甲状腺疾病分类-甲状腺疾病诊断
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眼
右球
侧
陷 没
颈 交
瞳 孔
感
缩 小
神
经
上 睑
瘫 痪
下 垂
汗
闭
Horner氏综合病征
左
侧不 甲能
状模
腺 癌
到 颈 总
动
脉
的
搏
动
Berry氏病征
甲状腺机能亢进症(GD) 影响多系统
循环型 胃肠型 神经肌病型
进行性加重
20%不典型 隐匿型
典型Basedow三联症
甲
亢
合
并
重 症 肌 无 力
右 眼 睑 下 垂
Plummer病
继发甲亢
toxic multi-nodular goiter
AFTN
自主性高功能性甲状腺结节
Autonomously functioning thyroid nodule
BUS
甲 亢 火 海 征 “火焰样”血流
甲 亢 火 海 征
甲状腺火海征
thyroid inferno
TSH
眼睑肌收缩 眼裂大 Stellwag征
眼肌麻痹 突眼
OIg 眼球后增生 瞳孔大
眼病性免疫球蛋白
Graefe征 Mobius征
甲亢- 眼症
轻 度 突 眼 检 查 法
原
发 性 甲 状 腺 机 能 亢
突 眼 性 甲 状 腺 肿
进
症
突 眼 性 甲 亢
甲
亢上
突 眼
眼 睑 退
三缩
征
眼
裂
开
大
Stellway氏病征
骨
后
甲
上 胸
状壁
腺
静 脉
肿
曲 张
压 迫 征
CT
胸骨后甲状腺肿
胸骨后甲状腺肿
胸骨后甲状腺肿切除术后
甲状腺腺瘤
甲状腺单发结节 光滑 质弹 恶变 10 % ~25% 毒化 20%
超声波检查 BUS 囊 < 3cm 抽穿注药 手术治疗
右 侧 甲 状 腺 腺 瘤
甲状腺癌
甲状腺结节 欠光滑 质硬
Tg 升高 CT(calcitonin)升高(髓样癌)
甲状腺形态学检查
临床触诊 大小 形态 性质 同位素扫描 冷 热 凉 温 BUS 囊实 包膜 钙化 血流
右 侧 甲 状 腺 瘤
右 侧 甲 状 腺 腺 瘤
131 I 扫描图
甲亢 131I 扫描图
High Function
Hot Cold
Nodule
原发甲亢
Graves病
Primary hyperthyroidism
甲状腺外科
Thyroid Surgery
甲状腺疾病特点 甲状腺疾病分类 甲状腺常见疾病特征 甲状腺疾病诊断方法 甲状腺疾病外科治疗
甲状腺疾病特点
女性青年多见 炎症除外 肿块为主诉 无症状
炎症 甲亢除外
手术要求高 并发症严重
预后好 甲状腺癌
甲状腺疾病分类
炎症 急性 亚急性 慢性
缺碘 弥漫性 结节性
轻巧 精细的操作 保留甲状旁腺 辨认喉返神经 甲状腺次全切除
1923年 Plummer 碘液 术前准备 甲亢死亡率 10% 1%
1941年 Hertz 131I 治疗甲亢 100万例 1943年Astwood 硫脲嘧啶 治疗甲亢 1972年 Hedley 心得安 术前准备 1997年Huscher 内镜甲状腺切除术
甲状腺肿痛 头颈放射痛 不规则发热 血沉增快 甲状腺功能分离 爬行性 自愈性 复发性 皮质激素治疗
疼痛缓解 肿块消失 血沉正常
桥本氏甲状腺炎(Hashimoto)
自身免疫性 甲状腺慢性炎症 甲状腺弥大 蝴蝶样(butterfly) 无症状 甲亢 甲减 TGA MCA = Anti-TPO TSH T3 T4 FT3 FT4 激素治疗 levo-thyroxin
甲状腺震颤
气管已被包围 听诊
Kocher氏测验 收缩期杂音
甲亢- 颈部
Kocher氏测验 喘鸣
甲状腺震颤
高甲状腺素血症
高代谢率 多食 易饿 消瘦 怕热 多汗 高血流动力 心率快 脉压宽 心律紊乱 高敏感性 手脚震颤 喜怒无常 血清甲功检测 T3 T4 FT3 FT4 TSH
Graves’ 眼征
原 发 性 甲 状 腺 功 能 亢 进 症 突 眼
Von Graefe氏病征
上睑退缩 上睑迟落
Moebius氏病征
视近物两眼不能集合
良性突眼
wk.baidu.com
恶 性 突 眼
恶 性 突 眼 症
角 膜 充 血 水 肿
原发性甲状腺机能亢进症(无突眼)
结
无
节
突
性
眼
甲
状
腺
肿
继
发
甲
亢
甲状腺疾病 诊断方法
甲状腺形态学检查 甲状腺功能检查 甲状腺自身抗体检查 甲状腺病理学检查
肿瘤 腺瘤 癌
机能亢进
原发 继发
自主高功能腺瘤 Graves Plummer
Autonomously functioning thyroid adenoma
甲状腺常见疾病特征
急性化脓性甲状腺炎 单纯AST和甲状腺肿炎 局部炎症征 全身中毒症 抗生素治疗 7~10 d 脓肿形成 切开引流
亚急性非化脓性甲状腺炎
甲状腺功能检查
BMR=P+A-111(%) 摄 131I 率 能力 速度 血清甲状腺激素测定
T4 T3 FT4 FT3
血清促甲状腺激素测定
TSH
甲状腺自身抗体检查
TGA TMAb Anti-TPO TSAb
甲状腺病理学检查
针吸细胞学检查(FNAC) Fine needle aspiration cytology
桥
本
氏甲
病
状 腺
功
能
减
退
慢 性 淋 巴 细 胞 性 甲 状 腺 炎
单纯性缺碘性甲状腺肿
甲状腺弥大 青春期甲状腺肿 甲状腺结节 地甲病 (endomic goiter) 压迫征 35% 恶变 9.6% 毒化 3% < 20岁 内科治疗
手术指征 压迫症状 胸骨后 甲亢 癌
巨 大 甲 状 腺 肿
胸
Horner’ sign Berry’ sign dysphagia 吞咽困难
3D症状 dysphonia 发音困难 dyspnea 呼吸困难
颈淋巴结肿大 40%~60% 根治性手术切除
右 甲 状 腺 癌
甲状腺未分化癌 肺转移 术后半月死亡
左 侧 甲 状 腺 癌 颈 淋 巴 结 转 移
甲状腺癌颈淋巴结转移
组织学切片检查(biopsy)
甲状腺疾病外科治疗
历史回顾 局部解剖
手术适应症 外科治疗 术前准备
手术原则
术后并发症
历史回顾
952年 Albucasis 首术成功 死亡率 > 50% 无人问津
1909年 Kocher (瑞士伯尔尼大学) 死亡率 0.5% 诺贝尔奖 甲状腺外科先驱
Kocher手术原则
甲
甲
亢
状
合
腺
并
粘
胫
蛋
前
白
粘
沉
液
积
水
症
肿
皮
自
肤
酸
性
粘
多
糖 增 加
皮 厚
身 免 疫 性 改 变
粗
韧
局部黏液水肿—— 斑块状结节
突眼
甲
亢
三
联
杵状指
征
胫前黏液水肿
Basedow三联症(1840)
甲状腺弥漫性肿大 高甲状腺素血症 Graves’ 眼征(1835)
甲状腺弥漫性肿大
轻压甲状腺肿 震颤
喘鸣