社保扫盲书

关于社会保险的相关问题解答

（社保常识扫盲篇）

一、关于此《问题解答》的说明：

1、因本司员工很多新参保，对社会保险几无了解，所以根据当前政策，以通俗而非官方严谨语言给予解答，亦不能面面俱到，仅为扫盲之用，不作为最终操作依据，非严谨处请给予谅解。

2、政策会有变更，所以，情形会随着变更，此解答仅针对当前政策。

3、如果您会遇到需要了解和涉及的，请随时咨询。或自助查询社保官方网站，那里有最准确的和最新的政策及通知。

二、社会保险包括哪些？

1、社会保险共有养老、失业、工伤、生育、医疗五险。

2、根据国家政策，本地户口及有“北京市工作居住证”的外地城镇户口、本地农户给予上“生育险”。其余户口类别给予上养老、失业、工伤、医疗四险。

3、关于四险的简要说明如下，排名不计先后：

第一：工伤

职工因工作遭受事故伤害进行治疗并经鉴定后，享受工伤医疗待遇。职工治疗工伤应当在签订服务协议的医疗机构就医，情况紧急时可以先到就近的医疗机构急救。治疗工伤所需费用符合工伤保险诊疗项目目录、工伤保险药品目录、工伤保险住院服务标准的，从工伤保险基金支付。

落下残疾的经鉴定后也可享受相关待遇，这里不细说。

工伤发生时，在急救的同时，应尽可能通知公司，由公司在30天之内提请工伤鉴定并选择两家定点工伤医疗机构，患者病情稳定应转往定点医疗机构进行治疗。

第二：失业

具备下列条件的失业人员，可以领取失业保险金：

（一）按照规定参加失业保险，所在单位和个人按规定履行缴费义务满1年的；

（二）非因本人意愿中断就业的；

（三）已办理失业登记，并有求职要求的。

失业人员在领取失业保险金期间，按照规定同时享受其他失业保险待遇。

失业人员应在终止、解除劳动（聘用）或工作关系之日起40日内，持用人单位开具的终止、解除劳动（聘用）或工作关系证明及有关证明材料到户口所在地的社会保险经办机构办理失业登记，符合领取失业保险金条件的同时办理领取失业保险金手续。失业保险金自办理失业登记之日起计算。

失业人员领取失业保险金的期限，根据失业人员失业前累计缴费时间确定：

（一）累计缴费时间1年以上不满2年的，可以领取3个月失业保险金；

（二）累计缴费时间2年以上不满3年的，可以领取6个月失业保险金；

（三）累计缴费时间3年以上不满4年的，可以领取9个月失业保险金；

（四）累计缴费时间4年以上不满5年的，可以领取12个月失业保险金；

（五）累计缴费时间超过5年，按每满一年增发一个月失业保险金的办法计算，确定增发的月数。领取失业保险金的期限最长不得超过24个月。

失业保险金发放标准为本市最低工资标准的70%至90%。具体标准为：

（一）累计缴费时间不满5年的，按最低工资标准的70%发放；

（二）累计缴费时间满5年不满10年的，按最低工资标准的75%发放；

（三）累计缴费时间满10年不满15年的，按最低工资标准的80%发放；

（四）累计缴费时间满15年以上不满20年的，按最低工资标准的85%发放。

（五）累计缴费时间满20年以上，按最低工资标准的90%发放。

(六）从第13个月起，失业保险金一律按最低工资标准的70%发放。

第三：生育险

生育险是指，已婚妇女生育子女期间，享受最少三个月的生育津贴，并能按限额报销检查和生育的费用。流产按照月数也可享受不同数额的津贴。如果女方没有生育险而男方有，而系晚育的，男方可以享受一个月的奖励津贴。

只有连续缴满9个月生育保险，才能报销生育各项费用。这是北京市于2009年7月首次为生育保险设置缴费期限。

生育报销包括3项内容：生育费（难产、自然、剖产）、计划生育手术医疗费（生育过程中发生的其他手术）和生育津贴。报销流程由生育保险基金将报销费用给单位，再由单位发给个人。

生育险只有在分娩前连续缴费满9个月的生育保险职工，3项内容均可报销。如果连续缴费不满9个月的，其前两项费用可以报销，但生育津贴先要由用人单位垫付。只有参保职工自分娩之后连续缴费满12个月的，生育津贴才可报销。

办理手续时，企业应当提交职工的《北京市医疗保险手册》、《北京市生育服务证》以及定点医疗机构出具的婴儿出生、(死亡或者流产)证明、计划生育手术证明和收费凭证等。

第四：基本养老

养老是指，到达退休年龄时，累计缴费满15年可以按比例在户口所在地按月领取退休养老金。目前政策：假如累计缴费正好满15年可领取当地上年月平均工资的20%+个人帐户（每月扣你那8%）的1/120（基本可以这么理解，假设15年平均，现在交200元/月，到时候领的个人帐户部分为：（200*12月*15年）/10年/12月=200*1.5=300元/月）。缴费年限越长，领得越多，但现在没有具体比例。

但目前外埠农村户口不享受些政策，均采取合同终止时一次性清算制。

98年7月份以后参加工作的，个人缴费年限不满15年的（占地农转工人员除外），退休后不享受按月领取基本养老金待遇，其个人帐户储存额一次支付给本人。

第五：基本医疗

基本医疗险是指，在缴费期间，去定点医院门诊或者住院可以按规定比例报销。

(北京)社保中医疗险不同养老保险有专门的养老帐户，医疗险基本没有储蓄性，空挡未缴期间，帐户封存，不能享受医疗待遇，只要缴纳社保医疗险，就开始享受医保待遇。

北京市医疗保险规定，累计缴纳基本医疗保险费男满25年、女满20年的，按照国家规定办理了退休手续，按月领取基本养老金或者退休费的人员，享受退休人员的基本医疗保险待遇，不再缴纳基本医疗保险费。

经劳动保障行政部门认定，2001年4月1日以前，职工的连续工龄或者工作年限符合国家规定的，视同基本医疗保险缴费年限。

三、户口类别是什么意思?

在当前情况下，常见户口类别分为四种：本埠（埠作省份/直辖市滴理解）城镇，本埠农村，外埠城镇，外埠农村。必须以户口本为准。

四、户口类别和社会保险如何挂勾：

本埠城镇户口，享有养老、失业、工伤、生育、医疗五险。累计缴费15年以上，按月领取养老金。

本埠农村户口（又分农村劳动力和农民工，大多以农村劳动力上的），享有养老、失业、工伤、生育，医疗五险。累计缴费15年以上，按“城乡养老保险“政策按月领取养老金。

外埠城镇户口，享有养老、失业、工伤、医疗四险。累计缴费15年以上，回户籍所在地按月领取养老金。

外埠农村户口（又分农村劳动力和农民工，大多以农村劳动力上的），享有养老、失业、工伤、医疗四险。劳动关系结束时，给予清算；

五、关于定点医疗机构：

在你新参保时会要求你选定定点医疗机构，现在新参保的员工是在锦涛那里选。一般是三至五个。像专门的中医医院以及专科医院（比如骨科医院、妇科医院等）和19家A类医院（比如协和、同仁、友谊、中日友好、宣武等）不用选也是可以在报销范围的。一般推荐选一家离得近的社区医院，一是方便，二是便宜，三是报销的比例高。

这个定点医院你如果选过以后要看病时忘了，可以在你的医疗蓝本上找。那上面有写。公司没有备份。

如果你急病没有来得及去定点医院，那么可以到其它的属于社保定点医院（它属于社保医院但你没有选择的）看病，要挂急诊，并把那个急诊处方留好。如果人家不给你挂急诊那就没办法了。

如果你搬家了或者其它原因，定点医疗机构每年五月份可以变更一次。需要变的话到时找人力资源部填变更单子。

六、关于医疗报销：

1、以年度为计算单位，每年1月1日-12月31日为一个累计期。一个是满起付额度随时可以报；另一个是到年底一般在次年1月25日之前集中报销，过期就不给报了。

2、报销百分比大致如下：

第一类，门诊。累计1800元以上的部分，报销50%。累计超过1800元费用中在定点社区卫生服务机构发生的费用，大额医疗费用互助资金支付比例为70%。也就是说，在定点社区卫生服务机构看病报销得多。但是，你得先攒个1800的底儿，处方和收费的单子要对好留好喽。够了1800，以上的部分就可以到公司交单子报了（注意，那个1800的底儿也得交，不然咋知道你够底儿数了呢）。一年不够1800的话，连交也不用交，只能自己消化了：（。

第二类，住院，累计1300以上的部分，按医院的级别不同以及所花的额度不同报销大约80-97%的比例。这个太复杂，到时遇到具体情况再具体咨询吧。或者所看病的医院大夫也是知道的，可以问。也是有上限的。新政策在探讨：上限上调为缴费基数的七倍。

3、至于什么病能报，什么病不能报，以及有些药是自费的，你要在看病时问大夫。比如美容啥的不知道能不能报。但是，感冒什么的正常生病都是可以报的。

关于看牙，第一，你要去定点医院或者国家的专科医院；大夫会告诉你这个医院能不能报。去那什么私人医院就是开了发票也不能报。

4、报销的程序：按目前的政策，门诊的话，要你自己先出钱，然后再报销。住院的话，

自己付个1300的底儿，再按医院要求付个多余的备用的自费部分的，其余的不用你自己交了。

5、关于医疗卡：至于以后要实施的医疗卡的事儿，自己就出国家不给报销那部分，其余的不用掏。现在还没有接到实施的通知。现在还是拿蓝本看病。卡发时再说吧。

6、报销需要什么：要有医院收费单以及对应的处方。挂号的那个三块五块的诊疗费是能报的，但是你要要求他们给你盖上章。

7、看病时要带什么：你看病时一定要带上蓝本，交费时要把蓝本让人家用机器扫一下。还有，大夫开处方时会问:"自费还是医保”。你得说你是医保，他就给你开医保处方了。一般大夫在给你开“自费药”会告诉你并征得你同意的。

8、关于药店：关于去药店拿药。第一，得是社保定点的医院才行。第二，你得有处方。至于详细的操作可以问药店。

七、社保的扣费比例：

现在扣的钱是这样的比例。

社保基数每年四月份核定一次，一年内不能变更。

特别指出的是，北京市和外埠农民工养老保险、失业保险缴费基数按上年度本市职工最低工资标准确定，2009年度为每月800元。生育险、医疗险、工伤的基数固定为2236。

城镇户口的，工资低于2236的，生育险、医疗险、工伤的基数也为2236。

别问我为什么，国家按社平工资的比例就这么定的，解释起来太复杂。HOHO～

入正题，个人承担的费用比例如下，公司代扣代缴：基本养老8%，失业0.2%，基本医疗2%+3；工伤和生育险由企业缴费，个人不缴。

八、关于外埠农村劳动力清算，举一例如下：

在海淀办理的外埠农村劳动力的清算，步骤如下：

1、先做减少，医疗和四险都做减少，减少的原因写农民工解除劳动合同。

2、去社保前台领两份清算申请表，由清算申请人填写，加盖公章，四险柜台收一份，二楼财务清算收一份。

3、解除劳动合同证明，没有固定格式，由公司出具，盖章。

4、拿着以上资料在四险征缴柜台办理清算，柜台会打印一份清算金额明细表给你。

5、如果清算申请人的失业保险交够一年，就有失业金，否则没有，如果有失业金的需要填写《失表三》《失表四》，各一式两份。

6、根据前面打印的清算明细表填写《表十六》及《表十六附》各一式两份。

7、拿着清算申请表、清算明细、《失表三》《失表四》《表十六》《表十六附》去二楼取号办理清算。

8、办理完毕后，社保在十到十五天后会把钱打到公司账户上。

9、清算办理完毕

朝阳区只要表十六失表三失表四就行失业在要5--12号办

提醒：不能员工说什么户就是什么户，如果之前是按城镇上，然后做过变更变更成农村劳动力，会有不幸的消息，那就是清算以及失业金有可能会出现错误~如果出现错误了你只能等着，因为社保要上报给市里，然后再给你打电话，过程会很漫长，也许还领不到，受损失的是员工本人。

参考文件：

《基本医疗2008年调整待遇的通知》

《不用选也能报的A类/中医/专科医院名单》