抗感染治疗的同时,应用祛痰药及镇咳药物,以改善症状。迁延期病人尤应坚持用药,以求消除症状。常用药物有氯化铵合剂、溴已新等。中成药止咳也有一定效果,对老年体弱无力咳痰者或痰量较多者,应以祛痰为主,协助排痰,畅通呼吸道。应避免应用强的镇咳剂如可待因等,以免抑制中枢及加重呼吸道阻塞和产生并发症, 导致病情恶化。

3.解痉、平喘:常选用氨茶碱等口服,或用沙丁胺醇等吸入剂。若气道舒张剂使用后气道仍有持续阻塞,可使用皮质激素,泼尼松20～40mg/日。

4.控制性氧疗。

建议加用富马酸酮替芬常释剂型。

四、急性胃肠炎

类别：消化内科第一诊断为急性胃肠炎（ICD-10:K50 908 K52）

诊断：

恶心、呕吐、腹泻，每日3—5次甚至数十日不等，大便多呈水样，深黄色或带绿色，恶臭，可伴有腹部绞痛、发热、全身酸痛等症状。

检查：

血常规、大便常规、电解质

治疗：

1.一般治疗：尽量卧床休息，口服葡萄糖一电解质液以补充体液的丢失。如果持续呕吐或明显脱水，则需静脉补充5％—10％葡萄糖盐水及其他相关电解质。鼓励摄人清淡流质或半流质食晶，以防止脱水或治疗轻微的脱水。

2.对症治疗：必要时可注射止吐药：例如肌肉注射甲氧氯普胺20-40mg/日。解痉药：如消旋山莨菪碱5mg，1日3次。止泻药：如思密达每次1袋，1日2-3次。

3.抗菌治疗：抗菌素对本病的治疗作用是有争议的。对于感染性腹泻，可适当选用有针对性的抗菌素，如黄连素0.3g口服，1日3次或庆大霉素8万u口服，1日3次等。但应防止抗菌素滥用。

五、慢性胃炎

类别：消化内科第一诊断为慢性胃肠炎（ICD-10:K29 502 K29）

诊断：

1.不规则的上腹隐痛、腹胀、嗳气等，尤以饮食不当时明显，体格检查可有腹部压痛。

2.常需要胃镜检查确诊。

检查：

血常规、大便常规、X线钡剂检查、胃镜

治疗：

1.适当休息，戒烟、不饮烈酒、浓茶、咖啡等。少吃辛辣及粗糙的食物，不暴饮暴食，少服对胃肠有刺激性的药物等

2.药物治疗：

（1）保护胃黏膜药物可选硫糖铝、枸櫞酸铋钾等

（2）促进胃动力药物可选吗丁啉等

（3）抗胆碱能药物可选消旋山莨菪碱等

（4）抑制胃酸药物可选奥美拉唑、西咪替丁等

（5）选用抗幽门螺杆菌抗生素克拉霉素、替硝唑等

（6）中药陈香露白露等。

3.建议加用多酶片

六、胆囊结石伴胆囊炎

类型：消化内科第一诊断为胆囊结石伴胆囊炎（ICD-10:K80 101 K80）

诊断要点：

1.突发性右上腹持续性绞痛，伴向右肩胛下区放射，伴有恶心、呕吐。

2.发冷、发热、纳差、腹胀。

3.10％病人可有轻度黄疸。

4.过去曾有类似病史，脂餐饮食易诱发。胆囊结石引起者，夜间发病为一特点。

5.右上腹肌紧张，压痛或反跳痛，莫菲（Ｍｕｒｐｈｙ）征阳性。30-50％病人可触及肿大胆囊有压痛。

6.白细胞总数＞１０×10⒐／Ｌ。Ｂ超检查示胆囊增大，壁厚＞3.5ｍｍ，内有强光团伴声影。

7.排除其它疾病。

检查：

血常规、B超、大便常规（隐血）

治疗：

（一）非手术治疗：

1.轻症：

（1）卧床休息、禁食、输液、胃肠减压、纠正水、电解质及酸碱平衡失调

（2）解痉止痛

（3）β-内酰胺类抗生素，第一代、第二代头孢菌素或者喹诺酮类抗生素

2.重症者收入住院治疗或转上级医院手术治疗。

七、泌尿系结石伴感染

类别：肾病内科泌尿系统疾病

诊断：

1.有发热、寒战、腰痛、尿频、尿急、尿痛等排尿不适症状

2.正规清洁中段尿(要求尿在膀胱停留4-6h以上)细菌定量培养，菌落数≥104/mL。

3.清洁离心中段尿沉渣白细胞数>10HP,或有泌尽系感

染症状者。具备以上两条即可确诊。如无(2)则应再做尿细菌计数复查，如仍

≥105mL，且两次细菌相同者，可确诊。

4.做膀胱穿刺尿培养，如细菌阳性亦可确诊。

5.尿细菌数104～105mL之间者，应复查，如仍为104～105mL，可结合临床表现或做膀胱穿刺尿培养确诊。

检查：

血常规、尿常规、B超

治疗：

1.一般治疗:多饮水、注意个人卫生

2.药物治疗：

（1）膀胱炎

抗菌药3天疗程；或大剂量抗菌药1次(单剂)疗程。(如用羟氨苄青霉素3。复方新诺明4片顿服。)

（2）急性肾盂肾炎

①选择有效抗菌药，用常规剂量作2周疗程。给药后如症状于48～72小时内无明显好转者，或尿菌阳性者，应另选有效药物治疗。

②疗程结束后5～7天复查尿菌，如仍阳性，则换另一种有效抗菌药，治疗2周。然后再作尿菌复查。

（3）慢性肾盂肾炎

①首先应寻找不利因素(如尿路结石、畸形、尿道颈梗阻、前列腺炎、尿道内炎症病灶、膀胱输尿管返流等)，并设法纠正。

②根据药敏谱选择有效抗生素1～2种，单独或联合治疗2周，停药1周后复查。如尿菌仍阳性，则可另选有效药物治疗2周。如经3个疗程，症状虽减退，但尿菌仍阳性者，可改用抑菌疗法。