麻醉试题及答案

2016年北京市医师定期考核业务水平测评

（麻醉专业试卷）

单位：_____________________________________________________ 姓名：_________________ 性别：____________

身份证号：_____________________________________________________________ 分数

共100分，60分合格。

一.A型选择题（单选题10×2分）

1.男性，60岁，胰十二指肠切除后5天发生胰痿，出现呼吸深快。查体：面部潮红．心率110次/分，血压12/8kpa(90/60mmhg)。腱反射减弱，血气分析：pH7.27 PaCO2 3.9kpa(28mmHg)，BE-15mmol/L。该病人酸碱失衡诊断最可能是下列哪一项（）

A.呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒

B.代谢性酸中毒伴代偿性低C02血症

C.呼吸性碱中毒合并代谢性酸中毒

D.代谢性碱中毒合并呼吸性碱中毒

E.呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒

2.下列哪项不是呼气末正压通气（PEEP）的特点（）

A.可使萎陷的肺泡重新扩张

B.可增加功能余气量

C.可降低肺顺应性

D.可减少肺内分流

E.可增加胸内压,使心排血量减少

3.开胸手术时若病人仍保留自主呼吸，下列病理生理改变哪项不对（）

A.反常呼吸

B.纵隔移位

C.纵隔摆动

D.通气/血流比值增加,致肺内分流

E.心排血量降低

4.全麻病人侧卧位时上下侧比较肺内气血分布正确的是（）

A.下肺血流多、通气少

B.下肺通气多、血流少

C.下肺血流多、通气多

D.上肺通气多、血流多

E.上肺血流多、通气少

5.正常人心率超过180次／min时，心排血量减少的主要原因是（）

A.快速充盈期缩短

B.减慢充盈期缩短

C.等容收缩期缩短

D.减慢射血期缩短

E.心房收缩期缩短

6.依托咪酯不宜用于（）

A.老人、儿童

B.心功能不全

C.肝功能不全

D.肾功能不全

E.ICU病人长期镇静

7.下列5个心脏功能指标中反映左心前负荷的指标是（）

A.心室舒张末容积(LVEDV)

B.心室dp/dt

C.肺小动脉楔压(PAWP)? ?

D.左室收缩压(LVPs)? ?

E.动脉收缩压(Aps)? ?

8.老年人吸入麻醉药的MAC与年轻人相比（）

A.增大?

B.减小

C.与吸入麻醉药的性质有关

D.与老年人的胖瘦有关

E.与老年人的肺功能有关

9.经尿道前列腺切除术，经膀胱冲洗病人出现心动过缓，低血压，癫痫样发作的可能原因为（）? ?

A.麻醉药过量?

B.低钠血症?

C.迷走神经张力过高?

D.有效循环血量减少?

E.以上都不是

10.老年病人脊麻的特点是（）

A.起效慢、扩散广

B.起效快、扩散广、作用维持短

C.起效快、扩散广、作用时间长

D.起效快、扩散范围小

E.起效慢、扩散范围狭小

二.B型选择题（10×1分）

A.左向右分流

B.右向左分流

C.无分流

D.左向右向分流同时存在

E.主动脉向肺动脉分流

1.法乐氏四联症（）

2.动脉导管未闭（）

A.给予镇静

B.面罩吸氧

C.气管插管

D.拆开缝线,敞开伤口,清除血肿

E.甲状腺危象处理

3.患者男性，28岁，巨大结节性甲状腺肿3年，颈部平片示气管受压，手术当晚出现呼吸困难，脉率130次/分，血压170/100mmHg，伤口引流渗血不多，颈部不肿，应给予的处理为（）

4.患者女性，27岁，原发甲亢在颈丛麻醉下行甲状腺大部切除，术后12小时患者感颈部憋胀，呼吸困难，切开敷料呈红色，应给予的处理为（）

A.全髓麻醉,呼吸、心跳骤停

B.局麻药毒性反应

C.Horner综合征

D.声音嘶哑

E.心动过速

5.颈丛阻滞累及颈交感神经时可出现（）

6.颈丛阻滞累及喉反神经时可出现（）

A.PEEP

B.SIMV

C.PCV

D.CPAP

E.HFV

7.病人从机械通气过渡到自主呼吸准备撤离呼吸机之前采用（）

8.在自主呼吸基础上呼吸机在吸气间和呼气间向气道输送恒定正压，使整个呼吸周期保持正压的通气方式（）

A.兴奋α受体

B.兴奋β受体

C.同时兴奋α受体和β受体

D.兴奋多巴胺受体

E.阻断α受体

9.去氧肾上腺素（）

10.异丙肾上腺素（）

三.多选题（10×2分）

1.麻醉过程中发生心率增快可能原因有（）

A.血容量相对不足

B.手术刺激过强

C.低氧血症

D.原有室上性心律失常发作

E.CO2蓄积

2.主要经霍夫曼降解的药物为（）

A.氯胺酮

B.阿曲库铵

C.异丙酚

D.维库溴铵

E.顺式阿曲库铵

3.下列有关冠心病病人麻醉要点的叙述正确的是（）

A.防止低血压?

B.防止高血压

C.防止心动过速

D.麻醉宜浅

E.维持心肌氧的供需平衡

4.与急性肺水肿形成机制有关的是（）

A.右心室功能

B.肺毛细血管静水压

C.肺毛细血管胶体渗透压

D.肺间质胶体渗透压

E.肺毛细血管通透性

5.复苏中使用大量肾上腺素的目的是（）

A.增强心肌收缩力

B.提高周围血管阻力

C.使心室纤颤由细颤转为粗颤

D.增加冠脉血流量

E.诱发心脏跳

6.有关吸入麻醉药跨肺泡扩散到肺毛细血管内血液的过程的说法正确的是（）

A.吸入麻醉药的气体分压差越大,摄取越快

B.吸入麻醉药的血/气溶解系数越大,摄取越快

C.心排血量越大,摄取越快

D.肺泡通气量增加,摄取量增加

E.肺泡通气量增加,摄取量减少

7.手术中大量输血的不良反应是（）

A.凝血功能障碍

B.枸橼酸中毒

C.血钾改变

D. 酸碱紊乱

E.低钙血症

8.氯胺酮麻醉时可出现（）

A.感觉与环境分离

B.病人表情淡漠,意识消失,眼睛睁开,深度镇痛和肌张力增强

C.唾液分泌增多,小儿尤为明显

D.部分病人有精神激动和梦幻现象

E.脑血流、脑代谢、脑耗氧量和颅内压均增加

9.下面哪项是霍纳氏综合征（Horner’s syndrome）的表现（）

A.患侧眼裂缩小

B.患侧眼结膜充血

C.患侧瞳孔扩大

D.患侧鼻塞

E.患侧面微红及无汗

10.疼痛的治疗方法有（）

A.心理疗法

B.外科手术疗法

C.神经阻滞疗法

D.镇痛镇静药物疗法

E.物理疗法

四.名词解释：（5×3分）

1.时－量相关半衰期:

2功能残气量:

3.通气/血流比值:

4.Mallampati分级:

5.神经源性肺水肿:

五.简答题（2×10分）

1.美国麻醉医师学会2006版输血指南临床输注红细胞、新鲜冰冻血浆、血小板的目的与指征？（10分）

2.简述导致麻醉期间缺氧的主要因素（10分）。

六.病例分析题（15分）

35岁女性患者，身高162cm，体重75kg，G1P0，既往体健。孕39周+，诊断羊水过多、巨大儿，拟硬膜外麻醉下行剖宫产术。硬膜外麻醉选择L2-3间隙穿刺置管，给予2%利多卡因5ml实验量，5min后给予1%罗哌卡因10ml维持，麻醉平面达T6水平。手中胎儿娩出后给予缩宫素10U静脉滴注，患者出现寒战烦躁，胸闷憋气，麻醉医生给予面罩吸氧后无明显好转，5min后，患者呼之不应，SPO2下降至85%，HR120次/min,BP下降60/35mmHg。

1.根据患者临床表现推断最可能的诊断为？（5分）

2.该诊断的病理生理改变主要包括哪四方面？（5分）

3.简述主要的治疗原则：（5分）

麻醉科答案：

一.A型选择题（单选题10×2分）

1.B

2.C

3.D

4.A

5.B

6.E

7.C

8.B

9.B 10. C

二.B型选择题（10×1分）

1.B

2.E

3.C

4.D

5.C

6.D

7.B

8.D

9.A 10.B

三.多选题（10×2分）

1.ABCDE

2.BE

3.ABCE

4.BCDE

5.ABCD

6.ABCD

7.ABCDE

8.ABCDE

9.ABDE 10.ABCDE

四.名词解释：（5×3分）

1. 时－量相关半衰期:

是指持续恒速静脉输注某种药物一定时间停药后，血浆或效应部位药物浓度降低50％所需要的时间。该时间对作用部位药物的清除速率和麻醉恢复时间具有决定性意义，更能准确地预计静脉麻醉后的恢复时间。

2．功能残气量:

功能残气量是指平静呼气后存留于肺内的气量，即补呼气量加残气量。正常男性功能残气量为2100－3500ml，女性为1500－2400ml，它是反映气体交换功能的重要标志之一。功能残气量和残气量的重要生理作用是在呼气过程中对吸入到肺泡的气体有缓冲作用，可使肺泡氧和二氧化碳分压保持相对恒定，对肺泡内气体弥散过程具有一定的稳定作用。

3. 通气/血流比值:

肺泡气和肺毛细血管血液之间的气体交换需要合适的配合，每分钟肺泡通气量（VA）与肺血流量（Q）的比称为肺泡通气/血流比值（VA/Q）。静息状态下成年呼吸12次/min，肺泡通气量350ml，则分钟通气量为4.2L，肺血流量按心输出量5L计算，VA/Q比值为0.84。若比值增大，表明有部分肺泡得不到足够的血流灌注；若比值减小，则意味着有部分肺毛细血管血流经通气不良的肺泡，不能进行充分气体交换。VA/Q比值失调，不论是增大或减小，都会由于气体交换不充分而引起PaO2降低和PaCO2升高。

4.Mallampati分级:

患者处于坐位，最大程度的张口并伸舌。患者不发声，观察口咽部的结构进行分级。一级：可见咽腭弓、软腭和悬雍垂；二级为可见软腭、咽部和悬雍垂；三级为可见软腭和悬雍垂基底部，四级为不能看到软腭。

5.神经源性肺水肿:

是指患者并无原发心、肺、肾疾病，而是由各种中枢神经系统疾病所致的颅内压增高引发急性肺水肿，故又称为中枢性肺水肿。引起NPE的原因众多，如颅脑损伤、脑炎、脑出血等。临床表现起病急，早期出现呼吸困难，伴有大量血性泡沫痰，两肺湿罗音及血压升高。病程进展迅速，治疗困难，病死率高。

五.简答题（2×10分）：

1．美国麻醉医师学会2006版输血指南临床输注红细胞、新鲜冰冻血浆、血小板的目的与指征？（10分）

答案：（1）输注红细胞目的：提高血液携氧能力（1分）。输注指征：①Hb<6g/dl时应给予红细胞,尤其是急性贫血；②Hb>10g/dl时不必输用；③Hb6-10g/dl之间,根据器官缺血的速度和程度,病人的血容量及氧合不足时危险因素来决定是否给予红细胞（2分）。

（2）输注新鲜冰冻血浆目的：补充凝血因子，解决凝血障碍（1分）。输注指征：①PT>1.5倍正常值或INR>2.0倍正常值或APTT>2.0倍正常值；②出血/输血超过1个血容量(大约70ml/kg)时,为纠正病人继发的凝血因子缺乏可以采用；③FFP不用于单纯增加血容量或白蛋白浓度,应防止滥用FFP扩容（2分）。

（3）输注血小板目的：血小板数量减少或功能异常伴异常渗血（1分）。输注指征：①>100×109/L 不输；②<50×109/L 需要输注；③血小板计数不低,但已知或疑有血小板功能异常和微血管出血者需要输注；④50×109-100×109/L,根据血小板功能是否有障碍,或有进行性出血,以及出血的风险来决定（3分）

2.简述导致麻醉期间缺氧的主要因素（10分）。

（1）肺泡气氧分压降低原因为吸入气中氧浓度不足，氧分压过低和肺通气不足（麻醉药物、椎管内麻醉、呼吸道阻塞、手术等）。（2）肺泡－动脉血氧分压差（A－aDO2）增大原因为肺不张、肺水肿、肺瘀血、肺血流减少、有心内右到左分流时PaO2下降，另外增加吸入气中氧分压和加强通气时均可使A－aDO2增大。（3）血液运氧能力下降为严重贫血和酸中毒引起SaO2下降。（4）组织细胞处氧释放障碍使氧离曲线左移的因素（碱血症、大量输注库血）、组织耗氧量增加（体温升高、肌痉挛、自主过度通气时，氧释放不能满足需要）以及局部血流障碍、血液瘀滞均可导致组织细胞氧释放障碍。

六.病例分析题（15分）：

35岁女性患者，身高162cm，体重75kg，G1P0，既往体健。孕39周+，诊断羊水过多、巨大儿，拟硬膜外麻醉下行剖宫产术。硬膜外麻醉选择L2-3间隙穿刺置管，给予2%利多卡

因5ml实验量，5min后给予1%罗哌卡因10ml维持，麻醉平面达T6水平。手中胎儿娩出后给予缩宫素10U静脉滴注，患者出现寒战烦躁，胸闷憋气，麻醉医生给予面罩吸氧后无明显好转，5min后，患者呼之不应，SPO2下降至85%，HR120次/min,BP下降60/35mmHg。

1 根据患者临床表现推断最可能的诊断为？（5分）

诊断：羊水栓塞

2 该诊断的病理生理改变主要包括哪四方面？（5分）

过敏性休克,肺动脉高压,DIC,急性肾功能衰竭。

3简述主要的治疗原则：（5分）

改善低氧血症：气管插管

抗过敏：地塞米松

解除肺动脉高压：药物

抗休克：容量治疗、升压药物、心衰、纠正电解质紊乱

防治DIC：早期（高凝状态）：肝素、晚期（纤溶状态）：血浆

预防肾衰：容量、速尿

预防感染：抗生素

产科处理