年第二季度护理质控总结及分析

201 6年第二季度护理质量控制总结及分析

一、第二季度护理质量控制工作重点如下：

1、要求科室开展安全用药、安全注射进行自查自纠，在科室质控本上有持续改进记录。

2、对项目管理患者身份识别、核对流程管理效果进行个案追踪。

3、以临床护理服务全过程14项护理指引进行临床护理质量个案追踪。

4、季度检查，对各科进行护理质量和安全管理督导，并查看科室质控本及持续整改情况。

5、专项督导病人安全管理质量

6、日常巡查督导存在问题持续质量整改。

二、护理质量控制总结及分析具体情况汇报如下：

（一）护理质量指标与安全目标质控方面

全院满意度：97。3%

出入院96. 6%＞导诊100%、急诊100%、外三科9 8%、内三科9 9. 5 %、内一科99. 5%、

内二科9 3%、脑科100%、外一科92. 1%、内四科8 9. 5%、外二科99.5%、手术室100%。

质量指标方面：

1、身份识别中腕带佩戴率9 1 %.

2、刺激性药物外渗率为0;连续两季度为0,设为第三季度重点督导工作。

3、非计划拔管发生率2。9%,其中胃管发生8例、尿管发生5例；比上季度上升

4、糖尿病人住院，低血糖发生率9. 7%;比上季度上升2. 2%.

5、失禁病人皮损发生率为0。9%。

6、导尿病人尿管相关感染发生率0%.

7、误吸发生率为0.

8、院内压疮发生0例.

专科护理质量指标

ICU

1、中心静脉置管相关性血流感染发主率为0

2、呼吸机相关肺炎预防率97%；比上季度J0. 3%%。

血透

1、患者血压控制合格率49%

2、患者营养状况合格率无监控

3、透析充分性达标率85%

4、患者血管通路感染发生率为0

5、患者血管通路堵塞、栓塞发生率0.7%

手术室

1、手术患者、手术部位及术式错误发生例数为0

2、手术患者身份信息正确率达10 0 %

3、手术部位标识正确率100 %

4、手术同意书内容合格率达10 0 %

5、术前三方依次核查正确执行率达100%

6、手术过程中异物遗留发生例数为0

7、术中物品清点不符发生率为0

8、手术标本遗失发生例数为0

供应室

1、无菌物品合格率299。92%

2、器械清洗合格率为】0 0%

3、包装合格率＞99. 9 4%

4、湿包发生率为0

（二）第二季度护理质量控制J工作重点督导情况反馈

仁临床护理质量个案追踪情况

存在问题:

1）护士对治疗用药认识不足，不能进行有效的健康宣教及安全防范.

2）卧床病人喂食体位不合要求，有发生窒息的风险。

3）外科护士对手术病人术中过程出血量无评估，护士不了解病人有高血压病史.

4）责任护士无跟医生查房意识，对病人病情及日常关健要注意问题不清晰，医护沟通不足。2、患者身份识别、核对流程管理效果进行个案追踪情况

共抽查病人数9 0人，各科以10人计?数，存在如下问题1）输液时护士无查对腕带11人，占12%;分别为内一科2人、内二科2人、内四科2人、脑科1人、外一科1人、外二科1人、外三科2人。

2）治疗时询问病人姓名方式不对3人，分别为内一科2人、内二科1人。

3）无戴腕带8人，分别为内一科1人、内二科2人、内四科2人、外一科1人、外二科1 人、外三科1人。

4）无完成两项以上身份核对4人，分别为脑科1人、外一科2人、外二科1人.

5）完全无查对1人。

3、急救物品管理完好率为97%

各科管理存在问题如下：

急诊科：转运箱内药品洛贝林近期标识错误。

内一科：近期过期药品未标识，抢救车药品批号与登记不符. 内二科：近期过期药品未标识。

脑科：抢救车药品有两种有效期未标识使用先后。

外一科:抢救合无备用药物，近期过期药品未做标识。

内四科：氯丙嗪针两种有效期未标识使用先后。

手术室：口咽通气管过期。

外二科：抢救牙垫过期。

4、日常巡查存在问题

1）消毒隔离各科存问题反馈

门诊：儿科门诊未按要求执行紫外线登记监测,紫外线表面灰尘多无落实每周清洁工作；放射科一手消剂过期，一使用中碘伏未写开启时间。

外二科：病区病人污被服堆放在走廊病床，物品放置杂乱。药品辅酶A过期，冰箱放置西瓜。

手术室：6月3日超前登记紫外线消毒时间。

I C U：喉镜过期地，病区1个病人有多重耐药菌，护士不知菌种,病区无做防护措施。

内四科:静脉、雾化、封管多种用法注射液无标识、存在混放,违反无菌操作要求及安全注射原则；一7 5%酒精无开启时间，病区2个病人有多重耐药菌护士不知菌种，病区无做防

护措施。

外一科：科室药物无按有效日期先后标识使用。

脑科：小治疗车盘内有1支用10毫升注射器未注明药液、时间，违反无菌操作要求及安全注射原则。病区2瓶消毒液（过氧化氢）未写有开启时间，病区6个病人有多重耐药菌，护

士不知菌种，病区无做防护措施.

内二科：走廊手消剂过期，科室药物无按有效日期先后标识使用，药品混放.

内一科:科室药物无按有效日期先后标识使用，药品混放。

内三科：内服药与外服药无明确分开，不同批号混放，无标识。

急诊科：医主诊室2瓶手消剂过期（4月30日过期）、清洁阿姨使用地拖清洁时未按要求分区使用.

综合二科:科室封管药品有开启日期，没注明开启时间。病区2个病人有多重耐药菌，护士不知菌种，病区无做防护措施。

血透室:手卫生依丛差，洗手液装置无更换，冰箱药品混放。

供应室：个别灭菌包的外包布有破损现象，妇科一长效纸塑包标识失效期错误。

2）病区管理质量存在问题反馈：

脑科:治疗室窗台放有朵物：警示标识接触隔离标识无落实。

内一科：警示标识接触隔离标识无落实。

外三科：警示标识接触隔离标识无落实。

共性问题:加床多，病人无穿病员服。

三、专项督导安全用药、安全注射情况反馈

1、5月份各科按要求进行了安全用药、安全注射管理质量自查自纠工作.

2、6月份各科根据护理部督导存在共性问题进行了持续质量整改，并上交了改进总结。

3、针对前两季度各科护士对安全用药、安全注射管理质量意识增强。

四、己完成的工作：

1、护士长夜查房认真执行，并对查房中发现的问题及时协调并予以解决.

2、按护理服务进度要求，各大科分享了改进交接班制度及查房制度前后变化。

3、各科按要求完成了科室护理质量和安全管理自查，并进行了持续质量整改.

五、质控工作存在问题。

1、护理质量与安全管理监控组无完成本季度质量督导。

2、特殊科室管理质控小组未完成本季度质量督导。

六、第三季度工作重点

1、继续进行本年度专项督导工作，巩固各科室安全用药、安全注射自查自纠及持续质量整改

效果，计划8月24日组织护理质量与安全管理监控组进行现场调查。

2、了解2016年上报品管圈课题各课题进度情况。

3、针对刺激性药物外渗率连续两季度为0 ,设为第三季度重点质量督导工作项口进行评估。

4、继续对患者身份识别、核对流程管理效果进行个案追踪。

5、落实季度检查，对各科进行护理质量和安全管理督导，并查看科室质控本及持续整改情

况。

6、日常巡查督导存在问题持续质量整改。

**次升**医院

2 0 16年8月】5日