工作报告之事故调查报告表格

事故调查报告表格

【篇一：事故调查报告范文(共8篇)】

篇一：事故分析报告格式

一、事故简要经过

二、事故原因分析

1、直接原因（导致事故发生的直观原因）

2、间接原因（剔除直观原因以外的因素）

3、主要原因

三、整改防范措施（针对以上各个要因提出对策措施）

四、事故处理结果

篇二：事故调查报告格式和范文

事故调查报告格式

一、事故基本情况

1、企业详细名称：xx单位地址：xx市xx区

2、经济类型：股份有限公司国民经济行业：机械制造

3、隶属

关系：xx

事故发生时间：x年x月x日x时x分 4、事故地点： x x厂房

内 5、事故类别：

6、事故原因：x年x月x日x时x分xx单位维修xxx在厂房内，违章企业，造成xxx坠落地面重伤。

7、事故严重级别：重伤

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9、本次事故损失工作日总数：2500 10、本次事故经济损失：5万

元其中：直接经济损失：3万元二、事故详细经过

x月x日8时30分，x x机械有限公司结构工场维修班维修钳工崔

x x、王 x x，按工场下达的工作票要求，来到工场结构厂房东门，

维修“掉道”的总高约7米的铝合金卷帘门。2人先搭起一个长2.8米、宽1.25米、高1.97米的金属支架,在其上部固定三块金属跳板,并将

一长约5米的竹梯子搭在东门北侧加上, 竹梯子的最下面的“横称” 与跳板固定，竹梯搭在东门北侧加固墙上。9时许，王x x未配戴安全

带登上竹梯，手持撬棍和方木，从上往下修理铝合金卷帘门滑道，

崔xx刚站在地面手扶金属支架监护。

大约10时30分，王x x从上往下维修到5.5米高度时，下部金属

支架失稳、向南侧倾倒，王x x随竹梯一起落下砸金属支架后附至

地面，造成重症颅脑损伤、脑挫裂伤等伤害，急送至市中心医院，

于次日凌晨2时死亡；崔x x 被倒塌的金属支架和竹梯砸在下面，幸好没有受伤。

三、事故原因分析（一）直接原因：崔x x、王x x违章将竹梯立在易失稳的金属支架上，王x x登高作业不系安全带，冒险作业，在维修滑道时用力较大，导致金属支加侧倾，

垮架，王x x从高处坠落，是造成这起事故的直接原因。

（二）间接原因： 1、x x有限公司结构工场，对这类危险性较大的没有制定切实可行的，而且在这次维修作业时本应使用高空作业车或搭建脚手支架，为图省事未使用使用作业车或搭建脚手支架，作业票也没有注明安全事项，是发生这起事故的间接原因之一。

2、、安全不健全。制定的制度尚未贯彻实施，没有高空作

业安全操作规程，是发生这起事故的间接原因之二。

3、混乱。该维修班未设班长，没有明确负责人，职责不清，责任不明，是发生这起事故的间接原因之三。

4、对职工的不到位，职工安全意识不强，缺乏安全知，冒险，是发生这起事故的间接原因之四。

四、对事故责任者的处理意见

1、x x x，x x有限公司、董事长，未切实履行监督，对此起事故的发生负主要领导责任，建议对其给予x万元罚款。

2、x x x，x x有限公司经理，未切实履行安全生产监督管理职责，对此起事故的发生负重要领导责任，建议对其给予x万元罚款。

3、x x x，x x 有限公司结构工场场长，未切实履行安全生产监督管理职责，建议对其给予x仟元罚款。

4、x x 有限公司，安全管理不到位，安全管理制度、安全操作规程不健全，安全管理混乱，职工缺乏安全教育，导致此起事故发生，建议对x x 有限公司给予x万元罚款。

5、其他有关责任人，由企业按其所应承担的责任另行处理。五、预防事故重复发生的措施

1、x x有限公司，要认真学习安全生产法律、法规，加强本公司工作，建立健全各项安全生产管理制度、安全操作规程，配备满足安全工作需要的安全管理人员，夯实安全基础工作，提高安全管理水平。

2、x x有限公司，要加强各工场、班组的安全建设和安全管理，明确责任，加强对全体员工的安全教育，提高全体员工的安全意识和安全知识水平。

3、x x有限公司，要认真吸取此起事故血的教训，举一反三，在全公司范围开展一次查思想、查制度、查制度、查管

理、查隐患、查措施、抓整改、反违章活动，防止种类事故再次发生。提高各级人员安全生产及安全法规意识，完善各项制度和措施，防止种类事故发生。附件：

1、调查人员名单（签字）

2、事故有关材料

3、现场照片事故调查

组 x年x月x日篇三：生产安全事故调查报告格式

生产安全事故调查报告格式

题目“***”事故调查处理报告

一、事故发生单位概况

二、事故发生经过和事故救援情况

1、事故发生详细经过

（1）生产过程；状态

（2）事故中的当事人的行为、语言表述

（3）事故状态

（4）事故场所机械、设备、状况等

2、应急救援情况

（1）救援过程

（2）抢救地点、过程、结果。

三、事故造成的人员伤亡和直接经济损失状况

四、事故发生的原因和事故性质

（一）事故原因

1、直接原因

（1）人的不安全行为：根据gb5442-86a7规定。

（2）机械、物质或环境的不安全状态：根据gb5441-86a6规定。

2、间接原因

（1）、技术和设计上的缺陷。（2）、教育培训不够，缺乏安

全技术知识。（3）、劳动组织不合理。（4）、对现场工作缺乏检

查指导。（5）、没有安全操作规程或不健全。（6）、对事故隐患

整改不力，没有落实事故防范措施等。

（二）事故性质

1、是否为责任事故

2、是否为非责任事故

五、对事故的责任认定及对事故责任人的处理建议

1、对事故单位的责任认定及处理意见（全部责任、主要责

任、重要责任、次要责任等），依据《条例》规定提出行政处罚建议。

2、对事故有关部门的责任认定（主要责任、重要责任、次

要责任、一定责任等），依据《条例》规定提出行政处罚建议。

3、对有关责任者的责任认定（主要领导责任、领导责任、

管理责任、直接责任、重要责任等），提出个人行政处罚建议及党、政纪处分建议，追究责任人的刑事责任。

六、今后的防范和整改措施建议

附：

1、事故调查人员签字名单。

2、伤亡人员名单。

3、有关资料复印件。

包括：

（1）企业提供资料的复印件

（2）现场照片

（3）现场示意图

（4）笔录复印件

（5）行政处罚的法律文书

（6）刑事处罚的法律文书

（7）罚款收据复印件

（8）行政处分的复印件

（9）党内处分的复印件

（10）其它需要提交的有关材料等

篇四：事故调查报告格式

事故调查报告格式

基本内容(以下仅供参考,内容丰富、完整即可!)

一、引言

事故发生时间、地点、事故单位、事故类别、事故性质及人员伤亡

和直接经济损失等事故基本情况概述；

二、事故单位概况：

事故单位成立时间、注册地址、所有制性质、隶属关系、经营范围、证照情况、劳动组织及工程（施工）情况等(矿山企业还应包括可采

储量、生产能力、开采方式、通风方式及主

要灾害等情况)。

三、事故发生、抢救及应急行动情况

(一)事故经过

事故发生过程、主要违章事实、事故后果等。

（二）事故报告、抢救、搜救及政府应急行动情况

四、事故原因及性质

(一)事故原因： 1．直接原因; 2．间接原因。

(二)事故性质

五、责任认定及处理建议

事故责任者的基本情况(姓名、职务、主管工作等)、责任认定事实、责任追究的法律依据及处理建议,并按以下顺序排列:

(一)移送司法机关处理的;

(二)给予党纪政纪处分或经济处罚的;

(三)对事故单位的处罚建议。

六、整改措施和建议

主要从技术和管理等方面对相关部门和事故单位提出整改措施及建议，并对公司有关部门在制定制度、规程等方面提出建议。

七调查报告附件：

（一）事故造成的伤亡人员基本情况及直接经济损失情况

1、伤亡人员基本情况：姓名、性别、族别、年龄、工作单位、家庭住址、身份证号码、工种、工龄、本工种工龄、文化程度、职务职称、伤害部位、伤害程度、安全培训教育及个人资质情况（安全生产资格证、特种作业人员上岗证等）。

2、直接经济损失情况：

人身伤亡后所支出的费用：医疗费用(含护理费用) 、丧葬及抚恤费用补助及救济费用、歇工工资。

善后处理费用：处理事故的事务性费用、现场抢救费用、清理现场费用、事故罚款和赔偿费用。

财产损失价值：固定资产损失价值、流动资产损失价值。

（二）现场勘验、技术鉴定以及物证、证人材料

1、现场调查记录、事故现场的设备、作业环境状况；

2、拍摄有关的痕迹和物件的照片（音像资料），绘制有关处所的示意图（事故图）等；

3、有资质的部门出具的技术鉴定结论和试验报告；

4、与事故有关的物证、人证材料和事故责任者的自述材料；

5、发生事故时的工艺条件、操作情况和设计资料；

6、有关事故的通报、简报及文件；

7、其他需要载明的事项及事故有关的情况。

（三）规章制度及组织体系

1、有关规章制度及执行情况；设计工艺技术等资料；

2、事故单位安全生产保证体系和组织机构；

3、事故受害人或肇事者过去事故记录和事故前的健康状况。

（四）伤亡鉴定证明

1、医疗部门对伤亡人员的诊断书（死亡证明或出院证明）；

2、公安部门死亡通知书（或法医鉴定书）；

3、劳动和社会保障部门（伤残鉴定证明）；

4、善后处理协议与公证书。

篇五：安全生产事故调查报告参考格式

事故调查报告参考格式

xx单位“x月x日”xx（事故类别）事故调查报告

x年x月x日x时x分，位于xx市xx路xx号的xx单位发生一起

起重伤害事故，造成x人死亡，直接经济损失xx万元。

事故发生后，根据《生产安全事故报告和调查处理条例》（国务院

令第493号）相关规定，经xx市政府同意，成立了由xx市安全监

管局、监察局、公安局、总工会及xx部门组成的事故调查组，对该

起事故进行调查。事故调查组通过现场勘查、专家鉴定和多方取证，查清了事故发生的经过、原因和性质。

一、事故基本情况

此部分内容是事故调查中管理责任认定的事实依据，包括以下几方

面内容：

1.事故发生单位及相关责任单位的基本情况；

2.单位及相关人员资质情况；

3.事故点事发前的不安全状况；

4.单位安全管理情况；

5.所在地政府及相关负有职责的部门的安全监管情况。

二、事故发生经过及救援情况

1.事故发生经过

客观地描述事故发生、抢救直至救出最后一名遇难者（或伤者）为

止的整个过程。重点描述事故演变过程中事故触发、发展、扩大的

状态；

场所、设施、设备、装置的变化状态；人的违章违规行为。

2.应急救援情况

简单介绍事故应急救援情况，如有必要也可简单介绍善后处理情况。

三、事故造成的人员伤亡和直接经济损失

1.伤亡人员情况

2.事故直接经济损失

四、事故发生原因和事故性质

1.事故发生的原因

（1）直接原因

主要从现场勘察和事故经过中概括出物的不安全状态和人的不安全

行为。

（2）间接原因

主要从报告的第一部分“基本情况”中概括出事故单位安全管理及部

门监管方面存在的缺陷。

2.事故性质

主要认定事故是责任事故还是非责任事故。

五、对有关责任人员和单位的处理建议

1.建议移送司法机关处理的责任人员；

2.建议给予党纪和行政处分的责任人员；

3.建议给予行政处罚的责任单位和责任人员；

4.建议依企业内部规章制度处理的责任人员。

责任人员的责任认定按下列模式表述：姓名、政治面貌、现任职务、分管业务、任职时间、违法违规事实（多条分号隔开）、负何种责任、根据何规定（条款）、建议给予何种处分（处罚）。

【篇二：【企业版】：生产安全事故调查报告模板】【企业版】：生产安全事故调查报告模板

xx公司“xx.xx”安全事件调查报告

一：事故概况

事故发生单位：**公司xx车间(或部门)

事故发生时间：20xx年xx月xx日星期x (xx：xx左右)

事故发生地点： xx车间xx岗位

起因物：

事故类别：

事故原因：

事故严重级别：

事故损失工作日总数：xxx天

伤亡人员情况：

作业种类：

二、事故损失

总损失：xx万元

(1)直经济损失(元)：xx万元

②善后处理费用：包括处理事故的事务性费用、现场抢救性费用、清理现场费用、事故罚款偿费用;

③财产损失价值：包括固定资产损失价值和流动资产损失价值。

(2)间接经济损失(万元)：xx万元

①停产、减产损失的价值：

②工作损失价值：

③源损失价值：

④治理环境污染的费用：

⑤补充新员工的培训费用：

⑥其他损失费用：

三、事故简要经过

事故调查组必须查明事故发生的经过，事故经过应包括以下内容：

(1) 事故发生前，事故发生单位生产作业状况;

(2) 事故发生的具体时间、地点;

(3) 事故现场状况及事故现场保护情况;

(4) 事故发生后采取的应急处置措施情况;

(5) 事故的报告经过;

(6) 事故抢救及事故救援情况;

(7) 事故的善后处理情况;

(8) 其他与事故发生经过有关的情况。

四、事故原因分析和事故性质认定

(对事故发生进行详细的原因分析，该部分为报告书核心部分)

(1)事故发生的直接原因

直接原因指直接导致事故发生的原因。它可分为三类：

①物的不安全状态。是指由于设备不良所引起的，也称为物的不安全状态。所谓物的不安全状态是使事故能发生的不安全的物体条件或物质条件。

②环境原因。指由于环境不良所引起的。

③人的原因。是指由人的不安全行为而引起的事故。所谓人的不安全行为是指违反安全规则和安全操作原则，使事故有可能或有机会发生的行为。

(2)事故发生的间接原因

间接原因指间接原因产生和存在的原因。包括技术、设计上的原因

和管理上的原因。间接原因主要有：

①技术的原因。包括：主要装置、机械、建筑的设计，建筑物竣工

后的检查保养等技术方面不完善，机械装备的布置，工厂地面、室

内照明以及通风、机械工具的设计和保养，危险场所的防护设备及

警报设备，防护用具的维护和配备等所存在的技术缺陷。

②教育的原因。包括：与安全有关的知识和经验不足，对作业过程

中的危险性及其安全运行方法无知、轻视不理解、训练不足，坏习

惯及没有经验等。

③身体的原因。包括：身体有缺陷或由于睡眠不足而疲劳、酩酊大

醉等。

④精神的原因。包括怠慢、反抗、不满等不良态度，焦燥、紧张、

恐怖、不和等精神状况，偏狭、固执等性格缺陷。

⑤管理原因。包括：企业主要领导人对安全的责任心不强，作业标

准不明确，缺乏检查保养制度，劳动组织不合理等。

(3)事故发生的主要原因

综合以上原因，事故调查组认为事故的性质是一起xxxx事故

五、总结事故教训

事故发生单位要认真总结事故的教训，主要是在安全生产管理、安

全生产投入、安全生产条件等方面存在那些薄弱环节、漏洞和隐患，要认真对照问题查找根源：

1、事故发生单位应该吸取的教训;

2、事故单位主要负责人应该吸取的教训;

3、事故单位有关主管人员和有关部门应该吸取的教训;

4、从业人员应该吸取的教训;

六、事故防范和整改措施

事故防范和整改措施是在事故调查分析的基础上针对事故发生单位

在安全生产方面的薄弱环节、漏洞、隐患等提出的。

七、事故责任认定和对责任者处理的意见

通过事故调查分析，对事故的性质有明确结论。其中对认定为自然

事故或非责任事故的可不追究事故责任人，对认定为责任事故的，

要按照责任大小和承担责任的不同分别认定下列事故责任者，确定

事故主要责任者的原则是以事故的主要原因确定事故的主要责任者。

1、直接责任者：是指其行为与事故发生有直接因果关系的人员。如违章作业人员等。

2、主要责任者：是指对事故发生负有主要责任的人员。如违章指挥者等。

3、领导责任者：是指对事故发生负有领导责任的人员。如有关部门的主管人员。对责任事故者的处理意见包括行政处分、纪律处分或

者追究民事责任。

直接责任者就是指其行为与事故发生有直接因果关系的人，行为表

现为：

(1)违章指挥或违章作业、冒险作业;

(2)违反安全生产责任制、违反劳动纪律、玩忽职守;

(3)擅自开动机器设备，擅自更改、拆除、毁坏、挪用安全装置和设备、设施。领导责任者就是指其行为对事故发生负有领导责任的人，行为表现为：

(1]没有按规定对从业人员进行安全教育和技术培训，或未经特殊工

种考试合格就上岗操作;

(2)缺乏安全技术操作规程或不健全;

(3)设备严重失修或超负荷运转;

(4)缺少或没有安全措施及安全信号、安全标志、安全用具、个人防

护用品缺乏或有缺陷;

(5)对现场工作缺乏检查或指导错误的。

主要责任者就是指在直接责任者和领导责任者中对事故发生负有主

要责任的人。

八、其他附件

1、事故调查组成员单位主管领导及参与事故调查处理的主要人员签字表。

2、事故调查技术鉴定报告等重要证据材料。

【篇三：事故报告格式】

篇一：事故报告格式

2000年10月25日上午10时10分，南京三建(集团)有限公司(以

下简称南京三建)承建的南京电视台演播中心裙楼工地发生一起重大

职工因工伤亡事故。大演播厅舞台在浇筑顶部混凝土施工中，因模

板支撑系统失稳，大演播厅舞台屋盖坍塌，造成正在现场施工的民

工和电视台工作人员6人死亡，35人受伤(其中重伤11人)，直接经

济损失70．7815万元。

事故发生后，省委书记回良玉、省长季允石十分重视，季省长批示：“全力救治受伤人员，抓紧清理现场，尽快抢出所有被压人员，并及

时组织事故调查处理”。省委常委、市委书记王武龙，副省长陈必亭，市长工宏民以及省政府副秘书长韩庆华、省安委会副主任仇中文、

李晓布等，立即赶到事发现场指挥抢救、并迅速成立了现场抢救指

挥中心。国家建设部建筑管理司副司长徐波闻讯后从上海赶到南京

事故现场。

一、事故经过：

南京电视台演播中心工程位于南京市白下区龙蟋中路，由南京电视

台投资兴建，东南大学建筑设计院设计，南京工苑建设监理公司对

工程进行监理(总监理工程师韩长福、副总监理工程师卞长杨)(附件五)。该工程在南京市招标办公室进行公开招投标，南京三建于2000

年1月13日中标，于2000年3月31日与南京电视台签订了施工

合同(附件六)，并由南京三建上海分公司组建了项目经理部，由上海

分公司经理史桃定任项目经理，成海军任项目副经理。南京电视台

演播中心工程地下二层、地面十八层，建筑面积34000平方米，采

用现浇框架剪力墙结构体系。工程开工日期为2000年4月1日，计

划竣工日期为2001年7月31日。工地总人数约250人，民工主要

来自南通、安微、南京等地。

演播中心工程大演播厅总高38米(其中地下8．70米，地上29．30米)。面积为624平方米。7月份开始搭设模板支撑系统支架，支架

钢管、扣件等总吨位约290吨，钢管和扣件分别由甲方、市建工局

材料供应处、铁心桥银泽物资公司提供或租用。原计划9月底前完

成屋面混凝土浇筑，预计10月25日下午4时完成混凝土浇筑。在

大演播厅舞台支撑系统支架搭设前，项目部按搭设顶部模板支撑系

统的施工方法，完成了三个演播厅、门厅和观众厅的施工(都没有施

工方案)。2000年1月，南京三建上海分公司由项目工程师茅笑凯编

制了“上部结构施工组织设计”，并于1月30日经项目副经理成海军

和分公司副主任工程师赵阳茁批准实施。 7月22日开始搭设大演播

厅舞台顶部模板支撑系统，由于工程需要和材料供应等方面的问题，支架搭设施工时断时续。搭设时没有施工方案，没有图纸，没有进

行技术交底。由项目部副经理成海军决定支架三维尺寸按常规(即前

五个厅的支架尺寸)进行搭设，由项目部施工员丁粉扣在现场指挥搭设。搭设开始约15天后，上海分公司副主任工程师赵阳茁将“模板

工程施工方案”交给丁粉扣。丁粉扣看到施工方案后，向成海军作了

汇报，成海军答复还按以前的规格搭架子，到最后再加固(附件七、八)。

模板支撑系统支架由南京三建劳务公司组织进场的朱占民工程队进行搭设(朱占民是南京标牌厂职工，以个人名义挂靠在南京三建江浦劳务基地，6月份进入施工工地从事脚手架的搭设，事故发生时朱占民工程队共17名民工，其中5人无特种作业人员操作证)，地上25米至29米最上边一段由木工工长孙荣华负责指挥木工搭设。10月15日完成搭设，支架总面积约

624平方米，高度38米。搭设支架的全过程中，没有办理自检、互检、交接检、专职检的手续，搭设完毕后未按规定进行整体验收(附件九、十一)。

10月17日开始进行支撑系统模板安装，10月24日完成。23日木工工长孙荣华向项目部副经理成海军反映水平杆加固没有到位，成海军即安排架子工加固支架，25日浇筑混凝土时仍有6名架子工在加固支架。

10时10分，当浇筑混凝土由北向南单向推进，浇至主次梁交又点区域时，该区域的1平方米理论钢管支撑杆数为6根，由于缺少水平连系杆，实际为3根立杆受力，又由于梁底模下木枋呈纵向布置在支架水平钢管上，使梁下中间立杆的受荷过大，个别立杆受荷最大达4吨多，综合立杆底部无扫地杆、步高大的达2．6米，立杆存在初弯曲等因素，以及输送混凝土管有冲击和振动等影响，使节点区域的中间单立杆首先失稳并随之带动相邻立杆失稳，出现大厅内模板支架系统整体倒塌。屋顶模板上正在浇筑混凝土的工人纷纷随塌落的支架和模板坠落，部分工人被塌落的支架、楼板和混凝土浆掩埋(附件十四、十五、十六)。事故发生后，南京三建电视台项目经理部向有关部门紧急报告事故情况。闻讯赶到的领导，指挥公安民警、武警战士和现场工人实施了紧急抢险工作，采用了各种先进的手段，将伤者立即送往空军454医院进行救治。

二、事故的原因分析：

事故的直接原因：

1、支架搭设不合理，特别是水平连系杆严重不够，三维尺寸过大以及底部未设扫地杆，从而主次梁交又区域单杆受荷过大，引起立杆局部失稳。

2、梁底模的木柿放置方向不妥，导致大梁的主要荷载传至梁底中央排立杆，且该排立杆的水平连系杆不够，承载力不足，因而加剧了局部失稳。

3、屋盖下模板支架与周围结构固定与连系不足，加大了顶部晃动。

事故的间接原因：

1、施工组织管理混乱，安全管理失去有效控制，模板支架搭设无图纸，无专项施工技术交底，施工中无自检、互检等手续，搭设完成

后没有组织验收；搭设开始时无施工方案，有施工方案后未按要求

进行搭设，支架搭设严重脱离原设计方案要求、致使支架承载力和

稳定性不足，空间强度和刚度不足等是造成这起事故的主要原因。

2、施工现场技术管理混乱，对大型或复杂重要的混凝土结构工篇二：事故报告范本调查报告书

一、事故发生单位概况

企业详细名称：佛地址：xx市xx区xx路x号

经济类型：xxxx行业分类：参考gb/t4754-2002

隶属关系：直接主管部门：

组织机构代码：xxxxxxxx－x法定代表人：xxx

从业人员总数：xxx人企业规模：xx

联系人：xxx 联系电话：xxxxxxxx

二、事故概况

事故地点： abc有限公司xxx厂房xx生产线xx机械

事故发生时间： 20xx 年 x 月 xx 日 xx 时 xx 分

事故类别： xxxx

事故严重级别：一般事故

事故损失工作日总数：xxx天

事故原因：xxxxxxxxx

三、人员伤亡情况：死亡人、重伤x人、轻伤人

姓名性别年龄文化

程度用工

形式工种级别本工种

工龄安全教育

情况

xxx 男/女 xx 高中合同 xxxxx xx xx年 xx

伤害部位受伤性质损失工作日伤害程度备注

xx xx xx日身体某部分受伤情况籍贯

四、本次事故经济损失（万元）：xx万元

（1）直接经济损失（万元）：xx万元

①人员伤亡后所支出的费用：包括医疗费用（含护理费用）、丧葬

费及抚恤费、补助及救济费用、歇工工资等；

②善后处理费用：包括处理事故的事务性费用、现场抢救性费用、清理现场费用、事故罚款及赔偿费用；③财产损失价值：包括固定资产损失价值和流动资产损失价值。

（2）间接经济损失（万元）：xx万元