痹症的分类与辨证治疗

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咳嗽痰多,舌苔薄微腻,脉滑或濡。四是气血失荣所致麻木: 症见面色萎黄气短心悸、头晕健忘、舌质淡红、脉细弱。由 上可知,麻木的出现总与气血痹涩不通有关。盖气为血帅, 血为气母,气虚则血虚,气滞则血滞,气行则血行。治疗上, 本着《医宗必读·痹》篇:“……大抵参以补脾补气之剂,盖土 强以胜湿,而气足自无顽麻也。”因此调理气血实为治疗麻 木求本之法。此外,尚应重视麻木之久暂,邪正之虚实,于 祛风剂中配伍参芪以益气,归芍以养血,不可专事消散。
均在《内经》中未曾涉及。顽痹以固定部位的筋骨关节复发作 性疼痛为主要表现,是对多种慢性迁延性关节疾患共同特点的 概括,根据患病部位的不同又分为项痹、肩痹、腰痹、膝痹、 足跟痹等。偏痹是经气痹阻,以腰痛向一侧下肢后外侧放射、 麻木、疼痛为主要表现。脊痹是因肾虚于先,寒邪深人骨髓, 使气血凝滞,脊失温煦所致,可致腰脊疼痛,两腕活动受限, 严重者以脊柱弯曲变形、肌肉僵硬沉重感等为主要表现。落枕 是因睡眠姿势不当或水中感受风寒所致,以睡后一侧颈项疼痛、 酸胀、活动不利为主要表现。当然,这些病名都具有肢体局部 发生闭塞不通的病变,故归入肢体痹。肢体痹的表现形形色色, 大体病位在肢体、关节,但具体的病位又各不相同,每一具体 部位都有与其它部分相区别的特征性的临床表现。
4. 疗顽痹宜温肾祛瘀
顽痹系风寒湿侵袭日久,伤及肾阳所致。其特点是痹痛彻 骨,昼轻夜重,腰部冷痛,腿膝无力,四肢关节发凉,喜暖畏 寒。治宜补肾助阳法,精气足则骨坚痛缓。朱良春认为该病系 邪气入经隧骨骸、胶着不去、凝涩不通,邪正混淆,如油裹面 ,绝非草木之品所能祛除,必借“虫蚁搜剔”之性,窜走钻透 ,始克奏功。并创制了“益肾调痛汤”效果确实。焦树德主张 把痹证发生关节肿大,僵直、畸形改变,筋缩肉卷,肢体不能 屈伸等症状者统称为厄痹。以补肾祛寒治厄汤为主治疗52例 ,显效24例,有效24例,无效4例,总有效率78. 7%。
痹症的分类与辨证治疗
一. 痹证的分类
(一).内经中的分Baidu Nhomakorabea 《内经》中的痹证可按发病部位归为肢体痹和脏腑痹两大类
:前者系痹邪侵袭肢体,气血经气不利,导致肢体出现疼痛、 麻木等表现。后者为痹邪人脏,出现藏气不宣行的一类病证 。《内经》中肢体痹包括了按邪气偏盛和症状特点所分的行 痹、痛痹、著痹三痹,根据病变部位、发病时间所分的骨痹 、筋痹、脉痹、肌痹、皮痹五体痹;脏腑痹主要论述了五脏痹 证与胞痹、肠痹。其中对五脏痹除《素问·痹论》有所论述外 ,还散见于《素问》的“五藏生成篇”、“玉机真藏论”、 “四时刺逆从论”及《灵枢》的“邪气藏府”、“官针”等 篇中。其具体所指又稍有不同,如《素问·痹论》云:“肝痹者 ,夜卧则惊,多饮数小便,上为引如怀”。为肝气痹阻、水 液失于疏泄之证。而《素问·五藏生成篇》中描述的肝痹则基 本为寒湿侵犯肝经所致,其症“青脉之至也,长而左右弹, 有积气在心下支肤,名日肝痹,得之寒湿,与疝同法,腰痛 足清头痛”。此为肝经气滞的表现。但从总体上言,《内经 》中的脏腑痹都是
活性,因此只能视作相对固定的形式,未可执拘。河南贾天 安对数百例观察分析,发现气虚之人多患着痹,治拟补气健 脾,佐以除湿散寒,活血通络,方用补中益气汤加减;阳虚之 人多患痛痹,治拟温阳散寒,佐以祛风除湿,通络止痛,方 用阳和汤增损;血虚阴虚之人多患行痹,血虚者治以补养气血, 通络止痛,佐以祛风除湿,方用黄蔑桂枝五物汤出入;阴虚者 治拟滋阴养血,除风通络,方用六味地黄汤进退。说明因人 体质之不同,临床用药变具有灵活性。
现在痹证多以肢体关节的痹证为主,脏腑痹已很少论及,现代 脏腑痹中应用较为广泛的概念是胸痹和心痹。胸痹(现代亦称心 痛)指胸中气血闭阻塞滞而导致的以胸闷及反复发作性的心胸疼 痛为主要表现的疾病,其病证没有明显的肢体痹的表现。而心 痹则主要指肢体痹内传致心脉痹阻不通的心脏疾病。与之
比较,《内经》中心痹的范畴可能已包含了现代的胸痹与心 痹二者在内。
二. 痹症的辨证治疗
1. 治痹证当首辨虚实
虚和实是中医鉴别疾病邪正盛衰的两个纲领。《素问》称 “邪气盛则实,精气夺则虚。”又称“脉盛、皮热、腹胀、 前后不通、闷瞥,此谓五实。脉细皮寒、气少、泄利前后, 饮食不入,此谓五虚。”中医诊断学将虚证的表现概括为:身 体虚弱、饮食不佳、语声低、气短一身无力、精神萎靡、消 瘦、视力减退、舌净无苔、舌体胖嫩、脉细弱无力等。实证 表现则为:体质壮实、腹满拒按、小便不利、大便干结、精神 兴奋、语声高、气粗、恶寒无汗、舌苔厚,脉有力等。 《医宗金鉴》最早提出认虚实来归纳诸痹:“痹虚者,谓气血 虚之人病诸痹也;痹实者,谓气血实之人病诸痹也”。虚痹包 括气血虚、阴虚、阳虚,临床多为本虚标实,或虚实挟杂, 实痹包括风寒湿热顽痹。由于中医学在辨证分类上具有灵
顽痹从瘀治乃根据祖国医学“久病多瘀”的特点,用药选 择味温热辛散之活血祛瘀药为宜。如痛在肩背常重用姜黄, 痛在腰脊重用穿山甲。痛处肿胀加鸡血藤、泽兰、苏木。新 病体实酌加三棱、莪术。其癖多为寒凝而成,治疗中温散寒 邪,驱除内寒,不仅有助于通瘀,而且可去除致瘀之因。若 外寒不散,辄痹痛难解。治疗上应注意调肝,因活血祛瘀药 主要作用大部份归经是入肝经。需选用白芍、木瓜、吴茱萸 滋肝养肝,才会使肝不受邪所侵。
2. 祛麻木应调理气血
麻木是指肌肤知觉消失,不知痛痒。早在《内经》及《金 匾要略》中称“不仁”。《素问病机气宜保命集》始有麻木 症名。朱丹溪谓“曰麻曰木,以不仁中而分为二也。”
痹证出现麻木有以下几种情况:一是风寒入络所致。症见: 肌麻伴疼痛,遇阴雨天加重兼见恶风寒,肢凉,舌淡,苔白 润,脉浮。二是气滞血瘀所致,除局部麻木外,多兼见面色 晦暗,口唇发紫,舌质紫,脉涩。三是痰湿阻络:症见形肥或
以脏腑气不宣行为主要病机的一类病证,其定义是含糊的, 从而将许多具有气血痹阻不通之病机但不一定有痹邪外袭的脏 腑病证亦包含其中。
(二).现代分类
现代对痹证亦可将之分为的肢体痹与脏腑痹两类,但其分 类更为细致,更加有效地指导临床实践。
肢体痹除保留《内经》中的三痹、五体痹的名称和概念, 又出现了许多新的概念。如涉及多组织病变的有抵痹、痛风, 在《内经》中均未曾提及。廷痹,为现代提出的病名,主要表 现为关节晨僵,小关节对称性多发性肿痛,活动受损,甚至僵 硬变形。是由于风寒湿之邪留滞于筋骨关节,造成气血痹阻, 久之还会损伤肝肾阴血。痛风病名出于丹溪,指因饮食失宜、 脾肾不足、外邪痹阻、痰癖沉积于关节周围所致之病证,以拇 指、肠趾关节等小关节红肿、剧痛、畸形反复发作为主要表现 。另外象发病部位固定的一类痹证,现称为顽痹(包括项痹、 肩痹、腰痹、膝痹、足跟痹等)、偏痹、脊痹、落枕等病名,
3. 定疼痛须鉴别性质
疼痛是痹证所表现出的主要症状,祖国医学对疼痛产生机 制不外乎是“不通”和“不营”。前者多为实痛,主要表现 在痹证的急性期,后者多为虚痛,主要表现在痹证的慢性期 。 痹证出现疼痛,多见于寒痹证。因寒性凝滞,易阻遏阳 气。诚如《素问·举痛论》所言“寒气入经而稽迟,泣而不行 ,客于脉外则血少,客于脉中则气不通,故卒然而痛。”导 致不通的原因实为气血阻滞不行所致。正如《素问·痹论》云 :“痛者,寒气多也,有寒故痛也。”其症状多表现为关节冷 痛、
苔白、脉紧.治疗上宜散寒为主,寒去则阳通、营卫调和而痛 止,非大辛大热之附子、乌头之属不能除其寒气。常配肉桂、 干姜、细辛等温通之品。然应注意乌头辛热有毒,炮制不佳易 出事故,且易伤脾胃,用之应慎。但附子作用较乌头平稳,有 效成分与乌头相同,多为医家所喜用。符合中医“通则不痛, 痛则不通” 的理论。说明采用温通法则治疗痹证疼痛是行之 有效的一种方法。
再有顽痹屡发不愈者,伴肢体拘挛,屈伸不利,或麻木不 仁,肢体瘫痪, 系邪痹络脉,筋脉失养所致。治宜舒筋通络, 气血流通,筋脉得养,则肢体伸展自如,可选用伸筋草、松 节、千年健、稀签草、老鹳草、海风藤、络石藤、路路通、 白花蛇之类。对于顽痹遍尝祛风诸药无效者,采用助阳益气 ,柔筋养血之品治疗,每收事半功倍成效。
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