二甲评审急诊科检查表
二甲评审急诊科检查表
检查项目分值基本要求扣分标准存在问题扣分1.服务项目功能 5 内外妇儿专业能提供24小时×7天的连贯不间断急诊服务做不到扣5分
2.医务人员应知应会15 1.首诊负责制的内容（抽查）
2.熟练掌握心肺复苏基础理论，基本知识和操作技能，正确使用急救设备（抽
查）
3.主治医师能熟练掌握心肺复苏，气管插管，深静脉穿刺，动脉穿刺电除颤，
呼吸机使用和创伤急救等技能（抽查）
一项达不到扣
5分
3.首诊负责制落实20 1.急诊患者留观患者，抢救患者均有完整的符合规范的急诊病历，记录急诊救
治的全过程（查病历）
2.转送急危重患者病情与资料交接完善（现场检查）
3.能对患者的来源，去向以及急救全过程进行追溯，开展质量评价（查记录）
4.有重大突发事件抢救记录（查记录）
一项做不到扣
5分
4.急诊救治40 1.有急诊病人病情评估结果及分级（查评估表）
2.抢救危急重症患者与诊疗非危急重症患者分两区进行有去向登记（现场检查）
3.急诊留观时间原则上不超过72小时（查记录）
4.对留观时间超过24小时，48小时，72小时患者有分级查房记录（查病历）
5.有急诊服务流程（急诊→医技检查→住院→手术→介入）与规范
6.对“急诊创伤......”等重点病种的急诊服务流程与服务时限有明文规定
7.专科会诊记录完整（查记录）
8.急救药品配置符合标准，有专人管理（现场检查）一项做不到扣5分
5. 20 1.有急诊统计数据（查统计资料）
2.有急诊创伤患者严重程度评估（查评估表）一项做不到扣10分
急诊科二甲复审实施方案和步骤
急诊科二甲复审实施方案和步骤 一、实施方案 （一）成立急诊科二甲复审工作小组，明确复审中的工作任务，确保我科各项复审工作落到实处。 （二）在每周的科室例会上都进行二甲复审内容学习，每月进行一次专题学习，使本科工作人员认识到二甲复审工作的重要性，明白医院二甲复审，人人都是评审对象，增强自觉性，从而为二甲复审奠定坚实的基础。 （三）按医院要求，认真组织学习《卫生部二级综合医院评审标准》中有关本科室的各类指标。科主任及二甲复审小组成员首先深刻学习和领会标准，吃透精神，随后组织科室医护人员逐条学习、逐条领会，各述已见，发挥群策群力，已达正确解读细则标准。同时，组织科室人员进行学习讲解，根据具体情况采取走出去或邀请院达标办和医务科负责人来科进行讲解，帮助大家理清思路，找准问题，明确重点和方向，做好各项准备工作。 （四）按照《卫生部二级综合医院评审标准》中要求逐条梳理认真理解，科主任切实肩负起急诊科工作“第一责任人”职责，限时组织实施，确保科室有计划、有步骤的按期完成任务，整体推进科室二甲复审工作。 二、实施步骤 （一）3月26日 成立二甲复审小组，组织学习医院《迎接二级甲等医院复审工作实施方案》和《卫生部三级综合医院评审标准》，分解任务，落实责任。***任组长、***任副组长、组员为：***、***、***、***、***。（职责分工详见附表） （二）3月27日~3月31日 根据评审标准要求，整理出所需准备材料（包括各种挡案夹、记录本及其他材料），并制定出各自阶段性目标。 （三）4月1日-4月9日 召开科室会议，组织学习或专题讲座，力争达到人人掌握标准。 （四）4月10日~4月30日为全面规范阶段 1、完善医疗管理与质量持续改进各项医疗工作计划及实施方案， 2、完善急诊科各项医疗管理制度。 3、修订急诊科常见各种医疗技术操作规范流程与医疗服务规范。 （五）5月1日~5月31日为全面实施阶段 1、按照制度与规范要求，全面开展二甲复审准备 2、详细作好原始资料的记录、整理，分类存放保管。 3、及时定期给科主任汇报，科主任加强督导检查。 （六）6月1日~6月30日为自查阶段 1、科室二甲复审小组人员全面检查 2、科室整理出检查出现的问题，及时上报科主任。 3、出现的问题及时整改，并做好记录。 （七）7月1日~8月331日为整改提高阶段 针对自查存在问题进行整改，同时接受医院二甲复审办公室的大检查及评分，并根据初评结果再进行整改，制定出符合标准要求长效机制。 （八）9月1日~12月31日迎接复审阶段 认真总结科室开展迎接二甲复审工作情况总结，撰写自查报告，配合医院做好迎接二甲
急诊科满意度度调查表
急诊患者满意度调查表 尊敬的患者朋友： 您好！ 为进一步改进我院就医环境，改善医务人员服务态度，提升医疗护理质量，保证医疗安全，请您真实、客观地对急诊服务进行评价，恳请您利用几分钟的时间填写这份问卷，协助我们做一份调查，以便我们不断改进工作。以下的问题，请您根据这次就医的亲身经历或感受，在您选择的答案上划对号，谢谢合作！ 您最满意的护士：最满意的医生： 年月日
急诊科病人满意度调查表 科室＿＿＿＿＿日期＿＿＿＿ 尊敬的病友，您好！ 本院护理部为了解急诊科护理服务是否适应您的需要，而拟定一份问卷调查表，诚恳地请您就勾选下列问题的满意度，以此作为今后改善护理服务的参考，请您细阅填写此问卷表，此问卷采取不记名方式并绝对保密，期盼您的协助。谢谢！ 衡阳市第一人民医院护理部 1.您是否得到护士的热情接待？是□否□ 2.您入院时护士是否向您介绍了病室环境（如厕所、开水）？是□否□ 3.您入院时护士是否向您介绍了有关制度及安全须知（禁用电器、禁烟、贵重物品保管等）。是□否□ 4.您是否认识本科室的护士长？是□否□ 5.护士长是否经常与您沟通交流？是□否□ 6.护士与您交谈时是否态度热情礼貌？有□一般□淡□ 7.护士在病区是否做到：说话轻、走路轻、开关门轻、操作轻？是□否□ 8.您输液过程中，护士能否主动巡视？是□否□ 9.您有事按呼叫铃时，护士能否及时应答或到床边？是□否□ 10.护士为您治疗时是否向您说明目的？是□否□ 11.您对护士的技术操作是否满意？满意□个别不满意□不满意□ 12.您对该科护士总的印象如何？好□一般□不好□ 13.当您遇到疑问或困难时，护士能否乐意回答或设法解决或作解释？ 能□不能□冷淡□ 14.护士给您输液后是否嘱您不自行调节滴数及注意事项？是□否□ 15.护士给您输液时，是否告知您主要药名和今天共几瓶？是□否□ 16.当您需要急诊救护打急诊电话时，救护车是否即时出诊？是□否□ 17.您入院时，护士能否护送您到床旁？是□否□ 18.当您有困难时，最愿意找谁解决？医生□护士□ 19.此次留观期间您最不满意的事或您最满意的护士：
二甲复审相关支撑材料
二甲复审相关支撑材料 1、医院文化建设实施方案，医院发展规划，对院训、服务宗旨、医院 精神的解读，体现坚持公立医院公益性，把维护人民群众健康权益放在第一位( 1.2.1.1.C1 )院办 2、保障基本医疗服务的相关制度与规( 1.2.1.1.C2 )院办 3、深化改革，坚持“以病人为中心”，优化质量、优化服务、降低成 本、控制费用的措施( 1.2.1.1.B1 )院办 4、保证所有住院医师接受规化培训的制度、住院医师规化培训计划， 定期评估总结( 1.2.2.1.C1 、 2)医疗部 5、本院临床路径实施方案( 1.2.3.1.C1 )质控科 6、单病种质量实施方案( 1.2.3.1.C2 )质控科 7、临床路径、单病种诊疗指南、操作规以及相关质量管理方案 (1.2.3.1.C3 ) 质控科 8、医疗服务流程中存在的问题的系统调研( 1.2.4.1.C1 ) 医疗部 9、影响医院平均住院日的瓶颈问题的系统调研( 1.2.4.1.C2 )医疗部 10、控制公立医院特需服务规模措施与动态管理机制。 ( 1.2.6.1.C1 ) 医疗部 11、支援基层医院工作计划和具体实施方案( 1.3.1.1.C1 )医疗部 12、传染病预检、分诊制度( 1.3.2.1.C6 )防保科 13、对特定传染病的特定人群实行医疗救助的相关制度和保障措施。 (1.3.2.1.C6 ) 防保科
14、向卫生行政部门报送的数据与其他信息的制度与流程 (1.3.4.1.C1 ) 院办 15、保证信息真实、可靠、完整的具体核查措施( 1.3.4.1.C2 ) 院办 16、医院应急工作领导小组，应指挥系统，应急队伍，应急信息报告 和发布工作相关制度，有新闻发言人制度。( 1.4.2.1 )院办 17、医院灾害易损性分析报告( 1.4.3.1.B )医疗部 18、安全知识及应急技能培训及考核计划，定期对各级各类人员进行 应急相关法律、法规、预案及应急知识、技能和能力的培训，组织考核( 1.4.4.1.C1 )医疗部 19、停电的医院总体预案和主要部门应急预案(对突发火灾、雷击、 风灾、水灾造成的停电有应急措施。)( 1.4.4.2.C1 )总务科20、应急物资和设备的储备计划 (有必备物资储备目录) (1.4.5.1.C1 ) 总务科 21、应急物资和设备的管理制度、审批程序( 1.4.5.1.C2 )总务科 22、必备物资储备目录( 1.4.5.1.C2 ) 总务科 23、继续医学教育管理组织，管理制度和继续教医学育规划、实施方 案( 1.5.3.1 C1 )医疗部 24、完成本地政府确定“医改”目标与任务，有实施方案与措施。 (1.6.1.1 C1 )院办 25、建立与完善以乡镇卫生院、村卫生室为基础的农村三级医疗卫生
二甲评审各科室需准备材料
二甲评审各科室需准备 材料 Revised at 2 pm on December 25, 2020.
二甲评审各科室需准备材料 目标、时间安排。 急诊科管理 1、急诊科排班（无三年以下独立执业）、护士长需要主管护师。护士有岗前质量与安全工作培训与教育的记录。独立值班前必须有理论和操作考核成绩与准入申请表。 各科转送急危重症患者均有完善的病情与资料交接（病情记录与交接登记本），保障患者得到连贯抢救。 1、重大突发事件要有演练记录 2、重大突发事件医疗抢救记录（建立本） 2.3． 3.1检诊、分诊人员经过培训，掌握履职要求。 流程 住院、转诊、转科服务流程管理 工作有登记、检查、总结、反馈，有改进措施。加强对出院患者的健康教育制度与落实。 护理投诉登记本，14年开始。 第三章患者安全 执行情况自查、总结，(PDCA) 督查记录（质控总结中反映对转科病人工作的监管）。 室医嘱执行制度的执行情况有监管和评价 危急值登记本，并且与检验科各项登记数据符合（处理医嘱时间）。定期自查。 手术患者术前准备、手术安全核查制度的监管与评价（质控会议记录中有体现） 手术部位标识：由医生标识、手术室护士核对。（每月护士长总结标识的正确率，质控会议记录中有体现） 跌倒、坠床制度有培训考核总结记录，人员知晓；2、落实安全制度；3、随时上报，不隐瞒不良事件； 跌倒、坠床制度制度内容并有考核总结记录；
护理核心制度、三基的培训、考核、总结、分析、整改。 术后的常见并发症及护理并发症的预防，预防措施落实到位。 手术安全核查，相关科室质控人员定期检查、反馈有痕迹可寻。 手术室质量控制小组要有工作职责、计划和记录。包括麻药的管理。 手术室护理质控：对质量与安全管理的培训重点内容进行考核，制定计划并实施。（PDCA） 4.11．2.2 中医康复科有中医培训资料和考核。对落实情况有自查、评估、分析、反馈、整改。 所有急救物品及药品设专人管理，统一标识。（统一安排） 护士转抄医嘱严格执行查对制度、落实好双签名。加药签字、时间字迹清晰、规范。保持治疗卡整洁。护士长执行好查对制度，并签名。 第五章护理管理与质量持续改进 一、护理管理组织体系 ； 近三年的工作计划，护理人员知晓。 科室查看各项制度是否完善：1.换药室工作制度；2.治疗室工作制度；3.执行医嘱制度；4.病房物品保管制度；5.病房药品管理制度；6.护理文件书写管理制度；7.患者出院、入院、转院、转科护理工作制度；8.住院陪护探视制度；9.重要操作前后告知制度；10.危重病人护理安全措施；11.护理风险评估制度；12.误用风险药品管理制度；13.护士意外伤害管理制度；14.患者外出检查的安全管理制度；15.围手术期护理质量管理制度；16.预防输血反应与输血错误管理制度；17.急、危、重症病人报告制度；18.健康教育制度；19.实习生管理制度；20.急诊科工作制度；21.手术室工作制度。 1、护士执业证书是否完善； 2、护士业务学习笔记本； 3、独立上班申请表。 每月对责任制护理工作有自查、分析、整改记录。 5.1．4.1 1、科室护理管理目标完成指标；2、护理人员知晓科室
二甲医院复审汇报材料范本【精编版】
二甲医院复审汇报材料范本 尊敬的各位领导、各位专家: 今天，市“二级甲等”医院复审专家组莅临我院，对我院“二级甲等”医院工作进行考核复评。在此，我代表全院干部职工向各位领导、各位专家的到来表示热烈的欢迎!向长期以来关心支持我院事业发展的各位领导和各位专家表示衷心的感谢! 我院于1996年9月被省卫生厅批准认定为二级甲等医院，经过三个周期的复审，我院的医疗质量及医院管理有了较大的提升。2012年10月以来，根据省卫生厅医院等级评审和复审工作的通知要求，我院严格对照卫生部制定的《二级综合医院评审标准》，对医院的整体工作认真进行了自查，并对存在的问题进行了整改。下面我就医院被评审为“二级甲等”医院以来，特别是近三年来的工作做一简要汇报。 一、医院基本情况 ——发展概况。**县人民医院始建于1936年，初称**县卫生院，后4移院址，5次更名，于1957年改建为**县人
民医院，1981年迁设今址，全院占地面积45678平方米。经过70余年的建设及历届领导和全体职工的不懈努力，医院发展取得了巨大成绩。特别是近十年来，医院软、硬件建设得到了空前的发展，先后建成了门诊、住院部、新住院部医技综合大楼等医疗业务用房，面积平方米。现已成为县境内唯一一所集预防、医疗、康复、教学、科研为一体的综合性二甲级医等医院。医院先后荣获国家级“爱婴医院”、“全国百姓放心示范医院”、“全国医疗优质高效百姓放心示范医院”、省级“先进基层党组织”、省总工会“模范职工之家”、省卫生厅“医德医风先进集体”、“十佳医院”、“全省传染病疫情网络直报先进集体”、全市“十佳卫生单位”等荣誉称号。承担着全县30万人口的医疗救治和疾病预防工作。是**县城镇职工基本医疗保险定点医院、**县新型农村合作医疗定点医院、**县交通事故急救站和残疾人康复中心。 ——科室设置。目前我院编制床位300张，在册职工333名，卫技人员306名，其中正高3名，副高17名，中级职称76名，初级职称210名。医院设院长1人，党总支书记1人，副院长3人，工会主席1人。党、团、工会、妇委会等组织健全。职能科室设院办室、党办室、医务科、财务科、总务科、护理部、感染办。门诊部设急诊科、内科、外科、
急诊科医疗质量安全管理与持续改进
急诊科医疗质量安全管理与持续改进 方案 检查标准1：急诊科设置 急诊科独立设置，急诊专业队伍安定，人员相对不变，设备设施完备，布局合理，满足急诊工作需要，符合医院感染控制要求。 考核方法及改进措施： （1）按照要求急诊科设置应为独立的医疗区域，有急诊“绿色通道”，标志醒目，无障碍，通道衔接流通，设置了急诊导医。 （2）急诊医疗专业设内、外科两大系列，护理工作由急诊科护士担任。 （3）专业队伍相对不变，确保急诊观察床位大于核定床位的2%，监护床位大于核定床位的1%，不变人员按核定床位的1%设置，副高以上人员大于的标准。 （4）根据急诊工作的要求，不断优化工作流程，不断满足急诊病人的需要。 检查标准2：急救技能掌握（附件1：急诊医生必须掌握的急症诊治及操作技能）（1）急诊医务人员经过医院和科室的培训和考核，能够烂熟掌握急诊医生必须掌握的急症的诊治及相关技能（考核办法见附件2急诊急救培训与考核制度、考核内容见附件3） （2）熟悉院前急救程序（见附件4：院外急、往诊接待流程）； （3）烂熟使用抢救设备。 考核方法及改进措施： （1）坚持岗前培训制度，急诊医师须经过急诊专业培训后上岗（抽查附件1、2内容）；
（2）科室质控小组每月检查急诊医师专业培训记录、资料和急诊抢救工作记录，查看标准执行情况。 （3）每月进行急诊业务学习，及时查找不够，总结经验教训。 （4）及时组织新员工进行院前、院内急救技能培训和考核，保障正确使用各种抢救设备，烂熟掌握心肺复苏急救技术及喉罩管技术，不断提高急救技能。 检查标准3：急救设备、药品的配备及完好率 考核方法： （1）设备设施：实地查看急救设备设施是否定位放置，是否能够正常使用，完好率能否达到100%，对于临时故障设备是否加以标识及有无应急措施。查看急救设备维修保养记录、交接班记录及设备的调配方案； （2）急救药品及急救物品：查看药品、急救物品的准备是否齐全足量，有无过期药品和消毒物品。现场查看各种无菌包及治疗盘的使用情况；查看质控小组抽查情况记录，查看药品、物品的交接班记录； （3）现场查看救护车车况及随车必备抢救设施、物品情况； 改进措施： （1）急诊抢救设备每天有专人负责，做到定期检查、保养、维修并记录交接班记录，保障设备性能优良，处于应急状态。按照要求建立各类设备的应急调配预案，以备应急使用。对于发生故障的急诊抢救设备，应立即报告科室领导及医院设备管理员，并进行设备故障报告登记，同时启动应急调配预案。 （2）严格执行急救药品、物品管理制度：每天进行急救药品、物品交接班清点登记，所消耗药品、物品应及时补充，过期药品及物品应及时淘汰。 （3）医用救护车满足需要，处于应急状态，车载设备齐全（车内必备担架、氧气、急救箱、抢救药品等，完好率100%） 检查标准4：急诊管理
急诊科考核标准(内容清晰)
急诊科考核标准（100分） 项目质量标准方法要点评分标准分值 科室管理40 分1.各项规章制度健 全并落实到位，特别 是首诊负责制；各项 技术操作规程完善 并能够认真执行 查各项制度及操作规程落 实情况，特别是十五项核 心制度，常见危急症抢救 操作流程执行情况。询问 工作人员相关制度及操作 流程要点，现场看操作 各项规章制度操作规程缺一 项扣1分，违反一次扣0.5分， 人员掌握不熟练一人次扣0.5 分（当场至少考核2人）；危 重病人床旁交接，漏交一次扣 0.5分 6 2.有科内医疗质量 与安全组织、方案、 培训计划、质量与安 全指标及相关制度， 并定期活动，提出整 改措施，整改有成 效，有记录，及时排 查安全隐患，及时上 报医疗不良事件，. 查科内质控与安全小组活 动记录及效果评价，安全 排查记录，整改措施，体 现持续改进。 无方案、组织等不得分，缺一 项扣1分；有隐患或医疗不良 事件无报告扣2分；质控或整 改效果不明显一项扣1分，医 疗质量出现严重缺陷，无补救 措施一次扣2分 10 3.各种文书记录完 整、及时、书写规范 查运行中病历、交接班记 录、各种讨论记录（疑难 讨论、死亡讨论、出院病 例讨论等） 记录不完整，有缺项，不规范 一处扣0.1分，未记录一次扣 1分 5 4.各种统计，登记， 完整及时 查病人登记本，危重病人 抢救登记、技术项目登记、 双向转诊病人登记，麻醉 药品使用登记本等 按时上报各种统计资料缺一 项记录扣0.5分 3 5.保证急救设备、药 品完好齐备，人员熟 练掌握仪器、设备操 作。麻醉用品管理使 用符合规定 实地查看，人员当场操作， 并查设备、药品情况 一人次不规范，操作不熟练， 或一项设备、药品不齐备扣1 分，麻醉药品使用、管理一项 不符合规定扣1分 6 6.加强急诊检诊、分 诊，实施分区治疗 查看病情评估记录，现场 查看执行情况 一次达不到扣0.5分 3 7.严格执行“危急 值”管理制度，做好 登记、处置工作， 查看登记及病历中处置记 录 一次做不到扣0.5分 3 8.文明行医，挂牌上 岗，衣帽整洁， 实地查看不合格一项扣0.5分 2 9.100%完成各项指 令性任务 查院内记录未完成一次扣1分 2
《二甲医院评审标准与评价细则》
《二甲医院评审标准与评价细则》项目内容评审标准分值检查方法按卫生部《病理科建设与管理指南（试行）》、判定结果扣分得分扣分原因1.病理部门布局、设施、设备、工作流程和人员结构合理，管理规范，满足临床工作需要。1《医院感染管理办法》《医疗废物管理条例》要求检查科室布局、流程，人员结构是否合理，是否符合要求。有开展病理诊断服务项目的目录。对不具备而临床有需求的部分项目，有外送定点医院服务。查阅有关资料，检查病理质量管理制度、病2理组织诊断和快速诊断的规范、标本保存管理的规范、标本核对制度及执行情况。1抽查10份病理申请单并询问病理医生，检查申请单相关的记录及资料。抽查10份病理报告单，检查报告单相关记2录及书写是否规范。报告是否及时、准确、1项不达到要求每例扣0.5分。规范。有无执行审核制度。1项不达到要求每例扣0.5分。1项不达到要求扣1分。1项不达到要求扣1分。 2.建立并执行病理质量管理制度，定期开展质量评价并改进工作，严格执行标本核对制度。 （四）3.病理申请单填写规范，整洁。病4.病理报告及时、准确、规范，具有严格理审核制度。病理组织诊断报告≤5个工作质日。术中冰冻快速病理自接收标本到出具量报告时间≤30分钟。管理5.提高冰冻快速切片与石蜡切片的诊断（10分）符合率。冰冻快速切片与石蜡切片的诊断符合率不少于95%。病理he切片永久保存、蜡块保存期限为xx年，阳性涂片保存1年，阴性涂片保存2周，大体组
织标本保存期限为发出报告后2周。 6.标本的处理、环境保护及人员防护符合规定。 7.患者、医师与护理人员对病理部门服务满意度≥90％。 检查诊断符合率是否达标。查阅相关资料，了解病理科是否具备相应的保存条件。保存期限是否达标。1项不达到要求扣0.5分。11检查环境保护及人员防护是否符合规定。1项不达到要求扣1分。2发问卷调查。不达到要求扣2分。45 项目内容评审标准分值检查方法医院落实和执行《献血法》、《医疗机构临判定结果扣分得分扣分原因1.落实《献血法》和《医疗机构临床用血管理办法（试用）、《临床输血技术规范》等有关法律和规范。1床用血管理办法（试用）》《临床输血技术规范》《医院感染管理办法》等法规的措施是否到位，查有关的管理制度、规范和资料。随机抽查2名医护人员对有关知识的了解情况。检查有关资料和记录：查阅输血科为临床提供的服务项目：①为临床提供24小时用血的服务。考核医护人员对法规等有关知识的了解，一人考核不合格扣0.25分。 （五）临床用血管理（10分）2.设立输血科，具备为临床提供24小时配血、供血服务的能力，满足临床需要，无非法自采供血。开展成分输血比例≥90％。2①无24小时值班记录扣1分。②成分输血小于85%扣1分。②提供成分输血服务。③提供患者治疗性血液成分去除、血浆置换，骨髓移植等服务、有条件开展脏器移植的医院，提供配型服务③缺1项扣0.2分。④检查医院有无非法擅自采血。④医院有非法擅自采血扣2分。检查输血管理委员会会议记录、输血质
三级医院急诊质控评价标准
三级医院急诊质控评价标准 一,急诊科设置基本要求:(25分) 1,急诊科布局,流程合理(应为独立的医疗区域,有专门的出入门,急诊门前回车道通畅).(6分) 2,急诊科识别标志醒目,夜间有灯光.内设科室(窗口)标志醒目.(5分) 3,急诊科内设有诊室,抢救室,监护室,清创室,治疗室,观察室.三级医院还需设置急诊挂号收费室,急诊药房,急诊化验室,预检室.(5分) 4,观察床设置不少于核定床位数的2%.(3分) 5,抢救,监护室床位不少于核定床位数的1%.(3分) 6,急诊分科:按一级科目分科,必备内,外,儿科(2个以上要求单独设科室);三级医院要求设置不少于1个二级科目急诊.(3分) 1,不是独立医疗区域扣2分;无专门出入门扣2分;回车道不通畅扣2分. 2,急诊科无识别标志不得分;标志不醒目酌情扣分;夜间灯光不亮扣2分;内设科室标志不醒目,每个扣0.2分. 3,科室设置不全,缺1室扣2分 4,观察床设置少于核定床位数,不足2%扣0.5分,不足1%扣1分. 5,抢救,监护室床位少于核定床位数,不足1%扣0.5分,不足0.5%扣1分. 6,急诊不分科按缺科扣分,每缺一科扣1分. 二,室间质控:(40分) 1,急诊管理制度健全: 1.1,建立首诊负责制度,值班制度,交接班制度,病例讨论制度,会诊制度,留观病历书写制度,病人入院护送制度.(6分) 1.2,固定医师(在急诊一年以上)按床位核定的1%设置,其中中级以上人员不少于1/3,高级≥1人.(3分) 1.3,非固定医师轮转时间不少于半年.(3分) 1.4,进修医师及低年资住院医生不得单独出急诊值班.(4分)
1.1,制度不全,缺一项扣1分. 1.2,固定人员达不比例要求,缺1人扣0.5分;中级以上人员配置不足,缺1人扣0.5分. 1.3,轮转时间少于半年,发现1人扣1分. 1.4,发现不具资质人员单独值班不得分. 2,抢救设备齐全: 2.1,心电监护仪,吸引器配备不得少于监护床位数.(4分) 2.2,至少配备呼吸机1台,除颤仪1台,洗胃机1台,心电图机1台,气管插管设备1套(专科医院不少三种) (4分) 3,应急能力: 3.1,接诊时间≤5分钟.(4分) 3.2,各部门密切配合,通讯,传呼系统通畅.(4分) 3.3,急救药品质量完好,数量准确,放置规范.(4分) 3.4,"绿色通道"畅通,医院应制定"绿色通道"的具体措施,方法,范围及登记记录.(4分) 2.1,配置不足,缺1样扣0.5分. 2.2,配置不足,缺1样扣0.5分. 3.1,现场考核,接诊时间≥5分钟,每超半分钟扣0.5分. 3.2,通讯,传呼不通畅每次扣0.5分;部门配合不密切,每个部门扣0.5分. 3.3,发现过期失效药品不得分;不完整,缺1样扣0.5分;数量不准确,每种扣0.1分.放置不规范酌情扣分. 3.4,无制度措施不得分;无登记记录酌情扣分. 三,室内质控:(30分) 1,急诊水平: 1.1,急救常规,抢救方案齐全(包括心肺复苏,呼吸衰竭,心功能衰竭,各种休克,上消化道出血,多发伤,中毒等内容).(10分) 1.2,医务人员熟练操作各种设备,对心肺复苏,呼吸机应用,气管插管,除颤,洗胃等技术操作动作敏捷,掌握熟练.(10分)
急诊科病人满意度调查表
急诊科病人满意度调查表 科室＿＿＿＿＿日期＿＿＿＿ 尊敬的病友，您好！ 本院护理部为了解急诊科护理服务是否适应您的需要，而拟定一份问卷调查表，诚恳地请您就勾选下列问题的满意度，以此作为今后改善护理服务的参考，请您细阅填写此问卷表，此问卷采取不记名方式并绝对保密，期盼您的协助。谢谢！ 衡阳市第一人民医院护理部 1.您是否得到护士的热情接待？是□否□ 2.您入院时护士是否向您介绍了病室环境（如厕所、开水）？是□否□ 3.您入院时护士是否向您介绍了有关制度及安全须知（禁用电器、禁烟、贵重物品保管等）。是□否□ 4.您是否认识本科室的护士长？是□否□ 5.护士长是否经常与您沟通交流？是□否□ 6.护士与您交谈时是否态度热情礼貌？有□一般□淡□ 7.护士在病区是否做到：说话轻、走路轻、开关门轻、操作轻？是□否□ 8.您输液过程中，护士能否主动巡视？是□否□ 9.您有事按呼叫铃时，护士能否及时应答或到床边？是□否□ 10.护士为您治疗时是否向您说明目的？是□否□ 11.您对护士的技术操作是否满意？满意□个别不满意□不满意□ 12.您对该科护士总的印象如何？好□一般□不好□ 13.当您遇到疑问或困难时，护士能否乐意回答或设法解决或作解释？ 能□不能□冷淡□ 14.护士给您输液后是否嘱您不自行调节滴数及注意事项？是□否□ 15.护士给您输液时，是否告知您主要药名和今天共几瓶？是□否□ 16.当您需要急诊救护打急诊电话时，救护车是否即时出诊？是□否□ 17.您入院时，护士能否护送您到床旁？是□否□ 18.当您有困难时，最愿意找谁解决？医生□护士□ 19.此次留观期间您最不满意的事或您最满意的护士：
急诊科抢救室护理质量考核标准
无锡四院2016年急诊科抢救室护理质量考核表 考核日期：考核者：得分： 1、共查急救药械件，合格件，急救药械合格率：。 2、护理人员理论、技能培训率：，理论考核合格率：，急救技能合格率：。 3、护理人员急救流程知晓率，执行率。 4、身份识别制度执行率：。 5、坠床/跌倒/压疮评估、报告、处置等制度、流程执行率：。 6、应知应会知晓率：。 考核项目考核内容考核方法及扣分标准扣分依据扣分 人员 管理（10分）1、按照《江苏省急诊科建设管理规范》要求合理配置急诊护理人员， 满足急诊工作需要。（1分） 2、护士长由具备主管护师及以上任职资格和5年以上急诊临床护理工 作经验的护理人员担任。（1分） 3、急诊护理人员经过急诊专业培训，能够胜任急诊工作，有考核记录。 （1分） 有年度的培训计划并组织落实。（1分） 有急诊护士定期技能再培训及培训考核相关制度及考核原始资料。（1 分） 4、对轮转的护理人员有上岗前质量与安全工作培训与教育的记录。（1 分） 5、本科室全体护士的执业证书复印件定点放置，人人知晓。（1分） 6、急诊科抢救室无毕业三年以下护理人员独立执业。（1分） 7、护理人员按标准准入，固定的护理人员≥75%，护理人员梯队结构 合理。（1分） 8、护理人员仪表规范，坚守岗位，热情接待，文明用语，挂牌上岗。 （1分） 现场查看 查阅资料（培训内容、培训签到、考核等） 人员配置不符合要求酌情扣1分。 未进行专业培训扣2分。 培训不符合要求扣2分。 护士长资质不合格扣1分。 固定的护理人员不达标扣0.5分。 护理结构不合理扣0.5分。 查看急诊科护士专业训练资质，与排班表上 担任急诊班资格相符，一人不符扣1分。 查看急诊科培训计划及考核原始资料、轮转 护士培训考核记录，一项不符扣1分。 随机问一位护士执业证书存放地点，不知晓 扣1分。 查看排班表，有三年内护士单独上抢救班扣 1分。
中医院二甲评审中医诊疗方案急诊科眩晕
眩晕诊疗方案 一、中西医病名 中医病名：眩晕 西医病名：眩晕 二、诊断 （一）疾病诊断 1．中医诊断标准：参照中华中医药学会发布的《中医内科常见病诊疗指南--中医病证部分》（2008年），及《实用中医内科学》（王永炎、严世芸主编，第二版，上海科学技术出版社，2009年）。 （1）头晕目眩，视物旋转，轻则闭目即止，重者如坐舟船，甚则仆倒。 （2）可伴恶心呕吐、眼球震颤、耳鸣耳聋、汗出、面色苍白等。 （3）起病较急，常反复发作，或渐进加重。 2．西医诊断标准：参照《眩晕》（粟秀初，黄如训主编，第四军医大学出版社，第二版，2008年）。 诊断要点： （1）眩晕为发作性视物或自身旋转感、晃动感，不稳感，多因头位或（和）体位变动而诱发。 （2）眩晕同时或伴有其他脑干等一过性缺血的症状，如眼症（黑蒙、闪光、视物变形、复视等）、内耳疼痛、肢体麻木或无力，猝倒、昏厥等。 （3）有轻微脑干损害体征，如角膜和（或）咽部反射减退或消失，调节和（或）辐辏障碍，自发性或转颈压迫一侧椎动脉后诱发的眼震以及阳性的病理反射等。 （4）测血压，查血红蛋白、红细胞计数及心电图、电测听、脑干诱发电位、颈椎X线摄片、经颅多普勒超声等有助明确诊断。有条件做CT、MRI或MRA检查。 （5）肿瘤、脑外伤、血液病、脑梗死、脑出血等引起的眩晕患者除外。 眩晕程度分级标准 0级:无眩晕发作或发作已停止。 Ⅰ级:眩晕发作中和过后的日常生活均不受影响。 Ⅱ级:发作中的日常生活被迫停止，过后很快完全恢复。 Ⅲ级:发作过后大部分日常生活能自理。 Ⅳ级:过后大部分日常生活不能自理。 Ⅴ级:发作过后全部日常生活不能自理，且需别人帮助。 轻度：0、Ⅰ级；中度：Ⅱ、Ⅲ级；重度：Ⅳ、Ⅴ级。
急诊科医疗质量安全管理与持续改进方案
急诊科医疗质量安全管理与持续改进方案 检查标准1：急诊科设置 急诊科独立设置，急诊专业队伍稳定，人员相对固定，设备设施完备，布局合理，满足急诊工作需要，符合医院感染控制要求。 考核方法及改进措施： （1）按照要求急诊科设置应为独立的医疗区域，有急诊“绿色通道”，标志醒目，无障碍，通道衔接通畅，设置了急诊导医。 （2）急诊医疗专业设内、外科两大系列，护理工作由急诊科护士担任。 （3）专业队伍相对固定，确保急诊观察床位大于核定床位的2%，监护床位大于核定床位的1%，固定人员按核定床位的1%设置，副高以上人员大于1/3的标准。（4）根据急诊工作的要求，不断优化工作流程，不断满足急诊病人的需要。 检查标准2：急救技能掌握（附件1：急诊医生必须掌握的急症诊治及操作技能）（1）急诊医务人员经过医院和科室的培训和考核，能够熟练掌握急诊医生必须 掌握的急症的诊治及相关技能（考核办法见附件2急诊急救培训与考核制度、考核内容见附件3） （2）熟悉院前急救程序（见附件4：院外急、往诊接待流程）； （3）熟练使用抢救设备。 考核方法及改进措施： （1）坚持岗前培训制度，急诊医师须经过急诊专业培训后上岗（抽查附件1、2内容）； （2）科室质控小组每月检查急诊医师专业培训记录、资料和急诊抢救工作记录，查看标准执行情况。 （3）每月进行急诊业务学习，及时查找不足，总结经验教训。 （4）及时组织新员工进行院前、院内急救技能培训和考核，保障正确使用各种抢救设备，熟练掌握心肺复苏急救技术及喉罩管技术，不断提高急救技能。 检查标准3：急救设备、药品的配备及完好率 考核方法： （1）设备设施：实地查看急救设备设施是否定位放置，是否能够正常使用，完好率能否达到100%，对于临时故障设备是否加以标识及有无应急措施。查看急救设备维修保养记录、交接班记录及设备的调配方案；
二甲评审科室必备档案盒目录及内容条细
二甲评审临床科室必备 档案盒目录及内容条细 按二甲复审要求，现将各临床科室必备的15个资料盒目录整理于下：请各科室按要求认真及时做好档案资料的完备工作。（时限规定：2017年9月30日内完成档案盒置备，10月15日内初步完成档案资料，10月25日内全部完善档案工作，10月26—30日进行全面检查。时间紧、任务重，辛苦大家抓紧落实。 一、总体要求 1、科室需准备文件盒，将目录所要求完成的资料进行归纳。 2、科室为了便于管理，自己可以在15个文件盒的基础上增加文件盒。 3、文件盒侧面需打印出以下15个管理条目，文件盒内第一页要有大目录，每组一卷封面要有标题，根据需要标明时间，每一卷要小目录及页码。 4、对所有纸质材料统一用A4纸，不同规格纸张用A4纸标衬。 二、具体目录 文件盒1：依法执业管理档案 1）目录 2）医疗卫生法律法规 {医疗卫生法律法规文件夹} 3）医院下发的依法执业的相关文件 4）执业医师档案登记表、执业护士档案登记表{医护人员执业证书复印件、处方权授予表、各种手术权限{科室医师具体的手术权限}、进修结业复印件、省市学术会任职复印件等} 5）特殊上岗证大型设备上岗证、母婴保健许可证等相关岗位资质证） 6）科室排班表存档 {科室2017年1月1日至今的排班表；注：无执业医生资格不能单独排班} 文件盒2：科室培训考核记录档案{所有培训资料按照课件、成绩汇总表、签到人员，考试试卷、照片等内容准备} 1）目录 2）医院下发的相关文件
3）法律法规培训记录及考核 4）三基培训记录及考核表课件/试卷，签到/成绩） 5）业务培训记录与考核表 6）职能部门的监管记录 7）科室的持续改进记录 文件盒3：医疗质量安全管理及持续改进记录档案 1）目录 2）医院下发的相关文件 3）医疗质量与安全管理小组的组成人员及分工 4）科室、质控小组及医护人员的工作制度、岗位职责，工作计划和工作总结5）科主任质控手册 6）质控小组的工作会议记录、检查与评价记录 7）职能部门的监管记录 8）科室的持续改进记录 文件盒4：医疗技术准入管理记录 1）目录 2）医院下发的相关文件 3）二类以上技术准入申请书及批准文件 4）科室的一、二、三类技术目录 5）科室新技术、新项目管理资料。 6）职能部门的监管记录 7）科室的持续改进记录 文件盒5：各类记录本管理档案{必须有2016年1月1日年至今内容} 1）目录 2）危重病人抢救记录本 3）疑难危重病例讨论记录本 4）医疗安全业务学习本 5）死亡病例讨论记录本
急诊科医疗质量考核分标准
急诊科医疗质量考核分标准 急诊科医疗质量考核评分标准 考核评分项目分值考核内容考核检查方法扣分原因得分医疗质量组10 有“质管小组”;每月1次医疗质量自查(病历质量、请“质控小组”成员介绍质量自查情况，查医疗质 织与管理医疗规章、医疗安全);自查结果有记录、对存在问量管理本;无组织扣3分;未开展工作扣4 题有改进措施和意见。分;无记录扣3分。 交接班制度 6 科室要建立医师交接班记录本，每班有记录，危重医师交接班本存在漏交或漏接情况，危重患者未进 患者要书面及床头双交接班。医师要严守工作岗位，行书面及床头交接班、有事外出未告知值班人员去 有事外出要告知值班人员去向。向、未坚守工作岗位，出现脱岗各扣1.5分 10 落实“急诊首诊负责制”，按“科室流程规范”的要未执行“急诊首诊医师负责制”扣1.5分;首诊医 急诊首诊求接诊并做到合理分流患者。首诊医师不得以任何师拒绝诊治患者或将出现推诿患者现象扣1.5;首诊 负责制度理由推诿或拒绝诊治患者。如患者病情属他科疾病，1人医师故意将患者收住非相应专业病区，每发现医应予收住相应科室病区。对危重患者应就地组织抢1分;对疑难、危重病例，首诊医师未按照有次扣 疗救，待病情稳定后再转入病区。在未确定接受科室关规定诊治或进行会诊扣1.5分;对病情涉及多科规前，首诊医师要对患者全面负责。的患者，首诊医师未
按患者的主要病情收住相应科章交接病人有记录(登记) 室扣1.5分。交接病人无记录每例扣1分 制急救知识及5 对员工进行心肺复苏急救操作培训落实“住院医师缺人员培训计划扣1分;缺培训记录扣1分;每次度操作培训规范化培训方案”，有计划，有记录。抽查考核2人，每不合格1人次，扣1分. 死亡病人要求在病人死亡一周内讨论，并由科(副)主任或查科内死亡登记本，到病案室核对本科的死亡病例， 讨论 6 以上职称的医师主持;内容包括讨论日期、主持人发现一例未讨论不得分，讨论记录本不全一处扣1 及参加人姓名、专业技术职务、病人住院过程、讨分。 论意见。 病历书写13 按照病历书写规范对每一位患者书写门诊病历或急随机访视急诊病人，一例未书写病历扣2分，病历 规范诊留观病历。应有急诊抢救记录和留观病历书写规书写不规范一例扣分;抢救记录，不符合规范要求 范，留观观察病程记录24小时不得少于2次，急危扣2分;无24小时上级医师查房记录扣1分。 重症患者随时记录，24小时内应有上级医师查房意 见 医疗坚持“查对制度”发现差错及时登记，小差错报告一起医疗缺陷扣1分;投诉扣1分，影响到医院秩 安全 12 ，发生医疗纠纷苗序纠纷扣5分，一起法院诉讼扣5分，不配合医务科主任;大差错及时上报医务部
(企业管理套表)急诊科建设与管理检查表
（企业管理套表）急诊科建设与管理检查表
附表2急诊科建设和管理检查表 医院名称： 项目,评价内容和方法,分值,扣分原因,扣分,得分 1.急诊科设置和运行（现场查见）10分,1．1急诊科应设医疗区和支持区。医疗区包括分诊处、就诊室、治疗室、处置室、抢救室和观察室，三级综合医院须设急救手术室和急诊重症监护室。支持区包括挂号、辅助检查科室、药房、收费等部门。医疗区和支持区应布局合理，有利缩短检查和抢救距离。,4,,, ,1.2急诊科入口通畅，有醒目路标和标示；和手术室、重症医学科等相连接院内急救绿色通道，辅助科室应有抢救急诊患者优先措施。,2,,, ,1.3抢救室临近急诊分诊室，有壹定数量抢救床，每床净使用面积不少于12㎡，抢救室应配备相应急救药品、器械、心肺复苏、监护等设备；急诊科根据患者流量设置壹定观察床，急诊留观时间原则上不超过72小时。,4,,, 2．急诊科人员资质（查近三月急诊流水、留观及抢救室医生排班表，检查执业证书、培训计划、培训记录、考核记录等文件，现场考核）15分,2.1急诊科为独立临床科室，专业人员配置应和工作量相匹配，固定的急诊医师不少于于岗医师的75%，梯队结果合理。,4,,, ,2.2独立值班的医师均为于本院执业注册的医师，且具有三年之上执业经验，能熟练掌握和运用基础和高级生命支持技术，且定
期接受急救技能培训，于培训间隔时间不超过俩年，二线为主治医师及之上人员；三级综合医院急诊科主任具备急诊医学副高之上技术职称，二级综合医院急诊科主任具备急诊医学中级之上技术职称。,4,,, ,2.3独立值班的护士均为于本院执业注册的护士，全部皆有三年之上执业经验，能掌握各种急危重症的急救护理技能、技术，且定期接受急救技能的于培训，于培训间隔时间不超过2年；三级医院急诊科护士长应具备主管护师之上资格和2年之上急诊护理经验；二级综合医院急诊科护士长应具备护师之上资格和1年之上急诊护理经验。,4,,, ,2.4各科派出到急诊科轮转的医生和护士经过急诊专科岗前培训，且考核合格，方可参和急诊临床工作。,3,,, 3.急诊科科室管理（查见原始资料、病历、检查设备完好率100%、常用急救药品于有效期内）8分,3.1建立健全且落实各项规章制度、处置预案和关联诊疗技术规范、作业指导书，实行首诊负责制；,3,,, ,3.2急诊科常备抢救药品应定期检查和更换，保证于有效期内；急救设备进行定期检查和维护，保证设备完好率100%。,3,,, ,3.3急诊病历按安徽省病历书写规范要求书写；遵循《医院感染管理办法》，加强院感管理，且对特殊感染病人进行隔离救治。,2,,, 4．急诊科仪器设备及药品配置（现场查见）20分,4.1仪器设备。心电图机、心脏起搏/除颤仪、心脏复苏机、简易呼吸机、心电监护仪、负压吸引器、给氧设备、洗胃机。三级医院应配备便携式超声仪床旁X光机。设备有应急补充方案，且能保证5分钟内到位。,8,,, ,4.2急救器械。壹般急救搬动、转运器械，各种基本手术器械。,4,,,
二甲中医院复评工作总结(共3篇汇总)
第1篇药剂科二甲复评工作总结 2016年二甲复评工作总结 药剂科 为了迎接省级二级甲等医院检查评审工作，2016年3月我院全面开展二甲复评工作的动员大会，并下达任务清单，为确保二甲评审工作顺利开展。药剂科全体人员依据评审细则认真研究，每一个节点细细分析，不漏过一个环节的要点，细化制作完善迎检评审资料，紧紧围绕院二甲办工作进程，力争保质保量按时完成各种工作及任务，我们按照评审实施细则共分八方面准备的材料，即药品标识、麻醉药特殊药品管理、药事和药物使用管理与持续改进、基本药物使用、突发事件和药品不良反应、药品采购和储存、处方管理与干预、抗菌药物方面。我们对评审要求的资料内容（各项制度、流程、质量检查表格、会议记录等）进行了补充和完善，管理条理清晰，资料条目有秩有序，资料准备比较全面充分。但是还有不足之处有待整改，我们一定在院领导的指导下尽快完成。现将具体工作汇报如下 一、二甲复评工作的启动阶段（2016年3月1日---2016年3月31日） 1）学习动员阶段根据医院3月1日动员大会的部署，布置科室实施方案，认真学习《评审标准》中药剂科的各项工作要求，并根据《复评条款》成立了药剂科药事质控小组；同时在科主任的具体负责下，责任到人，有计划，有步聚的进行各项工作的具体落实方案。 2）各部门根据二甲条款制定任务清单逐条逐款学习并落实，要求各部门每星期组织一次学习，定期反馈学习内容及条款落实情况，科室每月组织一次全科职工共同学习，在学习会上总结本月工作的业绩情况，鼓励职工对开展的工作提出自己的看法，取长补短，团结协作，扎扎实实地做好复评工作。 3）二甲复评资料盒的准备及相关制度、职责、流程的完善，根据医院评审要求统一资料盒的装备，落实具体工作安排。同时修订了药剂科各类人员工作制度、职责、流程级应急预案，并组织科室人员统一学习，严格执行。 二、药剂科相关制度职责及专业知识的培训、学习阶段（2016年4月1日---2016年6月30日） 1)积极参加医院组织的“二甲复评培训内容”，根据学习内容下达各部门任务，要求将二甲复评工作进行量化分配，制定实施方案明确各阶段的工作安排和工作要求，做到人人有任务目标，按照责权相结合的原则，制定考核奖惩办法。 2）各部门根据《二甲复评条款》实施方案制定工作计划和学习培训计划，具体工作安排及落实措施，定期召开会议、组织学习评审标准及科室实施方案、提高认识，深刻领会评审达标的重要性，科内定期召开会议，总结分析工作进度，并定期组织质控小组抽查和考核 3）6月份完成药剂科相关制度职责的修订及初审工作，并提交医院二甲办，同时协作二甲办做好下一步制度的复核及整改。 4）应知应会学习及考核，科室组织员工学习应知应会主要以考促学和自主学习相互结合，分阶段考核职工应知应会学习情况，做到人人知晓，人人过关，同时每月考核与当月二甲绩效挂钩。在职工齐心协力下药剂科在医院应知应会测试中较好的成绩，圆满完成医院下达的
急诊科医疗质量控制方案说明
急诊科医疗质量控制方案 为了加强医疗质量管理，促进急诊科工作上等级、创特色，强化急诊工作的质量意识何服务意识，提高急诊医疗服务质量，规范医疗行为，制定本方案。 一、急诊医疗质量控制目标： 1、完善的医疗质量管理标准化体系是医疗质量科学化管理的 基础，是各级医护人员必须遵守的规范和达到的指标。 2、更新管理观念、用前瞻控制、过程控制、终末控制，实现从 被动管理向主动管理改变。 3、重视提高全体人员参与质量管理的自觉性，认识到提高医疗 质量是医院工作的中心任务。 4、推行医疗质量管理规范，必须抓各种技术常规、岗位职责、 管理制度和行为规范的具体落实尤其是重点抓好基础质量 管理规范、临床科室质量规范，确保正常医疗秩序，使正常 工作步入规范有序的轨道。 5、通过质量控制，使急诊科的各项工作质量达到《福建省急救 中心急诊工作流程质量控制标准》（参考三级甲等医院作为 标准）。 二、成立急诊医疗质量管理小组：质量管理小组由科主任、总住院、 科秘书、护士长等组成。由科主任任组长，分设病历质控员、 医疗质控员、护理质控员三个质控岗位。分别履行以下职责：
1、组长对质控工作负总责，负责质量控制的组织、协调工作；质 控制度的修订；质控工作岗位分工，职责的调整，确保质控各 项工作的落实何质控目标实现。 2、病历质控员负责急诊观察室病历及急诊住院病历质量的检查和 监督，应定期对科室病历进行检查并对质量进行评分，定期抽 查急诊门诊病历、急诊处方，着重对三级查房、合理检查、合 理用药、合理治疗及各种医疗制度的执行情况进行检查、监督，负责向组长汇报检查情况，提出处理意见，并督促落实。 3、医疗质控员负责对急诊科相关法规、急诊科相关制度、急诊科 工作流程等在日常医疗行为中的落实情况进行检查，并向组长 汇报检查情况。负责对新上岗的轮转医师进行岗前培训及考核，定期对在岗的医务人员进行知识更新的培训及考核。定期组织 科室内业务学习、疑难病例讨论、死亡病例讨论。 4、护理质控员负责对急诊科各项护理制度的执行及达标情况进行 检查、监督，并向组长汇报检查情况，提出整改意见，并督促 落实。负责对新上岗的轮转护士进行岗前培训及考核，定期对 在岗的护士、护师进行知识更新的培训及考核。 三、急诊科质量控制工作计划 1、建立并汇总急诊科医务人员规章制度及相关法规，建立科室工 作流程，定期组织医护人员学习，要求各级医护人员熟知以上 各项法规、制度、流程，贯彻至日常工作中。 急诊相关法规：《执业医师法》、《传染病防治法》、《医疗事故处理条