医院外科见习报告.doc
见习报告
姓名：范其
班级：临床31班
姓名：范其
学号：201010013115
专业系办：2010级临床二办
实践单位：四川省仁寿县中医医院
实践时间：2011-7-14 至2011-8-12 共30天
实践目的：步入医学院一年了，自己坦白的讲，自己还没有踏入医学的殿
堂，一年的时间在门外徘徊，没有真正的理解医学知识的学习方法，以及抱着怎样的态度去对待我剩下的四年，以及下半辈子。“为解世界之疾患，除人类治病痛而奋斗终生！”应着希波克拉底誓言，我又该怎样做一个守信用的人？我有诺言，尚待实现，对病人，对疾患，对自己，怎样抱着一颗爱心坚持走下去。。做暑期社会实践，到医院做见习，更好的认识生命，认识疾患，认识医生这个职业，找到可以给自己持久力的一个东西，是我这次见习最终的目的！
实践安排：步入大学的第一次社会实践，没有规定实践内容，我选择在医
院里去见习，真正感受医院的气氛，得到了去我们县上一个中医医院外科见习的机会，因为刚读大学一年，还没有涉及到多少临床专业知识，在科室里什么东西都不懂，很多东西也不能碰，只有跟着一个或者几个医生一起看他们坐门诊，诊断，下处方，手术，换药，查房。。。医生的方法，医学的思想，学医的历程，探索医学之路，学习一些外科基本操作，认识更多病症。。。。。
实践内容：第一天早上挺早的来到值班室，周医生已经起来昨晚应该是
他值班，早上外科所有的医生护士都去护士站开早会，有昨天值班的医生和护士介绍一下科室住院病人的情况，然后就是开始查房，各个医生负责自己的病人，两个医生一个小组，搭配做手术，写病历等工作。第一天区查房，一个大隐静脉抽除的病人换药，在大腿和小腿处分别开了好长的切口，我还是第一次见呢！然后来了个急诊的病人，体征：转移性右下腹疼痛，起病急，病程短，明显的急性化脓性阑尾炎的症状，但是，右腹部明显比左腹突出，病人自己也不能说明是否平时由于生活习惯积累的脂肪组织，由于体征特殊，主治的刘医生叫来科室的医生会诊，可能人有点多，家属有意见说，看病人疼得厉害先下医嘱止疼再说，还像看什么稀奇似的，几个医生有点郁闷的离开，刘医生就耐心的给家属讲清情况,从病人入院到接受手术只有半个小时的时间，动手术需要病人及家属签很多字包括手术同意书，麻醉同意书，入院谈话记录，术前谈话记录…..
我第一次去手术室那么近距离的看了手术，阑尾切除术是一个比较常规的手术，除非阑尾位置很特殊，一般就半个小时左右，手术室里的气氛很轻松，没有想象中的那种严肃。阑尾手术一般用的是持硬麻醉，病人意识清醒。手术室里的一切行为严格按照无菌原则，包括，消毒，铺巾，医生洗手，穿手术衣，戴手套…第一次见到解剖课上的回盲部，知道了麦氏切口该怎么切，看到了化脓性阑尾炎，知道了打开腹膜腔的手术要缝几层，第一次自己给病人换药，第一次被人叫医生，第一次这么强烈的感觉到我的这一年的知识学得这么不扎实，第一次拿止血钳，第一次知道手术是要备皮的，第一次看插导尿管。。。这一个月里，我有了我很多的第一次，对我的大学生活无比重要！谢谢，这个科室里给予我批评，指导的每一位医生。
下面我来介绍一下我们这个科室，医院外科有8位医生，有苏医生（58岁了）邓主任，周医生，被称为“三大元老”。还有几个年轻的医生，王医生，刘医生，杨医生，万医生，李医生，还有一个五官科的小邓医生。其中李医生和万医生，天天看书准备执业医师证考试，9月份就考试了，祝他们好运！
医学是一个无止尽的学科，从古到今都是，7月20日和7月21日，全科的医生包括主任，分两批去参加县卫生局组织的有关抗生素使用的培训，还要考试。正如刘医生说的，学医就是个无底洞，怎么学都填不满，看了他买的那《黄家驷外科学上中下》册就知道了。选择了，就无悔，自己选择的路，跪着也要走完。更何况，在这条路上我才刚刚起步。
医生面对什么情况都得很淡定，很细心，容不得一丝马虎，在医院，第一次见到了挺严重的痛风病人，那双脚是正常人的三倍大，尿酸盐结晶沉着使痛风结节增生，比我在网上查的病情还严重，到华西医院去医生也说从来没有见过这么严重的情况；第一次见到睾丸附睾炎的阴囊是我两个拳头大的病人，在我第一次看来都是有点吓人!今天，来了一个十八岁的小女生来科室，阑尾炎症状典型，前几天已经来找过苏医生看过，当时就劝其住院治疗当时病人没有答应，今天疼痛难忍再来看病要求手术，很快办了手续，病人被送进手术室，手术过程中，按照麦氏切口开腹，但是切下的阑尾，虽有炎症但是并不明显，与病人疼痛症状不大相符，可能考虑其他病变，用纱布在腹腔里探伤，果然发现血块，在子宫部位，马上请妇产科的医生上来诊治，怀疑是宫外孕，妇产科医生来探伤，决定放大切口，找出出血点，终于在病人左卵巢出发现血块，术后诊断为卵巢黄体破裂，因为术中有突发事件，请病人的家属到手术室里查看详情，告知事实，并签字同意继续手术，这也是我第一次见到女性卵巢实体，虽然是病变的，医生说，手术不会影响病人以后的生育能力，祝她早日康复。今天在手术室里差点犯了一个最愚蠢的错误，切下阑尾后，在缝好的切口上涂石碳酸，我帮着拿，因为没有意识差点把盛石碳酸的瓶子放在的器械台上，幸好被护士制止才没晾成大错，这件事对我的影响非常大，在手术室里被主导的苏医生批评了一顿，吃一堑长一智，医学操作最重要也是最基本的原则就是无菌原则，听医生们在值班室里讨论医院的手术室与上级医院的手术室的差别，在无数次的看他们做大小手术，换药，缝伤口。。最重要的也就是无菌操作。看手术时挺大的感受就是，外科医生必须具有一定的专注力，抗干扰力，观察力，挺好的体力和谦虚的品质，比如说，来了一个病人，怎么样在短短的几分钟的问诊，视诊，叩诊中得到最多最有用的信息，怎么样通过各种试验判断病症，手术时怎么处理像上面那个病例的情况，得需要怎样的医生的素质，在诊断病情时，如果体征不明显指示是哪一种病，还必须全科会诊，还要进行科室讨论，避免误诊的情况。在值班室里，经常性的
是医生们一起讨论病例，那个气氛比我们在寝室里和平时生活中的要好得多，这是我该反思的问题! 该反思的是我们今天的日子里都做了什么，凭什么去实现对未来的憧憬！想象一下，如果那个病人切除阑尾以后，没有进一步的探伤使病灶还留在体内，手术之后病情继续恶化，那又可能是一起医患纠纷。现在我国的医疗卫生事业处于一种比较尴尬的局面，医疗改革并没有获得成功，农村合作医疗的开始阶段也出现了许多的问题，医患关系陷入一种难堪，病人对于医院和医生抱不信任的态度，其实病人与医生之间多一点理解与沟通，是就可以减少许多不愉快的事情发生，医生都希望病人能早些康复，因为医生也是很辛苦的职业，面临很大的职业压力，只要有病人，就算是半夜也要起来会诊，手术时常常不能有规律的饮食，就算自己私人多大的不愉快，在病人面前都得表现出极大的耐心，在诊断学上还会有教我们怎么样问病史的内容。加油吧，医学上没有什么是可以被忽视的。
7月20日是挺失望的一天，苏医生值班，上午听说哪儿有打架事件，要出诊，苏医生一听说就拿着急救箱和氧气袋，带着两个护士和我准备出诊，匆匆下楼问明情况说是在城南打架事件，因为患者没有家属在，打其他医院的电话都不出诊，或者以其他理由推脱，打电话到我们医院，医生准备好了，在医院门口等司机，急诊科的医生也说是个麻烦，万一在医院死亡，家属不知情来闹说是医院治疗不准确导致病人死亡又怎么办？因为这种事时有发生，前几天就有，县城周边的一个油厂在傍晚发生爆炸，导致多人受伤，当天晚上，全院的医生都被召集到值班室准备应急，县人民医院，因为接到一个烧伤面积达80%的病人，在治疗过程中死亡，家属在医院闹，阻碍救护车出诊，还打伤了两名护士据说警察局还扣押了几个人制止这种行为。医患，医闹，病人的不理解，有时候是威胁，有时候让医生心寒，但医生毕竟是以医生还是以治病救人为己任，不尽人意的只是一部分，我们与西方国家相比，医生在这个环境下少有能体会这个职业的神圣使命，还有很多地方需要改进，我希望新一次的医疗改革，可以改变一下医疗环境，完备我们国家的医疗法规，让医疗纠纷的事情减少发生，就算出现时也是有法可依，依法处置。这天是挺失望的一天，当病人在那边痛苦的呐喊时医院在哪儿？医生在哪儿？我无力保持缄默！最后当我们准备出车的时候,又打电话说被其他医院接走了。我纠结。。。。
7月29日，一切如常的进行着，早上第二次去看了胆囊结石的胆囊切除术，麻醉方式是全麻，手术显得很紧促，时间也花得挺长，花了差不多两个小时，三个人上，我在一边踩着看凳看，都站着脚有点软，可想执刀的医生精力还得高度集中，那是的怎样一种耐力，所以，学医除了学习专业知识外还必须得锻炼身体，如果自己身体都不好，那还怎么能让病人对你有信心，相信你能把他的病治好呢？又想起一个师兄的一句话：读大学必须要做的两件事，第一锻炼身体，第二，努力学习，第三锻炼能力！看完了胆囊切除手术，另一个手术室在进行剖腹产，我看到的画面很是让我激动，因为是第一次看这种手术，我只能用不专业的词语来形容，剖腹产伴有大出血剖开子宫，胎儿体位不正，时间一长胎儿可能导致窒息，子宫等内脏暴露太久容易感染等问题，两个妇产科医生，必须尽快将胎儿抢救出来，我看着医生紧张，焦虑，手很用力，终于找到胎儿的头，感觉就像两之手抱着胎儿的头将他从外面拽出来的一样，那乳白色的羊水，溅出来医生们一身，先是打婴儿的脚，很用力的那种，就这样我第一次听到了刚出生的婴儿的哭声，或者说，在他人生之旅的最开始的呐喊有我做观众，第一次引起我对生命如此的敬畏….谢谢小家伙，希望小家伙快快乐乐成长，在这个繁杂的
世界可以活得更单纯，更自我。大家听到这小家伙哭出来了都感觉松了半口气，刚生下来的小孩的脐带比我想象中的粗多少倍，那脐带里的营养液是世界上最具营养价值的东西，拖出的胎盘比我想象中的那个大啊也难怪那么大的胎儿都能装得下，正常女性的子宫与怀孕待分娩的产妇的子宫体积相那个大啊，难怪说孩子是母亲的心头肉，我妈妈生我的时候也是剖腹产，现在下腹部还有那么大的伤疤，向所有母亲致敬，妈妈身上的切口方向与今天剖腹产手术的的切口方向不一样，其手术方式有更好的改进吧。以后会学习的，医学也真是一门有趣的科学，我得学会找到它个中趣味，才能更快乐的去学习。
见习时间已经过去了一半了，刘医生的小孩8月2号也满月了，在这半个月里见到，体会到的东西，比我在学校里体会得更多，身在其内就知道了个中味道，也明白了其中的不易，深深的感受到了自己无知与医学世界的浩瀚与广远。我希望在接下来的半个月，接下来的四年，接下来的半辈子，能以更好的状态去迎接挑战。
八月四号下午三点，医院进行了各科室的三级医师查房比赛，要评出名次，还有奖励，医院要求自备病例，以各科室的常见病进行查房，三级医师包括，科主任，主治医师，住院医，我们科室做好了准备，是以一位右下腹痛的急性阑尾炎病人的病例，还排练了两次，这也算对各科室的一次考试吧，主任说，要好好准备，就算拿不到名次也不能太差，免得被其他科室笑话，那份荣誉感很是感染我，以前我有时候会觉得这样会有太做作的感觉，现在不会了，因为你是一个领导，有责任和义务带领你的同伴一起取得荣誉！可惜其他科室也准备的不赖，我们只得了个第五名！我最最希望的还是医生们能将比赛时那种查房的细心，责任感用于平时的查房中去，体现医院和作为医生的人文关怀。在实际面前，这个目标可能很难实现，但我还是希望我们都能更接近它，我还在路上……..
在我国，大家都说看病难看病麻烦，到医院程序复杂。看个病，做个手术，要挂号，要签好多的字，有什么入院告知书，首次谈话记录，授权委托书，麻醉同意书…这样虽说很麻烦但是有时候是必须的，这样既保护了医生，又使病人及家属更清楚的了解病情及治疗方法。病人医疗凭据都有：医嘱执行单，病人健康教育及效果评价表，手术室一般护理记录单，体温表，医嘱单，住院病历，手术记录，授权委托书，手术同意书，检验报告单，麻醉前访视单，麻醉记录单，麻醉同意书，手术清单记录单，手术安全核查表，手术病人护理访视表，出院记录…..
病历内容都包括有：患者基本信息（姓名，性别，年龄，婚姻情况，民族，职业，入院患者病情）；主诉；现病史；既往史；个人史；婚育史；家族史；体格检查（体温，脉搏，呼吸，血压）；体征；专科情况；辅助检查；初步检查；鉴别诊断；治疗计划。
首次病程记录模板：
首次病程记录
2011-8-4 9:00
患者：姓名，性别，年龄，婚姻情况，民族，职业，因“腹痛伴呕吐一天入院”，其病史特点如下：
1，病员系**岁的男/女性患者。
2，起病急，病程短。
3，既往史：7年前曾行胆道手术。
4，病史：一天前，患者无明显诱因突感腹痛，呈持续性疼痛，阵发性加重，伴恶心呕吐胃内容物多次，非喷射状，无咖啡色样物，无肛门停止排气
排便，无畏寒发热，无腹泻，自感腹胀，无尿频，尿急，尿痛，尿红等
症状。昨日经当地医院治疗（用药不详）后，症状无明显缓解，目前感
腹痛明显，今来我院治疗求治。门诊以“粘连性不全性肠梗阻”收入院。
发病以来，患者精神，饮食，睡眠较差，小便未诉异常。
5，查体：T：***0C；P：***次/分；R：***次/分；BP：**/**mmHg。
发育正常，营养中等，步入病房，自主体位，神智清楚，表情痛苦，神情，查体合作，应答切题。全身皮肤粘膜无黄染，浅表淋巴结未扪及肿大。
头颅无畸形，双肺，心未查及特殊。腹平，右上腹可见约10cm不规则手术瘢痕，未见明显胃肠形及蠕动波，腹壁静脉无曲张，肝胆脾肋下未扪及，全腹压痛，以左下腹明显，无反跳痛及肌卫，结肠充气试验阴性。肝肾无叩击痛，移浊阴性。肠鸣音弱，可闻气过水声。余体征未查及异常。
6.辅查：腹部DR示：小肠低位不全性机械性肠梗阻。
据上述初步诊断：粘连性不全性肠梗阻。依据为病史、症状、体征。
鉴别诊断：墨菲氏征阴性，肝肾无叩击痛。故不支持胆囊炎及右肾输尿管结石诊断。
诊疗计划：
外科护理常规
一级护理
禁食水
留陪医一人
完善三大常规，血凝，血糖，肝肾功等检查
补液抗炎、纠酸、维持电解质平衡、肥皂水灌肠等治疗
必要时手术。
医师：———。
急性阑尾炎：1，转移性右下腹痛。2，右下腹麦氏点压痛，反跳痛及肌卫。3，结肠充气试验呈阳性。4，腰大肌试验。5，闭孔内肌试验。鉴别诊断：墨菲氏征呈阴性，肝肾无叩击痛（排除胆囊炎及右肾输尿管结石），麻醉方式：持硬膜外麻醉。
治疗手段：1，开腹手术。
2，微创腹腔镜手术切除阑尾。
3，通过第三腔口进行无创阑尾切除。
阑尾变异并不是指阑尾本身变异而是指回盲部变异，例如，位置变异（胃下阑尾、肝下阑尾…）、先天性升结肠缺失回肠直接连在横结肠上、还有多只阑尾的情况（极个别的人先天的有多只阑尾）…
阑尾炎的分类：单纯性阑尾炎、化脓性阑尾炎、坏疽性阑尾炎。（三种阑尾炎病情逐渐加重）
阑尾炎是外科最常见的病，目前全世界对于阑尾炎的诊断与治疗方式也是非常成熟的，所以，阑尾切除术是外科最基本的手术。
疝气：左侧可复性斜疝、可复性直疝、可复性股疝、嵌疝…
胆道疾病：急性胆囊炎、肾积水、肾结石、输尿管结石、结石性胆囊炎、胆道肿瘤、胆囊结石、胆总管结石伴肝内胆管扩张…..
肠梗阻：粘连性不全性肠梗阻、麻痹性肠梗阻、不全性肠梗阻、憩室….
外科发病率最高的三大疾病：第一是急性阑尾炎；第二是胆道疾病；第三是肠梗阻；我还发现，前列腺增生普遍存在于老年人，只是程度不一样而已；还有就是有些年轻人来做割包皮的手术，还有家长带着小孩来医院找医生做类似的处理，而且我一个同学最近就做了这个手术，这反映出一个问题，那就是我国的生理卫生教育比较缺乏，这些问题如果小的时候家长能注意一点下，就能解决，对于女生由于青春期，每个月的生理期来临，母亲会特别注意一些，而男生可能由于父母对于这方面教育的忽视而耽搁。医疗卫生事业是一个公共事业，不只是单靠医疗系统就能完成的事业，更应该是以全民医疗卫生意识的提高为目的，以整体医疗水平的提高，改善医疗环境，完善医疗法规为途径，共同完成的一项任何年代都必须重视的民生事业。
实习小结：在医院见习的一个月里，我有了许多作为医学生的
第一次，第一次到手术室那么近的看手术，第一次看剖腹产手术，第一次亲眼见到刚出生的婴儿，第一次听到婴儿出生的第一声呐喊，第一次见到刚切下的化脓的阑尾，第一见到胆总管里取出的那么大的结石，第一次给病人换药，第一次拆线，第一次体会无菌操作是那么的重要和严格，了解到一部分的疾病病征病例….每一个第一次对我来说都无比的珍贵，也将深深影响我。军人心中永远没有和平的年代，学生时代一刻不是闲暇的时光！！我将是一名医生！！