肠外营养液的配置标准[详]

肠外营养液的配置管理标准

1、用物准备齐全，洗手、戴口罩。配置时严格执行无菌技术操作原

则。操作前治疗室要做好消毒、保持清洁、避免人员流动。

2、严格执行“三查八对”：床号、、药名、剂量、浓度时间、用法及药物

有效期。

3、严格检查静脉营养输液袋的有效期、外包装、输液袋、输液管道是否

密闭，有无破损等。

4、严格核查药物配伍禁忌。最大程度减少维生素C及其他还原性维生素

的氧化反应，在配置完成以后，要排尽营养袋中残存的空气。

5、在加入脂肪乳前，要仔细观察营养液中是否有沉淀或浑浊现象及加入

后有无沉淀或浑浊现象，如有此现象禁止使用。

6、已破乳的肠外营养液严禁使用。

7、要注意输液速度（特别是氨基酸、脂肪乳单独使用时），开始15-20 滴/分，维持速度35-50滴/分。

8、现用现配，24小时输完，不用时放入4℃冰箱保存。为减少光敏感性

维生素的降解，在储存和输注过程中，要注意避光。

9、部位：选择血流速度快，走向直且粗大，远离关节的静脉进行穿刺。首选上肢与远端，下肢静脉不作为优选，但儿童除外。应尽可能避免接受放射治疗侧或乳腺切除术等患侧手臂。

配制步骤：

1、营养液根据当日医嘱配制。

2、混合顺序：

（1）将电解质溶液、微量元素、胰岛素先加入葡萄糖或氨基酸溶液中。

（2）再将磷酸盐加入另一瓶氨基酸溶液中。

（3）将水溶性维生素和脂溶性维生素混合加入脂肪乳中。

（4）将氨基酸、磷酸盐、微量元素混合液加入脂肪乳中。

（5）最后将脂肪乳、维生素混合加入静脉输液袋中

（6）轻轻摇动三升袋中的混合物，排气后封闭备用。

（7）电解质不宜直接加入脂肪乳剂中。

（8）避免在肠外营养液中加入其它药物。

注：破乳定义：将脂肪乳加入到全胃肠道营养液中以后，有多种因素可能使脂肪乳的油滴相互融合，粒径增大，继而析出肉眼可见的黄色油滴，发生明显的两相分离，此称为脂肪乳的“破乳”。

市医院护理部

2013年7月29日

附：

1、置管后的护理：

（1）留置时间应为72~96h。封管液肝素浓度：50u/ml，若老年、肿瘤等血液高凝的病人可100u/ml。透明贴膜无卷边、脱落。

（2）注意保护穿刺肢体，不输液时，也要尽量避免肢体下垂姿势，以免因重力作用致使回血堵管，对能离床活动的病人应避免使用下肢静脉。

（3）每次输液前后，均应检查穿刺部位及静脉走向有无红肿，询问病人有无疼痛、不适，重视病人的主诉。如有异常，及时拨管再做局部处理，并通知医生，如仍需输液，则更换穿刺部位。

（4）加强巡视，交待注意事项。

（5）营养液输入前、后均用生理盐水冲管。

2、并发症及处理：

（1）静脉炎：

【原因】

1、操作过程中，穿刺技术不过硬或未严格执行无菌技术，引起局部

感染，亦可导致全身感染。

2、机械刺激：在同一条静脉上反复穿刺，或套管在血管留置过久，

均可发生血管壁的机械性刺激和损伤，而致静脉炎。

3、某些药物易使pH值改变，干扰血管膜的正常代和机能，引起静脉

炎。

4、血浆渗透压的改变：当输入高渗液体时，血浆渗透压升高，血管

壁细胞易脱水、粗糙，血细胞易于聚集形成血栓。

5、给药速度及药物浓度的影响，刺激性较强药物如短时间大量快速

给药，超过其缓冲应激的能力，或在血管受损处堆积，使血流受阻，出现侧支循环。

【临床表现】

1、局部感染：给药当时无不良感觉，24~48小时针眼局部发红、疼痛、

肿胀，如不及时处理，有炎性出血，甚至逐渐形成脓肿。

2、红肿型：静脉穿刺周围出现红肿，沿静脉走向发红、触痛或明显

烧灼感，如不及时处理可发展为硬结型。

3、硬结型：静脉穿刺处节段疼痛、触痛、变硬、摸之呈条索状态，

说明血管组织广泛累及。

4、全身型感染：处理不当或不及时，可导致败血症。

【预防及处理】

1、要有过硬的技术，提高一次穿刺成功率。

2、加强责任心，严格无菌操作。

3、输入刺激性较强药物时，可于给药后沿静脉走向外敷血管。要在

给药前后分别用生理盐水进行静脉冲洗。

4、输入高渗药物时滴入速度宜慢，使药液在血管有缓冲时间。

5、抬高穿刺部位肢体。

（2）药液渗出

【原因】技术不熟练，针头未注入或未完全注入血管。

【临床表现】病人常感局部疼痛、不适、肿胀，皮肤颜色苍白、温度下降，给药受阻，抽不到回血。休克或肢体神经障碍病人可无感觉。

【预防及处理】

1、立即停止给药。局部热敷，使血管扩，利于吸收。

2、病人感到局部疼痛，应仔细检查针头是否脱出，即使有回血也应

更换穿刺部位。

（3）药物外渗

【原因】

1、药物的物理性质所致。

2、病人个体差异：如小儿、老年人、危重病人、糖尿病病人、血液病

病人等易发生液体外渗。

【临床表现】

1、某些药物经血管给药时，即使针头完全在血管，亦可造成不同程度

的外渗，轻则疼痛、肿胀，重则组织损伤、功能障碍、局部坏死，甚至死亡。

2、注射部位剧痛、肿胀（严重休克或伴有周围神经病变者可无疼痛）。

3、24~48小时后，局部皮肤出现水泡，初呈红色，暗红色，继而出现

暗紫色，肢体肿胀明显，肢端小动脉波动消失。

4、两周后水肿消退，局部皮肤表现结痂形成，与正常皮肤有明显界限，

而皮下脂肪围较结痂为大。

5、痂除去呈溃疡状，长期难以愈合。

【预防及处理】

1、一旦出现外渗、疼痛，立即停止注射。如渗出围小，可用50%硫酸

镁湿敷，以减轻疼痛。应严禁热敷，随时观察局部变化。

2、皮肤呈暗红色或紫红色时，除停止注射外，应立即使用相应的药