急腹症的鉴别诊断与临床思维.(精选)
急腹症的鉴别诊断与临床思维
一、概述
急腹症是临床上一组常见病。病种多、起病急、发展快、病情重、病因复杂是其特点。临床实际工作中容易出现误诊、漏诊、错误治疗。
如何搞好急腹症学教学（或继续医学教育）、培养科学性临床思维、克服思维偏差、进一步提高临床诊治水平是一个十分重要的临床课题。
二、急腹症的概念及分类
急腹症：是指各种原因所致的腹部脏器的急性疾病和表现以急性腹部症状为特征的一组疾病的总称。
它是以急性腹痛为特征，常伴有胃肠功能紊乱、急性全身症状。具有起病急、发展快、病情重、变化多、病因复杂的特点。
1.按学科分类（四类）：
内科急腹症
外科急腹症
妇产科急腹症
儿科急腹症
2．按病变性质分类（六类）：
炎症性急腹症
破裂或穿孔性急腹症
梗阻或绞窄性急腹症
出血性急腹症
损伤性急腹症
引起急腹症或急性腹部症状的其它疾病
（非真性急腹症）
三．腹痛的分类与临床特点
腹痛：是指腹部神经受到局部或全身理化因素刺激后，所引起的一系列保护性防御反应的警戒信号。
1．按神经支配、传导途径不同分类：
躯体性腹痛（又称体干性腹痛、体性痛）：腹部脊神经受刺激
内脏性腹痛：内脏神经受刺激
感应性腹痛（又称牵涉痛、放射痛）：内脏发生病变时常在体表的一定区域产生感觉过敏或疼痛，这种现象称为感应性腹痛。这一感觉过敏或疼痛区称为海德氏带（H e a d’s Z o n e s）。
躯体性腹痛的特点：
①痛阈较低、痛觉敏感
②疼痛常伴有腹膜刺激症
③定位明确
④植物神经反射缺如或少见
体格检查特点是肌紧张、反跳痛。
内脏性腹痛的特点：
①痛阈较高，对针刺、切割不敏感，对炎
症、缺血、牵拉敏感
②疼痛范围广泛而弥散，定位含糊
③疼痛性质和程度与脏器结构有关
④疼痛部位与脏器胚胎起源有关
⑤常伴有植物神经反射,体格检查特点为压
痛或深压痛。
2．按引起的病变部位不同分为：
真性腹痛（腹部本身脏器病变引起）
非真性腹痛（腹部以外脏器病变引起）
3．按疼痛的性质和主观感觉不同分为：
阵发性腹痛
持续性腹痛
持续性伴阵发性加重
腹痛突然减弱或消失
烧灼样腹痛刀割样腹痛
顶钻样腹痛搏动性腹痛
胀痛钝痛（隐痛）
四、急腹症的诊断方法
急腹症的诊断原则和要求：
“稳、准、快”贯穿整个诊断过程
“三定”（定位、定性、定因诊断）
诊断方法及要点：
1．收集病史是打开诊断门户的钥匙
要求：
对病人热情，取得病人信任和配合;
既要针对性系统化，又要注意提问方式，以防暗示或诱导;
艺术性与真实性相结合，最终达到系统、真实而又重点突出。
内容：
一般项目：姓名、性别、年龄、籍贯、
婚姻……
主诉和现病史；
既往史；
个人史：婚姻、生育、月经史、家族史
而重点是腹痛。
2．体格检查是诊断、思维的客观依据
腹部检查基本要求：
a.标准腹部检查体位：仰卧，屈髋屈膝40~
60°,双膝稍拢，双手自然放于躯干两侧b.充分暴露，上至乳头线，下到大腿中上段,
两侧至腋后线
c.检查顺序：“视、触、叩、听”
笔者认为最好加上“肛、殖、量、穿”。
（1）视诊（内容）
腹部呼吸运动：
腹壁、皮肤：手术疤痕、静脉曲张
腹部外形：
腹部隆起
腹部凹陷
蠕动波及肠型：
腹股沟、外生殖器、会阴：
（3）叩诊（内容）：
腹胀性质：气、液、实性
腹水：少量：移动性浊音（1000m l左右）
大量：蛙状腹
肝、脾、肾膀胱肿块：
（4）听诊（内容）：
肠鸣音：
原则：四个象限每个象限5分钟
时间紧急时以右下象限近脐部为准，
不少于1分钟。
（5）“肛、殖、量、穿”检查，无需特殊器械，首诊医生可以独立完成，对提高确诊、减少误诊、漏诊有很大帮助。
肛：肛门指检、肛镜检查
殖：生殖及阴道检查
量：量诊，量肝、脾大小、腹围大小
穿：腹腔穿刺及灌洗术
诊断性腹腔穿刺及灌洗：适应症、禁慎症、部位、方法、结果判断。
阳性指标：
①穿刺或灌洗液是血液、胆汁、胃肠内容物或证明是尿液
②灌洗液镜下红细胞达0.1×1012/L(105/m m3)，或白细胞大于
0.5×109/L(500个/m m3)；
③淀粉酶超过100索氏单位（≥100 /L）；
④灌洗液中发出细菌者。
3．辅助检查是诊断思维的重要依据
首诊医生不应依赖太多的辅助检查，而应立足于病史和体格检查。
适量的有选择性的可出急诊报告的辅助检查是诊断的重要依据。
*普通的X线检查的价值不容忽视
*B超尤其是床边B超普遍应用于临床，并提倡急诊科医生掌握
*C T尤其是螺旋C T以及M R I的价值正日益受到重视
*有创的腹腔镜及腹腔动脉造影对诊断亦有较大帮助，但应
根据患者及医院的实际情况妥善把握适应症。
五、常见急腹症的诊断
（按病变性质分类叙述）
1．炎症性急腹症
(1)急性阑尾炎
病史：
a.突发上腹或脐周围疼痛，既而转移至右下腹，即“转移性右下腹痛”，占70~80%；
b.胃肠道症状：可有恶心、呕吐、腹泻，
c.全身症状：发热、乏力、精神差。
体检：
a.右下腹压痛，典型的是麦氏点压痛或伴有
肌紧张、反跳痛；
b.结肠充气试验、腰大肌试验、闭孔内肌
试验：有助于诊断，但主要是用来术前
阑尾定位。
辅助检查：
a.实验室：血R T W B C↑N↑；
b.器械检查：可行阑尾B超或稀钡灌肠。
（2）急性胆囊炎
病史：
a.右上腹剧痛或绞痛，持续性或阵发性加
重，常放射至右肩部（牵涉痛）；
b.胃肠道症状：可有恶心、呕吐；
c.全身症状：畏寒、发热、但无黄疸。
体检：
a.右上腹压痛，M u r p h y s i g n(+)，或伴有
肌紧张，压痛、反跳痛；
b.有时可触及肿大胆囊；
辅助检查：
a.实验室：血R T W B C↑N↑；
b.B超：胆囊大，壁厚或有积脓，有助于
确诊。
（3）急性胰腺炎
病史：
a.上腹部持续性疼痛，或伴向腰背部放射，
多有胆道病、胰腺病史，有暴饮暴食史；
b.胃肠道症状：可有恶心、呕吐；
c.全身症状：早期少，中晚期：发热、休
克。
体检：
a.上腹（胰区）压痛或伴有肌卫、反跳痛；
b.可有黄疸、移浊（+）。
辅助检查：
a.实验室：血R T W B C↑N↑，血、尿淀
粉酶↑；
b.器械检查：B超、C T：有助于确诊。
（4）急性盆腔炎（女性）
病史：
a.下腹部持续性疼痛，多有早产、引产、
流产、手术、不洁性交史；
b.胃肠道症状：可有恶心、呕吐；
c.泌尿系症状：可有尿频、急、痛；
d.全身症状：畏寒、发热。
体检：
a.下腹部压痛或肌紧张、反跳痛；
b.妇科检查：阴道分泌物多，有烧灼感，
宫颈摆痛、举痛。
辅助检查：
a.实验室：血R T W B C↑N↑；
b.器械检查：妇科B超：对诊断有帮助。
2．破裂或穿孔性急腹症
(1)胃十二指肠溃疡穿孔
病史：
a.多有“胃病”史，中青年男性多见；
b.突发上腹部剧烈疼痛，持续性，短期内
迅速扩散至全腹；
c.胃肠道症状：可有恶心、呕吐；
d.全身症状：早期少，后期：发热、游离
气体，有助于诊断。
（2）异位妊娠破裂（女性）
病史：
a.停经：>6周或者数月；
b.突发性下腹剧痛，持续性；
c.阴道少量流血。
体检：
a.下腹部肌紧张，压痛、反跳痛；
b.有移动性浊音，或有休克表现，腹穿(+)；
c.妇科检查：一侧附件不规则，触痛包块宫颈举痛，后穹窿饱满和触痛。
辅助检查：
a.实验室：妊娠试验（+）；
b.腹腔镜检查：有助于诊断。
3．梗阻或绞窄性急腹症
（1）胆道结石并感染
病史：
a.多有胆道结石病史；
b.C h a r c o t三联征：“腹痛、寒热、黄疸”
c.胃肠道症状：可有恶心、呕吐；
d.全身症状：畏寒、发热、黄疸、精神差。
体检：
a.右上腹肌紧张、压痛或有反跳痛；
b.黄疸，
辅助检查：
a.实验室：血R T W B C↑N↑，肝功能：异
常；
b.器械检查：B超、P T C、C T有助于诊断。
（2）急性梗阻化脓性胆管炎（重症胆管炎）
特点：临床表现“C h a r c o t三联征+休克+
意识障碍”，即五联征。
（3）急性肠梗阻（特殊类型：腹外疝嵌顿、
肠扭转、肠套叠等）病史：
临床特点“痛、呕、胀、闭”，
持续性或阵发性腹痛伴腹胀、恶心、呕吐、大便闭、矢气闭。
体检：
a.腹胀（局限性或弥漫性），肠型，蠕动波；
b.肠鸣音活跃、亢时、气过水音、高调肠鸣、
金属音或肠鸣音减弱、消失；
c.绞窄性肠梗阻：肌紧张、压痛、反跳痛。
辅助检查：
a.实验室：早期（-），后期：血R T
W B C↑N↑，生化异常；
b.器械检查；透视、X光片：肠胀气，气液平面，闭袢肠管影，有助于诊断。
（4）各种原因所致的肾绞痛
病史：
a.多有泌尿系结石、外伤、手术史、或多次
类似发作史；
b.突发腰腹部剧烈绞痛，向会阴部放射伴小
便异常。
体检：
“体症不符”——症状重、体征少轻，
腹部多无明显外科情况，或上、中输
尿管有压痛，或肾区叩击痛。
辅助检查：
a.实验室：血R T（-），
尿R T R B C（+-+++）；
b.器械检查：K U B、B超、I V P，有助于
诊断。
5．出血性急腹症
（1）消化道内出血
病因很多，常见的有：食道胃底静脉曲张破裂、溃疡、胆道出血……；
大出血：有无“休克”是判断大出血的关键指标；
小出血：5m l大便潜血试验（+）；
50~70m l出现黑便；
300m l血胃内潴留，可出现呕吐。
（2）腹腔内出血：
a.腹部肿瘤自发性破裂；
b.畸形；
c.腹部猝中。
6．损伤性急腹症（又称腹部外伤、创伤）（1）单纯腹壁损伤
（2）内脏损伤
（3）消化道异物及损伤
7．引起急腹症、急性腹部症状的其它疾病（腹部以外器官病变引起或腹部病变是其中的一个部分）
（1）胸部疾病：如：心绞痛、心梗
（2）造血系统疾病：如：过敏性紫癜：皮
肤型、关节型、腹型、肾型
（3）代谢病：如：糖尿病酮症酸中毒（4）结缔组织病：如：系统性红斑狼疮（5）内分泌疾病：如：甲状腺功能亢进症（6）中毒性疾病：如：铅中毒
（7）神经系统疾病：如：腹壁神经痛、腹
型癫痫。
六、小结
1．掌握急腹症的概念及分类；
2．掌握腹痛的概念、分类及临床特点；
3．掌握急腹症的诊断方法（手段）；
4．了解急腹症的诊断思维程序；
本人总结的思维与程序供同行们参考：
*以急腹症系统全面的总体认识为主导；
*以病史、体格检查和适量的辅助检查为依据；
*以分类法和排除法为出发点；
*首先警惕排除危重型急腹症（如：重症胰腺炎、重症胆管炎、腹腔内大出血、腹主动脉瘤破裂、全小肠扭转等）；
*多考虑常见病，再分析其他少见急腹症（包括非真性急腹症）；
*充分认识动态观察和留观随访的重要意义。
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急腹症的诊断与鉴别诊断习题
急腹症的诊断与鉴别诊断 一、填空题 1、胆囊炎、胆石症可出现或部位的放射痛。 2、急性胰腺炎的上腹部痛同时可伴或部位的疼痛。 二、选择题 [A型题] 1、男性，42岁，突发性中上腹持续性疼痛，阵发性加剧3小时，并向右肩背部放射，频繁呕吐，吐出胃液及少量胆汁。查体：腹软，肠鸣音活跃。心电图示：房颤，白细胞：17×109/L。最应做何检查以助于诊断。 A．血常规 B．尿常规 C．B超 D．诊断性腹腔穿刺 E．立卧位腹部X线平片 2、男性，10岁，突发性中上腹疼痛1小时，伴呕吐。查体：腹软，中上腹有轻度深压痛，无肌紧张及反跳痛，拟诊为。 A．胆石症 B．胃溃疡穿孔 C．急性胃肠炎 D．胆道蛔虫症 E．急性肠梗阻 3、男性，66岁，中上腹疼痛6小时，伴畏寒、高热2小时，以往曾行胆囊切除术。查体：T：39、6℃，腹软，剑突下及右上腹均有压痛，有轻度肌紧张及反跳痛，肝区叩击痛阳性，白细胞：13、9×109/L中性粒89%，拟诊为。 A．急性消化道溃疡穿孔 B．急性坏疽性阑尾炎 C．急性绞窄性肠梗阴 D．急性梗阻性化脓性胆管炎 E．急性出血性坏死性胰腺炎 4、女性，55岁，右上腹隐痛半年，加重3在，既往有慢性腹泻史。查体：39、6℃,肝肿大，触痛明显。白细胞：19×109/L，中性粒90%。核素肝扫描示肝右叶有—58mm×66mm大小占位性病变。拟诊为。 A．原发性肝癌 B．慢性胆囊炎结石急性发作 C．细菌性肝脓肿 D．急性化脓性胆管炎 E．急性胆管炎，伴肝内脓肿形成 5、男性，55岁，上腹部痛4天，加重2小时，伴恶心、呕吐、发热。曾有“溃疡病病史”。查体：T38、6℃,腥软，剑突下及右上腹均有压痛，有轻度肌紧张及反跳痛，肝区叩击痛阳性，白细胞：13、9×109/L中性粒89%，拟诊为。 A．急性腹膜炎 B．急性消化道溃疡性穿孔 C．急性肠系膜动脉栓塞 D．急性胆管炎 E．急性胆囊炎，胆石症 6、女性，35岁，腹痛5小时来诊，经检查诊断为外科急腹症，下列那项决定是正确的。 A．粘连性肠梗阻不需要手术治疗
急腹症的鉴别诊断与临床思维.(精选)
急腹症的鉴别诊断与临床思维 一、概述 急腹症是临床上一组常见病。病种多、起病急、发展快、病情重、病因复杂是其特点。临床实际工作中容易出现误诊、漏诊、错误治疗。 如何搞好急腹症学教学（或继续医学教育）、培养科学性临床思维、克服思维偏差、进一步提高临床诊治水平是一个十分重要的临床课题。 二、急腹症的概念及分类 急腹症：是指各种原因所致的腹部脏器的急性疾病和表现以急性腹部症状为特征的一组疾病的总称。 它是以急性腹痛为特征，常伴有胃肠功能紊乱、急性全身症状。具有起病急、发展快、病情重、变化多、病因复杂的特点。 1.按学科分类（四类）： 内科急腹症 外科急腹症 妇产科急腹症 儿科急腹症 2．按病变性质分类（六类）： 炎症性急腹症 破裂或穿孔性急腹症 梗阻或绞窄性急腹症 出血性急腹症 损伤性急腹症 引起急腹症或急性腹部症状的其它疾病 （非真性急腹症）
三．腹痛的分类与临床特点 腹痛：是指腹部神经受到局部或全身理化因素刺激后，所引起的一系列保护性防御反应的警戒信号。 1．按神经支配、传导途径不同分类： 躯体性腹痛（又称体干性腹痛、体性痛）：腹部脊神经受刺激 内脏性腹痛：内脏神经受刺激 感应性腹痛（又称牵涉痛、放射痛）：内脏发生病变时常在体表的一定区域产生感觉过敏或疼痛，这种现象称为感应性腹痛。这一感觉过敏或疼痛区称为海德氏带（H e a d’s Z o n e s）。 躯体性腹痛的特点： ①痛阈较低、痛觉敏感 ②疼痛常伴有腹膜刺激症 ③定位明确 ④植物神经反射缺如或少见 体格检查特点是肌紧张、反跳痛。 内脏性腹痛的特点： ①痛阈较高，对针刺、切割不敏感，对炎 症、缺血、牵拉敏感 ②疼痛范围广泛而弥散，定位含糊 ③疼痛性质和程度与脏器结构有关 ④疼痛部位与脏器胚胎起源有关 ⑤常伴有植物神经反射,体格检查特点为压 痛或深压痛。 2．按引起的病变部位不同分为：
急腹症诊治思路
导语 总结、掌握急腹症的基本特点和诊治思路，对提高急腹症的诊治水平是很有帮助的。 引起急腹症的原因 1. 炎症：包括细菌性炎症和化学性炎症。细菌性炎症，如急性阑尾炎、憩室炎、部分盆腔炎等；化学性炎症，如消化道溃疡穿孔引起的含有化学性物质的消化道液体刺激腹膜引起的腹部剧烈疼痛。 2. 机械梗阻：如嵌顿疝引起的肠梗阻、尿路结石、手术后粘连性小肠梗阻、结肠肿瘤引起的结肠梗阻等。 3. 血管病变：如肠系膜血管血栓形成或栓塞，腹主动脉瘤破裂、胸主动脉夹层等。 4. 先天性缺陷：如肥厚性幽门狭窄、先天性肠旋转异常等，可在出生后立即发病，也可表现为慢性腹痛。 5. 创伤：是因腹部外伤引起肝、脾破裂等，由于有外伤史，诊断相对容易。 在引起急腹症的5大原因中，最常见的原因为炎症和梗阻，占80%左右，血管病变虽然少见，但如诊治不及时，则病变迅速发展，导致死亡。也有人认为创伤所引起的腹痛不属于急腹症范畴。 诊断步骤一：询问病史 1. 腹痛开始时间：应以小时计算。由于病变有一个演变过程，腹痛的时间对诊断和处理有很大帮助，如一开始就表现为剧烈腹痛，可能为尿路、胆道结石、消化道穿孔、肠系膜血管栓塞、胸主动脉夹层等，而阑尾炎在发病伊始疼痛并不剧烈。特别要注意的是平常身体强壮的人腹痛持续6小时未缓解，多是需要手术治疗的外科急腹症。 2. 部位：一般的说，腹痛的部位与病变脏器的位置是一致的，如胆囊炎疼痛位于右上腹部，胃穿孔疼痛位于中上腹。但可有牵涉痛存在，如胆囊炎伴有右肩背部疼痛，尿路结石伴有大腿内侧会阴部疼痛，而心肌梗塞、胸主动脉夹层、肺炎、气胸放射至腹部表现为上腹部疼痛。 3. 是阵发性还是持续性：疼痛开始时的性质，对判断是空腔脏器病变还是实质性脏器病变很重要。空腔脏器如肠道、胆道、泌尿道梗阻性病变引起平滑肌强烈收缩而引起较剧烈的绞痛，疼痛呈阵发性，而实质性脏器病开始时多为隐痛，但当病变持续发展，腹腔内有炎性渗液刺激壁层腹膜引起躯体痛时，则为持续性疼痛。 在询问病史时要有技巧，由于病人疼痛难以耐受，为了引起医生的注意，病人常回答一直在疼痛，故不能鉴别疼痛是阵发性还是持续性。
外科急腹症的诊断治疗思路分析
外科急腹症的诊断治疗思路分析 人民医院急诊科朱继红 外科急腹症是以急性腹痛为突出表现，需要紧急处理的腹部疾患的总称。特点是发病急，进展快，变化多，病情重，一旦延误诊断，抢救不及时，就可能给患者带来严重危害和生命危险。 一、急腹症临床表现 （一）腹痛
⒈按性质分类 ⑴器官性腹痛：主要是由于空腔脏器壁平滑肌的强烈收缩，使脏器的压力增高，造成管壁的膨胀与伸展，如胆、肠绞痛等。其次是由于某种剌激如炎症，使脏器的血管痉挛和阻塞，导致组织遭受局部缺血，如阑尾炎等。 ⑵感应性腹痛：腹内脏器病变所引起的有效剌激可以产生冲动，按其有关的脊髓节段感应在体表，造成机体性疼痛。 ⒉按病因分类 病变部位 腹内病变腹外或全身性病变 常见病因脏器炎性疾患新陈代谢紊乱，如糖尿病、尿毒症、酸中毒腹膜的剌激（细菌性、化学性）药物或化学中毒，如铅中毒 血液供应失常，如血栓、栓塞胸腔内疾患，如大叶性肺炎、充血性心脏病 扭转或压迫性阻塞泌尿生殖系疾患，如肾结石、输尿管结石等 支持组织的紧张与牵引，如肝被膜张力增高神经或精神因素 盆腔女性生殖器官病变，如输卵管炎过敏性病变 食物中毒所引起的变应性腹痛 急腹症明显的消化道症状常常 掩盖其他系统病变的表现，临床诊断时如 何避免误诊？
（二）消化道症状 急腹症明显的消化道症状常常掩盖其他系统病变的表现，临床诊断时如何避免误诊？ ⒈呕吐 1) 中枢性呕吐：常由于精神紧张，颅内压增高，脑组织缺氧，呕吐中枢血液供应不足所致。某些药物如吗啡、烟碱素类等也可引起。 2) 反射性呕吐：是由于药物或细菌毒素对胃肠粘膜的剌激，如沙门菌属或葡萄球菌引起的急性胃肠炎。此外，腹内脏器炎症剌激达到有效强度时，如肠梗阻的早期，均可引起反射性呕吐。 3) 反逆性呕吐：肠梗阻达到一定的程度，梗阻上段肠管压力极度增高而引起肠的反蠕动，导致反逆性呕吐。 4) 从呕吐的程度和呕吐出现的时间上，可以判断某些诊断：急性胃扩张、急性胃肠炎患者，呕吐出现早而严重；绞窄性肠梗阻的呕吐较单纯性肠梗阻出现的早；高位肠梗阻的呕吐比低位肠梗阻出现的早。 5) 呕吐物是外科医师极为关心的内容之一。如胃液、胆汁系高位小肠梗阻；粪样物系小肠低位梗阻；咖啡样物系急性胃扩张或临终期（DIC）的表现；鲜红血样物系上消化道出血；而呕吐物为食物残渣酸味，幽门梗阻就必须考虑；胃癌病人的呕吐物，呈咖啡样且有腐臭味。 ⒉便闭
急腹症的超声诊断与鉴别诊断
急腹症的超声诊断与鉴别诊断 腹腔内、盆腔内及腹膜后组织或脏器发生了急剧性病理变化而产生的以腹部症状、体征为主，同时伴有全身反应的临床表现。分类急性炎症：急性阑尾炎、急性胆囊炎急性梗阻化脓性胆管炎急性胰腺炎、急性盆腔炎急性穿孔：急性胃肠道穿孔急性梗阻及急性狭窄：胆道蛔虫、胆管结石肠梗阻、肠套叠输尿管结石卵巢蒂扭转急性出血：腹主动脉瘤破裂、腹部卒中肝、脾破裂异位妊娠破裂卵巢滤泡、黄体破裂 诊断方法详细询问病史观察病人的全身状态和各种表情。例如：内出血---病人面色苍白、头出冷汗，四肢厥冷、行动缓慢、轻度不安。炎症---腹痛剧烈、常呈被迫体位，活动受限、呼吸受限。梗阻---肠型或局限性不对称性的肿块。超声检查 1、检查方法：病人一般不需特殊准备，探测盆腔需充盈膀胱时，可通过导尿管注入无菌生理盐水300ml使膀胱充盈。 2、常规扫查：⑴对腹腔脏器全面了解，根据病史重点检查。 ⑵变换体位，探头适当加压。⑶确定病变后，注意有无并发症存在。3、腹腔游离气体的扫查：线阵探头、肝前、膀胱上方（抬高臀部） 超声检查的局限性：胃肠内气体的干扰。
病变早期如炎症，超声诊断较困难。胃肠穿孔部位不可能直接显示。 急性阑尾炎临床表现：转移性右下腹痛，正常阑尾直径≤7mm，超声不显示（有报道：国内显示率约61%）。 病理分型：急性单纯性阑尾炎急性化脓性阑尾炎坏疽性及 穿孔性阑尾炎阑尾周围脓肿 鉴别诊断：阑尾炎应与下列疾病鉴别--1、输尿管结石2、宫外孕3、卵巢肿物蒂扭转4、急性盆腔炎5、黄体破裂6、小儿肠系膜淋巴结炎 急性阑尾炎急性阑尾炎、阑尾腔内粪石嵌顿、远端管腔积液 急性阑尾炎阑尾区见一长条状低回声区，长约2.7cm，壁厚0.3cm，黏膜层、浆膜层分界清晰，周围未见积液。慢性 阑尾炎急性发作患者男38岁右下腹部疼痛2年，手术证实。慢性阑尾炎急性发作患者男38岁右下腹部疼痛2年，手术证实。急性胆囊炎 临床表现：上腹突发性持续性疼痛，伴阵发性加剧，畏寒、发热、恶心、呕吐、有的可伴黄疸，WBC升高。一、胆 囊的生理解剖 正常胆囊：长度7--9cm ；宽3—5cm；容量40—60ml。肝细胞每日分泌600-1000ml胆汁功能：储存、浓缩、排出胆汁。二、检查方法
急腹症的诊治思路
急腹症的诊治思路 上海市瑞金医院张圣道 上海市浦东新区公利医院李能平 急腹症是由腹腔内某一脏器疾病引起的、以急性腹部疼痛为主要临床表现的一组疾病的统称，除外科疾病外，内科、妇科、儿科等疾病均可以急性腹部疼痛为主要表现就诊。急腹症占外科急诊病例的20%左右，病情多较急，需要医生尽快明确诊断并给予合适的处理。大多数急腹症需要外科手术治疗，但手术本身具有一定风险及并发症，而手术延误又可能会引起一定的后果，如急性胆囊炎未及时手术，引起胆囊坏疽穿孔，甚至休克，死亡等，因此迅速、及时、准确地对急腹症作出诊断和治疗是很重要的。然而，由于引起急性腹痛的病种繁多，腹腔内各脏器紧密比邻，临床表现复杂、多变，再加上不同的病人对疾病的反应和耐受情况不一致，常有部分病人难以及时作出诊断，因此，总结、掌握急腹症的基本特点和诊治思路，对提高急腹症的诊治水平是很有帮助的。 一、病因 引起急腹症的原因可分为五种： ⒈炎症，包括细菌性炎症和化学性炎症。细菌性炎症如急性阑尾炎、憩室炎、部分盆腔炎等，化学性炎症如消化道溃疡穿孔引起的含有化学性物质的消化道液体刺激腹膜引起的腹部剧烈疼痛。 ⒉机械梗阻，如嵌顿疝引起的肠梗阻、尿路结石、手术后粘连性小肠梗阻、结肠肿瘤引起的结肠梗阻等。 ⒊血管病变，如肠系膜血管血栓形成或栓塞，腹主动脉瘤破裂、胸主动脉夹层等。 ⒋先天性缺陷，如肥厚性幽门狭窄、先天性肠旋转异常等，可在出生后立即发病，也可表现为慢性腹痛。 ⒌创伤，是因腹部外伤引起肝、脾破裂等，由于有外伤史，诊断相对容易。 在引起急腹症的5大原因中，最常见的原因为炎症和梗阻，占80%左右，血管病变虽然少见，但如诊治不及时，则病变迅速发展，导致死亡。也有人认为创伤所引起的腹痛不属于急腹症范畴。
普通外科学(医学高级)急腹症的鉴别诊断章节练习(2014-08-22)
1.问答题患者，男性，30岁，餐后参加搬砖劳动，突然脐周剧痛，伴恶心、呕吐胃内容物，无呕血。体检：急性痛苦病容，大汗淋漓，喜取胸膝卧位，Bp10.7/8.0kPa(80/60mmHg)，P120次/分，T37℃，R30次/分。心肺未见异常，腹稍胀，腹式呼吸音减弱，左侧腹稍隆起。轻度腹肌紧张，并有压痛、反跳痛，肝浊音界存在，肠鸣音减弱。直肠指检未见异常。为确定诊断需做哪项辅助检查?最可能的诊断是什么? 参考答案行腹部立位片检查，可见孤立胀大的肠袢，远端肠腔空虚，近端可见肠管积气或液气平。最可能的诊断是急性小肠扭转。 2 腹痛、呕吐、腹泻，腹软()突发腹部剧痛，全腹肌紧张、压痛、反跳痛()黄疸、高热、腹痛，右上腹压痛()腹痛、呕吐、腹胀，肠鸣音亢进，X线片小肠内见液气平() A．急性阑尾炎 B．胆总管结石 C．急性胃肠炎 D．急性肠梗阻 E．溃疡病急性穿孔 3 腹膜炎合并血尿淀粉酶升高()转移性右下腹痛()上腹部阵发性绞痛()板状腹、膈下有游离气体() A．胆道蛔虫病 B．急性胰腺炎 C．胃十二指肠溃疡穿孔 D．肠梗阻 E．急性阑尾炎 4.问答题简述诊断性腹腔穿刺的适应证、禁忌证参考答案 对诊断不确切的急腹症均可采用，特别是疑有内出血者，以及弥漫性腹膜炎病因不清、病人不能准确表述病史和症状者。对严重腹...【查看详解】5.填空题急性胆囊炎、胆石症的腹痛可放射至______________，输尿管下段的结石可有_______放射痛。参考答案右肩或右肩胛下角、会阴部6.填空题阵发性腹痛，肠鸣音亢进，停止排便排气应首先考虑____________。参考答案急性肠梗阻 7 移动性浊音阳性见于() A．腹腔内粘连 B．腹腔内积血 C．腹腔内积脓 D．腹腔内积液 E．腹腔内积气 8 腹痛系下列神经受刺激的一种反映() A．腰3～骶部神经 B．内脏交感神经和迷走神经 C．膈神经 D．胸6～腰1脊神经 E．喉返神经 9 患者，男，46岁，餐后上腹痛26小时来院，诊断为弥漫性腹膜炎，中毒性休克。家属听医生交代，认为诊断不十分清楚，预后不良，不同意急诊手术治疗，医生应()
特殊类型的外科急腹症诊治思路
特殊类型的外科急腹症诊治思路 在外科急腹症诊治过程中，有时会遇到一些患者伴随特殊内科疾病或伴随其他特殊状态，如妊娠状态、器官移植后状态，还有一些特殊情况如老年、小儿及精神病患者。以上情况的伴随造成医生在临床工作中常遇到诊断困难和治疗棘手的问题，有时需要果断决策积极手术，有时则需要相对保守严密监测，笔者在此结合文献谈谈自己的体会。 标签：特殊类型；外科急腹症；诊治思路 急腹症是以腹痛和腹部压痛为主要特征的一组疾病总称。临床发病率高，其病因复杂，病种多，具有起病急、发展快、变化多、病情重、危害大的特点，需要早期诊断和急诊处理。在临床工作中有时会遇到一些患者伴随特殊内科疾病或其他特殊状态，如妊娠状态、器官移植后状态，还有一些特殊情况如老年、小儿及精神病患者等。以上情况的伴随造成医生在临床工作中常遇到诊断困难和治疗棘手的问题，容易出现误诊、漏诊、治疗不当，将会严重伤害患者健康，甚至造成不良后果。 1 临床资料 举一个真实的例子：患者，女，30岁。自述妊娠4月余，近日腹痛不止，送入我市某医院就诊，入院检查未发现丝毫普外科疾病痕迹，透视也未查出疼痛的原因。接诊医师根据情况建议转产科进一步检查和治疗。转入产科医师给予常规止痛保胎处理4h该患者流产并休克。请普外科会诊，完善相关检查诊断为阑尾炎穿孔并急性腹膜炎，经全力抢救虽保住了患者的性命，但却因阑尾炎症刺激子宫浆膜引起子宫收缩，诱发流产，留下了终身的遗憾。为此患方向医院提出赔偿30万，经9次商談，最后赔偿10万。 教训：为什么第1次接诊后没有严密观察病情及复诊，导致较长时间漏诊，延误了手术时机直至诱发流产。如果不请普外科会诊还不会发现，所以对特殊状态的外科急腹症而言”时间就是生命、责任重于泰山”，我们应该认真总结。 2 临床常见特殊类型的外科急腹症 在外科急腹症诊治过程中，有时会遇到一些患者伴随特殊内科疾病或伴随其他特殊状态，如妊娠合并外科急腹症（急性阑尾炎、急性胆囊炎、急性胰腺炎）、外科急腹症合并血液系统疾病、老年患者急腹症、小儿急腹症、精神病患者急腹症、器官移植患者急腹症。临床实践中需要迅速明确地作出诊断，并决定是否手术干预和其他恰当的治疗。而正确的处理需要建立在正确的诊断基础之上，正确诊治的得出，需要强调的主要手段仍然是遵循一般外科急腹症的诊治原则和要求。 3 诊断原则和要求
急腹症的鉴别诊断及临床思维
他急腹症的鉴别诊断与临床思维 一、概述 急腹症是临床上一组常见病。病种多、起病急、发展快、病情重、病因复杂是其特点。临床实际工作中容易出现误诊、漏诊、错误治疗。 如何搞好急腹症学教学（或继续医学教育）、培养科学性临床思维、克服思维偏差、进一步提高临床诊治水平是一个十分重要的临床课题。 二、急腹症的概念及分类 急腹症：是指各种原因所致的腹部脏器的急性疾病和表现以急性腹部症状为特征的一组疾病的总称。 它是以急性腹痛为特征，常伴有胃肠功能紊乱、急性全身症状。具有起病急、发展快、病情重、变化多、病因复杂的特点。 1.按学科分类（四类）： 科急腹症 外科急腹症 妇产科急腹症 儿科急腹症 2．按病变性质分类（六类）： 炎症性急腹症 破裂或穿孔性急腹症 梗阻或绞窄性急腹症 出血性急腹症 损伤性急腹症 引起急腹症或急性腹部症状的其它疾病
（非真性急腹症） 三．腹痛的分类与临床特点 腹痛：是指腹部神经受到局部或全身理化因素刺激后，所引起的一系列保护性防御反应的警戒信号。 1．按神经支配、传导途径不同分类： 躯体性腹痛（又称体干性腹痛、体性痛）：腹部脊神经受刺激 脏性腹痛：脏神经受刺激 感应性腹痛（又称牵涉痛、放射痛）：脏发生病变时常在体表的一定区域产生感觉过敏或疼痛，这种现象称为感应性腹痛。这一感觉过敏或疼痛区称为海德氏带（H e a d’s Z o n e s）。 躯体性腹痛的特点： ①痛阈较低、痛觉敏感 ②疼痛常伴有腹膜刺激症 ③定位明确 ④植物神经反射缺如或少见 体格检查特点是肌紧、反跳痛。 脏性腹痛的特点： ①痛阈较高，对针刺、切割不敏感，对炎 症、缺血、牵拉敏感 ②疼痛围广泛而弥散，定位含糊 ③疼痛性质和程度与脏器结构有关 ④疼痛部位与脏器胚胎起源有关 ⑤常伴有植物神经反射,体格检查特点为压 痛或深压痛。 2．按引起的病变部位不同分为：
急腹症鉴别诊断
急腹症的鉴别诊断 一、概述 急腹症是临床上一组常见病。病种多、起病急、发展快、病情重、病因复杂是其特点。临床实际工作中容易出现误诊、漏诊、错误治疗。 二、急腹症的概念及分类 急腹症：是指各种原因所致的腹部脏器的急性疾病和表现以急性腹部症状为特征的一组疾病的总称。 它是以急性腹痛为特征，常伴有胃肠功能紊乱、急性全身症状。具有起病急、发展快、病情重、变化多、病因复杂的特点。 1. 按学科分类（四类）： 内科急腹症 外科急腹症 妇产科急腹症 儿科急腹症 2．按病变性质分类（六类）： 炎症性急腹症 破裂或穿孔性急腹症 梗阻或绞窄性急腹症 出血性急腹症 损伤性急腹症 引起急腹症或急性腹部症状的其它疾病 （非真性急腹症） 三、腹痛的生理学基础要点 腹腔内脏器对各种刺激的性质、强度和部位不能准确的区别，因而缺乏准确的定性和判别能力。因为腹腔内脏器是由脏层腹膜覆盖，由交感神经和副交感神经支配，而腹壁和壁层腹膜是受相应的脊神经支配，对刺激的感觉敏锐，分辨能力强。腹腔内脏器引起的疼痛是通过内脏神经和脊神经两个方面来表达。 腹痛的生理学基础要点 内脏痛和壁层腹膜痛，腹腔脏器的感觉不象皮肤或感觉的多样化，当刺激达到一定的强度时，都以疼痛来表现，而对疼痛的描述，常常是模糊不清。之所以感觉疼痛，是因为其局部的神经末稍受到强烈刺激。 腹痛的生理学基础要点 凡能广泛地刺激内脏神经末稍，均可产生不同的疼痛，如内脏缺血、化学刺激、平滑肌痉挛、空腔脏器的痉挛或膨胀、系膜或韧带的索引、实质性脏器包膜的急性膨胀等，均可产生明显的，有时是剧烈的内脏痛。 腹痛的生理学基础要点 刺激所产生的冲动沿脏器的传入神经纤维经后根神经节传入相应的脊髓平面，当两个脏器传入神经的平面非常接近时，产生的内脏痛从部位上很难区别。如胃是胸7～9节段，而胆囊主要是来自胸8～9节段二者在临床上常常难于区别，慢性胆囊炎疼痛常诊断为“胃病”。 四、腹痛的分类与临床特点 腹痛：是指腹部神经受到局部或全身理化因素刺激后，所引起的一系列保护性防御反应的警戒信号。 1．按神经支配、传导途径不同分类：
急腹症的诊断与鉴别诊断
急腹症的诊断与鉴别诊断 一、腹痛的机制 （一）解剖概念腹部的神经分为脊髓神经和植物神经。前者司腹壁的运动和感觉；后者管内脏的运动和感觉，痛觉纤维随交感神经传导到中枢。从腹壁来的感觉神经和从内脏传入的痛觉神经纤维均汇集于脊髓的背根。 简言之，内脏的感觉冲动随交感神经的传入纤维进入脊髓的背根，此时，与某一皮肤区域传入的感觉神经，在脊髓灰质的同一区域内替换神经元；然后，再过渡到脊髓对侧的白质内，随脊髓丘脑束上升，在丘脑内再替换神经元；最后传达到大脑皮质的躯体感觉区。在这一感觉通路上，由腹部脏器传来的冲动将会提高相应脊髓中枢的兴奋性，从而影响邻近的中枢。因此，内脏的疼痛经常反映在同一脊节背根神经所支配的皮肤感觉区；反之，某些躯体病变的刺激冲动也能通过同一感觉通路表现为腹痛，这种现象叫做“牵涉痛”。这一点，对于腹痛的鉴别诊断有重要意义。 由于上述神经传导的解剖关系，内脏的疼痛反应到体表，常呈一定的脊髓节段性分布。一般来说，支配腹部皮肤感觉的脊节自胸。到腰1。我们可以根据体表的某些标志物来记住腹部相应脏器痛觉传导的神经分布（表32-1）。 表32-1 体表标志物与腹部内脏神经分布 体表标志脊节 剑突胸 6 脐胸 10 腹股沟 腰 1 （二）腹痛的类型从神经机制腹痛可分为三种基本类型。 1．单纯性内脏疼痛传入途径纯系交感神经通路，脊髓神经基本不参与或较少参予。例如，胃肠收缩与牵拉时的某些感觉。疼痛的特点：①深部的钝痛或灼痛；②疼痛部位含混，通常比较广泛或接近腹中线；③不伴有局部肌紧张与皮肤感觉过敏；④常伴有恶心、呕吐、出汗等迷走神经兴奋症状。 2．牵涉痛交感神经与脊髓神经共同参与疼痛的机制。又分为牵涉性躯体痛和牵涉性内脏痛。前者实际上是一种体神经的机制，例如，当横膈中央部分受到刺激时，可放射到肩部，这是由于分布于横膈中部的膈神经进入颈维3-5节脊髓水平，该节脊髓神经沿着臂丛分布于肩部的缘故。而后者是我们主要要讨论的，其疼痛的特点为：①多为锐痛，程度较剧烈；②位置明确，在一侧；③局部可有肌紧张或皮肤感觉过敏。 此种疼痛在临床上的意义比较大，通常反映器官有炎症或器质性病变而非功能性。
急腹症的诊断与鉴别诊断(科室讲课)
急腹症的诊断与鉴别诊断（科室讲课） 一．定义 1、急腹症：是指各种原因所致的腹部脏器的急性疾病和表现以急性腹部症状为特征的一组疾病的总称。 急腹症（Acute abdomen)是一类以急性腹痛为突出表现，需要早期诊断和及时处理的腹部疾病。其特点为发病急、进展快、变化多、病情重，一旦诊断延误，治疗方针不当，将会给病人带来严重危害甚至死亡。 -----《外科学》第六版 急腹症是临床上最常见综合征之一, 病因众多, 预后各异, 所需治疗大不相同, 偶有疏忽, 可铸成大错。因此, 做好及时的诊断与鉴别诊断是各级医师处理好急腹症的前提。 ----黄延庭《中国实用外科杂志》1998 2、特点它是以急性腹痛为特征，常伴有胃肠功能紊乱、急性全身症状。具有起病急、发展快、病情重、变化多、病因复杂短时间内常难于做出诊断的特点。 二、急腹症的分类 1、按学科分类（四类）： 内科急腹症如急性腹膜炎，急性胃肠炎等 外科急腹症如急性阑尾炎，急性胆囊炎等 妇科急腹症如急性盆腔炎，异位妊娠等 儿科急腹症如腹型紫癜，肠套叠等 2、按病变性质分为六类： ?感染性或炎症性：如急性阑尾炎、急性胆囊炎 ?穿孔性：如溃疡病穿孔 ?梗阻性：如肠梗阻、肠扭转、嵌顿疝 ?出血性：如消化道内出血、消化道外的腹腔内出血（如癌肿溃破出血） ?损伤性急腹症：是一种特殊类型的急腹症，如肝、脾外伤破裂 ?非真性急腹症（腹腔以外脏器的急性疾病所引起的急性腹部症状) 三、腹痛的分类与临床特点 1、对腹痛机制的认识 腹痛：是一种主观感受。腹部神经受到局部或全身理化因素刺激后，所引起的一系列保护性防御反应的警戒信号。 腹内病变引起腹痛的五类刺激： ?肠道扩张或收缩 ?脏器牵引、压迫、扭转 ?脏器受牵拉 ?化学物质刺激（如炎症介质） ?脏器缺血 ?2、腹痛的分类与临床特点 1）．按神经支配、传导途径不同分类： 躯体性腹痛（又称体干性腹痛、体性痛）：躯体、壁层腹膜支配神经为中枢神经(脊神经），对触摸、按压、冷热、炎症等引起的腹痛刺激感觉敏锐，常能指出确切部位。疼痛常呈刀割样烧灼样。 特点： ①痛阈较低、痛觉敏感。
急腹症的鉴别诊断
急腹症的鉴别诊断 教学目标： 掌握常见急腹症的临床特点及及鉴别诊断分析能力。 课时：2课时 教学重点：急腹症的临床特点、鉴别诊断。 教学难点：腹腔脓肿的诊断及处理。 常见急腹症的诊断和鉴别诊断要点 胃十二指肠溃疡急性穿孔根据过去的溃疡病史，突然发生的持续性上腹剧烈疼痛，很快扩散到全腹，常伴有轻度休克症状。体格检查时有明显的腹膜刺激症，特别是肝浊音界缩小或消失。X线检查搁下有游离气体，即能确诊。 急性胆囊炎起病常在进油腻食物后，右上腹部剧烈绞痛，放射至右肩及右背部。查体时右上腹部有压痛和肌紧张，Murphy症阳性。B超检查显示胆囊增大、壁厚，并可见胆囊结石影，有助于诊断和鉴别诊断。 急性胰腺炎多于暴饮暴食或酒后发病，上腹偏左侧腹痛。持续剧烈，可向肩部放射，恶心、呕吐后腹痛不缓解，胰腺投影区可有腹膜炎；可有腹胀，表现为麻痹性肠梗阻；化验血或淀粉酶明显升高；CT检查胰腺弥漫性肿大、密度不均，胰腺坏死时呈皂泡征，胰周积液，可确诊。 急性阑尾炎通常具有转移性腹痛和右下腹固定压痛的临床特点。当炎症加重时表现有局限性腹膜炎，当阑尾穿
孔时则出现全腹膜炎，此时仍以右下腹体征为重。 小肠急性梗阻首发症状为突然剧烈的腹部绞痛，腹痛时伴肠鸣，疼痛部位常位于脐周，间歇期无疼痛，腹痛时常立即发生恶心呕吐，呕吐后腹痛可减轻。高位梗阻呕吐出现早且频繁，无明显腹胀；低位梗阻呕吐出现晚或无呕吐，腹胀明显。梗阻发生后经肛门排气排便停止。腹部立位片显示小肠扩张充气并见明显的液气平面，即可确诊。如腹痛加剧呈持续性，出现腹膜炎体征，提示有肠坏死或肠穿孔。B超检查对肠套叠造成的肠梗阻具有诊断作用。 腹部钝性伤后急性腹痛腹部钝性伤引起腹腔内实质脏器和空腔脏器损伤，表现为急腹症的症状和体征。腹腔实质脏器破裂造成内出血，腹痛持续但不重，临床主要表现为心律快、血压低等急性失血征象或失血性休克，腹穿抽出不凝血液，B超或CT检查可显示肝或脾裂伤及腹腔内积血，诊断即可确定。腹部抽出大量澄清液可能为膀胱破裂。抽出胃肠内容为消化破裂。 妇产科疾病急性腹痛（1）急性盆腔炎：淋球菌感染较多见。多见于年轻人。表现为下腹痛、发热，下腹压痛、反跳痛。阴道分泌物多，宫颈举痛，后穹隆触痛明显。经后穹隆穿刺抽得脓汁，涂片可见白细胞内有革兰阴性双球菌，即可确诊。（2）卵巢肿瘤蒂扭转：其中卵巢囊肿蒂扭转较为常见。其发作突然，左或右下腹剧烈疼痛。出现腹膜炎提示
急腹症的诊断与鉴别诊断
一、急腹症概念 各种原因所致的腹部脏器的急性疾病和表现以急性腹部症状为特征的一组疾病的总称。以急性腹痛为主要特征，常伴有胃肠道功能紊乱、急性全身症状，具有起病急、发展快、病情重、变化多、病因复杂的特点。 分类：内科急腹症、外科急腹症、儿科急腹症、妇产科急腹症。 二、诊断原则（十问、九查、八辅检） （一）十问 1、腹痛发生的诱因：饮食、饮酒、剧烈运动、用药等。 2、腹痛发作的方式：先轻后重，多见于炎症；突然发作，破裂、穿孔、梗阻、绞窄等。 3、腹痛的部位：转移性多见于阑尾；牵涉痛及反射痛，如胆囊炎、胰腺炎等；腹外疾病引起的腹痛，如胸膜炎、心梗、肺炎等。 4、腹痛的性质：持续性钝痛及隐痛，炎症、出血；阵发性的腹痛，梗阻；持续性腹痛伴阵发性加重，炎症合并梗阻。 5、腹痛的程度：一般可反映腹腔内病变的轻重；炎症引起的腹痛较轻；痉挛、梗阻、扭转、缺血、化学刺激引起的腹痛较重。 6、消化道的伴随症状：厌食，小儿阑尾炎；恶心呕吐，注意呕吐发生的时间、频次、呕吐物量、性状及呕吐后腹痛有无缓解；排便情况，有无肛门排气、排便，有无腹泻，腹泻的量级性状。 7、其他伴随症状：发热、黄疸、贫血、休克、泌尿系统症状 8、诊治经过：此前的一些治疗经过可能隐盖病情。 9、月经史：准确的月经史使诊断妇科急腹症的重要依据。 10、既往史：手术、过去疾病。 （二）九查 1、一般情况 2、生命体征 3、腹部视诊：腹式呼吸减弱，见于急性腹膜炎；全腹膨胀，肠麻痹、腹膜炎晚期等；肠型蠕动波见于肠梗阻；腹股沟区肿物，疝气；腹壁静脉曲张，肝硬化； 4、腹部听诊：听诊位置一般为右下腹；注意有无肠鸣音； 5、腹部触诊 6、叩诊：注意移动性浊音 7、皮肤、巩膜：注意有无黄疸，鉴别胆道疾病； 8、直肠指诊：注意肛门有无松弛，直肠有无肿物、触痛，指套有无带血；注意触及直肠子宫陷凹及直肠膀胱。 9、妇科检查 （三）八辅检 1、实验室检查 2、X线检查：急腹症的重要检查项目；胸腹立位平片可观察有无肺炎、隔下游离气体、肠内气液平面及结石等。 3、B超检查：肝胆脾胰输尿管肾阑尾等 4、CT： 5、内镜检查：上下消化道出血 6、动脉造影： 7、诊断性腹腔穿刺或灌洗：穿刺点位于双侧脐与髂前上棘连线的中外1/3处；注
急腹症的诊断与鉴别诊断
急腹症 急腹症的概念 一类以急性腹痛为突出表现、需要早期诊断和及时治疗的腹部疾病 起病急、发展快、变化多、病情重、病因复杂是其特点。 临床实际工作中容易出现误诊、漏诊、误治 急腹症的分类 按学科分类（四类）：内科急腹症外科急腹症妇产科急腹症儿科急腹症 腹痛的发生机理 腹痛是临床上最常见的症状之一，是机体器质性病变或功能性紊乱的信号，也是使病人就医的警钟和临床诊断的重要线索。已知来自腹腔的生理或病理刺激通过交感神经、副交感神经和腹膜壁层的脊神经三条途径传入中枢神经系统。腹痛有内脏性痛、放射性痛和躯体性痛三种。 1.内脏性痛是由于内脏的痛觉神经末稍受到了刺激所致。 特点有： (1)呈持续性钝痛或阵发性绞痛 (2)痛觉深位而广泛，定位不明确 (3)不伴有皮肤感觉过敏或腹肌紧张 (4)内脏性痛多伴有恶心、呕吐、出汗等迷走神经兴奋的症状。临床上多见于早期急性阑尾炎，内脏动力功能失常，如胃肠道、胆道、输尿管痉挛或梗阻、消化道溃疡等。 2. 放射性痛又称牵涉痛是由于内脏痛觉神经末稍冲动，进入脊髓后扩散至相应的脊神经所致 特点有： (1)放射性痛的体表部位与腹腔病变内脏有一定距离（远离病变的腹壁、胸、背部），反之，有时腹部以外的疾病，可引起腹部感应性疼痛，即“假性腹痛”。 (2)痛觉比较尖锐，定位比较明确，多位于两侧。 (3)相应的部位符合脊神经节段性分布，相应的体表皮区可有皮肤痛觉过敏和腹肌紧张。临床上常见腹腔炎症、出血使左右于横膈部位受刺激时，可向左右肩部放射痛；急性阑尾炎牵涉痛表现在脐周。胆绞痛向右肩及右肩胛区放射痛。输尿管结石牵涉痛为同侧会阴部及大腿内侧。 3.躯体性痛是由于内脏腹膜壁层肠系膜及膈等的脊神经末稍受到刺激所致。也就是说内脏病变累及其腹膜壁层产生的疼痛。 特点有：呈持续性剧烈锐痛，可因体位变动如翻身、咳嗽而加重； 定位准确与病变内脏所在位置相符；