绩效管理经验总结

强化乡镇卫生院绩效管理能力

探索建立第三方监督评价机制

湟中县卫十一项目办

一、背景

湟中县地处湟水中游，县政府驻地鲁沙尔镇，距省会西宁市20公里,总面积2700平方公里。全县辖10镇5乡1个街道办事处，有393个行政村726个自然村和13个社区居委会，人口有47.57万人,其中农业人口占70.3%。2013年全县地方财政公共预算收入1.36亿元，农民人均纯收入达8064元，是国家扶贫开发县之一。全县共有各级各类卫生机构436个，其中县级综合医院2所、专科医院2所、公共卫生服务机构3所、中心卫生院5所、一般卫生院10所，村级卫生室393个，村卫生室覆盖率100%。

自2003年以来，我县各级医疗卫生单位相继开展了不同方式的绩效考核，在具体操作运行过程中，对绩效管理认识不足，考核的核心指标侧重于经济指标。2009年全县启动医改工作以来，县委县政府将医疗机构绩效管理做为推动医改工作的重要内容来抓，出台了一系列绩效管理的指导性文件，为绩效管理的扎实推进打下了良好的基础。我县在实施并推进乡镇卫生院绩效管理中依托卫十一项目支持，针对绩效考核人员中主要是行政管理人员业务不熟悉和人员不稳定的问题，改革绩效考核方法，探索建立了“第三方监督评价”为主的绩效管理体系，覆盖面达100%。

二、采取的措施

（一）政府重视，部门协调，政策支持。

县委、县政府对乡镇卫生院绩效管理高度重视，县政府出台了《湟中县公共卫生与基层医疗卫生事业单位工作人员绩效工资实施指导意见（试行）》、《湟中县基层医疗机构绩效考核实施细则（试行）》等政策。通过与财政、人事部门的协调，对乡镇卫生院实行全额拨款和收支两条线管理，为顺利实施乡镇卫生院绩效管理提供了政策保障。

（二）强化培训，科学组建第三方监督评价队伍。

一是公正、公平的组建评价队伍。通过与省级、市级、县级医院和县级公共卫生服务机构积极沟通、协商，经县政府批转组建了涵盖管理、医疗、护理、药学、医技、院感和公共卫生服务等专

业，具有中级以上职称的50名专家组成的第三方监督评价委员会，组建的第三方监督评价委员会独立承担乡镇卫生院医护质量、公共卫生服务的绩效评价。对第三方监督评价委员会的专家队伍实施动态管理，随机抽取。

二是强化培训。为确保第三方监督评价质量达到预期效果，我县聘请绩效专家对评价队伍进行了绩效管理、评价操作、指标体系设计等业务培训。通过系统的业务培训，第三方监督评价专家队伍在评价方案设计、绩效信息收集、现场核查实施及评价报告撰写等方面，得到了较系统的绩效管理知识学习，建立了绩效管理循环模式。

绩效管理循环

三是明确责任。为确保乡镇卫院绩效管理更好推进，切实调动专家们的积极性，制定了专家管理办法和任务书，切实将考评任务细化、量化，进一步明确了专家的任务和责任。

（三）将“第三方监督评价”应用绩效管理循环系统。

从2011年起，我县探索引入第三方绩效评价机制，第三方评价组织遵循“客观、公正、科学、规范”的原则和“绩效导向、突出结果应用”的思路，按照绩效管理循环的5个环节，即制定绩效计划、绩效实施、绩效评价、绩效反馈和绩效改进的程序，采用现场评价、满意度调查等方法，环环相扣，互为补充，全面、科学实施独立的第三方监督评价工作。

1、综合调研，科学决策，制订绩效管理方案。

一是综合调研，制定绩效管理计划。为了制定科学的绩效管理目标，专家组与乡镇卫生院院长

目标 决策 计划 执行 结果 沟通改善 绩效考核 过程监督指导 辅导培训

沟通、征求意见，并到乡镇卫生院与职工访谈，与乡镇卫生院之间达成共识。同时，在综合调研的基础上与局各科室分别沟通，专家提供指导和咨询服务，共同制定年度绩效管理计划，经局党委讨论通过后下发执行。对省、市临时安排的工作任务，随时纳入绩效计划执行范围。

二是认真研究，制定关键指标。为了制定与深化医改相适应的绩效管理体系，多次召开第三方监督评价专家组会议，并组织专家到乡镇卫生院调研整体运行情况，在分析、总结的基础上，制定了乡镇卫生院绩效考核的关键绩效指标。关键指标突出质量和社会效益，并对核心指标进行排序、幷赋予分值，建立了乡镇卫生院绩效管理目标和指标体系。

三是加强绩效沟通与辅导，提高认识。根据制定的绩效目标和关键绩效指标，项目办、第三方监督评价专家组与卫生院院长保持持续不断的绩效沟通，对院长进行有针对性的辅导，保证了卫生院的绩效目标得以达成和超越，使院长和职工的能力在绩效管理的过程中得到有效的提高，为卫生院在下一绩效周期挑战更高的目标做好准备。

四是转变理念，刷新思维，共同参与绩效管理。为了改变职工消极工作心态，绩效管理中顺利开展“第三方监督评价”工作，我们大胆创新思维、刷新观念。首先，局领导亲自参与绩效管理推进工作，深入乡镇卫生院，摸清现状，深度与卫生院院长沟通，引导院长和职工转变观念，消除抵触情绪。其次，对卫生院院长和职工通过开展会议、专题活动等转变观念。卫生院组织召开了全体职工会议，讲解实施绩效管理的目的、意义、作用和考核方法等。并开展了“如何转变职工服务理念”、“假如我是一名患者”、“假如我是一名院长”等主题活动。通过培训等一系列活动，使得卫生院院长和职工共同投入和参与到了绩效管理之中。

2、认真落实，积极实施绩效管理。

一是执行绩效管理计划。各乡镇卫生院作根据确定的年度绩效管理目标制定具体实施计划，明确内部业务分工，落实承办人员及其工作责任，提出工作计划，明确时序进度和目标要求，落实工作措施，总结汇集工作成果，并记录实施过程。

二是强化关键指标的监测。对关键指标履职情况，由各乡镇卫生院内部加强日常绩效监测工作，实行全程监测管理。对重点工作采取由院长负总责，并与相关科室协调、配合的方式推动。

3、科学、规范的开展第三方监督评价，提升服务质量。

监督评价是对绩效管理计划实施的一个评定，为保证评价公平、公正，推动乡镇卫生院持续改进服务能力，我县引入了第三方监督评价机制。我县实施的第三方监督评价工作一个循环周期分为第三方监督评价、结果反馈、整改落实和绩效改进四个阶段，采用现场评价、满意度调查等方法，全面、科学实施第三方监督评价。

一是第三方监督评价阶段。利用卫十一项目支持，每季度对全县所有乡镇卫生院开展1次第三方监督评价工作，评价指标体系基本涵盖了机构管理、服务质量、合理用药、基本公共卫生服务和群众满意度等，可全面反映卫生院的社会效益及可持续性等绩效情况。在绩效评价周期结束的时候，依据每季度预先制定好的关键绩效指标，第三方监督评价专家组瞄准重点内容，对各乡镇卫生院实施全覆盖现场考评，并与院长和职工进行面对面的交谈，让他们全面了解自己取得的成绩和存在问题、有待改进的方面等，并给予指导和帮助。通过第三方监督评价专家组深入系统分析，形成监督评价报告，并提交县项目办。县项目办组织相关科室和专家组对各乡镇卫生院的评价结果进行论证。

二是结果反馈阶段。县项目办及时召开全县乡镇卫生院绩效评价反馈会，由专家组成员将绩效评价结果逐一进行反馈和点评。会上绩效评价结果优秀的乡镇卫生院进行经验介绍，存在问题较多的进行情况说明，通报反馈会也是一个相互沟通、相互学习，取长补短和交流经验的会议。

三是整改落实阶段。每季度（或全年）反馈会后，县卫生局批转下发《全县乡镇卫生院第三方监督评价报告》，文件要求个别乡镇卫生院对存在的问题和薄弱环节限期整改。同时，积极开展“回头看”活动，由乡镇卫生院制定详细的整改方案，项目办制定计划，并以文件、通知、会议、组织专家指导等不同形式进行“回头看”活动，推动乡镇卫生院整体医疗质量得到持续提升。

4、调整绩效目标，持续改进乡镇卫生院的服务能力。

每季度（或全年）评价结束后，项目办会同专家组根据《乡镇卫生院第三方监督评价报告》的结果，视情况对下一季度（或年度）相关绩效目标进行修正，发现绩效管理体系当中存在的不足并加以调整，对乡镇卫生院在管理、服务、培训等方面存在的不足制定改进计划，放入下一PDCA循环加以改进，使之不断得到改善和提高。

（四）强化考核结果应用，推动乡镇卫生院的可持续发展

第三方监督评价考核结果纳入乡镇卫生院全年目标考核分值之中，占到目标考核总分值的60%，

结果与年度先进单位、先进个人、优秀个人等荣誉奖励挂钩，也是作为个人绩效工资和效益工资发放的重要依据。第三方监督评价在结果应用上做到了四个相结合。

一是外部考核与内部考核相结合，建立系统的考核机制。外部考核是第三方监督评价每季度对乡镇卫生院进行绩效考核，1-4季度考核分值占绩效考核总分比例分别为15%、30%、15%、40%，避免了工作靠突击完成、闭门造车等现象。内部考核是卫生院对下设的科室(岗位)人员按照服务质量、服务数量、服务效率等内容按月进行定期绩效考核。

二是绩效工资和效益相结合，建立激励机制。依据县政府出台的绩效工资实施指导意见，乡镇卫生院职工工资的60%，根据考勤等按月考核发放，职工工资的40%和卫生院从月医疗收入中提取的5%作为职工绩效工资，按月绩效考核后发放。乡镇卫生院收支结余部分的 50%做为效益工资，根据年度目标考核结果和单位年度收支结余情况由卫生局核拨发放。卫生院院长的绩效工资和效益工资同单位绩效考核结果相挂钩，原则上不超过职工平均工资的2倍。

三是业务考核和管理考核相结合，建立绩效管理业绩评价机制。卫生局对卫生院实行目标管理责任制考核，并与第三方监督评价考核结果挂钩，第三方监督评价考核分值占到综合目标考核的60%。

四是卫生院考核和村卫生室管理相结合，建立辖区整体服务能力评价机制。县第三方监督评价专家组考核卫生院公共卫生服务等工作时，随机抽取1-3个村卫生室进行抽样考核，对村卫生室的考核结果直接纳入到乡镇卫生院的指标中进行评价。乡镇卫生院对村卫生室实施绩效管理，村医的财政补助经费的40%按季度考核发放，60%直接拨入个人账户。

三、成效

经过三年来的实施，我县的第三方监督评价绩效管理工作取得了“四个方面”的成效：

（一）进一步增强了乡镇卫生院的绩效意识和责任意识。乡镇卫生院在参与绩效管理的过程中，通过制订项目的绩效目标、指标的可行性、与专家互动交流、学习培训和专家的指导等，以及通过卫生行政部门的绩效问责，促进乡镇卫生院总结经验，加强管理，单位职工服务理念有了很大的转变，更加注重服务质量，工作上有了紧迫感，积极性也有了很大的提高，从过去要我服务转变到了我要服务。上新庄卫生院院长说“以前的绩效考核只是打勾划分，现在既检查目标的落实又进行业务培训辅导，帮助我们发现问题并与大家沟通，共同制定改进措施”。

（二）专业化的评价推进了绩效管理的科学性。第三方评价机制有效弥补了传统的自我评价的缺陷，在完善乡镇卫生院绩效评价体系、提升绩效评价公信力、民主性和科学性方面发挥了重要作用。依托由高资历的专家组成的第三方监督评价队伍，具有人才、理论和学术优势，在评价主体的选择与培训、评价指标的制定、评价数据的处理、评价结果的判断等方面拥有相应的理论基础和专业化工具，确保了评价结果的公正、客观，提高了服务质量和患者满意度。

部分考核指标分析

项目

处方

合格

率（%）

甲级

病历

率（%）

抗生

素使

用率

（%）

两联

抗生

素比

例（%）

激素

使用

率（%）

不合

理用

药人

次（%）

职工

满意

度（%）

群众

满意

度（%）

2011年50.5 55.2 86.6 53.6 8.4 43.2 --- 78 2012年72.3 84 78.6 23.1 4.6 36.3 85 84 2013年98.2 96.5 58.4 23.1 1.3 18.4 96 91 （三）大力提升了基层医疗卫生机构整体效能，取得良好的社会效应。实施绩效考核机制后，评价结果科学客观、公正合理，评价结果得到应用，成为单位、个人发展和获得荣誉和利益的重要依据。卫生院办院目的更加明确，努力满足广大人民日益增长的医疗卫生服务需求，用较低廉的费用提供比较优质的医疗保健服务，提高了卫生院整体运营效率和社会效益。也有利于实现更高一层的战略管理，促进医疗卫生事业整体可持续性发展。

（四）提高了绩效管理水平，也为卫生行政部门合理配置卫生资源提供依据。在开展第三方监督评价的绩效管理工作中，摸索出具有特色、行之有效的绩效管理工作组织体系，并在探索、总结的基础上不断完善，进一步加强和规范了第三方监督评价机制，提高了绩效管理水平。与此同时，依据各乡镇卫生院的优势和不足，进行卫生资源的合理流转，提升了卫生院的运行效率，得到群众认可，医疗卫生机构、医务人员得到了发展，政府放心。

四、体会和改进

（一）成立专家组织机构，科学制定评价体系是基础。

为了深化医改，强化绩效管理，成立“湟中县医疗机构服务第三方监督评价专家委员会”，组

建涵盖多学科的专家库是开展第三方监督评价的基础。

（二）落实专家责任，定期开展绩效考核是关键。

制定监督评价专家管理办法和专家任务书，明确专家任务，根据专家管理办法和专家任务书，以及“第三方”监督评价实施方案，严格落实专家任务，定期对乡镇卫生院开展第三方监督评价是绩效考核的关键环节。

（三）发挥专家作用，注重服务质量评价是核心。

专家在开展考核过程中，利用自身的专业水平，围绕医疗质量、医疗安全和公共卫生服务等重点工作进行面对面、一对一的现场辅导，帮助基层医务人员提升业务水平和管理能力，持续改进服务质量，抓住了基层医疗机构的核心工作。

（四）充分利用考核结果，是制定政策措施的科学依据。

通过专家团队公平、公正、严谨的绩效考核，提供真实、有效的考核评价报告，供卫生行政部门参考。针对问题卫生行政部门向医疗机构提出整改意见和改进措施，同时，调整考核指标和指标权重，再次沟通开展绩效管理，达到以结果为导向的持续循环绩效改进的目的。

（五）持续循环考核，才能提升服务质量，达到目标

在乡镇卫生院绩效管理工作中，我们始终注重PDCA循环绩效管理图中的每个环节，确保每个环

节的工作质量，缺失任何环节都是失败的绩效管理。

总之，在乡镇卫生院探索开展“第三方监督评价”的考核新模式，虽取得了一定成绩，但还存在一些问题，如第三方监督评价的长效机制需进一步完善，卫生院部分职工认识有待提高，需要建立长效的运行保障机制等。在今后的工作中，我们按照十八届三中全会精神为指导，创新机制，完善措施，狠抓落实，努力促进绩效管理再上新台阶。

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